Основното нещо при формулирането на всяка диагноза е правилното изследване на пациента. Понякога диагностичните процедури са неприятни, страдат от подготовката и методите на провеждане. Но те помагат да се установи причината за определена патология. Това позволява на лекаря да предпише адекватно лечение. Изследването на съдържанието на дванадесетопръстника се отнася до минимално инвазивни интервенции. Тя доставя някои неудобства на пациента, но ви позволява ясно да определите причината за патологията на вътрешните органи.
Изследване на съдържанието на дванадесетопръстника: определение и обща информация
Изследването на съдържанието на дванадесетопръстника ще ви помогне да оцените ефективността на жлъчните пътища.
Изследването на съдържанието на дванадесетопръстника е техника, която позволява да се оцени работата и състоянието на жлъчните пътища и съседните органи на храносмилателната система.
По време на процедурата, в допълнение към жлъчните пътища, се изследват и черния дроб, дванадесетопръстника и стомаха.
Това проучване позволява да се идентифицират възпалителни процеси, дикусинезия на канал, да се определи вида на микроорганизмите, които причиняват патология на вътрешните органи, да диагностицират пренасянето на инфекциозни агенти, включително Salmonella. Показания за процедурата:
- признаци на хелминтозна инвазия - опорхорхиаза, клонорхоза, фасциолиаза, силнилоидоза,
- Гиардиаза и анкилостомидоза;
- признаци на увреждане на черния дроб и жлъчните пътища при пациенти с хелминтиаза и инфекциозни заболявания;
- подозрение или разкриване на факти за превоз на различни видове тиф и салмонела.
Случаи, при които изследването на съдържанието на дванадесетопръстника е под пълна забрана:
- инфекциозно заболяване в остър стадий с признаци на фебрилен синдром - треска, студени тръпки;
- бременност по всяко време;
- стомашна язва в остър стадий и в ремисия;
- кървене от стомаха на някаква етиология;
- чревна дивертикулоза;
- стеноза;
- аневризъм на аортата;
- сърдечно-съдовите патологии в острия или хроничния декомпенсиран етап.
Подготовка за процедурата
Не се изисква специфична подготовка за изследване на жлъчния канал. Достатъчно, за да води нормален живот. Процедурата трябва да дойде сутринта на празен стомах.
Приемането на биологичен флуид се извършва в седнало положение, като се използва епигастрална сонда.
Класически метод за изследване
Ендоскоп - устройство за изследване на дванадесетопръстника.
Сондата за изследване на съдържанието на дванадесетопръстника е куха тръба. Диаметърът на сондата е от 30-50 мм, дължина - 1,5 м.
Тръбата завършва с метална маслина. Този накрайник комуникира с вътрешната куха тръба.
Сондата има 3 маркировки. Те показват коя част от стомаха или дванадесетопръстника е слязъл от ендоскопа.
Върхът на сондата се вкарва в ларинкса на пациента и от нея се иска да го погълне. Олива започва да се спуска в хранопровода. На една марка върху тръбата на сондата - 45 см - върхът навлиза в стомаха. Освен това, съдържанието на стомаха влиза в ендоскопа. Това е мътна течност с кисела реакционна среда.
След като се установи, че върхът на ендоскопа е потънал в стомаха, пациентът трябва да лежи на гърба, леко облегнат в дясната си страна и да прави преглъщащи движения. Това продължава до достигане на 2 точки на ендоскопа - 70 см. Това означава, че тръбата е влязла в портала.
След това пациентът трябва да се постави от дясната страна, под задника да сложи възглавница и да изчака сондата да се спусне в дванадесетопръстника. Това ще отнеме от 1 до 1,5 часа. Ако сондата се забави в пилора, пациентът се оставя да изпие 1 чаша разтвор на сода за хляб. До таблото са поставени стерилни епруветки за събиране на биологични течности.
Веднага след като маслината влезе в дванадесетопръстника, жълтата течност започва да се откроява от алкалната реакция на средата. Освен това, местоположението на върха на сондата може да се провери с рентгенови лъчи.
Ако поставянето на сондата е извършено правилно, тогава част от жлъчката ще изпъкне от тръбата А от общия жлъчен канал. След това след 10 минути на пациента се прилага лекарство, което допринася за намаляване на жлъчния мехур. Това се прави чрез сонда или интравенозно.
Магнезиев сулфат, растително масло, холецистокинин се използват като стимулант.
15 минути след приложението на лекарството се отделят 30 ml жлъчна част В. От каналите се получава светло жълта част от жлъчката C. Част от получения биологичен флуид се изпраща до хранителна среда, за да се получи информация за наличието на патогенна микрофлора. Допълнително измерени обеми от отделена жлъчка. Обработката на биологичния флуид се извършва непосредствено след вземането на проби.
Това е трикратен класически метод на изследване. В момента се използва изключително рядко. По-показателен е методът "5 фракции".
Метод с пет части
Методът от пет фракции позволява да се идентифицира дискинезията на жлъчните пътища.
Според метода на въвеждане на сондата, този метод не се различава от класическия. Но 5 жлъчни огради се извършват на интервали от 5 до 10 минути.
Измерва се обемът на освободения биологичен флуид, като се посочва времето за пълнене на тръбата. Резултатът от събирането на жлъчката:
- Фракция А - преди въвеждането на дразнещо лекарство. Продължителността на изтичането на максимум 40 минути и обема на жлъчката от 15 до 45 ml.
- Фаза 2 - Въведено е дразнещо лекарство. Отчита се времето между прилагането на лекарството и началото на освобождаването на биологичния флуид. Нормална скорост - от 3 до 6 минути.
- Фаза А1 - подбор на биологична течност от жлъчния канал. Времето на изтичане е максимум 4 минути и не се отделят повече от 5 ml жлъчка.
- Фаза Б - изпразване на жлъчката. Продължителността на фазата е 30 минути, количеството жлъчка е максимум 50 ml.
- Фаза С - чернодробна жлъчка - трябва да се отделя непрекъснато, докато сондата е в дванадесетопръстника.
Този метод е по-точен и ви позволява да идентифицирате и докажете такава диагноза като "жлъчна дискинезия". Ако жлъчката изобщо не се екскретира и ендоскопът е поставен правилно, това предполага наличието на масивни неоплазми или камъни, които блокират жлъчните пътища или в нарушение на производството на жлъчка поради тежката патология на чернодробната тъкан. Продължителността на потока жлъчка, обемът на всяка фракция предполага развитието на заболяване.
Нормална работа
Изпробването ще помогне да се установи правилната диагноза.
Стойностите на препратките може да варират в зависимост от начина на обработка на резултатите. Следователно точните стойности трябва да бъдат изяснени в лабораторията.
Нормалните резултати от анализа на съдържанието на дванадесетопръстника са представени в таблицата. Допълнителната утайка от всяка жлъчна част се изследва отделно.
