Какво представлява дилатацията на хранопровода?

За стеноза, стриктури, ахалазия в хранопровода се препоръчва неинвазивно лечение - дилатация на балона. Процедурата се извършва с ендоскоп. За подробна визуализация се използва специална камера или метод за флуороскопия. Целта на дилатацията е разширяване на стеснената част на горната част на храносмилателния тракт.

свидетелство

Провокиращите фактори, причиняващи формации и стриктури и стеснения на хранопровода, следователно необходимостта от дилатация на балона са:

  1. Голям брой белези по стените на хранопровода, дължащи се на развития обратен хладник на стомашната киселина. Симптоми на състоянието: киселини, затруднено преглъщане, дискомфорт и болка в гърдите.
  2. Образуването на пръстени от съединителната тъкан.
  3. Рак на хранопровода.
  4. Голям брой белези след лечение на моторна дисфункция и лъчева терапия.

Диализацията на балона се предписва след пълен преглед, с изключение на онкологията. Процедурата е планирана. Манипулацията на разширяването на хранопровода е показана за следните заболявания:

  • структуриращи структури, причинени от рефлуксна болест поради недостатъчност на сърдечната дейност;
  • склерозни стенози, образувани след химически и топлинни изгаряния;
  • ахалазия на сърцето;
  • следоперативно стесняване на анастомозата в хранопровода;
  • тумори в горната част на храносмилателния тракт (само при необходимост и при липса на възможност за използване на друг метод на лечение).

Дилататирането на балони се използва при развитието на патологични процеси в стомаха и 12-тия дуоденален процес на червата, като например:

  • белези на тъкани с образуване на стриктури в пилорния участък на стомаха и дванадесетопръстния процес поради пептична язва;
  • изгаряне на стриктури и органично стесняване на анастомозите;
  • тумори на стомаха, когато е необходимо да се прилагат палиативни мерки за възстановяване на проходимостта на органа.

Методът се използва за лечение на заболявания на жлъчните и панкреатичните канали:

  • вродено свиване;
  • ефекти на възпалителни заболявания като холангит, панкреатит.

Може да се наложи дилатация на балони за лечение на заболявания на малкия и дебелото черво:

  • Болест на Crohn, улцерозен колит, дивертикулит;
  • следоперативни анастомозни стриктури;
  • шипове;
  • злокачествени тумори, за да възстановят чревната проходимост.

Противопоказания

В някои случаи дилатацията на балона не се препоръчва. Противопоказанията включват:

  • тежко възпаление поради високия риск от увреждане на едематозната тъкан;
  • тежко кървене в местата на предполагаема дилатация;
  • пълно припокриване на лумена на горния храносмилателен тракт, което не позволява да влезе в балона до стесненото място;
  • злокачествена неоплазма, за която се планира да претърпи радикална терапия;
  • тежкото състояние на пациента след остър инфаркт, инсулт.
  • портална хипертония.
Връщане към съдържанието

Подготовка за дилатация на хранопровода на балона

За висококачествено осъществяване на разширение на хранопровода чрез дилатация на балона, пациентът трябва да подготви организма.

Преди ендоскопията на хранопровода пациентът трябва да измие стомаха и след няколко часа да ограничи приема на таблетки.

Една от мерките за подготовка за дилатация на балони е преминаването на комплекс от изследвания на общото състояние на пациента, включително:

  • предоставяне на клиничен анализ на коагулацията, наличието / отсъствието на инфекция в серума;
  • определяне на алергична реакция към определени лекарства;
  • оценка на отговора на анестезията.

В допълнение към тестовете трябва да се извършат следните манипулации:

  1. Почистване и принудително измиване на стомаха и хранопровода (особено при хора с диагностицирана ахалазия в храносмилателната тръба), за да се изпразни напълно лумена. Това трябва да се направи 6 часа преди планираното стартиране на процедурата за инсталиране на бутилката.
  2. Приемането на лекарства, които могат да предизвикат кървене, трябва да бъде отменено 5 часа преди очакваното начало на въвеждането на балона. Говорим за антикоагуланти, аспирин и перорални антитромбоцитни средства.
  3. Преди процедурата се инжектира локална анестезия на пациента.
Връщане към съдържанието

Принцип на процедурата

Манипулациите за въвеждане на балона се извършват при локална анестезия, но лицето може да почувства лека болка по време на процедурата. Операцията се извършва по метода на горната ендоскопия. Анестетикът е специален спрей. Небулизаторът е насочен към гърба на гърлото, който се обработва внимателно. Допълнително въведено седативно лекарство. След въвеждането на специална тръба от гъвкав материал в устата и гърлото. Дишането на пациента не се нарушава.

Балоновата дилатация на хранопровода се извършва при локална анестезия.

Доставянето на манипулатора в хранопровода се извършва под рентгеново управление и самата процедура е подобна на FGDS. Възможно е да се използва стандартен ендоскоп с камера и осветително оборудване. Това ви позволява ясно да видите стриктури в лумена на хранопровода и кардиото.

Балонът се въвежда в изпуснато състояние. За удобство той е поставен върху полу-твърд проводник. След инсталирането на диора вътре в мускулната тръба, стеснещата зона се разширява или опъва. Специалният пластичен дилататор в мястото на свиване се набъбва и заедно със стените му се разширява луменът на хранопровода. Пациентът може да почувства лек дискомфорт и леко изстискване на гърлото и гърдите.

В оплетената форма диалаторът е известно време, след което устройството се дефлира и отстранява. Балона може да набъбва няколко пъти, ако ситуацията го изисква.

Важни предимства на метода за дилатация на балона на хранопровода:

  • минимален риск от усложнения;
  • малка травма.

Недостатъците на метода включват:

  • провежда повторно разширение;
  • извършване на манипулации на няколко етапа.
Връщане към съдържанието

усложнения

Всеки пациент трябва да съзнава, че дилатацията на балона има грубо въздействие върху стените на хранопровода, поради което вероятността от неприятни последици е висока. Най-честите от тях са:

  1. перфорация, скъсване на стената в зоната на стесняване;
  2. проникване на инфекция от лумена на хранопровода до най-близките тъкани и органи;
  3. отравяне на кръвта;
  4. възникването на кървене;
  5. белодробна аспирация;
  6. повторно стиразване.
Връщане към съдържанието

Рехабилитационен период

След процедурата трябва да следвате определени препоръки, за да предотвратите появата на усложнения. Това са следните правила:

  • Не пийте вода и други течности в продължение на 2-3 часа след интервенцията;
  • яде твърди храни само на втория ден след манипулацията;
  • да бъдат под наблюдението на медицинския персонал първите 3-4 дни след процедурата.

Необходимо е спешно да се консултирате с лекар, ако пациентът има следните симптоми по време на следоперативния период:

  • зачервяване на изпражненията с кръв;
  • затруднено дишане, преглъщане;
  • треска, студени тръпки, треска;
  • тежка болка в гръдната кост.
Връщане към съдържанието

перспектива

Резултатът от лечението с дилатация на балони е благоприятен, ако пациентът е диагностициран с доброкачествени стриктури. По-неблагоприятна прогноза за агресивни индуцирани стриктури и след облъчване на рак. В много случаи, когато стенозата не е компенсирана наведнъж, е необходимо разширяване на балона.

Разширяване на хранопровода

Дилататирането на балона е метод за елиминиране на стесняването на орган / анастомоза, като се разтяга със специален балон, който набъбва в стеснената област.

Процедурата се отнася до терапевтични ендоскопски манипулации и се използва за възстановяване на лумена на стомашно-чревния тракт и трахеобронхиалното дърво. В арсенала на специалисти от отдела по ендоскопия на НН Петров онкологичен изследователски институт са разположени балонни дилатори от различни типове и размери от водещи производители на ендоскопско оборудване. Доброто оборудване на отдела и опитът на специалистите дават възможност да се лекуват успешно пациенти от различни категории, които имат както следоперативни, така и следзащитни стриктури на органите на стомашно-чревния тракт, включително панкреатит-жлъчната зона, както и трахеята, бронхите.

