Дудосекоскопия с бДС инспекция

DUODENOSCOPY (латински дунадетен дуоденум + гръцки, skopeo за изследване, изследване) - методът за изследване на дванадесетопръстника чрез използване на специален ендоскоп, въведен през устата, хранопровода и стомаха. Г. дава информация за morfol и функционални промени в дванадесетопръстника и около органите около него (екстрахепатален жлъчен тракт, панкреас, черен дроб).

Г. стана възможно благодарение на създаването на ендоскопски устройства (Фиг.) С оптика от фибростъкло (виж Gastroscopy). Girshovitz (В.I. Hirschowitz) и съавтори докладват първия успешен Г., използващ гастродуоденфиброскоп през 1958 г.

D. дава важна информация за състоянието на постоперативно жлъчните пътища и дванадесетопръстника: разкрива възпалителни и белези процеси в анастомози (gastroduodeno- и holedohoduodenoanastomozy), сфинктеротомия в областта и така нататък..

По време D. възможно да се извърши редица специални диагностични процедури - като се парчета за лигавица gistol, научните изследвания (duodenobiopsiya), кистозна рефлекс наблюдение и преминаването на жлъчката, наблюдението на освобождаването на панкреатичен сок, катетеризация основен дванадесетопръстника папила (Vater), следвани от рентгенографско изследване на жлъчката и панкреатични канали (ретроградна холангиопанкреатография) и др.

D. ви позволява да извършите серия от лечения. манипулация - отстраняване на чужди тела от дванадесетопръстника, отстраняване на полип (електрокоагулация и полипектомия), дисекция на канал сфинктер обща жлъчката (сфинктера на Оди) - сфинктеротомия), екстракция на камъни от жлъчните пътища.

В някои случаи Г. може да стане следоперативен, за да се установи. (отстраняване на лигатури, грануломи, детритус от жлъчните пътища, канюлация и измиване на общия жлъчен канал).

Индикации и противопоказания

D. показано на пациенти със стомашен заболявания, язви на дванадесетопръстника, черния дроб, жлъчните пътища и на панкреаса за диагностициране на заболяване, обективно потвърдена диагноза, диференциална диагноза на доброкачествени и злокачествени процеси, жълтеница, се идентифицират възможните лезии комбиниран дванадесетопръстника (няколко язва, язва и полип и т.н..) и свързаните с тях заболявания на околните органи. Използвайки ендоскопа, можете да снимате различни части на лигавицата на дванадесетопръстника.

Противопоказанията за Д. са тежки заболявания на хранопровода и гръдните органи, тежка сърдечно-съдова и белодробна недостатъчност.

оборудване

Ендоскопските устройства, предназначени за изследване на дванадесетопръстника (гастродуктоскопи), се различават от гастроскопи само в диаметъра и дължината на работната част на ендоскопа, вмъкнат в стомаха и дванадесетопръстника. Тяхната дължина е 1100 мм, диаметър. 7.2-10 mm. Специални ендоскопи с диаметър 7,2 мм са създадени за изследване на деца. Има различни модели устройства с лицева и странична оптика, с автоматично подаване и изсмукване на вода и въздух. Chereva работен канал в кухината на червата може да се прилага специални манипулатори и катетри, което позволява да се електрокоагулация, дисекция сфинктери, отстраняване на полипи и камъни в жлъчката, да вземат парчета от мукозни измиване канали и т. D.

Подготовката за Д. е подобна на подготовката за гастроскопия (виж), ръбовете винаги се извършват при изследване на дванадесетопръстника. Релаксацията на дрога се извършва преди катетеризацията на общия жлъчен канал, ретроградна холангиопанкреатография и сфинтектомия. Това се постига чрез инжектиране на 2 мл от 0.1% разтвор на metatsina или 1 мл разтвор на 2% Buscopan и 1 мл от 0.1% разтвор на атропин а и 10 мл 10% разтвор на калциев глюконат i.v. 5 минути на. преди изследването.

Техниката на въвеждане на ендоскопа в дванадесетопръстника и неговата инспекция зависят от местоположението на оптиката в отдалечения край на устройството.

Инструментите с оптично оформление на крайни лица се извършват под визуален контрол през пилоричната част на стомаха (когато се надуват с въздух) и на вратаря. Проверката на различни части на дванадесетопръстника се извършва чрез комбиниране на възвратно-постъпателните движения на устройството с промени в ъгъла на завоя на неговия отдалечен край.

Duodenoscopy ендоскопи със странични оптика много по-лесно: за този ендоскоп през пилора трябва ориентират дисталния му край към горния ръб на пилора, така че оста на инструмента и на пилора част на стомаха в линия, както и предварително инструмента, като едновременно изпомпване на въздух. По време на преминаването на пилора, изображението в окуляра изчезва, има леко съпротивление и субектът може да усети болезненост. След това съпротивата изчезва, мукозата на луковицата се появява в зрителното поле или се зачервява, поради близкото представяне на лигавицата на оптиката. Понякога устройството бързо се пренася през крушката и след това светлината на най-отдалечената горна част и началото на низходящата част на дванадесетопръстника става видима в окуляра.

Жлъчката и слузът, които пречат на инспекцията на крушката, лесно се изсмукват. Когато се инжектира въздух, предната и съседната горна и долна стена на луковицата се простират добре, образувайки кухина, достатъчна за манипулиране. Най-добрият изглед е наличната дистална част на крушката. Завъртането на устройството около оста инспектира всички стени. С директно оптично устройство е много трудно да се провери проксималната част на крушката, благодарение на близостта на мукозата към оптиката. Невъзможно е да се обърнеш в крушката и да провериш тази област, както се прави в стомаха, за да прегледаш кардиото.

Слъзната мембрана на дуоденалната крушка обикновено е кадифена, сочна, светло розова, напомняща за деликатна мрежа с кръгли клетки. На задната стена на гънките са едва забележими неправилна форма, наподобяваща паважа и прехода от луковицата на дисталната част на горната хоризонтална клона са кръгли (cvetn. Фиг. 1) е добре изразен и образуват пулп (Kapandzhi сфинктер). В някои случаи леки, неправилно оформени гънки също могат да бъдат намерени на предната стена, обаче, като правило, те са изправени с въздух.