Какво може да покаже анализ при здрави хора:
- левкоцити - не повече от 3 на вид;
- епителът е малък;
- слуз - значителен обем;
- холестерол и билирубин - единични кристали в партида В;
- urobilin - не се открива;
- патогенна микрофлора - не е открита;
- жлъчни киселини - различно количество;
- паразити - lamblia, fluke и т.н. - отсъстват;
- гъби от вида Candida - не са намерени.
Понякога артефакти се намират в биологична течност. Това са парчета от сондата, малки парчета стъкло, остатъци от магнезиев сулфат. Пробирането е неприятна процедура, дълга и неприятна, дори опасна. Но продължителността на екскрецията на жлъчката, количеството, цвета и други фактори ни позволяват да оценим функцията на черния дроб и жлъчните пътища и да установим правилната диагноза.
При лечението на билиарна дискинезия ще се каже видеото:
Изследване на съдържанието на дванадесетопръстника
Изследването на съдържанието на дванадесетопръстника позволява да се прецени състоянието на съседните органи: черен дроб, жлъчни пътища, панкреас и до известна степен стомаха и дванадесетопръстника. Съществуват два метода на дуоденалното звучене: класическите трифазни методи и фракционния (многостепенен) метод за наблюдение. Съдържанието на дванадесетопръстника се получава с използване на дуоденална сонда.
Методът на въвеждане на сондата. Дуоденалната сонда е гумена тръба с диаметър 3-5 см, дълъг 1,5 м, с метална маслина в края. Олива има дупки, комуникиращи с лумена на сондата. Сондата има три марки: първата е на 45 см от маслината, което съответства на разстояние от 90 см от маслината (разстоянието до дванадесетопръстника). Желателно е да се проведе двустранна интубация при едновременно изпомпване на стомашно съдържимо, като за целта се използва двуканална сонда. Състои се от взаимосвързани две тънки сонди, едната от които - стомашни - завършва 12 см над маслиновата дуоденална сонда. Отворите на стомашната тръба се отварят в стомаха на стомаха. Аспирацията на стомашното съдържимо се извършва при използване на система за отрицателно налягане, прикрепена към стомашната сонда. Този метод позволява да се получи съдържание на дванадесетопръстника без добавяне на стомашен сок. В допълнение, полученият стомашен сок може също да бъде подложен на химическа употреба. Това звучене, използващо двуканална сонда, се нарича гастродуоден.
Изследването е направено на празен стомах. В седнало положение, въвеждайки маслината в устата на пациента и му предлага да погълне. В хранопровода, маслината със сонда бавно се спуска в стомаха. Позицията на сондата в стомаха се проверява чрез аспириране на съдържанието със спринцовка. Съдържанието на стомаха трябва да се подава в сондата - слабо неясна киселинна течност. Флуидът може да е жълтеникав (когато съдържанието на дванадесетопръстника е хвърлено в камерата), но реакцията му остава киселинна. В допълнение, първата марка на разстояние от 45 см от маслината може да послужи като насока. След като сондата е поставена в стомаха, пациентът лежи на гърба си, леко се опира вдясно или ходи бавно в стаята и постепенно поглъща сондата до 70 см. (Вход към портата). След това пациентът се поставя от дясната страна, под таза се поставя мека подложка, под зоната на жлъчния мехур се поставя нагряваща подложка, а дуоденалната сонда се предава в дуоденума, което се случва средно 1-1,5 часа и понякога по-късно (сондата се намира в дванадесетопръстника) трети етикет). Външният край на сондата за дванадесетопръстника се спуска в тръбата, а рафтовете с тръбите, поставени на ниска пейка на главата. Ако маслината е преминала през дванадесетопръстника, в тръбата започва да тече жълта алкална течност. По това време течността на киселинната течност изтича от стомашната сонда. Ако сондата е изчерпана в пилора, пациентът се оставя да изпие топъл разтвор на натриев бикарбонат. Най-точното местоположение на маслината може да се провери с помощта на рентгенови лъчи.
При класическия трифазен метод се получават три порции жлъчка (А, В и С). Порция А (дуоделна жлъчка) влиза самостоятелно в епруветката. Едната обикновено е чиста, златисто жълта. За да се получи част от В (жлъчна жлеза), един причинителен агент на свиване на жлъчния мехур (т.е. холецистокинетичен агент) се инжектира бавно през сонда. За тази цел магнезиевият сулфат се използва по-често. След въвеждането на холецистокинетичния агент сондата се захваща с клечка Mora в продължение на 5 минути. След това сондата се отваря и жлъчката от жлъчния мехур започва да тече от нея - дебел, тъмнозелен цвят. След изпразването на жлъчния мехур започва да тече част от С (чернодробна жлъчка). Това е жлъчката на черния дроб, прозрачна, златисто кафява. След като получи частта от С, сондата бавно се отстранява. Всяка порция се подлага на микроскопско изследване.
Понастоящем класическият трифазен метод рядко се използва. Много повече информация за състоянието на хепатобилиарната система се осигурява чрез частично наблюдение. Значително предимство на частичното наблюдение върху трифазните е, че той позволява, освен качествените изследвания на жлъчката, да се проследи ритъмът на навлизането му в дванадесетопръстника и следователно да се изследва функционалното състояние на цялата жлъчна система. Това дава възможност за идентифициране на групи болести, обединени от термина "жлъчна дискинезия".
Методи за фрагментално дуоденално звучене.
Въвеждането на сондата се получава по същия начин, както при трифазния метод. За частично наблюдение се записват 5 фази.
Фаза 1 - Изборът на съдържанието на дванадесетопръстника от момента, в който сондата навлезе в дуоденума преди въвеждането на въвеждането на холецистокинетичен агент. Тази така наречена дуоденална жлъчка (част А) е смес от панкреатична секреция и чернодробна жлъчка, идваща от общия жлъчен канал. Обикновено е ясна, кехлибарена, неутрална или леко алкална. Препоръчително е да проследите тази част за 20-40 минути с регистрацията на количеството жлъчка на всеки 5-10 минути. При здрави възрастни, за този период се получава от 20 до 35 ml жлъчка, той се екскретира равномерно, без да се разтърсва, със скорост от 1 ml на минута (средно), след 10-12 минути се забавя и може да спре на моменти. При патологията се отбелязва хиперсекция (екскреция на повече от 45 ml съдържание) и хипокрекреция (по-малко от 15 ml за 30 минути наблюдение). Хипосакцията на тази фаза може да бъде свързана с нарушена проходимост на голям екстрахепатален и общ жлъчен канал, както и с намаляване на екскреторната функция на черния дроб. Липсата на част А може да се наблюдава в острия период на вирусен хепатит и в случай на запушване на общия жлъчен канал. Хиперсекрецията на първата фаза е характерна за състоянието на "несвързан жлъчен мехур" и състоянието на постхолецистектомията, както и хемолитична жълтеница. Възможно е да има промяна в цвета на съдържанието на частта А: при разреждане с панкреатичен сок се получава бледо цвят, поради малката доставка на билирубин до жлъчката с печена и механична жълтеница; силното оцветяване се дължи на повишеното съдържание на билирубин в жлъчката и е особено характерно за хемолитичната жълтеница. Откриването на люспи от слуз в средните фракции на част А, особено малки, бавно утаени на дъното, може да означава възпаление на дванадесетопръстника - дуоденит или холедочит, възпаление на сфинктера на Оди. Дифузираната непрозрачност показва смесване с дуоденалното съдържание на стомашния сок.
