Дисфункции на жлъчните пътища при деца

Под този сложен медицински термин трябва да се разбира нарушение на мускулния слой на жлъчния мехур и / или жлъчния тракт. Дисфункцията на жлъчния тракт може да бъде открита при деца от различни възрасти, може да е резултат от вродени заболявания или придобити състояния в резултат на инфекциозни и неинфекциозни заболявания. Лечението използва интегриран подход, основаващ се на корекция на храненето, физиотерапевтични техники и приемане на определени медикаменти.

Причини за нарушение на жлъчните пътища

Досега точните причини за това заболяване не са известни. Има само група предразполагащи фактори, които могат да имат провокативен ефект. Те включват:

  • сложно протичане на бременност или раждане в майката (особено важно при дете на възраст под 1 година);
  • изкуствено хранене, както и нарушения при въвеждането на допълнителни храни, лошо хранене на по-голямото дете;
  • наличието на хронична патология на храносмилателния канал (пептична язва, гастрит, дуоденит);
  • минали инфекциозни заболявания, по-специално вирусен хепатит, хелминтозни и паразитни инвазии;
  • наличието на подобни заболявания в други членове на семейството;
  • алергични заболявания (атопичен дерматит, хранителна непоносимост), налични при детето, патология на нервната и ендокринната система.

Всички посочени по-горе причини могат да предизвикат временно или постоянно нарушение на инервацията на жлъчните пътища и пикочния мехур, което води до нарушаване на инервацията на тази зона и съответно до неадекватна работа на тези органи.

Класификация и опции за потока

Съвременните педиатри използват една и съща класификация за всички малки пациенти. Според него, жлъчната дисфункция е разделена на:

  • локализация (с преобладаващо увреждане на самия жлъчен мехур или сфинктера на Oddi, който се намира в мястото на общата жлъчна канал в дванадесетопръстника);
  • по произход (първичен и вторичен);
  • чрез функционални характеристики (намалена или увеличена функция).

Съществува и по-сложна версия на класификацията, която включва разглеждане на всички части на жлъчните пътища и тяхната функционалност (например нормален тонус на жлъчния мехур и намалена подвижност на сфинктера). Тази опция е много трудна за възприятие и се използва само от тесни специалисти.

Клинични симптоми на заболяването

Симптомите на жлъчната дисфункция са доста разнообразни при дете на всяка възраст, но от друга страна, подобни симптоми могат да се наблюдават при много други заболявания.

Необходимо е да се подозира, че нарушенията на изпускането на жлъчката са отбелязани:

  • намален или селективен апетит (детето категорично отказва всякакъв вид храна);
  • детето се оплаква от болка в горната част на корема (обикновено от дясната страна); болката може да бъде остра (веднага след хранене) и болки (през нощта или на празен стомах);
  • след прекомерна консумация на мазни и пържени храни, гадене и повторно повръщане (без повишена температура);
  • дете на всяка възраст има тенденция към нестабилен стол (по-често немотивирана диария, по-рядко запек);
  • Често бъбречна дисфункция, свързана с автономни разстройства (нарушение на съня, възбудимост, изпотяване, понижена производителност);

Крайната диагноза на жлъчната дисфункция може да бъде установена само с резултатите от цялостния преглед. Обикновено педиатър (гастроентеролог) предписва:

  • биохимичен кръвен преглед;
  • Ултразвук на всички коремни органи;
  • контрастна образна томография;
  • деца на възраст над 12 години - рентгеново изследване със специални изотопи, както и сондиране, последвано от изследване на свойствата на жлъчката.

Общи принципи на терапията

Третирането на различни варианти за нарушаване на изхвърлянето на жлъчката осигурява, на първо място, корекция на начина на работа и почивка на дете от всяка възраст и храна за хранене, а само последното - вземане на лекарства.

Общите препоръки, независимо от опцията за дисфункция, включват:

  • изключване на физическо и емоционално претоварване;
  • хранене на малки порции през целия ден (5-7 пъти);
  • физиотерапия при ремисия (магнитно поле, микровълнова и UHF терапия);
  • хода на приемане на минерални води с ниска и средна минерализация;

Лекарствената терапия включва

  • антиспазматични средства в хиперкинетичния вариант на дисфункция (no-shpa, odeston);
  • прокинетични (домпредидон) и холагмозни агенти (артишок, гепабени) с хипокинетичен вариант на дисфункция.

Д-р Комаровски подчертава необходимостта от изключване на други, по-опасни болести за детето, подобни на клиничната до жлъчна дисфункция. Известният лекар настоява за необходимостта от най-малко предписаните лекарства за дете на всяка възраст.

Педиатричните гастроентеролози вярват, че жлъчната дисфункция не е най-сериозното заболяване, което изисква известно внимание от страна на родителите. Когато детето расте, дисфункцията на жлъчните пътища може спонтанно да изчезне.

Лечение на дисфункция на жлъчните пътища при деца

За дисфункция на жлъчните пътища

Дисфункцията на жлъчния тракт е нарушение на координираните двигателни процеси на мускулните тъкани на жлъчния мехур и жлъчните пътища в резултат на нарушение на сфинктерния апарат (сфинктерният апарат не отклонява жлъчката от черния дроб в дванадесетопръстника). Дисфункциите на жлъчните пътища са:

  • Първична (10-15% от всички случаи);
  • Вторична (80-90% от всички случаи).

Във всяка група има два вида нарушения:

  • Хипокинетична или хиперкинетична дисфункция;
  • Дисфункция SfO (стеноза (спазъм) на жлъчния мехур, муковисцидоза или сфинктер).

Причини за нарушение на жлъчните пътища

Основните причини за дисфункция на жлъчните пътища:

  • Наличие на възпалителни чернодробни заболявания;
  • Нарушаване на синтеза на жлъчката;
  • Намалено налягане в жлъчния и пикочния мехур;
  • Прекъсване на сфинктера на Оди;
  • Чернодробна хирургия;
  • Дистална резекция на стомаха;
  • Хипотония на жлъчния мехур;
  • Хормонални нарушения в тялото.

За дисфункция на жлъчните пътища при деца

Първичната дисфункция на жлъчните пътища при децата най-често се дължи на вродени аномалии на жлъчния мехур (неговите стени, канали, сфинктерни апарати). При деца първичната дисфункция на жлъчните пътища може да причини:

  • Атрезия и хипоплазия на жлъчния мехур;
  • Цистит на жлъчния мехур;
  • Сегментно разширение на жлъчните пътища;
  • Вродени малформации на жлъчния мехур (удвояване, дивертикула, фиксирани завои, агенезия, констрикция, хиперплазия);
  • Дефекти на сфинктерния апарат (поради вродена фиброза).

Вторичните дисфункции на жлъчните пътища при деца са резултат от:

  • Патология на гастродуоденалната област;
  • Хроничен холецистит и холангит;
  • Панкреатични заболявания;
  • Тумори на жлъчния тракт или панкреаса;
  • Психо-емоционални разстройства.

Според медицинската статистика, в 97% от случаите се образува дисфункция на жлъчните пътища при тези деца, които имат гастродуоденални патологии.

Основните симптоми на дисфункция на жлъчните пътища при деца:

  • Коликоподобни болки в десния хипохондриум, в областта на дясната скупула;
  • Болката се влошава, като поема дълбоко въздух;
  • Болката се увеличава с физическо натоварване, с неправилна диета, при стресови ситуации;
  • Детето става раздразнително;
  • Появява се повишено потене;
  • Умората;
  • Появяват се главоболия и тахикардия;
  • Гадене, разширение на корема, горчивина в устата, запек.

Лечение на дисфункция на жлъчните пътища

Най-често пациентите с дисфункция на жлъчните пътища се лекуват на амбулаторна база. В тежки случаи е препоръчително незабавно хоспитализиране в продължение на 10-14 дни. При наличие на невротични разстройства, предписани тонизиращи или успокоителни. Също така, специална диета се предписва от лекар, който е избран специално за пациента. Диетата се основава на често приемане на малко количество храна. От диетата е необходимо да изключите мастни, пържени храни, подправки, газирана вода.