Индикации за дилатация на балона

Белодробни заболявания на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника

  • Скриптове на хранопровода (след химически или топлинни изгаряния или в резултат на постоянно хвърляне на киселинното съдържание на стомаха в хранопровода). Дилататирането на балона се извършва с диаметър на лумена, по-малък от 9 mm;
  • Стриктури на езофагеалните анастомози след различни видове езофагопластика (стомашен ствол, сегмент на големи или тънки черва);
  • Стриктура белег пилора стомаха и дванадесетопръстника, в резултат на язвена болест, стомашна лимфома лезии или предварително изпълнени минимално инвазивни хирургични интервенции в тази зона (мукозна резекция, дисекция в субмукозата);
  • Устойчива спастична контракция на мускулите на пилорния стомах (пироспазъм). Особено често се наблюдава в края на следоперативния период след операциите върху хранопровода, горния стомах.
  • Скриптове на стомашни анастомози в стомаха.

Доброкачествени заболявания на дебелото черво

  • Постфламаторни стриктури на различни части на дебелото черво (на фона на преди това прехвърлен дивертикулит, улцерозен колит, болест на Crohn);
  • Скриптове на вътрешно-чревни анастомози при хирургично лечение.

Болести на жлъчните и панкреатичните канали

  • Доброкачествени стриктури на крайната част на холедокуса и панкреатичния канал (вродени или възникнали след възпалителни заболявания - холангит, панкреатит);
  • Злокачествени стриктури на крайната част на жлъчните или панкреатичните канали (дилатацията на балони обикновено се използва като първи етап на лечение преди поставянето на пластични или метални саморазширяващи се стентове с оглед предварително разширяване на лумена).

Белодробни заболявания на трахеята и бронхите

  • Белези свиване на трахеята и бронхите (за фон неспецифично възпаление или туберкулоза след продължителна интубация и механична вентилация, трахеостомия операции на трахеята и бронхите, респираторни изгаряния или дългосрочно присъствие на чуждо тяло в лумена на бронхите);
  • Стриктурни стриктури на трахеобронхиални или интербронхиални анастомози след различни видове хирургично лечение.
  • Общото сериозно състояние на пациента (остър инфаркт, инсулт)
  • Наличието на езофаго-респираторна фистула, защото манипулацията може да увеличи фистулата
  • Пълна сливане на лумена на органа / анастомоза или невъзможност за провеждане на гъвкав проводник с диаметър от 0.035 Fr през стринга
  • Дължината на стриктура е повече от 3 см (за стомашно-чревния тракт), повече от 2 см (за трахеята) и 1 см (за бронхите)
  • Изразената твърдост на стриктури (в същото време "талията" се запазва при максимално запълване на балона и дилатацията е неефективна)
  • За стриктури на хранопровода - високо място на стриктури (на нивото на фаринкса или непосредствено зад горния хранопроводен сфинктер)
  • Случаи, когато стесняването на лумена на органа / анастомозата е резултат от външно компресиране от цикатриалния перипроцес (на фона на радиационната терапия или поради сраствания) или злокачествен тумор
  • Портална хипертония и наличие на вариации на хранопровода

Как се извършва процедурата

Специалистът извършва проучването, като съзнателно използва ендоскоп с малък диаметър. При извършване на ендоскопия при пациенти с езофагеален стриктура или лумен анастомоза диаметър прилага трансназално ендоскоп от 5 mm, изследване на пациенти със стеноза на червата или червата анастомози на извършва 8-9 мм диаметър ендоскоп. По време на изследването се оценява локализацията на горния ръб на стесненето, диаметърът на стеснената област и нейната дължина (ако е възможно).

Балонният дилатор е ендоскопски инструмент, състоящ се от дълъг катетър с балон в сгънато състояние в най-отдалечения край. С помощта на специален инструмент се инжектира течност в балона, създавайки определено налягане. Цилиндърът е опънат и се увеличава по размер до определен диаметър. По време на процедурата на дилатация на балона, балонът е в изпуснато състояние по време на доставката му до мястото на инсталацията и се разширява само в зоната на стриване, като по този начин разширява и увеличава лумена си.

Балонът е в подуто състояние за няколко минути, след което той се дефлира и отстранява. Дилатацията на балона започва с балон с малък диаметър (10-12 mm), последван от използването на цилиндри с по-голям диаметър (до 20 mm).

В катедрата по ендоскопия на Изследователския институт по онкология, кръстен на N.N. Разлагането на Петрова балон се извършва по няколко начина:

Метод номер 1. Балонният дилатор се провежда през ендоскопска биопсична канал и под ендоскопско управление се поставя в зоната на стриктура, така че да пада върху централната част на балона.

Метод номер 2. Чрез биопсичния канал на ендоскопа се осъществява гъвкав низ-проводник през зоната на свиване, през която като водач се поставя балон дилататор в зоната на свиване. В същото време ендоскопът е успореден на инструмента, за да се осигури точното позициониране на балона и визуално наблюдение на процедурата.

Изборът на метода се определя от специалиста по време на процедурата и се продиктува главно от удобството за доставяне на инструмента в зоната на стриктура. И в двата случая не се изисква рентгеново регулиране, което позволява процедурата да се извършва на амбулаторна база и елиминира радиационното натоварване върху пациента и лекаря.

Елиминирането на стриктури на жлъчните и панкреатичните канали се извършва под комбиниран контрол (рентгеново и ендоскопско) по време на ERCP. За да изпълните тази процедура, е необходима краткосрочна хоспитализация на пациента.

Нашите резултати

Ежедневно ендоскопия Oncology Research im.N.N.Petrova отдел успешно изпълнена балон разширяване на стеснение на хранопровода, стомаха, дебелото черво, бронхиална и хранопровода и interintestinal mezhbronhialnyh анастомози, с възстановяването на обичайното качество на пациента на живот в 95% от случаите.

Продължителност и честота на лечението

Продължителността и специфичността на лечението зависи до голяма степен от индивидуалните характеристики на пациента и специфичната картина на заболяването. Лечението като цяло се състои от основните и поддържащи курсове и е завършено с динамично наблюдение.

  • Основната обработка се извършва до кухината на кух орган 13-15 мм (в случая на главните бронхи -10-12 mm-сегментна 6-8 мм) и анастомози 19-20 mm (в случая на Трахеобронхиалните или mezhbronhialnyh анастомози - 10-12 mm) включва най-малко 4-5 сесии, които се провеждат на интервали от 3-4 дни, т.е. обикновено 2 пъти седмично.
  • След края на основния курс на лечение дилатацията на балона се извършва с честота 1 път седмично, докато резултатът се стабилизира, т.е. когато при следващото посещение на пациента няма да има повторно стесняване на лумена с повече от 1-2 mm. Следващият интервал между процедурите е 10-14 дни и впоследствие се увеличава до 3 седмици, а след това, при липса на стеноза, до 1 месец. За да се предотврати повторение на стенозата, поддържащото лечение обикновено е дълготраен и е 3-6 месеца.
  • При положителен резултат от поддържането на ендоскопското лечение, се извършва допълнително динамично наблюдение веднъж годишно.
  • Пациентите с пептични стриктури на хранопровода, причинени от гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), изискват системна антиацидна терапия.

