Диференциална диагноза на хроничен панкреатит

Може би лъвският дял от оплакванията на пациентите са оплаквания от силна болка в горната част на корема, разпространявана на гърба. Практиката показва, че тези симптоми, заедно с повишено количество алфа-амилаза, се превръщат в основа за диагнозата панкреатит.

Кръвните и уринови тестове, които определят количеството диастаза, помагат да се изберат правилните диагностични методи, ако лекарят предложи остър панкреатит. Невъзможно е да се постави окончателна диагноза, разчита единствено на изрази компонент като сумата на промяна на ензима е различно естество: алфа-амилаза може да варира след приема на тетрациклин лекарство при алкохолно отравяне, други заболявания на коремната кухина, например, холецистит, перитонит. Диференциалната диагноза на хроничния панкреатит улеснява правилната диагноза.

Диагнозата на панкреатит се установява след получаване на пълна клинична картина на заболяването и събиране на лабораторни данни. Диференциалната диагноза на хроничния панкреатит се прави чрез изключване на заболявания, подобни на болестта, състоянието на алкохолна и наркотична интоксикация.

Панкреатит или перфорирана язва?

Перфорирана язва е обща диагноза. Симптомите на болестта напълно известно, че всеки лекар: болка възниква внезапно, пациентът изпитва състояние на шок, сърдечен ритъм се забавя, опъната коремна стена, черния дроб тъпота изчезне, заменя със звук тъпанчевата перфорация симптом. Добавете към тази картина "остра корема" - диагнозата е недвусмислена.

Разграничаването на острия панкреатит от перфорираните язви всъщност не е лесно, както се вижда от многобройните амбулаторни и клинични грешки. И в двата случая тялото попада в състояние на шок, има периферна циркулация.

Първото нещо, което привлича вниманието, е позицията на пациента: с перфорирана язва, болката се усилва, когато пациентът се опитва да промени позицията. При панкреатит пациентите променят позицията си доста често. Втората, често неуловима, е повръщане. В случай на перфорирана язва, пациентите на практика не изпитват еметични пристъпи, а в случай на панкреатит е поява на повръщане. И накрая, алфа-амилазата: ефективността й при перфорирана язва е близка до нормалната, в сравнение с пациентите с панкреатит.

Панкреатит или чревна обструкция

Диференциалната диагноза на остър панкреатит изключва наличието на обструкция. В по-късните стадии на чревната обструкция, разликата в симптомите изчезва. Първоначално е проблематично правилно да се определи формата на препятствие: механична или динамична? Като се има предвид, че динамичната обструкция става често срещан спътник на панкреатит, задачата за избор на правилна диагноза е многократно усложнена.

Необходимо е да се определи в кое черво заболяването се локализира, неговия вид, време и характер. Ако лекарят се сблъска с паралитична обструкция, предположенията за развитието на панкреатит се потвърждават. Обръща се внимание на неврогенните механизми, тъй като патологичният процес в повечето случаи проявява рефлекторно развитие.

Следващата стъпка е оценката на болката, повторението на зачервяването и метеоризма. С увеличаване на болката и разпространение в стомаха, повтаряне на повръщане, се появява повишено метене - лекарят се навежда към панкреатит. При механична обструкция червата е почти парализирана, почти липсва газообразно образуване.

В допълнение към общата клинична картина се обръща внимание на рентгеновите и лабораторните тестове: ако има съмнения за запушване, е необходимо:

  • флуороскопия на коремните органи;
  • разберете броя на тестовете за кръв и урина, показващи нивото на алфа-амилазата;
  • определя данните за тестовете за кръв и урина, показващи нивото на хлориди.

Ако количеството хлориди е под нормата, те са склонни да облагодетелстват обструкцията, с повишаване нивото на алфа-амилазата и нормалното ниво на хлориди в полза на панкреатит.

Панкреатит или чревна туберкулоза?

Интуиновата туберкулоза е бактериално заболяване, микробактериите от туберкулоза стават виновници. Като правило, при появата на заболяването пациентите не изпитват много дискомфорт и не забелязват предупредителните признаци. В редки случаи, гадене, тежест в стомаха след ядене, общо неразположение и смущения в изпражненията. По правило проявленията не са много обезпокоителни и болестта остава незабелязана от дълго време.

Диференциация на чревната туберкулоза

Предвид първоначалното развитие на заболяването в белите дробове, хората, страдащи от други видове туберкулоза, трябва да бъдат изключени от групата пациенти с панкреатит. По-голяма увереност в диагнозата ще даде броя на лабораторните тестове: при туберкулоза се наблюдава хипохимична анемия при нормални показатели на диастаза.

Панкреатит или жлъчнокаменна болест

Възпалението на панкреаса лесно се бърка с жлъчните камъни, което не е изненадващо, като се има предвид близката близост на жлъчния мехур. Оттук е важно да се разграничи правилното заболяване. Често споменатата болест се превръща в предшественик на панкреатит.

Болката от жлъчката се придружава от подобни симптоми: напрегнат корем, възпаление на кожата. Ултразвуковата диагноза на жлъчния мехур ще ви помогне да хвърлите светлина върху истината - методът остава най-интуитивен и достъпен, ви позволява да определите наличието на камъни, да видите как деформира стените на жлъчния мехур и променя подвижността.

Можете да се възползвате от MRI и CT диагностиката, да сканирате жлъчната система и да идентифицирате общи и биохимични кръвни тестове, показващи повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите и повишаване на активността на алкалната фосфатаза.

Панкреатит или онкология?

Диференциалната диагноза на остър панкреатит предполага изключване на вероятността от онкология. Често ракът на панкреаса е неразличим от възпалението на панкреаса.

Ракът не се проявява преди началото на четвъртия етап. Подобно на предишни случаи, оплакванията от пациентите започват с коремна болка с различна интензивност, от лек дискомфорт до остри пристъпи. Обърнете внимание на цвета на кожата, придобивайки жълтеникав оттенък. Ставата става обезцветена, урината потъмнява, появява се сърбеж на кожата - така изглежда най-често ракът. Състоянието на пациентите се влошава рязко поради бързи метастази.

Основният симптом е бързата загуба на тегло. Загубата на тегло се дължи на загуба на апетит и тежка интоксикация, причинена от растежа на тумора. За изключване на рака е необходимо да се включат редица изследвания в диагностичния комплекс:

  • кръвен тест;
  • CT сканиране;
  • Рентгенова;
  • ултразвуково изследване;
  • MRI;
  • биопсия;
  • PET-CT.

Панкреатит или тромбоза на мезентерични съдове?