В повечето случаи не е трудно да се държи ендоскопа на дисталната част на горната хоризонтална част, тъй като това е аксиално удължение на колбата. Когато се инжектира въздух, входът към него се отваря, става възможно да се прегледа и да се проведе апарата. Въпреки това, в 20% от случаите, горната хоризонтална част непосредствено зад крушката се отклонява рязко назад и надолу, а входът до нея се намира почти успоредно на устройството, зад ъгъла на издигане на задната чревна стена. Устройството напредва напред срещу предната стена на крушката и образува джоб в нея. Такова препятствие може да бъде преодоляно от тежестта на устройството, поставяйки пациента първо върху гърба и след това от дясната страна, като се палпира корема с едновременно огъване на отдалечения край на ендоскопа.

Слъзната мембрана на дисталната горна хоризонтална част е светло розово и има подчертани гънки - те са кръгли, високи, широки. Този участък от червата активно перисталтизира.

Задържането на ендоскопа в долните части на червата обикновено не създава затруднения. Когато въздухът е изтласкан, всички се изглаждат, луменът им се закръгля и има вид на огъната тръба. Подобрението на устройството обаче трябва да се извършва внимателно, без принуда, при постоянна визуална проверка. Лигавицата на спускащата се част с леки, ниски, тесни кръгови гънки. С разгънатата дуоденална подкова на вътрешната стена на низходящата част е лесно открита голяма папила от дванадесетопръстника (Vaters). При стръмен ъгъл на преход на горната част към низходящото, дори при устройство с странична оптика, е трудно да се получи директен образ на голямата дуоденална папила и се наблюдава отстрани, а с подобрена перисталтика е трудно да се намери. Надлъжната сгъвка на мукозната мембрана, видима на фона на кръгови гънки, помага да се открие, а в близкия край на среза има голяма папила на дванадесетопръстника.

Местоположението и формата на папилата са различни. При 62% от наблюденията се намира точно на вътрешната стена, в 38% от случаите тя може да бъде "подвижна", т.е. когато се гледа от разстояние, тя се намира на вътрешната стена и когато устройството се придвижи напред, папилата се измества. Тази мобилност очевидно е свързана с деформацията на чревната стена от модерния апарат. В 9% от случаите, голяма папила форма ulitkoobraznoy в 41% солна - polusharovid в -ostrokonechnoy 43%, 7% - папила слабо изразено и е слабо удебеляване на проксималния край на надлъжните гънките на лигавицата (cvetn Фигура 2-5.).,

Главната дуоденална папила се различава от заобикалящата ги чревна лигавица с по-светъл розов цвят. При внимателно изследване, върхът на папилата, с деликатния си ретикулум, наподобява лигавицата на дуоденалната крушка. В горната част на папила или в основата му се намират едно или две точкови отвори на общите жлъчни и панкреатични канали в отдалечената страна. Изтичането на жлъчката от общия жлъчен канал се получава на части (цвят: Фигура 6).

След като инспектира низходящата част, устройството леко се натисне в долната хоризонтална част, след това в късата възходяща част и по-нататък в йеюнума. В долната хоризонтална част и особено в неговия възходящ сегмент, гънките на лигавицата стават високи и широки отново (цветна фигура 7). Преходът на дванадесетопръстника към йеюнума се определя от съответното огъване на сплескване на червата, което не се изправя от въздуха в преходната точка, от високите гънки на лигавицата и от енергичната перисталтика. При отстраняване на устройството трябва внимателно да се преразгледат всички части на дванадесетопръстника и стомаха.

Признаци на основните видове патология. Patol, процеси, локализирани в дуоденума и в околните органи, се диагностицират въз основа на следните критерии: 1) morfol, промени в чревната лигавица; 2) промени в двигателната функция; 3) деформации на чревните стени; 4) промени в развитието на подтокът на подкова; 5) наличие на възпалителни и белези в главната папила на дванадесетопръстника;

6) естеството на преминаването на жлъчния и панкреатичния сок от хепато-панкреатичната ампула в дванадесетопръстника.

Откриването на улцерации на лигавицата, нови наранявания, стенози и други патоли, промени на дванадесетопръстника при Д. не проявяват особени затруднения (цвят, фигури 8 - 16). Признаците на язви, доброкачествени и злокачествени тумори са подобни на тези, локализирани в стомаха (вж. Gastroscopy).

Г. дава обективна диагноза на редица специфични заболявания на дванадесетопръстника.

Признаците на остър дуоденит в Д. могат да бъдат изразени в различна степен.

Повърхностният дуоденит се характеризира с наличие на зони на оток и хиперемия на лигавицата, редуващи се с макроскопски непроменени области; възпалените и подути области малко нарастват над непроменени; на връхчетата на едематозните гънки може да се наблюдават уртикални вътрешномускулни кръвоизливи. При изразен повърхностен дуоденит, лигавицата е дифузно оток, ярко лилаво на цвят, между гънките има дебела слуз, лигавицата на дуоденума изглежда неравномерна и сякаш е замръзнала. За изразен повърхностен дуоденит е характерна дифузно подута, рязко хиперемична лигавица с много вътрешно мукозни кръвоизливи и фибринова плака (цветна фигура 11). На лигавицата се появяват малки белезникави зърна, изпъкнали над повърхността, които понякога образуват значими полета (гранулиран дуоденит). На фона на острия повърхностен дуоденит, ерозията често се открива (ерозивен дуоденит), понякога предизвиква значително чревно кървене (фигура 12).

Хронична дуоденит характеризира с появата на атрофия на фона немодифициран лигавица или остри дуоденит порции сплескване гънки, изтъняване и бледност на лигавиците, чрез за-Rui прозрачна гъста мрежа на малките кръвоносни съдове.

