Анализ на транскрипцията на жлъчката

Проучване на дванадесетопръстника съдържание на инфекциозни заболявания - спомагателен диагностичен метод, той се произвежда, за да се диагностицира инфекциозни заболявания, възникнали с лезии Хепато и панкреатични проводи, диагноза на дискинезии, възпалителни лезии на жлъчните пътища, което усложнява процеса на инфекциозни заболявания, диагностика на бактерии в tifoparatifoznyh заболявания и други салмонелоза,

свидетелство

Индикации за дванадесетопръстника:

- наличие на клинични и епидемиологични данни, показващи възможността за опорхорхиаза, клонорхоза, фасциолиаза, анкилостомидоза, синуилоидоза, гирдиаза;

- наличието при пациенти с вирусен хепатит и понякога други инфекциозни заболявания на симптоми, които показват поражение на хепатобилиарната система (гадене, тежест и болка в десния хипохондриум, горчив вкус в устата и др.);

- откриване на бактериокарди в оздравяването на тиф, паратипоид А и В и генерализирани форми на салмонелоза.

Противопоказания за анализа на жлъчката

• Остър период на инфекциозно заболяване със синдром на фебрилна интоксикация.

• Улцерозно увреждане на червата (тифоидна треска преди 10-ия ден на нормалната температура).

• стомашно кървене, стеноза и дивертикулоза на хранопровода, аневризъм на аортата, декомпенсирани заболявания на сърдечно-съдовата система, бременност.

Подготовка за изследването

Проучването се провежда сутрин на празен стомах в седнало положение.

Методология на изследванията

Оборудване: каучукова (пластмасова) сонда за дванадесетопръстника с дължина 1500 мм и диаметър на лумена 2-3 мм с метална маслина в края с отвори за преминаване на жлъчката (сондата има три отвора: на нивото 400-450 мм - разстоянието от зъбите до сърдечната част на стомаха; на нивото от 700 мм - разстоянието от зъбите до входа на вратата, на нивото 800 мм - разстоянието от зъбите до зърното на Врат); статив с три конвенционални и три стерилни тръби; градуиран цилиндър.

Пациентът поглъща сондата с активни преглъщащи движения. Олива достига до стомаха (първа маркировка) за 5-10 минути. След това пациентът се поставя от дясната страна, под него загражда ролката на нивото на хипохондриума. След това пациентът поглъща сондата до втория знак. По-нататъшното развитие на сондата се постига благодарение на перисталтиката средно за 1,5 часа, правилното местоположение на маслиновото растение се наблюдава радикално. Когато правилното положение на сондата в жлъчката на тръбата потоци от тръбата обща жлъчката (част А), 10-20 мин прилага намаляване стимулант жлъчния мехур през тръба (загрята магнезиев сулфат, сорбитол, зехтин в доза 30-50 мл) или интравенозно (холецистокинин, секретиновите). След 15-25 минути се изпуска 30-60 ml цистит.

жлъчка (част В). След това идва по-ярка жлъчка от каналите (част С).

От всяка част от жлъчката произвеждат семена в стерилни тръби. Обемът на всяка порция се измерва. Всички изследвания се извършват веднага след приключване на процедурата.

Тълкуване на резултатите от тестовете за жлъчката

Нормалните индикатори са представени в таблица. 5-2.

Таблица 5-2. Нормални показатели за изследването на съдържанието на дванадесетопръстника

Левкоцити в жлъчката: норми на съдържание, причини за отклонение, заключения

В медицинската практика често се намира такова нещо като левкоцити в жлъчката. Преди да се справите със своите норми и отклонения, трябва да изучавате какви са те.

Това са кръвни клетки, които са вездесъщи, тъй като се намират в почти всички органи и тъкани. В медицинската практика днес има огромен брой тестове за оценка на една или друга среда на човешкото тяло.

С тяхна помощ се определя и броят на белите кръвни клетки, тяхното съдържание и отклонението от нормата. Ако те са налице в жлъчката, какви са нормалните стойности на тяхното съдържание, в какви случаи можем да говорим за отклонения и патологии - всичко това ще бъде обсъдено по-долу.

Обща информация

Жлъчката е вещество, произведено от жлъчния мехур. Въз основа на нейните изследвания могат да бъдат оценени много здравни показатели. Не е изненадващо, че е достатъчно често за проучвания.

Преди това често се използва духовно звучене, което позволи да се анализира състоянието на течността и да се направят изводи за човешкото здраве. В момента има повече информативни методи за изследване - ултразвук, MRI. Това даде възможност на лекарите да проучат материала, без да е необходимо да оценяват съдържанието му.

Въпреки развитието на съвременната медицинска технология, анализът се провежда в момента. Процедурата за получаване на материал от човешкото тяло е проблематична. Въпреки това, при спазване на редица правила, той е успешен и лабораторен техник получава три партиди от това вещество.

Всички те имат различни състави, така че стандартите на кръвните клетки в тях не са еднакви. Броят на тези бели тела при деца и възрастни може да варира значително. Но при деца, за разлика от възрастните, оценката рядко се извършва в изключителни ситуации.

Ако при жлъчката се наблюдава увеличение на броя на тези тела, причинителите могат да лежат в възпалителния процес на треската и нейните елементи. Левкоцитите имат способността да проникнат в проба от течност от дуоденума, стомаха и устата.

Следователно резултатите от проучването трудно могат да се нарекат индикативни и още по-решаващи. Изследването може да осигури поне някаква информация само ако се провежда заедно с други мерки на диагностичния комплекс.

Изследването на жлъчката на белите кръвни клетки

Както вече беше отбелязано, се изисква анализът, който позволява да се изследва жлъчната субстанция за съдържанието на определени вещества духовно звучене. Показано е в случай на вероятност от увреждане от хелминти, появата на чревни заболявания, редица други характерни заболявания.

Звукът включва няколко последователни етапа, всеки от които позволява да се получи материал.

1. Първа фаза. Продължителността му е 20 минути. В резултат на този етап част А се извлича (от дванадесетопръстника).
2. Втора фаза В пациента е поставено специално устройство. На практика се нарича цистокинетика. В резултат се наблюдава сфинктерни спазми на Оди.
3. Трета фаза. Като част от тази фаза се извършва избор на рамка, която обикновено не се използва за аналитични дейности.
4. Четвърта фаза. Част Б се събира през този период. Материалът за оценка се взема от жлъчния мехур.
5. Пета фаза. В този случай става дума за събиране на част от С от черния дроб.

