Ретроперитонеални абцеси

Абсцес на коремната кухина е ограничен абсцес, затворен в пиогенна капсула, която се образува извън или в органите на коремната кухина. В зависимост от локализацията на образованието и неговата величина, симптомите на заболяването могат да бъдат различни. Почти винаги язвата се лекува чрез оперативна гастроентерология.

Патогенеза и епидемиология на заболяването

Формирането на перитонеалния абсцес започва с възпалителни процеси в него, които се усложняват от супурацията. Впоследствие гнойът се разпространява през перитонеума и около него се образува пиогенна капсула. Това е следствие от хиперактивността на защитните сили на организма върху активния растеж и репродукцията на стафилококова и стрептококова флора, Escherichia coli. Ако гнойто не се отдели от другите органи чрез мембраната, резултатът от процеса ще бъде различен.

Причиняващите агенти на коремните абсцеси са аеробни и анаеробни бактерии, които влизат в перитонеума по два начина: лимфогенни (през кръвта) и хематогенни. Разпространение на контакта чрез фалопиеви тръби и рани, слабо обработени бримки след операцията е възможно. При 30% от пациентите се образува абсцес в средата на един от коремните органи и при 70% в интраперитонеалния или ретроперитонеалния регион.

Броят на случаите на сложни заболявания на органите на храносмилателния тракт напоследък нараства постоянно поради неблагоприятни фактори на околната среда. Такива заболявания често се третират бързо и гноен постоперативна усложнение като неоплазми възникне в 0,8% от пациентите, подложени на хирургична интервенция в коремната кухина, и 1.5% в резултат на спешни операции.

Причини за коремен абсцес

Една от причините за образуването на тумори в коремната кухина са наранявания, които нарушават кръвообращението в коремните органи, което води до възпаление на самия орган или на околните тъкани. Понякога дори леко нараняване, което е било пренебрегнато поради отсъствието на ясно дефинирани клинични симптоми, може допълнително да причини изтръпване.

Но в повечето случаи образуването на гноя в коремната кухина води до:

• вторичен перитонит, който се развива в резултат на перфориран апендицит, несъстоятелност на анастомозите след операции в коремната кухина;
• възпаления на пикочно-половата система при жени с гноен характер (салпингит, гноен параметрит, пиосалинпикс, тубно-яйчников абсцес, възпаление на яйчниковите придатъци);
• предишни инфекции на стомашно-чревния тракт, остър холецистит и панкреатит, улцерозен колит;
• неуспешна перфорация на дефекта в дуоденалната язва или стомаха;
• вертебрален остеомиелит или спондилит с туберкулозна етиология;
• червей заразяване.

Образуването на ограничен абсцес се случва няколко седмици след перитонит, тогава симптомите на заболяването са ясно изразени, което зависи от местоположението и размера на формата и след това от интензивността на терапията.

Видове абдоминални абсцеси и техните симптоми

Абсцесите на коремната кухина се класифицират по етиологичен фактор. Формите са разделени на:

• микробни или бактериални;
• некротичен (абактериален);
• паразитни.

Патогенетичният механизъм на образуване на абсцеса на коремната кухина осигурява различна класификация, допълваща първата, която влияе върху избора на методи на лечение:

• пост-травматичен абсцес;
• следоперативни формации;
• перфориращи язви;
• метастатични абсцеси.

На мястото на локализация по отношение на кухината на перитонеума гнойните образувания се разделят на:

Според локализацията по отношение на коремните органи, абсцесите са:

• mezhkishechnye;
• форми на пространството на Дъглас (тазово);
• subdiaphragmatic;
• апендикуларни;
• intraorganic;
• париетален.

Ако има един абсцес, тогава става въпрос за един абсцес и ако има повече от 2 множество абдоминални абсцеси в броя на формациите.

Всеки тип абсцес в коремната кухина дава симптоми, общи за всички сортове:

• обща интоксикация на тялото;
• интермитентна треска;
• забързана температура;
• втрисане;
• тахикардия и високо кръвно налягане.

Все още има някои симптоми, характерни за повечето видове абдоминални абсцеси, които въпреки това може да отсъстват в някои случаи, особено когато става въпрос за местна класификация. Тези симптоми включват:

• нарушение на апетита;
• гадене и / или повръщане;
• чревна обструкция;
• мускулно напрежение на перитонеума;
• болка при палпиране на зоната на зачервяване.

Subphrenic абсцес на коремната кухина може да доведе до болка при вдишване в горния квадрант, който се разпространява в рамото и лопатката, кашлица и задух, промени в походката (пациента клони към гноен образование), повишена телесна температура. Абсцесът на таза може да предизвика болка по време на уриниране, често желание за това, диария, запек. Ретроперитонеалните абсцеси дават болки в гърба, които се увеличават с огъване на краката в тазобедрената става. Размерът на абсцеса влияе на интензивността на симптомите, техния количествен показател.

Диагностика на заболяването

Първоначалното изследване ви позволява да направите предварителна диагноза въз основа на оплакванията на пациента и общото му състояние. Почти винаги пациентът е в необичайна поза, която му помага да облекчи състоянието: в зависимост от локализацията на образованието, пациентът лежи на своята страна или назад, наполовина седнал, прегъвайки се напред. Сухото, покрито със сивкав език, показва също и наличието на болестта. Стомахът е подут и при неговото усещане пациентът изпитва остра болка.

Подфренният абсцес дава такъв видим симптом като асиметрия на гръдния кош, често долните ребра и интеркосталните пространства могат да се издуват. Пълният кръвен брой показва повишени нива на левкоцити, неутрофили, ускорена скорост на седиментация на еритроцитите.

Но говорим за наличието на абсцес и още повече за локализацията му може да се основава само на резултатите от рентгеновото изследване, което играе решаваща роля в диагнозата на заболяването. Приложната обща радиография на перитонеума прави възможно определянето на нивото на течността в капсулата и контрастното изследване - степента на изместване на стомашните или чревните бримки. Ако има повреда на постоперативните конци, тогава можете да видите контрастен агент, който пада в кухината на абсцеса от червата.