Често "близнак" на панкреатит е тромбоза на мезентеричните съдове. И в двата случая се наблюдава силна болка, водеща пациента към стените на болницата. Необходимо е да се обърне внимание на подробностите: пациентите с тромбоза рядко се оплакват от повръщане, палпацията не изпитва напрежение и нежност в епигастриума, но кървави изпражнения не са необичайни.

Отделни части на червата понякога престават да функционират, но периостализмът периодично остава видим. Лабораторните тестове може да не изясняват картината: в случай на чревен инфаркт нивото на алфа-амилазата също понякога се повишава.

Спешна медицина

Болката е водещият и продължителен симптом на остър панкреатит. Болки възникват изведнъж. Понякога обаче има предшественици под формата на усещане за тежест в епигастричния регион, лека диспепсия. По своята същност болката е много интензивна, скучна, постоянна, по-рядко спазми. Интензивността на болката е толкова голяма (усещането за "ударен кол"), че пациентите понякога са припадали. Локализацията на болката е различна и зависи от участието в патологичния процес на една или друга част от панкреаса. Болката може да бъде локализирана в дясната и лявата хипохондрия, в ляво на крайморската-илиачната ъгъл, често носят херпес зостер характер и разпространява и към гърба, раменния пояс, зад гръдната кост, която може да имитира инфаркт на миокарда.

Гаденето и повръщането са рефлекси. Повръщането често е повтарящо се, безпомощно, което не придава облекчение на пациентите.

Позицията на тялото често е принудена. Пациентите често са в огънато състояние. Температурата на тялото е нормална, по-ниска от нормалната. Високата телесна температура и висока температура са характерни за развитието на възпалителни усложнения.

Цветът на кожата и лигавиците е бледо, с цианотична сянка, което се обяснява с тежката интоксикация. Често има и icterus и жълтеница, причинени от нарушения на изтичане на жлъчката или тежки токсични лезии на черния дроб.

При деструктивни форми на панкреатит, ензимите на жлезата и компонентите на кининовата система влизат в ретроперитонеалната тъкан и след това под кожата, което води до развитие на хеморагична имбитация на влакното до екхимоза. При локализирането на разрушителния процес главно в опашката на панкреаса, такива промени се локализират от лявата страна на корема (Символ на Грей - Търнър), докато са локализирани в областта на главата в областта на пъпа (симптом на Кълън). С огромния поток ензими в кръвта, подобни промени могат да бъдат локализирани в отдалечени области на тялото, на лицето.

Езикът е покрит с цъфтеж, сух. Проверката на корема е подута. В първите часове на заболяването има асиметрия на корема, дължаща се само на набъбване на епигастричните и парамубилни области (първоначална пареза на стомаха и напречното дебело черво). В бъдеще, с развитието на динамична чревна обструкция, подуване на корема се увеличава и става еднакво. В началото на палпацията корема е мек, което отличава острия панкреатит от най-острите заболявания на коремната кухина. Въпреки това при някои пациенти с палпиране може да се забележи слабо напрежение в епигастралния участък и болка по панкреаса (симптом на Керт). Характерна симптом е коремната аорта пулсации изчезване епигастриума (Voskresenskiy симптом) и болка в лявата costovertebral ъгъл (симптом Mayo-Robson е). Симптомите на перитонеално дразнене стават положителни с разрушителни форми, дължащи се на развитието на перитонит. Чревната перисталтика се отслабва от първите часове на заболяването. В тежки форми перисталтичният шум може да изчезне напълно.

В началото на заболяването може да бъде брадикардия, която бързо се заменя с тахикардия. При тежки форми на заболяването, характеризиращи се с чести влакнести импулси. Кръвното налягане при повечето пациенти е намалено. На електрокардиограмата се отбелязват значителни нарушения на метаболитните процеси в миокарда (намаляване на интервала S - T, деформация на Т вълната, допълнителни зъби на U.

Респираторна дисфункция - задух, цианоза, са с тежки форми на панкреатит.

При паренхималните органи се развиват дистрофични промени, нарушава се функционалното им състояние. Основата на тези промени са хиперензиметрията, микроциркулационните нарушения и интоксикацията. Бъбречната функция е особено нарушена (при 10-20% от пациентите), диурезата намалява до анурия и развитието на остра бъбречна недостатъчност.

В лабораторните изследвания патогномоничните данни за остър панкреатит са значително повишаване на съдържанието на панкреатичните ензими в кръвта и урината, глюкозурия. Кръвното съдържание на трипсин и неговия инхибитор се повишава по-рано. Увеличаването на концентрацията на липаза в кръвта се извършва по-късно (3-4 дни след началото на заболяването). Диагностичната стойност е увеличение на диастазата на урина над 512 единици Volgemut. Повишената диастаза в кръвта и урината при остър панкреатит не винаги е така. При широко разрушаване на жлезата, съдържанието на диастаза в кръвта и урината не се променя значително или дори намалява.

Хипергликемията и глюкозурията показват, че участват в патологичния процес на островния апарат на жлезата. Патогенно за деструктивни форми на хипокалцемия на остър панкреатит. Обикновено се появява между 4-ия и 10-ия ден на заболяването, т.е. през периода на най-високо развитие на мастна некроза. Намаляването на калций в кръвта под 4 meq / l е лош прогностичен признак.

При тежки деструктивни форми на панкреатит възникнат с динамични явления изразена илеус обикновено се наблюдава хиповолемия, намаляване на обема на циркулиращата кръв, плазма, хипокалемия, и промените в алкално-киселинното състояние настрана като алкалоза и ацидоза. Червената кръв обикновено не се променя значително. Въпреки това, при продължителни тежки форми на заболяването, анемията се развива поради кръвоизливи и токсична депресия на функцията на костния мозък. Отстрани на бялата кръв, като правило, има ясно изразена левкоцитоза с преместване на кръвната формула вляво.

В урината, в допълнение към увеличаването на съдържанието на панкреатичните ензими, се появяват протеини, червени кръвни клетки и цилиндри. В тежки случаи развитието на токсично-инфекциозни лезии на бъбреците води до остра бъбречна недостатъчност, проявена от олигория или анурия, натрупването на азотни отпадъци в кръвта.

Усложнения при остър панкреатит

Ранни усложнения при остър панкреатит - шок и остра сърдечна недостатъчност, перитонит; по-късно - панкреатични абцеси, ретроперитонеален флегмон, субфренни, между-чревни, оментални бурса, ароматични кръвоизливи при отхвърляне на некротична тъкан, остра бъбречна недостатъчност. Впоследствие, образуването на фалшиви кисти и панкреатични фистули, чревни фистули, развитието на диабет.

