Абцес на жлъчния мехур

Всяка форма на възпаление на жлъчния мехур може да се превърне в гнойни. С прогресията на гнойно заболяване често се развива усложнение.

Абсцесът на жлъчния мехур е една от най-сериозните последици. Повечето абсцеси се образуват на фона на появата на гнойни възпаления като емпимема, флегмон, капки на жлъчния мехур. Тези заболявания, от своя страна, са усложнение при остър холецистит.

Емпиема на жлъчния мехур

Болестта е остро остро възпаление, придружено от голямо натрупване на гной в жлъчния мехур. Образуване на запушване на жлъчните пътища на фона на нарушения на изтичането на жлъчката. Причините могат да бъдат камъни в жлъчката. Емпиема се развива като усложнение на остри форми на холецистит, когато се заразяват с бактерии.

Болестта се придружава от висок риск от образуване на абсцес и перфорация на болния орган. При такава диагноза са необходими спешна хирургическа намеса и задължително назначаване на курс от антибиотици.

Симптоми и причини за емпиема

Основните причини за усложненията са остри възпалителни заболявания на жлъчния мехур (холецистит). Образуването на емпиема се улеснява от инфекцията, причинена от бактериите: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa и Klebsiella. Развитието на възпалението се осъществява на няколко етапа:

• появата на ексудат в кухината на пикочния мехур;
• намаляване на абсорбиращата способност на стените му;
• изходът или луменът в жлъчните пътища е блокиран от камъни;
• натрупаната течност е заразена от бактерии;
• започва гноен стадий на заболяването, което води до абсцес, смърт на стените и последващо разкъсване на жлъчния мехур.

Възпалението може да възникне с различна скорост и тежест на симптомите.

Клинични прояви

Основният симптом на проявата на емпимема е наличието на остра и много силна болка в дясната област. Температурата е много висока, има симптоми на обща интоксикация: слабост, гадене и повръщане. Възможно е да има и жълтеникавост на склерата и лигавиците, които се увеличават с времето.

По време на изследването и палпацията, в областта на проекцията на жлъчния мехур, лесно се определя възпаления орган, който се увеличава и силно се стреми. За точна диагноза е предписан ултразвук (ултразвук). Също така провеждайте лабораторни тестове.

лечение

Предписва се курс на лечение, насочен към отстраняване на възможни усложнения. Провежда се хирургическа операция (холецистектомия). Заразеният пикочен мехур се отстранява. Преди операцията стабилизирайте състоянието на пациента, детоксикирайте и предписвайте интравенозни антибиотици.

След декомпресията, антибиотичната терапия продължава, докато се нормализира броят на кръвните клетки. Навременната терапия води до пълно възстановяване и по-нататъшна пълна активност.

Абсцес на пикочния мехур

С развитието (растежа) на възпалителния процес, обграждащите органи могат да бъдат покрити, се появяват характерни тумори на везикулатния инфилтрат. Фокусът на инфекцията се формира върху стените на жлъчния мехур. При прогресирането на възпалението може да се развие абсцес на перибус. Независимо от локализацията, всички абсцеси се характеризират със следните симптоми:

• пристъпи на втрисане със силно изпотяване;
• значително повишаване на температурата;
• увеличен възпалителен инфилтрат;
• нивото на левкоцитите в кръвта се увеличава значително;
• синдромът на болката е умерен.

От голямо значение е местоположението на абсцеса, ако се намира близо до шийката на жлъчния мехур, вътре в инфилтрата, тогава абсцесът в перитонеума е малко вероятно да се счупи. Ако абсцесът се варе от дъното на пикочния мехур, той може да се отвори в перитонеалната кухина. Образуването на абсцес може да се осъществи без ясно изразени симптоми. Този ход на възпаление възниква, когато пациентите преминават антибиотична терапия.

Диагностика и лечение на абсцеса

За диагностициране на ултразвук се определя. Провежда се многократно, за да се наблюдава динамиката на възпалението. Извършва се и визуален преглед и палпиране на възпаления орган и се планират лабораторни изследвания (пълна кръвна картина).

Цялото лечение е насочено към премахване на гнойно възпаление с помощта на антибиотична терапия. За намаляване на болката и дилатацията на жлъчните пътища се предписват лекарства - антиспазматични средства. Също така извършва детоксикация на цялото тяло. Лечението е само стационарно. С прогресията на абсцеса е показана хирургична намеса, холецистотомия се извършва в различни варианти.

Целулит жлъчен мехур

Друго усложнение при остър холецистит може да бъде флегмон. Това е гнойно възпаление на стените на жлъчния мехур. Това заболяване се случва рядко.

Симптоми на възпалението

Болестта проявява признаци на инфекция в комбинация с обичайните симптоми на възпаление на жлъчния мехур. Ако не е извършено висококачествено лечение на остър холецистит, тогава общи признаци на възпаление: повръщане, болка в десния хипохондриум, главоболие се съпровождат от студени тръпки и рязко повишаване на температурата. В този случай, болката не идва от натиск върху стомаха, но с остър освобождаване. Опасността от флегмон е възможно разкъсване и по-нататъшно развитие на перитонит.

Диагностика и лечение

За да се направи диагноза, е достатъчно да се направи общ кръвен тест, който ще покаже наличието на инфекции и ултразвуково изследване на жлъчния мехур. Той ще бъде увеличен с променения характер на съдържанието. Лечението на флегмона осигурява само хирургическа интервенция. Операциите могат да се извършват по различни начини. Една от най-често прилаганите интервенции на жлъчния мехур е холецистостомията, която се извършва главно чрез лапароскопски техники. След операцията пациентът остава под наблюдение. Необходим е курс на антибактериална и рехабилитационна терапия.

Субептичен абсцес

Това също е едно от многото усложнения при остър холецистит. Съставен в перитонеалната кухина. Разположена между чревните бримки и долната повърхност на черния дроб, в областта на жлъчния мехур. Субепатичният абсцес е от два вида, първоначално ограничен, когато образуването на гноен абсцес се случва едновременно по време на основния възпалителен процес. Вторично ограничен, когато по-късно възниква абсцес. Поради еластичните свойства на перитонеума, натрупването на гной е надеждно блокирано от коремната кухина.

Симптоми и методи за диагностика на субепатичен абсцес

Трудно е да се диагностицира абсцес. За да се направи точна диагноза се използва:

• рентгеново изследване на коремните органи;
• ултразвук и ЯМР;
• компютърна томография.
• Заедно с това са необходими лабораторни изследвания.