Възможно е да се диагностицира абсцес на горните участъци на перитонеума чрез ултразвук и, ако е необходимо, може да се извърши диференциална диагноза чрез CT и диагностична лапароскопия. Ултразвуковото изследване ще покаже очертанията на абсцеса, чието съдържание на екрана придобива нишкова структура и ехогенност.

Лечение на различни видове язви в коремната кухина

Съвременната медицина дава успешни прогнози, ако се диагностицира един абсцес в перитонеума. Невъзможно е да се забави лечението, тъй като абсцесът може да пробие и съдържанието му да попадне в плевралната или коремната кухина, което може да предизвика перитонит или дори сепсис.

Методи за лечение на коремна абсцес - хирургически допълнена с антибиотична терапия с аминогликозиди, цефалоспорини, имидазолови производни, които инхибират аеробни и анаеробни микрофлора, не дават патологична разпространението на процеса.

Последователността на операцията за всяка язва е една и съща. Образованието се открива под обща анестезия, изцежда се и се дезинфекцира съдържанието. Единствено изборът на достъп до абсцеса, в зависимост от местоположението му, особено дълбочината, се различава. Подфренният абсцес се отваря екстраперитонеално, ако се локализира по-близо до повърхността и през перитонеума, ако абсцесът е дълбок.

Форми на пространството на Дъглас се отварят трансректуално, по-рядко трансвагинално. Отводняването на псоаз абсцеса става чрез лумботомичен достъп. За да се отстранят множество язви, ще се наложи широко отваряне на перитонеума и след операцията е необходимо дрениране, което помага за активното аспириране и прави възможно изплакването на абсцесната кухина.

Малки абсцеси могат да бъдат изцедени чрез ултразвук през кожата, но в този случай не може да бъде 100% сигурен, че цялото съдържание на гнойта е било премахнато. И това може да предизвика повторение на абсцес или неговото движение на друго място.

Предотвратяване на язви на перитонеума като последица от хирургически операции в тази част на тялото се намалява до своевременното решаване на различни хирургични патологии, лечение на заболявания на храносмилателния тракт, възпалителни процеси в пикочо-половата система при жените, адекватното управление на следоперативния период, спазването на пациентите с всички препоръки на лекуващия лекар.

Ако перитонеалният абсцес е най-малко подозиран, особено ако е имало нараняване или операция, трябва да се консултирате с лекар.

Абдоминален абсцес: видове, признаци, диагноза и методи на лечение

Под абсцеса (от латински "Боил") разбираме кухината, пълна с гной, остатъци от клетки и бактерии. Характеристиките на клиничните прояви зависят от тяхното местоположение и размер.

Абсцесът на коремната кухина се развива в резултат на проникване на пиогенни микроби през лигавицата или когато се пренасят през лимфните и кръвоносните съдове от друг възпалителен център.

Концепцията и кода на заболяването съгласно МКБ-10

Абдоминален абсцес е наличието на абсцес в него, ограничен от пиогенната капсула, която се образува в резултат на отбранителната реакция на организма за изолиране на гной от здрави тъкани.

Абдоминални абсцесни кодове за МКБ-10:

• K75.0 - абсцес на черния дроб;
• K63.0 - чревен абсцес;
• D73.3 - абсцес на далака;
• N15.1 - абсцес на бъбречната тъкан и бъбреците.

Видове формации и причините за тях

На мястото на локализиране в коремната кухина абсцесите се разделят на:

• ретроперитонеална (ретроперитонеална);
• интраперитонеално (интраперитонеално);
• вътрешноорганна (образувана вътре в органите).

Ретроперитонеалните и интраперитонеалните абсцеси могат да бъдат разположени в областта на анатомичните канали, торбичките, коремните джобове, както и в тъканта на перитонеума. Вътреоргазните абсцеси се образуват в паренхима на черния дроб, далака или на стените на органите.

Причините за абсцеси могат да бъдат:

1. Вторичен перитонит, дължащ се на поглъщане на чревното съдържание в коремната кухина (при дрениране на хематоми, перфориран апендицит, наранявания).
2. Гнойни възпалителни процеси на женските генитални органи (салпингит, параметрит, бартолинит, пиосалинпикс).
3. Панкреатит. При възпаление на целулозата под влиянието на панкреатичните ензими.
4. Перфорация на дуоденална язва или стомаха.

Пиогенни капсули с гнойно съдържание се срещат най-често под въздействието на аеробни бактерии (Escherichia coli, streptococcus, staphylococcus) или анаеробни бактерии (фузобактерии, клостридии).

Субщепатична форма

Субепатичният абсцес е типичен вариант на абсцес на коремната кухина. Абсцес се образува между повърхността на долната част на черния дроб и червата и като правило е усложнение на заболяванията на вътрешните органи:

Клиничната картина на субдепатичния абсцес зависи от тежестта на основното заболяване и от размера на абсцеса. Основните функции са:

• болка в десния хипохондриум, отстъпване на гърба, рамото и утежняване, ако поемете дълбоко въздух;
• тахикардия;
• треска.

симптоми

Когато се образува абсцес, първо се появяват общите симптоми на интоксикация:

• треска;
• втрисане;
• загуба на апетит;
• напрежение на коремните мускули.

Подфренните абсцеси се характеризират с:

• болка в хипохондрията, връщане към рамото;
• задух;
• кашлица.

При ретроперитонеалните абсцеси се наблюдава болка в долната част на гърба, утежнена от флексията на тазобедрената става.

усложнения

Най-опасното усложнение на абдоминалния абсцес е разкъсването на абсцеса и появата на перитонит, както и сепсис.

Важно е да се диагностицира абсцесът колкото се може по-рано и да се извърши необходимото лечение, следователно, при най-малка болка в корема, е необходима призив към гастроентеролог.

