гастроентерология

изследване

Диагностичната стойност е идентифицирането на скрита кръв във фекалиите и ретикулоцитозата на периферната кръв, потвърждавайки наличието на кървене от язва, но, разбира се, не изключва други стомашно-чревни заболявания с кървене. При наличие на анемия е необходимо да се изследва нивото на серумното желязо и капацитета на серум за свързване с желязо. Ако имате съмнения, е необходимо да проучите феритин, който по-точно характеризира съдържанието на желязо в организма.

Езофаггастодуденоценопията е най-надеждният метод, позволяващ, с редки изключения, да се потвърди или отхвърли диагнозата пептична язва. Ендоскопско изследване разкрива, язвен дефект, осигурява контрол над своя белези и цитологично или хистологично изследване на материал, получен чрез биопсия, която ни позволява да се оцени промените esophagogastroduodenal лигавица със сигурност да гарантира точността на диагнозата на морфологичните и дори morphofunctional нива. Видовете язви на стомаха и дванадесетопръстника до известна степен зависят от тяхното местоположение, стадий на развитие и честота на предишни екзацербации. В острата фаза язвата е по-често закръглена, по-рядко полигонална, краищата на язвата обикновено са високи, дори ясно определени, склоновете на язвите кратери са стръмни. Близката белодробна язва на лигавицата е едематозна и хиперемична, тя има появата на повдигната възглавница, която е ясно ограничена от заобикалящата му мембрана и се издига над нея. Дълбочината на язвите може да е различна, дъното им често е покрито с белезникава или жълтеникаво-сива патина, но с кървене от язва може да се получи хеморагична или изцяло частична плака. По ендоскопски признаци често е трудно, а понякога дори невъзможно, да се разграничи хронична язва от остра язва.

В стомашна язва са задължителни множество биопсии на краищата и дъното на язва, хистология и цитология четка, с дуоденална язва биопсия не се изисква, ако не приема редки причинители на заболявания (болест на Крон, лимфом, ектопична панкреас тъкан). Ако се появят симптоми, които съответстват на предишно обостряне на панкреасна язва, потвърдено чрез ендоскопско изследване, лечението може да се извърши без ендоскопия. И при последващи обостряния или когато има постоянна болка, ендоскопията с биопсия показва, че изключва редките причини за улцерация. Ако се установи стомашна язва по време на кървене, след спиране на кървенето се извършва повтаряща се ендоскопия с целенасочена биопсия (с хистологични цитологични изследвания).

В случай на стомашна язва се извършва ендоскопско изследване с биопсия по време на лечението (не по-рано от 3-4 седмици, по-често след 5-6 седмици) и след края на лечението, дори и язвата да се лекува. Ако язвата не е цикатризирана, тогава се извършват ендоскопски изследвания (с биопсия, хистология и цитология), докато язвата не се прояви.

Язвата в лечебната фаза се характеризира с намаляване на перитурозната възпалителна вал, понякога се наблюдава конвергенция на гънките спрямо язвата. Язвата често има люспеста или овална форма; дълбочината му намалява. Около язвата се понижава площта на хиперемия и оток. Оздравяването на язви често се придружава от отхвърляне на фиброзна плака и се открива гранулационна тъкан.

При определяне на ремисия на пептична язвена болест е необходимо да се направи оценка не само на състоянието на белега, но и на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.

Задължително изследване за пациенти с пептична язва е определянето на хеликобактер пилори при биопсия от антром и тяло на стомаха, а понякога и от дуоденума.

Рентгеново проучване при диагностицирането на пептична язва, особено стомашна язва. Това е от второстепенно значение и ако се открие стомашна язва, ендоскопията с множествена целева биопсия, хистологични и цитологични изследвания е показана, за да се изясни диагнозата.

Други проучвания се провеждат върху специални показания в зависимост от тежестта на симптоматичните прояви на основните и свързаните с тях заболявания.

Най-често срещаната локализация на стомашните язви е по-малката кривина, пилорната и препироидната част, а по-рядко задната стена, подкардиалната и сърдечната част. Дуоденалните язви обикновено са локализирани в неговата крушка. Хроничните язви в повечето случаи са единични, поне - двойни или множествени. Понякога язвите се локализират едновременно в стомаха и дванадесетопръстника (в 6% от случаите).

Диагностика на язва на стомаха и дуоденална язва

Контрол ендоскопия, за да потвърдите потенциала на белези язви с локализиране на язви в дванадесетопръстника обикновено се извършва само на фона на пълната липса на симптоми, включително местен нежност на дълбока палпация, а локализацията на язви в стомаха, колкото е възможно повторно ендоскопия определя, като се вземат предвид резултатите от хистологичното изследване (в тежка дисплазия, те се задържат след 3-4 седмици от началото на лечението и при отсъствие след 6-8 седмици).

При пациенти с язва на дванадесетопръстника може да се развие стомашна язва, която се свързва с разпространението на хеликобактериална инфекция и активно възпаление от антром върху стомаха на тялото с развитието на атрофия на жлезите и намаляване на производството на киселина. В тази връзка рискът от повторение на язва на дванадесетопръстника е намален и рискът от развитие на язви в стомашно-чревния тракт се увеличава. През този период често се открива стомашна язва при пациент, който е страдал от язва на дванадесетопръстника преди много години. Но този процес е бавен.

Язви на пилочни канали или пилорни язви заемат специално място сред гастродуоденалните язви: те се характеризират с постоянни повтарящи се курсове, нестабилни къси ремисии, чести усложнения (кървене, стеноза). Водещият симптом е болка, обикновено късно, "гладна", нощ, излъчваща до гърба или горната лумбална област. Често болката се съпровожда от гадене и повръщане. Често се наблюдава спад на телесното тегло, късно "попръскване", локална болка при палпация в областта на пиролодудането. За потвърждаване на диагнозата рентгеново изследване обикновено не е достатъчно, тъй като пилорът е малък (дълъг до 2 см), преминаването на бариева суспензия се извършва бързо, а запухналите възпалителни процеси затрудняват запълването на улцерозния кратер с контрастен агент. В допълнение, язви на пилорното въже се съпровождат от изразено периулорозно възпаление с деформация на изходната част на стомаха (асиметрично местоположение на приматите, различни криви и деформации на пилорния канал).

При гастродуденоцескопия язви на пилорен канал се откриват в почти 100% от случаите, но понякога е необходимо да се преразгледа пациента по време на лечението с интервал от 5-7 дни. Язви и ерозия най-често се намират на по-малката кривина, по-рядко - на гърба и предните стени. Ако улцерацията се простира до целия канал и отива до дванадесетопръстника, тогава е необходимо да се изключи лимфомът. Резултатите от хистологично изследване на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника във всички случаи потвърждават наличието на хеликобактер-позитивен хронично активен антрален гастрит и проксимален дуоденит. Индикаторите на стомашната секреция при тези пациенти най-често приближават тези при пациенти с пептична язва на дванадесетопръстника.

Язви в горната част на стомаха най-често се срещат при мъже на възраст 40 и повече години. Основният симптом е болката с локализация зад ксеноидния процес, като често се разпространява в ретростерналното пространство и в областта на сърцето (псевдо-стенокардия). Понякога болката се локализира в епигастралния регион, в левия и десния хипохондриум. Болката бързо изчезва с пестене на диета и антиацидна терапия. Понякога пациентите с тази локализация на язви имат киселини, гадене, солене, горчивина в устата. Ако се подозира язва на горната част на стомаха, е необходимо ендоскопско изследване.