Фаза II (фаза на затворения сфинктер на Oddi) е времето от прилагането на холецито кинетичен агент до появата на нова жлъчна част в сондата. Като холецистокинетичен агент, т.е. стимулатор на контракцията на жлъчния мехур, по-често се използва 33% разтвор на магнезиев сулфат. Което се прилага в количество от 3-50 ml чрез сонда в загрята форма, бавно, в рамките на 7 минути. Можете също така да използвате 10% разтвор на сорбитол (50 ml) или зехтин (10-40 ml). Най-доброто холецистокинетично средство е холецистокинин-панкреоимин, прилаган парентерално. След въвеждането на холецистокинетичното вещество, секрецията на жлъчните спирки се дължи на спазма на сфинктера на Oddi в продължение на 3-6 минути (продължителност на фаза II). Удължаването на тази фаза в продължение на 10 минути може да покаже хипертоничност на сфинктера на Oddi, съкращаването му показва хипотония. Хипертонията на сфинктера на Оди е до известна степен патогномонична за заболявания на жлъчния тракт (холелитиаза, папилит).
Фаза III (латентен период на рефлекса на жлъчния мехур) - от началото на отварянето на сфинктера на Oddi до появата на жлъчна жълта жлъчка. През този период леката жлъчка се екскретира от екстрахепаталните жлъчни пътища в количество от 3-5 ml. Продължителността на тази фаза е 3-4 минути. Тази част е означена като A1. Увеличава се количеството жлъчка на тази част, когато се разширява общата жлъчна камера, намаление - в случай на недостатъчност на чернодробната функция (това показва хипокрекреция на жлъчката и на трите порции - А, В, В).
Фаза IV (изпразване на жлъчния мехур) се характеризира с освобождаването на по-дебела тъмно жълта или маслена жлъчка. Това е така наречената част Б. При здрави хора 30-40 ml жлъчка се секретира след 30-40 минути. Секрецията на жлъчката на жлъчния мехур се свързва с положителния рефлекс на Meltzer-Lyon: комбинирано свиване на жлъчния мехур с едновременно отпускане на мускулите на сфинктера на жлъчния мехур и Oddi. Ако рефлексът на пикочния мехур отсъства в продължение на 30 минути, е необходимо да се инжектират антиспазматични средства (подкожно атропин или през зони от 20 ml от 2% разтвор на новокаин) и след това да се повтаря холецистокинетичен агент. Появата на рефлекса след въвеждането на атропин или новокаин показва спазъм на сфинкеторите, а не наличието на органична пречка за изтичане. Продължителното отсъствие на рефлекс на жлъчния мехур се наблюдава при частично или напълно не функциониращ жлъчен мехур ("несвързан" жлъчен мехур). Това може да се дължи на блокиране на муковисцидоза и обикновен жлъчен канал с камък, компресия от тумор, бръчки на жлъчния мехур, неговата атония и т.н.). Промените в броя на порциите B и природата на рефлекса на жлъчния мехур се наблюдават по време на дискинезията на жлъчния мехур: увеличаването на обема на жлъчката на жлъчния мехур и бавното изпразване на пикочния мехур са характерни за хипомоторната дискинезия; ("Stagnant жлъчен мехур"); бързо, но не пълно изпразване - хипермоторна дискинезия. При хипермоторна дискинезия пациентите обикновено се оплакват от пароксизмална болка в десния хипохондриум. За хипомоторна дискинезия, характеризираща се с постоянна болка в болката, тежест в правилния хипохондриум, усещане за горчивина в устата.
Увеличаването на интензитета на цвета е характерно за хемолизата (с увеличаване на цвета на част А и Б), тъмно със зеленикав оттенък (от наличието на биливердин) може да се дължи на стагнация и възпаление на жлъчния мехур (се установява вискозитет на жлъчката и люспи от слуз). Слабият (понякога бял) цвят на партида В се обяснява с унищожаването на жлъчните пигменти и образуването на техните левко-съединения при хроничен калциев холецистит и блокиране на жлъчния мехур.
Фаза V (част С) - освобождаването чрез сондата на ново ярко жлъчката от чернодробните канали. Жлъчката на частта С е жълто-жълто, малко по-светло от частта А. Изтича със същата скорост като част А. Събира се на части на интервали от 5 до 10 минути за 30 минути. Бавно (8-30 капки в минута) и с паузи, отделянето на жлъчката от част С може да зависи от нарушаването на екскреторната функция на хепатоцитите (ако е недостатъчно, се отбележи слабата секреция на трите порции) и може също така да покаже промени в колоидните свойства на жлъчката, нарушение на проходимостта на екстрахепаталните жлъчни пътища. Дайте значение на това, че сте в порции С люспи от слуз за диагностицирането на холангит.
Така, фракционната дуоденална интубация ще позволи да се определи, в допълнение към естеството на съдържанието, капацитета на отделните сегменти на жлъчната система и тона на нейните сфинктери. И трите части на жлъчката се изследват чрез макроскопични, химични и понякога бактериологични методи.
Микроскопското изследване на съдържанието на дванадесетопръстника трябва да се извърши веднага след като е необходима подборът на всяка порция непосредствено след избора на всяка порция, тъй като всички клетки са разрушени много бързо в жлъчката. Ако не е възможно да се изследва незабавно, се препоръчва да се добави разтвор на формалин към жлъчката, въпреки че деформира клетките и убива Giardia. Слицевите люспи се изсмукват с пипета и се поставят върху стъклен плъзгач (в люспи, по-добре се откриват клетъчни елементи, защитени от слуз). Подгответе естествените препарати и ги прегледайте в светлинен или фазов контрастен микроскоп.