Диагностика и лечение на абдоминални абсцеси

По време на първоначалния преглед лекарят обръща внимание на положението на тялото на пациента, за да се намали синдромът на болката - огънат, наполовина седнал, лежащ отстрани. Също така се наблюдава:

1. Сухота и данъчно облагане на езика със сивкав цвят.
2. Болки в палпацията в областта на абсцеса.
3. Асиметрия на гръдния кош и изпъкналост на ребрата с подфренни абсцеси.

По принцип анализът на откриването на кръвта засилва скоростта на утаяване на еритроцитите, левкоцитозата, неутрофилията. Основни диагностични методи:

Когато диагностиката е трудна, те се изследват с КТ и ЯМР.

При многобройни абсцеси се извършва широк коремен отвор, а дренажът се оставя за промиване и отстраняване на гной. Следва интензивната антибиотична терапия.

Видеото показва ултразвук на абдоминалния абсцес:

Прогнозиране и превенция

Прогнозата при лечението на неусложнени абсцеси е благоприятна. За да се предотврати появата им, е необходимо незабавно да се лекуват гастроентерологични заболявания и възпаления на урогениталната система. Също така да спазвате всички медицински препоръки след операции по вътрешните органи.

Ретроперитонеален абсцес

Ретроперитонеален абсцес - изолирана кухина в ретроперитонеалното пространство, изпълнена с гноен ексудат. Проявите зависят от локализацията и разпространението на патологичния процес. Честите симптоми са неразположение, гадене, повишена температура. Има болки от страна на гнойни лезии, излъчващи до гръбнака, гърдите, тазобедрената става. Диагнозата се основава на данните от изследването, радиографията на коремната кухина, ултразвук и CT на ретроперитонеалното пространство. Комбинирано лечение: перкутанно или хирургично абсцесно отводняване и антибиотична терапия.

Ретроперитонеален абсцес

Ретроперитонеален (ретроперитонеален) абсцес - ограничена колекция от гной, разположена между задния лист на перитонеума и интраперитонеалната фасция. Язвите могат да бъдат единични, докато достигат значителни обеми или множество. Диагнозата на последното води до затруднения, дължащи се на малкия размер на формациите и изтритата клинична картина. Абсцеси могат да се формират в резултат на наранявания, операции, перфорация на кухия орган, метастази на инфекция от съседни структури. След планираните коремни операции абсцеси се наблюдават в 0.8% от случаите, след спешни операции - при 1.5%. Болестта се проявява главно при хора 20-40 години.

Причини за ретроперитонеален абсцес

Патогенната флора, участваща в образуването на гноен процес, е представена от анаеробни и аеробни бактерии (стафилококи, стрептококи, Escherichia coli, клостридии и т.н.). Факторите, допринасящи за образуването на абсцеса, могат да се разделят на две групи:

• Основно. Отворени рани коремна замърсяване и липсата на хирургическа дебридман доведе до образуването ограничава гноен кухина. Затворени наранявания, придружени от увреждане ретроперитонеален част на червата може да популяризират процес гноен и формиране на абсцес.
• Второ. Възникват поради хематогенни или лимфогенни (в 70% от случаите) разпространението на инфекция от близките органи. Може да възникне репероперитонеален абсцес поради гноен панкреатит, паранефрит, лимфаденит, бъбречни абцеси. Образуването на пиогенна кухина може да бъде усложнение на операциите на органите на ретроперитонеалното пространство (уретер, дванадесетопръстника, дебело черво и т.н.). В този случай инфекцията се развива с недостатъчно хигиенизиране на поглъщащия фокус, нарушаване на правилата за асептичност и антисептика, ирационална AB-терапия и неправилна грижа в постоперативния период.

класификация

В зависимост от местоположението на гнойния процес в ретроперитонеалното пространство в хирургията, има:

1. Абсцеси на предното ретроперитонеално пространство. Намира се между параиталния перитонеум и преждевременната фасция. Те включват:

• Панкреатични абсцеси. Създаден в резултат на деструктивен панкреатит, панкреатична некроза.
• Периферни абсцеси. Създаден по време на перфорация на дванадесетопръстника, възходящите и низходящите части на дебелото черво в резултат на язва, увреждане или тумор. Абсцесът се формира от ретроперитонеалното разположение на апендикса и потока от гной в перидононовото влакно (параколон) с перитонит.

2. Абсцеси на задното ретроперитонеално пространство. Разположена между предната бъбречна фасция и напречната обвивка на обвивката на гърба на коремната кухина. Те включват:

• Абсцеси на бъбречното пространство. Намира се от двете страни между предния и задния лист на бъбречната фасция. Съставен при наранявания на паранефрон (парабелна целулоза), пробив на бъбречни язви (пионефроза), с деструктивен рецескуален апендицит.
• Подфренни абцеси. Създава се директно във влакното под диафрагмата. Отрицателното налягане под купола на диафрагмата създава засмукващ ефект и допринася за натрупването на гной под диафрагмата по време на перфорация на апендицит, дифузен перитонит, отворена и затворена рана на коремната кухина.

Отделно можете да изберете psoas абсцес, който се формира с ограничено гнойно възпаление на мускулите psoas. Образуването на пиогенната кухина се дължи на хематогенно предаване на инфекция при остеомиелит на гръбнака. Язвите могат да достигнат големи размери и да причинят мускулно топене.

Симптоми на ретроперитонеалния абсцес

Клиничната картина на заболяването зависи от размера и местоположението на абсцеса, продължителността на възпалението и етиологията на патологичния процес. При появата на заболяването с малък абсцес може да липсват симптоми. Тъй като пиогенната формация се увеличава, симптомите на интоксикация се увеличават: студ, треска, неразположение, гадене. Природата на болката се дължи на локализирането на възпалителния процес и е главно дифузна. Болезнени усещания често се случват в страната на засегнатата страна. Болката може да излъчва до върха, гръбначния стълб, глутея и ректума, тазобедрената става.