Ядрените язви са много пъти по-редки от язви в началната част на дванадесетопръстника. Тяхната поява е най-често свързана с контакта на лигавицата с HCI и с колонизирането на helicobacter pylori в местата на стомашна метаплазия. Същевременно не се изключва ролята при появата на повтарящи се язви и други фактори (тютюнопушене, стрес, приемане на НСПВС и др.). По-често болни млади мъже.

Основната проява на постбулбарни язви е болка, но болката (гладна, нощна) в повечето случаи е локализирана в горния десен квадрант на корема, простираща се на гърба, гръбнака. Болката често се бои, постепенно се увеличава, рядко пароксизма. Приемането на антиациди, както и повръщането, помагат за намаляване на болката, но много рядко тя изчезва напълно. Болката се облекчава само под влияние на курс на лечение. Обикновено то е придружено от киселини, горчивина в устата и гадене, повръщане и загуба на телесно тегло с язви на тази локализация са редки. Последните симптоми се свързват с дуоденостазата.

Характерна особеност postbulbarnyh язва - остра и рекурентна язва кървене, проявяващо се с мелена, увеличаване на слабост, изпотяване, замаяност, "вълните в очите", сухота в устата, сърцебиене, гадене и други симптоми на остра пост-хеморагичен анемия. Синдромът на болката в същото време отслабва и дори понякога е напълно спрян. Често по време на палпацията се определя напрежението на мускулите в епигастриума вдясно от средната линия, локална болка и положителен симптом

Anatomic близост periultseroznogo язви и възпаление на главата на панкреаса, жлъчния мехур, общата жлъчните пътища, както и до десния бъбрек може да бъде причина за погрешна диагноза холецистит, панкреатит и бъбречна колика.

Една индикация vnelukovichnoy язви могат да бъдат жълтеница поради възпаление periultseroznym размножителен в папиларен сфинктер (сфинктера на Оди), проникването на язви в развитието на панкреаса с реактивен възпаление него, изстискване общата жлъчния канал и нарушава потока на жлъчката от жлъчната система. Реактивен панкреатит, срещащи се при пациенти с Postbulbarnye язви, придружен от силен висцерална-соматична болка в лявата половина на корема.

Очевиден възпалителен процес в дванадесетопръстника може да доведе до образуването на широки сраствания на жлъчния мехур и други органи.

Най-надеждният метод за диагностициране на postbulbarnyh язви на дванадесетопръстника е ендоскопия с биопсия. Диаметърът на язвите е рядко повече от 0.6-0.8 cm, те са кръгли или полу-овална форма. Ръбовете на раните ясен, гладък, оптимистичен. Около язви periultseroznaya възпаление наблюдавана зона (хиперемия, оток, субмукозно кръвоизлив), тяхното дъно е гладка, тя е покрита с жълто-зелено или белезникав покритие. В непосредствена близост до лигавицата на язва обикновено участват също във възпалителния процес. За да изключите Zollinger - Ellison е необходимо да се определи нивото на гладно гастрин. Въз основа на хистологично изследване на проби от биопсия изключени болест на Крон, лимфом. туберкулоза и извънматочна панкреас.

Рентгеновият метод за диагностициране на пост-бълбови язви е от второстепенно значение.

Диференциална диагноза. Пептична язва и 12 дуоденална язва.

Пептична язва и 12 дуоденална язва.

Характеризира се с (BU 12pk) гладни и нощ болка, киселина регургитация, с кървене усложнения - изпражнения. В 8-10% от случаите, по възможност асимптоматична язва, когато перфорация се случва на фона на благополучие, без предишни симптоми. Един от основните симптоми на язва перфорация - Липса на чернодробна сивота на удар, което показва наличието на свободен газ в коремната кухина под правото на диафрагмата купол, откриваем чрез рентгенова проучване на лявата страна на пациента или изправено.

Характеризира се с повтарящи се пристъпи на остра болка в десния хипохондриум, придружени от повишена температура, повторно повръщане и понякога жълтеница. С развитието на перитонит, диференциалната диагноза е трудна, но видео ендоскопичната техника помага да се разпознае причината за заболяването. Обективно мускулното напрежение може да бъде открито само в десния илиак, където понякога се определя разширена, напрегната и болезнена жлъчна система. Положителен симптом на Ortner, симптом на френциус, висока левкоцитоза, тахикардия.

Началото на заболяването, се предшества от грешки в диетата (прием на мастни, пикантен, богата храна, алкохол). Характеризира се с внезапно възникване пояс болки, придружени от неконтролируемо повръщане стомашно съдържимо жлъчката. Пациентът крещи от болка, не може да намери удобна позиция в леглото. Цел: подуване на корема, коремните мускули стенни perdney протегна, отслабена перисталтика. Разкрити позитивните симптоми на Възкресението и Mayo-Робсън. Кръвта беше левкоцитоза с формула олевяване, високо амилаза понякога - билирубин. Когато videoendolaparoskopii намерено плаки мазнини некроза в перитонеума и по-голяма оментум хеморагичен излив, панкреас с кървене черно.

Началото на апендицит се характеризира с появата на болка в епигастриума (или пъпната област - симптом на Kocher), локализиране в десния илиак. Болките са по-лоши при ходене. Симптомите на перитонеалното дразнене стават положителни, температурата на тялото се повишава. В напреднали случаи се развива локален и след това дифузен гноен перитонит, чиято причина може да е перфорация на деструктивно модифицирано допълнение. За да потвърдите диагнозата, понякога може да се наложи да имате видео ендолапароскопия или медиана лапаротомия.

Остра обструкция на червата.

Коремни болки са пароксизмална, спазми в природата. Има студена пот, бледност на кожата (при задушаване). Болката може да се разсее пример е волвулус и след това разглежда червата, което води до изчезването на болка, но облекчаване на болката е много коварно функция, тъй като прищипан червата некроза KH се появява, което води до смъртта на нервните окончания, следователно изчезването на болка.

Появява се повторно повръщане, първо със съдържанието на стомаха, след това със съдържанието на 12 р. (повръщането на жлъчката е от 12 пк). Впоследствие повръщането се появява с неприятна (фекална) миризма. Езикът е сух. Костно разтваряне и асиметрия, задържане на изпражнения и газ.

Възможно е да се чуе чревни шумове, дори на разстояние, видима е перисталтиката. Можете да усетите оплетената линия на червата (симптом на Вал). Необходимо е да се изследват пациентите на ректума: ампулата на ректума е празна (симптом на Греков или "симптом на Обухов").

С преглед на неконтрактивната флуороскопия на коремните органи се разкриха купичките на Кьойбер.

Тромбоза на мезентериалните съдове.

Характеризира се с внезапно настъпване на болка в корема без локализация. Пациентът е неспокоен, бързайки в леглото. Интоксикацията и артериалната хипотония бързо се развиват, появата на течни изпражнения с добавка на кръв е възможна, но по-често няма изпражнения. Стомахът е подут без напрежение на мускулите на предната коремна стена, липсва перисталтика. Тахикардия, често предсърдно мъждене. За диагностични цели се извършва видео ендолапароскопия, при която се визуализира хеморагичен излив и некротични промени в чревните бримки.

Ексфолиращ аневризъм на корема на аортата.

