Абдоминален абсцес: симптоми, диагноза и операция

Абсцес на коремната кухина е неспецифичен възпалителен процес, при който между вътрешните органи се образува кухина, пълна с гнойно съдържание. Стените на образуването могат да бъдат анатомични канали, "джобове", опаковъчни листи или лигаменти. Болестта обикновено е съпроводена от интоксикация на тялото и силна болка.

симптоми

Клиничната картина на заболяването зависи от местоположението, вида и продължителността на абсцеса. Същността и интензивността на оплакванията също са пряко свързани с общото състояние на човешкото тяло, прага на болката. Има случаи, когато пациентът се тревожи само за незначителни коремни болки и ниска степен на повишена температура.

Неспецифични (общи) прояви

• вълнообразна треска от 37,5 ° C до 39-40 ° C с втрисане и изпотяване;
• сърцебиене (тахикардия) на фона на хипертермия;
• общо отравяне (главоболие, гадене, загуба на апетит, слабост);
• бледо или мърморене на кожата;
• коремна болка с различна интензивност и локализация, която може да се разпространи в гръдния кош, лумбалния участък;
• локално напрежение на мускулите на предната коремна стена.

Възможно е да се добавят признаци на чревна пареза: запек, тежко подуване, повръщане. В клиничния анализ на кръвта се наблюдават промени, характерни за остър възпалителен процес: повишени стойности на ESR, левкоцитоза с неутрофилия.

Специфични прояви

Особеността на клиничната картина на абсцеса също зависи от неговото местоположение:

• Подфренни абсцеси. Най-често се образува след операция на коремната кухина, в резултат на наранявания. Типичната локализация е вдясно, в областта на черния дроб. С тази подредба болката настъпва в правилния хипохондриум и може да излъчва до гръдния кош, дясната раменна опора, да се увеличава по време на ходене, при кашляне.
• Чернодробни абсцеси. Често имат многобройни симптоми, развиват се на фона на наранявания, инфекции на жлъчния тракт. Болезнени усещания, локализирани в десния хипохондриум, по-рядко в епигастричния регион, характеризиращи се с постоянно гадене. Бързо ходене, остър огъване напред може да увеличи болката.
• Припадъчен абсцес. Появява се на фона на възпалителен инфилтрат около модифицираното допълнение. В първите етапи намаляването на болката в илеалната област е характерно за намаляване на телесната температура. След 6-7 дни, симптомите се връщат с нова сила и болезненото течащо образувание се опипва.
• Абсолютният джоб на Дъглас. Тя се характеризира с натрупване на гной в по-ниското пространство в резултат на възпалителни заболявания на матката, яйчниците, фалопиевите тръби или апендикулярния процес. В допълнение към силната болка в долната част на корема, една жена може да бъде разтревожена от често желание да уринира, дефекация, чувство на пълнота в тази област, диария.
• Интерстинни абсцеси. Появяват се поради натрупване на гной между бримките на малките, дебели черва; най-често няколко. Пациентът се тревожи за постоянни болки или остри болки в корема, без точна локализация, гадене, повръщане. Интестиналната пареза е съпроводена с метеоризъм, запек, коремна асиметрия.

Кухини с гной в панкреаса, далака са по-редки и имат подобни симптоми с остро възпаление на тези органи (деструктивен панкреатит, слитит).

Причини за заболяване

Образуването на абсцеси в коремната кухина може да доведе до:

• хирургическа намеса при неспазване на правилата на антисептиците, "забравени" инструменти, салфетки;
• нож, тъпи коремни наранявания, огнестрелни рани;
• остър холецистит, деструктивен панкреатит, перфорирана дуоденална язва или язва на стомаха;
• остър флегмонен апендицит, възпаление на матката;
• дифузен перитонит.

При образуването на гнойни кухини голяма роля играят микробиалната инфекция, тъканната некроза и малко по-малките паразитни инвазии.

Диагностични методи

В случай на оплаквания, характерни за гнойно възпаление, трябва да се свържете с терапевта, който след проучване и интервюиране трябва да насочи пациента към подходящия специалист. Това може да е хирург или гинеколог. В случай на остро развитие на симптомите или рязко влошаване на състоянието, се препоръчва да се обадите на екипа за линейка, който ще отведе пациента до специализирано звено.

За потвърждаване на диагнозата, както и за търсене на причината за нея, могат да бъдат назначени следните изследвания:

• Ултразвукова диагностика на коремните органи. Техниката е чудесно за намиране на обвивка в областта на черния дроб, далака, под диафрагмата, в пространството на Дъглас. Ултразвукът също може да помогне да се определи причината за заболяването (остър апендицит или панкреатит, гноен салпинго-оофорит и т.н.).
• Компютърна томография. Изследването се назначава в случай на ултразвук с ниска информираност, за изследване на труднодостъпни места. КТ позволява да се идентифицира не само локализацията на образованието, но и броят на абсцесите и техните размери.
• Изследване на радиографията на коремната кухина. Техниката позволява да се разграничи субфренният абсцес от чернодробните или междуинтестиналните. Кухините с гной се появяват под формата на кръгли формации с ниво на течността.
• Клинични, биохимични кръвни тестове, кръвни тестове за стерилитет. Високата левкоцитоза с неутрофилно изместване на формулата, високите стойности на ESR, повишените чернодробни ензими, появата на С-реактивен протеин, прокалцитонин говори в полза на възпалителния процес.
• Диагностична лапароскопия. Изследването на коремната кухина се извършва чрез пробиване в коремната стена с помощта на специално оборудване - ендоскоп. Ако е необходимо, подобна диагноза може да доведе до пълноценна работа.

лечение

Основният метод за лечение на абсцеси, образувани в коремната кухина, е хирургически. Едно или повече антибактериални лекарства с широк спектър от ефекти са задължителни. Ако е необходимо, използвайте антипаразитни средства, инхибитори на протеолитични ензими, човешки имуноглобулини.

Хирургична терапия

В повечето случаи се използва минимално инвазивна техника - оттичането на иглата от иглата с аспирация на гной и поставянето на специална гумена тръба в кухината. Чрез него мястото на възпаление се реорганизира чрез прилагане на антисептични разтвори и антибиотици.

При субфренни, субхепатални и между-чревни абсцеси, дренажът се извършва през предната коремна стена под ултразвуков контрол. Ако гной се натрупа в таза, достъпът става чрез ректума или зад гръбнака.

С неефективността на предишния метод, в случай на недостъпно място на абсцеса, общият достъп се осъществява чрез медианов разрез. Без неуспех в коремната кухина оставете дренаж за по-нататъшно изтичане на гной, редовно измиване с антисептични разтвори.