При нормални седименти на жлъчката почти няма никакви формирани елементи. Само понякога има единични левкоцити, еритроцити, епителни клетки и холестеролови кристали. Еритроцитът няма диагностична стойност, тъй като появата му се дължи на травма по време на усещане. При възпалителни заболявания на жлъчната система в съдържанието на дванадесетопръстника се откриват голям брой левкоцити, епителии и слуз. Доскоро, голямо значение на диагностиката е свързано с наличието на левкоцити в жлъчката. При откриване на натрупването им на части В, холецистит е диагностициран и на части С е диагностициран холангит. Ако левкоцитите са били напоени (импрегнирани) с жлъчка, т.е. са били редуцирани с билирубин, това се считало за увреждане на техния произход от жлъчния мехур. Понастоящем тази диагностична функция се третира с по-голямо въздържание. Установено е, че профилираните елементи от всякакъв произход, които са загубили своята жизнеспособност, бързо оцветяват, когато към тях се добавя жлъчка, докато клетките, защитени от слуз, остават незасегнати. По този начин възприемането на билирубина от клетките не зависи от мястото на техния произход, а от голям или по-малък слой от слуз, който ги защитава. Основният критерий за произхода на левкоцитите от един или друг сегмент на жлъчната система е условията и фона на тяхното откриване (т.е. от коя част от съдържанието на дванадесетопръстника са били идентифицирани в комбинация с какъв тип цилиндричен епител). Освен това се случва, че левкоцитоидите погрешно са взети за левкоцити. Това са кръгли клетки, приличащи на левкоцити, но се различават по по-голям размер и отрицателна реакция към пероксидазата, докато левкоцитите се образуват от епитела на дванадесетопръстника в резултат на различни влияния. "Левкоцитоидите" се намират в различни количества в порции В и С при здрави и болни хора. Не ги смесвайте с левкоцити. Следователно, диагностичната стойност на наличието на левкоцити в жлъчката може да се даде само след идентифицирането им чрез оцветяване с пероксидаза. Много рядко (само при пациенти със септичен холангит и чернодробен абсцес) в жлъчните части на С могат да се открият левкоцити в големи количества. По-често, дори при очевиден възпалителен процес в жлъчните пътища или пикочния мехур, левкоцитите се откриват само в някои от разглежданите лекарства.
Много повече диагностична стойност, свързана с намирането на епитела. С известно умение е възможно да се разграничи епитела на жлъчните пътища, пикочния мехур и дванадесетопръстника и по този начин да се извърши локална диагноза на възпалителния процес, придружен от десквамация на епителните клетки. Епителът на жлъчните пътища на черния дроб е нисък призматичен, кръглите ядра са разположени близо до основата, няма кожичка. Епителът на жлъчния мехур е с висок призматик с относително голяма кръгла сърцевина, разположена близо до основата. Епителът на общия жлъчен канал е високо призматичен, изглежда особено дълъг и тесен ("мач" клетки), има едно и също тясно и дълбоко ядро. Епителът на дванадесетопръстника е голям, с голямо голямо ядро и сгъстена кожичка.
Определено значение се отделя на наличието на холестеролови кристали, които са под формата на тънки, безцветни четиристранни плаки и кафяви калциеви билирубирани бучки. В малки количества те могат да се появят при здрави хора. Намирането на голям брой от тях, въпреки че не е пряко доказателство за наличието на жлъчни камъни, но показва такава възможност, което показва загуба на колоидна стабилност на жлъчката.
Микролитите (микроскопични камъни) са тъмни, светлоотразяващи кръгли или многообразни образувания. Те се състоят от вар, слуз и холестерол. Микролитите по-често се срещат в части Б и С. Тъй като микролитите се свързват с процеса на образуване на камъни, откриването им има голяма диагностична стойност.
Жлъчните киселини се виждат под микроскоп под формата на малки кафяви или яркожълти зърна. Откриването на обилна утайка от жлъчни киселини с голямо внимание (поради трудността да се премахне напълно замърсяването на стомашния сок) може да се разглежда като индикатор за дисколията.
Мастни киселини - кристали, под формата на нежни дълга игли или къси игли, групирани в снопове. Откриването на кристали на мастни киселини в "чиста" жлъчна жлеза може да се интерпретира като индикация за намаляване на рН на жлъчката поради възпалителния процес, както и намаляване на разтворимостта на мастните киселини в жлъчката (с изключение на проникването на мастни киселини със съдържанието от стомаха).
Паразити. В съдържанието на дванадесетопръстника могат да се намерят яйца от челюсти (чернодробни, котешки, китайски, копиенови), както и ларвите на чревния акне. Диагнозата на съответните хелминти се основава на това. В съдържанието на дванадесетопръстника често се срещат вегетативни форми на Giardia. Giardia са протозои, които живеят в дванадесетопръстника и тънките черва (а не в жлъчните пътища), но всички фракции на жлъчката са привлечени поради дразнещото действие на сондата и магнезиевия сулфат.
Бактериологичното изследване на жлъчката се извършва, когато се подозира инфекция на жлъчните пътища, но диагностичното му значение не се признава от всички. Жлъче за засаждане се взема при стерилни условия.
Химични изследвания на жлъчката.
За химическите изследвания на жлъчката е необходимо да се спазват правилата за събирането й: е необходимо с помощта на двуканална сонда и използването на адекватен стимул (холецистокинин). Химичното изследване на жлъчката включва определяне на концентрацията на билирубин, холестерол и жлъчни киселини, изчисляване на холеретреновия индекс.
Концентрацията на билирубин може да се определи чрез колориметричния метод или чрез метода на Iendshrak. С помощта на съотношението на концентрацията на билирубин в частите В и С, се оценява способността за концентрация на жлъчния мехур (като се има предвид възможността за намаляване на концентрацията в част Б, когато жлъчката се разрежда от възпалителен ексудат). Обикновено част от В съдържа 3,4-6,8 mmol / l, а част от С съдържа 0,17-0,34 mmol / 1 билирубин.
Количественото определяне на холестерола в жлъчката е същото като в кръвта. Обикновено концентрацията на холестерол в част А е 1,3-2,8 mmol / l, в част Б - 5,2-15,6 mmol / l, в част С - 1,1-3,1 mmol / l. Хиперхолестерол холера се счита за концентрация на холестерола по-висока от 6,5 mmol / l в една или няколко чернодробни фракции (части А и С) и хипохолестерол като концентрация на люцерол - холестерол по-малко от 2 mmol / l във всички чернодробни порции.
Жлъчните киселини се определят чрез колориметричния метод. Концентрацията на холатите в нормата в част А е 17,4-52,0 mmol / l, в част Б - 57,2-184,6 mmol / l, в част С - 13,0-57,2 mmol / l.
От голямо практическо значение е коефициентът на холера-холестерол (х / х). При здрави индивиди той обикновено е по-висок от 10. Намаляването му под 10 е показател за тенденцията към образуване на камъни в жлъчната система. При оценката на това съотношение е необходимо да се помни за възможността от високи цифри, дължащи се на утаяването на холестерола. Следователно резултатите от биохимичните изследвания трябва да бъдат сравнени с данните от микроскопския анализ (откриване на кристали на холестерола, калциев билирубинат, микролити).