Това е по-често срещано в напреднала възраст поради атеросклеротични промени в тази аорта. Началото на болестта е остра, със силна болка в епигастриума. Стомахът не е подут, но има напрежение в мускулите на предната коремна стена. При палпация на корема може да се определи болезнена, туморно-подобна пулсираща формация, върху която се чува груб систоличен шум. Също така се отбелязва тахикардия с намаляване на кръвното налягане. Пулсирането на илеалните артерии е слабо или отсъства, долните крайници са студени. С участието в процеса на бифуркация на аортата и устата на бъбречните артерии се откриват признаци на остра исхемия на бъбреците, анурия с повишаване на признаците на сърдечна недостатъчност.

Остър миокарден инфаркт.

Коремни (gastralgichesky) вариант на ранен миокарден инфаркт (МИ) се среща по-често в задната-диафрагмална (по-ниска) МВР, проявяващо се с интензивна болка в епигастриума или в десния горен квадрант, в дясната половина на корема. В същото време има и повръщане, подуване на корема, диария, чревна пареза. Палпиране на корема маркиран напрежение и болезненост на предната коремна стена. Необходимо е да се направи разграничение тази версия от панкреатит, перфорирана язва, холецистит, апендицит, чревна непроходимост, хранително отравяне. Диагнозата на това изпълнение, MI се поставя на базата на динамиката на ЕКГ резорбция некротична синдром появата на миокардна некроза маркери представляващи биохимични промени, характерни за споменатата остри коремни заболявания, откриване на физически промени в сърдечно-съдовата система (аритмия, спадане на кръвното налягане, глухота сърдечни звуци ).

Когато ясно дефинираната клинична картина на болестта трябва да следва следните тактики:

· Постоянно (часово) наблюдение на пациента, като се вземат предвид динамиката на коремния синдром и сърдечните прояви на заболяването;

· Повтарящи се повтарящи се ЕКГ записи, включително и на небето;

· Динамичен контрол на целевите биохимични параметри;

· Наблюдение на такива пациенти заедно с хирург;

• Впоследствие, след като пациентът напусне сериозното състояние, задълбочено изследване на стомашно-чревния тракт.

По-ниска пневмония и / или плеврит.

Акутно начало се характеризира с признаци на възпаление на белодробната тъкан (кашлица, болки в засегнатата половина на гръдния кош, признаци на интоксикация, свързване на болката с дишането). В диагнозата помага рентгеново изследване на гръдния кош, при съмнителни случаи - ендоолапароскопия.

Лечение.

Въпросът за употребата на лекарства за коремна болка е доста сложен. Някои хора смятат, че е допуснато погрешно решение да не се задържат остри коремни болки в предболничния стадий поради риска от облекчаване на модела на остра хирургична патология, което може да направи диагнозата по-трудна. Поддръжниците на облекчаване на болката смятат, че адекватното ранно облекчаване на болката може да предотврати развитието на болезнен шок.

Обобщавайки, можем да кажем, че в случай на коремни болки, причинени от остри заболявания на коремните органи, въвеждането на аналгетици все още е противопоказано в предболничната фаза. Сложността на диференциацията на хирургичната патология от нехирургичния на този етап е много важна, следователно, за всички прояви на коремна болка, трябва, ако е възможно, да се въздържат от прилагането на аналгетици, за да изяснят клиничната ситуация.

За билиарни колики, холестаза, бъбречни или уретрални колики, синдром на раздразнените черва, е възможно да се използват антиспазматични средства. Инфузионната терапия в пред-болничния стадий служи само за безопасното транспортиране на пациента до болницата. За тази цел се използват реополиглукин, диол, тризол, 5% разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор на натриев хлорид.

Предотвратяване.

За безопасността и предотвратяването на тежки усложнения пациентите с коремна болка, за които се подозира, че имат "остър корем", са обект на спешна хоспитализация.

Изтръпнал асцит

Асцит (от гръцки "аскос" - чанта, чанта) е състояние, при което има патологично натрупване на течност в коремната кухина.

Етиологията на асцит в 90% от случаите, свързани с хронично чернодробно заболяване: портална хипертония (който се развива в резултат на цироза), алкохолен хепатит, чернодробна вена обструкция (синдром на Budd-Chiari).

Други причини асцит включват (сърдечна недостатъчност, констриктивен перикардит) сърдечни заболявания, злокачествени новообразувания (карциноматоза, pseudomyxoma перитонеума), болестта на перитонеума (инфекциозен перитонит), тежка хипоалбуминемия (нефротичен синдром) и други заболявания (тумори и кисти на яйчниците, панкреатит, саркоидоза, системен лупус еритематозус, микседем).

В патогенезата на асцит с цироза на черния дроб се наблюдава повишаване на активността на ренин, алдостерон, ангиотензин, вазопресин в кръвта, както и активността на симпатиковата нервна система.

За да се обясни развитието на асцит с декомпенсирано чернодробно увреждане, възникващо при синдром на портална хипертония, са предложени 3 основни теории.

Теорията за "излишък на пълнене на съдовия слой" извежда предположението, че основата за развитието на асцит е увеличаване на Na + реабсорбцията в бъбречните тубули, очевидно под влияние на определен "стимул" от засегнатия черен дроб. Повишената натриева реабсорбция се придружава от увеличение на плазмения обем.

Основната позиция на друга теория (теорията за "недостатъчно пълнене на съдовия слой") е, че в началото на образуването на асцит на фона на порталната хипертония и хипоалбуминемията се наблюдава намаляване на обема на интраваскуларната течност, което води до активиране на механизмите на Na +.

Теорията за "периферна вазодилатация" е модифицирана теория за "недостатъчно запълване на съдовото легло" и според съвременните концепции е най-разумна. Поддръжниците на тази теория предполагат, че основната причина за асцита е развитието на артериална дилатация, придружена от повишаване на капацитета на съдовия слой, намаляване на ефективния плазмен обем и компенсаторно увеличаване на Na + реабсорбцията в бъбреците.

Развитието на асцит с злокачествени тумори и инфекции с перитонеални лезии. При рак са възможни няколко механизма на асцит:

поради хематогенни или контактни метастази с развитието на перитонеална карциноматоза и вторична възпалителна ексудация; в резултат на компресия или покълване на лимфатичния изходен тракт от тумора; с поражението на големи съдове (например, с развитието на синдрома на Budd-Chiari); поради масивно метастатично увреждане на черния дроб.

Инфекциозният перитонит (най-често туберкулозен) се съпровожда от ексудация на богата на протеини течност в коремната кухина и дифузия на вода от кръвта по градиента на онкотичното налягане.

Класификация.

Асцитът се класифицира според количеството течност, наличието на инфекция с асцитна течност и отговора на лекарствената терапия.

По отношение на количеството течност в коремната кухина:

· Значително (интензивен, масивен асцит).

По инфекция на съдържанието:

· Спонтанен бактериален перитонит.

Според варианта на отговора на лекарствената терапия:

· Податливи на лекарствена терапия;

· Рефрактерна (амортизирана) асцит.

Критериите за устойчив (огнеупорен) асцит са липсата на загуба на телесно тегло на пациента или понижаване с по-малко от 200 g дневно в продължение на 7 дни срещу диета с ниско съдържание на сол (5 g сол на ден) и интензивна диуретична терапия (спиронолактон при 400 mg / ден и фуроземид при 160 mg / ден), както и намаляване на отделянето на натрий в урината, по-малко от 78 mmol / ден. Устойчивият асцит също се говори в случаите, когато не намалява или се повтори бързо след лапароцентеза, или усложненията от диуретичната терапия не позволяват предписването на диуретици в ефективни дози. На практика критериите за резистентен асцит се откриват при по-малко от 10% от пациентите с цироза.