Декриптирането се извършва от специалист приблизително ден след процедурата. Заключението за общото състояние се прави в съответствие с резултатите за всяка фаза (т.е. ако съставът на материала се отклонява от стандарта или напълно отсъства, обичайно е да се говори за развитието на патологичния процес).

Анализът се извършва директно след събирането на дозата, тъй като клетките й под въздействието на ензимите могат да се разпаднат с течение на времето и това се случва много бързо.

индикатори

За да ги проучи подробно, той се охлажда с лед. В нормално състояние общите показатели трябва да бъдат, както следва:

• цветът съответства на 100% от органа, от който е взет материала: А има златисто жълт оттенък, В има богат кафяв цвят, С има светло жълт тон;
• всички материали, взети за проверка, трябва да бъдат прозрачни;
• реакцията на първата доза е неутрална, в две последователни части тя е алкална;
• плътност, съответно, е 1016, 1032, 1007 единици;
• холестерол съответно за A, B, C е 2,8, 15,6, 57,2 ММОЛ, билирубин - не повече от 0,34, 3, 0,34 ММОЛ;
• слузът отсъства;
• въпросните кръвни клетки не са видими, нивата на левкоцитите в жлъчката са няколко единици;
• пълна стерилност.

Ако някой от показателите се отклони от норма, това означава нарушение на някои функции на вътрешните органи. Причината за аларма е повишеното съдържание на левкоцити, тъй като този факт показва възпалителния процес. Локализирането на лезията може да се намери въз основа на органа, от който е взета жлъчката:

• ако елементите са повдигнати в първата част, проблемът е свързан с работата на стомашно-чревния тракт;
• ако превишаването на нормата се усеща във втората част, става дума за лезии на жлъчния мехур и за острото възпаление в него;
• ако промените засягат третата част, проблемите засягат черния дроб.

За да бъдат резултатите от тестовете възможно най-точни, е необходимо да се следват правилата за подготовка за анализ, т.е. да не се консумира пържена храна предишния ден, да не се пият антиспазматични, слабителни, холеретични лекарства. Анализът се извършва на празен стомах.

Какво казва проучването

Резултатите, получени по време на проучването, могат да показват наличието на определени заболявания.

1. Холецистит. Неговото определение се основава на втората и третата част на изследваната течност. Броят на кръвните клетки се анализира. Важната роля, която играят присъствието на слуз, люспи, епителни клетки.
2. Намаляване на дисфункцията на GI. В този случай втората доза отсъства напълно или почти напълно.
3. Хепатит. При прогресирането на това заболяване се наблюдава намаляване на броя на първата част и отклонението на тези кръвни клетки от нормалната стойност. Това може да означава и ранен стадий на холецистит.
4. Дуоденит, холангит. В този случай броят на левкоцитите надвишава нормата няколко пъти.
5. Цироза, вирусен хепатит. Това условие е показано от липсата на елементи от категория А.
6. Камъни в ZHP. Те могат да се определят въз основа на отсъствието на части В, С. В същото време се наблюдава увеличаване на плътността в течността, принадлежаща на втората порция.
7. Панкреатит, жълтеница, диабет. Това може да покаже факта, че повишава нивото на холестерола в жлъчната течност. Кръвните клетки също започват да се отклоняват по голям начин.

Последната "присъда" се прави от опитен лекар, който е в състояние компетентно да дешифрира данните от теста и да направи диагноза въз основа на тях.

Усложнения след анализ и идентифицирани заболявания

За да се избегнат отрицателни последици, е целесъобразно да се избегне изпълнението на процедурата при следните условия:

• камъни в жлъчката;
• нарушение на храносмилателната система в острия стадий;
• холецистит;
• разширени вени в хранопровода;
• лактация и дете.

Процедурата не се провежда при деца до навършване на 5-годишна възраст. Усложненията след DZ се наблюдават само в редки случаи, но са възможни.

Основните отрицателни последици:

• откриването на вътрешно кървене;
• увреждане на лигавичните структури на хранопровода;
• gag reflex, гадене;
• повишено слюноотделяне, което причинява на пациента сериозен дискомфорт.

Ако говорим за усложненията, причинени от основните заболявания, които се определят чрез интубация на дванадесетопръстника, те се състоят от следните условия:

• образуването на сериозен възпалителен процес;
• появата на тумори с раково естество;
• усложнение на заболяването;
• преход към хроничната форма.

Дуоденалната интубация е процедура, която дава на пациента значителен дискомфорт. Но не се отказвай. Всъщност, в случай на правилна диагноза, лекарят ще предпише правилно лечение и ще ви помогне да постигнете добро здраве.

Декодиране на резултатите от анализа на дуоденалното звучене

Дуоденалното звучене е показано за предполагаеми паразитни заболявания на черния дроб и дванадесетопръстника, както и за диагностицирането на заболявания като вирусен хепатит, цироза на черния дроб и жлъчни камъни. Ако подозирате тези заболявания, възниква въпросът: къде да направите дуоденална интубация.

Звукът се извършва в отделение за пациенти или в специални поликлинични клиники.

Техника и основни показатели

Изпитът се състои от няколко етапа, през които се получава необходимия материал за изследването:

1. Първият етап продължава 20 минути, през което време се получава част А от дуоденума.
2. Вторият етап - пациентът се инжектира с цистокинетичен, сфинктер на Oddi спазъм.
3. В третия етап се освобождава жлъчката, която не се събира за анализ.
4. По време на четвъртия етап се събира част от В - жлъчката от жлъчния мехур.
5. На петия етап част от С се събира от черния дроб.

Заключението за състоянието на пациента се прави въз основа на продължителността на всяка фаза. Количеството на произведената жлъчка и нейните свойства също така показват наличието на аномалии в хепатобилиарната система. Дешифрирането на анализа на резултатите от дванадесетопръстника се извършва от лекар на около ден след процедурата.

Важен показател е времето на всеки етап от процедурата. Когато времето се увеличава, това показва спазъм на жлъчния канал или гладките мускули и също така показва вероятното наличие на камък или неоплазма. Намаляването на втората фаза може да бъде симптом на сфинктерната хипотония на Oddi. Хипертонията на жлъчния мехур или муковисцидозата се характеризира с интермитентна екскреция на жлъчката в четвъртия и петия етап. Пациентът може да има болка.