След задълбочен преглед на детето и установяване на причината за дисфункцията на жлъчния тракт, лекуващите лекари предписват медикаменти. Лекарствената терапия включва използването на антиспазматични и неселективни лекарства. Тези лекарства имат положителен ефект върху сфинктера на Оди и целия жлъчен мехур, тези лекарства имат антиспазматични ефекти и не влияят върху промените в черния дроб. При дисфункция на жлъчния тракт лекарите предписват прокинетика, за да увеличат контрактилната функция.

При първите симптоми на дисфункция на жлъчния тракт в детето си, свържете се със здравната ни люлка за ефективното лечение на Вашето дете.

Използването от нашия център на съвременни методи за диагностициране на дисфункция на жлъчните пътища при деца гарантира точна и навременна диагностика на това заболяване. Също така лекарите на центъра ни за деца "The Cradle of Health" ще предпишат ефективни медикаменти, ще изберат индивидуален метод за лечение, който ще подобри здравето и ще повиши качеството на живот на младите пациенти, страдащи от дисфункция на жлъчните пътища. Ефективността на лечението ще зависи от навременността на търсенето на медицинска помощ в детския ни център "The Cradle of Health"

Колкото по-рано се отнасяте до този проблем към висококвалифицираните лекари, толкова по-бързо и по-ефективно ще бъде лечението. Пренебрегването на лечението на дисфункция на жлъчните пътища е опасно за сериозни усложнения и последствия за тялото на детето.

Ползите от лечението на дисфункция на жлъчните пътища в медицинския център на нашите деца "The Cradle of Health":

  • Висококачествена диагностика на модерно оборудване;
  • Многогодишен опит на лекарите в тази област на медицинската дейност;
  • Оценка на общото състояние на тялото на детето;
  • Изучаване на психологическите и анатомичните особености на организма;
  • Индивидуален план за лечение;
  • Ефективно лечение на дисфункция на жлъчните пътища;
  • Промяна на режима на деня;
  • Изготвяне на специална диета.

Когато първите симптоми на дисфункция на жлъчните пътища се появят в детето ви, свържете се с Детския здравен център.

Функционални нарушения на жлъчния тракт (жлъчен мехур и сфинктер на Oddi)

Функционално жлъчна болест тракт - комплекс на клиничните симптоми, причинени от мотор-тоник жлъчния мехур дисфункция, сфинктер на жлъчните пътища, проявява vDPK нарушение на жлъчния поток, придружен от появата на болки в правилната хипохондрия.

Значение.

Дисфункционалните нарушения на жлъчния тракт са най-честите нарушения на системата за отделяне на жлъчката (70%), които често значително влошават качеството на живот на пациентите. Олигосимптоматичният дългосрочен курс на заболяването често води до късна диагноза, когато е ефективно само хирургичното лечение, както и органично увреждане на панкреаса, жлъчния мехур, дванадесетопръстника, стомаха и червата. По-често при жените.

Класификация.

Функционалните разстройства на жлъчния тракт (жлъчния мехур и сфинктера на Оди) съгласно III Римския консенсус се класифицират като:

функционални нарушения на жлъчния мехур (хипо- или хиперкинетичен тип);

функционално жлъчно заболяване сфинктер Oddi,

функционален панкреатичен сфинктер Oddi разстройство.

Етиология и патогенеза.

Определете първичните и вторичните причини за нарушения на изпразването на жлъчния мехур.

Основни причини (10-15%):

  • генетично предразположение;
  • патология на гладкомускулни клетки на жлъчния мехур;
  • намалена чувствителност към неврохормонални стимули;
  • дискоординиране на жлъчния мехур и муковискуларния канал;
  • повишена устойчивост на муковисцидоза.

Вторично (повече от 80%):

  • хронично чернодробно заболяване
  • JCB, холецистектомия;
  • хормонални заболявания и състояния - диабет, бременност, терапия със соматостатин;
  • постоперативни състояния - резекция на стомаха, червата, налагането на анастомози, ваготомия;
  • възпалителни заболявания на коремните органи (висцера-висцерални рефлекси);
  • вирусни инфекции.

Водещата роля в развитието на дисфункционални нарушения на жлъчните пътища принадлежи на психо-емоционалното претоварване и стресови ситуации. Дисфункциите на жлъчния мехур и сфинктера на Оди могат да бъдат прояви на обща невроза.

Нарушения преминаване на жлъчката в дванадесетопръстника резултати при заболявания на храносмилателния процес в чревния лумен, развитие на дуоденална хипертония и duodeno-стомашен рефлукс, микробно замърсяване на тънките черва, преждевременно бактериална деконюгиране на жлъчни киселини, които се придружават от стимулиране на чревна секреция на вода и загубата на течности и електролити, чревно увреждане лигавица, нарушена хидролиза и абсорбция на хранителни компоненти, вторична лезия на панкреаса, причинена от трудността на тайната му на изтичане та.

Клиничната картина.

В съответствие с римските критерии можете да изберете няколко общи функции за функционални нарушения, независимо от степента на увреждане:

  • продължителността на основните симптоми трябва да е поне 3 месеца през последната година;
  • липса на органична патология;
  • множествената природа на оплакванията (не само разстройства на хепатобилиарната система) в общо добро състояние и благоприятния ход на заболяването без видима прогресия;
  • включването на психо-емоционални фактори на нарушенията на нервната туморна регулация при формирането на основните симптоми и в резултат на висока честота на психоневротични разстройства (безпокойство и страх, депресия, истерични реакции, обсесивни състояния).

Съществуват и групи от симптоми, които образуват съответните синдроми.

Синдром на болката

(многократни атаки от болка до 30 минути или повече в епигастриума и десен горен квадрант разпространява и към дясната плешка - с тип бийт-Арн;.. В горния ляв квадрант разпространява и към гърба - с панкреаса тип болка след хранене, често в средата на нощта болката не е намалена след изпражненията, вземайки антиациди, променяйки позицията на тялото.

Диспептичен синдром

- билиарна диспепсия: горчив вкус в устата, подуване на въздуха, усещане за бързо насищане, тежест и болка в епигастриума, гадене и понякога повръщане, облекчаване;

- чревна диспепсия: нестабилни изпражнения (безболезнена диария, редуващи се с запек, коремен дискомфорт).

Холестатичен синдром

(повишена активност на алкалната фосфатаза, директен билирубин във времето, свързана с два епизода на болка - при функционално билиарно разстройство на сфинктера на Oddi).

Астено вегетативен синдром

(раздразнителност, повишена умора, главоболие, прекомерно изпотяване).

Диагностични методи

1) Клиничен метод с оценка на субективни и обективни признаци.

2) Лабораторни методи (ALT, AST, GGTP - с жлъчно разстройство, амилаза - с панкреатично разстройство - увеличени 2 пъти - не по-късно от

Бъбречни функционални нарушения

БИЛЯРНИ ФУНКЦИОНАЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Функционални билиарни нарушения (билиарна дискинезия) - нарушение на тонуса и контрактилитета на стените на жлъчните пътища, което се проявява чрез нарушаване на изтичането на жлъчката от общия жлъчен канал и жлъчния мехур в дванадесетопръстника

Преобладаването на функционалните нарушения на жлъчния тракт е малко проучено, вариращо от 12,5 до 58,2%, а при хора на възраст над 60 години се наблюдава с честота около 26,6%. Дискинезията засяга главно жените.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ФУНКЦИОНАЛНИТЕ ПРОБЛЕМИ НА ГОРУС БУБЛЕ И ОДХИ СХИНТЕР (РОМСКИ КОНСЕНСУС III, 2006)

1. Функционално разстройство на жлъчния мехур

2. Функционално жлъчно разстройство на сфинктера на Оди

3. Функционален панкреатичен сфинктер Oddi разстройство

Първичните нарушения на жлъчния мехур и сфинктера на Oddi, които протичат самостоятелно, са относително редки и средно 10-15%. Вторични дисфункционални нарушения на жлъчния тракт се проявяват при заболявания на други органи, свързани с жлъчния тракт чрез рефлексни и хуморални пътища. Водещата роля при възникването на дисфункционални нарушения на жлъчните пътища принадлежи на психогенни фактори - психо-емоционално претоварване, стресови ситуации. Дисфункциите на жлъчния мехур и сфинктера на Оди могат да бъдат проява на невроза.

