Изследване на съдържанието на дванадесетопръстника. Показания и методи на провеждане

Основното нещо при формулирането на всяка диагноза е правилното изследване на пациента. Понякога диагностичните процедури са неприятни, страдат от подготовката и методите на провеждане. Но те помагат да се установи причината за определена патология. Това позволява на лекаря да предпише адекватно лечение. Изследването на съдържанието на дванадесетопръстника се отнася до минимално инвазивни интервенции. Тя доставя някои неудобства на пациента, но ви позволява ясно да определите причината за патологията на вътрешните органи.

Изследване на съдържанието на дванадесетопръстника: определение и обща информация

Изследването на съдържанието на дванадесетопръстника ще ви помогне да оцените ефективността на жлъчните пътища.

Изследването на съдържанието на дванадесетопръстника е техника, която позволява да се оцени работата и състоянието на жлъчните пътища и съседните органи на храносмилателната система.

По време на процедурата, в допълнение към жлъчните пътища, се изследват и черния дроб, дванадесетопръстника и стомаха.

Това проучване позволява да се идентифицират възпалителни процеси, дикусинезия на канал, да се определи вида на микроорганизмите, които причиняват патология на вътрешните органи, да диагностицират пренасянето на инфекциозни агенти, включително Salmonella. Показания за процедурата:

• признаци на хелминтозна инвазия - опорхорхиаза, клонорхоза, фасциолиаза, силнилоидоза,
• Гиардиаза и анкилостомидоза;
• признаци на увреждане на черния дроб и жлъчните пътища при пациенти с хелминтиаза и инфекциозни заболявания;
• подозрение или разкриване на факти за превоз на различни видове тиф и салмонела.

Случаи, при които изследването на съдържанието на дванадесетопръстника е под пълна забрана:

1. инфекциозно заболяване в остър стадий с признаци на фебрилен синдром - треска, студени тръпки;
2. бременност по всяко време;
3. стомашна язва в остър стадий и в ремисия;
4. кървене от стомаха на някаква етиология;
5. чревна дивертикулоза;
6. стеноза;
7. аневризъм на аортата;
8. сърдечно-съдовите патологии в острия или хроничния декомпенсиран етап.

Подготовка за процедурата

Не се изисква специфична подготовка за изследване на жлъчния канал. Достатъчно, за да води нормален живот. Процедурата трябва да дойде сутринта на празен стомах.

Приемането на биологичен флуид се извършва в седнало положение, като се използва епигастрална сонда.

Класически метод за изследване

Ендоскоп - устройство за изследване на дванадесетопръстника.

Сондата за изследване на съдържанието на дванадесетопръстника е куха тръба. Диаметърът на сондата е от 30-50 мм, дължина - 1,5 м.

Тръбата завършва с метална маслина. Този накрайник комуникира с вътрешната куха тръба.

Сондата има 3 маркировки. Те показват коя част от стомаха или дванадесетопръстника е слязъл от ендоскопа.

Върхът на сондата се вкарва в ларинкса на пациента и от нея се иска да го погълне. Олива започва да се спуска в хранопровода. На една марка върху тръбата на сондата - 45 см - върхът навлиза в стомаха. Освен това, съдържанието на стомаха влиза в ендоскопа. Това е мътна течност с кисела реакционна среда.

След като се установи, че върхът на ендоскопа е потънал в стомаха, пациентът трябва да лежи на гърба, леко облегнат в дясната си страна и да прави преглъщащи движения. Това продължава до достигане на 2 точки на ендоскопа - 70 см. Това означава, че тръбата е влязла в портала.

След това пациентът трябва да се постави от дясната страна, под задника да сложи възглавница и да изчака сондата да се спусне в дванадесетопръстника. Това ще отнеме от 1 до 1,5 часа. Ако сондата се забави в пилора, пациентът се оставя да изпие 1 чаша разтвор на сода за хляб. До таблото са поставени стерилни епруветки за събиране на биологични течности.

Веднага след като маслината влезе в дванадесетопръстника, жълтата течност започва да се откроява от алкалната реакция на средата. Освен това, местоположението на върха на сондата може да се провери с рентгенови лъчи.

Ако поставянето на сондата е извършено правилно, тогава част от жлъчката ще изпъкне от тръбата А от общия жлъчен канал. След това след 10 минути на пациента се прилага лекарство, което допринася за намаляване на жлъчния мехур. Това се прави чрез сонда или интравенозно.

Магнезиев сулфат, растително масло, холецистокинин се използват като стимулант.

15 минути след приложението на лекарството се отделят 30 ml жлъчна част В. От каналите се получава светло жълта част от жлъчката C. Част от получения биологичен флуид се изпраща до хранителна среда, за да се получи информация за наличието на патогенна микрофлора. Допълнително измерени обеми от отделена жлъчка. Обработката на биологичния флуид се извършва непосредствено след вземането на проби.

Това е трикратен класически метод на изследване. В момента се използва изключително рядко. По-показателен е методът "5 фракции".

Метод с пет части

Методът от пет фракции позволява да се идентифицира дискинезията на жлъчните пътища.

Според метода на въвеждане на сондата, този метод не се различава от класическия. Но 5 жлъчни огради се извършват на интервали от 5 до 10 минути.

Измерва се обемът на освободения биологичен флуид, като се посочва времето за пълнене на тръбата. Резултатът от събирането на жлъчката:

• Фракция А - преди въвеждането на дразнещо лекарство. Продължителността на изтичането на максимум 40 минути и обема на жлъчката от 15 до 45 ml.
• Фаза 2 - Въведено е дразнещо лекарство. Отчита се времето между прилагането на лекарството и началото на освобождаването на биологичния флуид. Нормална скорост - от 3 до 6 минути.
• Фаза А1 - подбор на биологична течност от жлъчния канал. Времето на изтичане е максимум 4 минути и не се отделят повече от 5 ml жлъчка.
• Фаза Б - изпразване на жлъчката. Продължителността на фазата е 30 минути, количеството жлъчка е максимум 50 ml.
• Фаза С - чернодробна жлъчка - трябва да се отделя непрекъснато, докато сондата е в дванадесетопръстника.

Този метод е по-точен и ви позволява да идентифицирате и докажете такава диагноза като "жлъчна дискинезия". Ако жлъчката изобщо не се екскретира и ендоскопът е поставен правилно, това предполага наличието на масивни неоплазми или камъни, които блокират жлъчните пътища или в нарушение на производството на жлъчка поради тежката патология на чернодробната тъкан. Продължителността на потока жлъчка, обемът на всяка фракция предполага развитието на заболяване.

Нормална работа

Изпробването ще помогне да се установи правилната диагноза.

Стойностите на препратките може да варират в зависимост от начина на обработка на резултатите. Следователно точните стойности трябва да бъдат изяснени в лабораторията.