Възможни усложнения

Процедурата на дилатация на балона, ако се извършва с поетапно преминаване от балон с малък диаметър към по-голям, е сравнително безопасен метод за третиране на кухи структури и анастомози. Въпреки това, когато балон дилатация сила се предава от цилиндъра на тъканта не се контролира от специалист ръчно, тъй като постигането на определен диаметър балон с помощта на спринцовка винт, така че има риск от дълбока сълза или да се разруши стената на тялото. Следователно е толкова важно за специалиста да има широк избор от инструменти с различни диаметри на устройството, за да се избегне принудителната дилатация с неподходящ размер на балона.

В процеса на извършване на процедурата повърхностните надлъжни сълзи на белези на лигавицата обикновено се появяват в областта на анастомозата или на повърхността на стената на органите, при които има краткотрайно слабо изтичане на кръв, като се спира самостоятелно. Най-сериозното е перфорирането на стените на органите, което може да изисква операция, както и кървене от ръбовете на дълбокото разкъсване на лигавицата, което е почти винаги възможно да се справи ендоскопски.

Разширяване на хранопровода

Диализацията на хранопровода е ефективен неинвазивен метод за лечение на заболявания на храносмилателния тракт, който се извършва с ендоскоп или под контрола на флуороскопия. Техниката се препоръчва за ахалазия, хранопровода. Целта на процедурата е да разшири или разтегли стеснения стомашен тракт.

Помислете за основните причини за стесняване на канала или появата на стриктура.

  • Тъкан от белег, дължаща се на отлив на стомашна киселина. Това причинява киселини, затруднено преглъщане, което причинява дискомфорт или болка в гърдите.
  • Образуването на пръстени (тънък слой от излишната тъкан).
  • Рак на хранопровода.
  • Белези след радиационна терапия или нарушения на подвижността.

Дилататирането на балона е планирана процедура, която се извършва след изследването. Пациентите със съмнение за ахалазия трябва да преминат пълен преглед, за да потвърдят диагнозата и да изключат онкологията.

обучение

4-6 часа преди операцията, изпразвайте стомаха и хранопровода. Пациентите с ахалазия са податливи на стагнация в храносмилателната тръба, така че каналът често е принуждаван.

Всички манипулации се извършват при локална анестезия. Преди операцията лекарят трябва да бъде предупреден за приемането на антикоагуланти и перорални антитромбоцитни агенти като фактори, които предизвикват кървене. Приемането на такива лекарства трябва да се изключи 4-6 часа преди процедурата.

Процес на провеждане

Интервенцията се извършва чрез горна ендоскопия. Като локален анестетик се използва специален спрей, който се напръсква върху гърлото, след което се инжектират седативни средства. След това специалистът вмъква специална епруветка в устата и гърлото (пациентът може да диша сам).

След въвеждането на разширението в мускулната тръба, докторът разширява или разтяга сгъстения въздух или пластмасовия разширител. В този случай пациентът не изпитва болка, но може да почувства лек натиск върху гърлото или гърдите.

Рехабилитационен период

За 3-4 дни след операцията пациентите са под постоянен надзор на медицинския персонал. В първите часове се допуска да се консумира течна, твърда храна - на следващия ден. Има леко възпалено гърло. Възможни усложнения - перфорация, белодробна аспирация, кървене.

Перфорацията обикновено се образува на мястото на стриктура, често свързана с употребата на големи разширители. Основните симптоми на развитие са постоянна болка в гръдния кош, задух, треска и тахикардия.

Необходимо е веднага да се консултирате с лекар, ако след операцията се наблюдават следните прояви:

  • фекални черни, наличие на примеси в кръвта;
  • затруднено дишане или преглъщане;
  • треска;
  • тежка гръдна болка.

Резултати от лечението

Висока скорост на лечение при пациенти с доброкачествени стриктури, по-ниски след радиация или при наличие на агресивно индуцирани стриктури.

Често е необходимо да се извърши повторно действие, ако стойността на свиването не е компенсирана едновременно. Установеното предимство на балона дилатация на хранопровода е минималният риск от усложнения и ниска травма. Недостатъци - необходимостта от втора процедура или операция на няколко етапа.

Разширяване на хранопровода

Разширяване на хранопровода - цилиндрично или вретенообразно увеличение на лумена на хранопровода (дифузно или локално) в нарушение на евакуацията на храната в стомаха. Клинично се проявява чрез дисфагия, болка зад гръдната кост, регургитация на храната в устата, изтласкване, нощна кашлица. За диагностика се извършва езофагоскопия, рентгеново изследване на хранопровода, езофагеална манометрия; според указанията за ултразвук или MSCT на коремната кухина, езофагеална сцинтиграфия. Лечението е насочено към елиминиране на причината за заболяването, може да се наложи хирургическа намеса (дилатация на балона на сърдечния сфинктер, изрязване на хранопровода дивертикулум, езофагеална резекция при рак).

Разширяване на хранопровода

Разширението на хранопровода е доста рядко състояние, възникващо на фона на друга патология. Най-съществената причина за дифузно разширяване на хранопровода е ахалазия на сърдечната дейност. Много по-рядко дивертикула, възпалителен и адхезивен процес в медиастинума водят до увеличаване на лумена на хранопровода. При някои пациенти не е възможно да се установи точната причина за развитието на тази патология. При образуването основа разширяване хранопровода трудност се състои евакуация хранителни маси в стомаха поради препятствията, разположени обикновено в долната част на хранопровода или стомаха входа (cardiospasm, ахалазия, рак на хранопровода; шип, през хранопровода и се разпространява върху него затягане). Постепенно натрупващите се хранителни маси протягат стените на хранопровода, има нарушения на неговата подвижност, органични промени се образуват в тъканите с постоянна деформация на хранопровода.

Причини за разширяване на хранопровода

Разширението на хранопровода се формира на фона на кардиоспазъм, ахалазия на сърдечната дейност, рак на хранопровода; възпалителни процеси в медиастинума, водещи до белези и образуване на свличащи дивертикула; адхезии, влачене на лумена на хранопровода. Въз основа на механизма на възникване на дистация на хранопровода се разграничават следните форми на заболяването: дифузно разширение (цилиндрична, вретенообразна, S-образна деформация с езофагеална дилатация) и локална (дифузия на хранопровода). Общ механизъм за образуване на дифузно разширение на хранопровода е наличието на пречки за преминаването на храната в стомаха с постепенното разтягане на стените на хранопровода, натрупващи хранителни маси.

Най-често разширението на хранопровода се диагностицира при пациенти, страдащи от кардиоспазъм или ахалазия на сърдечната дейност. Тези две състояния са същите етапи на заболяването, в която се образува в началото на функционално разстройство в преходно долния езофагеален сфинктер спазъм, и в резултат на развитието на патологични процеси в дисталния езофагеален тръба органични промени започват с развитието на постоянна ахалазия (не релаксация) кардия.

В патогенезата на разширяването на хранопровода по време на ахалазията на сърдечната дейност се разграничават три механизма: нарушение на вегетативната регулация на отпускането на сърдечния сфинктер, френепресм и директна ахалазия на сърдечната дейност. Вегетативните разстройства могат да възникнат на фона на тежки емоционални сътресения, което води до промени в тонуса, подвижността на хранопровода, до провал на механизма за отваряне и затваряне на сърдечната дейност. В допълнение, може да настъпи регулирането на автономни заболявания на хранопровода на фона на други патологии коремните органи (камъни в бъбреците и камъни в жлъчката, панкреатит, хроничен гастрит, язва на стомаха и дванадесетопръстника, чернодробни тумори, и т.н.). Висцерално тип висцерални рефлекси.

Сложният механизъм на евакуацията на храната от хранопровода в стомаха включва свиването на мускулните влакна на диафрагмата. Изследванията в областта на гастроентерологията показват, че перисталтията на хранопровода започва при горното отелване и завършва пред езофагеалното отваряне на диафрагмата. След това се задейства диафрагменият затвор, който натиска храсталака в стомаха. Спаз на мускулните влакна на диафрагмата (френоспазъм) може да доведе до припокриване на лумена на хранопровода и последващото му разширяване.