Неблагоприятни усещания се случват първо по време на движение (при ходене, опитвайки се да седи, да стои, да се преобърне от едната страна), а след това да си почине. С ретроперитонеалните абсцеси на предната секция, понякога се палпира заоблена абдоминална маса. При бъбречна некрофилия абсцеси болката се дава в гърба, гръбначния стълб и по-лошо, когато се опитвате да огънете крака в тазобедрената става. Има нарушение на уринирането (дисурия). Продължителността на заболяването води до мускулна атрофия на лумбалните и глутеалните области. Пациентите развиват сколиоза, контрактури и вътрешно въртене на бедрото отстрани на абсцеса.

усложнения

Дългият курс на ретроперитонеален абсцес може да доведе до абсцетен пробив в плевралната и коремната кухина. Това допринася за развитието на плеврален емпийм и дифузен гноен перитонит. Генерализирането на гнойния процес с появата на сепсис е заплаха за живота на пациента. Смъртността при ретроперитонеалните абсцеси варира от 10 до 30%.

диагностика

Диагностиката на ретроперитонеалния абсцес причинява значителни затруднения поради липсата на ясно определена локализация на болката и специфични признаци на заболяването. При предположението за наличие на ограничено гнойно образуване на ретроперитонеалния регион се извършват следните изследвания:

1. Проучване на хирурга. Специалистът ще проведе задълбочен физически преглед, събирайки анамнеза за живота. От голямо значение е наличието на съпътстваща соматична патология и хирургични интервенции в миналото. Ако се подозира гноен процес в ретроперитонеалната кухина, лекарят предписва допълнителен преглед.
2. Ултразвуково изследване на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. Открива възпаление в панкреаса, бъбреците, ретроперитонеалната тъкан, течността в коремната кухина. При големия размер на абсцеса е възможно да се визуализира като закръглена хипоекоична сянка.
3. Изследване на радиографията на коремната кухина. Позволява ви да откриете закръглена формация с ниво на течността.
4. CT на ретроперитонеалното пространство. Това е най-модерният и ефективен метод за изследване. Позволява ви да определите местоположението, размера на абсцеса и да определите причината за неговото формиране.
5. Лабораторни изследвания. При KLA се определят признаци на бактериална инфекция (левкоцитоза, повишено ESR, изместване на левкоцитите вляво). С поражение на панкреаса се увеличава нивото на ензимите (амилаза, липаза) в биохимичния анализ на кръвта. При заболявания на пикочната система се отбелязва левкоцитурия, пиурия. За идентифициране на причинителя се извършва тест за стерилитет в кръв или урина.

За диференциална диагностика локализиране на ретроперитонеалните абсцеси. Първоначалните стадии на заболяването са подобни на хода на инфекциозните заболявания с различна етиология (коремен тиф, грип, малария). В случай на язва на предното ретроперитонеално пространство, се извършва диференциална диагноза с панкреатична некроза, остър панкреатит, пептична язва на дванадесетопръстника. Парацентрикуларните абсцеси трябва да се различават от паранефрит, остър пиелонефрит.

Лечение на ретроперитонеален абсцес

Тактиката на лечението зависи от големината и местоположението на абсцеса. За малки единични абцеси, перкутанно дрениране и въвеждането на антибактериални лекарства в кухината се извършват с помощта на катетър. Манипулацията се извършва под контрола на ултразвук или CT. В случай на непълно изпразване на пиогенната кухина е възможно възобновяване на заболяването.

В случай на множество едри абсцеси, е посочена хирургична интервенция. Операцията включва отваряне, източване на абсцеса, дезинфекциране на възпалителния фокус и преразглеждане на ретроперитонеалното пространство. Изборът на достъп зависи от местоположението на абсцеса. Паралелните абсцеси се отварят с страничен или страничен медиален достъп. При индикации за нефректомия, отстраняването на бъбрека се извършва от втория етап (след спиране на гнойния процес). При субфренни абсцеси се използва екстраперитонеален или трансперитонеален достъп, а за абстинентите в близост до червата - антеролатералната. Аутопсията на psoas-абсцеса се извършва от екстраперитонеален подход (разрез над ингвиналния лигамент по продължение на илиакия гребен). При остеомиелит на илюума се извършва секвестиране.

В случай на ретроперитонеален абсцес на неуточнена локализация, ретроперитонеалното пространство се отваря с косов лумбален разрез според Pirogov, Israel, Shevkunenko. Във всички случаи се предписва курс на антибиотична терапия преди и след операцията, като се отчита причинителят на инфекцията. След операцията се показва детоксикация, противовъзпалителна и аналгетична терапия.

Прогнозиране и превенция

Прогнозата на заболяването зависи от пренебрегването на гнойния процес, общото състояние на пациента. При правилна диагноза и сложно лечение на ретроперитонеалния абсцес прогнозата е благоприятна. При избухване на абсцес могат да се появят животозастрашаващи състояния (сепсис, перитонит). Предотвратяването на заболяванията е насочено към рационално лечение и следоперативно лечение на пациенти с остра хирургична патология. Важна роля играе навременното откриване и отводняване на абсцеса. Пациентите се препоръчват да се свържат с хирург при първите симптоми на заболяването.

Ретроперитонеален абсцес

Ретроперитонеален абсцес - изолирана кухина в ретроперитонеалното пространство, изпълнена с гноен ексудат. Проявите зависят от локализацията и разпространението на патологичния процес. Честите симптоми са неразположение, гадене, повишена температура. Има болки от страна на гнойни лезии, излъчващи до гръбнака, гърдите, тазобедрената става. Диагнозата се основава на данните от изследването, радиографията на коремната кухина, ултразвук и CT на ретроперитонеалното пространство. Комбинирано лечение: перкутанно или хирургично абсцесно отводняване и антибиотична терапия.