Нормалните резултати от анализа на съдържанието на дванадесетопръстника са представени в таблицата. Допълнителната утайка от всяка жлъчна част се изследва отделно.
Какво може да покаже анализ при здрави хора:

1. левкоцити - не повече от 3 на вид;
2. епителът е малък;
3. слуз - значителен обем;
4. холестерол и билирубин - единични кристали в партида В;
5. urobilin - не се открива;
6. патогенна микрофлора - не е открита;
7. жлъчни киселини - различно количество;
8. паразити - lamblia, fluke и т.н. - отсъстват;
9. гъби от вида Candida - не са намерени.

Понякога артефакти се намират в биологична течност. Това са парчета от сондата, малки парчета стъкло, остатъци от магнезиев сулфат. Пробирането е неприятна процедура, дълга и неприятна, дори опасна. Но продължителността на екскрецията на жлъчката, количеството, цвета и други фактори ни позволяват да оценим функцията на черния дроб и жлъчните пътища и да установим правилната диагноза.

При лечението на билиарна дискинезия ще се каже видеото:

Изследване на съдържанието на дванадесетопръстника

Изследването на съдържанието на дванадесетопръстника позволява да се прецени състоянието на съседните органи: черен дроб, жлъчни пътища, панкреас и до известна степен стомаха и дванадесетопръстника. Съществуват два метода на дуоденалното звучене: класическите трифазни методи и фракционния (многостепенен) метод за наблюдение. Съдържанието на дванадесетопръстника се получава с използване на дуоденална сонда.

Методът на въвеждане на сондата. Дуоденалната сонда е гумена тръба с диаметър 3-5 см, дълъг 1,5 м, с метална маслина в края. Олива има дупки, комуникиращи с лумена на сондата. Сондата има три марки: първата е на 45 см от маслината, което съответства на разстояние от 90 см от маслината (разстоянието до дванадесетопръстника). Желателно е да се проведе двустранна интубация при едновременно изпомпване на стомашно съдържимо, като за целта се използва двуканална сонда. Състои се от взаимосвързани две тънки сонди, едната от които - стомашни - завършва 12 см над маслиновата дуоденална сонда. Отворите на стомашната тръба се отварят в стомаха на стомаха. Аспирацията на стомашното съдържимо се извършва при използване на система за отрицателно налягане, прикрепена към стомашната сонда. Този метод позволява да се получи съдържание на дванадесетопръстника без добавяне на стомашен сок. В допълнение, полученият стомашен сок може също да бъде подложен на химическа употреба. Това звучене, използващо двуканална сонда, се нарича гастродуоден.

Изследването е направено на празен стомах. В седнало положение, въвеждайки маслината в устата на пациента и му предлага да погълне. В хранопровода, маслината със сонда бавно се спуска в стомаха. Позицията на сондата в стомаха се проверява чрез аспириране на съдържанието със спринцовка. Съдържанието на стомаха трябва да се подава в сондата - слабо неясна киселинна течност. Флуидът може да е жълтеникав (когато съдържанието на дванадесетопръстника е хвърлено в камерата), но реакцията му остава киселинна. В допълнение, първата марка на разстояние от 45 см от маслината може да послужи като насока. След като сондата е поставена в стомаха, пациентът лежи на гърба си, леко се опира вдясно или ходи бавно в стаята и постепенно поглъща сондата до 70 см. (Вход към портата). След това пациентът се поставя от дясната страна, под таза се поставя мека подложка, под зоната на жлъчния мехур се поставя нагряваща подложка, а дуоденалната сонда се предава в дуоденума, което се случва средно 1-1,5 часа и понякога по-късно (сондата се намира в дванадесетопръстника) трети етикет). Външният край на сондата за дванадесетопръстника се спуска в тръбата, а рафтовете с тръбите, поставени на ниска пейка на главата. Ако маслината е преминала през дванадесетопръстника, в тръбата започва да тече жълта алкална течност. По това време течността на киселинната течност изтича от стомашната сонда. Ако сондата е изчерпана в пилора, пациентът се оставя да изпие топъл разтвор на натриев бикарбонат. Най-точното местоположение на маслината може да се провери с помощта на рентгенови лъчи.

При класическия трифазен метод се получават три порции жлъчка (А, В и С). Порция А (дуоделна жлъчка) влиза самостоятелно в епруветката. Едната обикновено е чиста, златисто жълта. За да се получи част от В (жлъчна жлеза), един причинителен агент на свиване на жлъчния мехур (т.е. холецистокинетичен агент) се инжектира бавно през сонда. За тази цел магнезиевият сулфат се използва по-често. След въвеждането на холецистокинетичния агент сондата се захваща с клечка Mora в продължение на 5 минути. След това сондата се отваря и жлъчката от жлъчния мехур започва да тече от нея - дебел, тъмнозелен цвят. След изпразването на жлъчния мехур започва да тече част от С (чернодробна жлъчка). Това е жлъчката на черния дроб, прозрачна, златисто кафява. След като получи частта от С, сондата бавно се отстранява. Всяка порция се подлага на микроскопско изследване.

Понастоящем класическият трифазен метод рядко се използва. Много повече информация за състоянието на хепатобилиарната система се осигурява чрез частично наблюдение. Значително предимство на частичното наблюдение върху трифазните е, че той позволява, освен качествените изследвания на жлъчката, да се проследи ритъмът на навлизането му в дванадесетопръстника и следователно да се изследва функционалното състояние на цялата жлъчна система. Това дава възможност за идентифициране на групи болести, обединени от термина "жлъчна дискинезия".

Методи за фрагментално дуоденално звучене.

Въвеждането на сондата се получава по същия начин, както при трифазния метод. За частично наблюдение се записват 5 фази.

Фаза 1 - Изборът на съдържанието на дванадесетопръстника от момента, в който сондата навлезе в дуоденума преди въвеждането на въвеждането на холецистокинетичен агент. Тази така наречена дуоденална жлъчка (част А) е смес от панкреатична секреция и чернодробна жлъчка, идваща от общия жлъчен канал. Обикновено е ясна, кехлибарена, неутрална или леко алкална. Препоръчително е да проследите тази част за 20-40 минути с регистрацията на количеството жлъчка на всеки 5-10 минути. При здрави възрастни, за този период се получава от 20 до 35 ml жлъчка, той се екскретира равномерно, без да се разтърсва, със скорост от 1 ml на минута (средно), след 10-12 минути се забавя и може да спре на моменти. При патологията се отбелязва хиперсекция (екскреция на повече от 45 ml съдържание) и хипокрекреция (по-малко от 15 ml за 30 минути наблюдение). Хипосакцията на тази фаза може да бъде свързана с нарушена проходимост на голям екстрахепатален и общ жлъчен канал, както и с намаляване на екскреторната функция на черния дроб. Липсата на част А може да се наблюдава в острия период на вирусен хепатит и в случай на запушване на общия жлъчен канал. Хиперсекрецията на първата фаза е характерна за състоянието на "несвързан жлъчен мехур" и състоянието на постхолецистектомията, както и хемолитична жълтеница. Възможно е да има промяна в цвета на съдържанието на частта А: при разреждане с панкреатичен сок се получава бледо цвят, поради малката доставка на билирубин до жлъчката с печена и механична жълтеница; силното оцветяване се дължи на повишеното съдържание на билирубин в жлъчката и е особено характерно за хемолитичната жълтеница. Откриването на люспи от слуз в средните фракции на част А, особено малки, бавно утаени на дъното, може да означава възпаление на дванадесетопръстника - дуоденит или холедочит, възпаление на сфинктера на Оди. Дифузираната непрозрачност показва смесване с дуоденалното съдържание на стомашния сок.

