Капчици с остеохондроза

Това дегенеративно-дистрофично заболяване (остеохондроза) засяга определени сегменти на гръбначния стълб и изисква дългосрочно цялостно лечение. Важно в терапията е използването на лекарства, насочени към:

  • предотвратяване и отстраняване на причините, допринасящи за развитието на остеохондроза;
  • инхибиране на патологични процеси и усложнения, възникващи в организма;
  • елиминиране на симптомите.
    Обратно остеохондроза

Днес не е разработен наркотик, който би могъл да осигури цялостен ефект върху причините и проявите на болестта. Ето защо е необходимо да се използват няколко групи лекарства:

  • болкоуспокояващи;
  • противовъзпалително;
  • hondroprotektory;
  • спазмолитици;
  • вазодилататори;
  • нормализира кръвообращението;
  • имуномодулатори;
  • специфични средства за подобряване на метаболитните процеси в хрущялната тъкан.

Някои от тези лекарства за остеохондроза се прилагат интравенозно, като се използват капки.

Същността на процедурата

Много хора погрешно вярват, че капката на лекарството се предписва при пациенти със сериозно състояние. В действителност, използването на инфузии поради специални показания. Какво представлява капкомера?

Патронникът, снабден с спешна помощ.

Това е пластмасова тръба, в средата на която има малък резервоар за разреждане, а в краищата има две игли. Единият от тях се поставя във флакона с лекарството, а вторият се инжектира във вената. Капкомерът е снабден с пипета, през която лекарствената капка влиза в края на тръбата, насочена към вената. Доставчикът на процедура може да следи скоростта на лекарството и да го регулира със специално устройство, което изтласква горната част на тръбата отвън.
При настройване на капкомера е необходимо да се създаде определено ниво на течен медикамент в долната част на резервоара, за да се предотврати навлизането на въздух, който след това може да проникне във вената.
Друга дълга игла за входящо въздух се поставя във флакона: без него лекарството не може да попадне в епруветката. Друга важна точка е необходимостта да се намери резервоарът над нивото на вената, в която ще се инжектира разтворът. Поради тази причина капкомерката е окачена на специална стойка.

В какви случаи се предписва капково лекарство

С обичайното въвеждане, много лекарства бързо се разпадат в организма или се елиминират, което предотвратява постигането на необходимите терапевтични действия.

Някои лекарства трябва да влязат в инфузия

  1. При остеохондрозата капкомера се предписва в случаите, когато е необходимо лекарството да е в кръвта в определена постоянна концентрация. То не трябва да бъде прекалено високо, за да не предизвиква нежелани реакции. Трябва да се избягва обаче друга крайност: твърде ниска концентрация на лекарството: в този случай ефектът няма да бъде постигнат. Когато се прилага на капки, течният агент навлиза постепенно в кръвта, равномерно, за доста дълго време.
  2. В случай на спешна помощ се поставя и капкомер за остеохондроза, например в случай на обостряне на заболяването, развитие на синдром на силна болка. С този метод на приложение активните вещества имат по-бърз и по-изразен ефект. Лекарят следи ефекта на лекарството и може да реши дали да увеличи дозата, да я намали или да отмени напълно лекарството.
  3. Някои лекарства са предназначени специално за капково. С друг начин на употреба те нямат правилния ефект.

Противопоказания

Инфузионното приложение на лекарства не е показано за следните заболявания и патологични състояния:

  • сърдечна недостатъчност;
  • тромбофлебит;
  • дерматологични заболявания;
  • тенденция към оток.

Скорошно приложение на смеси от лекарства за остеохондроза

Един от най-важните компоненти при лечението на остеохондрозата е използването на болкоуспокояващи. Предлагат се курс. В повечето случаи се използват аналгин, седалгин, парацетамол. При силна атака през първите дни пациентите получават смеси от лекарства, които включват:

  • аналгетици;
  • деконгестанти (дехидратиращи) лекарства;
  • противовъзпалително;
  • мускулни релаксанти;
  • успокоителни.
Действай за капките

1 или 2 ml от 50% разтвор на дипирон и болкоуспокояващи от други групи (5-10 ml баралгин, 20-100 ml от 0,5% разтвор на новокаин) се предписват в повечето случаи с 20-40 ml хидрокортизон, 10 ml от 2,4% разтвор на аминофилин, 20-40 mg lasix, 1-2 ml транквилизатори (например Relanium), до 2000 μg витамин В12. Когато се използват остихондрозни капсули с тези смеси в различни оптимално съвместими комбинации два пъти дневно.