Диагностика на остър панкреатит

За диагностициране на остър панкреатит основната линия е анамнеза (приемане на много храна и алкохол, травма и т.н.), характеризираща се с интензивна болка в горната част на корема, често като херпес зостер; придружен от тахикардия и понижаване на кръвното налягане. Характерно е, че коремът остава мек, докато се развие перитонит, но той е подут, няма перисталтика. Понякога има положителен симптом Майо-Робсън.

Рентгеновото изследване разкрива индиректни признаци на остър панкреатит. На ревюто за преглед се вижда разширението на стомаха, наличието на течност в него. Бримката ("подкова") на дуоденума се разширява, в състояние на пареза. Паретичен също и йеюнум цикъл (симптом на "пазител"), напречен дебелото черво. В лявата плеврална кухина често се определя изливът.

Когато изчислената томография и ултразвуковото сканиране разкрият увеличение на размера на панкреаса, хетерогенността на неговата структура. Лапароскопия позволява да види характеристика коремна хеморагичен излив, при което изследване показва високо съдържание на панкреатични ензими, наличието на "стеарин" мазнини некроза петна понякога разширения опъната жлъчния мехур.

Диференциална диагноза на остър панкреатит

Остър панкреатит е необходим, за да се диференцира основно с перфорирана язва на стомаха и дуоденална язва. За перфорирани язви се характеризира с най-ранна възраст на пациента, често язвите история, внезапно "намушкване" болка, без повръщане, "doskoobrazny" стомаха, изчезването на чернодробна тъпота на удара на корема и присъствието на сърповидно-писти под купола на диафрагмата, за да видите какви рентгеново изследване. Остър пакетиране се наблюдава главно при възрастните хора при хора с холелитиаза и нарушения на метаболизма на мазнините. Природата на болката, нейното облъчване, повтореното повръщане, липсата на симптом на "мускулна защита", подуване на корема, левкоцитоза, хиперензиметрия и диастасурия са характерни за острия панкреатит.

Диференциална диагноза между остър панкреатит и остър механичен илеус се извършва въз основа на следните характеристики: болка в остър панкреатит са постоянни и са съчетани с отслабването на подвижността или пълното му отсъствие, са локализирани в горните и средните части на корема. Напротив, в случай на остра чревна обструкция, болката по-често се предава на корема; перисталтиката е бурна в началния период на заболяването. Високото съдържание на панкреатичните ензими в кръвта и урината потвърждава диагнозата на остър панкреатит.

Тромбоза или емболия на мезентеричните съдове. От самото начало заболяването се характеризира със сериозно състояние на пациентите; анамнеза за трансферирана ревматична болест на сърцето или миокарден инфаркт. Болката в пояса не е характерна. Много бързо, поради чревна гангрена, се появяват симптоми на перитонит и интоксикация се увеличава. При съмнителни случаи е необходимо да се пристъпи към спешна лапароскопия и спешно ангиографско изследване (мезентериография).

Остър апендицит, като остър панкреатит, често започва с остра болка в епигастралния регион. Локализирането на болка в епигастралния регион с апендицит обаче е краткотрайно, след 2-4 часа болката се движи в дясната илюминална област, съчетана с напрежението на коремната стена и други симптоми на развитие на местен перитонит. Изследването на кръвната и уринната диастаза ни позволява най-накрая да направим диференциална диагноза между тези две заболявания. При съмнение лапароскопията е показана при диагнозата.

Остър холецистит и атаки на билиарни колики имат редица общи симптоми с остър панкреатит (внезапно начало, остра болка, радиационна болка, отслабване на перисталтиката и т.н.). Въпреки това, за остър холецистит е по-характерно локализация на болка в горния десен квадрант, симптом на мускулната защита, откриване чрез палпация разширения и болезнено жлъчния мехур или проникне в горния десен квадрант, диастаза нормални нива на кръвта и урината. Често остър панкреатит се развива на фона на холелитиаза (холецистопанкреатит) /

Лечение на остър панкреатит в следващата статия.

Хирургични заболявания. Kuzin, MI, Shkrob, OS и други, 1986.

Защо се нуждаем от диференциална диагноза за панкреатит

Диференциалната диагноза на панкреатит е необходим изследователски метод, който дава възможност за формулиране на точна диагноза. Развитието на такава патология като панкреатит може да има както хроничен, така и остър характер на курса, докато симптоматичните му прояви са много подобни на симптомите на други еднакво сериозни патологии на храносмилателната система на органите. Необходима е точна диагноза, за да се развие най-ефективният режим на лечение за патологично разстройство в областта на паренхимната орган и да се предотвратят сериозни усложнения, които могат да доведат до развитие на тъканна некроза и дори смърт. Ето защо е толкова важно да се разграничи болестта своевременно и да се вземат необходимите мерки за нейното премахване.

Диференциална диагноза на панкреатит

Остър панкреатит има специфични симптоматични прояви, принадлежащи към група симптоми, които се наричат ​​"остър корем".

Ето защо е необходимо да се разграничи с такива патологични процеси на острата природа на курса като:

  • перфорирана язва;
  • остър холецистит;
  • чревна обструкция;
  • развитието на венозна тромбоза в червата;
  • инфаркт на миокарда.

Диференциалната диагноза на хроничен панкреатит трябва да се проведе със следните патологии:

  • улцерозна лезия на дванадесетопръстника и стомаха;
  • туморни неоплазми в панкреаса;
  • хронична форма на колит;
  • исхемичен коремен синдром;
  • туберкулоза в чревната кухина;
  • развитие на заболяване на жлъчния камък.

За да се открие наличието на тумор, в повече от 84% от случаите, компютърната томография е достатъчна. Въпреки това, ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография се счита за по-информативен метод за откриване на рак.

Диференциалната диагноза на хроничен панкреатит от перфорирана улцерозна патология в стомаха или дванадесетопръстника разкрива следните различия от панкреатит:

  1. Формирането на остра болка, като внезапно навлизане на кама, възникнали в резултат на проникване на стомашно съдържимо или червата в коремната кухина, което води до образуването на симптом "дървена корема", който е усилен напрежение на предната стена на перитонеума. Когато панкреатит такива прояви не се случват.
  2. Перфорацията на улцерозни лезии в изключително редки случаи може да бъде придружена от отделяне на еметични маси, докато при развитието на панкреатит този симптом е характерен признак за неговото проявление.
  3. Пациентите с перфорация на улцерозна лезия се опитват да стоят неподвижно в една позиция на тялото и да не правят никакви движения, а по време на развитието на панкреатит човек показва неспокоен характер на движенията и не може да "намери място за себе си".