Клиничните прояви зависят от тежестта на възпалението и симптомите на основното заболяване (остър холецистит). Най-силните симптоми могат да бъдат остра болка в десния хипохондриум, която придава на нокътя или рамото и може да се увеличи при вдишване. Също така се характеризира с тръпки и треска, с усложнения може да развие сепсис.

Методи за лечение на абсцеси

Лечението се извършва при задължителна хоспитализация, с помощта на операция. Аспирация на абсцеса се извършва, отводняване на неговата кухина, която след това се измива добре и се инжектира с разтвор на антибиотици. Ако този минимално инвазивен метод не е осъществим, използвайте отворена операция. В същото време е необходимо да се включат мерки, насочени към премахване на общата интоксикация на организма. Предписан е курс от антибиотици.

С лечението, извършено навреме, има благоприятна прогноза. Но може да се развие усложнение - пробив в коремната кухина, с по-нататъшното развитие на нови огнища на инфекция.

Методите за предотвратяване на всички видове усложнения се свеждат до навременното и качествено медицинско лечение на остър холецистит, който е основната причина за развитието на абсцес. Също така е важно наблюдението и възстановяването в следоперативния период.

Кой каза, че лечението на тежка болест на жлъчния мехур е невъзможно?

• Много начини се опитаха, но нищо не помага.
• И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде дългоочаквано усещане за благополучие!

Ефективно лечение на жлъчния мехур съществува. Следвайте връзката и разберете какво препоръчват лекарите!

Лечение на гноен холецистит

Сериозно заболяване на жлъчния мехур е гнойният холецистит, който е изпълнен със сериозни усложнения. Ето защо, лечението трябва да се извършва незабавно и само от специализирани специалисти. Преди началото на терапевтичните мерки е важно да се подложи на необходимия диагностичен преглед. За да се постигне сравнително благоприятна прогноза за лечението, е необходимо да се следват стриктно всички препоръки на лекаря, самолечението за това заболяване може да бъде фатално.

Какво е това?

В медицината, острото възпаление на жлъчния мехур, придружено от гной, се нарича гноен холецистит. Той напредва бързо и в повечето случаи води до усложнения. Характеризира се с холецистит с изтръпване с болезнени усещания под ребрата от дясната страна и признаци на интоксикация. Необходима е диагностика за потвърждаване на диагнозата, която включва ултразвук, кръвни изследвания и други методи за изследване. Гнойно възпаление на жлъчката може да бъде излекувано само с помощта на хирургична интервенция, но задължително се извършва и антибактериална, детоксикационна и анестезираща терапия.

Ако не посетите лекаря навреме, пациентът е изправен пред сериозни усложнения, а именно:

• натрупване на гнойна оточна течност в мехура на пикочния мехур, което води до перфорация на стените на този орган;
• появата на остро възпаление на панкреаса, както и сепсис и гнойно увреждане на перитонеума.

Описаната болест е изключително рядка, но нейната сложност е липсата на специфични симптоми, с които е възможно бързо да се идентифицира болестта. Особено често холецистит с гной се развива при пациенти, чието състояние е толкова тежко, че не са в състояние да опишат смущаващите си симптоми. Болестта в този случай прогресира без видими признаци и се открива само с пълен диагностичен преглед.

Преобладаването на гнойно възпаление на жлъчния мехур е по-често при жени в пенсионна възраст. Връщане към съдържанието

Колко често се случва това?

Според статистически данни в областта на медицината, пациентите с гноен холецистит представляват 2-3% от всички случаи на остри хирургични перитонеални заболявания. По-податливи на възпалителен процес с гниене върху жлъчката на пикочния мехур на жена на възраст над 50 години. Изключително рядко се диагностицира гнойната форма на холецистит при млади пациенти.

Причини за

Защо има такова сериозно заболяване като гнойно възпаление на жлъчния мехур? Основната причина за развитието на това заболяване е намаляването на кръвоснабдяването на муковисцидозата, което се случва след тежко кървене, дехидратация, шокови удари, а също и в резултат на сърдечна недостатъчност (остра и хронична форма). В допълнение, нарушенията на жлъчните стени настъпват поради компресиране на техните тумори, образуване на камъни и съседни органи. Факторите, които предизвикват холецистит с надигане, са болести като диабет и атеросклероза, както и лекарства.

Горните причини са причина за образуването на стагнация, удебеляване и нарушение на изтичането на жлъчката, както и неправилно функциониране на пикочния мехур. В резултат на това стените на тялото се опъват и по този начин се развива исхемия, смърт и перфорация на пикочния мехур. Сериозни наранявания, хирургични интервенции в по-голяма степен върху органите на коремната кухина и сърдечно-съдовата система, както и бременност, тежки изгаряния, чревна инфекция и продължителен отказ от храна могат да предизвикат холецистит.

Симптомите на заболяването

Незабавно идентифициране на гнойно увреждане на пикочния мехур с жлъчка невинаги е възможно, тъй като симптомите на това заболяване нямат характерен и изразен модел. Пациентът е обезпокоен от болезнени пароксизмални усещания в десния хипохондриум, често съпровождани от висока телесна температура и жълтеница. Болка може да бъде дадена на скуппула от същата страна и рамо. При палпиране на корема има остри усилващи болки и силно напрежение на коремните мускули. В бъдеще болезнените симптоми се локализират в корема, което показва разпространението на възпаление на повърхността на коремната кухина. Понякога, когато усещате корема при пациентите, жлъчният мехур с голям размер може да се открои, както и ръба на увеличен черен дроб.

За да предизвикат увеличаване на размера на най-голямата храносмилателна жлеза са способни на абсцеси, възпаление на жлъчните пътища и токсичен хепатит. Симптомите в описаната патология са рефлекси по природа и най-често се проявяват под формата на повръщане. Въпреки това, не винаги възниква поява на запушване поради рефлексния произход. В някои случаи този симптом възниква в резултат на наличието на множество груби сраствания между органите на храносмилателната система.

Освен това пациентът се тревожи за симптоми като изгаряне в хранопровода, неволно отделяне на газ през устата, гадене и запек. Основната отличителна черта на гнойния холецистит е повишаването на телесната температура до високите стойности на термометъра. Така че, при септичната природа на възпалителния процес температурата се повишава до 40 градуса и повече и пациентът трепери.

Диагноза на гноен холецистит

Преди да започнете лечението на възпаления жлъчен мехур с процесите на гниене, е необходимо да проведете диагностичен преглед. Първото нещо, което трябва да направите, е да посетите специалист, в този случай гастроентеролог и ендоскоп. Лекарите на свой ред ще съберат цялата необходима информация за тревожните симптоми, общото благополучие на пациента. За да се направи точна диагноза, лекарят ще трябва да палпира в корема.