По време на наблюдението се отбелязва отговор на органа към цистокинетиката. Части от жлъчката се тестват в лабораторията.

При лабораторния анализ се измерва относителната плътност на материала и се проверява за наличието на клетъчни елементи. Анализът се извършва веднага след събирането на материала, тъй като клетките бързо се разрушават поради наличието на ензими.

За да ги изучават, части от жлъчката се охлаждат върху лед. Ако целта на анализа е да се идентифицира ламблия, тръбите, напротив, трябва да се запазят. Бактериологичните изследвания се правят, за да се определи съставът на микрофлората и нейната чувствителност към антибиотици.

Декриптиране на анализите

По време на лабораторните изследвания се измерват няколко показателя за жлъчката, въз основа на които може да се заключи, че има редица заболявания.

Нормална при интубация на дванадесетопръстника, показателите трябва да бъдат, както следва:

1. Цветът на жлъчката трябва да съответства на неговата част: част А - златисто жълто, В - от богато жълто до кафяво, С - светло жълто.
2. Прозрачност на всички части.
3. Реакцията на материал А е основна или неутрална, материалите В и С са алкални.
4. Плътността на част А не надвишава 1016, B - от 1016 до 1032, C - от 1007 до 1011.
5. Максималната стойност на холестерола в частите А, В и С е 2.8 mmol / l; 15.6 mmol / 1 и 57.2 mmol / 1.
6. Билирубинът в А и С не е по-висок от 0.34 mmol / l, а в B може да бъде до 3.
7. Отсъствие на лигавични клетки.
8. Липса на слуз.
9. Липса на левкоцити.
10. Стерилитет.

Промяната във всеки индикатор показва нарушение на функциите на органите. Наличието в малък брой червени кръвни клетки в тестовия материал не трябва да предизвиква безпокойство, тъй като те могат да се появят поради нараняване на лигавицата при напредването на сондата.

Калцираната течност в началото на наблюдението не показва възпаление, тъй като е свързано с навлизането на солна киселина.

Превишаването на скоростта на левкоцитите по време на дуоденалната интубация показва възпалителен процес. Неговото местоположение може да се разпознае от частта на течността, в която се намират левкоцити. Възпалението е индикирано и от слуз. Според присъствието на епитела в една от частите може да се говори за поражение на един или друг орган.

Стерилитета на материала ще бъде нарушен, ако има паразитна лезия на черния дроб или на дванадесетопръстника. В този случай можете да намерите някои форми на яйца Giardia или Helminth.

За да бъде резултатът от анализа най-точен и надежден, пациентът трябва предварително да се подготви за процедурата. Основните показатели са негативно повлияни от консумацията на пържени мастни храни, приемащи антиспазматични средства, лаксативи и холеретични лекарства, физическа активност. Дуоденалната интубация с анализ на съдържанието задължително се извършва на празен стомах.

Какво показват резултатите от теста

Резултатите могат да показват наличието на определени заболявания. Холециститът се определя от броя на левкоцитите във втората и третата част на жлъчката. Те също имат слуз, люспи и епителни клетки.

Предразположението към холецистит, дължащо се на стагнацията на жлъчката, се определя от наличието на кристали на холестерола и калциев билирубинат. Нарушената функция на свиването на жлъчния мехур се проявява в отсъствието на втората порция. Намаляването на количеството на първата част показва ранен стадий на холецистит или хепатит.

Липсата на жлъчка А показва вирусен хепатит, цироза или рак на черния дроб. В случай на хепатит или цироза, плътността на тази част намалява, цветните промени се променят.

Тези болести могат да бъдат идентифицирани чрез белезникав нюанс на третата порция. Намаляването на холестерола също е характерно за цироза и вирусен хепатит.

Камъните в муковисцидозата и жлъчните пътища се определят като отсъствие на части B и C съответно. Плътността Б се увеличава. Новите растежи в панкреаса също могат да причинят отсъствие на трета порция.

Повишеният холестерол понякога показва диабет, панкреатит, хемолитична жълтеница. Панкреатитът може да се определи чрез намаляване на количеството на жлъчните киселини.

Въпреки това, никаква болест не може да бъде точно определена само въз основа на декодиране на анализа на дуоденалния звук. За да потвърдите, че пациентът е назначил допълнителни кръвни изследвания, ултразвук и други изследвания.

Дуоденалната интубация се използва по-рядко, но понякога се предписва по време на диагностицирането на заболявания на хепатобилиарната система. Преди процедурата пациентът трябва да бъде информиран за основната техника на неговото прилагане, последствията и да направи препоръки за по-нататъшни действия. След процедурата пациентът се нуждае от почивка.

Независимият подготовка за изследването може да се извърши в деня преди препоръките за хранене и стрес. Ако има страх от изследване, можете да се консултирате с лекар относно безопасността му.

12 патологии, които могат да открият изследването на съдържанието на жлъчка и дванадесетопръстника

Анализът на жлъчката е метод за лабораторна диагностика, който ви позволява да определите заболяването и да предписвате правилното лечение. Това изследване се извършва едновременно с други изследвания на пациента. Анализът на жлъчната течност е много важен и информативен, но по-скоро отнема време. Може да се извършва във всяка лаборатория, където се извършват клинични, бактериологични, биохимични анализи. В същото време взетият материал се изследва чрез физичните, микроскопските, биохимичните и бактериологичните параметри.

Изследване на съдържанието на резервоара за жлъчка

Анализът на жлъчната секреция се извършва чрез метода за изследване на съдържанието на дванадесетопръстника.

• съдържанието на дванадесетопръстника;
• жлъчката;
• панкреатични секрети;
• стомашен сок.

За правилното събиране на материала пациентът не трябва да яде сутрин.

Фракционен дуоденален преглед, използващ сондата, се извършва на няколко етапа:

1. Основна секреция на жлъчката. Направете селекция от секрети от лумена на дванадесетопръстника и жлъчния choledochus. Продължителността на селекцията е около една четвърт час. Жлъчето от светъл нюанс с индекс на плътност от 1007 до 1015 има слабо алкална среда.
2. Фазата на затваряне на сфинктера на Оди продължава от 3 до 5 минути. Съдържанието се събира от момента, в който се въвежда цитокинетично инжектиране, което води до намаляване на резервоара за жлъчка, докато в сондата не се появи нов компонент на партидата.
3. Секрецията на жлъчната част А се извършва в рамките на 5 минути. Началото на селекцията е отварянето на сфинктера на Одди и заключението е отварянето на сфинктера на Луткинс. Течността има златисто жълт цвят.
4. Приемането на част В започва в момента на отваряне на сфинктера на Lutkens с изпразване на органа за натрупване на горчивина и освобождаване на кистичната течност с тъмнокафяв цвят и продължава около половин час. Плътността на жлъчката е от 1016 до 1035, киселинността е 7 рН (+/- 0,5 единици).
5. Изборът на част от чернодробната жлъчка започва в момента на прекратяване на освобождаването на тъмно кафява жлъчка. Жълтата течност със светло жълт (златист) цвят се откроява в продължение на 20 минути. Плътността на течността е 1007-1011, киселинността е от 7,5 до 8,2 рН.