Фаза II (фаза на затворения сфинктер на Oddi) е времето от прилагането на холецито кинетичен агент до появата на нова жлъчна част в сондата. Като холецистокинетичен агент, т.е. стимулатор на контракцията на жлъчния мехур, по-често се използва 33% разтвор на магнезиев сулфат. Което се прилага в количество от 3-50 ml чрез сонда в загрята форма, бавно, в рамките на 7 минути. Можете също така да използвате 10% разтвор на сорбитол (50 ml) или зехтин (10-40 ml). Най-доброто холецистокинетично средство е холецистокинин-панкреоимин, прилаган парентерално. След въвеждането на холецистокинетичното вещество, секрецията на жлъчните спирки се дължи на спазма на сфинктера на Oddi в продължение на 3-6 минути (продължителност на фаза II). Удължаването на тази фаза в продължение на 10 минути може да покаже хипертоничност на сфинктера на Oddi, съкращаването му показва хипотония. Хипертонията на сфинктера на Оди е до известна степен патогномонична за заболявания на жлъчния тракт (холелитиаза, папилит).

Фаза III (латентен период на рефлекса на жлъчния мехур) - от началото на отварянето на сфинктера на Oddi до появата на жлъчна жълта жлъчка. През този период леката жлъчка се екскретира от екстрахепаталните жлъчни пътища в количество от 3-5 ml. Продължителността на тази фаза е 3-4 минути. Тази част е означена като A1. Увеличава се количеството жлъчка на тази част, когато се разширява общата жлъчна камера, намаление - в случай на недостатъчност на чернодробната функция (това показва хипокрекреция на жлъчката и на трите порции - А, В, В).

Фаза IV (изпразване на жлъчния мехур) се характеризира с освобождаването на по-дебела тъмно жълта или маслена жлъчка. Това е така наречената част Б. При здрави хора 30-40 ml жлъчка се секретира след 30-40 минути. Секрецията на жлъчката на жлъчния мехур се свързва с положителния рефлекс на Meltzer-Lyon: комбинирано свиване на жлъчния мехур с едновременно отпускане на мускулите на сфинктера на жлъчния мехур и Oddi. Ако рефлексът на пикочния мехур отсъства в продължение на 30 минути, е необходимо да се инжектират антиспазматични средства (подкожно атропин или през зони от 20 ml от 2% разтвор на новокаин) и след това да се повтаря холецистокинетичен агент. Появата на рефлекса след въвеждането на атропин или новокаин показва спазъм на сфинкеторите, а не наличието на органична пречка за изтичане. Продължителното отсъствие на рефлекс на жлъчния мехур се наблюдава при частично или напълно не функциониращ жлъчен мехур ("несвързан" жлъчен мехур). Това може да се дължи на блокиране на муковисцидоза и обикновен жлъчен канал с камък, компресия от тумор, бръчки на жлъчния мехур, неговата атония и т.н.). Промените в броя на порциите B и природата на рефлекса на жлъчния мехур се наблюдават по време на дискинезията на жлъчния мехур: увеличаването на обема на жлъчката на жлъчния мехур и бавното изпразване на пикочния мехур са характерни за хипомоторната дискинезия; ("Stagnant жлъчен мехур"); бързо, но не пълно изпразване - хипермоторна дискинезия. При хипермоторна дискинезия пациентите обикновено се оплакват от пароксизмална болка в десния хипохондриум. За хипомоторна дискинезия, характеризираща се с постоянна болка в болката, тежест в правилния хипохондриум, усещане за горчивина в устата.

Увеличаването на интензитета на цвета е характерно за хемолизата (с увеличаване на цвета на част А и Б), тъмно със зеленикав оттенък (от наличието на биливердин) може да се дължи на стагнация и възпаление на жлъчния мехур (се установява вискозитет на жлъчката и люспи от слуз). Слабият (понякога бял) цвят на партида В се обяснява с унищожаването на жлъчните пигменти и образуването на техните левко-съединения при хроничен калциев холецистит и блокиране на жлъчния мехур.

Фаза V (част С) - освобождаването чрез сондата на ново ярко жлъчката от чернодробните канали. Жлъчката на частта С е жълто-жълто, малко по-светло от частта А. Изтича със същата скорост като част А. Събира се на части на интервали от 5 до 10 минути за 30 минути. Бавно (8-30 капки в минута) и с паузи, отделянето на жлъчката от част С може да зависи от нарушаването на екскреторната функция на хепатоцитите (ако е недостатъчно, се отбележи слабата секреция на трите порции) и може също така да покаже промени в колоидните свойства на жлъчката, нарушение на проходимостта на екстрахепаталните жлъчни пътища. Дайте значение на това, че сте в порции С люспи от слуз за диагностицирането на холангит.

Така, фракционната дуоденална интубация ще позволи да се определи, в допълнение към естеството на съдържанието, капацитета на отделните сегменти на жлъчната система и тона на нейните сфинктери. И трите части на жлъчката се изследват чрез макроскопични, химични и понякога бактериологични методи.

Микроскопското изследване на съдържанието на дванадесетопръстника трябва да се извърши веднага след като е необходима подборът на всяка порция непосредствено след избора на всяка порция, тъй като всички клетки са разрушени много бързо в жлъчката. Ако не е възможно да се изследва незабавно, се препоръчва да се добави разтвор на формалин към жлъчката, въпреки че деформира клетките и убива Giardia. Слицевите люспи се изсмукват с пипета и се поставят върху стъклен плъзгач (в люспи, по-добре се откриват клетъчни елементи, защитени от слуз). Подгответе естествените препарати и ги прегледайте в светлинен или фазов контрастен микроскоп.