Лекарствена терапия

Хирургията няма да донесе желания ефект без навременното назначаване на системна антибиотична терапия. За да направите това, използвайте антибиотици с широк спектър от ефекти (защитени пеницилини, цефалоспорини 3 поколения, флуорохинолони). В някои случаи прибягвайте до назначаването на резерв за антибиотици. Оптималният начин на приложение е интрамускулен или интравенозен.

Инхибиторите на протеолизата ("Gordox", "Contrycal") помагат да се спрат процесите на разрушаване на тъканите, както и да се подобри проникването на антибактериални лекарства в мястото на възпаление. В случай на недостатъчен отговор на пациента към системна антимикробна терапия, към лечението се добавят имуноглобулини, които съдържат антитела срещу голям брой микроорганизми.

Възможни усложнения и прогнози за живота

При липса на подходящо лечение се увеличава риска от развитие на такива усложнения:

• Разлепен перитонит, дължащ се на разкъсване на абсцесната капсула. Това се проявява от остра болка, влошаване, появата на силно напрежение в коремните мускули, тахикардия, треска.
• Сепсисът е системен отговор на тялото на гнойно възпаление. Характеризира се с тежка интоксикация, образуване на некроза във вътрешните органи и множествена органна недостатъчност.

В случай на операция, аспирация на гной и назначаване на адекватна антибиотична терапия, прогнозата на заболяването е благоприятна - възможно е пълно излекуване.

Възникването на абсцес след операция, отваряне и лечение

Абсцес след операция е усложнение, което често изисква повторна хирургическа интервенция. Не обръщайте внимание на него е невъзможно поради явна симптоматика. И ако не предприемете действия от дълго време, можете да получите още по-сериозни проблеми. Какво представлява абсцесът, защо се развива и как да се справя компетентно с него?

Какво представлява абсцесът?

Преведено от латинския абсцес означава абсцес. Така че е: абсцес се нарича възпалителен процес, свързан с образуването на гнойна кухина в тъканите. Той се намира в подкожната мастна тъкан или в мускулите и постоянно се разраства поради увеличаване на количеството гной. Последното се образува в резултат на жизнената активност на пиогенните бактерии, които са влезли в тялото по време на операция или по време на периода на ранна рехабилитация.

Основната класификация на язви, свързани с тяхното локализиране. Така че, различавайте абсцесите:

• мека тъкан;
• устна кухина;
• мозъка;
• лесно;
• малък таз;
• черния дроб;
• коремна кухина;
• апендикуларни;
• ретрофарингеални;
• mezhkishechny;
• subdiaphragmatic;
• Спинална.

Докато гнойът е в запечатана капсула за инфилтрация, пациентът не е в опасност (с изключение на неприятните симптоми, които преживява). Но мембраната става все по-тънка, когато расте и може да се счупи по всяко време. Тогава гноен ексудат ще започне да излиза в междумускулните пространства, заразявайки здравата тъкан. Възпалението, свързано с абсцесния пробив, се нарича целулит.

Борбата с флегмон е по-трудна, отколкото с абсцес. В допълнение, това заболяване причинява по-голям брой сериозни усложнения поради високата вероятност за инфекция в лимфните съдове. Ето защо е важно да има време, за да се предотврати разкъсването на капсулата.

Причини за следоперативен абсцес

Причиняващите агенти на гнойно възпаление могат да бъдат различни бактерии: стафилококи, стрептококи, чревни и псевдомонови бацили, клостридии и т.н. И въпреки факта, че правилата на стерилитета в операционната зала са много строги, все още съществува вероятност от пиогенна микрофлора при пациента по време на операцията,

Особено опасни са открити коремни хирургични интервенции, тъй като е по-лесно да проникне в широката рана на инфекцията. Въпреки че има случаи на развитие на абсцес след лапароскопия. Най-често инфекцията навлиза в организма чрез зле лекувани инструменти. Също известен хематогенен път на инфекция: чрез кръвопреливане.

Между другото! Най-често се развива абсцес при хора с отслабена имунна система (хронични заболявания, възраст). Здравословното тяло понякога може да се справи с първична инфекция и да предотврати възпаление.

Неспазването на стерилитета по време на обвиване е също често срещана причина за развитието на следоперативен абсцес. И често самият пациент е виновен за това, който реши да смени превръзката сам или да погледне под него. Има много бактерии във въздуха, които могат да проникнат в конците в раната и да провокират гной.

Как се проявява абсцесът

Симптомите на абсцеса започват да се появяват веднага след формирането на абсцес. Но поради тяхната неспецифичност не е възможно веднага да се разбере, че това е точно възпаление. Човек изпитва обща слабост, нервност и не спи добре. На мястото на образуване на изпотяване кожата може да стане червена. Болката е възможна с натиск.

С течение на времето, когато капсулата започва да се увеличава, признаците на абсцес стават по-изразени. Повишената температура се прибавя към слабостта (от 37 до 37,8), болката в областта на абсцеса става остра, хиперемия и тумор са по-изразени. Засегнатата част от тялото започва да функционира по-зле: ако е например лакът, той не се огъва; ако се образува абсцес в междузърнестното пространство, възникват проблеми с изпражненията и т.н.

Методи за лечение на абсцеси

Ако абсцесът се намира близо до повърхността на кожата (например, абсцес на меките тъкани), лекарят ще може да го диагностицира визуално и с палпация. Вътрешните гънки изискват допълнителни диагностични методи. Това е кръвен тест, рентгенова снимка или ултразвук, ако е необходимо, ЯМР.

Лечението на абсцес започва с антибактериална терапия, която ще трябва частично да потисне пиогенната микрофлора. Но курсът на антибиотиците не е в състояние да унищожи развития абсцес, затова се отървете от него може да бъде само чрез хирургическа интервенция. Необходим е абсцес, за да се отвори и напълно да се почисти кухината му от гноен ексудат.

Внимание! В никакъв случай не може да отворите абсцеса у дома! Самоактивността може да доведе до отравяне на кръвта и да натрупа здрава тъкан. И това е рискът от образуване на абсцес или флегмон.

Техника за отваряне на абсцеса

Отварянето на абсцеса се извършва стриктно в болницата. Ако абсцесът се намира дълбоко (в коремната кухина, в областта на фаринкса, в черния дроб), тогава се извършва цялостна операция под обща анестезия. Повърхностните абсцеси на меките тъкани могат да бъдат отворени директно в съблекалнята под местна анестезия.

Техниката на отваряне и отстраняване на абсцеса предполага определена последователност от действия.