Дивертикулата се появява доста лесно, когато червата се опъне с въздух. Характерна особеност на дивертикулума е наличието на заоблен отвор в стената, от който удебелените гънки на лигавицата се отклоняват радиално (фигура 13). Чрез отвора (гърлото на дивертикулума) е възможно да се изследва неговата кухина, която обикновено е облицована с мукозна мембрана, наподобяваща мукозна мембрана при атрофичен дуоденит, за идентифициране на патол, промени (дивертикулит, улцерация и др.).

Г. позволява откриването на различни заболявания на главната дуоденална папила. За папилитите се характеризират деформации и промени в гърдите, резки отоци, подуване, светла хиперемия на лигавицата, фибринови натрупвания. Ракът на главната дуоденална папила има характерна форма на полипозен карцином или ракова язва (цвят, фигура 14). Г. дава възможност да се диагностицират доброкачествени тумори на главната папила (полипи, карциноиди и др.).

При рак на панкреаса има индиректни и преки ендоскопски диагностични признаци. Непреки признаци се появяват, когато туморът се изцежда от различни участъци от стомаха и дванадесетопръстника и директен - когато тумор нараства в стената на червата (фигура 10). При непряка трябва да се включват: издатината на чревната стена в лумена, деформацията на стената, конфигурационната промяна и стесняването на чревния тракт, отока на подкожното черво. Подобни признаци могат да се наблюдават при възпалителни заболявания, но сравнението на тази информация с клиничния рангонол. данните ви позволяват да направите диагноза. В този стадий на заболяването, ретроградна катетеризация на главната папила е по-информативна, последвана от холангиография (виж) и панкреатография (вж. Директните признаци на рак на панкреаса са груба деформация на стените, замразен, "безжизнен" релеф на лигавицата с единични или множествени полипоидни образувания. Може да се открие типична инфилтрираща язва на рак.

В остър панкреатит се наблюдава чревната стена деформация, в съчетание със значителни възпалителни явления в лигавицата: изразен повърхност дуоденит, ерозивен дуоденит, papillita множество точковидни кръвоизливи и изтичане в лигавицата.

При остри възпалителни заболявания на жлъчния тракт (остър холецистит, гноен холангит) се наблюдава изразен папилит, мътен излив с жлъчни люспи, отсъствие на рефлекс на жлъчния мехур и изпускане на боята.

Г. е от особена важност при диференциалната диагноза на жълтеницата и причините за обструктивна жълтеница (основен рак на папилата, рак на панкреаса, остър панкреатит, жлъчни камъни и др.). Комбинацията от изследване с катетеризация на канал и ретроградна холангиопанкреатография дава възможност за получаване на обективни признаци на тези заболявания и точна локална диагноза на заболяването.

В колективно опита на много изследователи показват висока диагностичен ефикасност на AD в определяне на причините за стомашно кървене, при оценката на ефикасността на лечение на язва на дванадесетопръстника (динамичен контрол на зарастване на язви), резултатите от хирургично лечение, за идентифициране на причините за болка и лоши резултати след холецистектомия и наслагване biliodigestive анастомози (цветни фигури 15 и 16).

усложнения

Съвременните дуносеноскопи, които лесно приемат контурите на изследваните органи, осигуряващи възможност за постоянен визуален контрол, висока степен на осветеност и простота при контролиране на дисталния край на устройството, са направили ендоскопското изследване практически безопасно. Усложнения като перфорация на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника са изключително редки. Усложненията, наблюдавани при Д., по-често се асоциират с анестезия (реакция към лекарства от поредицата Dicain), с легнало положение. и диагностични манипулации, извършвани с помощта на фиброскопи (кървене след биопсия, полипектомия, папилосфера, перфорация на органите след електрокоагулация и полипектомия).

Библиография: Василиев Ю.Б. Ретроградна холангиопанкреатография чрез канюлиране на Vater зърно през дуоденоскоп, Klin, medical, том 50, No. 7, p. 36, 1972, библиография; Соколов ЛК Атлас на ендоскопията на стомаха и дванадесетопръстника, М., 1975, библиография; Hirschowitz V.I. a. за. Демонстрация на новия гастроскоп, "fibrocope", Gastroenterology, v. 35, p. 50, 1958; Jensen O.M. a. Kristen's E.Rutine ендоскопско и радиологично изследване на дванадесетопръстника, Endosko-py (Stutt.), Y. 6, p. 163, 1974, bibliogr.

Методът на биопсия на лигавицата на главната дуоденална папила по време на дуонезекопията

Изобретението се отнася до медицина, а именно до ендоскопска диагноза и може да бъде приложимо за биопсия на лигавицата на главната дуоденална папила по време на дуонезекопия. Провеждайте пред-лекарствения препарат с парентерално приложение на разтвори на М-антихолинергици и седативи. Посочете индивидуалното топографско-анатомично местоположение и предварително оценявайте състоянието на устните на общата жлъчна и главна панкреатична система. Извършете събирането на биопсични форцепс BDS с клони, които се отварят под прав ъгъл от едната страна, както следва. Задържането на първоначалната директна позиция на клона от отворени форцепс се въвежда в устата на MDP или в случай на отделно сливане на главния панкреасен и общ жлъчен канал в устата на последния. Създайте отворен клон, като завъртите клепката в позиция, която ви позволява да захванете BDS тъканта от позицията, доколкото е възможно, от устата на главния панкреатичен канал. В конкретния случай визуална оценка на структурата на MDP, ако е необходимо, се допълва с канюлация, инструментално палпиране на устата на MDP с мек тефлонен катетър, радиоактивен и / или ендоскопски ултразвук на отделителните канали. В конкретния случай непосредствено след приемането на BDS тъканта и завършването на дуодесокопията пациентът е предписан сублингвален нитроглицерин, разтвор на Н-2 блокери и / или баралгин се прилага парентерално, приемът на храна е разрешен не по-рано от 6 часа след процедурата. В конкретния случай се въвежда quamatel като H2-блокер. Методът позволява да се намали травмата, за да се получи най-информативния диагностичен материал. 3 к.с. f-ly, 3 ill.

Изобретението се отнася до областта на медицината, по-специално до частта от медицинското изследване на кухини или тръбни органи, а именно диагностицирането на заболявания на голямата дуоденална папила (MDP), използвайки гъвкави ендоскопи.