Клиника.

Асцитът може да се появи изведнъж или да се развие постепенно в продължение на няколко месеца. Малко количество асцитна течност може да не причини симптоми.

Асцитите могат да бъдат придружени от усещане за тежест и болка в корема, метеоризъм. Когато пациентът увеличава обема на течността в коремната кухина, се появяват следните симптоми: затруднено огъване на торса, задух при ходене, подуване на крака, разширение на корема, повишаване на теглото, инверсия на пъпа или пъпна херния; мъжете имат скротален оток, жените могат да имат подуване на големите устни.

При физическо изследване на пациенти с асцит с обем повече от 500 ml може да се установи тъга на ударен звук и флуктуация (симптом, показващ наличието на свободна течност в коремната кухина).

Ударът на корема разкрива тъга над страничните области на корема, а в центъра е тимпаничен звук. Преместването на пациента на лявата страна води до затъмняване на звука, който се движи надолу, над лявата половина на корема и тимпаничен звук се появява надясно.

В присъствието на сакюлирани течности, дължащи се на адхезивен перитонит от туберкулозна етиология или кисти на яйчниците, зоната за откриване на ударен тимпаничен звук не се променя, когато се променя позицията на пациента.

За идентифициране на малко количество течност се използва перкусия в положението на пациента, който стои: при асцит се появява тъмен или тъп звук в долната част на корема, който изчезва, когато пациентът се премести в хоризонтално положение. Със същата цел подобна палпатираща техника се използва като флуктуация на течности: лекарят прилага дясната си ръка на фрагментарни тласъци по повърхността на корема, а дланта на лявата си ръка усеща вълна, предавана на противоположната коремна стена. С масивен, особено интензивен асцит, палпирането на коремната стена е болезнено, има изпъкналост на пъпа.

При пациенти с периферен оток, чиято тежест може да не съответства на тежестта на асцита. Те се появяват поради компресия на долната вена кава с асцитна течност, както и в резултат на хипоалбуминемия. В допълнение, има симптоми като варикозни вени на краката, хемороидни вени; възходящо движение на диафрагмата (недостиг на въздух), изместване на сърцето и повишено налягане в жлебулната вена; диафрагмалната херния и хранопровода на хранопровода, които допринасят за ерозията на хранопровода и кървенето от разширени вени. На опънатата предна коремна стена може да се видят венозни обезпечения ("главата на Медуза").

Плералната ефузия, обикновено от дясната страна, се среща при приблизително 10% от пациентите с асцит, дължащи се на цироза. Един от основните механизми за образуване на плеврален излив е възходящото движение на перитонеалната течност през френетичните лимфни съдове. Придобитите дефекти в диафрагмата и увеличеното напрежение на портала могат да играят роля в този процес. Елиминирането или намаляването на асцитите води до изчезването на плевралния излив.

При изследване на пациенти с асцит могат да се открият признаци на хронично чернодробно заболяване: жълтеница, еритема палмар и съдови звездички. Палпацията на черния дроб може да е трудна поради натрупването на асцитна течност в коремната кухина.

Присъствието на "Мери Джоузеф сестра" (гъста лимфна възел в пъпа) може да бъде доказателство за перитонеална карциноматоза, дължаща се на тумори на стомаха, панкреаса или първичните чернодробни тумори.

Откриването на Virchow възел (супраклавикуларен лимфен възел вляво) е в полза на злокачествени новообразувания в горния GI тракт.

При пациенти със сърдечно-съдови заболявания или нефротичен синдром може да бъде открита Anasarka.

Характерно усложнение на асцитите може да бъде спонтанният бактериален перитонит.

Не открихте това, което търсите? Използвайте търсенето:

Диференциална диагноза на язви

Пептичната язвена болест трябва да бъде диференцирана от язва на дванадесетопръстника и стомашни язви, чиято патогенеза е причинена от специфични етиологични фактори (по-специално приема на НСПВС) или фонологични заболявания.

Симптоматичните гастродуоденални язви (особено за медикаменти) в повечето случаи преминават в остра форма, проявявана чрез кървене в стомашно-чревния тракт или перфорация на язви. Техният курс е съпроводен от атипични клинични прояви (например липса на периодичност и сезонност, заличени от картината на обостряне).

Установените признаци на повишена паращитовидна функция (болка в костите, мускулна слабост, полиурия) се различават от гастродуоденалните язви при пациенти, страдащи от заболяване като хиперпаратиреоидизъм (с изключение на тежкия ход, редовни рецидиви, перфорация и кървене)., жажда). Окончателната диагноза може да бъде направена само след идентифициране на признаци на бъбречно увреждане, изследване на серумния фосфор и калций, симптоми на хипертиреоидна остеодистрофия и неврологични заболявания.

При откриване на улцерозни наранявания в стомаха е наложително да се извърши такава процедура като диференциална диагноза на язва между злокачествената язва, доброкачествените язви и първичната улцерозна форма на стомашен рак. Големи размери на улцерозни лезии (особено при млади пациенти), наличието на хистамин-резистентна ахлорхидрия и увеличаване на ESR, местоположението на язви на по-голямата кривина на стомаха са в полза на рака.

При ендоскопски и радиологичен анализ в случаите на откриване на злокачествени стомашни язви се определя инфилтрацията на лигавицата около дефекта на язвата, неправилната форма на улцерозния растеж, нейните бучки и неравномерни и бучки, твърдостта на стомашната стена на мястото на улцерацията.

Важна роля при оценката на природата на улцерозните лезии на стомашната стена, както и състоянието на лимфните възли на регионален тип, се играе чрез такава процедура като ендоскопска ултразвукова диагностика. Точна диагноза на вида на улцерозния растеж се извършва само след пълен хистологичен анализ на проби от биопсия на язва. Предвид вероятността от фалшиво негативни резултати е необходимо да се повтори биопсия до окончателното излекуване на язвата, като се вземат поне три до четири тъканни проби при всеки анализ.

Диференциална диагноза на пептична язва

Диференциална диагноза, разнообразни клинични прояви на пептична язва, анатомични и топографски корелации на храносмилателните органи, обща нервна регулация, функционалните връзки създават редовни предпоставки за появата на подобни комплексни клинични симптоми при различни коремни органи и някои трудности при диференциална диагноза.

В практиката на лекар, пептичната язвена болест по-често се диференцира от други заболявания на стомаха и дванадесетопръстника, жлъчния тракт и панкреаса.

Хроничният гастрит за разлика от пептичната язвена болест се характеризира с по-голяма проява на диспептични явления. Често има усещане за тежест в горната част на корема и усещане за бързо насищане след приемане на дори малко количество храна, киселини в стомаха, подуване с киселинно съдържание и смущения в изпражненията. Монотонията на курса, кратки периоди на обостряне с по-лека болка, отколкото при пептична язва се отбелязват. Отсъствието на сезонна периодичност и увеличаване на болката по време на заболяването е характерно. Общото състояние на пациентите не е особено нарушено. Въпреки това, за да се изключи гастрит, ръководен само от оплакванията на пациента, това е невъзможно. Необходими са многократни рентгенови и ендоскопски изследвания, при които, освен липсата на ниша, се разкрива характерната твърдост на гънките на стомашната лигавица, нейното облекчение.