Патогенезата на дисфункционалните смущения на жлъчния тракт при различни форми на дискинезия винаги се редуцира до нарушение на нерхухуморната регулация на подвижността на жлъчния тракт.

Развитие на дискинезия при заболявания на стомашно-чревния тракт, причинени от няколко механизми като нарушение на чревната секреция на невропептиди, пряко или непряко, засягащи подвижността на жлъчните пътища, както и с vistsero-висцерална рефлекси на засегнатите органи в жлъчния канал. С хепатит, холангит, холецистит, дискинезия

свързани с възпалителни промени в жлъчните пътища, променяща се реактивност и чувствителност към неврохуморални ефекти.

Развитието на дискинезия с хранителни грешки и нарушения на ритъма на храненето се дължи основно на нарушаването на нормалния ритъм на секрецията на чревни невропептиди, които регулират подвижността на жлъчния тракт.

Клиниката се дължи на нарушена двигателна функция на жлъчния мехур и сфинктерния тон и зависи от формата на дискинезия.

При хипертоници с дискинезия на жлъчния мехур в десния горен квадрант се появяват периодично болка пароксизмална разпространява и към гърба, дясното рамо, под дясната плешка, поне в областта на епигастриума сърце, който е подсилен с дълбоко дъх. Болката възниква или се влошава след 1 час (или повече) след хранене, продължава 20 минути. (и повече) обикновено се случват след грешки в диетата, упражненията, стресовите ситуации, рядко

При хипотонична дискинезия на жлъчния мехур: продължителна, често упорита, тъпа болка в десния хипохондриум без ясно облъчване, усещане за налягане, раздуване. Болката може да бъде утежнена чрез огъване на багажника и чрез увеличаване на вътре-коремното налягане. Силните емоции и приемането на храна засилват болката и усещането за разтройство в правилния хипохондриум;

Когато се гледа от кожата на обичайния цвят, често белязан с наднормено тегло. Палпацията показва умерена болка в жлъчния мехур.

Общото състояние при дисфункционални нарушения на жлъчните пътища по принцип не страда. Понякога те могат да се появят с неизяснени симптоми, а вторичната дисфункция на жлъчния мехур или сфинктера на Оди е по-вероятно да има клиника на основното заболяване.

Курсът се характеризира с вълни - периоди на обостряне и ремисия.

Методи на лабораторните изследвания.

Общи тестове за кръв и урина в рамките на нормалните граници.

BAC: чернодробни функционални тестове, съдържанието на панкреатичните ензими в кръвта няма значителни аномалии. При дисфункция на сфинктера на Oddi по време на или след атака се отбелязва преходно повишаване на нивото на аминотрансферазите и панкреатичните ензими.

Фракционен дуоденален звук позволява да се прави разлика между нарушенията на тона и контрактилната евакуационна функция на жлъчния мехур; за определяне на състоянието на сфинктерния апарат на екстрахепаталния жлъчен тракт.

Рентгенови методи. Оралната холецистография и интравенозната холеграфия също така позволяват да се елиминира наличието на органични промени и да се потвърди функционалната природа на заболяването на жлъчния мехур.

Радиохолестографията разкрива промяна в латентния период, продължителността на пълнене и изпразване на жлъчния мехур. Според сканиране на балончетата се отбелязва промяна в нейната позиция, размер и форма.

За проучване на функционалното състояние на жлъчната система се използва също holestsintigrafii динамичен метод, основан на селективна абсорбция на кръв от хепатоцити и екскреция в състава на жлъчна белязан 99тТс радиофармацевтици (RFP).

Ултразвуковото изследване (US) е един от основните методи за диагностика на нарушенията на подвижността на жлъчната система.

Диагностични критерии за двигателна дисфункция на жлъчния мехур и сфинктера на Oddi (Рим II, 1999):

1) повтарящи се епизоди на умерена или силна болка, локализирани в епигастриума или десния хипохондриум, с продължителност 30 минути или повече;

2) симптомите са наблюдавани в един или повече случаи през предходните 3 месеца;

3) болката е умерена, когато нарушава ежедневните дейности на пациента или когато се изисква консултация с лекар;

4) няма данни за структурни нарушения, обясняващи тези симптоми;

5) увредена двигателна функция на жлъчния мехур и сфинктера на Oddi.

В допълнение, болката може да се комбинира с един или повече от следните симптоми: гадене, повръщане, облъчване на болка в гърба или дясната скупула, появата на болка след ядене или през нощта.

Диетична терапия. Използвайте диета с чести дози на малки количества храна (6 5- храна при хипертензивни дискинезия трябва да се ограничава до продукти, които стимулират контракция на жлъчния мехур -.., мазнини от животински, растителни масла, месо, риба, гъбични бульони Ако пациентите хипотония жлъчния мехур понасят по-скоро слаба месо бульон, супа, сметана, заквасена сметана, растително масло, яйца рохко. За да се предотврати запек препоръчвам ястия, които насърчават изхождане (моркови, тиква, тиквички, билки, дини, пъпеши, сини сливи c), сушени кайсии, портокали, круши, мед). Бранът има подчертан ефект върху подвижността на жлъчните пътища.

1. Лекарства, засягащи гладкия мускулен тонус

1.1. антихолинергични лекарства;

1.3. Блокерите на калциевите канали (селективните блокери на калциевите канали (Pineavery bromide - Dicetel) действат основно върху дебелото черво, където се метаболизират главно. Те се показват при пациенти с дискинетични нарушения на дебелото черво и жлъчните пътища.

1.4. Блокерът на натриевия канал - мебеверин хидрохлорид (дурпапалин) - лекарството има подчертан антиспазматичен ефект, бързо задържащ симптомите на хипертонични нарушения на жлъчния тракт;

1.5. myotropic спазмолитици - gimekromon (Odeston), който има селективен ефект върху кожата и сфинктера на Оди сфинктер жлъчния мехур, и също притежава холеретична ефект;

1.6. чревни хормони (CCK, глюкагон);

2. Холеретични лекарства:

2.1. Холеретици (стимулиране на образуването на жлъчката):

2.1.1 Вярно (повишаване на секрецията на жлъчните и жлъчните киселини):

2.1.2 Съдържащи жлъчни киселини: алол, холезим на урсодеоксихолната киселина, холагол, холосак, дехол.

Синтетични: никодин, цикловалон; oksafenamid.

Растителен произход: хофитол, фламен, копринена коприна, мента, магаре, шипрош, магданоз.

2.1.5 Хидрохолеретици (повишаване на водния компонент на жлъчката): валериан; натриев салицилат; минерална вода.

2.2. Холекинетика (повишава тонуса на жлъчния мехур и намалява тонуса на жлъчните пътища, увеличава притока на жлъчка в дванадесетопръстника): холецистокинин, магнезиев сулфат; сорбитол; ксилитол; берберис; холецистокинин; морски зърнастец и маслинови масла; М-холинолитици; nitrosorbid; аминофилин.

Когато се използва хипертонична дискинезия:

2) холеретици, препарати, съдържащи жлъчни киселини, синтетични лекарства,

3) лекарства от растителен произход.

Препоръчваме да приемате лекарства в продължение на 2-4 седмици.

Когато се използва хипотония на жлъчния мехур:

1) холеретици и прокинетика.

Продължителността на лечението е 3-4 седмици.

Минерална вода. В хипертонична дискинезия препоръчваме минерална вода с ниска соленост - "Narzan", "Naftusya", "Smirnovskaya", "Essentuki № 4" Когато хипотоничен дискинезия показано минерална вода с висока соленост ( "Arzni", "Essentuki № 17", "Morshynska").

Тръби с ксилитол, сорбитол, магнезиев сулфат, карловидна сол с хипотонична дискинезия се използват 1 път седмично.