Има метод за биопсия на MDP на лигавицата при наблюдаване на дуонезекопията. Методът се състои в извършване на един от стандартните модели биопсия форцепс през работния канал Duodenoscopy извеждане на дисталния край на форцепс през страничен отвор на устройството, сумиране бранш-захващащи BDS чрез винтова асансьор и тъкани ограда БД оценява визуално като патологично модифицирани [1].

Недостатъкът е, че добре познатият стандартен метод за вземане на проби от тъкани често позволява вземане на проби от повърхността. Това намалява информационното му съдържание в следващата морфологична оценка. Методът не предвижда предварителната подготовка на пациента за изследването, което отслабва неговата поносимост и оказва неблагоприятно влияние върху качеството на неговото прилагане, и така полученият ниско информативен материал не оправдава сериозността на процедурата за пациента.

Най-близко до това изобретение е методът на биопсията БДС, описан в изследването Arsangereeva G.Zh. [2]. Методът се състои в предварителното устата одит БД затворена биопсия форцепс, след което се прави опит да се вдигне форцепс и вземете vnutriampullyarnuyu плат БДС и / или най-малки размери БДС опитва да въведете един от бранш дръжки устата на БДС и по този начин улавяне на по-дълбоките слоеве на тъканта за по-нататъшно морфологично проучване.

Недостатъкът на този метод е, че той не включва използването на специален модел на форцепс и, както показва практиката, често води до неуспешни опити за въвеждане на един от клоните на форцепси в устата на БДС и в резултат на това намалява информационното съдържание на получения материал. Осигурен от този метод инструментално палпиране на устата на БДС затворените клонове на биопсичните форцепс увеличава риска от увреждане на каналите на БДС, перфорацията им и развитието на кървене. Процесът също не отчита топографски анатомично място от изходни секции на общата жлъчния канал и основната панкреаса, което е важно, поради риск от нараняване на главния панкреаса канал (GLP) при извършване на биопсия и развитие на сериозни усложнения като остър панкреатит и GLP стриктура. Методът не дава ясни препоръки относно предварителната подготовка на пациентите за проучването. Методът също така не предполага допълнителни мерки за предотвратяване и / или улесняване на периода на незабавно възстановяване за пациентите след завършване на процедурата. По този начин рискът от провеждането на такова изследване често надвишава риска за състоянието на пациента и в същото време този метод не предоставя във всички случаи достатъчно информативен материал.

Задачата на изобретението е да осигури метод за лигавицата биопсия BDS време duodenoscopy, ще позволи максимално информационен диагностичен материал с минимално травматизиращият тялото на изследвания, както и осигуряване на добра поносимост от пациентите и процедурата е минимален риск от усложнения в резултат на тази интервенция.

Проблемът се решава с това, че в известен метод биопсия лигавица OBD, включващ визуална оценка БД с определянето на устата място, инструментална устата палпация затворен челюсти на биопсия форцепс, опит да се въведе един от Branche устата BDS и ограда част OBD тъкан предварително пациента извършва лекарствени препарати, включително парентерално приложение на разтвори на М-холинолитици и седативни лекарства. Преди извършване на биопсия стесняване топографски анатомично място на устата на общата жлъчните пътища и основната панкреаса канал чрез визуална оценка, канюлиране и инструментална устата палпация OBD мека тефлон катетър и, ако е необходимо, rentgenokontrastirovaniya изтичане пътища обща жлъчния канал и основните панкреатични канали и / или извършване на ендоскопски ултразвук. За биопсия на лигавицата BDS използвайте клещи, чиито клони се отварят под прав ъгъл и само от едната страна. Клонът, запазвайки оригиналната, директна позиция, се въвежда в устата на БДС. Отворете клона, като завъртите фиксирания тампон в положение, което позволява събирането на диагностичен участък от тъкан от интерес от позиция, доколкото е възможно, от изходната част на главния панкреатичен канал. След това се взема лигавицата и тъканта се взема за следващо морфологично изследване. В края на процедурата, H-2 блокери, антиспазматични и / или аналгетични средства се предписват на профилактични пациенти, приемането на храна се допуска не по-рано от 6 часа след процедурата.

Методът е както следва. Преди разглеждането на пациентите парентерално прилагани разтвори M-cholinolytics: 0.1% разтвор атропин 1.0 мл, 0.2% разтвор platifillina 1.0 мл, 0.1% разтвор metatsina Buscopan 1.0 мл или 1,0 мл разтвор на който предотвратява прекомерната секреция и повишена перисталтика, както и решенията на седативни лекарства: разтвор на диазепам (сексусен 2 ml или реланиев 2 ml), който осигурява спокойното състояние на пациента по време на проучването. За да се отстрани рефлексът на гърлото, местното фарингово напояване се извършва с 10% разтвор на лидокаин. Преди биопсия усъвършенства топографски анатомична локализация на устата на главния изходен канал на панкреаса и жлъчката общ, които трябва да бъдат разгледани, за да се избегне повреждане на ограда материал. Има 18 варианта на сливане на каналите в дванадесетопръстника [4] Фигура 1. Индивидуални структурен вариант във всеки случай се определя чрез визуална оценка на структурата на канюлиране външната OBD и инструментална палпация устата OBD мека тефлон катетъра, като се гарантира сигурността на такива манипулации, и, ако е необходимо, rentgenokontrastirovaniya отделителните секции канал и / или извършване на ендоскопски ултразвук.

Само след като направите всичко по-горе, отидете на директно събиране на материал по метод, който осигурява високо информационно съдържание с по-нататъшна морфологична оценка.

Биопсия на слизестите BDS използва биопсия форцепс с отвора под прав ъгъл челюсти, където един от бранш запазва първоначалния си права позиция, например, тип FB - 45Q - 1: Тип "Alligator" и FB - 46Q - 1: Тип "Alligator с зъб плъх" компания Olympus (Япония), която също има дупки в клоните (Фигура 2). В ръководството за употреба на гореспоменатите клещи няма ясни препоръки за тяхната практическа употреба за биопсия на БДС [3]. Клещите имат следните спецификации:

Външен диаметър е инжектиран

в работен канал от 1.95 мм

Работна дължина 1950 мм

Клоновете имат дупки +

Клещите могат да се използват с всички модели на дуонезескопи, които имат диаметър на работния канал, достатъчен за тяхното въвеждане и съответната работна дължина.