Новокаинът и неговите производни се използват в различни разреждания:

  • sovkain - 0.5-10%;
  • Тримекаин - 0.5-0.25%;
  • лидокаин - 0,5; 1 или 2%.

При остеохондрозата най-често се използват инфузии от следните смеси:

  • 50% разтвор на аналгин + no-shpa + lasix + 0.25% разтвор на новокаин + физиологичен разтвор;
  • Баралгин + Реланил + Дексазон + Новокаин + Глюкоза;
  • 50% разтвор на дипирон + 2% разтвор на не-шипи + репирин.

Деконгестанти или дехидратиращи комплекси се предписват главно в тежестта на радикуларния синдром. В много случаи е препоръчително да използвате бързо действащи сауреиди или дексазон. По отношение на ефикасността на тези лекарства, специалистите нямат общо мнение.

Често се предписват лекарства за капене

aktovegin

Лекарството е хемодеридат, получен чрез диализа и ултрафилтрация. Съдържа 30% органични съединения (аминокиселини, липиди и др.), Както и микроелементи.

При остеохондрозата капките с активгин се предписват за подобряване на трофизма и стимулиране на регенерирането на увредените тъкани.

Лекарството стимулира активното потребление на кислород и глюкоза, като по този начин увеличава енергийния потенциал на клетката и регулира метаболизма на невроните. Подобряването на дифузията на кислорода в структурите на невроните помага да се намали тежестта на трофичните разстройства.

Дейвиджин Дропър

Actovegin стимулира периферната микроциркулация, вазодилатацията (разширение на лумена на кръвоносните съдове), аеробната енергийна обмяна на стените на съдовете и отделя простациклин. Поради това се намаляват отоците на засегнатата област, нарушенията на хипоксията и микроциркулацията в зоната на компресия на костите на нервите.

При остеохондрозата, Actovegin може да се прилага интравенозно с капкомер. Дозата варира от 250 до 500 ml на ден. Препоръчваната скорост на инфузия е около 2 ml в минута. Пълният курс се състои от 10-20 инфузии. Тъй като има потенциал за развитие на анафилактична реакция, най-добре е да се проведе тест преди започване на процедурата.

Противопоказания

Капки с активегин, които не са предписвани за:

  • свръхчувствителност към лекарството;
  • декомпенсирана сърдечна недостатъчност;
  • белодробен оток;
  • анурия;
  • олигурия;
  • тенденция към оток.

Trental

При остеохондрозата това лекарство се предписва за подобряване на микроциркулацията и реологичните свойства на кръвта. Той има медииран вазодилатиращ ефект и помага да се елиминират нарушенията на кръвообращението.

Trental инжектиране

Инжекционният разтвор може да се прилага с капкомер или спрей. Разтвор на Рингер, 5% глюкозен разтвор или 0.9% разтвор на натриев хидрохлорид се използва като разтворител за приготвяне на инфузионния състав. Дозата на Трентал е от 100 до 600 mg 1-2 пъти дневно. Продължителността на инфузията се определя в зависимост от дозата и количеството на инжектираните средства. Минималната продължителност на прилагане на 100 ml трентал е 1 час. Когато сериозността на симптомите на остеохондроза се дължи на значително нарушение на кръвообращението, може да се предпише 24-часова инфузия. В такива случаи дозата се определя в количество от 0,6 mg на час за 1 kg телесно тегло на пациента. Независимо от тежестта на клиниката при остеохондроза и телесното тегло на пациента, дневната доза не може да надвишава 1200 mg. Обикновено максималният обем инфузионен разтвор е 1,5 литра на ден.

Противопоказания

Не се предписват капчици с Trental за:

  • тенденция към кървене;
  • хеморагичен инсулт;
  • ретинален кръвоизлив;
  • от бременността.

Лекарството се предписва с повишено внимание, ако пациентът има следните заболявания и патологични състояния:

  • атеросклероза на коронарните и мозъчните съдове в тежка форма;
  • аритмия;
  • исхемична болест на сърцето;
  • заболявания на стомашно-чревния тракт;
  • чести колебания на кръвното налягане.

eufillin

Инструментът подобрява периферното и церебралното кръвообращение, премахва мускулните спазми, има аналгетичен ефект. Използването му при остеохондроза се дължи основно на последните две свойства.