Ретроперитонеален абсцес

Ретроперитонеален (ретроперитонеален) абсцес - ограничена колекция от гной, разположена между задния лист на перитонеума и интраперитонеалната фасция. Язвите могат да бъдат единични, докато достигат значителни обеми или множество. Диагнозата на последното води до затруднения, дължащи се на малкия размер на формациите и изтритата клинична картина. Абсцеси могат да се формират в резултат на наранявания, операции, перфорация на кухия орган, метастази на инфекция от съседни структури. След планираните коремни операции абсцеси се наблюдават в 0.8% от случаите, след спешни операции - при 1.5%. Болестта се проявява главно при хора 20-40 години.

Причини за ретроперитонеален абсцес

Патогенната флора, участваща в образуването на гноен процес, е представена от анаеробни и аеробни бактерии (стафилококи, стрептококи, Escherichia coli, клостридии и т.н.). Факторите, допринасящи за образуването на абсцеса, могат да се разделят на две групи:

• Основно. Отворени рани коремна замърсяване и липсата на хирургическа дебридман доведе до образуването ограничава гноен кухина. Затворени наранявания, придружени от увреждане ретроперитонеален част на червата може да популяризират процес гноен и формиране на абсцес.
• Второ. Възникват поради хематогенни или лимфогенни (в 70% от случаите) разпространението на инфекция от близките органи. Може да възникне репероперитонеален абсцес поради гноен панкреатит, паранефрит, лимфаденит, бъбречни абцеси. Образуването на пиогенна кухина може да бъде усложнение на операциите на органите на ретроперитонеалното пространство (уретер, дванадесетопръстника, дебело черво и т.н.). В този случай инфекцията се развива с недостатъчно хигиенизиране на поглъщащия фокус, нарушаване на правилата за асептичност и антисептика, ирационална AB-терапия и неправилна грижа в постоперативния период.

класификация

В зависимост от местоположението на гнойния процес в ретроперитонеалното пространство в хирургията, има:

1. Абсцеси на предното ретроперитонеално пространство. Намира се между параиталния перитонеум и преждевременната фасция. Те включват:

• Панкреатични абсцеси. Създаден в резултат на деструктивен панкреатит, панкреатична некроза.
• Периферни абсцеси. Създаден по време на перфорация на дванадесетопръстника, възходящите и низходящите части на дебелото черво в резултат на язва, увреждане или тумор. Абсцесът се формира от ретроперитонеалното разположение на апендикса и потока от гной в перидононовото влакно (параколон) с перитонит.

2. Абсцеси на задното ретроперитонеално пространство. Разположена между предната бъбречна фасция и напречната обвивка на обвивката на гърба на коремната кухина. Те включват:

• Абсцеси на бъбречното пространство. Намира се от двете страни между предния и задния лист на бъбречната фасция. Съставен при наранявания на паранефрон (парабелна целулоза), пробив на бъбречни язви (пионефроза), с деструктивен рецескуален апендицит.
• Подфренни абцеси. Създава се директно във влакното под диафрагмата. Отрицателното налягане под купола на диафрагмата създава засмукващ ефект и допринася за натрупването на гной под диафрагмата по време на перфорация на апендицит, дифузен перитонит, отворена и затворена рана на коремната кухина.

Отделно можете да изберете psoas абсцес, който се формира с ограничено гнойно възпаление на мускулите psoas. Образуването на пиогенната кухина се дължи на хематогенно предаване на инфекция при остеомиелит на гръбнака. Язвите могат да достигнат големи размери и да причинят мускулно топене.

Симптоми на ретроперитонеалния абсцес

Клиничната картина на заболяването зависи от размера и местоположението на абсцеса, продължителността на възпалението и етиологията на патологичния процес. При появата на заболяването с малък абсцес може да липсват симптоми. Тъй като пиогенната формация се увеличава, симптомите на интоксикация се увеличават: студ, треска, неразположение, гадене. Природата на болката се дължи на локализирането на възпалителния процес и е главно дифузна. Болезнени усещания често се случват в страната на засегнатата страна. Болката може да излъчва до върха, гръбначния стълб, глутея и ректума, тазобедрената става.

Неблагоприятни усещания се случват първо по време на движение (при ходене, опитвайки се да седи, да стои, да се преобърне от едната страна), а след това да си почине. С ретроперитонеалните абсцеси на предната секция, понякога се палпира заоблена абдоминална маса. При бъбречна некрофилия абсцеси болката се дава в гърба, гръбначния стълб и по-лошо, когато се опитвате да огънете крака в тазобедрената става. Има нарушение на уринирането (дисурия). Продължителността на заболяването води до мускулна атрофия на лумбалните и глутеалните области. Пациентите развиват сколиоза, контрактури и вътрешно въртене на бедрото отстрани на абсцеса.

усложнения

Дългият курс на ретроперитонеален абсцес може да доведе до абсцетен пробив в плевралната и коремната кухина. Това допринася за развитието на плеврален емпийм и дифузен гноен перитонит. Генерализирането на гнойния процес с появата на сепсис е заплаха за живота на пациента. Смъртността при ретроперитонеалните абсцеси варира от 10 до 30%.

диагностика

Диагностиката на ретроперитонеалния абсцес причинява значителни затруднения поради липсата на ясно определена локализация на болката и специфични признаци на заболяването. При предположението за наличие на ограничено гнойно образуване на ретроперитонеалния регион се извършват следните изследвания:

1. Проучване на хирурга. Специалистът ще проведе задълбочен физически преглед, събирайки анамнеза за живота. От голямо значение е наличието на съпътстваща соматична патология и хирургични интервенции в миналото. Ако се подозира гноен процес в ретроперитонеалната кухина, лекарят предписва допълнителен преглед.
2. Ултразвуково изследване на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. Открива възпаление в панкреаса, бъбреците, ретроперитонеалната тъкан, течността в коремната кухина. При големия размер на абсцеса е възможно да се визуализира като закръглена хипоекоична сянка.
3. Изследване на радиографията на коремната кухина. Позволява ви да откриете закръглена формация с ниво на течността.
4. CT на ретроперитонеалното пространство. Това е най-модерният и ефективен метод за изследване. Позволява ви да определите местоположението, размера на абсцеса и да определите причината за неговото формиране.
5. Лабораторни изследвания. При KLA се определят признаци на бактериална инфекция (левкоцитоза, повишено ESR, изместване на левкоцитите вляво). С поражение на панкреаса се увеличава нивото на ензимите (амилаза, липаза) в биохимичния анализ на кръвта. При заболявания на пикочната система се отбелязва левкоцитурия, пиурия. За идентифициране на причинителя се извършва тест за стерилитет в кръв или урина.