При нормални седименти на жлъчката почти няма никакви формирани елементи. Само понякога има единични левкоцити, еритроцити, епителни клетки и холестеролови кристали. Еритроцитът няма диагностична стойност, тъй като появата му се дължи на травма по време на усещане. При възпалителни заболявания на жлъчната система в съдържанието на дванадесетопръстника се откриват голям брой левкоцити, епителии и слуз. Доскоро, голямо значение на диагностиката е свързано с наличието на левкоцити в жлъчката. При откриване на натрупването им на части В, холецистит е диагностициран и на части С е диагностициран холангит. Ако левкоцитите са били напоени (импрегнирани) с жлъчка, т.е. са били редуцирани с билирубин, това се считало за увреждане на техния произход от жлъчния мехур. Понастоящем тази диагностична функция се третира с по-голямо въздържание. Установено е, че профилираните елементи от всякакъв произход, които са загубили своята жизнеспособност, бързо оцветяват, когато към тях се добавя жлъчка, докато клетките, защитени от слуз, остават незасегнати. По този начин възприемането на билирубина от клетките не зависи от мястото на техния произход, а от голям или по-малък слой от слуз, който ги защитава. Основният критерий за произхода на левкоцитите от един или друг сегмент на жлъчната система е условията и фона на тяхното откриване (т.е. от коя част от съдържанието на дванадесетопръстника са били идентифицирани в комбинация с какъв тип цилиндричен епител). Освен това се случва, че левкоцитоидите погрешно са взети за левкоцити. Това са кръгли клетки, приличащи на левкоцити, но се различават по по-голям размер и отрицателна реакция към пероксидазата, докато левкоцитите се образуват от епитела на дванадесетопръстника в резултат на различни влияния. "Левкоцитоидите" се намират в различни количества в порции В и С при здрави и болни хора. Не ги смесвайте с левкоцити. Следователно, диагностичната стойност на наличието на левкоцити в жлъчката може да се даде само след идентифицирането им чрез оцветяване с пероксидаза. Много рядко (само при пациенти със септичен холангит и чернодробен абсцес) в жлъчните части на С могат да се открият левкоцити в големи количества. По-често, дори при очевиден възпалителен процес в жлъчните пътища или пикочния мехур, левкоцитите се откриват само в някои от разглежданите лекарства.

Много повече диагностична стойност, свързана с намирането на епитела. С известно умение е възможно да се разграничи епитела на жлъчните пътища, пикочния мехур и дванадесетопръстника и по този начин да се извърши локална диагноза на възпалителния процес, придружен от десквамация на епителните клетки. Епителът на жлъчните пътища на черния дроб е нисък призматичен, кръглите ядра са разположени близо до основата, няма кожичка. Епителът на жлъчния мехур е с висок призматик с относително голяма кръгла сърцевина, разположена близо до основата. Епителът на общия жлъчен канал е високо призматичен, изглежда особено дълъг и тесен ("мач" клетки), има едно и също тясно и дълбоко ядро. Епителът на дванадесетопръстника е голям, с голямо голямо ядро ​​и сгъстена кожичка.

Определено значение се отделя на наличието на холестеролови кристали, които са под формата на тънки, безцветни четиристранни плаки и кафяви калциеви билирубирани бучки. В малки количества те могат да се появят при здрави хора. Намирането на голям брой от тях, въпреки че не е пряко доказателство за наличието на жлъчни камъни, но показва такава възможност, което показва загуба на колоидна стабилност на жлъчката.

Микролитите (микроскопични камъни) са тъмни, светлоотразяващи кръгли или многообразни образувания. Те се състоят от вар, слуз и холестерол. Микролитите по-често се срещат в части Б и С. Тъй като микролитите се свързват с процеса на образуване на камъни, откриването им има голяма диагностична стойност.

Жлъчните киселини се виждат под микроскоп под формата на малки кафяви или яркожълти зърна. Откриването на обилна утайка от жлъчни киселини с голямо внимание (поради трудността да се премахне напълно замърсяването на стомашния сок) може да се разглежда като индикатор за дисколията.

Мастни киселини - кристали, под формата на нежни дълга игли или къси игли, групирани в снопове. Откриването на кристали на мастни киселини в "чиста" жлъчна жлеза може да се интерпретира като индикация за намаляване на рН на жлъчката поради възпалителния процес, както и намаляване на разтворимостта на мастните киселини в жлъчката (с изключение на проникването на мастни киселини със съдържанието от стомаха).

Паразити. В съдържанието на дванадесетопръстника могат да се намерят яйца от челюсти (чернодробни, котешки, китайски, копиенови), както и ларвите на чревния акне. Диагнозата на съответните хелминти се основава на това. В съдържанието на дванадесетопръстника често се срещат вегетативни форми на Giardia. Giardia са протозои, които живеят в дванадесетопръстника и тънките черва (а не в жлъчните пътища), но всички фракции на жлъчката са привлечени поради дразнещото действие на сондата и магнезиевия сулфат.

Бактериологичното изследване на жлъчката се извършва, когато се подозира инфекция на жлъчните пътища, но диагностичното му значение не се признава от всички. Жлъче за засаждане се взема при стерилни условия.

Химични изследвания на жлъчката.

За химическите изследвания на жлъчката е необходимо да се спазват правилата за събирането й: е необходимо с помощта на двуканална сонда и използването на адекватен стимул (холецистокинин). Химичното изследване на жлъчката включва определяне на концентрацията на билирубин, холестерол и жлъчни киселини, изчисляване на холеретреновия индекс.

Концентрацията на билирубин може да се определи чрез колориметричния метод или чрез метода на Iendshrak. С помощта на съотношението на концентрацията на билирубин в частите В и С, се оценява способността за концентрация на жлъчния мехур (като се има предвид възможността за намаляване на концентрацията в част Б, когато жлъчката се разрежда от възпалителен ексудат). Обикновено част от В съдържа 3,4-6,8 mmol / l, а част от С съдържа 0,17-0,34 mmol / 1 билирубин.

Количественото определяне на холестерола в жлъчката е същото като в кръвта. Обикновено концентрацията на холестерол в част А е 1,3-2,8 mmol / l, в част Б - 5,2-15,6 mmol / l, в част С - 1,1-3,1 mmol / l. Хиперхолестерол холера се счита за концентрация на холестерола по-висока от 6,5 mmol / l в една или няколко чернодробни фракции (части А и С) и хипохолестерол като концентрация на люцерол - холестерол по-малко от 2 mmol / l във всички чернодробни порции.

Жлъчните киселини се определят чрез колориметричния метод. Концентрацията на холатите в нормата в част А е 17,4-52,0 mmol / l, в част Б - 57,2-184,6 mmol / l, в част С - 13,0-57,2 mmol / l.

От голямо практическо значение е коефициентът на холера-холестерол (х / х). При здрави индивиди той обикновено е по-висок от 10. Намаляването му под 10 е показател за тенденцията към образуване на камъни в жлъчната система. При оценката на това съотношение е необходимо да се помни за възможността от високи цифри, дължащи се на утаяването на холестерола. Следователно резултатите от биохимичните изследвания трябва да бъдат сравнени с данните от микроскопския анализ (откриване на кристали на холестерола, калциев билирубинат, микролити).

Хромодиагностичен звук. При слаба концентрация на жлъчния мехур е трудно да се направи разграничение между частта В и частта А и С. В този случай метиленовото синьо се използва за тестване (хромодиагностично проследяване). Метиленовото синьо в черния дроб се възстановява до безцветно леукобазу, но отново се окислява в жлъчния мехур и цветът му отново става син. По този начин се оцветява само жлъчната жлъчка.