Хромодиагностичен звук. При слаба концентрация на жлъчния мехур е трудно да се направи разграничение между частта В и частта А и С. В този случай метиленовото синьо се използва за тестване (хромодиагностично проследяване). Метиленовото синьо в черния дроб се възстановява до безцветно леукобазу, но отново се окислява в жлъчния мехур и цветът му отново става син. По този начин се оцветява само жлъчната жлъчка.
Начин на приложение: вечер на пациент се дава 0,5 г метиленово синьо в капсула, а сутринта се изследват рутинно. Ако след въвеждането на магнезиев сулфат, синя жлъчка се освобождава, тогава тя е от жлъчния мехур. По този начин, този метод позволява, първо, да се разграничи жлъчката, протичаща от жлъчния мехур, от жлъчката, отделена от черния дроб, и второ, да се прецени проходимостта на муковисцидозата.
Анализ на съдържанието на дванадесетопръстника
"А" и "С" - 1,04-2,08 Mmol / l
"В" - 5.2-10.4 Mmol / l
Концентрацията на холестерол "В" и "С" - нараства с хроничен холецистит и холелитиаза.
"А" и "С" - 513.12-1026.24 Mmol / l
"B" - 1710.4-3420.8 Mkmol / l
Увеличаването на "А" и "Б" показва стагнация и удебеляване на жлъчката, а намалението показва нарушение на концентрационната функция на жлъчния мехур.
Микроскопско изследване на жлъчката, елементите, срещани при микроскопията, тяхната диагностична стойност.
Оборудване: предмет, покриващи очила, петриеви блюда, пипети с гумени балони, центрофуги, микроскопи.
Вземете жлъчката без добавка на стомашен сок.
Жлъчката се излива в петриеви блюда: те избират люспи, лигавици, седименти и приготвят препарати върху стъклен слайд. Върнете се в горната част на капака. След това жлъчката се центрофугира и препаратите се правят от утайката, които се микроскопират първо с малка (цел 8) и след това с голямо увеличение от 40. 1) клетки, 2) кристални образувания, 3) паразити, 4) откриват се бактерии.
Нормалната жлъчка не съдържа почти клетъчни елементи, понякога единици. кристали на холестерола.
Еритроцитите са закръглени ядрени клетки. Те нямат диагностична стойност, тъй като техният външен вид може да бъде свързан с нараняване по време на наблюдението.
Левкоцитите - могат да стигнат от устата, стомаха, дихателните органи. Левкоцитите в комбинация с цилиндричния епител имат диагностична стойност (възпалителен процес).
В част "А" - дуоденит, "В" - холецистит, "С" - ангиохолит.
Епителни клетки - цилиндричен епител в нишките на слуз. или на слоеве и се откриват с левкоцити по време на възпалителния процес (холецистит, холангит).
Кристали: холестеролът е нормален - единици, има формата на тънки безцветни квадратни пластини с разбит ъгъл. Голям брой показва нарушение на колоидната стабилност на жлъчката и се говори за жлъчен пясък.
Ca-билирубината е златисто жълто, кафяво аморфно зърно. Това също така показва промяна в колоидната резистентност и калциевия холецистит. Често се откриват с кристали на холестерола.
Кристалите на мастни киселини и сапун в част "В" (без добавка на стомашен сок) показват спад на рН в резултат на възпалителния процес и намаляване на разтворимостта на мастни киселини, промяна в колоидната стабилност (диссенения).
Хелминти: черни дроб на черния дроб (в жлъчния мехур и черния дроб).
Най-простият: Giardia под формата на крушовидни форми (вегетативна форма) Giardiasis cholecystitis.
Микролити: компактни кръгли и неправилно оформени (многофункционални) формации, състоящи се от вар, слуз и холестерол. При нормална жлъчка не се откриват. Също така се свързва с нарушение на колоидната стабилност на жлъчката.
Терминът "пясък" се отнася до малки, разпознаваеми само под микроскоп, зърна от различни размери и цветове (безцветна, отразяваща светлина, кафяво), разположени в малки групи в люспи от слуз.
"Пясъкът" обикновено се среща заедно с микролитите, кристалите на холестерола и е също толкова важен, колкото микролитите.
Изследване на съдържанието на дванадесетопръстника
За да се открият заболявания на жлъчния тракт, се използва методът на дванадесетопръстния звук с последващо изследване на съдържанието на дванадесетопръстника.
Бяха разработени няколко модификации и подобрения на този метод:
1) хроматичен дуоденален звук (метиленово синьо, поглъщане, попадане в жлъчния мехур, оцветяване на кистозна жлъчка в синьо-зелен цвят).
2) многоетапна фракционна дуоденална интубация (5-фракционна), с точно отчитане на количеството жлъчка в частите и продължителността на фазите на отделяне на жлъчката;
3) въвеждането на двойна гастродуоденална сонда позволяваше най-пълното събиране на съдържанието на стомаха и дванадесетопръстника.
Многостепенен фракционен духовен звук
За интубация на дванадесетопръстника се използва тънка сонда с метални малини с отвори.
Изследването е направено на празен стомах. За да се получи субстанция, инжектирана с жлъчна жлеза, която причинява свиване на жлъчния мехур. Най-често използваният разтвор е 33% магнезиев сулфат, сорбитол, ксилитол. Когато провеждате многостепенно фракционно изследване, жлъчката се събира в отделни епруветки на всеки 5 или 10 минути. Фиксирайте изтичането на всяка част от жлъчката, нейното количество.
Фаза I - Жлъчка А - съдържанието на дуоденума преди въвеждането на стимула. Съставът на жлъчката А се състои от чревен сок, панкреатична секреция и жлъчка, захванати в дуоденума преди да се наблюдават и по време на сензорния период. Жлъч А отразява състоянието на дванадесетопръстника и жлъчните пътища. Продължителността на фазата е 20-40 минути. Количеството жлъчка 15-45 ml. Цветът е златен. Прозрачен. Съгласуваността е обемист.
Относителната плътност е 1,003-1,016. Реакцията е неутрална или алкална. Намаляването на броя на жлъчката във фаза I - хипокрекреция, както и освобождаването на по-ярка жлъчка се наблюдават при поражение на чернодробния паренхим, нарушена проходимост на общия жлъчен канал. Хипокреция в тази фаза често се наблюдава при холецистит. Увеличаването на количеството секретирана жлъчна хиперсекреция е възможно след холецистектомия, с нефункциониращ жлъчен мехур с хемолитична жълтеница.
Фаза II - затворен сфинктер на Оди - времето на отсъствие на жлъчка от момента на въвеждане на стимула до появата на жлъчката А1. Продължителността на фазата е 3-6 минути. Скъсяването на фаза II може да се дължи на хипотония на сфинктера на Oddi или на повишаване на налягането в общия жлъчен канал. Удължаването му може да бъде свързано с хипертония на сфинктера на Oddi, стеноза на дуоденалната папила. Забавянето на преминаването на жлъчката през муковисцидоза, по-специално при заболяването на жлъчните камъни, също води до удължаване на тази фаза.