Трябва да се отбележи, че обикновено всяка част от жлъчката се характеризира с прозрачност, въпреки разликата в цвета. Микроскопското изследване дава възможност за откриване на малко количество епител и слуз - това е нормално. Нормата е и отсъствието на кристалната решетка на холестерола и калциевия билирубинат, само в изолирани случаи присъствието им се наблюдава в част С.

Какво показват резултатите

Билката, получена по този метод, веднага се подлага на лабораторни изследвания и анализи:

• биохимична;
• хистология;
• микроскопско;
• върху микрофлора;
• върху чувствителността към антибиотици.

Проучвания, проведени в рамките на 1,5 часа след изследването, тъй като ензимите бързо разрушават веществата, необходими за анализ. Резултатите от фракционното изследване осигуряват информация за функционалните повреди в жлъчната система: дискинезия на жлъчните пътища, хипо- или хипертензия на жлъчния резервоар, сфинктера на Оди и цистичния канал.

Според резултатите от извършеното наблюдение е възможно да се определи:

1. Възпаление на вътрешните органи. Това се доказва от нарушаването на прозрачността на една част от жлъчната секреция. Замърсяването и наличието на люспи в част А е признак за наличието на дуоденит, в част Б, възпаление на жлъчния акумулатор и в част С, холангит.
2. Възпаление в резервоара за натрупване на жлъчни и жлъчни канали. Това е показано чрез увеличение на левкоцитите в частите В и С.
3. Нарушения на червата. Придружен е от наличието на излишно количество епител на части В и С.
4. Възпаление на жлъчните пътища. Това се отбелязва с цилиндрични клетки.
5. Жлъчен камък и стагнация на горчива течност. Проявява се от излишък от кристали от холестерол и кристали на билирубин.
6. Хелминтиаза (опосторхиаза, фасциолиаза, клонорхоза) на червата и жлъчните пътища. Определя се от наличието на активност на ламбли в жлъчната течност.
7. Жлъчен застой в резервоара и каналите. Наблюдавано с увеличаване на жлъчната плътност.
8. Дуоденална язва, хеморагична диатеза, онкологични тумори и уплътнения в панкреаса и пилорен стомах. Диагнозира се чрез оцветяване на жлъчния течност с кръвни секрети.
9. Вирусен хепатит и цироза. Наличието на тези заболявания се указва от светло жълто оттенък на част А и бледо цвят на част С.
10. Хемолитичната (адхепатна) жълтеница се характеризира с тъмно жълт цвят на част А и тъмния цвят на част С.
11. Възпалителни процеси, които са хронични в природата, с атрофия на лигавицата на жлъчния орган се откриват в присъствието на леко оцветени части В.
12. Захарен диабет и панкреатит. Повишеният холестерол е присъщ на тези заболявания. Намаляването на количеството жлъчни киселини е характерно за панкреатит.

Бактериологичното засяване на жлъчката разкрива инфекция с Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Peptostreptococcus, bacteroids, Clostridium perfringens. Бактериите за засяване (Proteus, Escherichia Collie, Klebsiella) и Pseudomonas aeruginosa имат лоша прогноза и изискват предписването на антибактериални лекарства. Жлъчността е стерилна, бактериологичното разпространение причинява възпалителни процеси в жлъчния орган и неговите канали: холецистит, холангит, жлъчни камъни, чернодробен абсцес.

Паразитни заболявания на хепатобилиарната система

Провеждането на анализ на съдържанието на жлъчния мехур се препоръчва в случай на съмнение за паразитно заразяване на дванадесетопръстника и хепатобилиарната система. Паразитите се локализират в панкреаса, черния дроб, жлъчния мехур и неговите канали. Жизнената активност на хелминтите провокира дисфункции на изброените органи, нарушава движението на жлъчката и запушва черния дроб с токсични вещества.

Един от често срещаните паразити е плоският червей, който причинява опосторхиаза. Човешката инфекция възниква при консумация на речна риба, която не е била подложена на подходящо топлинно третиране.

• алергия под формата на кожни обриви;
• бронхиална астма;
• алергичен бронхит;
• повишаване на телесната температура до 37,5 градуса и нейното постоянно присъствие;
• нарушения на стомашно-чревния тракт;
• метаболитни нарушения;
• увреждане на централната нервна система, което се проявява в нарушение на съня, хронична умора, главоболия;
• интоксикация на тялото, изразена чрез болки в ставите и мускулите.

Симптомите на хроничната опосторхияза са подобни на симптомите на заболявания на жлъчната система:

• хроничен холецистит;
• панкреатит;
• хепатит;
• гастро.

Диагностика на описторхиаза, извършена чрез метода на дуоденалното изследване на жлъчката, кръвта и изпражненията.

Наличието на овариални яйца в екскремента на пациента потвърждава инфекцията и изисква антихелминтична терапия, която се състои в приемането на следните лекарства:

Тези лекарства имат висока токсичност и имат редица странични ефекти, така че лечението трябва да бъде под наблюдението на лекуващия лекар.

Дуоденален звук: оценка на резултатите

Дуоденалната интубация се използва за изследване на състоянието на дванадесетопръстника (дванадесетопръстника) и на жлъчната система. В това лабораторно изследване се впръсква специална сонда с маслини в края на дуоденума през устата и жлъчката се секретира от сондата, която се събира в епруветки в определена последователност.

Проучването се провежда само на празен стомах в специализирани клиники в клиники или болници, диагностични центрове.

По-често при анализа на жлъчката, получен чрез сондиране, описват три части жлъчка - А, В и С. В някои лаборатории се извършва многостепенно фракционно изследване чрез събиране на жлъчката в отделни епруветки на всеки 5-10 минути. За да се получи част от жлъчката от жлъчния мехур (част В), като стимулант се използват разтвор на магнезиев сулфат, сорбитол или други средства.