Начин на приложение: вечер на пациент се дава 0,5 г метиленово синьо в капсула, а сутринта се изследват рутинно. Ако след въвеждането на магнезиев сулфат, синя жлъчка се освобождава, тогава тя е от жлъчния мехур. По този начин, този метод позволява, първо, да се разграничи жлъчката, протичаща от жлъчния мехур, от жлъчката, отделена от черния дроб, и второ, да се прецени проходимостта на муковисцидозата.

Изследване на съдържанието на дванадесетопръстника

Съдържание на дуодента - съдържанието на лумена на дванадесетопръстника, смес от жлъчка, панкреатична секреция, дванадесетопръстника и стомашен сок.

Материал за изследване е съдържанието на дванадесетопръстника на празен стомах, извлечен чрез сондиране.

За изследване на съдържанието на дванадесетопръстника в стомаха се използва петстепенна сонда:

1. жлъчни части "А" - съдържанието на дванадесетопръстника (20-35 ml) от момента на поставяне на сондата до инфузията на разтвора се освобождава в рамките на 20-30 минути.
2. няма жлъчка - фазата на затваряне на сфинктера на Оди, от въвеждането на решение, което предизвиква свиване на жлъчния мехур - продължителност от 2-6 минути, докато се появи нова жлъчка в сондата.
3. жлъчката от екстрахепаталните жлъчни пътища (3-5 ml) - латентен период от началото на отварянето на сфинктера на Oddi до появата на муковисцидоза, времето за освобождаване от отговорност е 3-4 минути.
4. жлъчни части "В" - жлъчна жлеза (35-60 ml) - тъмно кафява жлъчка се екскретира в рамките на 20-30 минути.
5. жлъчни части "С" - чернодробна жлъчка, освобождаване на светлината жлъчка, в продължение на 20-30 минути количеството жлъчка надвишава част "В".

12 патологии, които могат да открият изследването на съдържанието на жлъчка и дванадесетопръстника

Анализът на жлъчката е метод за лабораторна диагностика, който ви позволява да определите заболяването и да предписвате правилното лечение. Това изследване се извършва едновременно с други изследвания на пациента. Анализът на жлъчната течност е много важен и информативен, но по-скоро отнема време. Може да се извършва във всяка лаборатория, където се извършват клинични, бактериологични, биохимични анализи. В същото време взетият материал се изследва чрез физичните, микроскопските, биохимичните и бактериологичните параметри.

Изследване на съдържанието на резервоара за жлъчка

Анализът на жлъчната секреция се извършва чрез метода за изследване на съдържанието на дванадесетопръстника.

• съдържанието на дванадесетопръстника;
• жлъчката;
• панкреатични секрети;
• стомашен сок.

За правилното събиране на материала пациентът не трябва да яде сутрин.

Фракционен дуоденален преглед, използващ сондата, се извършва на няколко етапа:

1. Основна секреция на жлъчката. Направете селекция от секрети от лумена на дванадесетопръстника и жлъчния choledochus. Продължителността на селекцията е около една четвърт час. Жлъчето от светъл нюанс с индекс на плътност от 1007 до 1015 има слабо алкална среда.
2. Фазата на затваряне на сфинктера на Оди продължава от 3 до 5 минути. Съдържанието се събира от момента, в който се въвежда цитокинетично инжектиране, което води до намаляване на резервоара за жлъчка, докато в сондата не се появи нов компонент на партидата.
3. Секрецията на жлъчната част А се извършва в рамките на 5 минути. Началото на селекцията е отварянето на сфинктера на Одди и заключението е отварянето на сфинктера на Луткинс. Течността има златисто жълт цвят.
4. Приемането на част В започва в момента на отваряне на сфинктера на Lutkens с изпразване на органа за натрупване на горчивина и освобождаване на кистичната течност с тъмнокафяв цвят и продължава около половин час. Плътността на жлъчката е от 1016 до 1035, киселинността е 7 рН (+/- 0,5 единици).
5. Изборът на част от чернодробната жлъчка започва в момента на прекратяване на освобождаването на тъмно кафява жлъчка. Жълтата течност със светло жълт (златист) цвят се откроява в продължение на 20 минути. Плътността на течността е 1007-1011, киселинността е от 7,5 до 8,2 рН.

Трябва да се отбележи, че обикновено всяка част от жлъчката се характеризира с прозрачност, въпреки разликата в цвета. Микроскопското изследване дава възможност за откриване на малко количество епител и слуз - това е нормално. Нормата е и отсъствието на кристалната решетка на холестерола и калциевия билирубинат, само в изолирани случаи присъствието им се наблюдава в част С.

Какво показват резултатите

Билката, получена по този метод, веднага се подлага на лабораторни изследвания и анализи:

• биохимична;
• хистология;
• микроскопско;
• върху микрофлора;
• върху чувствителността към антибиотици.

Проучвания, проведени в рамките на 1,5 часа след изследването, тъй като ензимите бързо разрушават веществата, необходими за анализ. Резултатите от фракционното изследване осигуряват информация за функционалните повреди в жлъчната система: дискинезия на жлъчните пътища, хипо- или хипертензия на жлъчния резервоар, сфинктера на Оди и цистичния канал.

Според резултатите от извършеното наблюдение е възможно да се определи:

1. Възпаление на вътрешните органи. Това се доказва от нарушаването на прозрачността на една част от жлъчната секреция. Замърсяването и наличието на люспи в част А е признак за наличието на дуоденит, в част Б, възпаление на жлъчния акумулатор и в част С, холангит.
2. Възпаление в резервоара за натрупване на жлъчни и жлъчни канали. Това е показано чрез увеличение на левкоцитите в частите В и С.
3. Нарушения на червата. Придружен е от наличието на излишно количество епител на части В и С.
4. Възпаление на жлъчните пътища. Това се отбелязва с цилиндрични клетки.
5. Жлъчен камък и стагнация на горчива течност. Проявява се от излишък от кристали от холестерол и кристали на билирубин.
6. Хелминтиаза (опосторхиаза, фасциолиаза, клонорхоза) на червата и жлъчните пътища. Определя се от наличието на активност на ламбли в жлъчната течност.
7. Жлъчен застой в резервоара и каналите. Наблюдавано с увеличаване на жлъчната плътност.
8. Дуоденална язва, хеморагична диатеза, онкологични тумори и уплътнения в панкреаса и пилорен стомах. Диагнозира се чрез оцветяване на жлъчния течност с кръвни секрети.
9. Вирусен хепатит и цироза. Наличието на тези заболявания се указва от светло жълто оттенък на част А и бледо цвят на част С.
10. Хемолитичната (адхепатна) жълтеница се характеризира с тъмно жълт цвят на част А и тъмния цвят на част С.
11. Възпалителни процеси, които са хронични в природата, с атрофия на лигавицата на жлъчния орган се откриват в присъствието на леко оцветени части В.
12. Захарен диабет и панкреатит. Повишеният холестерол е присъщ на тези заболявания. Намаляването на количеството жлъчни киселини е характерно за панкреатит.