1. Областта на възпаление се третира с антисептик и след това се отрязва с анестезия.
2. Скалпелът отрязва тъканта на мястото на най-голямото възпаление (издутина). Средната дължина на рязането - 2-2,5 см
3. С помощта на спринцовка Hartmann разрезът се разширява и свързващите мостове се изрязват.
4. Кухината на абсцеса се почиства ръчно от ексудатите или чрез електрическо засмукване.
5. Хирург с пръст изследва почистваната кухина за остатъци от гной.
6. Кухината се измива с антисептично средство.
7. Поставен е дренаж, чрез който раната може да се измие. Също така чрез кухата тръба може да се оставят останалите гнойни и други патологични флуиди, които могат да предизвикат повтарящо се изпотяване.
8. Шевни шевове. Прилепци с антибактериални мехлеми (Вишневски, Левомекол и др.) И стерилна превръзка се правят върху тях.

Ако операцията се извършва под обща анестезия, техниката става по-сложна. Първо, лекарите трябва да стигнат до абсцеса чрез изрязване на тъканите. Това трябва да се направи много внимателно, така че да не се отваря абсцеса по-рано и да се предотврати изливането на гной върху здрава тъкан. Броят на шевовете също се увеличава, а дренажната система е по-сложна.

Постоперативно възстановяване на пациента

След отваряне на абсцеса антибиотичната терапия продължава. Тя напълно ще унищожи гнойните бактерии, които са се разпространили в тялото по време на зреенето на абсцеса. Освен това, състоянието на пациента се поддържа от капки за витамини.

Лигирането се извършва редовно. Това се прави при стерилни условия на интервали от един ден (понякога по-често). След отстраняването на дренажа и отстраняването на шевовете, пациентът се освобождава у дома. Ако операцията беше трудна, тогава след няколко дни щеше да отиде в клиниката в мястото на пребиваване за превръзки. Раната след отваряне на абсцес от меки тъкани лекува по-бързо, затова понякога човек може да бъде вързан у дома.

Понякога абсцесът може да се развие дори след като човек е нарязал нож или е стъпил на нокът. Правилната превенция може да помогне за предотвратяване на изпотяване, което се състои в своевременното лечение на раната с антисептик. Намаляването на риска от постоперативен гноен абсцес ще позволи спазването на препоръките на лекаря за грижа за шевовете и раните.

Абдоминален абсцес

Абсцес на коремната кухина може да се образува под диафрагмата, в тазовата кухина, както и в бъбреците, далака, панкреаса, черния дроб и други органи. Обикновено тази патология е следствие от увреждане, възпаление или перфорация на червата.

В абдоминалната кухина могат да се образуват такива абсцеси - интраперитонеално, ретроперитонеално, интраорганично. Първите два вида заболявания се формират в областта на анатомичните канали, джобовете, перитонеалните торби и интерорганичните пространства. Но вътреорганичните органи се образуват в самите органи, което казва името на абсцеса.

етиология

Лекарите са установили, че абсцесът в човешкото тяло започва да се проявява след страдание от наранявания, инфекциозни заболявания, перфорации и възпаления. Подфренният тип се развива, когато заразената течност от засегнатия орган се придвижва до коремната кухина. Неоплазмите в средата на пространството прогресират поради разкъсване или увреждане на апендикса, възпаление в червата или дивертикулоза. Абсошии на тазовата кухина се формират по същите причини, както изброените по-горе, както и за заболявания на органите, които се намират в тази област.

Образуването и прогресирането на заболяването допринася за наличието на такива бактерии:

• аеробни - Е. coli, Proteus, Streptococcus, Staphylococcus;
• анаеробни - клостридии, бактероиди, фузобактерии.

В допълнение към бактериите източник на гноен процес може да бъде наличието на паразити в тялото.

Появата на абсцес в апендикса или панкреаса се предизвиква от инфекциозен ефект. В междузърнестното пространство се развива абсцес след разрушителен апендицит, перфорация на улцерозни образувания и гноен перитонит.

Абсошии в тазовата област при жените се формират поради гинекологични патологии. Причините за образуването на тумор в други органи на коремната кухина могат да бъдат следните:

• в бъбреците - предизвикани от бактерии или инфекциозни процеси;
• в далака - инфекцията прониква в органа с кръвта и уврежда далака;
• в панкреаса - проявява се след атака на остър панкреатит;
• в черния дроб - злокачествени бактерии се получават от червата до черния дроб през лимфни съдове, от заразен жлъчен мехур, от мястото на инфекцията в перитонеума или от друг орган.

Често абсцесът не е първична патология, а само усложнение от различни заболявания. Лекарите диагностицират, че след операция в коремната кухина може да се образува такава гнойна формация.

класификация

В медицинската практика лекарите многократно са срещали различни форми на заболяване. В тази връзка абдоминалните абсцеси се разделят на следните видове:

• интраперитонеално;
• ретроперитонеален;
• intraorganic.

Според първоначалния източник абсцесът е разделен според следните характеристики:

• след наранявания;
• след операция;
• метастазирал;
• разкъсани.

В зависимост от патогена, който провокира гнойния процес, се разделя на:

• бактериална;
• паразит;
• некротизиращ.

Абсцесите могат да бъдат с различни размери, а именно:

Също така имайте предвид разликата в гнойния процес, в зависимост от местоположението:

• стенопис;
• intraorganic;
• интрамускулно;
• subdiaphragmatic;
• апендикуларни;
• тазовата.

симптоматика

По принцип признаците на заболяване се проявяват по различни начини. Най-често коремен абсцес се характеризира с повишена температура и дискомфорт в коремната област. Също така прогресията на заболяването се характеризира с гадене, необичайни изпражнения, често уриниране, лош апетит и загуба на тегло.

Дори патологията има характерни симптоми:

• ускорено сърцебиене;
• напрегнати мускули на предната коремна стена.

Ако болестта се е развила в субфренната зона, към горепосочените основни характеристики се добавят и други показатели:

• болезнени атаки в хипохондрионната зона, които прогресират с вдишване и прехвърляне към скупулата;
• промяна в ходенето на пациента - тялото се накланя отстрани;
• висока телесна температура.

диагностика

По време на първоначалното изследване на пациента е важно за лекаря да определи основните симптоми. Когато правите хоризонтално положение, пациентът изпитва дискомфорт в областта на гнойния процес. Също така, при диагностициране на абсцес е важно да се вземе предвид състоянието на езика - се появяват сивкава плака и лигавицата на сухота в устата. Стомахът с възпаление набъбва малко. Лекарят задължително извършва палпиране на предната коремна стена, по време на която пациентът усеща възпалената област. Ако се открие язва, пациентът ще почувства силна болка.

След провеждане на физически преглед пациентът се изпраща за извършване на обща клинична и биохимична кръв, урина и изпражнения.

По време на диагностицирането на заболяването, все още трябва да се провеждат такива инструментални изследвания:

• ултразвук;
• Рентгенови лъчи;
• CT и магнитно резонансно изображение;
• пункция.