Хроничният гастроентерит, както и пептичната язва, могат да се проявят като болка в епигастричния регион след хранене. Но тези болки се съпровождат от чревно раздразнение и силната болка по време на палпацията се определя в пъпната област и по-надолу. В изпражненията се определя от голям брой продукти на непълно храносмилане на храната (мускулни влакна, неутрална мазнина, нишесте). От радиологичните признаци са важни промените в стомашната лигавица, бързата евакуация на контраста от тънките черва, ранното запълване (след 2-3 часа) на цекума.

Дуоденит и пилорудонуденит

Дуоденитът и пилодюдодититът често напомнят много на клиниката на пептична язва. За разлика от тях, те се характеризират с:

1) тежестта на постоянната глада и нощната болка, спирането на приема на храна и късните диспептични явления;

2) интермитентен поток с кратки периоди на обостряне, редуващи се с кратки ремисии. Рентгеновото изследване не показва признаци на язва, се определят хипертрофирани и атипично преплитащи се гънки на лигавицата с гранулиран релеф. Многократните проучвания, гастродуденоцескопията ви позволяват да направите правилната диагноза.

Пептичната язва не е необичайна е необходимо да се разграничи от перидодоенит не-язва етиология. Обикновено те са следствие от язва на дванадесетопръстника, която проявява пилорен синдром с клиниката на пептична язва. След като язвата лекува с останалия перипенедитит, интензивността на болката намалява, те стават постоянни, сезонността на феномена изчезва. Перидудонетит без язва може да бъде причинен от холецистит, дуоденален дивертикулум, сложно от възпаление или улцерация, хроничен апендицит. За разлика от пептичната язва, такъв перидудонетит се проявява чрез постоянна болка в епигастричния регион и дясната хипохондрия, утежнена след хранене и излъчване на гърба. Също така се наблюдават оригване, гадене, усещане за тежест в епигастриума. При диагнозата тяхната голяма помощ се предоставя чрез рентгеново изследване, при което се откриват деформация на луковицата, дванадесетопръстника, бързото изпразване и липсата на директни радиологични признаци на пептична язва.

Ракът на стомаха, особено в началния стадий, може да прояви разнообразие от клинични симптоми и да наподобява пептична клиника за язва. При локализирането на тумора в пилорията може да се наблюдава интензивна болка, запазва се стомашната секреция. Диференциалната диагноза на улцерозно-инфилтриращи и първично язвени форми на рак, която може да бъде придружена от типични признаци на пептична язва, е особено трудна. В някои случаи стомашната язва може да прилича на рак на стомаха според клиничния курс, например, когато има продължителна калерна язва с постоянна болка, намалена стомашна секреция и образуване на голям възпалителен инфилтрат, определен чрез палпация на корема. За рак на стомаха най-характерните признаци са: кратка история, по-напреднала възраст на пациентите, оплаквания от обща слабост, бърза умора, постоянна болка, малко зависима от приема на храна. Много от тях имат анемия, повишена сърдечна недостатъчност, продължително латентно кървене. За улцерозно-инфилтриращи форми, характеризиращи се с постоянни клинични симптоми, липса на ефект върху приложеното лечение. С помощта на флуороскопия, в допълнение към нишата, инфилтрация и скованост на стомашната стена, счупване на гънките на лигавицата, се открива липсата на перисталтика в засегнатата област, обкръжаваща нишата. От решаващо значение за диференциалната диагноза на рак и стомашни язви са изследването на динамиката на заболяването, рентгеновото, цитологичното и гастроскопията с целенасочена биопсия.

Заболяване на жлъчните камъни и хроничен холецистит

Болестта на жлъчния камък и хроничният холецистит често могат да имитират пептична язва, проявена от болка в горната част на корема и диспептични разстройства. Разграничителните признаци са, че заболяването на жлъчните пътища е по-често при жените, при индивиди с хипертонична конституция и затлъстяване. Липсват честотата на обостряния и ежедневния ритъм на болката. Възникването на болка след хранене се дължи главно на природата на храната (мазни храни, месо, яйца, пикантни ястия, маринати, гъби). Има болки в различно време след хранене и се различават в полиморфизма - различна интензивност и продължителност. Често те са спазми в природата на атаките (колики) и по-интензивни, отколкото при пептична язва. Локализирана болка в десния хипохондриум и излъчване към дясното рамо и рамото. Жълтеницата може да се появява периодично.

При хроничен холецистит продължителността на екзацербацията е по-кратка, обикновено се определя от дни, а при пептична язва е седмици, месеци, с постепенно намаляване на интензивността им.

От обективните признаци се наблюдава повишаване на чернодробната, палпацията и перкусионната чувствителност в десния хипохондриум и холедокус-панкреатична зона. Положителните симптоми на Ortner, Murphy, phrenicus са симптом. По време на обостряне на холецистит, треска, патологични промени в жлъчката, се наблюдава леко повишение на билирубина в кръвта и уробилин в урината. Често се наблюдава значително намаляване на стомашната секреция.

Въпросът за окончателната диагноза се решава чрез рентгенови и ендоскопски изследвания на стомаха, дванадесетопръстника и жлъчния път, които също спомагат за идентифицирането на хроничен холецистит, свързан с пептична язвена болест, наблюдаван при някои пациенти.

В такива случаи последната трябва да бъде диференцирана от дискинезия на жлъчните пътища, която често придружава язва на дванадесетопръстника. За разлика от холецистита, няма промяна във всички части на жлъчката с дискинезия по време на дуоденалната интубация. Когато холангиографията наблюдава нарушения на подвижността на жлъчния мехур, канал и сфинктер на Оди. При ремисия на остра пептична язва, клиничните прояви на дискинезия на жлъчните пътища изчезват или намаляват.

Хроничният панкреатит в хода му може да прилича на пептична язва. С него, както и с пептична язва, болка в горната част на корема след хранене в разгара на храносмилането. Въпреки това, те често се появяват след мазни храни, са несигурни, в случай на образуване на камъни в панкреаса канали стават спазми. Болката обикновено се локализира вляво от средната линия в горната част на корема, често обкръжаваща, излъчваща до лявото рамо и гърдите. При сравнително или дълбоко палпиране, нежността се разкрива отляво на средната линия. При някои пациенти се наблюдава увеличаване на броя на диастазата в урината, понякога и глюкозурия. Диагнозата на хроничен панкреатит при отсъствие на рентгенографски и ендоскопски признаци на пептична язвена болест се потвърждава от панкреатография, панкреатично сканиране, ангиография.

Хроничният апендицит в някои случаи може да има някои прилики с пептична язва. Това се дължи на факта, че при хроничен апендицит болките често се наблюдават в епигастричния регион след хранене, което се обяснява с наличието на рефлексен спазъм на пилора или перидуоденетиса, който се развива в резултат на разпространението на инфекцията през лимфните пътища от илеоцеалната област. За разлика от пептичната язва при хроничен апендицит, историята на остра атака на апендицит, честотата на екзацербации с краткосрочна болка и тяхното нарастване по време на ходене и физически стрес се отбелязват в историята. При палпация и перкусия се определя зона на силна болка в ограничена част от илеоцеалния регион. При трудни за диагностициране случаи, рентгеновото изследване на гастродуоденалната система и ileocecal ъгъл помага.