Бактериологичното засяване на жлъчката разкрива инфекция с Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Peptostreptococcus, bacteroids, Clostridium perfringens. Бактериите за засяване (Proteus, Escherichia Collie, Klebsiella) и Pseudomonas aeruginosa имат лоша прогноза и изискват предписването на антибактериални лекарства. Жлъчността е стерилна, бактериологичното разпространение причинява възпалителни процеси в жлъчния орган и неговите канали: холецистит, холангит, жлъчни камъни, чернодробен абсцес.

Паразитни заболявания на хепатобилиарната система

Провеждането на анализ на съдържанието на жлъчния мехур се препоръчва в случай на съмнение за паразитно заразяване на дванадесетопръстника и хепатобилиарната система. Паразитите се локализират в панкреаса, черния дроб, жлъчния мехур и неговите канали. Жизнената активност на хелминтите провокира дисфункции на изброените органи, нарушава движението на жлъчката и запушва черния дроб с токсични вещества.

Един от често срещаните паразити е плоският червей, който причинява опосторхиаза. Човешката инфекция възниква при консумация на речна риба, която не е била подложена на подходящо топлинно третиране.

• алергия под формата на кожни обриви;
• бронхиална астма;
• алергичен бронхит;
• повишаване на телесната температура до 37,5 градуса и нейното постоянно присъствие;
• нарушения на стомашно-чревния тракт;
• метаболитни нарушения;
• увреждане на централната нервна система, което се проявява в нарушение на съня, хронична умора, главоболия;
• интоксикация на тялото, изразена чрез болки в ставите и мускулите.

Симптомите на хроничната опосторхияза са подобни на симптомите на заболявания на жлъчната система:

• хроничен холецистит;
• панкреатит;
• хепатит;
• гастро.

Диагностика на описторхиаза, извършена чрез метода на дуоденалното изследване на жлъчката, кръвта и изпражненията.

Наличието на овариални яйца в екскремента на пациента потвърждава инфекцията и изисква антихелминтична терапия, която се състои в приемането на следните лекарства:

Тези лекарства имат висока токсичност и имат редица странични ефекти, така че лечението трябва да бъде под наблюдението на лекуващия лекар.

Анализ на декодирането на съдържанието на дванадесетопръстника

Проучване на дванадесетопръстника съдържание на инфекциозни заболявания - спомагателен диагностичен метод, той се произвежда, за да се диагностицира инфекциозни заболявания, възникнали с лезии Хепато и панкреатични проводи, диагноза на дискинезии, възпалителни лезии на жлъчните пътища, което усложнява процеса на инфекциозни заболявания, диагностика на бактерии в tifoparatifoznyh заболявания и други салмонелоза,

свидетелство

Индикации за дванадесетопръстника:

- наличие на клинични и епидемиологични данни, показващи възможността за опорхорхиаза, клонорхоза, фасциолиаза, анкилостомидоза, синуилоидоза, гирдиаза;

- наличието при пациенти с вирусен хепатит и понякога други инфекциозни заболявания на симптоми, които показват поражение на хепатобилиарната система (гадене, тежест и болка в десния хипохондриум, горчив вкус в устата и др.);

- откриване на бактериокарди в оздравяването на тиф, паратипоид А и В и генерализирани форми на салмонелоза.

Противопоказания за анализа на жлъчката

• Остър период на инфекциозно заболяване със синдром на фебрилна интоксикация.

• Улцерозно увреждане на червата (тифоидна треска преди 10-ия ден на нормалната температура).

• стомашно кървене, стеноза и дивертикулоза на хранопровода, аневризъм на аортата, декомпенсирани заболявания на сърдечно-съдовата система, бременност.

Подготовка за изследването

Проучването се провежда сутрин на празен стомах в седнало положение.

Методология на изследванията

Оборудване: каучукова (пластмасова) сонда за дванадесетопръстника с дължина 1500 мм и диаметър на лумена 2-3 мм с метална маслина в края с отвори за преминаване на жлъчката (сондата има три отвора: на нивото 400-450 мм - разстоянието от зъбите до сърдечната част на стомаха; на нивото от 700 мм - разстоянието от зъбите до входа на вратата, на нивото 800 мм - разстоянието от зъбите до зърното на Врат); статив с три конвенционални и три стерилни тръби; градуиран цилиндър.

Пациентът поглъща сондата с активни преглъщащи движения. Олива достига до стомаха (първа маркировка) за 5-10 минути. След това пациентът се поставя от дясната страна, под него загражда ролката на нивото на хипохондриума. След това пациентът поглъща сондата до втория знак. По-нататъшното развитие на сондата се постига благодарение на перисталтиката средно за 1,5 часа, правилното местоположение на маслиновото растение се наблюдава радикално. Когато правилното положение на сондата в жлъчката на тръбата потоци от тръбата обща жлъчката (част А), 10-20 мин прилага намаляване стимулант жлъчния мехур през тръба (загрята магнезиев сулфат, сорбитол, зехтин в доза 30-50 мл) или интравенозно (холецистокинин, секретиновите). След 15-25 минути се изпуска 30-60 ml цистит.

жлъчка (част В). След това идва по-ярка жлъчка от каналите (част С).

От всяка част от жлъчката произвеждат семена в стерилни тръби. Обемът на всяка порция се измерва. Всички изследвания се извършват веднага след приключване на процедурата.

Тълкуване на резултатите от тестовете за жлъчката

Нормалните индикатори са представени в таблица. 5-2.

Таблица 5-2. Нормални показатели за изследването на съдържанието на дванадесетопръстника

Декодиране на резултатите от анализа на дуоденалното звучене

Дуоденалното звучене е показано за предполагаеми паразитни заболявания на черния дроб и дванадесетопръстника, както и за диагностицирането на заболявания като вирусен хепатит, цироза на черния дроб и жлъчни камъни. Ако подозирате тези заболявания, възниква въпросът: къде да направите дуоденална интубация.

Звукът се извършва в отделение за пациенти или в специални поликлинични клиники.

Техника и основни показатели

Изпитът се състои от няколко етапа, през които се получава необходимия материал за изследването:

1. Първият етап продължава 20 минути, през което време се получава част А от дуоденума.
2. Вторият етап - пациентът се инжектира с цистокинетичен, сфинктер на Oddi спазъм.
3. В третия етап се освобождава жлъчката, която не се събира за анализ.
4. По време на четвъртия етап се събира част от В - жлъчката от жлъчния мехур.
5. На петия етап част от С се събира от черния дроб.

Заключението за състоянието на пациента се прави въз основа на продължителността на всяка фаза. Количеството на произведената жлъчка и нейните свойства също така показват наличието на аномалии в хепатобилиарната система. Дешифрирането на анализа на резултатите от дванадесетопръстника се извършва от лекар на около ден след процедурата.

Важен показател е времето на всеки етап от процедурата. Когато времето се увеличава, това показва спазъм на жлъчния канал или гладките мускули и също така показва вероятното наличие на камък или неоплазма. Намаляването на втората фаза може да бъде симптом на сфинктерната хипотония на Oddi. Хипертонията на жлъчния мехур или муковисцидозата се характеризира с интермитентна екскреция на жлъчката в четвъртия и петия етап. Пациентът може да има болка.