Рентгеновите лъчи могат да открият купол на диафрагмата в тялото на пациент от засегнатата страна, който леко се е повишил, в плевралната кухина може да се открие струен излив. И с подфренния тип абсцес, на снимката се вижда газов балон с определено ниво на течност под него.

В медицината ултразвукът се смята за най-добрият метод за изследване. По време на такова изследване е възможно точно да се диагностицира заболяването, да се изследва състоянието на органа и да се определи локализацията, големината и плътността на абсцеса.

В случай на сложна диагноза на заболяването и за да се установи диференциална диагноза, лекарите предписват компютърна томография и лапароскопия.

лечение

След като е направено ултразвуково сканиране от лекар и диагнозата абсцес на коремната кухина е потвърдена от CT, може да се предпише режим на лечение. Най-ефективното и кардинално лечение е операцията.

Методът и степента на хирургическата интервенция зависи от местоположението на патологичния процес. В случай на гноен процес с голям размер, предната коремна стена се врязва с по-нататъшно отстраняване на абсцеса.

Ако пациентът има няколко малки абсцеса, тогава се използва метод за дренаж. В същото време правете няколко малки пробиви през кожата и под контрола на ултразвуковия апарат отстранете гной.

При лечението на пациент лекарите се опитват да намерят по-адекватни и консервативни начини за елиминиране на заболяването, за да предотвратят различни усложнения. Антибиотиците се предписват на пациента на всеки етап. Такива лекарства се използват за намаляване на хематогенното размножаване на инфекцията, поради което лекарствената терапия се провежда преди и след операцията. Лекарят може също да предпише лекарства за потискане на чревната микрофлора.

перспектива

Тъй като абсцесът в коремната кухина е заболяване, което може да се повтори дори след операцията и почистването на органа, прогнозата за живота зависи от много фактори. За да се определи очакваната продължителност на живота, лекарят взема предвид показателите на изследването, общото състояние на пациента, възрастта му, степента на инфекция на органа и местонахождението на абсцеса.

Според статистиката на лекарите 10-35% от пациентите умират от абсцеси. Ако пациентът е развил няколко язви, прогнозата ще бъде неблагоприятна.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на тежка гнойна патология, лекарите съветват да се подложат на преглед навреме и да се отстранят такива заболявания своевременно:

• гастроентерологични заболявания;
• остра хирургична патология;
• възпаление на женските полови органи.

За да се предотврати образуването на абсцес е съвсем просто, ако идентифицирате причината във времето и я елиминирате своевременно.

Абдоминални абсцеси: видове, защо се появяват и как се появяват

Стените на коремната кухина са облицовани от перитонеалния перитонеум, а на външната повърхност на вътрешните органи, разположени тук, се намира висцералният перитонеум. Между тези два листа има малко количество течност, което осигурява свободно плъзгане на органи по време на контракциите им. Листата на перитонеума са доста добре снабдени с съдове и реагират с възпаление на всяка инфекция.

Перитонеумът има високи пластични свойства. Това означава, че тя бързо може да се слее около първичния инфекциозен фокус, спирайки разпространението на гной през коремната кухина. Често развива сраствания между чревните бримки, оментиум, вътрешни органи. Това създава условия за образуване на ограничени области на гнойно възпаление - абсцеси на коремната кухина.

Видове абдоминални абсцеси

Всъщност такъв абсцес е ограничен перитонит. Той е заобиколен от гъста капсула от листове перитонеум и стените на органи. Местоположението на този фокус зависи от основната локализация на патологичния процес (жлъчен мехур, апендикс и т.н.), както и от степента на мигриране на гнойно съдържание под влиянието на гравитацията или разпространението на инфекцията през лимфните или венозни пътища.

Има 4 основни типа абдоминални абсцеси:

• subdiaphragmatic;
• малък таз;
• periappendikulyarny;
• между-чревни (единични и множествени).

Въпреки общата патогенеза, клиничните прояви на тези заболявания се различават. Хирургът трябва да има голям опит, за да разпознае такива абсцеси на ранен етап.

Подфренни абсцеси

Диафрагмата е мускулна стена, която отделя коремната кухина от гръдния кош. Тя има формата на две куполи, разположени в периферията на ребрата и гръбначния стълб, и издигани над вътрешните органи в центъра. В тези области, най-голяма вероятност за образуване на субфренни абсцеси. Патологията се среща при мъжете и жените, а в половината от случаите се причинява от операция на коремните органи.

причини

Болести, които могат да бъдат усложнени от подфренния абсцес:

В редки случаи причината за образуването на абсцеса не може да се установи и след това се нарича първичен субфренни абсцеси.

симптоми

Много по-често наблюдавани остри абсцеси, придружени от клинични симптоми. Хроничните гнойни огньове остават в тъканите под диафрагмата повече от шест месеца и не са придружени от очевидни прояви.

Пациентът се притеснява за постоянната болка в десния или левия хипохондриум. Благодарение на дразненето на окончанията на френния нерв, тези усещания могат да се излъчват (разпространяват) до горната част на гърба, плешката, делтоидния мускул. Поради същата причина често се появяват гадене и хълцане.

Повръщане, загуба на апетит, постоянна кашлица, затруднено дишане, потене, в тежки случаи, особено при пациенти в напреднала възраст, - объркване.

При субфренния абсцес е характерна продължителна треска с втрисане. Пулпит и дишане се увеличават.

При прегледа лекарят отбелязва принудителното положение на пациента: пациентът лежи на гърба или настрани, по-рядко наполовина седнал. Съществува сух език и лигавици, езикът е покрит със сив цвят. Често се регистрира суха кашлица. Стомахът е малко подут. С палпацията му се появява болка вдясно или наляво в хипохондриума. Интеркосталните пространства в района на VIII-XII ребра може да са болезнени.

Ако абсцесът е много голям, на съответната страна има издуване на долните ребра и интеркосталните пространства. Гърдите стават асиметрични. Потъването по крайбрежната дъга е болезнено. Абсцесът движи черния дроб надолу, така че долният му ръб става достъпен за палпиране (палпация). Ако горният край на черния дроб не е определен, може да се създаде неправилно предположение за неговото увеличение.

При тежки случаи настъпва компресиране на венозната система на коремната кухина. В резултат на това, подуване на краката, увеличаване на корема (асцит). Нарушената чернодробна функция е придружена от жълтеникавост на кожата. Интестиналната перисталтика се забавя.

Пациентът често е объркан, тревожен и не разбира причините за лошото си здраве.