Хроничният панкреатит при диференциалната диагноза, използвайки обща рентгенография, ще покаже липсата на образуване на газ в перитонеалната кухина, което не може да се каже за перфорация на лезията на язвата. За окончателната диагноза се извършва ултразвуково изследване или се използва лапароскопски диагностичен метод за изследване на коремните органи.

Ултразвуковото изследване също може да помогне за идентифициране на острата форма на холецистит, която по симптоматични показатели е практически същата като панкреатит. Единствената му отличителна черта е болката, локализирана вдясно с преход или удар в зоната на дясното рамо. Ултразвуковата диагностика ще покаже локализацията на възпалителния процес, което може да бъде следствие от влошаването на панкреасната патология на панкреаса.

Диференциалната диагноза на остър панкреатит от острата форма на чревна обструкция се състои в рентгеново лъчение, резултатите от което ще покажат ясни разлики между тези патологии.

В първия случай, подутият дял на дебелото черво ще бъде видим, но купите на Килъбър са нормални, което не може да се каже за чревна обструкция, в която те се увеличават до значителен размер. По време на първоначалното изследване на пациенти с чревна обструкция, основният симптом, показващ наличието на това конкретно патологично разстройство, е наличието на спазми в болката, резонирайки с изразения процес на чревна подвижност. Лабораторните кръвни тестове също ще помогнат да се разграничат тези две патологии. Възпалителният процес в панкреаса в този случай ще покаже наличието на диастаза и повишена концентрация на съединения като хлориди.

Пациенти в старческа възраст с патологични нарушения на функционалността на сърдечно-съдовата система много често страдат от развитието на мезо-тромбоза, която се проявява като панкреатично увреждане от панкреаса и бързо увеличава симптомите. Изследването на пациента за ангиография или лапароскопия ще помогне да се диагностицира патологията с точност.

Диференциалната диагноза на остър панкреатит без особени затруднения ще помогне да се разграничи от инфаркт на миокарда чрез използване на електрокардиографско изследване на пациента, което е един от основните методи за диагностични процедури, провеждани при приемане на лице в болница.

Остър панкреатит и панкреаценоза

Когато пациентът е приет в болнично лечение, е необходимо лекуващите лекари да извършат обективна оценка на развитието на острата форма на възпалителен процес в паренхималния орган, която е необходима за разработване на най-ефективния режим на лечение. За да се направи това, като начален преглед е необходимо диференциране на възпалителния процес от развитието на панкреатична некроза в проучвания орган, въз основа на резултатите от физическото изследване на пациента.

В неусложнения курс на острата форма на възпаление на панкреаса се появяват малки промени в функционалността на съседни органи и системи и състоянието на пациента може да се подобри за първи път в рамките на 24 часа при условие, че се извършват сложни терапевтични мерки от консервативен тип лечение.

Важно е да запомните, че в някои случаи развитието на панкреатична некроза с голям фокус, несвързана с парапроглазиращо влакно, може да се прояви като интерстициален панкреатит.

Но в повечето случаи острата форма на панкреатит се проявява чрез остър синдром на болкови атаки и прогресивна форма на множествена органна недостатъчност. И още:

  • изпускане на еметични маси без допълнително облекчаване на здравето;
  • патологично ниво на слабост на целия организъм;
  • пристъпи на замайване;
  • нарушение на изпражненията до диария или образуване на запек;
  • периодична промяна на температурата на тялото до границата на субферила;
  • намаляване на спада в кръвното налягане;
  • образуването на бял цвят на повърхността на езика.

Всичко това се случва на фона на следните причини:

  • с продължително отравяне на тялото с алкохолни напитки;
  • с де-компенсирана форма на хроничен хепатит;
  • прогресивен стадий на цироза на черния дроб или захарен диабет;
  • със сърдечна недостатъчност.

Развитието на панкреатичната некроза в повечето случаи на нейното проявление е придружено от следните симптоми:

  • зачервяване на кожата в лицето;
  • замъгляване на съзнанието;
  • повишено ниво на сухота на кожата и лигавичните повърхности;
  • появата на недостиг на въздух и наличието на патологични аномалии в резултатите от всички сортове лабораторни диагностични методи.

За да се получат най-точните резултати за оценка на нивото на остротата на острата форма на панкреатит, специалистите използват специални таблици, съчетаващи няколко лабораторни изследователски критерия. Най-популярната таблица е Ranson и Imrie, която има интегрален мащаб на системата за оценка в топките, съответстваща на специфичното състояние на човек, страдащ от остро възпаление на панкреаса.

Ако при сравняването на получените резултати от лабораторните диагностични методи с данните в таблиците се получи резултат, по-висок от 3 точки, тогава експертите могат точно да посочат развитието на панкреатична некроза.

Лабораторни диагностични методи

Панкреасът е секретиращ орган, способен да произвежда не само ензимни съединения, необходими за прилагането на храносмилателни процеси, но и хормони, които засягат общите метаболитни процеси в цялото човешко тяло.

Ето защо развитието на всякакви патологични промени в този орган засяга химичния състав на урината, фекалиите и кръвта.

Нека разгледаме по-подробно основните методи на лабораторна диагностика за възпаление на паренхимния орган.

  1. Биохимичен кръвен тест, който показва повишена концентрация на алфа-амилаза, глюкоза и липаза. Съдържанието на протеини в патологичния процес в състава на кръвта се намалява, особено до критичното ниво идва намалената концентрация на албумин. С-реактивният протеин повишава нивото на активност.
  2. Общо клинично проучване на кръвта, което по време на развитието на възпалителния процес показва повишен брой на белите кръвни клетки, както и ускорен процес на утаяване на еритроцитите.
  3. Общо клинично проучване на урината, при което повишената концентрация на алфа-амилаза показва развитието на възпаление.

Инструментални диагностични методи

За да се извърши пълна диагноза на панкреатит, е необходимо да се използват инструментални методи, които позволяват да се вземе предвид самото паренхимно орган и всички последици от неговото негативно въздействие върху органите на храносмилателната система. За тези цели може да се приложи:

  1. Ултразвуково изследване, което ще помогне да се определи не само състоянието на тъканите и каналите на тестовия орган, но и неговият размер, както и наличието или отсъствието на течност в перитонеалната кухина.
  2. За определяне на наличието на камъни е необходим рентгенов лъч и също така помага да се идентифицират индиректните признаци на панкреатична лезия, като например изпъкнал чревен цикъл.
  3. CT е силно информативен изследователски метод, който предоставя пълна информация за наличието на некротични места, параметри за размера на жлезите и наличието на течност в перитонеалната кухина и плеврата.
  4. Laparascopichesky метод на изследване, което е едновременно и процедура за лечение. Прилага се само в твърд калъф.
  5. Ендоскопският метод позволява изследваните органи да бъдат изследвани с помощта на специална миникамера. Тази процедура позволява да се определи степента на разпространение на патологично разстройство до кухината на стомаха и дванадесетопръстника.