По време на наблюдението се отбелязва отговор на органа към цистокинетиката. Части от жлъчката се тестват в лабораторията.

При лабораторния анализ се измерва относителната плътност на материала и се проверява за наличието на клетъчни елементи. Анализът се извършва веднага след събирането на материала, тъй като клетките бързо се разрушават поради наличието на ензими.

За да ги изучават, части от жлъчката се охлаждат върху лед. Ако целта на анализа е да се идентифицира ламблия, тръбите, напротив, трябва да се запазят. Бактериологичните изследвания се правят, за да се определи съставът на микрофлората и нейната чувствителност към антибиотици.

Декриптиране на анализите

По време на лабораторните изследвания се измерват няколко показателя за жлъчката, въз основа на които може да се заключи, че има редица заболявания.

Нормална при интубация на дванадесетопръстника, показателите трябва да бъдат, както следва:

1. Цветът на жлъчката трябва да съответства на неговата част: част А - златисто жълто, В - от богато жълто до кафяво, С - светло жълто.
2. Прозрачност на всички части.
3. Реакцията на материал А е основна или неутрална, материалите В и С са алкални.
4. Плътността на част А не надвишава 1016, B - от 1016 до 1032, C - от 1007 до 1011.
5. Максималната стойност на холестерола в частите А, В и С е 2.8 mmol / l; 15.6 mmol / 1 и 57.2 mmol / 1.
6. Билирубинът в А и С не е по-висок от 0.34 mmol / l, а в B може да бъде до 3.
7. Отсъствие на лигавични клетки.
8. Липса на слуз.
9. Липса на левкоцити.
10. Стерилитет.

Промяната във всеки индикатор показва нарушение на функциите на органите. Наличието в малък брой червени кръвни клетки в тестовия материал не трябва да предизвиква безпокойство, тъй като те могат да се появят поради нараняване на лигавицата при напредването на сондата.

Калцираната течност в началото на наблюдението не показва възпаление, тъй като е свързано с навлизането на солна киселина.

Превишаването на скоростта на левкоцитите по време на дуоденалната интубация показва възпалителен процес. Неговото местоположение може да се разпознае от частта на течността, в която се намират левкоцити. Възпалението е индикирано и от слуз. Според присъствието на епитела в една от частите може да се говори за поражение на един или друг орган.

Стерилитета на материала ще бъде нарушен, ако има паразитна лезия на черния дроб или на дванадесетопръстника. В този случай можете да намерите някои форми на яйца Giardia или Helminth.

За да бъде резултатът от анализа най-точен и надежден, пациентът трябва предварително да се подготви за процедурата. Основните показатели са негативно повлияни от консумацията на пържени мастни храни, приемащи антиспазматични средства, лаксативи и холеретични лекарства, физическа активност. Дуоденалната интубация с анализ на съдържанието задължително се извършва на празен стомах.

Какво показват резултатите от теста

Резултатите могат да показват наличието на определени заболявания. Холециститът се определя от броя на левкоцитите във втората и третата част на жлъчката. Те също имат слуз, люспи и епителни клетки.

Предразположението към холецистит, дължащо се на стагнацията на жлъчката, се определя от наличието на кристали на холестерола и калциев билирубинат. Нарушената функция на свиването на жлъчния мехур се проявява в отсъствието на втората порция. Намаляването на количеството на първата част показва ранен стадий на холецистит или хепатит.

Липсата на жлъчка А показва вирусен хепатит, цироза или рак на черния дроб. В случай на хепатит или цироза, плътността на тази част намалява, цветните промени се променят.

Тези болести могат да бъдат идентифицирани чрез белезникав нюанс на третата порция. Намаляването на холестерола също е характерно за цироза и вирусен хепатит.

Камъните в муковисцидозата и жлъчните пътища се определят като отсъствие на части B и C съответно. Плътността Б се увеличава. Новите растежи в панкреаса също могат да причинят отсъствие на трета порция.

Повишеният холестерол понякога показва диабет, панкреатит, хемолитична жълтеница. Панкреатитът може да се определи чрез намаляване на количеството на жлъчните киселини.

Въпреки това, никаква болест не може да бъде точно определена само въз основа на декодиране на анализа на дуоденалния звук. За да потвърдите, че пациентът е назначил допълнителни кръвни изследвания, ултразвук и други изследвания.

Дуоденалната интубация се използва по-рядко, но понякога се предписва по време на диагностицирането на заболявания на хепатобилиарната система. Преди процедурата пациентът трябва да бъде информиран за основната техника на неговото прилагане, последствията и да направи препоръки за по-нататъшни действия. След процедурата пациентът се нуждае от почивка.

Независимият подготовка за изследването може да се извърши в деня преди препоръките за хранене и стрес. Ако има страх от изследване, можете да се консултирате с лекар относно безопасността му.

Дуоденален звук: оценка на резултатите

Дуоденалната интубация се използва за изследване на състоянието на дванадесетопръстника (дванадесетопръстника) и на жлъчната система. В това лабораторно изследване се впръсква специална сонда с маслини в края на дуоденума през устата и жлъчката се секретира от сондата, която се събира в епруветки в определена последователност.

Проучването се провежда само на празен стомах в специализирани клиники в клиники или болници, диагностични центрове.

По-често при анализа на жлъчката, получен чрез сондиране, описват три части жлъчка - А, В и С. В някои лаборатории се извършва многостепенно фракционно изследване чрез събиране на жлъчката в отделни епруветки на всеки 5-10 минути. За да се получи част от жлъчката от жлъчния мехур (част В), като стимулант се използват разтвор на магнезиев сулфат, сорбитол или други средства.

Свързани с това заболявания:

Физични и химични свойства на жлъчката

Цветът на жлъчката е нормален: част А (от дванадесетопръстника) е златисто жълто, кехлибарено. Част B (от жлъчния мехур) - богата жълта, тъмна маслина, кафява. Част C ("чернодробна") - светложълта.

Промяната в цвета възниква по време на възпалителни процеси в дванадесетопръстника, нарушение на жлъчния поток, дължащо се на дискинезии или удари на пикочния мехур, камъни, тумори, разширена панкреатична глава и т.н.

Прозрачност. Обикновено всички части на жлъчката са прозрачни. Лека мътност в първите минути на наблюдение се свързва с смес от солна киселина и не показва възпалителен процес.

Реакция (рН). Обикновено част А има неутрална или основна реакция; части В и С - основни (алкални).

Плътност. Част А - 1002-1016 (понякога те пишат 1,002-1,016). Част Б - 1016-1032. Част С - 1007-1011. Промяната в плътността може да означава удебеляване на жлъчката, холелитиаза, анормална чернодробна функция.