Комбинацията от функционален cardiospasm на фона на автономна дисфункция и frenospazma рано или късно води до образуването на органичен белези в дисталния хранопровода и сърдечна сфинктер с развитието на ахалазия. Преминаването на хранителните маси през долния сфинктер на хранопровода е значително затруднено, те се натрупват в лумена на хранопровода и се простират по стените му. Мускулния тонус на хранопровода постепенно намалява, което първо води до разширяване на лумена му, а в бъдеще се образува S-образна деформация, дължаща се на удължаването на езофагеалната тръба. В този стадий на заболяването се образува разширение на горния хранопровод, храната и течността се връщат в устната кухина, особено изразени в изправено положение. Поглъщането на хранителни маси в дихателните пътища по време на регургитация води до развитие на бронхит, пневмония. Запушването в хранопровода също завършва с възпаление (езофагит), появата на язви на хранопровода.

Симптоми на разширяване на хранопровода

Клиниката за разширяване на хранопровода се развива постепенно. В началото симптомите са преходни по природа, но с течение на времето на фона на органичните промени в хранопровода се увеличава интензивността на симптомите и се развиват съпътстващи заболявания и усложнения, които, ако не се лекуват, могат да доведат до смъртта на пациента.

В началните етапи на болестта на пациента дисфагия и гръдна болка са обезпокоителни. При наличието на кардиоспазъм, първите прояви могат да бъдат внезапни: сред страх или силен емоционален шок, има усещане за бучка в гърлото, болка в процеса на ксенофобията или зад гръдната кост. Тези симптоми скоро изчезват, но отново се появяват след известно време. Постепенно епизодите на дисфагия стават по-чести и вече не излизат сами. За да се подобри движението на храната в стомаха, пациентът може да положи някои усилия: да изтръгне долните части на гръдния кош, да пие постоянно вода с храна, да преглъща въздуха и т.н. Болката зад гръдната кост е също утежнена, излъчваща до епигастриума, раменни остриета, лявата ръка (може да прилича на болка в ангина пекторис). Усеща се страх от ядене.

Симптомите на обструкция, дължащи се на разширяването на хранопровода, нарастват. Пациентът често се оплаква от неприятни атаки на хълцане, консумирана консумация на храна. Понякога се появява обилно повръщане на неразградени хранителни маси без смес от солна киселина и жлъчка, което води до значително облекчение, понякога повръщане дори води до временно изчезване на симптомите.

Поради факта, че хранопроводът е постоянно пълен, разширението се простира до горните му части, поради което през нощта в хоризонтално положение течните хранителни маси изтичат и попадат върху гласните въжета и в дихателните пътища. Появява се патогномоничен симптом за разширяване на хранопровода, нощна кашлица. Бронхит се развива, а след това аспирационна пневмония, бронхиектазия. Поради факта, че почти няма храна попада в стомаха, а пациентите често са принудени да предизвика при повръщане се подобри положението развива изчерпване, което в комбинация с приложените тежко заболяването може да доведе дори до смърт на пациента.

Разширяване на хранопровода трябва да се разграничава от гастроезофагеален рефлукс, медиастинални тумори, бронхиектазии, туберкулоза, коронарна болест на сърцето, неврогенно дисфагия, езофагеални лезии в амилоидоза и склеродермия.

Диагностика на уголемяване на хранопровода

Когато се появят първите симптоми на дистация на хранопровода, трябва да се консултирате с гастроентеролог. При изследване и изследване на пациент се разкрива разширяване на зачервяването на медиастинума, понякога се опипва мека еластична издутина от лявата страна на шията, съдържаща хранителни маси и течност.

Най-информативните за диагностициране на разширяването на хранопровода са изследването на ендоскоп с езофагоскопия и рентгеново изследване на хранопровода. Езофагоскопията е възможна само след евакуация на течни маси от лумена - явлението езофагит и улцерация се визуализират. С помощта на това изследване е възможно да се идентифицира причината за разширяването на хранопровода (ахалазия на сърцето, тумора, белези и сраствания, дивертикула).

Когато радиографията с контраст на лумена на хранопровода се разширява, изпълнен с хранителни маси. Контрастният материал се урежда дълго време под формата на снежинки. Евакуацията на контраста от хранопровода се забавя значително (повече от няколко часа). Езофагеалната манометрия ви позволява да извиквате нарушения на подвижността на хранопровода. За диференциална диагноза на ултразвук и MSCT на коремната кухина, езофагеална сцинтиграфия.

Лечение и прогнозиране на уголемяване на хранопровода

Основният фокус на лечението за разширяване на хранопровода е да се елиминират причините за това състояние. Ако разширяването на хранопровода се формира на фона на ахалазия на сърдечната дейност, на пациента трябва да се обясни колко е важно да се придържа към режима на деня и храненето. Психологическото състояние на пациента е от голямо значение за възстановяването на нормалната автономна регулация, елиминирането на френепреса, поради което задачата на лекуващия лекар е да успокои пациента и да му вдъхне увереност в успешния изход на болестта.

Предлага се специална диета и противовъзпалително лечение. Храната трябва да се съхранява химически, механично и термично. За да избегнете стагнация преди лягане, хранопроводът трябва да бъде изпразнен от съдържанието му. Препоръчва се да се пие алкална вода, отвара от билки, за да се измие хранопровода. От лекарства прекарват вагосимпатикова блокада, предписват витамини В, антиспазмици.

С неефективността на консервативната терапия се извършва дилатация на балона на сърдечния сфинктер и хранопроводът се бугира, за да възстанови проходимостта му. Дилатацията на балона е противопоказана срещу езофагит, пукнатини и язви в областта на стенозата, тъй като може да доведе до разкъсване на хранопровода. При значителни органични промени в сърдечния сфинктер може да се наложи кардиомиотомична операция. Ако пациентът е отслабен и ако има противопоказания за оперативно възстановяване на проходимостта на хранопровода, гастростомията може да се извърши до стабилизиране на състоянието. При наличие на дивертикула се извършва ексцизия. Ако пациентът е диагностициран с рак на хранопровода в ранните стадии, се извършва резекция на хранопровода, последвана от пластична хирургия.

Прогнозата за разширяване на хранопровода е благоприятна, но ефективността на лечението е по-висока, колкото по-рано е започнало (в ранните стадии на заболяването ефективността на операцията е повече от 90%). Не е развита специфична превенция на разширяването на хранопровода. Тя трябва незабавно да идентифицира и лекува болести, които могат да доведат до това състояние.

Диалитиране на стомашно-чревни стриктури на балони

въведение

От древността основният начин за възстановяване на стеснения лумен на храносмилателния тракт е бузитета. Единствено материалът, от който са направени бубите, се променя. Разрастването на балона се използва за първи път сравнително наскоро, през 1981 г. [9], за да се отстрани стрискането на хранопровода. В този преглед ще се съсредоточим върху дилатацията на балони на доброкачествени и злокачествени стриктури на хранопровода, стомаха, дебелото черво и дебелото черво. Разделянето и други тактически аспекти за доброкачествени жлъчни стриктури и ахалазия на сърдечната функция ще се разглеждат отделно.

Технически аспекти

Предимството, най-малкото теоретично, за дилатация на балона върху бузите е равномерно въздействие по цялата стриктура и практическото отсъствие на аксиален стрес върху тъканта.

Понастоящем има три типа цилиндри: монтирани на проводник под рентгеново управление, преминаващ през ендоскопския канал под визуално управление и комбинация от първия и втория тип (цилиндри за дилатация на жлъчните стриктури). Цилиндри за ендоскопска дилатация на стриктури са показани на фиг. 1.