Дивертикула на стомаха и дванадесетопръстника

Дивертикулата на стомаха и дванадесетопръстника често е асимптоматична. При достигане на големия размер на дивертикула, се появяват болка и усещане за тежест в епигастричния регион, повръщане. При усложнение на възпаление или улцерация, клиничната картина може да бъде много подобна на тази на пептична язва. Наблюдавана болка след хранене, честота на екзацербации. Диагнозата в тези случаи е трудна и решаваща тук са рентгеновият и гастродуденоцескопия.

При диференциалната диагноза на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, освен споменатите по-горе, е необходимо да се има предвид и редица други заболявания, макар и рядко срещани, но които могат да доведат до значителни затруднения при разпознаването (туберкулоза, стомашен сифилис, табетични кризи и т.н.).

Стомашната туберкулоза е една от редките локализации на туберкулозния процес. Патологичните промени могат да се проявяват като единични или милиарди туберкули, дифузни хиперпластични форми и по-често (до 80%) като плоски повърхностни или малки дълбоки язви на кратера. Такива язви често са локализирани в пилорните и антралните области, като често причиняват стесняване на пилора или деформация на стомаха. Клинично заболяването се проявява чрез болка в епигастричния регион, но по-слабо изразена, отколкото при стомашна язва. Наблюдавана диария, намалена стомашна секреция. При пациенти с чести лезии на белите дробове и други органи. Липсата на характерни клинични симптоми, атипичната рентгенова снимка често предизвикват големи затруднения при диагностицирането на заболяването и само хистологичното изследване на биопсични проби или хирургически материал позволява правилна диагноза.

Сифилисът на стомаха е рядък. Поражението на стомаха се наблюдава в третичния период и се проявява чрез образуване на венците в стената на стомаха, което може да се раздуе. Клиничната картина може да прилича на хроничен гастрит, стомашна язва или тумор. Пациентите имат киселини, гадене и повръщане, болка в епигастралния регион, но те не достигат интензивност като при пептична язва и често не са свързани с прием на храна. При рентгеново изследване венците симулира тумор или язва на стомаха, което води до затруднения при разпознаването на болестта.

Диагнозата се прави въз основа на история на информация за заболяване на сифилис, положителни серологични реакции, резултати от изпитване за специфично лечение или хистологично изследване на биопсичен материал или отстранен стомашен препарат.

Лимфогрануломатозата на стомаха се отнася до редки заболявания Стомашните лезии се наблюдават по-често със системно заболяване и рядко като изолирана форма. Лимфогрануломатовите образувания в стената на стомаха се характеризират с образуване на туморно-видими възли, стоящи в лумена на стомаха или повърхностни или дълбоки язви. Клиничната картина на изолирана лезия е много подобна на клиниката на рак или язви на калезните. Язвените форми проявяват епигастриална болка, скрито или обилно кървене. От общите симптоми се наблюдават повишена температура, слабост, загуба на тегло, изпотяване и сърбеж. В кръвта се открива левкопения с неутрофилия, еозинофилия и лимфопения. Поради рядкостта на изолираната стомашна лимфогрануломатоза, оригиналността на клиниката и морфологичните промени в стената на стомаха, подобни на язва на стомаха, диагнозата представлява изключителни затруднения. Диагнозата се извършва чрез микроскопско изследване на биопсични проби, взети с фиброгастроскопия или от резектиран стомах.

Дуонестостазата е нарушение на двигателната евакуационна функция на дванадесетопръстника. Той може да се развие при заболявания на жлъчните пътища и панкреаса, перидудонетит или да бъде независимо заболяване от неврогенен произход. Той се проявява с периодични пристъпи на болка в епигастричния регион, наподобяващи болка при пептична язва. Характерните му особености са: появата на изолирано разтваряне в правилния хипохондриум по време на атака на болка, повръщане на стомашно съдържимо със смес от значително количество жлъчка.

Диагнозата се установява чрез рентгеново изследване, което идентифицира застой в дуоденума и неговото разширение, стеноична перисталтика и анти перисталтика, ретроградна бариева стагнация в стомаха и бавно изпразване.

Табетични кризи

Табетичните кризи се развиват при пациенти с тазови дорзали. Те се характеризират с пристъпи на силна болка в епигастричния регион с различно облъчване, внезапно начало и бързо изчезване, липса на облекчение от болка след повръщане. това, което обикновено се наблюдава при пациенти с пептична язва, тежко общо състояние на пациентите; има апатия, загуба на сила. Атаките могат да бъдат с различна продължителност. Извън нападенията пациентът не страда. Съществуват характерни симптоми на нервната система (анизокория, липса на рефлекси на коляното, дисбаланс и т.н.), промени в аортата и аортните клапи, позитивна реакция на Wasserman в кръвта или цереброспиналната течност.

При диафрагмената херния, както и при пептична язва, пациентите се оплакват от болка в епигастралния регион по време на или след хранене, нощна болка, усещане за тежест в епигастриума и диспептични разстройства. В някои случаи има очевидно или скрито езофагеално-стомашно кървене. Тези оплаквания са свързани с развитието на улцеративен езофагит, локализиран гастрит.

За разлика от пептичната язва в диафрагмената херния, болката се локализира високо в епигастриума, в ксеноидния процес и зад гръдната кост. Няма строга периодичност, интензитетът и продължителността са различни. Болката често излъчва нагоре и назад - на гърба, в лявото рамо. Има усещане за парене зад гръдната кост или по хранопровода по време на или след хранене. Целевият рентгенов преглед на гръдната и гастродуоденалната система е от решаващо значение за диференциалната диагноза на тези заболявания.

Херния бяла линия на корема

Херния на бялата линия на корема в някои случаи може да причини остри болки в епигастралния регион и диспептични разстройства, както и пептична язва. При други пациенти, епигастралната херния може да бъде свързана с пептична язва и основното заболяване не е диагностицирано. Диференциалната диагноза на тези две заболявания при внимателно изследване на пациента не предизвиква затруднения, но наличието на епигастрална херния задължава лекаря да проведе рентгеново изследване на стомаха и дванадесетопръстника, за да предотврати диагностични и тактически грешки при решаването на въпроса за операцията.

Когато клиничните прояви на чревната дискинезия могат да бъдат подобни на клиниката на пептична язва. Пациентите се оплакват от болка в епигастралния регион или от друга локализация, диспептични разстройства. Разграничителните признаци на дискинезия, усложнени от колит, са: дълготрайна констипация в историята, периодична замяна на запек с "фалшива" диария, усещане за непълно изпразване на червата. Често болката не зависи от природата на погълнатата храна, има облекчение от състоянието след изпражненията и изхвърлянето на газ. Едно обективно изследване се определя от болката по дебелото черво, често напречно, низходящо и сигмоидно.

Рентгеновото изследване показва изразен спазъм на тези участъци от дебелото черво или общия колиспазъм. Дискинезията на червата, колитът може да съпътства пептична язва, но отсъствието на признаци на пептична язва с флуороскопия или фиброгастудиодеenoscopy благоприятства дискинезията.

Диференциална диагноза на пептична язва

Диференциалната диагноза, разнообразните клинични прояви на пептична язва, анатомичните и топографските корелации на храносмилателните органи, общата нервна регулация, техните функционални връзки създават редовни предпоставки за появата на подобни комплексни клинични симптоми при различни коремни органи и някои трудности при диференциална диагноза.

На практика пептичната язвена болест често трябва да бъде диференцирана от други заболявания на стомаха и дванадесетопръстника, жлъчния тракт и панкреаса.