За диференциална диагностика локализиране на ретроперитонеалните абсцеси. Първоначалните стадии на заболяването са подобни на хода на инфекциозните заболявания с различна етиология (коремен тиф, грип, малария). В случай на язва на предното ретроперитонеално пространство, се извършва диференциална диагноза с панкреатична некроза, остър панкреатит, пептична язва на дванадесетопръстника. Парацентрикуларните абсцеси трябва да се различават от паранефрит, остър пиелонефрит.

Лечение на ретроперитонеален абсцес

Тактиката на лечението зависи от големината и местоположението на абсцеса. За малки единични абцеси, перкутанно дрениране и въвеждането на антибактериални лекарства в кухината се извършват с помощта на катетър. Манипулацията се извършва под контрола на ултразвук или CT. В случай на непълно изпразване на пиогенната кухина е възможно възобновяване на заболяването.

В случай на множество едри абсцеси, е посочена хирургична интервенция. Операцията включва отваряне, източване на абсцеса, дезинфекциране на възпалителния фокус и преразглеждане на ретроперитонеалното пространство. Изборът на достъп зависи от местоположението на абсцеса. Паралелните абсцеси се отварят с страничен или страничен медиален достъп. При индикации за нефректомия, отстраняването на бъбрека се извършва от втория етап (след спиране на гнойния процес). При субфренни абсцеси се използва екстраперитонеален или трансперитонеален достъп, а за абстинентите в близост до червата - антеролатералната. Аутопсията на psoas-абсцеса се извършва от екстраперитонеален подход (разрез над ингвиналния лигамент по продължение на илиакия гребен). При остеомиелит на илюума се извършва секвестиране.

В случай на ретроперитонеален абсцес на неуточнена локализация, ретроперитонеалното пространство се отваря с косов лумбален разрез според Pirogov, Israel, Shevkunenko. Във всички случаи се предписва курс на антибиотична терапия преди и след операцията, като се отчита причинителят на инфекцията. След операцията се показва детоксикация, противовъзпалителна и аналгетична терапия.

Прогнозиране и превенция

Прогнозата на заболяването зависи от пренебрегването на гнойния процес, общото състояние на пациента. При правилна диагноза и сложно лечение на ретроперитонеалния абсцес прогнозата е благоприятна. При избухване на абсцес могат да се появят животозастрашаващи състояния (сепсис, перитонит). Предотвратяването на заболяванията е насочено към рационално лечение и следоперативно лечение на пациенти с остра хирургична патология. Важна роля играе навременното откриване и отводняване на абсцеса. Пациентите се препоръчват да се свържат с хирург при първите симптоми на заболяването.

Абдоминални абсцеси: видове, защо се появяват и как се появяват

Стените на коремната кухина са облицовани от перитонеалния перитонеум, а на външната повърхност на вътрешните органи, разположени тук, се намира висцералният перитонеум. Между тези два листа има малко количество течност, което осигурява свободно плъзгане на органи по време на контракциите им. Листата на перитонеума са доста добре снабдени с съдове и реагират с възпаление на всяка инфекция.

Перитонеумът има високи пластични свойства. Това означава, че тя бързо може да се слее около първичния инфекциозен фокус, спирайки разпространението на гной през коремната кухина. Често развива сраствания между чревните бримки, оментиум, вътрешни органи. Това създава условия за образуване на ограничени области на гнойно възпаление - абсцеси на коремната кухина.

Видове абдоминални абсцеси

Всъщност такъв абсцес е ограничен перитонит. Той е заобиколен от гъста капсула от листове перитонеум и стените на органи. Местоположението на този фокус зависи от основната локализация на патологичния процес (жлъчен мехур, апендикс и т.н.), както и от степента на мигриране на гнойно съдържание под влиянието на гравитацията или разпространението на инфекцията през лимфните или венозни пътища.

Има 4 основни типа абдоминални абсцеси:

• subdiaphragmatic;
• малък таз;
• periappendikulyarny;
• между-чревни (единични и множествени).

Въпреки общата патогенеза, клиничните прояви на тези заболявания се различават. Хирургът трябва да има голям опит, за да разпознае такива абсцеси на ранен етап.

Подфренни абсцеси

Диафрагмата е мускулна стена, която отделя коремната кухина от гръдния кош. Тя има формата на две куполи, разположени в периферията на ребрата и гръбначния стълб, и издигани над вътрешните органи в центъра. В тези области, най-голяма вероятност за образуване на субфренни абсцеси. Патологията се среща при мъжете и жените, а в половината от случаите се причинява от операция на коремните органи.

причини

Болести, които могат да бъдат усложнени от подфренния абсцес:

В редки случаи причината за образуването на абсцеса не може да се установи и след това се нарича първичен субфренни абсцеси.

симптоми

Много по-често наблюдавани остри абсцеси, придружени от клинични симптоми. Хроничните гнойни огньове остават в тъканите под диафрагмата повече от шест месеца и не са придружени от очевидни прояви.

Пациентът се притеснява за постоянната болка в десния или левия хипохондриум. Благодарение на дразненето на окончанията на френния нерв, тези усещания могат да се излъчват (разпространяват) до горната част на гърба, плешката, делтоидния мускул. Поради същата причина често се появяват гадене и хълцане.