При използване на проводник се извършва стриктура (с помощта на ендоскоп или рентгенов контрол), върху него се задържа балон (с рентгенови контрастни белези), който се монтира така, че стриктурата да пада върху централната му част, след което балонът се напълва с водоразтворим контраст със специално надуваемо устройство до определено налягане (посочено от производителя за всеки цилиндър със специфичен диаметър). Първоначално талията е ясно визуализирана на балона в областта на стеснението, която изчезва при успешна дилатация.

Цилиндрите, предназначени за носене през ендоскопа, могат да бъдат инсталирани по два начина:

  1. Ако устройството за стриктура може да се проведе, което е относително рядко. След като го преодолеете, балонът е напълно отстранен от канала, а след това апаратът започва да се отстранява заедно с балона, докато се постигне правилното му разположение в стриктурата.
  2. В случай на невъзможност за стриктура, устройството се опитва да "канулира" зоната на балона на стенозата.

Успешната дилатация се оценява от възможността балонът да се движи в подутото състояние напред и назад чрез строктурата.

В нашата работа използваме комбинация от ендоскопско и радиологично наблюдение на монтажа на балона и дилатация. Диалиторът се държи по канала на ендоскопа и под рентгенов контрол се поставя в центъра на стеснението. Отокът се извършва под рентгенов контрол, докато "талията" изчезне, но не превишава максималното препоръчително налягане.

Обикновено балонът е в подуто състояние в зоната на строктурата, задържаме 2-3 минути. След това балонът се отделя и се изважда от канала. Ендоскопски е изследван регионът на елиминираната стриктура и преди това недостъпни стомашно-чревни тракти, като стомаха и дванадесетопръстника в хранопровода.

Трудният въпрос, който трябва да се реши, е до какъв диаметър е извършената дилатация? От една страна, има доказателства, че перфорацията се появява по-често при използване на балон с диаметър 18 mm, поне когато се използва за лечение на стеноза на изходната част на стомаха [5], от друга страна, клиничните симптоми са тясно свързани с диаметъра на стесняването. Когато се използват цилиндри (или буги) за дилатация на хранопровода, се препоръчва стриктурата да се разширява на една сесия с 6-10 F в сравнение с първоначалния й диаметър [19]. Този подход ни се струва сравнително предпазлив, ние се опитваме да не разреждаме стриктури, независимо от местоположението им, с повече от 10 F по време на една процедура. За езофагеални стриктури някои автори препоръчват дилатация до достигане на лумен от 14-15 мм (42-45 F) [13]. Що се отнася до стволовете на дебелото черво, има доказателства, че след дилатация на анастомози на дебелото черво до 40 F при 90% от пациентите, симптомите на обструкция са изчезнали [4]. В нашата работа, в по-голямата част от случаите, използваме балон с диаметър не повече от 16 мм, поради увеличения риск от перфорация и на практика няма разлика в симптомите при пациенти със стриктури, разширени до 16 и 18-20 мм.

Необходимо е да се подготви адекватно пациента за дилатация - с подчертани стриктури на хранопровода и изходната част на стомаха, надлежащите отделения могат да съдържат голямо количество течност, остатъците от храната, които се консумират предишния ден. Необходимо е съдържанието да се измие чрез сонда. Подходящата подготовка е също изключително важна за елиминирането на стриктури на дебелото черво.

Подобно на други терапевтични ендоскопски интервенции, дилатацията трябва да се извършва само с адекватно успокояване на пациента.

Преди процедурата се извършва ендоскопско изследване на стриктури с биопсия и рентгеново изследване с барий. Проучването с водоразтворим контраст се извършва след дилатация, за да се изключи перфорацията. Препоръчително и повторно ендоскопско изследване за елиминиране на усложненията. Понякога е разумно отново да се направи биопсия от стесняваща се област, за да се елиминира злокачествената природа на лезията.

Индикациите за дилатация са само стриктури с очевидни клинични симптоми и понякога необходимостта да се изключи злокачествената му природа, като стриктури, възникващи на фона на UC.

хранопровод

Основните индикации за дилатация са пептични и каустични стриктури. Разрешаването на туморни стеснения и стриктури на анастомози също е възможно. Разширението се използва успешно и при ахалазия на сърдечната дейност. Според нашия опит, краткото ограничаване на лумена с пептична природа е най-ценното. Когато се предписва подходяща антисекреторна терапия, такива стриктури се появяват рядко.

Дилатацията на стриктури в резултат на изгаряния на хранопровода с киселина или алкали е най-трудна (поради честата висока дължина, критичност и плътност на стесняването). Често се използва серия от дилатационни цилиндри с различни диаметри (от малки до по-големи) за 3-7 дни. Висок процент на повтаряне на такива стриктури.

Стенозите на тумора обикновено се разширяват, но елиминирането на дисфагия е по-скоро краткотрайно. При серия от 39 пациенти с рак на хранопровода, дилатацията намалява дисфагия при 90% от пациентите, с една перфорация сред усложненията [12]. Дилатацията с туморни стриктури може да се извърши многократно, с повторни случаи на дисфагия. Според едно проучване пациентите с тази патология по принцип се нуждаят от повтаряща се дилатация на всеки 4 седмици [10]. След елиминирането на туморна стеноза стентът трябва да се извърши със саморазширяващ се метален стент, което обаче не винаги е възможно в Русия поради финансови причини. Има съобщения за успешна комбинация от дилатация с химиотерапия като палиативно лечение на нефункциониращи тумори на сърдечната област [7].

При дилатация на стриктури на езофагеалните анастомози резултатите са по-благоприятни при кратки стриктури (с дължина повече от 12 mm, дилатацията на балона обикновено е неефективна), но резултатът не зависи от диаметъра на стеснението. Резултатите са по-лоши при ръчни анастомози и с анамнеза за недостатъчност [6].

стомах

Като се има предвид появата на високоефективна анти-язвена терапия и значително намаляване на честотата на рецидивите на язвите след успешно ликвидиране на Hp, дилатацията на балона може успешно да се използва за свиване на пилора и дуоденума като алтернатива на хирургическата интервенция. Разбира се, няма смисъл да се разширява с декомпенсирана стеноза. Дилатацията и злокачествените заболявания, като палиативно лечение и след изгаряне на стриктури, са възможни стриктури на анастомози. Solt J. и др., Публикувани дългосрочни резултати от дилатацията при пациенти със стеноза на изходната част на стомаха с доброкачествена природа (след операции, пептични, корозивни и постовагтомни стриктури) [15]. Той извършва 117 диализации на балони от 72 пациенти, а медианата на проследяването е 98 месеца. Средният диаметър на стенозата е бил 6 mm преди лечението и 16 mm след това. Намалението и изчезването на симптомите е наблюдавано при 80% веднага след процедурата и при 70% след три месеца. При 16 пациенти е наблюдавана рестеноза в рамките на 1-18 месеца след интервенцията. Сред усложненията са един случай на артериално кървене и две перфорации. Boylan J.J. и Gradzka M.I., подчертават, че е необходимо правилно лечение против язви, по-специално HP ерадикация и прекъсване на НСПВС, за да се запази резултатът от успешно извършената дилатация за стриктуацията на изходната част на стомашния пептичен вид [2]. Структурите на анастомози и стриктури от злокачествен характер са по-податливи на бързо възвръщане [11].