Биопсията на мускулната мембрана BDS е както следва (Фигура 3). След приготвяне на предварително лекарство разтвори пациенти M-cholinolytics и успокоителни, повлияе зона визуален преглед OBD секцията определение на голямото диагностичен интерес пречистване топографски анатомично местоположение и предварителна оценка на състоянието на устата на общата жлъчните пътища и основната панкреаса канал чрез визуална оценка, канюлиране и инструментална палпация на устата на мекия тефлонен катетър на БДС и с недостатъка или неефективността на тези мерки, ntgenokontrastirovaniya отделителната канални секции и / или извършване на ендоскопски ултразвук биопсия форцепс горе модел се извършва чрез канал duodenoscopy работа BDS. След отваряне на клещите, оригиналната директна позиция на клона се въвежда в устата на MDP или, ако има два отделни изхода на SCP и общия жлъчен канал, в устата на последния. Отворете клона, като завъртите фиксиращите клещи в позиция, доколкото е възможно, от устата на GLP, след което те извършват улавянето и събирането на BDS тъканта. Обикновено 2-3 парчета. За да се предотврати развитието на панкреатит атаки, за отстраняване на спазъм на сфинктера на Оди и прекомерна секреция на солна киселина веднага след процедурата, описана една таблетка сублингвален нитроглицерин, парентерално прилагани разтвори Н-2 блокери (kvamatel 5.0 мл) и / или baralgina 5.0 мл, рецепция храната се допуска не по-рано от 6 часа след процедурата.

По този начин задачата се решава поради следното: предварителната лекарствена подготовка осигурява спокойното състояние на пациента по време на процедурата, елиминира рефлекса на гърдите, прекомерната секреция, подвижността и позволява качествено целенасочено изследване на зоната на MDP. Усъвършенстване топографски анатомично място на устата на основната панкреасните и общи жлъчните пътища позволява да се развие тактика оптимално биопсия правилно ориентира персонала, изпълняващи процедурата в оптималното място на тъканта на ограда част OBD, като по този начин се избягва увреждането на изходния картата основната панкреаса канал (GLP) и развитието на усложнения такива като остър панкреатит и стриктура на GPP. Предотвратяването на тези усложнения също служи за допълнителната цел на H-2 блокери, антиспазмици и / или аналгетици, както и ограничения върху приема на храна след края на процедурата. Заявление за специални биопсия форцепс челюсти, които се отварят, под прав ъгъл, а един от Branche запазва първоначалната си прав позиция, дава един от Branche в устата БДС, като по този начин осигурява дълбоко улавяне тъкан и получаването vysokoinformativnogo morfologichekoy материал за по-нататъшна оценка.

Пример за прилагането на предложения метод.

Предложеният метод за биопсия на лигавицата на БДГ е приложен при 264 пациенти през периода 1998-2001. В групата са включени пациенти със заболявания на панкреано-жлъчната зона, които са имали макроскопски промени в лигавицата на ЛДД, което изисквало морфологична проверка. Мъжете са 52, жените - 212, на възраст от 23 до 85 години, средната възраст на 51,6 ± 9,5 Основните патологии са: хроничен холецистит calculous и без камъни, хроничен панкреатит и cholesterosis стена и полипи на жлъчния мехур. Клиничните прояви на заболяването във формата на периодични жлъчни колики колцуването болки в полето хипохондриум тежестта и горчивина в устата настъпили в 219 случаи (82.9%) в 45 пациенти оплаквания от страна на системата не е pancreatobiliary. Ултразвук (ултразвук) при 19 пациенти показва разширение на чернодробния холедох, който е асимптоматичен в 8 случая. В 18 случая по-рано е извършена ендоскопска папилосфинектомия (EPST). Всички пациенти претърпяха: а) дуонезекопия с целенасочена инспекция на зоната на MDP, докато при всички случаи преди процедурата локалното гърло се напоява с разтвор на лидокаин; Изследванията, 248 (94%) е премедикация, който включва парентерално администриране на 2.0 мл seduksena и 1.0 - 2.0 мл разтвори platifillina, metatsina или Buscopan, която предвижда тихо поведение на пациентите и се оставя да проучи зона OBD детайл; б) инструментално палпиране с преразглеждане на устата на MDP; в) биопсия съгласно предложения подобрен метод за предотвратяване на увреждане на устата на главния панкреатичен канал (GPP), развитие на остър панкреатит и застрашаване на образуването на строги нива на ДЛП; г) веднага след изследването, всички пациенти са получили една сублингвална таблетка нитроглицерин, интрамускулно 5.0 baralgina разтвор на 38 (15%) случаите, при пациенти с анамнеза за пептична язва, допълнително се прилага 5.0 мл разтвор kvamatel (фамотидин); На всички пациенти се препоръчва глад най-малко 6 часа след процедурата. Във всички случаи полученият материал ни позволи да установим диагнозата, което беше потвърдено чрез двойно независимо хистопатологично изследване. Усложненията от интервенциите не бяха регистрирани.

1. M.Vogt, R.Jakobs, J.F.Riemann "Обосновка за папилата на Vater: опции и ограничение" // Langenbeck's Arch. Surg. (2001) 386: 176-182.

2. Arsangereeva G.Zh. Диагностика и лечение на полиплазма BDS // Diss. PhD, M., 1992 (прототип).

3. Инструкции Olympus ендотерапия за биопсични форцепс FB-39Q-1, FB-40Q-1, FB-45Q-1, FB-46Q-1, Япония, 1999.

4. Sotnikov A.A. Морфологията на сфинктера на Оди. // В книгата. "Храносмилателни сфинктери" ed. Baitinger, V.F., Tomsk, 1994, pp. 132-138.