Повръщане, загуба на апетит, постоянна кашлица, затруднено дишане, потене, в тежки случаи, особено при пациенти в напреднала възраст, - объркване.

При субфренния абсцес е характерна продължителна треска с втрисане. Пулпит и дишане се увеличават.

При прегледа лекарят отбелязва принудителното положение на пациента: пациентът лежи на гърба или настрани, по-рядко наполовина седнал. Съществува сух език и лигавици, езикът е покрит със сив цвят. Често се регистрира суха кашлица. Стомахът е малко подут. С палпацията му се появява болка вдясно или наляво в хипохондриума. Интеркосталните пространства в района на VIII-XII ребра може да са болезнени.

Ако абсцесът е много голям, на съответната страна има издуване на долните ребра и интеркосталните пространства. Гърдите стават асиметрични. Потъването по крайбрежната дъга е болезнено. Абсцесът движи черния дроб надолу, така че долният му ръб става достъпен за палпиране (палпация). Ако горният край на черния дроб не е определен, може да се създаде неправилно предположение за неговото увеличение.

При тежки случаи настъпва компресиране на венозната система на коремната кухина. В резултат на това, подуване на краката, увеличаване на корема (асцит). Нарушената чернодробна функция е придружена от жълтеникавост на кожата. Интестиналната перисталтика се забавя.

Пациентът често е объркан, тревожен и не разбира причините за лошото си здраве.

• сепсис и септицемия, когато микробите навлизат в кръвния поток;
• обща слабост, изтощение;
• абсцеси на мозъка, белите дробове или черния дроб;
• разкъсване на диафрагмата;
• перикардит, медиастинит, пневмония;
• запушване на долната вена кава, през която кръвта се връща към сърцето;
• тромбофлебит;
• плеврит, асцит, оток;
• менингит;
• хеморагичен синдром.

диагностика

При анализа на кръвните промени съответстват на възпалителния процес. ESR, броят на левкоцитите се увеличава, настъпва неутрофилия и левкоформулата се премества наляво.

Важно за бързото диагностициране на субфренния абсцес е рентгеновото изследване. Правният купол на диафрагмата се повдига и сплесква. Когато флуороскопията се определя от намаляването на нейната мобилност.

Долната част на десния белодроб може да се свие, има ателектаза. В някои случаи има реакция на плеврата към възпаление от другата страна на диафрагмата и изливането се развива в плевралната кухина. Тези процеси водят до намаляване на прозрачността на белодробното поле на засегнатата страна.

Симптом, специфичен за подфренния абсцес, е балон с хоризонтално ниво на течност и полусфера на газ над него.

Използват се и методи за радиочестотно изследване на храносмилателните органи.

Най-добрата визуализация на абсцеса се постига чрез ултразвуково, компютърно или магнитно резонансно изображение на коремната кухина.

лечение

Подфренният абсцес трябва да се отвори и да се почисти (изцеден). Такава операция е много трудна от техническа гледна точка, тъй като носи риск от навлизане на микроби в отворената коремна или гръдна кухина. Поради това, хирурзите обикновено използват обратно достъп. Разрязва се от гръбначния стълб до аксиларната линия, част от XI-XII ребрата се отстранява, плеврата се отлепва, а след това диафрагмата се отваря и се достига абсцес. Той се почиства, оставяйки тънка тръба в кухината, през която преминава съдържанието на абсцеса.

В някои случаи с малки повърхностни абсцеси е възможно тяхното перкутанно дрениране със специална дълга игла, поставена под контрола на рентгенови лъчи или ултразвук.

В случай на непълно почистване на абсцесната кухина е възможно нейното повтаряне.

В същото време на пациента се предписва масивна антибиотична терапия, насочена към унищожаване на микробите, които могат случайно да влязат в кръвта. С дълъг процес е необходима т. Нар. Хранителна поддръжка - интравенозно приложение на хранителни смеси за бързо възстановяване на енергийния баланс на организма.

Ако такъв абсцес не се лекува, в повечето случаи това е фатално на фона на прогресивна интоксикация. Най-добрите резултати от лечението се постигат с комбинация от отворена хирургия и масивна употреба на антибиотици.

За предотвратяване на субфренни абсцеси, всеки пациент, който е бил подложен на операция на органите на гръдния кош или корема, през първите два дни трябва да започне дихателни упражнения. Активните вдишвания и издишвания карат диафрагмата да се движи, което предотвратява образуването на ограничен абсцес.

Междузъбен абсцес

Такъв абсцес възниква между чревните бримки, омент, мезентерий. Размерът на абсцесите обикновено е малък, но може да има няколко. Основни причини:

• деструктивен апендицит;
• перфорирана стомашна или чревна язва;
• остатъчни ефекти след страдание от дифузен перитонит;
• ефектите на хирургическите интервенции върху коремните органи.

симптоми

При появата на междузърнест абсцес в постоперативния период състоянието на пациента се влошава. Интоксикацията се увеличава, което води до загуба на апетит, слабост, изпотяване. Възможно е гадене и повръщане. Температурата се повишава в различна степен, достигайки фебрилни номера вечер.

Пациентът се оплаква от леки досадни коремни болки, които могат да бъдат прекъсвани. Болезнеността често е локализирана в пъпа. Понякога има подуване. При децата се наблюдава диария, се появява слуз в изпражненията, по-малко кръв.

За разлика от острите хирургични заболявания, корема с вътрешночестотен абсцес е лек, няма симптоми на перитонеално раздразнение. Само в мястото на локализиране на абсцеса винаги се отбелязва болка при палпация.

Ако абсцесата има голям размер и е близо до предната коремна стена, може да се установят признаци на нейното защитно напрежение - повишена плътност на коремните мускули. Шанс на подуване и зачервяване на кожата в тази област.