Малки и дебели черва

Основните индикации за дилатация са стриктури, дължащи се на болестта на Crohn или на UC и анастомозната стриктура. Въпреки че има съобщения за използването на този метод с дивертикуларни, туморни и исхемични стриктури [8]. Ретроспективен анализ на балонната дилатация на стриктури чрез колоноскоп при 59 пациенти с болест на Crohn (53 с анастомозни стриктури и 6 с първична стриктура) показа, че дългосрочен положителен резултат е постигнат при 41% от пациентите и при 17% след една дилатация. Въпреки това, при 59% от пациентите по време на периода на наблюдение е имало нужда от хирургично лечение в резултат на повтарящи се стриктури. Усложненията бяха две перфорации [17]. Brooker J.C., et al., Съобщава за комбинация от дилатация на балони с въвеждането на стероиди с продължително действие при стриктури в резултат на болестта на Crohn [3]. При 50% от пациентите ремисия се постига след една дилатация с въвеждането на стероиди, 28,5% изисква няколко интервенции и накрая, в 21,4% от случаите, разширението не е ефективно.

При дилатация на стриктури на анастомози на дебелото черво дилатацията на балоните се оказа по-ефективна от булгангите [14]. Вергилио С. и др. Използвайки анастомоза с диаметър 2 mm и по-малко за дилатация с диаметър 2 mm или по-малко, балонът, предназначен за лечение на ахалазия, постига 94% от случаите [18].

Стъпките на тумора на дебелото черво са разширени както за аварийна декомпресия [1], така и за по-добра предоперативна подготовка [16] или палиативно лечение, в последния случай за предпочитане е инсталирането на метални саморазширяващи се стентове.

данни

Така, дилатацията на балони на доброкачествени и злокачествени стриктури е ефективен и безопасен метод за възстановяване на лумена на стомашно-чревния тракт.

библиотека

Хранопроводни стриктури: терапевтична стратегия. Методи за ендоскопско лечение

ОТДЕЛЕНИЕ ЗА ЕНЗОСКОПИЧНА ХИРУРГИЯ НА РУСКИЯ НАУЧЕН ЦЕНТЪР ПО ХИРУРГИЯ, РАМС, МОСКВА

Скарлозна стеноза на хранопровода се проявява под влияние на различни етиологични фактори.

Най-често стриктури на хранопровода се развиват в резултат на случайно или преднамерено приемане на "агресивни" каустиризиращи разтвори. Друга много често срещана причина за образуването на доброкачествени стеснения на хранопровода е дълготрайният пептичен езофагит, който се появява, когато има постоянен рефлукс в хранопровода на стомашния сок, понякога жлъчно и чревно съдържание, обикновено при пациенти с херния на отвора на диафрагмата на хранопровода.

По-малко стеноза развива в резултат на радиотерапия, склерозиращ на хранопровода варици, прехвърлят инфекциозни заболявания (дифтерия, туберкулоза, сифилис, и т.н.), езофагеален гъбични инфекции са или една от проявите на колагенови заболявания, по-специално системна склероза, системен лупус еритематозис, дерматомиозит, понякога настъпващите появата на комплекс от периферни симптоми в продължение на няколко години.

Основните клинични прояви на стриктури на хранопровода са дисфагия с различна тежест, загуба на телесно тегло и болка зад гръдната кост. Водещата роля при диагнозата на нейната стеноза принадлежи на два метода на изследване - рентгенова и ендоскопска.

В зависимост от степента на дисфагия, се извършва рентгеново изследване на хранопровода, като се използва бариева суспензия или водоразтворимо контрастно средство. Използването на водоразтворим контраст е особено препоръчително при пациенти с пост-горещи промени на фаринкса и входа на хранопровода, тъй като поради нарушението на действието на преглъщането, контрастното вещество често навлиза в дихателните пътища. Радиологичното изследване определя горното ниво на склероза на стената, степента на стесняване на хранопровода и продължителността на строктурата, състоянието на стомаха и дванадесетопръстника.

В допълнение, рентгеновото изследване разкрива хранопровода-респираторна фистула и дивертикула, при които ендоскопията и интервенцията трябва да се извършват с изключителна предпазливост, за да се избегнат сериозни усложнения.

Наличието на гастростомия позволява с пълна запушване на хранопровода да се извърши рентгеново изследване на стомаха и дванадесетопръстника чрез въвеждане на радиоактивна субстанция чрез гастростомична тръба.

Определянето на локализацията на стриктури се базира основно на данните, получени чрез рентгеново изследване. Повечето изследователи идентифицират следните локализации на хранопровода:

висок - вход към хранопровода, цервикален хранопровод;
средно - аортна, бифуркация;
ниско - ефиренно, сърдечно;
комбинирани - хранопровода и стомаха.

Ендоскопският преглед е от голямо значение при диагностицирането на склерозни стенози на хранопровода. С нейните стриктури е много важно да се установи дали цикатричният процес включва фаринкса и входа на хранопровода. Това е от особено значение при стриктури на двойна или множествена локализация, когато водещата лезия е водеща в клиничната и рентгеновата картина.

Нивото на формиране на храносмилателната анастомоза зависи от правилната диагноза, ако въпросът бъде решен впоследствие в полза на хирургичното лечение. Поради голяма част от тези обстоятелства, ендоскопското изследване на стриктури на хранопровода трябва да се започне с помощта на стомашно-чревен ендоскоп със среден калибър, дори ако пациентът се оплаква от пълна дисфагия.

При изследване на пациенти в тази категория, ендоскопът трябва да бъде поставен само под визуален контрол, внимателно инспектирайщ фарингеалните синуси и областта на "езофагеалната уста". Ако първичното ендоскопско изследване използва ендоскоп с малък диаметър (бронхо-фиброскоп), тогава може да не се забелязват промени в цикатриса в тези зони.

В случаите, когато гърлото и на входа на хранопровода не бруто образуване на белези и ендоскоп среден калибър възможно да се извърши на шийката на матката хранопровода трябва да направи оценка на състоянието на хранопровода лигавицата и диаметър suprastenoticheskogo докато максималната стесняване зона, за да се определи пределна степен на стриктури и определяне на степента на стесняване. Ако се използва този ендоскоп, е възможно да се преодолее зоната на стриктура, тогава се оценява състоянието на лигавицата и дължината на стенозата, се изследва основният хранопровод, а след това и стомаха и дванадесетопръстника.

При най-малкото съмнение за възможността за злокачествен процес се вземат материали за хистологични и цитологични изследвания. Ако не е възможно да прокара стесняване Стомашно ендоскопия среда калибър се заменя със бронхоскопия и брой пациенти с изразени езофагеални стриктури за диагностициране лезии през неговата продължителност трябва да се използва и "ултра тънки" ендоскопи.

При пациенти с гастростомия за цялостно изследване на постстенотичното деление на хранопровода трябва да се извърши ретроградна гастроезофагоскопия.

След отстраняването на гастростомичната епруветка средният ендоскоп се поставя първо в стомаха, стомаха и дванадесетопръстника се изследват и след това се извършват ретроградно през сърцето в хранопровода до долния ръб на стенозата.

Като имаме дългогодишен опит с ендоскопско изследване за склерозни стенози на хранопровода, предложихме да се разграничат четири степени на стесняване, основани на ендоскопски данни:

I степен

- диаметърът на лумена на хранопровода в областта на строктурата е 9-11 mm;


II степен

- диаметърът на лумена е 6-8 мм, възможно е да преминава през строктурата на бронхофиброскопа;


III степен

- диаметърът на лумена в зоната на стесняване 3-5 мм, е възможно да се премине през зоната на стеноза на ултратния ендоскоп;


IV степен

- диаметърът на лумена на хранопровода в зоната на стриктура 0-2 мм, не е възможно да премине през стеноза дори и ултра-тънък фиброскоп.

Подобно разделяне на стриктури на хранопровода според степента на стесняване изглежда подходящо и поради това, че той корелира с скалата на Bown, която е широко разпространена през последните години, за да се определи степента на дисфагия:

- 0 точки - нормално преглъщане;

- 1 точка - периодични трудности при преминаването на твърда храна;

- 2 точки - храна за полутечна храна;

- 3 точки - храна само за течни храни;

- 4 точки - невъзможността за преглъщане на слюнката.