• сепсис и септицемия, когато микробите навлизат в кръвния поток;
• обща слабост, изтощение;
• абсцеси на мозъка, белите дробове или черния дроб;
• разкъсване на диафрагмата;
• перикардит, медиастинит, пневмония;
• запушване на долната вена кава, през която кръвта се връща към сърцето;
• тромбофлебит;
• плеврит, асцит, оток;
• менингит;
• хеморагичен синдром.

диагностика

При анализа на кръвните промени съответстват на възпалителния процес. ESR, броят на левкоцитите се увеличава, настъпва неутрофилия и левкоформулата се премества наляво.

Важно за бързото диагностициране на субфренния абсцес е рентгеновото изследване. Правният купол на диафрагмата се повдига и сплесква. Когато флуороскопията се определя от намаляването на нейната мобилност.

Долната част на десния белодроб може да се свие, има ателектаза. В някои случаи има реакция на плеврата към възпаление от другата страна на диафрагмата и изливането се развива в плевралната кухина. Тези процеси водят до намаляване на прозрачността на белодробното поле на засегнатата страна.

Симптом, специфичен за подфренния абсцес, е балон с хоризонтално ниво на течност и полусфера на газ над него.

Използват се и методи за радиочестотно изследване на храносмилателните органи.

Най-добрата визуализация на абсцеса се постига чрез ултразвуково, компютърно или магнитно резонансно изображение на коремната кухина.

лечение

Подфренният абсцес трябва да се отвори и да се почисти (изцеден). Такава операция е много трудна от техническа гледна точка, тъй като носи риск от навлизане на микроби в отворената коремна или гръдна кухина. Поради това, хирурзите обикновено използват обратно достъп. Разрязва се от гръбначния стълб до аксиларната линия, част от XI-XII ребрата се отстранява, плеврата се отлепва, а след това диафрагмата се отваря и се достига абсцес. Той се почиства, оставяйки тънка тръба в кухината, през която преминава съдържанието на абсцеса.

В някои случаи с малки повърхностни абсцеси е възможно тяхното перкутанно дрениране със специална дълга игла, поставена под контрола на рентгенови лъчи или ултразвук.

В случай на непълно почистване на абсцесната кухина е възможно нейното повтаряне.

В същото време на пациента се предписва масивна антибиотична терапия, насочена към унищожаване на микробите, които могат случайно да влязат в кръвта. С дълъг процес е необходима т. Нар. Хранителна поддръжка - интравенозно приложение на хранителни смеси за бързо възстановяване на енергийния баланс на организма.

Ако такъв абсцес не се лекува, в повечето случаи това е фатално на фона на прогресивна интоксикация. Най-добрите резултати от лечението се постигат с комбинация от отворена хирургия и масивна употреба на антибиотици.

За предотвратяване на субфренни абсцеси, всеки пациент, който е бил подложен на операция на органите на гръдния кош или корема, през първите два дни трябва да започне дихателни упражнения. Активните вдишвания и издишвания карат диафрагмата да се движи, което предотвратява образуването на ограничен абсцес.

Междузъбен абсцес

Такъв абсцес възниква между чревните бримки, омент, мезентерий. Размерът на абсцесите обикновено е малък, но може да има няколко. Основни причини:

• деструктивен апендицит;
• перфорирана стомашна или чревна язва;
• остатъчни ефекти след страдание от дифузен перитонит;
• ефектите на хирургическите интервенции върху коремните органи.

симптоми

При появата на междузърнест абсцес в постоперативния период състоянието на пациента се влошава. Интоксикацията се увеличава, което води до загуба на апетит, слабост, изпотяване. Възможно е гадене и повръщане. Температурата се повишава в различна степен, достигайки фебрилни номера вечер.

Пациентът се оплаква от леки досадни коремни болки, които могат да бъдат прекъсвани. Болезнеността често е локализирана в пъпа. Понякога има подуване. При децата се наблюдава диария, се появява слуз в изпражненията, по-малко кръв.

За разлика от острите хирургични заболявания, корема с вътрешночестотен абсцес е лек, няма симптоми на перитонеално раздразнение. Само в мястото на локализиране на абсцеса винаги се отбелязва болка при палпация.

Ако абсцесата има голям размер и е близо до предната коремна стена, може да се установят признаци на нейното защитно напрежение - повишена плътност на коремните мускули. Шанс на подуване и зачервяване на кожата в тази област.

Междузъбният абсцес може да бъде усложнен от обструктивна (причинена от компресия) чревна обструкция. В този случай има забавяне в изпражненията, липса на газ, подуване на корема и болка в корема.

диагностика

Признаването на междузъбния абсцес е доста трудно. Промените в кръвта са неспецифични и отразяват възпалението: ESR се увеличава, броят на левкоцитите се увеличава поради неутрофилните форми. Радиологичното се определя от центъра на потъмняване. Нивото на течността и газът се срещат много рядко. Ултразвукографията, с помощта на която лекарят определя размера и местоположението на абсцеса, е от голяма полза при диагностицирането. Обикновено гнойни фокуси могат да се видят чрез томография на коремните органи.

При съмнителни случаи, лапароскопията е назначена да търси абсцеси между чревните бримки. Понякога се изисква диагностична лапаротомия.

лечение

Антибактериалната терапия, усилващите агенти, се предписват интравенозно. Ако след 1-2 дни състоянието на пациента не се подобри, интерстинният абсцес се лекува хирургически. Определя се площта на точната проекция на абсцеса на коремната стена, извършват се разрез, отстраняване на гной и оттичане на абсцесната кухина. Няколко пъти на ден тя се промива с лекарствени разтвори, след една седмица дренажът се отстранява.

Абсцес на таза

Това патологично състояние най-често се развива след остър апендицит или гинекологични интервенции. Той може да усложни и хода на болестта на Crohn, дивертикулита или всяка операция върху коремните органи. Абсцесът на таза е асимптоматичен за доста дълго време, понякога достига големи размери.

При мъжете, гной се натрупва между пикочния мехур и ректума, при жените - между матката и задния вагинален форски от едната страна и ректума от другата. Един вид таза на абсцеса е тубу-яйчник. Той се развива при жени в репродуктивна възраст и може да усложни протичането на възпалителни заболявания на гениталните органи (яйчници, фалопиеви тръби).

Предразполагащи фактори са диабет, бременност, болест на Crohn и имунодефицит.

симптоми

Възможни признаци на тазова абсцесия:

• обща интоксикация: повишена температура, гадене, повръщане, липса на апетит;
• локални симптоми: болка в долната част на корема, диария, болезнено желание за изпражнения, слуз от ректума, често уриниране, вагинално заустване;
• възпаление и издуване на предната стена на ректума по време на ректално или вагинално изследване;
• понякога има признаци на частично запушване на тънките черва (коремна болка, подуване на корема, разстройство на изпражненията).