След това изпратете пациент с гноен холецистит за тестване. За да потвърдите диагнозата, се нуждаете от резултатите от чернодробния тест и кръвните изследвания. Освен това се извършва ултразвук на пикочния мехур, за да се установи удебеляването и удвояването на муковискулатурата, както и да се диагностицира натрупването на течност в жлъчката. Ефективен метод за диагностициране на жлъчния мехур е изчислената томография на жлъчните пътища, която почти винаги прави възможно откриването на некрозата на стените на описания орган и ексфолирането на лигавицата.

За да може лекарят да предпише лечението правилно, в някои случаи е необходимо да се направи езофаггастодуденоценоскопия, магнитен резонанс и холедокоскопия с жлъчка, РПГ и електрокардиография не е лошо нещо. Последният диагностичен метод се дава на всеки пациент, за да се изключи миокарден инфаркт, който има подобна болезнена атака с билиарни колики.

Лечение на заболявания

Когато лекарят направи точна диагноза с помощта на диагностика и избра схема, той продължи към лечението си. Пациентите с холецистит, придружени от процеса на гниене, трябва да бъдат в отдела по хирургия или гастроентерология, тъй като пациентът трябва да бъде използван. Консервативното лечение в повечето случаи е предназначено да подготви пациента за операция.

Лечението на гноен холецистит ще се случи с използването на антибактериални и аналгетични лекарства. Връщане към съдържанието

лечение

Терапията на възпалението на жлъчния мехур с гнойни процеси се основава на въвеждането на специални разтвори в кръвта, използването на най-мощните антибактериални средства и лекарства с анестезиращ ефект. При гноен холецистит функционирането на лечението почти винаги се влошава и се изразява ендотоксикозата. Ето защо лекарите предпочитат анестетични лекарства, които не увеличават проявата на токсикоза и наркотични вещества с хепатотоксични свойства. Лечението на гноен холецистит задължително включва пълното отхвърляне на храната и понякога приемането на антиспазматични средства.

операция

За лечението на гноен холецистит се изисква хирургична интервенция, провеждана във възможно най-кратко време. Хирургията за гнойно възпаление на жлъчния мехур ще намали риска от сериозни усложнения, които застрашават живота на пациента. Хирургията за холецистит може да се извърши по два начина. В случай на сериозно състояние на пациента, когато не се допуска по-сложна операция, се предписва холецистостомия, която е налагането на външна фистула върху жлъчния мехур. Днес този метод на работа се използва изключително рядко, тъй като съществува риск от повторение на заболяването.

В описаната форма на холецистит, холецистектомията по-често прибягва до. Този тип операция се основава на пълното отстраняване на жлъчния мехур. Операцията се извършва чрез широк разрез в стената на коремната кухина. След хирургични мерки, на пациента се предписва медицински терапевтичен курс, който е насочен към елиминиране на гнойна инфекция и интоксикация.

Допълнителни прогнози

Процесът на гниене в жлъчния мехур може да доведе до тежки усложнения, които често се съпътстват от смърт. Прогнозата за гноен холецистит е неблагоприятна и това се дължи на бързото развитие на усложненията, които често придружават заболяването. Смъртността при гнойно възпаление на жлъчката е в диапазона от 10% и може да достигне половината от всички случаи на лечение. Поради това, за да се подобри прогнозата на заболяването, е необходимо при първите признаци на тази форма на холецистит да се свържете с лекаря и да действате в съответствие с препоръките на съответния лекар.

Усложнения при остър холецистит

Неспособността да се диагностицира правилно болестта, както и да не се предписва подходящо лечение, може да доведе до остра форма на холецистит, станала хронична.

Усложненията на хроничния холецистит се проявяват като реактивен хепатит, перихолецистит, реактивен панкреатит и други.

Остър холецистит и усложненията му

Съществува следната класификация на основните усложнения при остър холецистит:

1. Емпиемата на жлъчния мехур е гноен възпалителен процес в жлъчния мехур, в който се натрупва голямо количество гной в кухината. В зависимост от наличието на камъни в канала, епимемията може да бъде усложнена от ендоскопски папилосфекти.
   Основните симптоми на това усложнение са трескавото състояние на пациента, наличието на мускулна тъкан на предната коремна стена в постоянно напрежение, както и силни болезнени усещания.
2. Перфорация на жлъчния мехур - такова усложнение може да се наблюдава при остър калциев холецистит, чието развитие причинява трансмурална некроза на стената на жлъчния мехур с перфорация. В тежки случаи има отделяне на съдържанието на жлъчния мехур в перитонеалната кухина в резултат на пробив и в повечето случаи има образуване на сраствания със съседни органи и абсцеси.
   Симптомите на такива усложнения се изразяват в гадене, повръщане и силни болезнени усещания в областта на горния десен квадрант на корема.
3. Перипоскуларен абсцес - придружен от зачервяване на жлъчния мехур и тъканите, които го обграждат.
   Пациентът е в сериозно състояние, при което има високо хладно тяло, остра слабост на цялото тяло и тежко изпотяване. В допълнение, има силни болезнени усещания в правилния хипохондриум и увеличение на жлъчния мехур се палпира по време на палпация.
4. Гноен дифузен перитонит се развива, когато гной от абсцеса се втурва в коремната кухина.
   В този случай състоянието на пациента се влошава значително, повишеното напрежение и силната болка в областта на предната коремна стена стават характерни признаци, докато няма ясни граници за локализирането му. Допълнителни симптоми на това заболяване са проблеми с изпражненията и сухата кожа.
   
5. Панкреатитът е заболяване, което причинява възпаление на панкреаса. Циркулацията на кръвта причинява възпалителния процес да премине от жлъчния мехур към панкреаса.
   В това състояние пациентът се оплаква от наличието на тежки обкръжаващи болки, чийто център на локализация е главно в левия хипохондриум. В допълнение, има силна слабост на тялото, гадене, повръщане и промени в показателите при кръвните тестове.
6. Гангрена на жлъчния мехур е едно от най-трудните и сериозни усложнения при остър холецистит, който се среща рядко в медицинската практика.
   При такова усложнение тъканите в жлъчния мехур започват да умират, причинявайки непоносима болка на пациента. Има повишена телесна температура със загуба на съзнание, както и смърт.
7. Жълтеницата се развива, когато жлъчните пътища се блокират и жлъчката не открива изхода на червата. С това усложнение има висок билирубин в кръвта, което причинява жълтеница на кожата и лигавиците. Освен това пациентът се оплаква от тежко сърбеж на кожата.
8. Жлъчната фистула са отдавна съществуващи канали, през които жлъчката изтича от жлъчните канали и излиза в съседните органи и кухини.
   С тази патология пациентът има намаляване на апетита и теглото, гадене и повръщане, повишено кървене и трофични кожни заболявания.
9. Холангитът е развитието на възпалителния процес във вътречерепните и екстрахепаталните жлъчни пътища.
   Развитието на такива усложнения при остър холецистит е придружено от треска на пациента с втрисане, жълтеница, болка в правилния хипохондриум, както и проблеми с червата.