Разбира се, пълно съвпадение степен на стеснение и степента на дисфагия не може да бъде, защото пропускливостта на храна и течности зависи не само от диаметъра на хранопровода лумена и свиване на степента на, но също така и от местоположението на стриктури, задържане на перисталтиката, еластичност езофагеална стена, тежест съпътстващо възпаление степен разширяване suprastenoticheskogo отдел и други фактори.

В склерозните стенози на хранопровода в клиничната практика е обичайно да се разграничават три степени на дължината на лезията:

  • къси стриктури (по-малко от 5 см);
  • разширени тръбни стриктури (повече от 5 см);
  • междинна и обща сума.

Успехът на неоперативното разширяване на строктурата и адекватното възстановяване на оралното хранене до голяма степен зависи от степента на склероза на хранопровода, което на свой ред води до решение за осъществимостта на хирургическата интервенция.

За възстановяване на оралното хранене в езофагеална стеноза са използвани различни методи и се използват за разширяване на лумена:

  • олекотен букет;
  • бугинаж чрез твърд езофагоскоп;
  • букет за конец или конец;
  • букет и дилатация на балони при рентгеново управление;
  • бълхи и дилатация на балони с използване на гъвкави ендоскопи.

При бугиране "сляпо" и чрез твърд езофагоскоп, вероятността от перфорация на хранопровода е висока. Ето защо, понастоящем, когато съществуват по-безопасни методи за дилатация на хранопровода, тези методи изобщо не трябва да се прилагат.

Буги по конеца може да бъде само при пациенти, които имат гастростом. Доскоро основните методи за неспецифично лечение на стриктури на хранопровода на хранопровода са били бугиниране и дилатация на балона на струната под рентгенов телевизионен контрол. Въпреки това през последните години прилагането на тези интервенции с помощта на ендоскопски техники става все по-широко използвано в клиничната практика.

Ендоскопските методи за букетиране и дилатация на балони имат някои предимства пред подобни интервенции, извършвани при рентгеново изследване:

  • радиационното натоварване на пациента и лекаря е значително намалено или напълно отсъства;
  • интервенцията може да се извърши и в случаите, когато не може да се извърши с помощта на рентгенов метод;
  • Има възможност за визуална оценка на състоянието на зоната на стриктури и на останалите части на хранопровода и стомаха непосредствено след края на сесията на бузите или дилатацията на балона.

Скарлозна стеноза на хранопровода, независимо от неговата етиология, местонахождение и тежест, може да бъде индикация за използването на ендоскопски методи за разширяване на луменната система. Най-целесъобразно ендоскопска лечение в случаите, в които е трудно или невъзможно да се преведе на низа под флуороскопско напътствие поради тежка стеноза, гофрирани напредък стесняване ексцентричен вход, разположен в стриктури, деформация suprastenoticheskogo отдел (divertikulopodobnye джобове или сляпо завършващи ходове, образувани в резултат на изгаряния стени на хранопровода или по-рано извършени букети).

Разширяването на стеноза на хранопровода чрез бугиена може да се извърши при всички пациенти, независимо от степента и степента на свиване. Според някои изследователи дилатацията на балони, както и бузите, могат да се използват за лечение на всякакви склеротии на хранопровода, включително доста дълги. Според нашия опит е по-добре да се използва дилатация с балонни катетри само за къси стенози, когато луменът на хранопровода в зоната на стесняване е най-малко 4-5 мм, което позволява на балона да се вкара в стриктура в сгънато състояние.

В литературата се обсъжда времето на евентуалното начало на бугиена или дилатация на балона от момента на възникване на езофагеален изгаряне - от 3-8 дни до 2-3 месеца. Ранната интервенция (през първите 2 седмици) изглежда неефективна, тъй като на етапа на остър корозивен езофагит се увеличава вероятността от усложнения като кървене и перфорация на хранопровода.

Според много изследователи е оптимално да се започне бугиране или дилатация 2 седмици след химическото изгаряне на хранопровода. При дълбоко увреждане на стената на хранопровода до края на 2-рата седмица, на повърхността на изгарянето се появяват гранулати, след което постепенно се развива стеснението на хранопровода. Ако през този период няма дилатация, тогава до края на 4-тата 5-та седмица гранулационната тъкан се замества от съединителната тъкан и се появяват белези, което води до стриктура. Следователно, основният метод за предотвратяване на груби склерозни стенози е навременната дилатация на хранопровода, която трябва да започне преди развитието на дисфагия и продължително "поддържащо" лечение за дълго време. Тази тактика се възприема при деца при лечението на изгаряния на хранопровода. Той дава добри резултати: честотата на развитие на стриктури не надвишава 10%.

Обратно, скоростта на образуване на изгаряне на хранопровода стеноза при възрастни е приблизително 70%, защото в повечето болници в ранния период след изгаряне се извършва само локална възпалителна терапия, която, за съжаление, почти не пречи на развитието на цикатрициална стеноза.

Дилататирането, използвайки буфери или балонни катетри, може да се счита за противопоказано при пациенти, които наскоро са имали миокарден инфаркт или цереброваскуларен инцидент, както и тежка дихателна и сърдечна недостатъчност. Относително противопоказание за дилатация са езофаго-респираторните фистули, тъй като интервенцията може да доведе до увеличаване на фистулозния курс и до последващо влошаване на белодробните усложнения. Тази разпоредба обаче може да се счита за правилна само в случаите, когато въпросът първоначално е решен в полза на операцията.

Освен това, относителна контраиндикация за използването на разширени методи на лечение е злокачествената дегенерация на белези на хранопровода. В тази ситуация, при липса на признаци на разпространение на процеса, е показана хирургична интервенция и за да се осигури по-пълна предоперативна подготовка, е оправдано ендоскопското проводимост на сондата в стомаха за ентерално хранене.

Ендоскопските процедури за склеротични стенози на хранопровода в повечето случаи могат да се извършват като се използва само локална анестезия на фаринкса. В случаите, когато интервенцията може да бъде доста дълга или е придружена от синдром на силно изразена болка, а също и при лесно възбудими пациенти, се препоръчва премедикация, включително употребата на аналгетици и седативи.

Изпълнението на ендоскопската интервенция с запазения ум на пациента е за предпочитане, тъй като ви позволява да се съсредоточите върху степента на болката, което намалява вероятността от усложнения. Въпреки това, при някои пациенти с прекалено нестабилен психически статус, които се страхуват много от предстоящата намеса, особено ако е основно за тях, както и при децата, използването на анестезия е оправдано.

За ендоскопски интервенции в цикатрициална стеноза на хранопровода, както и за диагностични изследвания, използващи различни ендоскопи с цел оптика и инструмент канал: гастроинтестинални ендоскопи bronchofiberscope 8-12 mm диаметър (4-7 мм).

Изборът на един или друг вид ендоскоп зависи от метода на експанзия (бугиензия или дилатация на балон) и от степента на стесняване на лумена на хранопровода в областта на увреждането на ципа. За въвеждането на буги или балон дилатори се използват низови водачи.

Буги с различни модификации се използва за буги, използвайки ендоскопски техники, но те трябва да имат канал за направляващия низ. Най-често използваният Savary буги с наклонен дистален край и вътрешен канал през бузите. Освен това, за ендоскопския магазин можете да използвате булото на Eder-Puestow, състоящо се от гъвкава метална сонда с канал за задържане на низ и сменяеми метални "маслини" с диаметър от 5 до 20 мм.

Първите съобщения за дилатация на хранопровода на хранопровода са свързани с 1981 г. Първоначално балонните катетри за ангиография са били използвани за разширяване на склерозните стенози на хранопровода. В момента балонните дилатори се произвеждат от различни фирми. Структурно, те са малко по-различни един от друг.