Допълнителните проучвания включват пълна кръвна картина (определена от неспецифични признаци на възпаление), ултразвук, компютърна томография на тазовите органи.

лечение

Необходимо е хоспитализация на пациента. След определяне на локализирането на гнойния фокус се пробива със специална игла през стената на вагината или ректума под контрола на ултразвук или CT сканиране. В някои случаи, необходимостта от пробиване на абсцес в областта над пубиса. Понякога има нужда от операция - лапароскопия или лапаротомия. Антибиотиците се предписват едновременно.

След отстраняването на абсцеса се отстранява неговата причина, например, апендицит или възпаление на епидидимите.

Периапендикуларен абсцес

Това е усложнение на апендикулярния инфилтрат, който се образува няколко дни след появата на остър апендицит. Инфилтратът включва купола на цекума, придатък, чревни бримки, жлеза. С нейното изливане се появява периопендикуларен абсцес.

симптоми

Образуването на такъв абсцес е придружено от повтарящо се влошаване на състоянието на пациента. Има значителна треска и студени тръпки. Представените преди това болки в десния илиак са засилени. Палпацията (палпацията) се определя от болезнено образуване, постепенно нарастващо и омекотяващо. Появяват се положителни симптоми на перитонеално дразнене.

Кръвният тест разкрива признаци на възпаление. За диагностициране може да се използва компютърна томография или магнитно резонансно изображение.

лечение

Периопендикулярният абсцес трябва да се лекува хирургически. Ако това не стане, гной неизбежно ще се спука или в чревния тракт или в коремната кухина. В първия случай състоянието на пациента ще се подобри, болката ще намалее, диарията ще се появи с примес на голямо количество гной с неприятна миризма.

Ако абсцеса се разпадне в коремната кухина, микроорганизмите от него ще навлязат в кръвообращението и ще причинят образуването на множество абцеси в черния дроб, белите дробове и други органи. Ще се появят признаци на перитонит. Това състояние е животозастрашаващо.

Достъпът до абсцеса се извършва извънперитонеално. Неговата кухина се отваря и изцежда, предписват се антибактериални препарати. След като температурата се нормализира, дренажът се отстранява.

След 2 месеца пациентът отново се преглежда. Ако апликацията не се стопи през това време, се извършва рутинна апендиктомия.

Възстановяване след операция

Продължителността на инвалидността зависи от вида на операцията (перкутанно оттичане на абсцес или лапаротомия). По-възрастните хора имат по-дълго време за възстановяване. Също така продължителността на инвалидността е повлияна от микрофлората, която причинява супурация. Със своята лекарствена резистентност, периодът на лечение и рехабилитация се разширява.

След операцията пациентът получава лекарствена терапия, по-специално антибиотици, в продължение на няколко седмици. Не му се препоръчва да повдига тежки предмети и да ходи на дълги разстояния. По време на периода на рехабилитация капацитетът на пациента за работа е ограничен, но в бъдеще той може да се върне към нормалния живот.

Препоръчва се често хранене на малки порции. В първите дни на пациента се дават бульони, течни житни растения, плодови напитки, след това постепенно се преместват в чисти, на пара и печени ястия. Храната трябва да е богата на протеини и витамини за бързото възстановяване на защитата на тялото.

Кой лекар да се свърже

Ако се подозира абдоминален абсцес, е необходимо да се свържете с хирург. По-добре е, ако това е лекар, който преди това е извършил операцията по коремните органи. При диагностиката, радиологът често помага да се анализират данните от CT или ЯМР на вътрешните органи.

Причини за абсцес в коремната кухина

Абсцес на коремната кухина е ограничен абсцес, затворен в пиогенна капсула, която се образува извън или в органите на коремната кухина. В зависимост от локализацията на образованието и неговата величина, симптомите на заболяването могат да бъдат различни. Почти винаги язвата се лекува чрез оперативна гастроентерология.

Патогенеза и епидемиология на заболяването

Формирането на перитонеалния абсцес започва с възпалителни процеси в него, които се усложняват от супурацията. Впоследствие гнойът се разпространява през перитонеума и около него се образува пиогенна капсула. Това е следствие от хиперактивността на защитните сили на организма върху активния растеж и репродукцията на стафилококова и стрептококова флора, Escherichia coli. Ако гнойто не се отдели от другите органи чрез мембраната, резултатът от процеса ще бъде различен.

Причиняващите агенти на коремните абсцеси са аеробни и анаеробни бактерии, които влизат в перитонеума по два начина: лимфогенни (през кръвта) и хематогенни. Разпространение на контакта чрез фалопиеви тръби и рани, слабо обработени бримки след операцията е възможно. При 30% от пациентите се образува абсцес в средата на един от коремните органи и при 70% в интраперитонеалния или ретроперитонеалния регион.

Броят на случаите на сложни заболявания на органите на храносмилателния тракт напоследък нараства постоянно поради неблагоприятни фактори на околната среда. Такива заболявания често се третират бързо и гноен постоперативна усложнение като неоплазми възникне в 0,8% от пациентите, подложени на хирургична интервенция в коремната кухина, и 1.5% в резултат на спешни операции.

Причини за коремен абсцес

Една от причините за образуването на тумори в коремната кухина са наранявания, които нарушават кръвообращението в коремните органи, което води до възпаление на самия орган или на околните тъкани. Понякога дори леко нараняване, което е било пренебрегнато поради отсъствието на ясно дефинирани клинични симптоми, може допълнително да причини изтръпване.

Но в повечето случаи образуването на гноя в коремната кухина води до:

• вторичен перитонит, който се развива в резултат на перфориран апендицит, несъстоятелност на анастомозите след операции в коремната кухина;
• възпаления на пикочно-половата система при жени с гноен характер (салпингит, гноен параметрит, пиосалинпикс, тубно-яйчников абсцес, възпаление на яйчниковите придатъци);
• предишни инфекции на стомашно-чревния тракт, остър холецистит и панкреатит, улцерозен колит;
• неуспешна перфорация на дефекта в дуоденалната язва или стомаха;
• вертебрален остеомиелит или спондилит с туберкулозна етиология;
• червей заразяване.

Образуването на ограничен абсцес се случва няколко седмици след перитонит, тогава симптомите на заболяването са ясно изразени, което зависи от местоположението и размера на формата и след това от интензивността на терапията.

Видове абдоминални абсцеси и техните симптоми

Абсцесите на коремната кухина се класифицират по етиологичен фактор. Формите са разделени на:

• микробни или бактериални;
• некротичен (абактериален);
• паразитни.

Патогенетичният механизъм на образуване на абсцеса на коремната кухина осигурява различна класификация, допълваща първата, която влияе върху избора на методи на лечение:

• пост-травматичен абсцес;
• следоперативни формации;
• перфориращи язви;
• метастатични абсцеси.