Диагноза на усложненията

Всички усложнения на холецистита изискват изчерпателна диагноза, която съчетава резултатите от инструменталното и физическото изследване. Съвременната класификация разделя холецистита на катарална, флегмонна и гангрена, всяка от които се нуждае от специално подбрана терапия.

Основните диагностични методи, използвани за определяне на усложненията при остър холецистит, са:

• преглед на историята на пациента;
• палпиране на коремната стена;
• Ултразвук на коремните органи;
• използване на компютърна томография;
• общ и подробен кръвен тест;
• биохимично изследване на урина и кръв.

Характеристики на лечението

Усложнения холецистит трябва да се лекува най-често в болницата. При лечението на усложнения при остър холецистит основният фокус е върху приемането на антибиотици, които спомагат за потискането на бактериалната флора и са също добър начин за предотвратяване на инфекцията на жлъчката. За да се облекчи болката и да се разширят жлъчните пътища, се предписват антиспазматични средства, а детоксификационната терапия се прибягва, когато тялото е силно опиянено.

Нехирургичните методи на лечение включват спазване на хранителните изисквания за неприлагането на хранителни продукти, които осигуряват механично и химично дразнене. Необходимо е да се отказват мазни, пикантни и пържени храни, а за предотвратяване на запек се препоръчва да се избягва приемането на храни с високо съдържание на фибри.

С развитието на тежки усложнения при остър холецистит се използва хирургично лечение, което може да се извърши в следните варианти:

1. Провеждане на лапароскопска холецистотомия;
2. Перкутанна холецистостомия;
3. Използване на отворена холистотомия.

След хирургична намеса може да се развият постоперативни усложнения, чиято тежест зависи от възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания и наличието на благоприятни фактори за развитието на инфекция. Пациентите в старческа възраст, страдащи от хронични или сърдечно-съдови заболявания, са специфична рискова група.

Остър холецистит е сложно заболяване, чието преждевременно лечение може да бъде причина за развитие на тежки усложнения и дори да бъде фатално. Посещението на лекар при първите признаци на заболяването ще предотврати развитието на тежки патологии, както и ще увеличи вероятността от благоприятна прогноза след лечението.

Архив на лекаря: здраве и болест

Полезно е да знаете за болестите

Остър холецистит, субхепатален абсцес, емпием на жлъчния мехур

Остър холецистит е неспецифично възпаление на жлъчния мехур. При 85-95%, възпалението на жлъчния мехур се комбинира с камъни. Повече от 60% от случаите на остра микробна асоциация холецистит жлъчна посяват: най Е.коли, Streptococcus, Salmonella, Clostridium и т.н. В някои случаи, остър холецистит случва, когато леене панкреатични ензими в жлъчния мехур (холецистит ензимния) на..

Инфекция в жлъчния мехур със сепсис е възможна. В около 1% от случаите причината за остър холецистит е тумор на лезията му, което води до запушване на муковисцидоза. По този начин, в по-голямата част от случаите, появата на остър холецистит изисква обструкция на муковисцидоза или самия жлъчен мехур в района на джоба на Hartmann. Стагнацията на жлъчката при бързото развитие на инфекцията води до типична клинична картина на заболяването.

Нарушената бариерна функция на лигавицата на жлъчния мехур може да се дължи на некроза, в резултат на значително увеличаване на вътрешното налягане при запушване на муковисцидоза; в допълнение, директното налягане на камъка върху лигавицата води до исхемия, некроза и улцерация. Нарушената бариерна функция на лигавицата води до бързо разпространение на възпаление на всички слоеве на стената на пикочния мехур и появата на соматична болка.

Симптоми, разбира се. Тя се среща по-често при жени на възраст над 40 години. Ранните симптоми на остър холецистит са много разнообразни. Докато възпалението е ограничено до лигавицата на мембраната, има само висцерална болка без ясна локализация, често е вълнуваща епигастрична и пъпна област. Болката обикновено има тъп характер. Не се определя напрежението на мускулите и локалната болка. Промените в кръвта през този период може да отсъстват.

Диагнозата се основава основно на анамнезата (появата на болка след грешка в диетата, размирици, развесели велосипед), болка при палпация на ръба на черния дроб и жлъчния мехур. Въпреки това, в случай на пълна запушване на муковисцидозата и бързото присъединяване на инфекцията, болката се увеличава значително, преминава към десния хипохондриум, излъчва до супраклевкикуларния участък, междуклетъчното пространство, лумбалната област. Гадене, повръщане, понякога се повтаря (особено с холецистопанкреатит). Кожата може да бъде иктерна (при 7-15% остър холецистит, съчетан с холедолитиазис). Температурата е ниска, но може бързо да се повиши и да достигне 39 ° С.

При изследване: пациентите са по-склонни да имат по-голямо хранене, езикът е покрит. Коремът е напрегнат, изостава, когато диша в правилния хипохондриум, където може да се опише напрегнат болезнен жлъчен мехур или възпалителна инфилтрация (в зависимост от продължителността на заболяването). Локални положителни симптоми на Ортнер - Греков, Мърфи, Шчеткин - Блумбърг.

В кръвта има левкоцитоза със смяна вляво, увеличение на серумната амилаза и уринната диастаза (холецистопанкреатит), хипербилирубинемия (холедохолитиаза, оток на главната дуоденална папила, компресия на холедодалния инфилтрат).
Съществена помощ при диагностицирането на ултразвуково изследване на жлъчния и жлъчния тракт (повече от 90% ефективност). В типичните случаи на остър холецистит диагнозата е проста.

Диференциалната диагноза се провежда с перфорирана язва на стомаха и дуоденална язва, остър апендицит, остър панкреатит, бъбречна колика, инфаркт на миокарда, базална дясна пневмония, плеврит и херпес зостер с лезии на междукостовите нерви.