Свързани с това заболявания:

Физични и химични свойства на жлъчката

Цветът на жлъчката е нормален: част А (от дванадесетопръстника) е златисто жълто, кехлибарено. Част B (от жлъчния мехур) - богата жълта, тъмна маслина, кафява. Част C ("чернодробна") - светложълта.

Промяната в цвета възниква по време на възпалителни процеси в дванадесетопръстника, нарушение на жлъчния поток, дължащо се на дискинезии или удари на пикочния мехур, камъни, тумори, разширена панкреатична глава и т.н.

Прозрачност. Обикновено всички части на жлъчката са прозрачни. Лека мътност в първите минути на наблюдение се свързва с смес от солна киселина и не показва възпалителен процес.

Реакция (рН). Обикновено част А има неутрална или основна реакция; части В и С - основни (алкални).

Плътност. Част А - 1002-1016 (понякога те пишат 1,002-1,016). Част Б - 1016-1032. Част С - 1007-1011. Промяната в плътността може да означава удебеляване на жлъчката, холелитиаза, анормална чернодробна функция.

Жлъчни киселини. При здрави хора съдържанието на жлъчни киселини в част А е 17,4-52,0 mmol / l, в част Б - 57,2-184,6 mmol / l, в част С - 13,0-57,2 mmol / l,

Холестерол. Нормата в част А е 1.3-2.8 mmol / l, в B - 5.2-15.6 mmol / l, в С - 1.1-3.1 mmol / l.

Билирубин (по метода на Yendrashek, mmol / l): в А - 0.17-0.34, в В 6-8, в С - 0.17-0.34.

Микроскопско изследване на жлъчката

Нормалната жлъчка не съдържа лигавични клетки. Понякога има малко количество кристали на холестерола и калциев билирубинат.

Мукозата под формата на малки люспи показва признаци на възпаление.

Червените кръвни клетки нямат голяма диагностична стойност, тъй като те могат да бъдат свързани с травматизиране на лигавицата при преминаването на сондата.

Бели кръвни клетки
Повишеното им съдържание ви позволява ясно да определите локализацията на възпалителния процес, в зависимост от това коя част от жлъчката те доминират.

Епител (лигавични клетки)
Повишеното епителиално съдържание на даден вид също показва мястото на лезията.

Кристали на холестерола. Представя се в нарушение на колоидните свойства на жлъчката и на тенденцията към образуване на камъни в жлъчния мехур.

стерилност
Нормалната жлъчка е стерилна. Когато паразитната болест в жлъчката намери вегетативни форми на Giardia, хелминтовите яйца.

(според Nazarenko GI, Kiskun AA Клинична оценка на резултатите от лабораторните изследвания - М.: Medicine.-2000.-P.100-102)

Анализ на транскрипцията на жлъчката

В патологията са възможни: яйца от аскари, черен дроб и котешки мед, ларви на змиорки, ламбля вегетативни форми и др.

Тълкуването на клетъчните елементи в състава на жлъчката е трудно, защото те могат да влязат в дуоденума от стомаха, устната кухина, от дихателните пътища. Тяхното присъствие заедно с кристалите на холестерола, билирубинът в бучка от слуз показва жлъчния произход на тази бучка. Интерпретацията на съдържанието на дванадесетопръстника е възможна само ако се спазва правилната технология на дуоденална звукова процедура.

Някои понятия от физиологията и патологията на жлъчната система

Холелитиазата (холелитиаза) (холелитиаза) е заболяване, характеризиращо се с развитие в жлъчния мехур и (по-рядко) в жлъчните канали на камъните. Жлъчните камъни се срещат при 10% от хората, но само 10% от тях (на свой ред) развиват JCB. Клиника: болка в горния десен квадрант до чернодробна колика, треска, гадене, повръщане; левкоцитоза.

Жлъчни киселини - синтезирани от черния дроб ≈ 0,5 г / ден - крайните продукти на холестеролния метаболизъм. При жлъчката се откриват предимно гликохолични и таурохолни жлъчни киселини. Нормални холични киселини на порции B = 12-33 mg / l; на части С = 3.9-6.3 mg / l. Хелените киселини до 3-5 пъти дневно преминават през ентерохепаталната циркулация, заменяйки нуждата от секреция с 15-17 g / ден. Увеличаването на кръвните нива на жлъчните киселини предизвиква хемолиза на червените кръвни клетки. Токсичността на жлъчните киселини зависи от степента на тяхната липофилност. Хепатоксичните киселини включват: ченодезоксихолична, литохолова, деоксихолична. Ченодеоксихолията се синтезира в черния дроб от холестерол. Литното и дезоксихолното се образуват в червата от основното вещество под действието на бактериите (вторични жлъчни киселини). Хепатоцитната апоптоза се свързва с влиянието на жлъчните киселини, както и с развитието на автоимунни реакции срещу хепатоцитите и жлъчните пътища.

Индекс на холестерола (HHI) или Litogennoti Index (IL) е съотношението на жлъчните киселини към холестерола в кистозна жлъчка. Обикновено HHI = 25. Когато се увеличи, се казва, че жлъчката е по-литогенна, т.е. за повишена тенденция към холелитиаза.

холестазия - намаляване на притока на жлъчка в дванадесетопръстника поради нарушаване на образуването и / или екскрецията му.

Патологичният процес, който причинява холестаза, може да бъде локализиран на всяко ниво на жлъчната система - от синусоидната мембрана на хепатоцита до дуоденалната (Vater) папила. При холестаза тубулният поток на жлъчката намалява, скоростта на чернодробната екскреция на водата, органичните аниони (билирубин, жлъчните киселини); жлъчката се натрупва в хепатоцитите и жлъчните пътища; съставките на жлъчката се задържат в кръвта (билирубин, жлъчни киселини, липиди). Продължителната холестаза (месеци - години) води до развитие на жлъчна цироза (свиване) на черния дроб.

Етиология на холестазата: наркотици, вируси, алкохол и др.