На мястото на локализация по отношение на кухината на перитонеума гнойните образувания се разделят на:

Според локализацията по отношение на коремните органи, абсцесите са:

• mezhkishechnye;
• форми на пространството на Дъглас (тазово);
• subdiaphragmatic;
• апендикуларни;
• intraorganic;
• париетален.

Ако има един абсцес, тогава става въпрос за един абсцес и ако има повече от 2 множество абдоминални абсцеси в броя на формациите.

Всеки тип абсцес в коремната кухина дава симптоми, общи за всички сортове:

• обща интоксикация на тялото;
• интермитентна треска;
• забързана температура;
• втрисане;
• тахикардия и високо кръвно налягане.

Все още има някои симптоми, характерни за повечето видове абдоминални абсцеси, които въпреки това може да отсъстват в някои случаи, особено когато става въпрос за местна класификация. Тези симптоми включват:

• нарушение на апетита;
• гадене и / или повръщане;
• чревна обструкция;
• мускулно напрежение на перитонеума;
• болка при палпиране на зоната на зачервяване.

Subphrenic абсцес на коремната кухина може да доведе до болка при вдишване в горния квадрант, който се разпространява в рамото и лопатката, кашлица и задух, промени в походката (пациента клони към гноен образование), повишена телесна температура. Абсцесът на таза може да предизвика болка по време на уриниране, често желание за това, диария, запек. Ретроперитонеалните абсцеси дават болки в гърба, които се увеличават с огъване на краката в тазобедрената става. Размерът на абсцеса влияе на интензивността на симптомите, техния количествен показател.

Диагностика на заболяването

Първоначалното изследване ви позволява да направите предварителна диагноза въз основа на оплакванията на пациента и общото му състояние. Почти винаги пациентът е в необичайна поза, която му помага да облекчи състоянието: в зависимост от локализацията на образованието, пациентът лежи на своята страна или назад, наполовина седнал, прегъвайки се напред. Сухото, покрито със сивкав език, показва също и наличието на болестта. Стомахът е подут и при неговото усещане пациентът изпитва остра болка.

Подфренният абсцес дава такъв видим симптом като асиметрия на гръдния кош, често долните ребра и интеркосталните пространства могат да се издуват. Пълният кръвен брой показва повишени нива на левкоцити, неутрофили, ускорена скорост на седиментация на еритроцитите.

Но говорим за наличието на абсцес и още повече за локализацията му може да се основава само на резултатите от рентгеновото изследване, което играе решаваща роля в диагнозата на заболяването. Приложната обща радиография на перитонеума прави възможно определянето на нивото на течността в капсулата и контрастното изследване - степента на изместване на стомашните или чревните бримки. Ако има повреда на постоперативните конци, тогава можете да видите контрастен агент, който пада в кухината на абсцеса от червата.

Възможно е да се диагностицира абсцес на горните участъци на перитонеума чрез ултразвук и, ако е необходимо, може да се извърши диференциална диагноза чрез CT и диагностична лапароскопия. Ултразвуковото изследване ще покаже очертанията на абсцеса, чието съдържание на екрана придобива нишкова структура и ехогенност.

Лечение на различни видове язви в коремната кухина

Съвременната медицина дава успешни прогнози, ако се диагностицира един абсцес в перитонеума. Невъзможно е да се забави лечението, тъй като абсцесът може да пробие и съдържанието му да попадне в плевралната или коремната кухина, което може да предизвика перитонит или дори сепсис.

Методи за лечение на коремна абсцес - хирургически допълнена с антибиотична терапия с аминогликозиди, цефалоспорини, имидазолови производни, които инхибират аеробни и анаеробни микрофлора, не дават патологична разпространението на процеса.

Последователността на операцията за всяка язва е една и съща. Образованието се открива под обща анестезия, изцежда се и се дезинфекцира съдържанието. Единствено изборът на достъп до абсцеса, в зависимост от местоположението му, особено дълбочината, се различава. Подфренният абсцес се отваря екстраперитонеално, ако се локализира по-близо до повърхността и през перитонеума, ако абсцесът е дълбок.

Форми на пространството на Дъглас се отварят трансректуално, по-рядко трансвагинално. Отводняването на псоаз абсцеса става чрез лумботомичен достъп. За да се отстранят множество язви, ще се наложи широко отваряне на перитонеума и след операцията е необходимо дрениране, което помага за активното аспириране и прави възможно изплакването на абсцесната кухина.

Малки абсцеси могат да бъдат изцедени чрез ултразвук през кожата, но в този случай не може да бъде 100% сигурен, че цялото съдържание на гнойта е било премахнато. И това може да предизвика повторение на абсцес или неговото движение на друго място.

Предотвратяване на язви на перитонеума като последица от хирургически операции в тази част на тялото се намалява до своевременното решаване на различни хирургични патологии, лечение на заболявания на храносмилателния тракт, възпалителни процеси в пикочо-половата система при жените, адекватното управление на следоперативния период, спазването на пациентите с всички препоръки на лекуващия лекар.

Ако перитонеалният абсцес е най-малко подозиран, особено ако е имало нараняване или операция, трябва да се консултирате с лекар.

Абдоминален абсцес

Абдоминален абсцес - ограничен абсцес в коремната кухина, затворен в пиогенна капсула. Клиничните характеристики зависят от локализацията и размера на гнойния фокус; често срещани прояви на абдоминален абсцес са болка и локално напрежение на коремните мускули, повишена температура, чревна обструкция, гадене и др. Диагнозата на абцес включва сканиране на корема, ултразвук и КТ сканиране на коремната кухина. Лечението на абсцес в коремната кухина се състои в отваряне, източване и дезинфекция на абсцес; масивна антибиотична терапия.

Абдоминален абсцес

В широк смисъл, оперативната гастроентерология класифицира интраперитонеалните (интраперитонеални), ретроперитонеални (ретроперитонеални) и вътрешноорганични (вътрешноорганични) абсцеси на абсцеси на коремната кухина. Интраперитонеалните и ретроперитонеалните абсцеси обикновено се намират в областта на анатомичните канали, джобовете, торбичките на коремната кухина и клетъчните пространства на ретроперитонеалната тъкан. Интраорганичните абсцеси на коремната кухина по-често се образуват в паренхима на черния дроб, панкреаса или стените на органите.

Пластмасовите свойства на перитонеума, както и наличието на сраствания между неговия патриетен лист, епиполон и органи, допринасят за ограничаване на възпалението и образуването на вид пиогенна капсула, която предотвратява разпространението на гнойния процес. Следователно, абсцесът на коремната кухина също се нарича "ограничен перитонит".