Усложнения: дифузен перитонит. Остър холецистит е една от най-честите причини за перитонит. Клиничната картина: типично начало на заболяването, обикновено на 3-4-ия ден, има значително увеличаване на болката, мускулно напрежение в цялата коремна стена, дифузна болезненост и положителни симптоми на перитонеално дразнене в корема.

Клиничната картина при перфориран холецистит е малко по-различна: по време на перфорация на жлъчния мехур може да има краткотрайно намаляване на болката (въображаемо благополучие), последвано от увеличаване на перитонеалните симптоми и увеличаване на болката.

Субептичен абсцес

Субептичният абсцес възниква в резултат на разграничаването на възпалителния процес при деструктивния холецистит, дължащ се на по-големия онтум, чернодробния ъгъл на дебелото черво и мезентерията му. Продължителността на заболяването обикновено е повече от 5 дни. Пациентите изразяват болка в дясната половина на корема, висока температура, понякога трескава.

При изследване езикът е покрит, корема изостава, когато диша в дясната половина, понякога образуванието се определя от окото, частично изместено от дишането. При палпиране - мускулно напрежение и болезнена неподвижна инфилтрация с различни размери.

При изследване с рентгеново изследване на органите на коремната и гръдната кухина се откриват пареза на дебелото черво, ограничаване на подвижността на дясната купол на диафрагмата и малко натрупване на течност в синусите. Много рядко се разкрива нивото на течността в кухината на абсцеса. При диагностиката се помага при ултразвук на черния дроб и жлъчните пътища.

Емпиема на жлъчния мехур

Емпиемата на жлъчния мехур се причинява от блокиране на муковисцидоза с развитието на инфекция в жлъчния мехур, като същевременно се запазва бариерната функция на лигавицата. Под влиянието на консервативната терапия болката, присъща на острия холецистит, се намалява, но не се решава напълно, чувството на тежест в правилните хипохондриални тревоги, леко повишение на температурата, може да има лека левкоцитоза в кръвта. Коремът е мек, в десния хипохондриум умерено болезненият жлъчен мехур е осезаем, подвижен, с ясни контури. По време на операцията пункцията на пикочния мехур става гнойна без добавяне на жлъчка.

Лечение на остър холецистит

Неотложна хоспитализация в хирургическа болница. При наличие на дифузен перитонит е показана аварийна операция. Преди операция - премедикация с антибиотици. Операцията по избор е холецистектомия с преразглеждане на жлъчния тракт, рехабилитация и дренаж на коремната кухина. Смъртността при спешна хирургия достига 25-30%, особено при септичен шок.

При отсъствие на явления с дифузен перитонит е показана консервативна терапия с едновременно изследване на пациента (респираторни органи, сърдечно-съдова система, ултразвук за идентифициране на камъни в жлъчния мехур). Комплексът от консервативни терапии включва: локално - студено, интравенозно приложение на антиспазматични средства, детоксикационна терапия, широкоспектърни антибиотици.

Когато calculouse потвърждение характер холецистит (ултразвук) и липса на противопоказания на дихателната и кръвоносната подходящ рано (не по-късно от 3 дни от появата) на работа: това е технически по-лесно да се предотврати усложнения от остър холецистит, тя дава минимална смъртност.

В случай на тежка съпътстваща патология, особено в напреднала възраст, може да се използва лапароскопска пункция на пикочния мехур с аспирация на съдържанието и измиване на кухината с антисептици и антибиотици, за да се подготви адекватно пациента за операцията. След 7-10 дни се извършва операция - холецистектомия с преразглеждане на жлъчния тракт.

Предотвратяването на остър холецистит е навременното хирургично лечение на жлъчните камъни.

Абцес на жлъчния мехур

Предлагаме ви да прочетете статията на тема "Абсцес на жлъчния мехур" на нашия уебсайт, посветен на лечението на черния дроб.

1. Емпиемия на жлъчния мехур - гнойно възпаление на жлъчния мехур, придружено от натрупване на значително количество гной в неговата кухина;

Добавянето на инфекция на фона на продължаващата обструкция на муковисцидоза може да доведе до емпиема на жлъчния мехур. Понякога емйемата се усложнява от ендоскопската папилосфекция, особено ако камъните остават в канала.

Симптомите съответстват на картината на абдоминалния абсцес (треска, мускулно напрежение на предната коремна стена, болка), но при пациенти в напреднала възраст те могат да бъдат замъглени.

Хирургичното лечение в комбинация с антибиотици е придружено от висок процент на постоперативни септични усложнения. Перкутанната холецистостомия е ефективен алтернативен метод.

1. Перипоскуларен абсцес.
2. Перфорация на жлъчния мехур. Остър калциев холецистит може да доведе до трансмурмална некроза на стената на жлъчния мехур и нейната перфорация. Перфорацията се дължи на натиска на камъка върху некротичната стена или на разкъсването на разширените заразени Rokitansky-Askhoff синуси.

Обикновено се получава разкъсване по дъното - най-малко васкуларизираната област на жлъчния мехур. Пробивът на съдържанието на жлъчния мехур в свободната коремна кухина се наблюдава рядко, обикновено се образуват шипове със съседни органи и обикновено се образуват абсцеси. Пробивът в кухия орган, съседен на жлъчния мехур, завършва с образуването на вътрешна жлъчна фистула.

Симптомите на перфорация включват гадене, повръщане и болка в горния десен квадрант на корема. В половината от случаите в тази област се определя от осезаемото образование, при което се получава същата честота на треска. Усложненията често остават неразпознати. CT и ултразвук помагат да се открие абдоминална течност, абсцеси и калций.

Има три клинични варианта на перфорация на жлъчния мехур.

• Остра перфорация с жлъчен перитонит. В повечето случаи липсва анамнеза за холелитиаза. Свързани състояния - съдова недостатъчност или имунодефицитност (атеросклероза, захарен диабет, колагеноза, употреба на кортикостероиди или декомпенсирана чернодробна цироза). На първо място, тази диагноза трябва да се изключи при имунокомпрометирани пациенти (например при пациенти със СПИН) с остър корем. Прогнозата е лоша, смъртността е около 30%. Лечението включва големи дози антибиотици, инфузионна терапия, традиционно или перкутанно отстраняване / отводняване на гангрена на жлъчния мехур, отводняване на абсцеси.
• Субакутна перфорация с перибуларен абсцес. Анамнеза за холелитиаза, междинна клинична картина между варианти 1 и 3.
• Хронична перфорация с образуване на кистозна чревна фистула, например, с дебелото черво.

1. перитонит;
2. обструктивна жълтеница;
3. холангит;
4. жлъчни фистули (външни или вътрешни);
5. остър панкреатит.