Дисфункция на жлъчния тракт: симптоми и лечение

Дисфункция на жлъчните пътища - основните симптоми:

  • главоболие
  • Болка в гърба
  • гадене
  • Сърцебиене
  • Смущения в съня
  • Загуба на апетит
  • повръщане
  • подуване на корема
  • раздразнителност
  • диария
  • Повишена умора
  • Болка в горната част на корема
  • Прекомерно изпотяване
  • Деградация на изпълнението
  • Болка в близост до ноктите
  • Горчив вкус в устата
  • Чувство от отвращение от ядене
  • неуравновесеност
  • Повишена нервна раздразнителност
  • Увредено столче

Дисфункция на жлъчния тракт - е патологичен процес, свързан с нарушен поток от координирани двигателни процеси на мускулните тъкани на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Най-често това се случва на фона на сфинктерно разстройство, когато не изтича жлъчката от черния дроб в дванадесетопръстника.

Такава патология може да бъде вродена и придобита, поради което нейните причини ще се различават в известна степен. Във всеки случай обаче развитието му ще бъде свързано с хода на други заболявания.

Клиничната картина на такова заболяване не е специфична и включва болка в десния хипохондриум, повишено потене, умора, гадене и разстройство на изпражненията.

Правилната диагноза се прави въз основа на резултатите от лабораторния и инструментален преглед на тялото. Освен това се взема предвид информацията, получена от лекаря по време на първоначалната диагноза.

Консервативните терапевтични техники се използват за нормализиране на функционирането, включително: медикаменти и спазване на пестящата диета.

В международната класификация на заболяванията от десетата ревизия се назначава отделен код за такава болест - кодът за МКБ-10: К82.8.

етиология

Понастоящем точните причини за развитието на дисфункция на жлъчния тракт остават неизвестни. Трябва да се отбележи, че тази патология се диагностицира основно при деца, но нейното развитие може да се случи в абсолютно всякаква възраст. Момчетата и момичетата са еднакво засегнати от това заболяване. Това обаче не изключва възможността за появата му при хора от други възрастови категории.

Най-вероятните предразполагащи фактори се считат за:

  • сложен ход на бременност или раждане;
  • продължително изкуствено хранене;
  • късното въвеждане на допълнителни храни;
  • лошо хранене на по-големи деца;
  • наличието на подобна болест в един от близките роднини;
  • ранни инфекциозни заболявания, като вирусен хепатит, паразитни или червени инфекции;
  • наличието на хронични стомашно-чревни заболявания като пептична язва, гастрит или дуоденит;
  • наличие в историята на болестта на патологични процеси от алергичен характер - атопична форма на дерматит и индивидуална непоносимост към определен хранителен продукт;
  • патологии на ендокринната или нервната система;
  • протичането на възпалително чернодробно заболяване;
  • дисфункция на сфинктера на Оди;
  • предишна операция на черния дроб;
  • хормонален дисбаланс;
  • хипотония на жлъчния мехур;
  • намаляване на налягането в жлъчния и пикочния канал;
  • проблеми със синтеза на жлъчката;
  • резекция на стомаха.

Основната форма на заболяването може да причини:

  • атрезия или хипоплазия на жлъчния мехур;
  • образуването на кистозна неоплазма в жлъчния мехур;
  • вродена фиброза, която често води до малформации на сфинктерния апарат;
  • сегментно разширение на жлъчния тракт;
  • вродени малформации на жлъчния мехур - удвояване на този орган, фиксираните му ексцесии, агенезия и свиване, дивертикула и хиперплазия.

Освен това не е изключена възможността за влияние:

  • холецистит и холангит, които продължават в хронична форма;
  • структурно увреждане на панкреаса;
  • злокачествени и доброкачествени тумори с локализация в жлъчния тракт или панкреаса;
  • гастродуоденални заболявания;
  • хронични психо-емоционални разстройства.

Всички гореспоменати етиологични фактори водят до факта, че функционирането на сфинктерния апарат, което не отклонява жлъчката от черния дроб в дванадесетопръстника, е нарушено.

Поради това се формират следните нарушения:

  • инхибиране на чревната двигателна функция;
  • намалена абсорбция на витамини, калций и други хранителни вещества;
  • понижаване нивото на фибриноген и хемоглобин;
  • развитието на такова разстройство като функционална диспепсия;
  • образуване на язви, цироза и проблеми в работата на половите жлези;
  • повишен риск от остеопороза.

Независимо от етиологичния фактор, има временно или постоянно нарушение на инервацията на жлъчните пътища и жлъчния мехур.

класификация

Въз основа на времето на произхода, дисфункцията на жлъчния тракт се разделя на:

  • първичен - се среща само в 10-15% от случаите;
  • вторична - честотата на диагнозата достига 90%.

В зависимост от местоположението този патологичен процес може да възникне при:

Според функционалните характеристики на заболяването може да възникне в този тип:

  • Намалената функция или хипофункция - се характеризира с появата на тъпа болка, натиск и разкъсване в областта под десните ребра. Възпалението може да се увеличи с промяна в положението на тялото, тъй като това променя налягането в коремната кухина.
  • Повишената функция или хиперфункция - се характеризира с появата на болки, които често се излъчват на гърба или се разпространяват в корема.

симптоматика

Дисфункцията на жлъчния тракт при децата няма специфични симптоми, които 100% биха показали появата на такова заболяване. Тежестта на клиничните прояви може да се различава леко в зависимост от възрастовата група на детето.

Основните външни знаци се считат за:

  • Намален апетит и пълно отвращение към някои храни или ястия.
  • Болка в горната част на корема. Болезнеността може да се влоши от дълбоко дъх, физическо натоварване, лошо хранене и последици от стресови ситуации. Често синдромът на болката тревожи децата през нощта.
  • Облъчване на болка в долната част на гърба, корема или гърдите.
  • Гадене и повторно повръщане - често тези симптоми се появяват след ядене на мастни или пикантни храни.
  • Разстройство на изпражненията - оплакванията от диария се появяват по-често, отколкото запек.
  • Смущения в съня
  • Повишено потене.
  • Намалено представяне.
  • Капризност и възбуда.
  • Раздразнителност и повишена умора.
  • Подуване на корема.
  • Горчив вкус в устата.
  • Повишен сърдечен ритъм.
  • Главоболие.

Възникването на един или повече от горепосочените симптоми е причина за незабавно медицинско обслужване. В противен случай се увеличава вероятността от усложнения, включително функционална диспепсия.

диагностика

Правилната диагноза може да бъде направена само след цялостен преглед на тялото.

По този начин, първият етап от диагнозата включва манипулации, извършвани директно от гастроентеролог:

  • анализ на семейната история - да установи наличието на подобно разстройство в близки роднини;
  • запознаване с историята на заболяването - намиране на най-характерния патологичен етиологичен фактор;
  • събиране и проучване на историята на живота - клиниката се нуждае от информация за диетата на пациента;
  • задълбочен физически преглед, включващ внедряване на дълбоко палпиране и перкусия на предната коремна стена;
  • подробно изследване на пациента или на неговите родители - за установяване на първия път, когато се появиха клинични признаци и с каква сила са изразени.

Лабораторните изследвания в този случай са представени:

  • общ клиничен анализ на кръвта и урината;
  • биохимия на кръвта;
  • чернодробни тестове;
  • PCR тестове.

Сред инструменталните процедури, които носят най-голяма диагностична стойност, трябва да се подчертае:

  • ERCP;
  • ЕКГ;
  • EGD;
  • абдоминална ехография;
  • интубация на дванадесетопръстника;
  • рентгенови лъчи с или без контрастен агент;
  • CT и MRI.

Само след това ще бъде съставена индивидуална терапевтична тактика за всеки пациент.

лечение

За да се отървете от това заболяване, достатъчно е да се използват консервативни терапевтични техники, включително:

  • прием на наркотици;
  • физиотерапия;
  • спазване на нежното хранене;
  • фолк медицина.

Лечението на лекарства комбинира лекарства като:

  • холеретична;
  • holekinetiki;
  • холеретични вещества;
  • витаминни и минерални комплекси;
  • антиспазматични средства и други лекарства, насочени към облекчаване на симптомите.