1. Метод за БД мукозни биопсии време duodenoscopy съдържащи визуална оценка на BDS, оградата BDS изследвани тъкани, характеризиращ се с това, че лекарството се извършва преди получаване на парентерални разтвори за администриране на М-cholinolytics и успокоителни, след зададени индивидуално топографски анатомично място и предварително оценени състоянието на устата на общата жлъчка и главните панкреатични канали, вземат биопсията на тъкан BDS с форцепс с клони, отварящи се под та ъгъл с една ръка, като се запазва първоначалната си права позиция челюст на откритите форцепс се въвежда в устата на BDS, или в случай на разделно Слети основните панкреаса и общата жлъчните пътища, устата на последната, разположен на открито челюст чрез завъртане форцепс в положение, което позволява улавянето на BDS тъкан от позицията, доколкото е възможно, от устата на главния панкреасен канал.

2. Метод съгласно претенция 1, характеризиращ се с това, че визуалната оценка на структурата на MDP, ако е необходимо, се допълва с канюлация, инструментално палпиране на устата на MDP с мек тефлонов катетър, рентгенов контраст и / или ендоскопски ултразвук на отделителните канали.

3. Метод съгласно РР.1 и 2, характеризиращ се с това, че непосредствено след приемането на БДС тъканта и завършването на дуоденцекопията пациентът се предписва нитроглицерин сублингвално, разтворът на Н2-блокера и / или баралгина се прилага парентерално, приемането на храна се допуска не по-рано от 6 часа след,

4. Методът съгласно т. 3, характеризиращ се с това, че като H2-блокер се въвежда кума.

NF4A Възстановяване на валидността на патент на Руската федерация за изобретение

ММ4А Ранно прекратяване на патента поради неплащане на дължимата такса за поддържане на действащия патент

Дата на прекратяване на патента: 11.04.2010 г.

Дуоденоскопия: същността на метода на изследване

Дуоденоцепсията е ендоскопски метод за диагностициране на дуоденума, най-уязвимо място в стомашно-чревния тракт (GIT) на човек. С помощта на апарата за дванадесетозна лека, лекарят има възможност да изследва лигавицата, да идентифицира възможни кисти, полипи, да разбере естеството и тежестта на патологичния процес.

Какво е проучването

Диагнозата се извършва с помощта на апарата - един дуоденоскоп, който се състои

от тънък гъвкав маркуч, завършва с лампа и малка видеокамера, която показва изображението на изследваната област на специален екран.

Дуонезекопията осигурява възможност за изучаване на вътрешната повърхност на дванадесетопръстника (дванадесетопръстника), стомаха, хранопровода, панкреаса, черния дроб, жлъчния мехур.

С помощта на дуонезекопията, лекарят може да види нарушаването на мукозния релеф, съдовия модел, да определи плътността на анатомичните структури, присъствието на възпалителния процес, неговата природа (серозни, гнойни, хеморагични).

Също така идентифицирайте ранен стадий на рака

Решението за назначаване на дюзодескопия доктор гастроентеролог или хирург, общопрактикуващ лекар, онколог.

Те провеждат изпити в специално оборудвани ендоскопични помещения, в които строго се спазват всички правила на санитарно-епидемиологичния режим.

Например, например:

  • Quartz кабинет за изпитване 2 пъти на ден в продължение на 60 минути.
  • Инструменти за обработка, отчитащи всички етапи на стерилизиращата обработка, поддържане на експозицията в пълен размер, извършване на качествен контрол.
  • Оборудване за дезинфекция.
  • Въвеждане на непрекъснато окончателно почистване с дезинфектант.

Ендоскопската стая е оборудвана с аварийни медикаменти, в случай че пациентите проявяват различни патологични реакции, като например алергия към анестезия, припадък, хипертонична криза.

Видове дуонезекопия

Процедурата се прилага не само за решаване на проблеми с диагностичен характер. Той все още се използва широко за медицински цели, като например:

  • Отстраняване на камъни (конкрети) от горните черва, жлъчния тракт.
  • Отстраняване на кървенето в червата.
  • Въвеждането на медицински изделия директно в патологичните зони.
  • Лазерна терапия (отстраняване на малки кисти, полипи).
  • Санитацията на възпалена лигавица, ерозия, язви.
  • Стомашна язва, язва на дванадесетопръстника.
  • Контрол на динамиката на процеса на регенерация на тъканите след хирургични интервенции.

Индикации за

Дудосеноскопията се извършва съгласно следните указания:

  • Неинфекциозна жълтеница. Разстройства, свързани с изтичането на жлъчката в дванадесетопръстника от жлъчния мехур поради различни механични препятствия. Това са наличието на камъни, полипи, необичайна форма, патологичното местоположение на жлъчния мехур и неговите канали.
  • Дуоденит - възпаление на дванадесетопръстника.
  • Туморни процеси в горната част на червата.
  • Вземане на материал за цитологично изследване (биопсия).
  • Кървене от червата, стомаха.
  • Оплаквания от болка в корема.
  • Стомашна язва, язва на дванадесетопръстника.
  • Премахване на чужди тела.

Причините, поради които не можете да провеждате дуонезекопия

Проучването на дуонезекопията има такива противопоказания като:

  • Аневризъм на аортата в историята на пациента.
  • Тежки сърдечни и белодробни патологии (сърдечна недостатъчност, хронична обструктивна белодробна болест).
  • Висока телесна температура, кръвно налягане.
  • Лошо съсирване на кръвта. Хемофилия.
  • Разширени вени на хранопровода.
  • Разнообразие от психични разстройства.
  • Остра възпаление на орофаринкса.
  • Респираторни вирусни инфекции.
  • Често повръщане.
  • Силна кривина на гръбначния стълб.
  • Флегмонен дуоденит.

Как да се подготвим за дудосеноскопия

След като вземе решение за назначаването на дуонезекопия, лекарят трябва да обясни същността на процедурата и психологически да подготви лицето. Да говорим за някакъв дискомфорт, който ще съпътства целия диагностичен процес (пациентът няма да може да преглъща, да говори).