Намерихте ли бъг? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Медицински експерт редактор

Порнов Алексей Александрович

Образование: Киев Национален медицински университет. АА Богомолец, специалност "Медицина"

Перипоскуларна инфилтрация. Абсцес на пикочния мехур

Близкият инфилтрат на пикочния мехур може да се образува на 3-4-ия ден от началото на заболяването. Възпалителният тумор, който се образува по обиколката на пикочния мехур, първо се представя от съседните му органи, които не са плътно фиксирани помежду си, които лесно се разделят по време на операцията, независимо от това как се извършват. Такъв инфилтрат се нарича "хлабав". Тъй като продължителността на заболяването се увеличава и възпалителната инфилтрация на тъканите на органите, образуващи инфилтрата се увеличава, отделянето им по време на операцията става трудна задача. В такива случаи се използва терминът "гъста" инфилтрация.

Тъй като формирането paravesical проникне съответно и определяне на границите на свободна от инфекциозни пациенти фокус коремни може да маркирате субективно подобрение на здравето: самостоятелно болки в корема са намалени, а понякога и напълно изчезва, без гадене и повръщане, сухота в устата намалява. В същото време, когато се движите в леглото и ходенето, болката продължава. При палпиране в десния хипохондриум се определят инфилтрати със значителен размер, болезненост и известно мускулно напрежение. Понякога инфилтрацията заема целия десен хипохондриум. През този период хипертермията е характерна, която може да бъде или субферилна в природата, или да се увеличи до 38-38,5 ° C и по-висока, придружена от студени тръпки.

След като достигне стадия на инфилтрация, болестта придобива остър ток. Въз основа само на клинични данни, за да се определи степента на разрушаване на стената на пикочния мехур е почти невъзможно. При благоприятния ход на заболяването на фона на противовъзпалителната терапия, тялото се справя с инфекцията. Инфилтрацията постепенно намалява и престава да се определя след 7-10 дни. Ако камъкът се премести в лумена на балона, функцията му се възстановява. Такъв благоприятен ход на заболяването се наблюдава рядко. Обективната оценка на състоянието на жлъчните камъни в този стадий на заболяването помага за ултразвук.

Абсцес на пикочния мехур

В присъствието paravesical инфилтрация и неблагоприятно разбира заболяване - гангренозна холецистит, пептични phlegmonous форма перфорации мехур стена - формира paravesical абсцес. Ако пациентът не получава антибиотична терапия, тогава клиничните прояви на образуване на абсцес са забързана температура, студени тръпки, придружени от тежко изпотяване. Възпалителната инфилтрация, осезаема в хипохондрията, се увеличава по размер, сякаш е "сплескана". Увеличаването на болката в корема не е типично. Като цяло, анализът на кръвта остава висока левкоцитоза, типична форма на преместване наляво до метамиелоцитите. Ако абсцес кухина е retrovesical или в шийката на пикочния мехур дълбоко проникване, откриване на абсцес в коремната кухина е малко вероятно. При образуване на абцес на дъното на пикочния мехур или на тялото може да проникне и да унищожи картите в свободната коремната кухина.

В случаите, когато пациентите получават антибиотична терапия, абсцесирането на паразишният инфилтрат може да бъде асимптоматично. Диагнозата се установява чрез ултразвук, който трябва да се извършва многократно, като се определя динамиката на процеса.

- Прочетете "Перфорация на жлъчния мехур. Жлъчен перитонит "

Съдържание на темата "Холецистит и неговите усложнения. Паразити на жлъчния мехур ":

1. При остър холецистит. Диагностика на остър холецистит
2. Перипоскуларна инфилтрация. Абсцес на пикочния мехур
3. Перфорация на жлъчния мехур. Жлъчен перитонит
4. Остър безплоден холецистит. Причини и клиника на холецистит без камъни
5. Опосторхиаза и клонорхиоза на жлъчния тракт. ехинококоза
6. Аскариаза и гиаридиоза на жлъчния мехур. Травма на жлъчния мехур
7. Характерът на увреждането на жлъчния мехур. Диагноза на нараняване на жлъчния мехур
8. Епидемиология на рака на жлъчния мехур. Рискови фактори за рак на жлъчния мехур
9. Патологична анатомия на рак на жлъчния мехур. Морфология на рак на жлъчния мехур
10. Лимфогенни метастази на рак на жлъчния мехур. Клиника за рак на жлъчката

Уважаеми читатели, днес в блога ще продължим темата за жлъчния мехур. Това ще бъде за усложнения след отстраняване на жлъчния мехур. Факт е, че много от вас питат, задават въпроси в личната кореспонденция и в блога. Самият аз някога се сблъсках с всичко, има и много проблеми. На всички ваши въпроси днес отговаря лекарят Евгени Снегир, лекар с богат опит, който ми помага да коментирам блога и да отговоря професионално на всички въпроси. Давам думата на Юджийн.

Според статистиката процентът на усложненията след отстраняването на жлъчния мехур е малък. Смята се, че ако хирургът е извършил повече от 1000 лапароскопски холецистектомии, то процентът от усложненията му е по-малко от един процент. Средният брой усложнения при лапароскопска холецистектомия е от 1% до 10%. Пациентите периодично имат въпроси от категорията "какво лошо може да се случи", така че ще разгледаме по-подробно най-честите усложнения след премахването на жлъчния мехур.

Първоначално ще отговорим на един напълно легитимен въпрос: "Усложненията след отстраняването на жлъчния мехур възникват единствено по вина на лекарите или има непреодолими обстоятелства?" Ще дадем конкретни причини, които значително затрудняват работата на хирурзите.

Причини за усложнения след отстраняване на жлъчния мехур

1. Възпалителната инфилтрация на тъканите в хирургическата област, например, както е случая с остър холецистит, значително усложнява визуализацията на анатомичните структури.
2. Хроничният холецистит е опасен поради образуването на сраствания и промени в стомаха, които също могат да затруднят отстраняването на жлъчния мехур. Може би образуването на скърцане на жлъчния мехур, което затруднява работата на хирурзите.
3. Анатомичната структура на жлъчния мехур, жлъчните пътища и кръвоносните съдове може да е атипична и лекарите трябва да положат много усилия, за да завършат премахването на жлъчния мехур.
4. Рисковите фактори за появата на усложнения включват по-голяма възраст, затлъстяване, продължителна болест, операция на коремните органи.

Чести усложнения след отстраняване на жлъчния мехур

Сега се обръщаме към характеризирането на най-често срещаните усложнения.