Жлъчни киселини. При здрави хора съдържанието на жлъчни киселини в част А е 17,4-52,0 mmol / l, в част Б - 57,2-184,6 mmol / l, в част С - 13,0-57,2 mmol / l,

Холестерол. Нормата в част А е 1.3-2.8 mmol / l, в B - 5.2-15.6 mmol / l, в С - 1.1-3.1 mmol / l.

Билирубин (по метода на Yendrashek, mmol / l): в А - 0.17-0.34, в В 6-8, в С - 0.17-0.34.

Микроскопско изследване на жлъчката

Нормалната жлъчка не съдържа лигавични клетки. Понякога има малко количество кристали на холестерола и калциев билирубинат.

Мукозата под формата на малки люспи показва признаци на възпаление.

Червените кръвни клетки нямат голяма диагностична стойност, тъй като те могат да бъдат свързани с травматизиране на лигавицата при преминаването на сондата.

Бели кръвни клетки
Повишеното им съдържание ви позволява ясно да определите локализацията на възпалителния процес, в зависимост от това коя част от жлъчката те доминират.

Епител (лигавични клетки)
Повишеното епителиално съдържание на даден вид също показва мястото на лезията.

Кристали на холестерола. Представя се в нарушение на колоидните свойства на жлъчката и на тенденцията към образуване на камъни в жлъчния мехур.

стерилност
Нормалната жлъчка е стерилна. Когато паразитната болест в жлъчката намери вегетативни форми на Giardia, хелминтовите яйца.

(според Nazarenko GI, Kiskun AA Клинична оценка на резултатите от лабораторните изследвания - М.: Medicine.-2000.-P.100-102)

Анализ на декодирането на съдържанието на дванадесетопръстника

В патологията са възможни: яйца от аскари, черен дроб и котешки мед, ларви на змиорки, ламбля вегетативни форми и др.

Тълкуването на клетъчните елементи в състава на жлъчката е трудно, защото те могат да влязат в дуоденума от стомаха, устната кухина, от дихателните пътища. Тяхното присъствие заедно с кристалите на холестерола, билирубинът в бучка от слуз показва жлъчния произход на тази бучка. Интерпретацията на съдържанието на дванадесетопръстника е възможна само ако се спазва правилната технология на дуоденална звукова процедура.

Някои понятия от физиологията и патологията на жлъчната система

Холелитиазата (холелитиаза) (холелитиаза) е заболяване, характеризиращо се с развитие в жлъчния мехур и (по-рядко) в жлъчните канали на камъните. Жлъчните камъни се срещат при 10% от хората, но само 10% от тях (на свой ред) развиват JCB. Клиника: болка в горния десен квадрант до чернодробна колика, треска, гадене, повръщане; левкоцитоза.

Жлъчни киселини - синтезирани от черния дроб ≈ 0,5 г / ден - крайните продукти на холестеролния метаболизъм. При жлъчката се откриват предимно гликохолични и таурохолни жлъчни киселини. Нормални холични киселини на порции B = 12-33 mg / l; на части С = 3.9-6.3 mg / l. Хелените киселини до 3-5 пъти дневно преминават през ентерохепаталната циркулация, заменяйки нуждата от секреция с 15-17 g / ден. Увеличаването на кръвните нива на жлъчните киселини предизвиква хемолиза на червените кръвни клетки. Токсичността на жлъчните киселини зависи от степента на тяхната липофилност. Хепатоксичните киселини включват: ченодезоксихолична, литохолова, деоксихолична. Ченодеоксихолията се синтезира в черния дроб от холестерол. Литното и дезоксихолното се образуват в червата от основното вещество под действието на бактериите (вторични жлъчни киселини). Хепатоцитната апоптоза се свързва с влиянието на жлъчните киселини, както и с развитието на автоимунни реакции срещу хепатоцитите и жлъчните пътища.

Индекс на холестерола (HHI) или Litogennoti Index (IL) е съотношението на жлъчните киселини към холестерола в кистозна жлъчка. Обикновено HHI = 25. Когато се увеличи, се казва, че жлъчката е по-литогенна, т.е. за повишена тенденция към холелитиаза.

холестазия - намаляване на притока на жлъчка в дванадесетопръстника поради нарушаване на образуването и / или екскрецията му.

Патологичният процес, който причинява холестаза, може да бъде локализиран на всяко ниво на жлъчната система - от синусоидната мембрана на хепатоцита до дуоденалната (Vater) папила. При холестаза тубулният поток на жлъчката намалява, скоростта на чернодробната екскреция на водата, органичните аниони (билирубин, жлъчните киселини); жлъчката се натрупва в хепатоцитите и жлъчните пътища; съставките на жлъчката се задържат в кръвта (билирубин, жлъчни киселини, липиди). Продължителната холестаза (месеци - години) води до развитие на жлъчна цироза (свиване) на черния дроб.

Етиология на холестазата: наркотици, вируси, алкохол и др.

Маркерите на тежката хронична холестаза са ксантоми около очите, в палмарните гънки, под гръдните жлези, на шията, гърдите или гърба. Хиперхолестеролемия над 450 mg / dL (> 28 mmol / L) предхожда образуването на ксантоми за ≥ 3 месеца. Възниква, когато cholestasis steatorrhea съответства на степента на жълтеница. Цветът на изпражненията е надежден индикатор за холестаза. При екстрахепатален холестаз, натискането на жлъчните киселини и билирубин в кръвта започва след 36 часа. След около 2 седмици холестаза степента на морфофункционалните промени достига пик. При продължителност на холестатичната жълтеница = 3-5 години се развива тежък хепатоцелуларен неуспех.

Липсата на жлъчни киселини в червата причинява нарушение на абсорбцията на витамини А, D, К, Е (и съответната клинична картина).

Ентерохепаталната циркулация се повтаря (2-5 пъти) реабсорбция от червата в кръвта на някои сдвоени съединения и глюкурониди. Свързани с тяхната способност да хидролизират чревни и бактериални ензими и да се превърнат в липидо-разтворими вещества.

Биотрансформацията на лекарства - трансформацията на лекарствата в организма с образуването на метаболити, които в първия етап имат по-голяма, равна или по-малко фармакологична активност в сравнение с тази на оригиналното съединение и във втория етап те се превръщат във водоразтворими (полярни) конюгати, които лесно се отстраняват от тялото, жлъчка, след това). Процесът на биотрансформация на лекарства за 90-95% се осъществява в черния дроб. Препаратите с висок чернодробен клирънс се екстрахират с хепатоцити, в зависимост от скоростта на вътрехепаталния кръвен поток; Метаболизмът на лекарствата с нисък чернодробен клирънс зависи главно от скоростта на свързване с протеините и се определя от активността на ензимните системи на черния дроб. Микрозомалната биотрансформация настъпва в чернодробните микрозоми. Конюгирането с глюкуронова киселина също се извършва под въздействието на микрозомални ензими. В допълнение към черния дроб, не микрозомалната биотрансформация се осъществява в бъбреците, кръвната плазма и в някои други органи (в чревната стена).

Средства, засягащи активността на чернодробните микрозомни ензими