Що се отнася до физиотерапевтичните процедури, те включват:

  • ефект на магнитното поле;
  • микровълнова терапия;
  • UHF.

Използването на предписания за алтернативна медицина е показано само след предварителна консултация с Вашия лекар.

Вкъщи подгответе лечебните бульони и инфузии, базирани на:

  • цветя с невероятни цветове;
  • царевични стигми;
  • мента;
  • роза бедрата;
  • магданоз.

Не последното място в терапията се приема от диета, която има свои собствени правила:

  • често и частично ядене на храна;
  • въвеждане на диетата на растителните масла;
  • обогатяване на менюто с фибри от растителен произход (съдържащи се в пресните плодове и зеленчуци);
  • пълно елиминиране на мастни и пикантни храни, както и подправки и газирани напитки.

Пълният списък на хранителните препоръки се дава само от гастроентеролог.

Възможни усложнения

Ако симптомите на дисфункция на жлъчните пътища останат незабелязани или няма лечение, тогава усложнения като:

Предотвратяване и прогнозиране

Тъй като понастоящем не са известни точните причини за образуването на такава болест, няма конкретни превантивни мерки.

Въпреки това, съществуват препоръки, които ще помогнат за значително намаляване на вероятността от описаната болест:

  • здравословна и питателна храна;
  • своевременно въвеждане на допълнителни храни;
  • укрепване на имунната система;
  • избягване на стресови ситуации;
  • ранно откриване и лечение на тези патологии, които могат да доведат до такова разстройство;
  • редовни посещения на педиатър и, ако е необходимо, и други специалисти за деца.

В повечето случаи прогнозата на заболяването е благоприятна - заболяването реагира добре на терапията и споменатите по-горе усложнения са достатъчно редки. Освен това, понякога дисфункция на жлъчните пътища може да премине самостоятелно, когато детето остарява. Това обаче не означава, че родителите трябва да пренебрегват такова нарушение.

Ако смятате, че имате дисфункция на жлъчните пътища и симптомите, характерни за това заболяване, тогава лекарите могат да ви помогнат: гастроентеролог, терапевт, педиатър.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания, която избира възможни заболявания въз основа на въведените симптоми.

Септицемията е вид отравяне на кръвта, в която има нарушение на общото състояние на тялото поради възникване на възпаление, но няма гнойни участъци от вътрешни органи. В случаите на формиране на язви на преден план се появява различен тип сепсис - септикопия. Характеризира се с факта, че това се дължи на проникването на патологични бактерии в кръвта директно от източника на инфекции или възпаления. Тази патология се развива на фона на всяка болест.

Исхемичният колит е заболяване, характеризиращо се с исхемия (нарушена циркулация на кръвта) на съдовете на дебелото черво. В резултат на развитието на патологията, засегнатият сегмент на червата губи необходимото количество кръв, така че функциите му постепенно се влошават.

Teniarinhoz - паразитна болест, причинена от такъв хелминт, като говеждият тения. Този хелминт принадлежи към класа на тения (вериги), към семейство Taenia. Крайният домакин на паразита, както и свинско тения, а другият е един човек, но за да зарази организма трябва да има вече зрели яйца от глисти и процеса на зреене се осъществява изцяло в тялото на едър рогат добитък. Тоест, източникът на инфекция е месото на животни като крави, телета, бикове, якове, лосове и др.

Треска от неизвестен произход (син LNG, хипертермия) е клиничен случай, при който повишената телесна температура е водещ или единствен клиничен признак. Такова състояние се казва, когато стойностите се запазват за 3 седмици (за деца - повече от 8 дни) или повече.

Холециститът е възпалително заболяване, което се появява в жлъчния мехур и е придружено от тежки симптоми. Холецистит, чиито симптоми се появяват, тъй като всъщност самата болест при около 20% от възрастните може да продължи в остра или в хронична форма.

С упражняване и умереност, повечето хора могат да направят без медицина.

Ardatskaya M.D. Функционални нарушения на жлъчните пътища: проблеми при диагностицирането и лечението // Farmateka. 2012 г. № 2. стр. 71-77.

Функционални нарушения на жлъчния тракт: проблеми на диагностицирането и лечението

FSBI "Образователен и научен медицински център" на Президента на Руската федерация, Москва

През последните години се наблюдава бързо нарастване на разпространението на нарушените функции на жлъчните пътища. Изделието определя класификацията на функционалните нарушения на жлъчните пътища. Критериите за дисфункция на жлъчния мехур и сфинктера на Оди са представени от гледна точка на критериите от Рим 2006. Основните диагностични методи и принципи на терапевтична корекция на функционалните нарушения на жлъчния тракт се разглеждат. Особено внимание се отделя на мястото и ролята на селективните миотропни антиспазматични средства, по-специално мебеверин (Duspatalin), привличане на функционални нарушения на жлъчния тракт.

Ключови думи: функционални нарушения на жлъчния тракт, жлъчния мехур, миотропната антиспазмика, мебеверин, дуппалин

През последните години има жлъчни пътища. Статията представя определение на жлъчните пътища. Въз основа на Рим III, 2006 са представени критериите за дисфункция на жлъчния мехур и сфинктера на Оди. Съществуват описани жлъчни пътища. Това е случай на миотропна антиспазмика, включително жлъчен тракт.

Ключови думи: пикочен мехур, жлъчен мехур, миотропна антиспазмика, мебевърлин, дуппалин

През последните десетилетия сред заболяванията на стомашно-чревния тракт (ГИТ) от голямо значение, придобити функционални нарушения на храносмилателната система, по-специално на функционални нарушения на жлъчните система, поради бързото нарастване на разпространението им. Понастоящем делът на тези заболявания в терапевтичната практика е 0,2-1,7%, а в гастроентерологичните - 25,3-45,5%.

Етиология и класификация

Функционалните заболявания на жлъчния тракт са комплекс от клинични симптоми, които са се развили в резултат на моторна и тонична дисфункция на жлъчния мехур (GI), жлъчните пътища и сфинктери.

В зависимост от причината за тяхната дисфункция жлъчните пътища се разделят на първична и вторична. Първичните дисфункции на GI и сфинктера на Oddi (CO), които се срещат независимо, са относително редки - средно 10-15% от случаите. Същевременно отслабването на контрактилната функция на ZH може да бъде свързано с намаляване на мускулната маса, по-специално поради патологията на гладкомускулните му клетки (рядко); намалена чувствителност на рецепторния апарат към невромуморална стимулация; дискоординация на жлъчния мехур и муковискуларния канал, както и с повишена резистентност на втория

Средни дисфункционални разстройства на жлъчните пътища (85-90%), наблюдавани с хормонални нарушения, лечението на соматостатин, предменструален синдром, бременност, системни заболявания, диабет, хепатит, цироза на черния дроб, eyunostomii, както и възпаление и камъни в жлъчния мехур.

По-специално, определено влияние върху функцията на свиване на жлъчния мехур и sphincteric единица има дисбаланс в производството на холецистокинин, секретин и други невропептиди (виж таблицата). недостатъчното образуване на тиреоидин, окситоцин, кортикостероид и полови хормони също води до намаляване на мускулния тонус и функционалните нарушения на сфинктерния апарат.

Често дисфункционалните нарушения на подвижността на жлъчния тракт се развиват след операция. Така, след холецистектомия, те се наблюдават в 70-80% от случаите. Резекция на стомаха с част от стомаха и дванадесетопръстника от действието на храносмилането предизвиква секреторни и двигателни евакуационни нарушения, дължащи се на намаляване на производството на хормони, включително холецистокинин-панкреас и мотилин. Получените функционални разстройства могат да станат постоянни и в присъствието на литогенна жлъчка да допринесат за бързо образуване на жлъчни камъни. През първите 6 месеца след ваготомията се наблюдава значима хипотония на жлъчния тракт, жлъчния мехур и СО.

Освен това, определена (и понякога водеща) роля при появата на функционални нарушения на жлъчния тракт принадлежи на психо-емоционалните фактори. Така например, дисфункциите на ZH и OF могат да бъдат проявление на общата невроза.