Маркерите на тежката хронична холестаза са ксантоми около очите, в палмарните гънки, под гръдните жлези, на шията, гърдите или гърба. Хиперхолестеролемия над 450 mg / dL (> 28 mmol / L) предхожда образуването на ксантоми за ≥ 3 месеца. Възниква, когато cholestasis steatorrhea съответства на степента на жълтеница. Цветът на изпражненията е надежден индикатор за холестаза. При екстрахепатален холестаз, натискането на жлъчните киселини и билирубин в кръвта започва след 36 часа. След около 2 седмици холестаза степента на морфофункционалните промени достига пик. При продължителност на холестатичната жълтеница = 3-5 години се развива тежък хепатоцелуларен неуспех.

Липсата на жлъчни киселини в червата причинява нарушение на абсорбцията на витамини А, D, К, Е (и съответната клинична картина).

Ентерохепаталната циркулация се повтаря (2-5 пъти) реабсорбция от червата в кръвта на някои сдвоени съединения и глюкурониди. Свързани с тяхната способност да хидролизират чревни и бактериални ензими и да се превърнат в липидо-разтворими вещества.

Биотрансформацията на лекарства - трансформацията на лекарствата в организма с образуването на метаболити, които в първия етап имат по-голяма, равна или по-малко фармакологична активност в сравнение с тази на оригиналното съединение и във втория етап те се превръщат във водоразтворими (полярни) конюгати, които лесно се отстраняват от тялото, жлъчка, след това). Процесът на биотрансформация на лекарства за 90-95% се осъществява в черния дроб. Препаратите с висок чернодробен клирънс се екстрахират с хепатоцити, в зависимост от скоростта на вътрехепаталния кръвен поток; Метаболизмът на лекарствата с нисък чернодробен клирънс зависи главно от скоростта на свързване с протеините и се определя от активността на ензимните системи на черния дроб. Микрозомалната биотрансформация настъпва в чернодробните микрозоми. Конюгирането с глюкуронова киселина също се извършва под въздействието на микрозомални ензими. В допълнение към черния дроб, не микрозомалната биотрансформация се осъществява в бъбреците, кръвната плазма и в някои други органи (в чревната стена).

Средства, засягащи активността на чернодробните микрозомни ензими

Изследване на съдържанието на жлъчка и дванадесетопръстника

Изследването на жлъчката включва извършване на фракционна дуоденална интубация, в която обикновено се различават следните 5 фази:

1. Основна секреция на жлъчката (10-15 минути). Очаквана обща секреция на дванадесетопръстника и общия жлъчен канал.
2. Фаза на затворения сфинктер на Оди (3-5 минути).
3. Разпределение на част А (3-5 минути). Започва с отварянето на сфинктера на Оди и завършва с отварянето на сфинктера на Луткинс. През това време 3-5 ml светлокафява жлъчка обикновено се екскретират в количество от 1-2 ml в минута.
4. Изборът на частта В (фазата на секрецията на кистозна жлъчка). Започва от момента на отваряне на сфинктера на Lutkens и изпразването на жлъчния мехур (жълта трева) и отделянето на част C на жлъчката (жълто-жълто) завършва. Времето отнема 20-30 минути.
5. Изборът на части от С (чернодробна жлъчка). Фазата започва с прекратяването на тъмната маслинова жлъчка и продължава 10-20 минути. В същото време се отделят 10-30 ml жлъчка.

Проучването на жлъчката - честотата на показателите

Обикновено секрецията и съставът на жлъчката са както следва:

Основната жлъчка е прозрачна, леко алкална, има плътност от 1007-1015 и лек цвят на слама. Кистозна жлъчка има киселинност от 6.5-7.5 pH, плътност 1016-1035, прозрачен, тъмнозелен цвят. Чернодробна жлъчка, прозрачна златиста, има киселинност 7,5-8,2 pH, плътност 1007-1011.

Според резултатите от фракционното изследване е възможно да се прецени наличието или отсъствието на функционални нарушения на жлъчната система (хипертония или хипотония на жлъчния мехур, кистозна тръба, сфинктера на Оди, дискинезията на жлъчния мехур от хипокинетичния и хиперкинетичния тип). Ускорението на жлъчния поток и увеличаването на обема показват хиперкинезия, намаление показва хипокинезия. Увеличаването на времето за затваряне на сфинктера, прекъсвания и бавен поток на жлъчката показва хипертония.

Бактериално изследване на жлъчката

Наличието на събрани по време на изследването на жлъчката също позволява биохимично, микроскопично, хистологично изследване на жлъчката на всяка от тези части, изследване на микрофлората и чувствителност към антибиотици.

За тази цел жлъчката, получена чрез фракционна дуоденална интубация, незабавно се изпраща в лабораторията. В противен случай активните ензими в жлъчката ще имат време да се стопят съдържащите се в нея клетки. Освен това тръбите с отделни части се поставят в термостат с ниска температура. Освен когато е необходимо да се направи тест за наличие на ламбли в жлъчката: тръбите се поставят в топла вода или термостат. Както при ниски температури Giardia обикновено губят активност.

Какво съдържа дуоденалното проучване?

Намалената прозрачност на една част от жлъчката, при липса на примеси в стомашния сок, показва възпалителен процес. Добре проведено проучване на съдържанието на дванадесетопръстника може да разкаже за много вътрешни болести. Често, анализът на жлъчката позволява за пръв път да се идентифицира хипертензивното заболяване при пациент.

Обикновено няма клетъчни елементи в жлъчката, а червените кръвни клетки и белите кръвни клетки се намират в едно количество. Голям брой левкоцити на части от жлъчката В и С обикновено показват наличието на възпалителен процес в жлъчния мехур и жлъчните пътища или наличието на смес от панкреатичен или стомашен сок.

Голям брой епители (кръгли клетки) на части от жлъчката В и С може да показват заболявания на дванадесетопръстника или влиянието на взетите медикаменти. Наличието на цилиндрични клетки - най-вероятно с възпаление на жлъчните пътища. Анализът на жлъчката в този случай се допълва от други методи на изследване.

При наличието на жлъчни камъни и стагнация на жлъчката, може да се открие прекомерно количество холестерол и калциеви кристали, но не във всички случаи.

Изследването на жлъчката се препоръчва за откриване на различни хелминови инфекции на дванадесетопръстника и жлъчния тракт (синуилоидоза, дикроцелоза, опосторхиаза, клонорхоза, фасциолиаза и др.).

При провеждане на засяването на жлъчката в микрофлората, по време на изследването, нейните части се събират в отделни стерилни епруветки. Жлъчетата с добавка на стомашен сок, както се вижда от калния си вид, люспи, киселинна реакция, не са подходящи за микробиологични изследвания.