Важно е да запомните, че използването на лапароскопски метод за изследване с контраст може да предизвика екзацербация на хроничен панкреатит или да предизвика атака на остър панкреатит.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА ОГРАНИЧЕНА ПАНКРЕАТИЗА.

Диференциалната диагноза на остър панкреатит обикновено се извършва при други остри хирургични заболявания на коремните органи: перфорация на гастродуоденални язви, остра чревна обструкция, остър холецистит, остър апендицит, остра мезентериална тромбоза на мезентеричните съдове. Освен това е необходимо да се разграничи остър панкреатит с интоксикация на храните и токсикоинфекции, с инфаркт на миокарда, проникващи язви на стомаха и дванадесетопръстника, дисекция на аневризма на коремната аорта, плевропневмония на долния лъч.

При перфорирана стомашна или дуоденална язва, остър панкреатит има общи клинични признаци. Двете заболявания започват внезапно с появата на силна болка в епигастричния регион. Болката е постоянна. И в двата случая анамнезата често разкрива нарушения на режима на хранене, приемането на алкохол. Общото състояние е тежко, има признаци на перитонеално дразнене, левкоцитоза.

Диференциалната диагноза се основава на следните симптоми. Повръщане, характерно за двете заболявания, с перфорирана язва е по-рядко срещано и по правило еднократно. При остър панкреатит е многократно и болезнено. При перфорираните язви характерен симптом е изразеното напрежение на предната коремна стена ("dandy-shaped" корем), което се появява през първите часове на заболяването, което не е случаят с остър панкреатит. Дори в случаите на деструктивен панкреатит с развитието на панкреатичен перитонит няма такова най-голямо напрежение в коремната стена. Освен това, в епигастричния регион често се наблюдава странично подуване. Перфорационните язви се характеризират с липсата на чернодробна тъкан по време на перкусия, докато рентгеновото изследване разкрива свободен газ в коремната кухина. И двата от тези признаци липсват при остър панкреатит. Специфични лабораторни тестове са много полезни, които са характерни за остър панкреатит и отсъстват при перфориращи язви.

При напреднали стадии на остър панкреатит едно от усложненията може да бъде развитието на перитонит, което може да се окаже трудно различимо от перитонит с перфорации на гастродуоденални язви. И в двата случая се показва спешна операция, а грешката в диагнозата не води до сериозни последствия за пациента.

Острата чревна обструкция е заболяване, с което е необходимо да се разграничи остър панкреатит. Трудностите често се свързват с факта, че при остър панкреатит динамичната чревна обструкция се развива още в ранните етапи. Сложната диагноза на болката при остра чревна обструкция, усилването на перисталтичния шум в началото на заболяването, шума от пръскане помага при диференциалната диагноза. Всички тези симптоми не са характерни за остър панкреатит. При остра чревна обструкция хоризонталните нива на течността в червата (купичките на Kloyber) се определят радиографски. При остър панкреатит в началото на заболяването е характерно локализирано напречно сечение на дебелото черво. Проучването на лабораторните тестове, специфични за остър панкреатит, помага най-накрая да се установи правилната диагноза.

Трудностите при диференциална диагноза с остър холецистит се срещат особено често в случаи, когато заболяването на жлъчния камък и жлъчния мехур се променят в основата на етиопатогенезата на двете заболявания. Речта в този случай е холецистопанкреатит. Може би комбинация от остър панкреатит с остър холецистит. При изолиран остър холецистит, болките се локализират в десния хипохондриум, имат характерно облъчване на дясното рамо и рамото. В противоположност на панкреатит се наблюдават общи прояви на възпаление: висока хипертермия, студени тръпки и т.н. При палпиране на корема може да се определи повишен болезнен жлъчен мехур или инфилтрация в десния хипохондриум. Осигурена е голяма помощ при диференциалната диагностика на ултразвуковото сканиране и лабораторните тестове.

Трудностите при диференциалната диагноза на остър панкреатит с остър апендицит могат да се появят при субхепатичното подреждане на приложението. В диференциалната диагноза при това положение трябва да се вземе предвид факта, че в ранните етапи на болестта в остър апендицит, за разлика от остър панкреатит, болка и симптоми на интоксикация са по-слабо изразени, разкрива по-ясно определени местни симптоми на перитонеална дразнене в горния десен квадрант на предната коремна стена и локални симптоми, характерни за панкреатит, не са идентифицирани. Лабораторните данни при остър апендицит показват само наличието на възпалителни промени и не разкриват други сериозни нарушения на хомеостазата, характерни за остър панкреатит.

Тромбозата на мезентериалните съдове може да причини сериозни затруднения при диференциалната диагноза на остър панкреатит поради факта, че при двете заболявания вече в началните етапи на курса им може да има много подобна клинична картина - изразена болка, повръщане, прогресивно влошаване на общото състояние. Когато провеждате диференциална диагноза, трябва да имате предвид следните отличителни характеристики. За разлика от острия панкреатит, при който атаката често се предизвиква от грешки в храненето, тромбозата на мезентеричните съдове обикновено не е свързана с приема на храна. Ако пациенти с остър история панкреатит често има признаци за коморбидност на жлъчните система, дванадесетопръстника и наличието на такива атаки на болестта в миналото, други съпътстващи заболявания, усложнения, които често са причина за тромбоза може да се открие в мезентериални съдове тромбоза, - миокарден инфаркт, маркирана аортна атеросклероза, ревматични сърдечни дефекти, системни васкуларни заболявания, някои онкологични и хематологични заболявания. В началните стадии на тромбоза на мезентериалните съдове може да се наблюдава повишена перисталтика и повишено изпражнение (понякога с кръв), което не е характерно за остър панкреатит. За разлика от острия панкреатит, развитието на перитонит при тромбоза на мезентеричните съдове е незаменим и неизбежен етап в развитието на заболяването.

В някои случаи правилната диагноза е невъзможна без използването на допълнителни методи за изследване, които включват абдоминален ултразвук, фиброгастудиодосекопия, фиброколоноскопия, лапароскопия.

Хранителните токсикоинфекции (интоксикация) имат много чести симптоми с остър панкреатит. При диференциалната диагноза трябва да се вземе предвид историята, която може да е индикация за използването на лошо качество или съмнително качество на храната, особено колбаси, риба, консервирани продукти. Коремните болки с токсикоинфекция на храната са по-малко интензивни, те не са херпес зостер. По правило тези болки се съпровождат от диария. Често хранителното отравяне е групово заболяване. Лабораторната диагноза не показва промени, характерни за острия панкреатит.