Причини за коремни абсцеси

В повечето случаи образуването на абдоминални абсцеси е свързано със вторичен перитонит, който се развива в резултат на проникване на чревното съдържание в свободната коремна кухина по време на перфориран апендицит; кръв, ефузия и гной по време на дренаж на хематоми, неуспех на анастомози, постоперативна панкреатична некроза, наранявания и др.

В 75% от случаите абдоминалните абсцеси се намират вътрешно или ретроперитонеално; в 25% - вътрешноорганизирано. Обикновено се образува абдоминален абсцес няколко седмици след развитието на перитонит. Типични места на локализиране на абдоминалния абсцес са по-големият онмент, мезентерия, малък таз, лумбална област, субфренско пространство, повърхност или дебелина на тъканите на паренхимни органи.

Гнойни възпаления на женските гениталии, като например остър салпингит, авениксит, параметрит, пивовар, пиосалинпикс и тубно-яйчников абсцес могат да бъдат причина за коремен абсцес. Има абсцеси на коремната кухина поради панкреатит: в този случай тяхното развитие е свързано с действието на панкреатичните ензими върху околната тъкан, което води до изразена възпалителна реакция. В някои случаи абдоминален абсцес се развива като усложнение на остър холецистит или перфорация на стомашни и дуоденални язви, болестта на Crohn.

Абсцесът на Psoas (или абсцесът на мускулния psoas мускул) може да бъде следствие от гръбначен остеомиелит, туберкулозен спондилит, паранефрит. Пиогенната флора на абдоминалните абсцеси често е полимикробна, комбинираща аеробни микробиални асоциации (Е. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus и др.) И анаеробни (clostridia, bacteroids, fusobacteria).

Класификация на коремните абсцеси

Според водещия етиофактор се различават микробиални (бактериални), паразитни и некротични (абактериални) абсцеси на коремната кухина. В съответствие с патогенетичния механизъм се отличават посттравматични, постоперативни, перфоративни, метастатични абсцеси на коремната кухина.

По местоположение по отношение на перитонеума абдоминалните абсцеси се разделят на ретроперитонеални, интраперитонеални и комбинирани; броят на язвите - еднократно или многократно. Локализацията включва субфренни, междузърнести, апендикулярни, тазови (абсцеси на Дъглас), париеални и вътрешноорганични абсцеси (вътрешно-мезентериални, абсцеси на панкреаса, черен дроб, далак).

Симптоми на абсцесната коремна кухина

При появата на заболяването всеки вид абдоминален абсцес преобладава често срещаните симптоми: интоксикация, интермитентна (интермитентна) треска със забързана температура, студени тръпки, тахикардия. Често с коремни абсцеси, гадене, анорексия, повръщане; паралитична обструкция на червата, изразена болка в областта на абсцеса, напрежение на коремните мускули.

Симптомът на напрежението на коремните мускули е най-силно изразен с абдоминални абсцеси, локализирани в мезогастър; язви на субфренна локализация, като правило, се извършва с изтрита локална симптоматика. При субфренни абсцеси болката в хипохондриума по време на инхалацията с облъчване до рамото и рамото, кашлицата и недостигът на въздух може да нарушат.

Симптомите на тазовите абсцеси включват коремна болка, повишено уриниране, диария и тенесмус, дължащи се на рефлекторно дразнене на пикочния мехур и червата. За ретроперитонеални абсцеси, характеризиращи се с локализиране на болка в долната част на гърба; в същото време интензивността на болката се увеличава с флексията на долния крайник в тазобедрената става. Тежестта на симптомите в абсцеса на коремната кухина е свързана с размера и локализирането на абсцеса, както и с интензивността на антимикробната терапия.

Диагностика на абдоминални абсцеси

Обикновено по време на първоначалния преглед пациентът е принуден да заеме принудителна позиция, за да облекчи състоянието си: лежейки на гърба или на гърба си, наполовина седнал, огънат и т.н. Езикът е сух, покрит със сивкав цвят, стомаха е леко подут. Палпацията на корема с абсцес на коремната кухина разкрива болка в зоните, съответстващи на локализирането на гнойно възпитание (в хипохондриума, дълбочината на таза и т.н.). Наличието на субдиадиафрагментен абсцес се характеризира с асиметрия на гръдния кош, издуване на интеркосталното пространство и долните ребра.

По принцип анализът на кръвта в абсцеса на коремната кухина разкрива левкоцитоза, неутрофилия, ускорена еритроцитна седиментация. Решаващата роля при диагностицирането на абсцеса на коремната кухина е възложена на рентгеново изследване. Като правило изследващата радиография на коремната кухина ви позволява да идентифицирате допълнителното образование с нивото на течността. С контрастното изследване на стомашно-чревния тракт (рентгеново изследване на хранопровода и стомаха, иригоскопия, фистулография) се определя чрез натискане на стомашните или чревните бримки чрез инфилтрация. В случай на непоследователност на постоперативните конци, контрастният агент тече от червата в абсцесната кухина.

Ултразвуковото изследване на коремната кухина е най-информативно за абсцеса на горните части. При трудностите при диференциална диагноза на абсцеса на коремната кухина, са показани CT сканиране и диагностична лапароскопия.

Лечение на абдоминални абсцеси

Хирургичното лечение на абсцеса на коремната кухина се извършва под прикритието на антибактериална терапия (аминогликозиди, цефалоспорини, флуорохинолони, производни на имидазол), които подтискат аеробната и анаеробната микрофлора.

Принципите на хирургично лечение на всички видове абсцеси в коремната кухина се състоят от дисекция и дренаж и адекватна рехабилитация. Достъпът до абсцеса на коремната кухина се определя от локализацията му: субфреничните абсцеси се отварят екстраперитонеално или интраперитонеално; абсцеси от пространството на Дъглас - трансректално или трансвагинално; Псос абсцес - от лумботомичен достъп и т.н. При наличие на множество абцеси се извършва широк коремен отвор. След операцията, дренажът остава за активно аспириране и измиване.

Малки единични субфренични абсцеси могат да се източват перкутанно при ултразвуково насочване. Въпреки това, в случай на непълна евакуация на гной, вероятността от рецидив на абсцеса или неговото развитие другаде в субдиадиафрагматичното пространство е висока.

Предсказване и профилактика на абдоминални абсцеси

При един абсцес на коремната кухина прогнозата често е благоприятна. Усложненията на абсцеса могат да бъдат пробив на гной в свободната плеврална или коремна кухина, перитонит, сепсис.

Предотвратяването на коремните абсцеси изисква своевременно елиминиране на остра хирургична патология, гастроентерологични заболявания, възпаления от женските гениталии и адекватно управление на следоперативния период след интервенции на коремните органи.