Фаза III - A1 жлъчна - жлъчна жлеза от дуктус хледохеус след въвеждането на дразнител преди появата на жлъчката Б. Отразява състоянието на жлъчния тракт в черния дроб. Продължителността на фазата е 3-4 минути. Количеството от 3-5 ml. Цветът е златен. Съгласуваността е обемист. Относителната плътност е 1,007-1,005. Реакцията е алкална. Удължаването на III фаза може да се наблюдава при атония на жлъчния мехур или при неговата блокада. Количеството жлъчка в тази фракция намалява с тежко увреждане на черния дроб и се увеличава с разширяването на общия жлъчен канал.
Фаза IV - жлъчка Б - жлъчка от жлъчния мехур, освободена поради свиване на жлъчния мехур. Отразява главно състоянието на жлъчния мехур. Продължителността на фазата е 20-30 минути. Количеството от 20-50 ml. Маслен цвят. Съгласуваността е обемист. Относителна плътност 1,016-1,032. Реакцията е алкална. Скъсяването на времето за секреция на жлъчката Б с нейното тъмно оцветяване показва преждевременно отслабване на редукцията на общия жлъчен канал или показва хипермоторна дискинезия на жлъчния мехур, докато поддържа нормалния си обем. По-дълго екскретиране на жлъчката, интермитентно, екскрецията му с повишено количество се наблюдава при хипомоторна дискинезия на жлъчния мехур. Намаляване на количеството секретирана жлъчка може да бъде свързано с намаляване на обема на жлъчния мехур, по-специално с холелитиаза, склеротични промени в жлъчния мехур.
Продължителността на фазата е 20-35 минути. Сумата зависи от продължителността на наблюдението. Цветът е златен. Прозрачен. Относителната плътност е 1,007-1,011.
Липсата на жлъчка В се наблюдава в следните случаи:
1) блокиране на муковисцидоза с камък или неоплазма;
2) нарушение на контрактилната способност на жлъчния мехур поради възпалителни промени;
3) загуба на способността на жлъчния мехур да концентрира жлъчката поради възпалителни промени;
4) отсъствието на "бурен" рефлекс, т.е., изпразване на жлъчния мехур в отговор на въвеждането на общоприети стимули.
Фаза V - жлъчна жлъчка C - жлъчката, която влиза в дванадесетопръстника по време на сензорния период. Отразява състоянието на малкия жлъчен тракт в черния дроб.
Микроскопското изследване трябва да се извърши незабавно след получаване на съдържанието на дванадесетопръстника. Жлъчката от тръбата се излива в петриева чиния и се изследва на бял и черен фон. С помощта на пипета Pasteur те събират люспи от слуз, ги прехвърлят на стъклен плъзгач, покриват се с покривало и се изследват под микроскоп (окуляр Yux, цел 40х).
Откриването на слуз, левкоцити, холестеролови кристали, билирубин, калциев билирубинат, епителни клетки е възможно в различни части на жлъчката. Обикновено клетъчните елементи или отсъстват, или се откриват единични левкоцити, еритроцити.
Голям брой левкоцити на части В и С може да показват наличието на възпалителен процес в жлъчния тракт (холецистит, холецистохолангит). Също така е възможно те да не са от желеобразен произход (смесване на стомашни и панкреатични сокове, миграция от лигавицата на дуоденума - хранителна левкопеда).
Наличието на голям брой кръгли епителни клетки на части В и С (левкоцитоиди) може да се дължи на патологични промени в дванадесетопръстника, ефекта на инжектираните холеретични средства (магнезиев сулфат). Откриването на цилиндрични епителни клетки е по-диагностично значимо за потвърждаване на възпалението на жлъчния тракт.
Откриването в съдържанието на дванадесетопръстника на кристални и аморфни утаечни образувания на жлъчката показва, че е загубила своята колоидна стабилност. Причината за появата им може да бъде възпаление в жлъчните пътища, нарушение на колоидната стабилност в резултат на продължително стоене или навлизане на жлъчно съдържание в жлъчката. Следните кристални образувания имат диагностична стойност: микролити, кристали на холестерол, жлъчни и мастни киселини, калциев билирубинат.
Микролитите са тъмни, кръгли или многостранни компактни образувания, понякога с концентрична структура; се състои от вар, слуз и малко количество холестерол.
Кристалите на холестерола са тънки, безцветни четиристранни плочи, понякога с "счупен" ъгъл. Калциевият билирубинат е аморфно зърно от кафяв, черен, кафяв или златисто-жълт пигмент. Често се срещат в комбинация с кристали на холестерола.
Кристали от мастни киселини
Нежни, тънки, безцветни игли, които се превръщат в капчица, когато алкохолът върху пламъка се загрява от пламъка, имат диагностична стойност, само когато се изключва, че стомашното съдържание влиза в жлъчката.
Най-простите и хелминти
Препоръчва се да се изследват съдържанието на дванадесетопръстника в случай на предполагаеми инфекции на черния дроб и жлъчния мехур (опосториазис, фасциолиаза, клонорхоза, дикроцелоза) и дуоденума (синуилоидоза, трихостонгилоидоза). От най-простите в съдържанието на дванадесетопръстника най-често се определят от гиардия.
Бактериологичното изследване на жлъчката се извършва, за да се определи съставът на микрофлората и нейната чувствителност към антибиотици.
Биохимичното изследване на жлъчката дава представа за концентрационната функция на жлъчния мехур и колоидната стабилност на жлъчката, както и наличието на възпалителен процес. В тази връзка се определят билирубин, холестерол, жлъчни киселини, липидни комплекси, протеин и CRP. Най-често тези изследвания се провеждат за научни цели. Въпреки това, високото разпространение на жлъчните камъни в света изисква решаване на проблема с диагностицирането на тази болест в ранния физико-химичен стадий на неговото развитие.
Изследване на съдържанието на дванадесетопръстника;
Изследването на съдържанието на дванадесетопръстника се извършва с цел изучаване на състава на жлъчката за идентифициране на лезии на жлъчния тракт и жлъчния мехур, както и за оценяване на работата на панкреаса.
Метод на дванадесетопръстната интубация.Съдържанието на дванадесетопръстника се получава с помощта на сонда, която е тръба с диаметър 3-5 мм еластична гума. Овална метална или пластмасова маслина е прикрепена към края на сондата, с отвори, комуникиращи с лумена на сондата. Дължината на сондата е около 1,5 м. На разстояние от 45 см от маслината има знак (разстоянието до стомаха), както и маркировки на разстояние 70 и 80 см.