В диференциалната диагноза на остър панкреатит и миокарден инфаркт могат да възникнат големи трудности. При пациенти, страдащи от коронарна болест на сърцето, ангина пекторис може да се прояви като болка в епигастричния регион с облъчване към левия хипохондриум, което симулира появата на остър панкреатит. И в двата случая болката може да бъде насилствена, понякога съпроводена от шок. При двете заболявания може да се наблюдава цианоза на кожата и лигавиците, студена пот, повишена температура, студени тръпки, повръщане, метеоризъм и хиперлевкоцитоза. Нитратите и аналгетиците и за двете заболявания намаляват болката. При провеждане на диференциална диагноза между тези заболявания трябва да се имат предвид следните отличителни белези:

1. При остър панкреатит чувствителността на палпацията в епигастричния регион е по-значима. Освен това, при миокарден инфаркт, дълбокото палпиране на корема не е придружено от повишена болка, а напротив, може да намалее или да изчезне напълно. Тази разлика-диагностична функция за първи път забелязах, YY Janelidze и A.M. Zabludovskii.

2. При инфаркт на миокарда като правило липсват напрежения в коремната стена и симптоми на Blumberg.

3. Промените в левкоцитната формула при остър панкреатит се проявяват по-бързо, отколкото при инфаркт на миокарда.

4. Остър панкреатит се характеризира с промени в специфични лабораторни тестове, както и съответните промени по време на ултразвук.

5. Електрокардиографското изследване в динамиката, което позволява да се установят признаците на миокарден инфаркт, е от съществено значение.

Трябва да се има предвид, че остър панкреатит при пациенти в старческа възраст и със стави, и тези, страдащи от коронарна болест на сърцето, може да допринесе за влошаване на коронарния кръвен поток и развитието на миокарден инфаркт. От друга страна, в редки случаи с миокарден инфаркт и сърдечна недостатъчност може да се развие остър панкреатит.

При проникващи язви на стомаха и дванадесетопръстника може да се наблюдава синдром на болката, подобен на този при остър панкреатит, особено при проникване на язвата в панкреаса. Диференциалната диагноза в тези случаи се основава главно на подробен анализ на предишната история на заболяването и липсата на признаци на панкреатична токсимия при проникващи язви. Крайната диагноза се установява след фиброгастродуденоцескопия и гастроскопия; степента на участие в патологичния процес на панкреатичната тъкан се усъвършенства чрез абдоминален ултразвук или томография.

Връзка или отворена коремна аортна аневризма в ранните етапи на развитие може да доведе до клинична картина е много подобен на остра атака на разрушителни панкреатит - най-силната болка пояс, разпадането или шок, динамичен чревна пареза. В по-късните етапи ретроперитонеалният хематом, който се образува при разкъсване на задната стена на аневризма, също може да бъде объркана с подуване на парапанкреатичната мастна тъкан, причинена от прогресията на деструктивния панкреатит. В тази връзка диференциалната диагноза между тези заболявания в някои случаи е много сложна. За да се направи правилна оценка на ситуацията, трябва винаги да се има предвид възможността пациентите с клиниката да имат остра коремна болест на корема и да се изследват пациенти на възраст над 60 години или пациенти с клинични прояви на съдови лезии в други басейни за откриване на аневризма на корема на аортата. Наличност съдова шум в проекцията на аортата, разширява границите на неговите пулсации, определени по време на проверката на стомаха или палпация анамнестични индикации за пулсиращо коремна са силни аргументи в полза на съмнение за аневризма на абдоминалната аорта и изискват изпълнение Производни ултразвуково сканиране на корема (томография, аортография ), ако подозирате, че е счупен или разкъсан. Освен това специално методи за изследване инструмент, диференциалната диагноза при ранните стадии на заболяването може да допринесе за лабораторни резултати: аневризмата усложнява от основните констатации са прояви на анемия, а за панкреатит по-характерните промени в кръвта, причинени от отравяне на кръвта и / или възпаление.

В редки случаи клиничната картина на по-ниска плевропневмония може да е сходна с тази при остър панкреатит, което се дължи на тяхната анатомична близост. Когато диференциалната диагноза е необходимо да се обърне внимание на присъствието на функции характеристика на инфекциозен белодробна болест: последователността на поява на симптоми (първи - треска, тахикардия, диспнея, а след това - болка), комуникация болката на движението дишане, присъствие на влажни хрипове и шум триене плеврата в долната белите дробове. За изясняване на диагнозата се извършва радиография на белите дробове.

При провеждане на диференциална диагноза в такива ситуации трябва да се има предвид, че при остър панкреатит е възможно развитие на лявата страна на плеврата, което в този случай е усложнение при остър панкреатит.

Дата на добавяне: 2015-04-05; Прегледи: 1,535; ПОРЪЧКА ЗА ПИСАНЕ

Методът на диференциална диагноза на хроничен и остър панкреатит

Диференциалната диагноза на панкреатит ви позволява да потвърдите развитието на това конкретно заболяване и да изключите наличието на други заболявания на храносмилателната система с подобни симптоми и състояния. Използват се лабораторни лабораторни и инструментални диагностични методи за получаване на по-подробна информация за настоящото заболяване в панкреатиката.

Пациентите с паренхимен панкреас биха искали да знаят в каква клинична ситуация е необходима диференциална диагноза, както и за нейните характеристики и с кои конкретни заболявания се извършва сравнителният анализ.

Защо се нуждаем от диференциален анализ на панкреатит


Използването на диференциална диагноза на панкреасно заболяване позволява окончателно да се определи първоначалната диагноза на остър или хроничен панкреатит, тъй като симптомите на това заболяване са в много отношения подобни на признаците на други тежки патологии на стомашно-чревния тракт.

Диференциацията ви позволява да изберете най-ефективния режим на лечение за патологични аномалии в панкреаса, които ще помогнат за предотвратяване на развитието на сериозни усложнения:

  1. Некроза на паренхимни тъкани.
  2. Пълна загуба на функция на панкреаса.
  3. Смъртта.

Панкреатичната болест се смята за доста тежка патология, така че ако подозирате нейното присъствие, важно е да се разграничи своевременно панкреатит или друго заболяване.

Лоша диагноза може да бъде смъртоносна за пациента, поради което използването на диференциална диагноза се счита за необходима мярка за гастроентерологичните разстройства.