Освен това, пациентът в деня преди изследването се препоръчва да се спазват следните правила:

  • В навечерието на процедурата храната може да се приема до 18 часа.
  • Не пийте алкохол.
  • Пушенето е забранено в деня на обучението.
  • Медикаментите, ако се извършват по планиран начин, трябва да бъдат обсъдени с Вашия лекар. По правило, в деня на дуонезекопията, те се опитват да отложат употребата на каквито и да е лекарства.
  • Вечерта подгответе чиста, гладеща кърпа, която трябва да вземете с вас.
  • 3 часа преди изследването е забранено да се пият напитки и вода.

Как е дудосеноскопия

Последователността на дуонезекопията се извършва в следния ред:

  • Преди прегледа пациентът получава премедикация (50% Analgin 2 ml интрамускулно, 0,1% атропин 0,5 ml подкожно).
  • Протези и предпазни средства за устната кухина, ако има такива, трябва да бъдат извадени от устната кухина.
  • Преди започване на процедурата лекарят напоява гърлото на пациента с 2% разтвор на тримекаин, за да се намали рефлексът на гърдите и да се намали болката.
  • Пациентът лежи от лявата страна.
  • На пациента се поставя кърпа под формата на ролка под главата му.
  • От пациента се изисква да изправи и опъне левия крак, правото да се сгъва в ставите и коленните стави.
  • Ръцете трябва да се държат опънати по тялото.
  • Пациентът трябва да бъде спокоен.
  • Трябва да регулирате еднообразното ритмично дишане.
  • Лекарят вкарва дуоденоскоп през устата си, леко го избутва през хранопровода, стомаха до дванадесетопръстника под постоянно визуално наблюдение. Оценява състоянието на цялата учебна област.
  • Процедурата продължава 10-15 минути.
  • След това дуоденоскопът се отстранява.
  • На лице се предлага да лежи в офиса в продължение на 20 минути.
  • Пациентът може да се оплаче от болка в епигастричния регион и гадене. В рамките на един час всичко се връща към нормалното.
  • Храненето не се препоръчва за един час поради риска от повръщане.

Предимствата на този тип изследвания

При диагностицирането на патологиите на токсичността на дванадесетопръстника и съседните органи дудосекопията далеч превъзхожда всички рентгенови методи.

Необходимо е за ранното откриване на рак. Дори в предклиничния стадий е възможно да се определи предразположението към тази патология. Тя ви позволява да разграничите диагнозата от ерозии, кисти, полипи, които са твърде малки и невидими за други инструментални методи за диагностика.

Методът на изследване е способността за снимане на аномални зони и извършване на редица терапевтични манипулации.

Освен това с помощта на този вид изследвания може да се извърши биопсия на патологични области, последвано от тяхното хистологично изследване.

Дуоденоскопията се използва за наблюдение на рискови пациенти (рак, пептична язва, ерозивен гастродуоденит).

Възможни усложнения след дуденосекопия

Усложненията след дуонезекопията са много редки. Те могат да се проявят под формата на такива последици като:

  • Травма на лигавиците на всички изследвани органи.
  • Алергична реакция към използваните лекарства.
  • Кървене от стомашно-чревния тракт.
  • Перфорация на стените на хранопровода, стомаха.
  • Инфилтрация на храносмилателната система.
  • Ако по време на дуонезескопия настъпва повръщане, повръщането може да навлезе в дихателните пътища на пациента и да развие пневмония.

След процедурата пациентът обикновено се оставя да се прибере вкъщи за един час.

Това е важно! Необходимо е спешно спешно повикване, ако след дуонезекопия симптоми като остра болка в гърлото, корема, студени тръпки, замайване, бърз импулс, затруднено дишане, жажда, повръщане, особено с прясна кръв или съсиреци под формата на кафе

Всички горепосочени симптоми са признаци на тежки усложнения, които изискват незабавно медицинско обслужване.

Как се тълкува резултатите от проучването?

Описанието на резултатите от изследването, което лекарят може да направи веднага след края на дуонезекопията.

Ако е извършена биопсия, трябва да се изчака около 4-5 работни дни. Тестът за Helicobacter pylori (патогенни бактерии, които обитават стомаха и дванадесетопръстника, може да провокира главно язва) се прави 2-3 седмици.

По време на процедурата лекарят има възможност да наблюдава секреторната способност на панкреаса (секреция на панкреатичния сок), жлъчния мехур и други прояви, основните са показани в таблицата по-долу.

Признаци на нормалното функциониране на дванадесетопръстника с визуална проверка на лигавицата

При изследване не трябва да има патологични признаци.

  • Цветът е светлорозов.
  • Визуално кадифена структура, без признаци на сухота.
  • Наблюдавани ясно изразени гънки.
  • Вятърната папила се открива от лекар без затруднения.
  • Основната папила има по-светъл розов цвят от лигавицата около нея. Обикновено лекарят наблюдава един общ или няколко дупки в жлъчните пътища на панкреаса.
  • Наличие на тумори.
  • Констрикция (стеноза) на дванадесетопръстника.
  • Наличие на язви, ерозия.
  • Оток, зачервяване, признаци на кръвоизлив.
  • Палор на лигавицата.
  • Промени във формата на папили.
  • Нарушена секреторна функция на жлъчните и панкреатичните канали

Предотвратяване на дуоденит

При хроничен дуоденит се засяга лигавицата на дуоденума (остър процес е рядък). Според тежестта на заболяването съществуват етапи като:

  • Възпаление на горния слой на лигавицата без нарушаване на функцията на дванадесетопръстника.
  • Намаляване на секреторния капацитет на дванадесетопръстника.
  • Появата на язви, ерозия.
  • Удебеляване и тъканна пролиферация (хиперпластичен дуоденит).

Дуоденитът се проявява от следните симптоми:

  • Киселини в стомаха.
  • Запек.
  • Гадене.
  • Рязко болезнена болка в корема, главно в горната част. Болката често се появява на празен стомах.
  • Намален апетит.

Ако се появят всички тези симптоми, трябва да се обърнете към вашия гастроентеролог или терапевт.