Хроничният гастрит за разлика от пептичната язвена болест се характеризира с по-голяма проява на диспептични явления. Често има усещане за тежест в горната част на корема и усещане за бързо насищане след приемане на дори малко количество храна, киселини в стомаха, подуване с киселинно съдържание и смущения в изпражненията. Монотонията на курса, кратки периоди на обостряне с по-слабо изразен синдром на болка, отколкото при пептична язва, се отбелязват. Липсва сезонна честота и се увеличава болката в хода на заболяването. Общото състояние на пациентите не е особено нарушено. Въпреки това, за да се изключи гастрит, ръководен само от оплакванията на пациента, това е невъзможно. Необходими са многократни рентгенови и ендоскопски изследвания, при които, освен липсата на ниша, се разкрива характерната твърдост на гънките на стомашната лигавица, нейното облекчение.

Хроничният гастроентерит, както и пептичната язва, могат да се проявят като болка в епигастричния регион след хранене. Но тези болки се съпровождат от чревно раздразнение и силната болка по време на палпацията се определя в пъпната област и по-надолу. В изпражненията се определя от голям брой продукти на непълно храносмилане на храната (мускулни влакна, неутрална мазнина, нишесте). От рентгенографски признаци, промени в стомашната лигавица, бърза евакуация на контраста от тънките черва, ранно запълване (след 2-3 часа) на цекума са важни.

Дуоденит и пилорудонуденит

Дуоденитът и пилодюдодититът често напомнят много на клиниката на пептична язва. За разлика от тях, те се характеризират с:

1) тежестта на постоянната глада и нощната болка, спирането на приема на храна и късните диспептични явления;

2) интермитентен поток с кратки периоди на обостряне, редуващи се с кратки ремисии. Рентгеновото изследване не показва признаци на язва, се определят хипертрофирани и атипично преплитащи се гънки на лигавицата с гранулиран релеф. Многократните проучвания, гастродуденоцескопията ви позволяват да направите правилната диагноза.

Пептичната язвена болест често трябва да бъде диференцирана от перидуодеинита на не-язвена етиология. Обикновено те са следствие от язва на дванадесетопръстника, която проявява пилорен синдром с клиниката на пептична язва. След като язвата лекува с останалия перипенедитит, интензивността на болката намалява, те стават постоянни, сезонността на феномена изчезва. Неуцерният перидудонетит може да бъде причинен от холецистит, дуоденален дивертикулум, сложно от възпаление или улцерация, хроничен апендицит. За разлика от пептичната язва, такъв перидудонетит се проявява чрез постоянна болка в епигастричния регион и дясната хипохондрия, утежнена след хранене и излъчване на гърба. Също така се наблюдават оригване, гадене, усещане за тежест в епигастриума. При диагнозата тяхната голяма помощ се предоставя чрез рентгеново изследване, при което се откриват деформация на луковицата, дванадесетопръстника, бързото изпразване и липсата на директни радиологични признаци на пептична язва.

Ракът на стомаха, особено в началния стадий, може да прояви разнообразие от клинични симптоми и да наподобява пептична клиника за язва. При локализирането на тумора в пилорията може да се наблюдава интензивна болка, запазва се стомашната секреция. Диференциалната диагноза на улцерозно-инфилтриращи и първично язвени форми на рак, която може да бъде придружена от типични признаци на пептична язва, е особено трудна. В някои случаи стомашната язва може да прилича на рак на стомаха според клиничния курс, например, когато има продължителна калерна язва с постоянна болка, намалена стомашна секреция и образуване на голям възпалителен инфилтрат, определен чрез палпация на корема. За рак на стомаха най-характерните признаци са: кратка история, по-напреднала възраст на пациентите, оплаквания от обща слабост, бърза умора, постоянна болка, малко зависима от приема на храна. Много от тях имат анемия, повишена сърдечна недостатъчност, продължително латентно кървене. За улцерозно-инфилтриращи форми са характерни постоянни клинични симптоми и липса на ефект от приложеното лечение. С помощта на флуороскопия, в допълнение към нишата, инфилтрация и скованост на стомашната стена, счупване на гънките на лигавицата, се открива липсата на перисталтика в засегнатата област, обкръжаваща нишата. От решаващо значение за диференциалната диагноза на рак и стомашни язви са изследването на динамиката на заболяването, рентгеновото, цитологичното и гастроскопията с целенасочена биопсия.

Заболяване на жлъчните камъни и хроничен холецистит

Болестта на жлъчния камък и хроничният холецистит често могат да имитират пептична язва, проявена от болка в горната част на корема и диспептични разстройства. Разграничителните признаци са, че заболяването на жлъчните пътища е по-често при жените, при индивиди с хипертонична конституция и затлъстяване. Липсват честотата на обостряния и ежедневния ритъм на болката. Възникването на болка след хранене се дължи главно на природата на храната (мазни храни, месо, яйца, пикантни ястия, маринати, гъби). Има болки в различно време след хранене и се различават в полиморфизма - различна интензивност и продължителност. Често те са спазми в природата на атаките (колики) и по-интензивни, отколкото при пептична язва. Локализирана болка в десния хипохондриум и излъчване към дясното рамо и рамото. Жълтеницата може да се появява периодично.

При хроничен холецистит продължителността на екзацербацията е по-кратка, обикновено се определя от дни, а при пептична язва е седмици, месеци, с постепенно намаляване на интензивността им.

От обективните признаци се наблюдава повишаване на чернодробната, палпацията и перкусионната чувствителност в десния хипохондриум и холедокус-панкреатична зона. Положителните симптоми на Ortner, Murphy, phrenicus са симптом. По време на обостряне на холецистит, треска, патологични промени в жлъчката, се наблюдава леко повишение на билирубина в кръвта и уробилин в урината. Често се наблюдава значително намаляване на стомашната секреция.

Въпросът за окончателната диагноза се решава чрез рентгенови и ендоскопски изследвания на стомаха, дванадесетопръстника и жлъчния път, които също спомагат за идентифицирането на хроничен холецистит, свързан с пептична язвена болест, наблюдаван при някои пациенти.

В такива случаи последната трябва да бъде диференцирана от дискинезия на жлъчните пътища, която често придружава язва на дванадесетопръстника. За разлика от холецистита, няма промяна във всички части на жлъчката с дискинезия по време на дуоденалната интубация. Когато холангиографията наблюдава нарушения на подвижността на жлъчния мехур, канал и сфинктер на Оди. При ремисия на остра пептична язва, клиничните прояви на дискинезия на жлъчните пътища изчезват или намаляват.

Хроничният панкреатит в хода му може да прилича на пептична язва. С него, както и с пептична язва, болка в горната част на корема след хранене в разгара на храносмилането. Въпреки това, те често се появяват след мазни храни, са несигурни, в случай на образуване на камъни в панкреаса канали стават спазми. Болката обикновено се локализира вляво от средната линия в горната част на корема, често обкръжаваща, излъчваща до лявото рамо и гърдите. При сравнително или дълбоко палпиране, нежността се разкрива отляво на средната линия. При някои пациенти се наблюдава увеличаване на броя на диастазата в урината, понякога и глюкозурия. Диагнозата на хроничен панкреатит при отсъствие на рентгенографски и ендоскопски признаци на пептична язвена болест се потвърждава от панкреатография, панкреатично сканиране, ангиография.