Ролята на анализа на жлъчката за правилната диагноза

Всяка тайна, която някои отделени жлези отделят, има важна диагностична стойност при определянето на болестта и тактиката на нейното лечение. Анализът на жлъчката е един от най-честите, информативни, но в същото време отнема много време тестове. За да се изследва в лабораторията съдържанието на дванадесетопръстника, жлъчните компоненти днес могат да бъдат намерени в почти всички лечебни заведения, където има клинична, биохимична и бактериологична лаборатория.

Ако подозирате заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса, дванадесетопръстника, се препоръчва вземане на жлъчка възможно най-скоро. Декодирането на резултатите е важно за установяване на диагнозата.

Необходимо е да се получат резултатите от микроскопията, биохимичните изследвания и микробиологичното засяване успоредно с клиничния преглед и други изследвания на пациента.

Проучете жлъчката и съдържанието на дванадесетопръстника чрез следните показатели:

• физични параметри;
• микроскопско изследване на жлъчката;
• биохимични свойства;
• бактериологичен преглед.

Получаване на лабораторни материали

За да получите най-точните резултати, анализът трябва да се извърши правилно - важно е да се следва методологията от момента на приемане на материала до етапа на декриптиране. Жлъчката се събира в извънболнична или стационарна среда. Пациентът трябва да бъде подготвен правилно. На етапа на подбора на материалите работят само професионално подготвени медицински сестри или лабораторни техници.

Подготовката на пациента се състои от инструкции относно правилата за хранене в навечерието и в деня на изследването, историята на поведението по време на вземането на проби. Последното хранене се препоръчва не по-късно от 18-20 часа предишната вечер. Сутринта, когато не можете да ядете, жлъчният мехур трябва да се отпусне. Поведението на пациента остава спокойно и се доверява на персонала, тъй като процесът е доста дълъг и изисква промяна в тялото, което зависи от фазата на изследването.

Първи етап

Пациентът започва да предава анализа на съдържанието на дванадесетопръстника в седнало положение. Той трябва активно да подпомага медицинския персонал. Лабораторен технолог или медицинска сестра насърчава сонда в хранопровода, докато пациентът преглъща. В края на сондата има специална дюза, оформена като маслина. Когато се гмурка, трябва да стигне до стомаха. В същото време пациентът трябва да се постави на дивана, от дясната страна. Районът на десния хипохондриум се повдига с ролка. Жлъчният мехур трябва да лежи върху този валяк. В същото време сондата се поглъща до втората марка и маслината се намира на нивото на главния жлъчен канал.

Този етап е с продължителност приблизително един час и половина. През това време сондата се развива с помощта на активни преглъщащи движения, перисталтични контракции на стомаха и влиза в дванадесетопръстника. Контролът върху правилното местоположение на маслината се извършва с помощта на рентгенови лъчи. Ако всичко се прави на този етап правилно, тогава жлъчката започва да тече в контейнера през сондата. Тя се счита за първата част и се обозначава с буквата "А". Тази фракция характеризира състоянието на главния жлъчен канал.

Втори етап

Чрез сондата на дванадесетопръстника се инжектират стимуланти на жлъчна екскреция в пациента. Това може да бъде зехтин, сорбитол или магнезий (магнезиев сулфат). Количеството на тези вещества е малко, някъде между 30 и 50 ml. Интравенозно приложение на фармакологични стимулатори на жлъчна секреция: холецистокинин или секретин не е изключено. Пациентът почива в продължение на 20-25 минути. През това време контракциите на жлъчния мехур се стимулират и част "В" влиза в лабораторните стъклария чрез сондата - жлъчката, която е в пикочния мехур.

Тогава след известно време има избор на последната, трета част от жлъчката от вътречерните канали и това вече ще бъде частта "С".

Всяка от трите части на жлъчката се събира в отделна стерилна чиния за провеждане на изолирани изследвания и получаване на най-обективни и информативни резултати.

Научни области

По време на анализа на получената жлъчка се определят следните свойства:

• физически;
• химически;
• микроскопски състав;
• за бактериологично изследване.

Физически свойства - изключително важна характеристика на избрания материал. При определяне на състоянието на черния дроб и жлъчните пътища при изследване на дванадесетопръстника се оценяват следните параметри на жлъчката:

Зачервяването на клинична проба може да бъде причинено от смесване на стомашен сок, слуз. Наличието на ясно изразена флокулантна утайка и нейното количество показва заболяването на дуоденит.

Цветът и чуждото вещество са важен диагностичен параметър. Природата на оцветяването и на трите порции може да се прецени при локализирането на възпалителния или патологичния процес. Примесите в кръвта показват ерозивен или язвен произход на проблем с жлъчния мехур.

Горните характеристики на състоянието на пробата може вече да показват какви заболявания може да има пациентът: пептична язва или язва на дванадесетопръстника, тумор на зърната Vater, възпаление на първоначалното тънко черво, хеморагична диатеза.

Определянето на химичния състав на жлъчката изисква сложни изследвания, проведени с помощта на реагенти и специални лабораторни инструменти. Важни показатели за състоянието на системата на жлъчна екскреция са съдържанието и съотношението помежду им в изучавания материал на такива съединения:

• протеин;
• билирубин;
• urobilin;
• жлъчни киселини;
• холестерол;
• съотношението на холатите към холестерола.

Увеличаването на съдържанието на протеини в сравнение с нормата показва наличието на възпаление и освобождаването на продукти на разграждането във физиологичните тайни. Намаляването на нивото на билирубина ще помогне да се установи стагнацията на жлъчната холестаза - или такова ужасно заболяване като цироза на черния дроб. Увеличаването на съдържанието на жлъчните киселини или намаляването на тяхното ниво директно характеризира производителността на хепатоцитите. Болестта на жлъчните камъни ще бъде отразена от високото съдържание на холестерол в получения материал, но нарушението на изтичането на жлъчката в дуоденалния лумен може да се подозира от ниските нива на холестерола.

Микроскопията ще определи клетъчния състав на жлъчката. Наличието и броят на левкоцитите, епитела, слуз - признаци за развитието на различни патологични процеси. Микроскопското изследване може да открива паразити, протозои, които могат да паразитират в жлъчния тракт, черния дроб и жлъчния мехур. Това е много важен диагностичен етап за избор на терапевтична тактика.