Таблица. Влияние на хормоните върху двигателната функция

Ефект върху подвижността

Стимулирайте намаляването на мазнините, отпускайте СО, насърчавайте изпразването на мазнините

Те отпускат кожата, увеличават тона на СО, потискат изпразването на кожата.

Функционалните нарушения на жлъчните пътища по посока на промяната са разделени на хипо-и хиперфункция.

Следните структури са податливи на функционални нарушения:

  • ZHP (на хипер - или хипокинетичен тип);
  • CO, Lutkens сфинктер (хипертония-спазъм, хипотония, атония).

Hypermotor жлъчния мехур дисфункция, трябва да се разглежда като състояние, където няма признаци на възпаление на жлъчните пътища, подобряване на двигателната функция и намалява мехур концентрация (изчислено от съотношението на концентрацията на билирубин в пикочния част на концентрацията му в частите на дванадесетопръстника чернодробно жлъчката). Gipomotornaya дисфункция придружени от липса на признаци на възпаление на жлъчния мехур, регистрира спад в двигателя и увеличаване на концентрацията на функции. Много важна цел симптом за увреждане на жлъчния мехур мотилитет е ултразвуков явление утайка (или дифузно париетална).

В скорошно Международната класификация на болестите (ICD-10), под заглавието на K82.8 маркиран "дискинезия на жлъчния мехур и кистозна канал" и под заглавието на K83.4 "сфинктер на Оди дисфункция, спазми на сфинктера на Оди."

През 2006 г. работна група от експерти по функционалните разстройства на стомашно-чревния тракт е изготвен от Рим консенсус III, в съответствие с които в раздел Е "Функционални заболявания на жлъчния мехур и сфинктера на Оди" включва секции:

  • Е1 е функционално разстройство на червея;
  • E2 - функционално билиарно разстройство;
  • EZ - функционално панкреатично разстройство.

Нарушенията, включени в раздели Е2 и Е3, се препоръчва да се обозначат като функционално разстройство с жлъчен и панкреатичен тип.

Бяха изяснени общите диагностични критерии за дисфункция на ZHP и CO (заглавие Е) и опции E1-E3.

Д. Диагностични критерии за функционално увреждане

Епизоди на болка, локализирани в епигастриума или горния десен квадрант на корема, с продължителност поне 3 месеца през последните шест месеца и при следните критерии:

  1. Епизодите продължават 30 минути или повече.
  2. Симптомите се повтарят и се появяват на различни интервали (а не ежедневно).
  3. Болката се усилва до постоянно ниво.
  4. Болката е умерена или тежка, нарушава ежедневните дейности или води до спешното отделение.
  5. Болката не намалява след изпражненията.
  6. Болката не намалява, когато промените позицията на тялото.
  7. Болката не намалява след прием на антиациди.
  8. Изключена органична патология, обясняваща симптомите.

Допълнителен критерий е, че болките се комбинират с един или повече от следните симптоми:

  • Гадене и повръщане.
  • Облъчване в областта на гърба и / или дясната субкапалурия.
  • Болката събужда пациента през нощта.

E1. Диагностични критерии за функционално увреждане

  1. Диагностични критерии за функционално увреждане
  2. Представете ZHP.
  3. Нормални чернодробни ензими, конюгиран билирубин и амилаза / липаза.

E2. Диагностични критерии за увреждане на жлъчните функции:

  1. Диагностични критерии за функционално увреждане
  2. Нормално броене на амилаза / липаза.

Поддържаща критерии: повдигане на нивата на трансаминази (ALT, ACT), алкална фосфатаза (АР) или конюгиран билирубин, времето, свързан с най-малко два епизода на болка.

По отношение на увреждането на жлъчните функции има три клинични и лабораторни типа:

1. Билиарна дисфункция на тип 1 СО: атака на жлъчна болка в комбинация със следните 2 симптома:

  • повишаване на нивата на ACT, ALT, билирубин и / или алкална фосфатаза> 2 норми при 2-кратни проучвания;
  • удължаване на общата жлъчния канал> 8 мм (съгласно ултрасонография [US]; в критерии Рим II> 12 mm съгласно ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография [ERCP]).

В критерий ІІ в Рим беше представен 3-тия знак: забавено елиминиране на контрастното средство в ERCP (повече от 45 минути).

2. Бъбречна дисфункция на тип 2 СО: атака на жлъчна болка в комбинация с един от следните симптоми:

  • повишаване на нивата на ACT, ALT, билирубин и / или алкална фосфатаза> 2 норми при 2-кратни проучвания;
  • разширение на общия жлъчен канал> 8 мм (чрез ултразвук).

3. Бъбречна дисфункция на тип 3 СО: само атаки на жлъчна болка.

EZ. Диагностични критерии за функционално увреждане на панкреаса:

  1. Диагностични критерии за функционално увреждане
  2. Повишени нива на амилаза / липаза.

Клиника и диагностика

Панкреаса тип SB дисфункция клинично характеристика панкреатит болка в епигастриума, които често се излъчва към гърба и е придружено от значително повишение на серумната амилаза и липаза. Тъй като няма причини традиционната панкреатит (холелитиаза, злоупотреба с алкохол и др.) В тези случаи обикновено е инсталиран неопределен диагноза идиопатична повтарящ панкреатит. В общия групата на пациентите с диагноза дисфункция SB се открива в 39-90% от случаите.

Както бе споменато по-горе, в повечето случаи дисфункция е следствие на СИ холецистектомия и проявява нарушение choledoch сфинктер тон, или панкреаса канал или общата сфинктер. Тя се характеризира с частично нарушена проходимост на тръбите на нивото на сфинктер и клинично явна нарушаване на отлив на жлъчката и панкреатичен сок.

Механизмът на болката в тази патология е развитието на спазъм на сфинктерните мускулни влакна и повишаване на налягането в системата на жлъчните и / или панкреатичните канали. Факторите, които причиняват дълъг спазъм на СО, не са точно установени. Може би те включват дуоденит, възпаление около папилата или в самата папила (например, папилит или фиброза).

Ето защо причината за задълбочения преглед за определяне на дисфункцията на СО е:

  • епизодична болка, подобна на болка при заболявания на ZHP, с отрицателни резултати от диагностични тестове (включително ултразвук и изследване на кистична жлъчка за микрокристали);
  • postcholecystectomy абдоминална болка;
  • диагноза на идиопатичен повтарящ се панкреатит. Диагностичните тестове за заболявания на жлъчните пътища могат да бъдат разделени на две групи: скрининг и изясняване.

Методите за скрининг включват:

  • физически преглед: идентифициране на характерни оплаквания, болка при палпация в десния хипохондриум;
  • Лабораторни изследвания: обща кръв и урина, биохимични изследвания, с акцент върху функционалното състояние на черния дроб и панкреаса (глюкоза, Закона, ALT, алкална фосфатаза, билирубин, амилаза и липаза нива);
  • инструментални методи: ултразвук, езофаггастодуденоцескопия (EGDS) с изследване на дуоденалната папила (за откриване на едем, стеноза, дивертикулум).