При какви състояния трябва да потвърдите панкреатит

Така че, за които клинични признаци, показващи възможни аномалии в панкреаса, се изисква диференциация?

При остър панкреатит се характеризират типични симптоми, които принадлежат към специална група от клинични прояви под общо наименование "остър корем". Ако се подозира остра възпаление на панкреаса, се прави сравнение с други заболявания на органите на тялото, които също са остри и имат подобни симптоми. Те включват редица заболявания:

  • Инфаркт на миокарда.
  • Холецистит.
  • Перфорирана язва.
  • Запушване на червата.
  • Апендицит.
  • Тромбоза на мезентериалните съдове.
  • Интоксикация с храни.
  • Долна част на плевропневмонията.
  • Жлъчна и дуоденална язва.
  • Аневризми на коремната аорта.

Диференциалната диагноза на панкреатит от хроничен тип се провежда за такива хронични заболявания:

  • Интерактивна туберкулоза.
  • Хроничен колит.
  • Заболяване на жлъчните камъни.
  • Нов растеж в областта на панкреаса.
  • Солариум.
  • Безболезнен панкреатит.
  • Жлъчна и дуоденална язва.
  • Исхемичен коремен синдром.

Резултатите от други диагностични методи, включително лабораторни и хардуерни, задължително се добавят към диференциалния анализ.

Характеристики на диференциалния анализ при остър панкреатит


Диференциалната диагноза на острия панкреатит се извършва чрез изследване на проявяващите се симптоми и сравняването му с проявленията на определени заболявания на органите на определени системи на тялото.

Основните разлики в симптомите на някои чести остри заболявания от остър панкреатит са дадени в таблицата.

Остри патологии

Характерни симптоми

Диференциална диагноза на панкреатит с хронично заболяване


Диференциалната диагноза на хроничния панкреатит започва с изследване на новопоявилата се клиника и сравнение на характеристиките им с други заболявания на коремната кухина.

Диференциална диагноза на панкреатит

При анализиране на диагностичните грешки може да се види, че основата за диагностицирането на "панкреатит" е била тежка болка в горната част на корема с реактивна сила и повишена диастаза при редица пациенти.

Определянето на диастаза в кръвта в урината улеснява диагностиката на остър панкреатит. Въпреки това, въз основа единствено на този индикатор е лесно да попадне в грешка. Дистазазата може да варира при различни условия, така че диагнозата трябва да се направи на клиничната картина на болестта и лабораторните данни.

При диференциалната диагноза на панкреатит е необходимо да се анализират заболявания и състояния, подобни на него.

Диференциална диагноза на панкреатит и перфорирани язви

Картината на "остър корем" в перфорация с внезапна болка rezchayshimi, придружен от състояние на шок, забавен пулс, липсата на повръщане, "doskoobraznym" стрес стомашни стени frenikus-симптом появата на пневмоперитонеум и изчезването на чернодробна тъпота със замяната на своята тъпанчевата звук симптом на перфорация, известен достатъчно до лекарите. Въпреки това, най-голям брой грешки в амбулаторната клиника и в клиниката се извършва точно при диференциацията на остър панкреатит от перфорирана язва.

Когато перфорирана язва се характеризира с принудителното положение на пациента, тъй като промяната на позицията увеличава болката. При остър панкреатит пациентите са неспокойни и често променят позицията си. Когато повръщане с перфорирана язва - рядко явление, панкреатитът се характеризира с повторно повръщане. "Doskoobraznoe" напрежение на корема е характерно за перфорация. При тази болест липсва диастазурия.

Общата реакция на тялото по време на перфорация на стомаха може да бъде изразена в явленията на шок и в нарушението на периферната циркулация; същите симптоми могат да съпровождат остър панкреатит.

Диференциална диагноза на панкреатит и чревна обструкция

При картина на чревна обструкция, понякога е много трудно да се реши въпросът за формата на обструкция: механична или динамична; Последната форма е общ сателит на остър панкреатит. Особено трудно да се диагностицира в късния етап, когато разликата вече е износена.

Комплексът от клинични симптоми на механична обструкция варира в зависимост от местоположението (малките или дебелите черва), вида (задушаване или обтурация), времето (остра или хронична) и естеството на препятствието. Разнообразието от причини, причиняващи непостоянство, създава трудности при диагностицирането.

Функционалната обструкция при остър панкреатит има характер на паралитична обструкция. При генезиса на неговото основно значение са неврогенните механизми, тъй като патологичният процес често се развива рефлекс. Внезапни, бързо растящи болки в корема, повторно повръщане, изразен газове и колапс говорят за остър панкреатит. Също така е характерно с подуване на корема, ограничено напрежение на коремната стена в епигастриума и с участието на мезентерия на напречното дебело черво се наблюдава изразена пареза на това черво. "Тих", паралитичното черво е контрастът с насилствената перисталтика в ранните стадии на механична обструкция.

В допълнение към клиничната картина в тежки случаи на диференциалната диагноза на панкреатит винаги трябва да се съобразяват с флуороскопия данни Преглед на коремните органи (купа Klojber) с обструкция и с размера на диастаза и хлорид в кръвта. Ниският брой хлориди наклонява лекаря в полза на чревната обструкция, високият брой диастаза и нормалните нива на хлориди показват панкреатит.

Диференциална диагноза на панкреатит и апендицит

апендицит клиника зависи от степента на възпаление в процес, различен от неговото местоположение: около жлъчния мехур, в лумбалната област, дълбоко в таза, в случая то се упражнява, viscerum inversus, в присъствието mesenterium communae. Известно е, че най-трудният момент при диагностицирането на остър апендицит е първата фаза на заболяването.

Диференциална диагноза на панкреатит и жлъчни камъни

Тежката болка в черния дроб е възможна поради бързото развитие на кръвната стазация с остро отслабване на дясната половина на сърцето. Причината за болка в хипохондрията може внезапно да доведе до обширна некроза в чернодробната тъкан. Жлъчните пътища са по-често отправната точка на симптомите на болка.

Диагнозата на билиарни колики или остър холецистит е трудна, ако възникне със симптоми на перитонеално дразнене. В такива случаи, в допълнение към локалния перитонит, често се появяват признаци на чревна обструкция. Но все пак, болките са локализирани отдясно на средната линия, отдалечени и връщани в областта на гърдите отдясно (почти никога болките са разположени вляво). Дистазурия се случва в случаи на участие в болезнения процес на панкреаса.