Хроничният апендицит в някои случаи може да има някои прилики с пептична язва. Това се дължи на факта, че хроничен апендицит болка често се наблюдава в епигастриума област постпрандиална, които са обяснени с наличието или пилора спазъм рефлекс periduodenita че разработен в резултат на инфекция от лимфната система от илеоцекалната област. За разлика от пептичната язва при хроничен апендицит, историята на остра атака на апендицит, честотата на екзацербации с краткосрочна болка и тяхното нарастване по време на ходене и физически стрес се отбелязват в историята. При палпация и перкусия се определя зона на силна болка в ограничена част от илеоцеалния регион. При трудни за диагностициране случаи, рентгеновото изследване на гастродуоденалната система и ileocecal ъгъл помага.

Дивертикула на стомаха и дванадесетопръстника

Дивертикулата на стомаха и дванадесетопръстника често е асимптомна. При достигане на големия размер на дивертикула, се появяват болка и усещане за тежест в епигастричния регион, повръщане. При усложнение на възпаление или улцерация, клиничната картина може да бъде много подобна на тази на пептична язва. Наблюдавана болка след хранене, честота на екзацербации. Диагнозата в тези случаи е трудна и решаваща тук са рентгеновият и гастродуденоцескопия.

Пептичната язвена болест трябва да бъде диференцирана от симптоматични язви, чиято патогенеза е свързана с определени фонови заболявания или специфични етиологични фактори, например с приема на НСПВС.

Симптоматичните, особено медицински, язви най-често се развиват остро, понякога се проявяват чрез стомашно чревно кървене или перфорация. Клиничната картина на обострянето на тези язви се изтрива, няма сезонност и честота на заболяването.

Стомашно-дуоденалните язви със синдром на Zollinger-Ellison се характеризират с изключително тежък ход, множествена локализация, персистираща диария. Изследването на такива пациенти показва рязко повишено ниво на стомашна секреция (особено основна), съдържанието на гастрин в серума е 3-4 пъти по-високо от нормалното. При диагностицирането на синдрома на Zollinger-Ellison, провокативните тестове (със секретин, глюкагон), ултразвук на панкреаса са важни.

За гастродуоденални язви при пациенти с хиперпаратироидизъм, в допълнение към тежката поток с чести рецидиви и тенденция към кървене и перфорация, характерни признаци на повишена функция на паращитовидните жлези: мускулна слабост, болки в костите, жажда, полиурия. Диагнозата се прави въз основа на изучаване съдържанието на калций и фосфор в серума, наличието на хипертиреоидна остеодистрофия, характерни признаци на увреждане на бъбреците и неврологични заболявания.

Стомашната туберкулоза е една от редките локализации на туберкулозния процес. Патологичните промени могат да се проявяват като единични или милиарди туберкули, дифузни хиперпластични форми и по-често (до 80%) като плоски повърхностни или малки дълбоки язви на кратера. Такива язви често са локализирани в пилорните и антралните области, като често причиняват стесняване на пилора или деформация на стомаха. Клинично заболяването се проявява чрез болка в епигастричния регион, но по-слабо изразена, отколкото при стомашна язва. Наблюдавана диария, намалена стомашна секреция. При пациенти с чести лезии на белите дробове и други органи. Липсата на характерни клинични симптоми, атипичната рентгенова снимка често предизвикват големи затруднения при диагностицирането на заболяването и само хистологичното изследване на биопсични проби или хирургически материал позволява правилна диагноза.

Лимфогрануломатозата на стомаха се отнася до редки заболявания Стомашните лезии се наблюдават по-често със системно заболяване и рядко като изолирана форма. Лимфогрануломатовите образувания в стената на стомаха се характеризират с образуването на тумор-подобни възли, стоящи в лумена на стомаха, или повърхностни или дълбоки улцерации. Клиничната картина на изолирана лезия е много подобна на клиниката на рак или язви на калезните. Язвените форми проявяват епигастриална болка, скрито или обилно кървене. От общите симптоми се наблюдават повишена температура, слабост, загуба на тегло, изпотяване и сърбеж. В кръвта се открива левкопения с неутрофилия, еозинофилия и лимфопения. Поради рядкостта на изолираната стомашна лимфогрануломатоза, оригиналността на клиниката и морфологичните промени в стената на стомаха, подобни на язва на стомаха, диагнозата представлява изключителни затруднения. Диагнозата се извършва чрез микроскопско изследване на биопсични проби, взети с фиброгастроскопия или от резектиран стомах.

Дуонестостазата е нарушение на двигателната евакуационна функция на дванадесетопръстника. Той може да се развие при заболявания на жлъчните пътища и панкреаса, перидудонетит или да бъде независимо заболяване от неврогенен произход. Той се проявява с периодични пристъпи на болка в епигастричния регион, наподобяващи болка при пептична язва. Характерните му особености са: появата на изолирано разтваряне в правилния хипохондриум по време на атака на болка, повръщане на стомашно съдържимо със смес от значително количество жлъчка.

Диагнозата се установява чрез рентгеново изследване, което идентифицира застой в дуоденума и неговото разширение, стеноична перисталтика и анти перисталтика, ретроградна бариева стагнация в стомаха и бавно изпразване.

При диафрагмената херния, както и при пептична язва, пациентите се оплакват от болка в епигастралния регион по време на или след хранене, нощна болка, усещане за тежест в епигастриума и диспептични разстройства. В някои случаи има очевидно или скрито езофагеално-стомашно кървене. Тези оплаквания са свързани с развитието на улцеративен езофагит, локализиран гастрит.

За разлика от пептичната язва в диафрагмената херния, болката се локализира високо в епигастриума, в процеса на ксенофобията и зад гръдната кост. Няма строга периодичност, интензитетът и продължителността са различни. Болката често излъчва нагоре и назад - на гърба, в лявото рамо. Има усещане за парене зад гръдната кост или по хранопровода по време на или след хранене. Целевият рентгенов преглед на гръдната и гастродуоденалната система е от решаващо значение за диференциалната диагноза на тези заболявания.

Херния бяла линия на корема

Хернията на бялата линия на корема в някои случаи може да причини остри болки в епигастралния регион и диспептични разстройства, както и пептична язва. При други пациенти, епигастралната херния може да бъде свързана с пептична язва и основното заболяване не е диагностицирано. Диференциалната диагноза на тези две заболявания при внимателно изследване на пациента не предизвиква затруднения, но наличието на епигастрална херния задължава лекаря да проведе рентгеново изследване на стомаха и дванадесетопръстника, за да предотврати диагностични и тактически грешки при решаването на въпроса за операцията.

Когато клиничните прояви на чревната дискинезия могат да бъдат подобни на клиниката на пептична язва. Пациентите се оплакват от болка в епигастралния регион или от друга локализация, диспептични разстройства. Разграничителните признаци на дискинезия, усложнени от колит, са: дълготрайна констипация в историята, периодична замяна на запек с "фалшива" диария, усещане за непълно изпразване на червата. Често болката не зависи от природата на погълнатата храна, има облекчение от състоянието след изпражненията и изхвърлянето на газ. Едно обективно изследване се определя от болката по дебелото черво, често напречно, низходящо и сигмоидно.

Рентгеновото изследване показва изразен спазъм на тези участъци от дебелото черво или общия колиспазъм. Дискинезията на червата, колитът може да съпътства пептична язва, но отсъствието на признаци на пептична язва с флуороскопия или фиброгастудиодеenoscopy благоприятства дискинезията.