Изследванията се правят на празен стомах. Пациентът седи, като леко отвори уста; Сондата е поставена по такъв начин, че маслината е в основата на езика и се предлага да се направи преглъщане, което само малко помага за независимото движение на сондата. Когато желаете да повърнете, пациентът се препоръчва да диша дълбоко през носа. Рядко трябва да прибягва до анестезия на фаринкса и на входа на хранопровода. Когато сондата, съдейки по етикетите, трябва да бъде в стомаха, нейната позиция се проверява чрез аспириране със спринцовка, задвижвана във външния край на сондата: сондата трябва да получи стомашно съдържание - слабо мътна киселинна течност. Течността може също да е жълта, когато дванадесетопръстника е хвърлен в стомаха, но реакцията остава киселинна. Когато се установи наличието на сондата в стомаха, пациентът се поставя от дясната страна, така че маслината със собствено тегло се придвижва към портала и поставя мека ролка под таза. След това пациентът продължава бавно да поглъща сондата до марка от 70 сантиметра и да диша през устата; след това изчакайте преминаването на маслината в дванадесетопръстника. Външният край на сондата се спуска в тръбата, а стативът с тръбите се поставя на ниско изправено място в главата. Понякога сондата преминава бързо през вратаря, ако пациентът ходи бавно в стаята за 15-20 минути, като постепенно го поглъща на 70 см. И едва след това лежи от дясната страна. Ако маслината е преминала през дванадесетопръстника, в тръбата започва да тече жълта алкална течност. Трябва да се има предвид, че когато общата жлъчка е блокирана (тежка жълтеница!) Съдържанието на червата е безцветно и реакцията е алкална. За да проверите позицията на маслината (ако сокът не е доставен), можете да вкарате въздух в сондата със спринцовка. Ако се намира в стомаха, пациентът усеща внасянето на въздух и чува се мехурчетата; в дуоденума въздухът не предизвиква подобно усещане или звук. Най-точното местоположение на маслината се определя чрез флуороскопия. Олива трябва да бъде между низходящите и долните хоризонтални части на дванадесетопръстника. Ако сондата се забави преди пилора, пациентът се оставя да изпие топъл разтвор от 2-3 g натриев бикарбонат в 10 ml вода.
Първата фаза на проучването. Нормалното съдържание на дванадесетопръстника, идващо през сондата, има златисто-жълт цвят, леко вискозна консистенция; тя е прозрачна и опалестна, Въпреки това, ако се смесва стомашен сок с него, то става мътен поради загубата на жлъчни киселини и холестерол. Тази част, обозначена с буквата А, е смес от жлъчен, панкреатичен и чревен сок в неизвестни пропорции и затова няма специална диагностична стойност. Порция А се събира в рамките на 10-20 минути. След това стимулатор на контракцията на жлъчния мехур се прилага чрез сонда: най-често топъл разтвор на магнезиев сулфат (25-50 ml от 25-33% разтвор) или 40% разтвор на сорбитол, както и хормонален холецистоцинин подкожно.
Втората фаза на проучването. След въвеждането на стимул в дванадесетопръстника на стимула, секрецията на жлъчката спира поради спазма на сфинктера на хепато-панкреатичната ампула (Oddi). Тази фаза на изследването обикновено трае 4-6 минути след приемане на магнезиев сулфат и около 10 минути след приемане на зехтин; тя се удължава с увеличаване на тона на сфинктера на Оди и се съкращава с хипотонията.
Третата фаза на изследването. Избира се златисто жълто съдържание на жлъчния канал и гърлото на жлъчния мехур (част А).
Четвъртата фаза на проучването. Има изпразване на жлъчния мехур, придружено от освобождаването на по-дебел тъмно жълт, кафяв или маслинен, и с жлъчна стаза в жлъчния мехур или възпаление - зеленикав цвят на жлъчката. Това е така наречената част В - жлъчна жлъчка, чиято секреция е свързана с положителния рефлекс Meltzer-Lyon: комбинирано свиване на жлъчния мехур с отпускане на сфинктерните мускули - жлъчния мехур и Оди. Жлъчния мехур е концентрат на чернодробната жлъчка. Стената на жлъчния мехур притежава селективна способност за засмукване. В резултат на това съдържанието на жлъчните киселини и техните соли се увеличава 5-8 пъти, билирубин и холестерол - 10 пъти в сравнение с чернодробната жлъчка. В зависимост от капацитета на жлъчния мехур, броят на порциите B е 30-60 ml за 20-30 минути. Кистичният рефлекс след въвеждането на магнезиев сулфат може понякога да липсва при здрави хора, но обикновено в такива случаи се появява при многократни изследвания или при допълнително приложение на питутрин, атропин подкожно. Появата на рефлекса след въвеждането на новокаин или атропин показва спазъм на сфинктера и елиминира предположенията за органичната пречка. Продължителното отсъствие на рефлекс на жлъчния мехур се наблюдава при холелитиаза, набръчкване на жлъчния мехур, запушване на муковисцидоза с камъни или възпалително подуване на лигавицата му, в нарушение на контрактилната функция на жлъчния мехур и др. начини. По време на хемолизата се наблюдава повишаване само на интензитета на цвета (прекомерно образуване на билирубин).
Петата фаза на проучването. След екстракцията на част В златисто-жълт цвят на жлъчката изтича от сондата - част С, която се счита за чернодробна, въпреки че има някаква смес от дуоденален сок в нея. По време на изследването отделните части за всеки 5 минути се събират отделно. Такава дробна дунаделна интубация дава възможност да се определи освен естеството на съдържанието и капацитета на отделните сегменти на жлъчната система и тона на нейните сфинктери. И трите части на жлъчката се изследват чрез микроскопични, химични и понякога бактериологични методи.
Микроскопско изследване на съдържанието на дванадесетопръстника. Необходимо е да се произведе веднага след разпределението на всяка от частите.. Левкоцитите са унищожени в жлъчката в рамките на 5-10 минути, други клетки - малко по-бавни. Ако е невъзможно незабавно да се изследва, препоръчва се да се добави 10% разтвор на формалин (при затопляне) или живачен хлорид към жлъчката, но те деформират клетките и убиват Giardia. Капчица от слуз се изсмуква с пипета на жлъчката и се поставя върху стъклен плъзгач. Останалата течност се центрофугира и утайката, подобно на люспите, се изследва в естествени препарати. Доскоро, голямо присъствие на диагностика беше свързано с наличието на левкоцити в жлъчката; когато техните клъстери са открити на части В, те са били диагностицирани с холецистит, на части С - холангит. Ако левкоцитите са били напоени (импрегнирани) с жлъчка, т.е. оцветени с билирубин, това се считало за потвърждение на техния произход от жлъчния мехур. Понастоящем много изследователи разглеждат клъстерите от кръгли клетки, намиращи се в жлъчката, като модифицирани и закръглени ядра на чревния епител. Възприемането на билирубина от клетките зависи, очевидно, не от мястото на техния произход, а от по-голям или по-малък слой от слуз, който ги защитава. Следователно, диагностичната стойност на наличието на левкоцити в жлъчката може да се даде само след тяхното идентифициране (оцветяване с пероксидаза).