Диференциална диагноза на панкреатит и хранителна интоксикация

При интоксикация с храната, когато заедно със симптомите на гастроентерит, има симптоми на тежка интоксикация с падане на сърдечната дейност и увреждане на централната нервна система, обикновено не се наблюдават диагностични грешки. Хранителното отравяне може да възникне при промени в стомашно-чревния тракт, след което картината на тежка интоксикация (често повръщане, а понякога и разхлабени изпражнения) може да заблуди лекаря. В тежки случаи е решаващо наличието на диастасурия, характерна за панкреатит.

Диференциална диагноза с чревен инфаркт (тромбоза и емболия на мезентериалните съдове)

Трудно е да се диагностицира между остър панкреатит и тромбоза на мезентеричните съдове. Честите симптоми са тежки болки, които бързо водят пациента до много тежко състояние. Въпреки това, тромбозата в началото на заболяването е рядко, болката и напрежението в епигастричния регион са незначителни; може да има свободни изпражнения с кръв. Когато изключите определени части на червата може да се появят бримки от тънки черва, понякога видима перисталтика. По време на инвагинации може да възникне понякога понижаване на температурата и кървави изпражнения. При чревния инфаркт, некрозата се развива много рано и се развива перитонит, водещ до напрежение в коремната стена. Дистазурия може да възникне и при чревен инфаркт.

Диференциална диагноза с портална тромбоза, слезка и мезентериална вена

Тромбозата на тези вени може да бъде в остра форма, след това се появява картина, която се характеризира със силна епигастриална болка с увеличена далака. Ясно е, че ако спленомегалата се тълкува погрешно (например ако има индикация за малария в историята) и при отсъствие на стомашно-чревно кървене, може лесно да се направи грешна диагноза.

Диференциална диагноза на панкреатит с миокарден инфаркт и ангина пекторис

При тежки случаи на сърдечен удар има повече или по-малко типична клинична картина. Обаче, понякога болката може да се локализира в коремните органи, до корема, придружена от метеоризъм, оригване и да доведе до диагностични грешки.

Болката при остър панкреатит е толкова силна, че може да причини спазъм на коронарните съдове. Намаляването на калция в кръвта (в резултат на свързването му на места с мастна некроза) може да доведе до повишаване на тона на вагуса нерв, който се установява чрез промени в електрокардиограмата, като дава картина на миокарден инфаркт. Този рефлексен спазъм на коронарните съдове с промени в електрокардиограмата трябва да бъде запомнен, така че да не попадне в диагностична грешка, като се вземе картина на остър панкреатит за инфаркт на миокарда. Възможността за такава грешка при диференциалната диагноза винаги трябва да се запомня. Само наблюдението на динамиката на процеса и повторната електрокардиография може правилно да определи състоянието на пациента.

Други заболявания

В някои случаи картината на панкреатит може да бъде забулена от наличието на херния на бялата линия.

При панкреатит има значителна прилика на клиничната картина с пневмония на долния лоб. Признаването на последното се подпомага от наличието на задух, треска, отсъствие на чести и повтарящи се повръщане, диастасурия.

При запушване на дупката на Винслов, ексудатът, който се натрупва в торбичката за пълнене, без да има достъп до коремната кухина, може значително да опъне торбата за пълнене. Тогава картината на болестта продължава с подуване в епигастриума и диастасурията.

При кървене в стената на аортата, когато последната е стратифицирана в значителна дължина, понякога преди бифуркация, клиничната картина, известна като дисекционен аневризъм, е придружена от болезнен симптом в областта на гръдния кош. Често болките обкръжават и достигат изключителна сила. Когато разслояването се разпространява в коремната аорта преди бифуркацията, може да има чувство на скованост и намаляване на чувствителността в долните крайници.

В много остра форма, с често повръщане, слаб черен пулс, с нормална и по-ниска температура и с подуване на епигастралния участък, гастромесетерната обструкция се проявява с остро разширение на стомаха. Цялата картина прилича на остър панкреатит, но лекото увеличение на диастазата не съответства на тежестта на процеса. Същата ситуация съществува и при възникване на диагностични затруднения при диференциална диагноза на панкреатит, дължаща се на усукване на стомаха или на неговото спонтанно разкъсване.

За да се обърне стомаха до известна степен, издуването на лявата половина на епигастралния участък е типично и, когато се изследва с стомашна сонда, последната трудно преминава през сърдечната част на стомаха поради спазъм. От анамнезата понякога е възможно да се установи наличието на пептична язва с образуването на "пясъчен часовник", което благоприятства обръщането на стомаха.

При спонтанно разрушаване на стомаха се характеризира с наличието на пневмоперитонеум.

Когато стомаха флегмон заедно с общото тежко септично състояние, остри болки с бързото развитие на перитонит, има висока температура, гнойна повръщане, но няма значително увеличение на диастазата.

При запушена стомашна и стомашно-чревна диафрагмална херния се наблюдава тежка коремна болка в лявата половина на гръдния кош, задържане на изпражненията, повръщане и често шок. Изследването на гръдния кош дава възможност да се отбележи левият хидропневмотор, а по време на рентгеново изследване да се открие вкарването на стомаха в кухината на лявата плевра през диафрагмата.

Внезапният завой на увисналия бъбрек с усукване на бъбречния педиклел също може да симулира остър панкреатит. Наличието на показания в историята на пациента за пролапса на бъбреците и това палпиране на подвижния бъбрек помага за признаването му. Предната повърхност на бъбрека е точката на фиксиране на перитонеума, поради което в канбела на левия бъбрек е възможно да има предположение за остър панкреатит. Обаче при последната има характерна болка в епигастриума, но няма внезапни студове и рязко повишаване на температурата.

В някои комбинации картината на острия панкреатит се отклонява от типичната локализация на болката само в епигастричния регион. С локализирането на патологията в опашката на панкреаса, могат да възникнат ретроперитонеални инфилтрати при включването на перинефринната целулоза в процеса. Инфилтратите, възникващи от каудалния панкреас, са разположени странично.

Дразненето на панкреаса с подходящи промени в лабораторните параметри може да бъде по време на токсикоза на бременни жени. Особено важно от практическа гледна точка при диференциалната диагноза на панкреатит е токсикозата на първата половина от бременността, когато е отбелязано непоносимо повръщане.

Оздравяването на хроничен индуциращ панкреатит може да бъде смесено с рак, особено когато oncoprocess е локализиран в тялото и опашката. След това външната и вътрешната секреция на панкреаса се нарушава в различна степен, но понякога не толкова драматично, колкото при остър панкреатит. Хроничният панкреатит дава дългосрочни ремисии и периоди на благосъстояние под влиянието на консервативно лечение с подобрени лабораторни резултати (външна и вътрешна секреция), докато в процеса на рак постепенното влошаване и увеличаването на болките в гърба вървят заедно с влошаващите се лабораторни параметри.