кървене

Кървенето е най-често срещаното усложнение в постоперативния период. Тя може да възникне от рана в коремната стена, от леглото на жлъчния мехур или от кистозна артерия, когато щипката се скъса.

Кървенето от постоперативна рана може да се дължи на трудности при отстраняване на жлъчния мехур от коремната кухина чрез разрез в коремната стена. Това се улеснява от големия размер на жлъчния мехур и голям брой жлъчни камъни.

Кървенето от леглото на жлъчния мехур е свързано със силно увеличаване на стената на жлъчния мехур към чернодробната тъкан поради тежки възпалителни промени.

Кървенето от муковисцидоза възниква, когато клипсите се изплъзнат. Вече сме разговаряли подробно за етапите на холецистектомия, обсъждайки как са премахнати камъните в жлъчния мехур. Така че подрязването на артерията се извършва непосредствено преди отстраняването на жлъчния мехур, за да се избегне кървенето. Но всичко се случва, а в случай на технически трудности, ненадеждно инсталираният клип лети, изтичането на кръв в коремната кухина през увредената циститна артерия започва. Лекарите могат много бързо да диагностицират това състояние чрез появата на кръв от дренаж, инсталиран специално за мониториране на леглото на жлъчния мехур.

Когато външното кървене от раната на тактиката на коремната стена е най-проста. Следоперативните конци се прилагат отново и всички проблеми свършват.

В случай на вътрешно кървене е показана повторна операция - релапароскопия с хемостаза (кръвоизлив). Ако кървенето е от леглото на жлъчния мехур, леглото се коагулира със специален електрод и ако муковискулата е "изтекла", клипът отново се монтира върху него. След това останалата кръв се отстранява от коремната кухина с помощта на засмукване, всичко се преглежда внимателно отново и при липса на други източници на кървене втората операция завършва там.

Веднага отговорете на всички въпроси.

Колко опасно е следоперативното кървене?

Пациентът в постоперативния период е под постоянен надзор на медицинския персонал. Веднага щом се появи кръвотечение, незабавно се извършва спешна операция. Обикновено обемът на кръвната загуба при бързо диагностициране е малък. По време на втората операция, за да се замени изгубената кръв, се извършва трансфузия на физиологичен разтвор и колоидни разтвори, ако е необходимо, трансфузират кръвните съставки - маса на еритроцитите или плазма.

Дължината на продължителността на престоя в болницата е продължителна?

Не обикновено. Загубата на кръв се компенсира бързо чрез трансфузия на специални разтвори или кръвни продукти. На следващия ден след отстраняването на кървенето състоянието на пациента вече е относително стабилно.

Имате ли нужда от промени в диетата след кървене?

Не, хранителната храна е пот същите принципи, изложени в статията "Хранене" след отстраняването на жлъчния мехур.

Изтичане на жлъчка

Изтичането на жлъчката е потокът на жлъчката в коремната кухина в следоперативния период. Обикновено, след отстраняване на жлъчния мехур, жлъчката тече директно от черния дроб в общия жлъчен канал и след това в дванадесетопръстника, където изпълнява всичките си функции, необходими за организма. При успешна операция не се нарушава стягането на системата за отделяне на жлъчката, жлъчката не навлиза в коремната кухина, а се изпраща само там, където е необходима. Ако възникнат затруднения по време на холецистектомия, стягането на системата за отделяне на жлъчката се нарушава и жлъчката навлиза в коремната кухина чрез възникналите дефекти.

Кръвоизливът в жлъчката може да възникне от леглото на жлъчния мехур, което като правило се променя значително поради възпалителна инфилтрация. Освен това, източниците на жлъчна течност в коремната кухина може да са нездравословен пъстър на муковискуларния канал и екстрахепаталните жлъчни пътища, случайно увредени по време на операцията.

Читателят веднага има логичен въпрос: "Каква е статистиката на това усложнение? Възможно ли е след операцията да възникне това усложнение?

Не, скъпият ни читател, вероятността не е толкова висока - само от 0,5% до 1,6%.

Диагнозата на изтичане на жлъчката в постоперативния период е доста проста. Много често в края на операцията дренажът се поставя в коремната кухина в леглото на жлъчния мехур - специална пластмасова тръба, която контролира изхвърлянето на жлъчния мехур. Ако след операцията хирургът забележи разделянето на жлъчката чрез дренаж, той ще може да подозира това усложнение във времето и да вземе ефективни мерки.

Ултразвукографията, компютърната томография, ретроградната холедоканска креаграфия може да му помогне по отношение на диагностиката.

За да се изясни диагнозата, понякога се изисква повторна операция - релапароскопия (ендо-видеоскопия) или лапаротомия (открит метод). По време на операцията открийте източника на изтичане на жлъчка, ако е необходимо, извършете многократно отрязване на жлъчните пътища в леглото на жлъчния мехур или останалата част на муковискуларния канал.

Ако поради причини, настъпили травматични увреждания на жлъчните пътища, беше показана реконструктивна хирургия за възстановяване на целостта им.

Образуване на чернодробни и субфренови абсцеси

Абсошии възникват в резултат на травматично отстраняване на жлъчния мехур с нарушение на целостта на стената и инфекция в субхепаталното или субфренното пространство. Това усложнение е благоприятно от източник на тежко увреждане на жлъчния мехур (флегмонен или гангренен холецистит, емпием на жлъчния мехур).

Диагнозата се прави основно върху клиничната картина.

Подфренният абсцес се намира между долната повърхност на диафрагмата и горната повърхност на черния дроб. На първо място, ние отбелязваме, че заболяванията на жлъчния мехур осигуряват 25% от всички диафрагмени абсцеси, т.е. Четвърта част, честно казано, доста често.

В клиничната картина на заболяването ще се появят следните симптоми:

Температурата може да достигне 38-39 градуса. Болен човек се оплаква от студени тръпки, главоболие и болка в мускулите. Приемането на антипиретични лекарства помага за кратко време.

Дишането става бързо. За да се улесни дишането, пациентът се опитва да заеме принудително възвишена позиция в леглото.

3. При изследване на корема, лекарят може да разкрие болка в правилния хипохондриум, долната интеркостална област и дясната половина на корема. Ако поддиадиафрагматичният абсцес е достатъчно голям, тогава може да се определи асиметрията на гръдния кош, която е резултат от изпъкналостта на долните ребра, интеркосталното пространство и дясната половина на корема. Много болезнено докосване на крайбрежната арка. Чрез удара, лекарят може да види увеличаване на размера на черния дроб.

Често подфренинният абсцес води до появата на дясна пневмония на долната лъч или pleurisy със съответната клинична картина.