Методите за прецизиране включват:

  1. оценка Блокада на функционалното състояние на жлъчния мехур и СО (жлъчегонни закуска - 20 грама на сорбитол в 100 мл вода) - типичен контракция на жлъчния мехур по-малко от 40%, нарастването на диаметъра на общия жлъчен канал след мазна храна;
  2. дуоденална интубация - отслабване на кистозния рефлекс (количеството на кистозна жлъчка се увеличава до 100-150 ml, жлъчката се секретира бавно, на малки порции забавянето на освобождаването на жлъчката е повече от 45 минути);
  3. ендоскопска ехография;
  4. ERCP с интрахлохеохеална манометрия - характеризира се с разширяване на общия жлъчен канал с повече от 12 mm, повишено налягане в холедокуса;
  5. динамичен holestsintigrafiya (осигурява непрекъснат дълго наблюдение на процеса на преразпределение на белязаното лекарството в Хепато прави възможно да се прецени косвено функционалното състояние на хепатоцитите, за количествено определяне на евакуация способността на жлъчния мехур, за идентифициране на нарушения на жлъчния поток, свързани както с механична бариера за билиарна система и спазъм-CO) ;
  6. Магнитен резонанс cholangio-панкреатография (MRCP предпочитане с прилагането на секретин) - безопасен метод за изобразяване на жлъчката и панкреаса канали, дава възможност да се изключат други заболявания на панкреаса и жлъчните пътища (хроничен панкреатит, оклузия канал concrement, стриктури проводи, тумори на Vater зърното и т. г).; целесъобразно да се използва при дисфункция на СО 2 и 3 вид, в който се препоръчва да се избегне инвазивни изследвания (ERCP манометрия и ендоскопски CO);
  7. Тестове с лекарства холецистокинин или морфин (тест morfinholeretikovy Debreya или morfinneostigminovy ​​Nardi тест) - появата на типична атака на жлъчни колики;
  8. transendoskopicheskaya манометрия - най-надеждният метод за изучаване на функциите на СО; Тя включва определяне на базалната сфинктер налягане, последвано от изследване на фаза промяна на вълна налягане (амплитуда, честота и посока на фаза вълната). Използвайки метода на най-разумно дисфункция диабет CO 2, в която 50% от повишените нива на базално налягане на сфинктера. При пациенти с заболявания на панкреаса тип е по-вероятно да се развие панкреатит, свързани с провеждането на изследването. Като водеща роля в появата на жлъчните пътища функционални заболявания играят психо-емоционални разстройства и ендокринни заболявания, пациенти са показани консултация neuropsychiatrist и ендокринолог. В някои случаи се изисква консултация на хирурга да вземе решение за ендоскопия (papillosphincterotomy - CO дисфункция тип 1) или операция (холецистектомия, оперативно сфинктеропластика и др.) Лечение.

Алгоритмите на диагностичното търсене при лечението на пациенти с функционални смущения на ГИ и СО са представени на фиг. 1 и 2.

Фиг. 1. Алгоритъмът за диагностично изследване и управление на функционалните смущения на РИ

Фиг. 2. Алгоритъм за диагностично изследване и лечение на пациенти с очаквано функционално жлъчно заболяване на типове CO 1,11 и III

Основната цел на лечението на пациенти с жлъчна дисфункция е да възстановят нормалния жлъчен поток и секрециите на панкреаса през каналите. В тази връзка, задачите на лечението включват възстановяване на жлъчната продукция, възстановяването на двигателната функция на стомашно-чревния тракт, възстановяването на тона на сфинктерния апарат, възстановяването на налягането в дванадесетопръстника.

Диета терапия все още заема важно място в лечението на тези пациенти. Основният принцип на диета е диета с чести дози на малки количества храна (5-6 храна), като по този начин нормализиране на налягането в дванадесетопръстника, регулира изпразване система жлъчния мехур и дуктален. Пациентите посочени консумация на диетични фибри (например, псилиум [Mukofalk]) за възстановяване на моторни евакуация функцията на червата, понеже нормализиране коремна налягане насърчава нормална насърчаване на жлъчна на дванадесетопръстника, което е особено важно в присъствието на утайка в жлъчния мехур. В допълнение, обмен на нормализираните вторични жлъчни киселини от намаляване на популацията на микроорганизми, участващи в нея.

При хипокинетичната форма на дисфункция са показани минерални води със средна минерализация (стайна температура) в зависимост от киселинноформиращата функция на стомаха. В хиперкинетичната форма се препоръчва вода с ниска минерализация (2-5 g / l), некарбонизирана или с ниско съдържание на въглероден двуокис.

Фармакотерапията трябва да бъде насочена основно към облекчаване на спазмите на гладките мускули и възстановяване на двигателната активност на стомашно-чревния тракт.

Понастоящем, за облекчаване на болковия синдром се използват релаксанти на гладките мускули, включително няколко групи лекарства:

1. Антихолинергични средства - М-антихолинергици (беладонинови препарати, платифилин, метацин и др.), Чийто обхват е ограничен поради силно изразени системни странични ефекти; (Buscopan), който, за разлика от гореспоменатите лекарства, не прониква в кръвно-мозъчната бариера и има ниска (8-10%) системна бионаличност. Независимо от това, той може да причини странични ефекти, типични за М-холинолитиката, които сами по себе си изчезват. Ето защо, Buscopan е противопоказан при глаукома, доброкачествена хиперплазия на простатата, органична стомашно-чревна стеноза, тахиаритмии.

2. Нитрати (нитроглицерин, нитросорбит и др.); поради забележими сърдечно-съдови ефекти и развитие на толерантност, малко е приемливо при дългосрочна терапия на билиарна дискинезия.

3. Блокери на калциевите канали:

  • неселективни (нифедипин, верапамил, дилтиазем и т.н.) причиняват отпускане на гладките мускули, като същевременно имат множество сърдечно-съдови ефекти. За да се постигнат гастроентерологични ефекти, се изискват високи дози, което практически изключва тяхното използване;
  • селективен - Pinavery bromid (Ditsetel), който действа главно на нивото на дебелото черво. Само 5-10% от лекарството действа на нивото на жлъчния тракт, като осигурява ефекти, свързани с намаляване на вътрешното налягане, което улеснява преминаването на жлъчката.

4. Миотропни антиспазматични средства:

  • неселективен: дротаверин (No-spa), отилониев бромид и др. Лишени от страничните ефекти на М-холинолитиците, но не селективни за стомашно-чревния тракт, осигуряващи системен ефект върху цялата гладка мускулна тъкан. Употребата на неселективни антиспазматични средства при пациенти с хипомоторни и хипотонични дисфункции на жлъчните пътища може да ги влоши. Следователно, подготовката на тази група се използва за кратко и главно в спастични състояния;
  • селективен - гимекръмон (Odeston), който има селективен антиспазматичен ефект върху CO и сфинктера на ZHP; Мебеверин хидрохлорид (Duspatalin).

5. Интерстициалните хормони (холецистокинин, глюкагон) - може временно да намали тона на СО.

6. Ботулиновият токсин е силен инхибитор на освобождаването на ацетилхолин. Когато се използва като инжекция в СО, тя намалява налягането, подобрява потока на жлъчката и облекчава симптомите. Отговорът на лечението е преходен, почти няма данни за дългосрочно лечение.

При облекчаване на болката се дава специална роля на лекарствата, които влияят върху висцералната чувствителност и механизмите на възприемане на болката. Възможността за предписване на антидепресанти, 5-HTz рецепторни антагонисти, х-опиоидни рецепторни агонисти с жлъчна болка понастоящем се обсъжда.

Обаче, избраното лекарство за патогенетично лечение на пациенти с функционални заболявания на жлъчните пътища със сигурност е лекарства, които селективно отпускат гладките мускули на храносмилателния тракт. Предимството на тази група лекарства, по-специално на Duspatalin (mebeverin), е релаксираща селективност за CO, 20-40 пъти по-голяма от ефекта на папаверина. В този случай Duspatalin има нормализиращ ефект върху мускулите на червата, премахвайки функционалната дуонестоза, хиперперисталтиката, спазма, без да причинява нежелана хипотония.

Фиг. 3. Механизмът на действие на лекарството Duspatalin (мебеверин)

По този начин Duspatalin е не само лекарство с патогенетично действие в патологията на жлъчния тракт, но и средство за поддържане на саногенезата, нормализиране на увредените функционални механизми. Този ефект Duspatalin възможно благодарение на двоен механизъм на действие на лекарството: намаляване на гладкомускулни клетки пропускливост на Na +, което води антиспастична ефект и превенция на хипотония поради намаляване на отлив на К + от клетката (Фигура 3). директно блокиращ ефект на лекарството върху бързо натриеви канали миоцит резултати клетъчната мембрана в прекъсване на натриев навлизане в клетката, и следователно забавя процесите на деполяризация и предотвратява последователност на събития, водещи до мускулен спазъм, а оттам и за развитието на болка. Ефектът от употребата на Duspatalin протича бързо (след 20-30 минути) и продължава 12 часа, което го прави възможно да се приема два пъти дневно (продължителна форма). Освен това трябва да се отбележи, че Duspatalin активно се метаболизира при преминаване през черния дроб, всичките му метаболити се екскретират бързо в урината и лекарството се елиминира напълно в рамките на 24 часа след приемане на единична доза. Поради това Duspatalin не се натрупва в организма и дори при пациенти в старческа възраст няма нужда да коригира дозата му. В тази връзка, Duspatalin може да се използва дълго време, което е особено важно за пациентите с СО дисфункция след холецистектомия.