Наличието на епител може да бъде от голямо диагностично значение, ако е достатъчно запазено, за да се определи мястото му на произход по своята същност.: малък призматичен епител на жлъчните пътища; продълговати цилиндрични клетки с продълговати ядра на жлъчните пътища; големи клетки с голямо кръгло ядро и вакутинова цитоплазма от лигавицата на жлъчния мехур; голям епител с кръгло ядро, изпъкващ долната трета от клетката и удебелена кожичка от дванадесетопръстника. Най-удобно е да се разпознават клетки в естествената подготовка чрез микроскопия с фазов контраст.
Откриването на туморни клетки в жлъчката може да бъде от голямо диагностично значение., което рядко е възможно при микроскопия на естествените препарати. По-надеждно хистологично изследване на състава на съдържанието на утаенит дъждовник.
Значението на намирането на кристалите на холестерола и кафеникавите бучки на калциевия билирубинат. В малки количества те могат да се появят при здрави хора, но наличието на голям брой от тях предполага холелитиаза.
Важно за откриването на жлъчните паразити:най-често срещаните са Lamblia intestinalis, понякога яйцеклетки от черен дроб, котки или китайски глухар, яйцеклетки от главата на дванадесетопръстника и ларви на чревната глава Strongyloides stercolaris.
Химичен анализ на съдържанието на дванадесетопръстника.Химичните компоненти в жлъчката определят съдържанието на билирубин, холестерол, жлъчни киселини, протеини. Във връзка с билирубина е важно не толкова абсолютното му количество, колкото съотношението между съдържанието му в частите С и В, което се използва за оценка на концентрационната способност на жлъчния мехур. Обикновено една част от В съдържа 3,4-5,8 mmol / l (200-400 mg%) билирубин, а част от С съдържа 0,17-0,34 mmol / l (10-20 mg%). Намаляването на концентрацията му в жлъчния мехур може също да зависи от разреждането на жлъчката от възпалителен ексудат. Концентрацията на билирубин се определя, като се използва индексът на ikterus: жлъчката се разрежда, за да съответства на цвета си с цвета на стандартния разтвор на калиева киселина. Според степента на разреждане, необходимо за това, те оценяват "единици от билирубин" Холестеролът се определя по същия начин, както в кръвта. В част А нейното съдържание е средно 0.5 mmol / 1 (20 mg%), в част Б, около 2.6-23.4 mmol / 1 (100-900 mg%), в част С 2.0 -2.6 mmol / 1 (80-100 mg%). Протеинът в нормална жлъчка отсъства. Неговото присъствие (завист на протеините) предполага възпалителен процес.
Определянето на жлъчните киселини в жлъчката се извършва чрез колориметричен метод, като се използва Pettenkofer реакцията и нейните модификации., въз основа на взаимодействието на жлъчните киселини с глюкозата в присъствието на сярна киселина, образуването на фурфанол и оцветяването на разтвора в черно-червен цвят; Хроматографските, луминисцентните и други методи са по-сложни, но точни. Намаляването на съотношението на холестерол и холестерол в жлъчката (съотношение холера-холестерол) под 10 показва предразположение към образуването на жлъчни камъни.
За диагностични цели се използва способността на черния дроб да отделя някои чужди вещества с жлъчката: багрила, медицински вещества, йодни съединения, соли на тежки метали, жлъчните канали се изследват за скоростта на екскреция на бромсулфалеина, приложен интравенозно с жлъчка. При слаба концентрация на жлъчния мехур е трудно да се разграничи част Б от част А или С. В този случай се взема проби от метиленово синьо (хромодиагностично изследване), което се възстановява в черния дроб до безцветна "левкобаза", но в жлъчния мехур се окислява отново, и цветът му се възстановява. Пациентът получава 0.15 g метиленово синьо в капсулата вечер, а на сутринта те правят обичайното усещане. Ако след въвеждането на магнезиев сулфат, синя жлъчка се секретира, това означава, че тя е от жлъчния мехур.
Бактериологично изследване на жлъчката Има само относителна стойност, тъй като е трудно да се установи произходът на зародилата микрофлора: от устата, червата или жлъчните пътища. Въпреки това, наличието на повтарящи се изследвания на същата микрофлора в същата жлъчна част прави един подозиран, че откритите микроорганизми са изолирани от жлъчния тракт.
През последните десетилетия методът на интрагастрално рН-метри е широко използван в клиничната практика. По време на това изследване концентрацията на водородни (Н +) йони в лумена на стомашно-чревния тракт се определя на различни нива в зависимост от целта на тази процедура. За разлика от аспирационните методи за изследване на стомашното съдържимо, когато премахването на стомашния сок води до рефлекторно увеличаване на производството му и надценява киселинността, интрагрестовият рН-метър осигурява по-точна информация. Липсата на pH-метри е, че този метод оценява само концентрацията на водородни йони и не дава данни за количеството секреция.
Електродите на рН-метричната сонда (обикновено 3, по-рядко 2 или 5) се намират в дуоденума, антромата и тялото на стомаха. Това подреждане на електродите дава възможност да се оцени нивото на киселинната продукция в стомаха на тялото, степента на алкализация в антрома и дванадесетопръстника, наличието на дуоденогестрен рефлукс. По-рядко се използва методът на радиокапсулата, който преобразува информацията за околната среда в лумена на стомашно-чревния тракт в радиосигнали. Радио капсулата значително намалява механичното дразнене на стените на стомаха в сравнение със сондата, което създава повече физиологични условия, но съществен недостатък на метода е невъзможността за прецизен контрол на положението на радио капсулата. Най-широко използван е 2-часов pH-метър, при който рН се определя при основни условия през първия час и след прилагане на стимуланти (хистамин, пентагастрин и др.). Освен това, информацията се дава чрез провеждане на алкален тест, когато разтвор на натриев бикарбонат се инжектира в стомаха чрез специален канал за проби при базови условия и след стимулиране. След това се оценява базовото време и разликата между началната стойност и максималното ниво на рН. През последните години 24-часовото измерване на pH става все по-популярно (в пациента се поставя тънка пластична сонда). Тя ви позволява да оцените зависимостта на рН от позицията на тялото на пациента (което е много важно за гастроезофагеалния рефлукс), приемането на храна, лекарствата.
Съвременното оборудване позволява едновременно с регистрирането на рН да се измерва налягането в лумена на стомашно-чревния тракт, което е от голямо значение за идентифицирането на нарушения на подвижността.