Междузъбният абсцес може да бъде усложнен от обструктивна (причинена от компресия) чревна обструкция. В този случай има забавяне в изпражненията, липса на газ, подуване на корема и болка в корема.

диагностика

Признаването на междузъбния абсцес е доста трудно. Промените в кръвта са неспецифични и отразяват възпалението: ESR се увеличава, броят на левкоцитите се увеличава поради неутрофилните форми. Радиологичното се определя от центъра на потъмняване. Нивото на течността и газът се срещат много рядко. Ултразвукографията, с помощта на която лекарят определя размера и местоположението на абсцеса, е от голяма полза при диагностицирането. Обикновено гнойни фокуси могат да се видят чрез томография на коремните органи.

При съмнителни случаи, лапароскопията е назначена да търси абсцеси между чревните бримки. Понякога се изисква диагностична лапаротомия.

лечение

Антибактериалната терапия, усилващите агенти, се предписват интравенозно. Ако след 1-2 дни състоянието на пациента не се подобри, интерстинният абсцес се лекува хирургически. Определя се площта на точната проекция на абсцеса на коремната стена, извършват се разрез, отстраняване на гной и оттичане на абсцесната кухина. Няколко пъти на ден тя се промива с лекарствени разтвори, след една седмица дренажът се отстранява.

Абсцес на таза

Това патологично състояние най-често се развива след остър апендицит или гинекологични интервенции. Той може да усложни и хода на болестта на Crohn, дивертикулита или всяка операция върху коремните органи. Абсцесът на таза е асимптоматичен за доста дълго време, понякога достига големи размери.

При мъжете, гной се натрупва между пикочния мехур и ректума, при жените - между матката и задния вагинален форски от едната страна и ректума от другата. Един вид таза на абсцеса е тубу-яйчник. Той се развива при жени в репродуктивна възраст и може да усложни протичането на възпалителни заболявания на гениталните органи (яйчници, фалопиеви тръби).

Предразполагащи фактори са диабет, бременност, болест на Crohn и имунодефицит.

симптоми

Възможни признаци на тазова абсцесия:

• обща интоксикация: повишена температура, гадене, повръщане, липса на апетит;
• локални симптоми: болка в долната част на корема, диария, болезнено желание за изпражнения, слуз от ректума, често уриниране, вагинално заустване;
• възпаление и издуване на предната стена на ректума по време на ректално или вагинално изследване;
• понякога има признаци на частично запушване на тънките черва (коремна болка, подуване на корема, разстройство на изпражненията).

Допълнителните проучвания включват пълна кръвна картина (определена от неспецифични признаци на възпаление), ултразвук, компютърна томография на тазовите органи.

лечение

Необходимо е хоспитализация на пациента. След определяне на локализирането на гнойния фокус се пробива със специална игла през стената на вагината или ректума под контрола на ултразвук или CT сканиране. В някои случаи, необходимостта от пробиване на абсцес в областта над пубиса. Понякога има нужда от операция - лапароскопия или лапаротомия. Антибиотиците се предписват едновременно.

След отстраняването на абсцеса се отстранява неговата причина, например, апендицит или възпаление на епидидимите.

Периапендикуларен абсцес

Това е усложнение на апендикулярния инфилтрат, който се образува няколко дни след появата на остър апендицит. Инфилтратът включва купола на цекума, придатък, чревни бримки, жлеза. С нейното изливане се появява периопендикуларен абсцес.

симптоми

Образуването на такъв абсцес е придружено от повтарящо се влошаване на състоянието на пациента. Има значителна треска и студени тръпки. Представените преди това болки в десния илиак са засилени. Палпацията (палпацията) се определя от болезнено образуване, постепенно нарастващо и омекотяващо. Появяват се положителни симптоми на перитонеално дразнене.

Кръвният тест разкрива признаци на възпаление. За диагностициране може да се използва компютърна томография или магнитно резонансно изображение.

лечение

Периопендикулярният абсцес трябва да се лекува хирургически. Ако това не стане, гной неизбежно ще се спука или в чревния тракт или в коремната кухина. В първия случай състоянието на пациента ще се подобри, болката ще намалее, диарията ще се появи с примес на голямо количество гной с неприятна миризма.

Ако абсцеса се разпадне в коремната кухина, микроорганизмите от него ще навлязат в кръвообращението и ще причинят образуването на множество абцеси в черния дроб, белите дробове и други органи. Ще се появят признаци на перитонит. Това състояние е животозастрашаващо.

Достъпът до абсцеса се извършва извънперитонеално. Неговата кухина се отваря и изцежда, предписват се антибактериални препарати. След като температурата се нормализира, дренажът се отстранява.

След 2 месеца пациентът отново се преглежда. Ако апликацията не се стопи през това време, се извършва рутинна апендиктомия.

Възстановяване след операция

Продължителността на инвалидността зависи от вида на операцията (перкутанно оттичане на абсцес или лапаротомия). По-възрастните хора имат по-дълго време за възстановяване. Също така продължителността на инвалидността е повлияна от микрофлората, която причинява супурация. Със своята лекарствена резистентност, периодът на лечение и рехабилитация се разширява.

След операцията пациентът получава лекарствена терапия, по-специално антибиотици, в продължение на няколко седмици. Не му се препоръчва да повдига тежки предмети и да ходи на дълги разстояния. По време на периода на рехабилитация капацитетът на пациента за работа е ограничен, но в бъдеще той може да се върне към нормалния живот.

Препоръчва се често хранене на малки порции. В първите дни на пациента се дават бульони, течни житни растения, плодови напитки, след това постепенно се преместват в чисти, на пара и печени ястия. Храната трябва да е богата на протеини и витамини за бързото възстановяване на защитата на тялото.

Кой лекар да се свърже

Ако се подозира абдоминален абсцес, е необходимо да се свържете с хирург. По-добре е, ако това е лекар, който преди това е извършил операцията по коремните органи. При диагностиката, радиологът често помага да се анализират данните от CT или ЯМР на вътрешните органи.