Бактериологичното изследване се извършва в бактериологична лаборатория. Материалът, избран в стерилни лабораторни стъклария, се доставя за сеитба не по-късно от 2 часа от времето на събиране. Това е необходимо условие за получаване на максимален брой живи микроорганизми и тяхната по-нататъшна идентификация.

Бактериите, които могат да оцелеят, се размножават в съдържанието на жлъчката, не толкова. Тези представители принадлежат към патогенни микроорганизми: Salmonella, Listeria, някои видове Campylobacter, Yersinia - такива микроорганизми могат да причинят такива заболявания като тифудна треска, паратипоидни заболявания, Yersiniosis. Тези чревни инфекции са тежки при остри форми на патологични процеси.

Тифът Салмонела може да продължи дълго време в съдържанието на жлъчката, което означава постоянно освобождаване в околната среда, разпространението на инфекция, хронично заболяване на самия пациент.

При засяване на материал, важно е да се разгледа стерилност, правилността на избор на жлъчката. В противен случай можете да интерпретирате погрешно резултатите, като причините за заболяването микроорганизми, които попадат в жлъчката от нестерилни ястия или устна кухина.

Лабораторно изследване на жлъчката

Всички получени части от жлъчката възможно най-бързо се доставят в лабораторията. Анализът на жлъчката трябва да се извърши веднага след получаване, тъй като клетките могат да бъдат унищожени чрез действието на ензимите. За изследването на ензимите всяка част от съдържанието на дванадесетопръстника се поставя в лед и се съхранява в него до изследването. Ако дванадесетопръстника интубация се провежда за откриване Giardia, получените части да бъдат доставени в лабораторията под формата на топлина (охлаждане спре да се движи и Giardia не са видими под микроскоп), към който тръби по време на наблюдение може да се съхранява в съд с гореща вода.

В процеса на фракционна дванадесетопръстника интубация се определи обемът на всяка част на жлъчката, продължителността на тяхното разпределение се изчислява обемен, затворено сфинктер на Оди и латентност пикочния рефлекс. Оценката на резултатите от фрагментарното наблюдение на дванадесетопръстника ви позволява да определите различни нарушения на двигателната функция на жлъчния мехур и жлъчния тракт: хипотония и хипертония на жлъчния мехур, хипертония на муковискуларния канал. Хипотензията на сфинктера на Оди се характеризира със съкращаване на фазата на затворения сфинктер на Oddi до по-малко от 3 минути и секрецията на жлъчката при скорост над 2 ml / min. Състоянието на хипертония се характеризира с увеличаване на продължителността на затворения сфинктер на Oddi за повече от 6 минути; екскреция на жлъчката B и C е прекъсната, бавна, болка е възможна; въвеждането на новокаин увеличава скоростта на потока на жлъчния поток.

Хипокинетичният тип дискинезия на жлъчния мехур се съпровожда от удължаване на времето, необходимо за отделяне на част В за повече от 60 минути и намаляване на скоростта на отделяне на жлъчката и увеличаване на част Б до над 200 ml. Хиперкинетичният тип дискинезия на жлъчния мехур се характеризира с намаляване на времето, необходимо за освобождаване на част от В (по-малко от 20 минути), увеличаване на обемната скорост на секреция на жлъчката (повече от 5 ml / min); обемът на част В не се променя значително.

Жлъчката, тайната на чернодробните клетки, е течност с относителна плътност от 1.007-1.015 и алкална реакция (рН 7.3-8.0). Има златисто жълт цвят в порции А и С, а в част Б е тъмно зелен или кафяв. Когато преминава през жлъчните пътища и докато е в жлъчния мехур, жлъчката преминава през определени промени. Загрятата жлъчка се смесва с богата на муцин секреция на епитела на жлъчния тракт и жлъчния мехур, което му придава вискозна вискозна консистенция.

Относителната плътност на жлъчката на жлъчния мехур е 1.026-1.048, рН 6.8.

Промяна на прозрачността на отделните фракции на жлъчна показва възпаление на жлъчните пътища и има диагностична стойност в комбинация с микроскопия и други методи проучвания жлъчни: намаляване на частта на прозрачност на А с появата на помътняване, флокулирана утайка и слуз показва дуоденит; в част Б, за възпаление на жлъчния мехур; на части C - за холангит.

Откриването на слуз, левкоцити, холестеролови кристали, билирубин, калциев билирубинат, епителни клетки е възможно в различни части на жлъчката. Тяхното откриване се интерпретира по различни начини, което намалява диагностичната стойност на изследването.

Обикновено клетъчните елементи или отсъстват, или се откриват единични левкоцити, еритроцити.

Голям брой на левкоцити в частите В и С може да показва присъствието на възпаление на жлъчните пътища (холецистит, holetsistoholangit), евентуално също техния произход vnezhelchnoe (примес стомашен и панкреатичен сок).

Наличието на голям брой кръгли епителни клетки на части В и С може да се дължи на патологични промени в дванадесетопръстника, влиянието на холеретичните агенти. Откриването на цилиндрични епителни клетки е по-диагностично значимо за потвърждаване на възпалението на жлъчния тракт.

Откриването на кристали на калциев билирубинат и холестерол е по-характерно за стагнацията на жлъчката, която най-често е характерна за холелитиазата. Същевременно при здрави хора и пациенти със затлъстяване може да се появи жлъчка жлъчка с холестерол и може да не бъде открита при значителна част от пациентите с холестерол в жлъчния мехур.

От най-простите в жлъчката най-често се дефинират lamblia. Диагностичната стойност на движещата се и неподвижна ламблия е еднаква. Въпросът за патогенността на Giardia остава спорен за настоящето.

Проучване на дванадесетопръстника съдържание препоръча също заподозрени helminthiases черния дроб и жлъчния мехур (opistorhoz, фасциолиазиз, clonorchiasis, dicroceliasis) и дванадесетопръстника (стронгилоидоза, trihostrongilidoz).

За да се определи съставът на микрофлората и нейната чувствителност към антибиотици, се извършва бактериологично изследване на жлъчката. Събирането се извършва в три отделни стерилни тръби с порции от по 5-10 ml: съдържанието на дванадесетопръстника (част А), жлъчката на жлъчния мехур (част Б), жлъчката от жлъчните пътища (част С).

Трябва да се обърне внимание на появата на получения материал и да се провери неговата реакция (рН), тъй като киселинната реакция, белезникавият цвят на течността и наличието на люспи показват смес от стомашен сок. Материалът, съдържащ стомашен сок, не е подходящ за изследване на наличието на ентеробактерии.