При диагностицирането на субфренния абсцес е много полезно RG - проучване.

Лекарят-рентгенолог вижда високата позиция на десния купол на диафрагмата, мобилността на диафрагмата е рязко намалена, губи куполообразната си форма. Освен това прозрачността на долното белодробно поле е намалена.

Лечение на субфренния абсцес - хирургически. По време на операцията се отваря абсцес, на мястото на абсцеса се поставя специален дренаж, в следоперативния период се предписва антибактериална терапия.

Черният асцес се образува между долната повърхност на черния дроб и чревните бримки.

Симптомите на епигастралния абсцес са, както следва:

1. Треска 38 - 39 ° С

2. При прегледа лекарят може да определи закъснението при дишане на дясната половина на корема, да забележи болка и мускулно напрежение в десния хипохондриум, болката може да излъчва (дават) дясното рамо или рамото. Болката в десния хипохондриум може да се увеличи при кашляне или дълбоко вдишване.

При диагнозата помага компютърна томография, чернодробен ултразвук, рентгеново изследване. При РГ лекарят-рентгенолог вижда висока степен на диафрагмен купол, намалява подвижността му и може да има изливане в дясната плеврална кухина.

Лечението на абсцес също е оперативно. Абсцесна дисекция се извършва с производството на пури-форма на дренаж до мястото на предишното местоположение на абсцеса. В постоперативния период се предписва антибиотична терапия. Съгласно друг метод се извършват перкутанна абсцесна пункция и дренаж под контрола на ултразвук или компютърна томография.

Отговорете на въпросите.

Колко често се получават субфренни и недостатъчни абсцеси?

Честотата на абсцеси е 0,18-1,9% от всички хирургични интервенции на жлъчния мехур.

Когато се образува абсцес, необходимо ли е да се извърши втора операция? Може би всичко може да се "разтваря"?

Факт е, че наличието на дори ограничен абсцес в коремната кухина е опасно за разпространението на инфекциозния процес през коремната кухина, образуването на перитонит и междузъбните абсцеси. Следователно, без да се чака по-нататъшно влошаване на състоянието на пациента, се извършва спешна операция: абсцесът се отстранява, коремната кухина се измива надеждно с дезинфекционни разтвори.

Субепатичните и подфренови абсцеси значително удължават престоя в болница?

Да, разбира се, формирането на абсцес в коремната кухина е сериозен проблем. Следователно, пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекарите в ранния следоперативен период. Предписват се курс на антибактериална терапия, имуномодулатори и детоксикационна терапия. Ако възникне подобна ситуация, ще трябва да се подложи на интензивно лечение.

Възпалителни промени в раните на коремната стена

Понякога има супурация на постоперативни рани - пробиви на коремната стена, които остават след въвеждането на хирургически инструменти в коремната кухина. Особено често това усложнение възниква при тежки деструктивни форми на холецистит (флегмонен и гангренен холецистит), когато възникват трудности с извличането на жлъчния мехур от коремната кухина.

В този случай, разтваряйте насрещните конци, гнойна рана се измива с дезинфекционни разтвори. При липса на имунна недостатъчност, като правило, супурацията може бързо да се справи

Колко често се появява постоперативно сушене на рани?

Според различни автори честотата варира от 0,6 до 6%.

Как да избегнете постоперативно сушене на рани?

По време на престоя Ви в болница следоперативните рани ще бъдат надеждно боравили с хирургическите сестри, така че не бива да се притеснявате прекалено много. След отстраняване на шевовете, което се случва около една седмица след операцията, можете безопасно и без душ.

Така че, осъзнахме, че усложненията след отстраняването на жлъчния мехур са възможни, вероятността за възникването им в опитни ръце на хирурга не е толкова висока. Изборът на надеждна клиника с опитни квалифицирани лекари е основното условие за предотвратяване на такива ситуации.

Авторът на статията е доктор Евгени Снегир, автор на сайта Медицина за душата

Благодаря на Евгени Снегир за такава подробна информация. Надявам се, че ще се оправи след операцията.

Можете също така да прочетете всички наши препоръки в книгата "Диета след отстраняване на жлъчния мехур в въпросите и отговорите", която написахме с Юджийн. Книгата е публикувана в електронен вид. Книгата е много информативна и обемна. В книгата ви казваме как да се отървете от страх след операцията, да направите менюто си разнообразно и животът да е щастлив. Наръчник за настолни компютри за всички, които са преживели операцията след отстраняване на жлъчния мехур.

Ако искате да закупите тази книга, следвайте тази връзка.

Ако имате проблеми с жлъчния мехур, искате да получите повече информация, идете в блога в заглавието Жлъчен мехур.

И за душата, предлагам да слушам днес Ние сме в този живот само гости. Татяна Снежина. Удивителна песен... Какви са думите...

Пожелавам на всички ви здраве, настроение и радост от живота. Пожелавам на всички не само да се чуят, но и да чуят... Надявам се, че в живота си това е точно така.

Диета след премахване на жлъчния мехур реших да споделя с вас прости препоръки за това как да следвате диетата след отстраняване на жлъчния мехур. Факт е, че почти 15 години...

Хранене след отстраняване на жлъчния мехур Уважаеми читатели, днес имам необичайна статия. Ще ви кажа малко предистория. Повече от 15 години са минали, откакто жлъчният мехур е бил отстранен....

Хранително хранене след отстраняване на жлъчния мехур Уважаеми читатели, днес продължавам темата, която започнах в моя блог с лекаря Евгени Снегир. Статията ще бъде за тези, които са претърпели операция на жлъчката...

Как да поръчате книгата "Диета след отстраняване на жлъчния мехур в въпроси и отговори" Ирина Скъпи читатели, Евгений Снегирай и аз публикувахме книгата Диета след отстраняването на жлъчния мехур по въпроси и отговори. Тази книга е практично ръководство за всеки, който...

тинктура на Eleutherococcus за деца.По-добре е да се увеличи имунитета на детето по естествен начин, като Eleutherococcus. Ето защо се препоръчва тинктура на Eleutherococcus за деца, които посещават детски градини, където рискът от ТОРС е висок.

Мистерии за Дядо Коледа за зимно забавление Последиците от премахването на жлъчния мехур. Синдром на следхолецистектомия Как да живеем след отстраняване на жлъчния мехур Операция за отстраняване на жлъчния мехур Диета и хранене след отстраняване на жлъчния мехур Диета след отстраняване на жлъчния мехур

• Иван - чай. Полезни свойства. Противопоказания
• Как да варя Иван - чай. Лечебни свойства. приложение
• лайка