Основната характеристика на съвременните балонни дилататори е, че балонът не се простира под въздействието на течност или въздух, инжектиран в него, т.е. той не променя външния си диаметър, което значително намалява риска от перфорация на хранопровода.

Първият етап на дилатация на цикатрични стриктури на хранопровода, като правило, е да се проведе направляващ низ под зоната на склероза на стеноза. Предварителното му изпълнение е необходимо, ако се предполага разширяване на стриктура чрез букет. В дилатацията на балона, въвеждането на балонния катетър по дължината на струната е една от възможностите за интервенция при използване на ендоскопски техники.

След провеждане на направляващия низ през зоната на склероза на стомаха в стомаха се пристъпва към бугиране. Първоначално се използва буги с малък диаметър, който се прекарва по дължината на струната през стриктуриращата зона на хранопровода в стомаха. След извличането на бузата, възникващите болки трябва да намалеят значително и едва след това бугината отново се извършва с помощта на бузите с по-голям диаметър.

В една сесия често е неуместно да се използват повече от 3-4 буга с нарастващ диаметър. Повтарящата се сесия в зависимост от състоянието на пациента (синдром на изчезване на болката) обикновено се извършва в рамките на 1-2 дни.

Някои лекари прилагат широко принудително потупване на струната под анестезия, което според тях елиминира болковия фактор, облекчава спазма на хранопровода и бързо възстановява проходимостта на хранопровода. По наше мнение, при принудително поклонение вероятността от усложнения (перфорация, кървене) е по-висока. В допълнение, дълбоките, едностепенни сълзи, образувани в зоната на стриктури, образувани с използването на този метод, впоследствие се лекуват с образуването на груб белег, което води до бърза рестеноза.

При пациентите с гастростомия, туберкулозата може да се извърши или орално (антеграден) или чрез гастростомия (ретроградна).

Дилататирането на балона в стените на хранопровода на хранопровода у нас продължава да се използва само от отделни лечебни заведения, което до известна степен се дължи на липсата на висококачествени вътрешни дилататори.

Дилататорът на балона може да бъде вкаран в зоната на стрива на ствола на хранопровода по три начина:

върху инструменталния канал на ендоскопа;
паралелно с ендоскопа;
по протежение на водещия низ, който по-рано е преминавал през стриктури в стомаха.

В случаите, когато дилатацията на балона се използва за разширени стриктури на хранопровода, разширяването на стесняването се извършва на етапи. Пациенти с дилататор гастростома балон може да се провеждат в хранопровода ретрограден канапа и правилната позиция на цилиндъра да контролира не само от разстоянието от долния ръб на стриктурата, но и с помощта на ендоскоп преминали през устата в хранопровода.

При дилатация на балона могат да се използват 2-3 балонни дилататори с увеличаващ се диаметър в една сесия. Както и при бузите, втората диализационна сесия обикновено се извършва в 1-2 дни.

Най-сериозното и едновременно специфично усложнение при ендоскопското лечение на езофагеални стриктури е перфорацията на хранопровода. За разлика от бузите "сляпо" или чрез твърд езофагоскоп, подобно усложнение е много по-рядко срещано при бълнуване по ивицата и при хидролизиране на балона.

Ако подозирате, че перфорация на хранопровода (персистираща болка, дори със средна интензивност след края на интервенцията) е показано спешно рентгеново изследване с ограничено количество водоразтворимо контрастно вещество. Допускането на контраст извън стената на хранопровода потвърждава предвидената диагноза и в същото време ви позволява да определите нивото на перфорация и размера на нараняването на хранопровода.

При ниско увреждане на хранопровода показано консервативно лечение (антибиотици, disintoxication терапия, парентерално хранене) и клиничната картина гнойни медиастинит - хирургия (медиастинален дренаж).

По време на бълнуване или дилатация на балона на стените на хранопровода, често се появяват малки повърхностни сълзи на белязаната тъкан на хранопровода, които обаче не са придружени от кървене, изискващи хемостатични мерки.

Обикновено е възможно да се разшири адекватно стриктното уплътнение (до 13-15 mm) и да се възстанови почти нормален прием на храна през 4-5 сесии. Въпреки това, в бъдеще повечето пациенти постепенно развиват рестеноза в доста кратък период от време. За да се избегне това, се предлагат два принципно различни метода:

временно въвеждане на ендопротезата в зоната на стеноза;
като провеждат множество повтарящи се "поддържащи" разширения с постепенно увеличаващ се интервал, докато се постигне стабилен положителен резултат.

При пациенти, при които блъскането или дилатацията на балона не успее да постигне значително подобрение в хранителния поток през хранопровода или при което бързо се развива рестенозата, е необходимо да се разреши въпросът за операцията - езофагопластика с стомашна тръба, дебело черво или тънко черво.

Непосредствените резултати от ендоскопски лечение на стеснение на хранопровода, по наше мнение, може да се счита за добра, ако в състояние да държи чрез свиване на диаметъра на восъчна свещ до 13-15 мм или да извършва gidrodilatatsiyu цилиндри с диаметър от 20 mm, и пациентите се хранят почти всяка последователност.

В случаите, когато е възможно диаметрите на бузите да достигнат 9-11 mm през зоната на стеноза или да се разширят с цилиндри с диаметър до 15 mm, резултатът може да се счита за задоволителен, тъй като пациентите могат да ядат внимателно нарязана храна. Резултатите от ендоскопското лечение трябва да се считат за незадоволителни, когато вследствие на ендоскопски интервенции дисфагия почти не намалява или възникват сериозни усложнения.

В Отдела по ендоскопска хирургия на Руския научен център по хирургия към Руската академия по медицина през 1986-1999 г. опитът за ендоскопско лечение е бил извършен при 294 пациенти със склерозни стенози на хранопровода. 203 пациенти са изгаряли стриктури на хранопровода, 74 са имали пептични стриктури, 17 са имали различна етиология.

Кратки стриктури са открити при 226 (76,9%) пациенти и са удължени - при 68 (23,1%).

От 294 пациенти, диагнозата степен I се диагностицира в 22, II - при 67, III - при 142, IV - при 63. Ендоскопското лечение е извършено при 283 (96,3%) пациенти със стриктури на хранопровода.

Като водещ метод бе използван бугиен на езофагеална стеноза по направляващия низ. При 128 пациенти се използва хидролизиране на балони като изолирана процедура или в комбинация с бугиен.

Електросекция на склероза на склероза е извършена при 8 пациенти с къса стриктура на хранопровода, от които при 5 тази интервенция е извършена след буниране или дилатация.

Установено е усложнение под формата на перфорация на хранопровода при 3 пациенти.

По принцип, ние получихме добри незабавни резултати от ендоскопското лечение на доброкачествени белодробни стенози на хранопровода при използване на гъвкави ендоскопи при 115 (39.1 ± 2.8%) пациенти, задоволително - при 120 (40.8 ± 2.9%), 59 (20.1 ± 2.3%). Честотата на усложненията (перфорация на хранопровода, кървене) е била 1,7 ± 0,8% при 294 пациенти (0,22 ± 0,01% при 2265 интервенции).

Ендоскопското изследване е важно при диагностицирането и лечението на склерозни стенози на хранопровода. Използването на ендоскопски техники разширява възможностите за не-оперативно лечение на доброкачествени белодробни стенози на хранопровода. Най-подходящо е използването на ендоскопски техники при пациенти със сравнително тежка патология - с изразено стесняване на лумена на хранопровода, когато държите направляващата нишка под рентгеново управление е трудно или невъзможно.

Интервенциите са ефективни и безопасни при стриктно спазване на техническите принципи на всички етапи от тяхното изпълнение.