За да не се разболеете от това заболяване, е важно да спазвате правилната диета. Храната трябва да се приема 5-6 пъти на ден, по едно и също време, обемът на порциите трябва да е малък.

Необходимо е да се избягват много горещи, пикантни, солени и мазни храни.

Също така е важно да се води здравословен начин на живот. Необходимо е да се откаже от прекомерната употреба на алкохолни напитки и пушенето.

Редовните разходки на чист въздух, упражнения ще ви помогнат да се освободите от стагнация в тялото и да подобрите цялостното здраве.

Във видеото по-долу можете да видите процеса на изследване на дуонезекопията.

duodenoscopy

Под duodenoscopy (от латинската дванадесетопръстника - дванадесетопръстника и гръцката skopeo - изследвания) в съвременната медицина се отнася до техниката на ендоскопско изследване на повърхността на дванадесетопръстника (ендометриума), главата на панкреаса и общия жлъчен канал (общ жлъчен канал). Тази процедура може да изпълнява както диагностични, така и терапевтични задачи. Тя дава представа за морфологичните и функционалните промени на гореспоменатите органи. Може да се използва за отстраняване на камъни или камъни от чревния лумен или лумена на холедод, спиране на чревното кървене, поставяне на стентове.

Възможността за дуонезекопия се появява след създаването на специални устройства, оборудвани с оптика от фибростъкло. Дюзодескопията се извършва с помощта на ендоскоп, който е гъвкав гумен маркуч с малък върха на видеокамера и лампа. Изображението, четено от ендоскопа, се предава чрез камерата на екрана на персоналния компютър, свързан към устройството. Първата успешна дуносеноскопия стана известна през 1958 г.

Показания и противопоказания за процедурата

Дуонезекопията може да бъде предписана за диагностични цели от пациенти, общопрактикуващи лекари, гастроентеролози, онколози или хирурзи. Дудосеноскопията се извършва в частни или обществени лечебни заведения в ендоскопските диагностични помещения, оборудвани с необходимото оборудване и квалифицирани специалисти.

Показанията за това изследване може да служи ерозивен или хеморагичен дуоденит, различни тумори в червата (доброкачествени и злокачествени), жълтеница, стомашна язва или дуоденална язва, остра и хронична стомашно-чревно кървене, разнообразна коремна болка на ясно етиология.

Също така е важно да се помни, че по време duodenoscopy може да изпълнява някои диагностични манипулация, като като частиците да gistol на лигавица, duodenobiopsii преминаването на жлъчката или кистозна рефлекс, разпределение мониторинг на процеса на панкреатичен сок, дуоденална папила катетеризация и следващите рентгенови контрастни изследвания канали.

Също така при дюзодескопия е възможно:

  • премахване на чужди тела от дванадесетопръстника;
  • правят електрокоагулация;
  • извършват полипектомия, сфинтектомия.

Понякога може да се използва диагностична процедура при постоперативни терапевтични цели, за да се отстранят лигатурите, да се канюлират и промият общата жлъчка и други.

Сред основните противопоказания за използването на техники duodenoscopy лекари наричаме остра сърдечна или мозъчен кръвоток, аортен аневризъм, сърдечна и белодробна недостатъчност, тежки форми на хипертония, нарушения в кръвосъсирването, тежки психични разстройства и заболявания (например, шизофрения), езофагеални варици.

Временна причина за отмяната на процедурата за дуонезекопия могат да бъдат хипертензивни кризи, общо влошаване на здравето, обострени соматични заболявания, остри заболявания в устната кухина, назофаринкс и дихателни пътища.

Техника на дуонезекопията

В навечерието на процедурата за изследване по дудоденоскопския метод от пациента не се изисква да спазва специални норми на поведение. 6 часа преди предлаганата процедура е необходимо да се спре поглъщането на храната и 2-3 часа преди приемането на течност, за да се улесни преминаването на сондата и да се осигури чистотата на получения биоматериал.

Тази процедура се извършва от специалист, лежащ от лявата страна на пациента. Понякога, по време на процедурата за цялостно преразглеждане на главната папила в дуоденума или биопсията му, пациентът се поставя от дясната страна или от корема. Устата на устата и фаринкса на пациента трябва да се лекуват с локална упойка преди въвеждане на оборудването вътре, за да се намали еметичната нужда и чувствителност на органите. Лекарят може да вмъкне тънък маркуч (ендоскоп) през устата или носа на пациента до нивото на стомаха през хранопровода и след това, при визуално наблюдение от камерата, да го придвижи към дуоденума, който трябва да бъде изследван. По време на този прогрес е важно за лекаря постоянно да наблюдава движението на ендоскопа, за да изследва състоянието на лигавиците на стомаха, хранопровода и дванадесетопръстника. Продължителността на дуонезекопията отнема не повече от 10 минути, след което ендоскопът се отстранява внимателно навън.

Странични ефекти, усложнения и резултати от изследвания

След края на изследването с помощта на ендоскоп, пациентът може да почувства неприятни усещания в областта на стомаха като страничен ефект, може да бъде болка или дискомфорт, както и леко гадене. Повръщането след правилно извършена дуденозначност няма да се наблюдава. Всички тези симптоми преминават доста бързо, без да се използват специални лекарства. За да се намалят проявите на нежелани реакции след дудоденоскопия за известно време, храненето е нежелателно.

Дюнодескопията е процедура за изследване на пациенти, при които практически няма усложнения по време на процедурата. Понякога при много остър напредък на ендоскопа вътре в хранопровода, увреждане на лигавиците на вътрешните органи, както и появата на кървене по време на перфорация на стените на храносмилателния тракт. По-често усложненията, причинени от дуденосекопия, са свързани с анестетични, терапевтични или диагностични процедури през този период.

След процедурата специалистът, извършил диагностиката, издава писмено заключение за ръцете на пациента с пълно описание на вътрешните процеси, протичащи в изследваните организми. Тези резултати от дуонезекопията трябва да бъдат предоставени на лекуващия лекар, за да се изясни диагнозата, да се проследи динамиката на заболяването и да се коригират терапевтичните мерки за елиминиране на заболяването.