Безопасността и поносимостта на мебеверин бяха оценени при проучвания, включващи повече от 3 500 пациенти, и при цялата работа лекарството се понася добре от пациентите: повечето изследователи не съобщават странични ефекти дори при увеличаване на дозата на лекарството. Беше отбелязано, че Duspatalin не е активен срещу вегетативната нервна система, не причинява хематологични и биохимични промени, все още няма типичните антихолинергични ефекти и следователно без страх може да се прилага при пациенти с хипертрофия на простатата и глаукома, както и бременни жени. Duspatalin може да се препоръча за широко приложение в клиничната практика при лечението на функционални нарушения на жлъчния тракт. Резултатите от контролираните проучвания показват, че терапевтичната доза Duspatalin осигурява ефективен антиспазматичен ефект, бързо потиска симптомите на хипертензивна дисфункция на жлъчните пътища: болка в десния хипохондриум, гадене, метеоризъм.

Основното средство за фармакотерапия за хипофункция на ZH трябва да се има предвид:

  • холеретици - препарати, съдържащи жлъчни или жлъчни киселини (алоелови, ченодезоксихолични и урсодеоксихолични [Ursofalk] киселини, Holensim, Liobil); синтетични лекарства (оксафенамид, Nikodin, Tsikvalon); растителни препарати (Flamin, Holagogum, Gepabene, Hepel, Hepatofalk planta и др.);
  • холекинетика - холецистокинин, магнезиев сулфат, зехтин, сорбитол, ксилитол, холоса.

В случай на хипомоторни нарушения е посочено използването на прокинетични средства - сулпирид, домперидон, метоклопрамид, тримебутин (Trimedat) в терапевтични дози преди началото на стабилизирането на мотилитета.

Също така се използва са лекарства, които намаляват възпалението и висцерална хипералгезия, - нестероидни противовъзпалителни лекарства: (. Амитриптилин, имипрамин, тианептин сътр) ацетилсалицилова киселина, кетопрофен, мелоксикам, ниски дози от трициклични антидепресанти.

Функционалните заболявания на жлъчния тракт са съпроводени от нарушени процеси на усвояване и усвояване и от развитието на микроекологични нарушения в тънките черва (прекомерно бактериално развитие), което също изисква медицинска корекция.

В първия случай се предписват панкреатинови препарати. Видимото предимство на тези лекарства се наблюдава при прилагането на обратна връзка ефект, който се състои в това, че когато удари панкреатични ензими на дванадесетопръстника се намалява и секрецията на панкреатичен дуктален налягане, което само по себе си е положителен фактор в патологията на жлъчните пътища, по-специално CO. В допълнение, използването на панкреатинови препарати може да облекчи болката, свързана с интрадуктална хипертония, особено при дисфункция на СС на панкреаса.

Понастоящем избраното лекарство, което отговаря на всички съвременни изисквания за ензимни лекарства, е Creon (10 000, 25 000, 40 000), съдържащо микросфери, покрити с киселинно защитно (ентерично) покритие.

Във втория случай, е необходимо присъствието на микробно замърсяване на тънките черва за провеждане обеззаразена терапия - използване на неабсорбируеми чревни антибиотици като рифаксимин, или чревни антисептици нитрофуран серия (nifuroxazide) или хинолил (Intetriks) с едновременно и / или последователно приложение на пробиотици (Lineks, Atsipol, Normospectrum и др.) И пребиотици (лактулозни препарати като Duphalac), диетични лекарства на основата на фибри - псилиум (Mucofalk).

При наличието на жлъчна недостатъчност, препаратите на урсодеоксихолната киселина (Ursofalk и др.) Се предписват на 5-7 mg / kg в продължение на 1-3 месеца.

По този начин, навременната и правилна оценка на клиничните симптоми с помощта на съвременни методи за диагностициране на функционални нарушения на жлъчните пътища и назначаването на адекватна комплексна терапия може значително да подобри благосъстоянието и качеството на живот на пациентите.

  1. Belousova E.A., Zlatkina A.R. Абдоминална болка при функционални разстройства на стомашно-чревния тракт: основните механизми и начини за елиминирането му // Експериментална и клинична гастроентерология 2002. № 1. стр. 13-8.
  2. Vishnevskaya V.V., Loranskaya I.D., Malakhova E.V. Билиарни дисфункции - принципи на диагностициране и лечение // Рак на гърдата 2009. V. 17. No. 4. P. 246-50.
  3. Ilchenko A.A. Дисфункционални нарушения на жлъчния тракт // Consilium medicum 2002. No. 1. P. 20-3.
  4. Ilchenko A.A. Болести на жлъчния мехур и жлъчните пътища: ръководство за лекарите. М., 2006. 448 стр.
  5. Ilchenko A.A. Ефективността на мебеверин хидрохлорид в жлъчната патология // Рак на гърдата 2003, том 11. № 4.
  6. Kalinin A.V. функционални нарушения на жлъчния тракт и тяхното лечение. Клинични перспективи на гастроентерологията, хепатология 2002. № 3. S. 25-34.
  7. Leushner U. Практическо ръководство за заболявания на жлъчния тракт. М 2001. 264 p.
  8. Maev I.V., Samsonov A.A., Salova L.M. и др. Диагностика и лечение на заболявания на жлъчните пътища: учебник. M., 2003. 96 p.
  9. Максимов В.А. и други. Функционални нарушения и остри неинфекциозни заболявания на храносмилателната система. М., 2009. 383 p.
  10. Makhov V.M., Romasenko L.V., Turko T.V. Коморбидност на дисфункционалните нарушения на храносмилателните органи // Рак на гърдата 2007. V. 9. No. 2. P. 37-42.
  11. Minushkin O.N. Дисфункционални нарушения на жлъчния тракт. Подходи за патофизиология, диагностика и лечение. М "2003. 23 стр.
  12. Minushkin O.N. фармакотерапия на заболяванията на подвижността на жлъчния тракт // Farmatek 2004. № 13. S. 1-4.
  13. Minuskin O.N., Maslovsky L.V. Диагностика и лечение на функционални нарушения на жлъчния тракт // Рак на гърдата 2010. Така 18. 18. №5. Pp. 277-83.
  14. Консенсус от Рим III: избрани секции и коментари. Ръководство за лекари / Ръководство. Pimanov SI., Silivonchik N.N. Vitebsk, 2006. 160 стр.
  15. Функционални заболявания на червата и жлъчните пътища: въпроси на класификацията и терапията // Международен бюлетин: Гастроентерология 2001. No. 5. стр. 1-4.
  16. Шерлок С., Dooley J. Болести на черния дроб и жлъчните пътища: Pract. Ръководство. Per на английски M., 1999. 864 p.
  17. Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Хронични заболявания на екстрахепаталния жлъчен тракт. Диагноза и лечение / Метод, ръководство за лекарите. М., 2001. 31 p.
  18. Corazziari Е, Shatter EA, Hogan WJ, et al. Функционални нарушения на панкреаса. Romell. Функционалните стомашно-чревни нарушения. Диагностика, патофизиология и лечение. Второ издание, 1999: 433-81.
  19. Behar J, Corazzian Е, Guelrud М, et al. Функционален жлъчен мехур и сфинктер на одди заболявания. Gastroenterology 2006, 130: 1498-509.
  20. Leuschner U. Praxisratgeber gallenwegser-krankungen. Бремен 1999: 134.
  21. Smith M.T. Дисфункция на сфинктера на Оди. Тайните на гастроентерологията: Транс. от английски М., SPb.: Binom, Nevsky диалект, 1998, стр. 357-72.

Информация за автора:

Ardatskaya Maria Dmitrievna - доктор по медицина, професор в катедра "Гастроентерология" на федералната държавна институция "Образователен и научен медицински център" UD на президента на Руската федерация