Капсули Euphyllin за капкомер

За капково приложение разтвор на аминофилин (10-20 ml) се разрежда с изотоничен разтвор на натриев хидрохлорид (100-150 ml) и 100-150 ml. Скоростта на приложение трябва да бъде от 30 до 50 капки на минута.
Максималната единична доза от лекарството е 0.25 g, дневно - 0.5 g.

Противопоказания

Патроните с аминофилин при остеохондроза не са показани за следните коморбидности:

  • хипертония или хипотония;
  • сърдечни заболявания;
  • епилепсия;
  • белодробен оток;
  • хипертиреоидизъм;
  • бъбречна или чернодробна недостатъчност;
  • тенденция към кървене;
  • свръхчувствителност към лекарството.
    Винпоцетин за разтвор

винпоцетин

Капчици с Vinpocetine, предписани за цервикална остеохондроза. Това лекарство допринася за коригирането на нарушения на церебралната циркулация, които в тази форма на заболяването се появяват много често. Vinpocetine разширява кръвоносните съдове и има антихипоксичен ефект, дължащ се на повишен транспорт на кислород и глюкоза. Въпреки това, той няма изразен ефект върху сърцето и периферната циркулация. Активното вещество селективно засяга засегнатите области и подобрява метаболизма на мозъка.

В случай на цервикална остеохондроза Vinpocetine се прилага с капкомер. Максималната скорост на инфузия е 80 капки в минута.

Началната доза не трябва да надвишава 20 mg на ден или 2 ампули. Концентрираният продукт се разрежда с разтвор за интравенозно приложение.

В бъдеще дозата може да се коригира до 50 mg на ден. Продължителност на курса - 10-14 дни.

Озон капкомер

При остеохондрозата, капките с озониран физиологичен разтвор също са доста ефективни. Той използва състав със сравнително ниска концентрация на озон. Този метод осигурява дългосрочен ефект върху вътрешната среда на тялото.

  • нормализират метаболитните процеси;
  • подобряване на микроциркулацията;
  • възстановяване на кислородния транспорт;
  • за разширяване на съдовете;
  • намаляване на тежестта на възпалителния процес;
  • укрепване на имунната система.

Инжекционното капково инжектиране на озониран физиологичен разтвор се извършва по два начина:

  • инфузия на фона на непрекъснато барботиране - в този случай разтворът поддържа насищане през цялата процедура;
  • инфузия с прекратяване на барботирането по време на процедурата - докато дозата, която тялото получава в продължение на 30 минути, е равна на 67% от дозата, получена при непрекъснато барботиране.

Противопоказания

Озонът не се предписва за:

  • остра фаза на миокарден инфаркт;
  • озонни алергии;
  • ниско съсирване на кръвта;
  • вътрешно кървене;
  • тиреотоксикоза;
  • тромбоцитопения;
  • хипотония;
  • хипогликемия;
  • остър панкреатит.

Ние помагаме на зависимите
и техните семейства

Глюкозен капкомер с новокаин за панкреатит

Панкреатитът, възпаление на панкреаса, се счита за едно от най-коварните и опасни заболявания. От известно време може да е асимптоматично, но след това със сигурност се опознава чрез тежка коремна болка, гадене, повръщане, тахикардия и повишаване на температурата. Има остри и хронични форми на болестта. Ако "пасивното" заболяване не се нуждае от специални медикаменти (особено тези, прилагани интравенозно), тогава по време на атака капкомер за панкреатит е неразделна част от терапията, която се предписва незабавно.

За какво са капките?

Те имат много различни предимства. Интравенозното прилагане на лекарства допринася за гарантиран положителен резултат, докато ефектът от лекарството идва незабавно. Капчици за това заболяване - основният компонент на терапията, без тях, възпалението не може да бъде отстранено.

За лечение на панкреатит таблетките се допускат само в хроничния стадий на патологията. И по време на обостряне пациентът дори не може да пие чиста вода, защото дразни възпаления панкреас.

В допълнение, капките дават на жлезата почивка, като премахват ензимите от тялото. Голям плюс е, че концентрацията на лекарства се запазва в тялото на пациента по-дълго, отколкото от лекарствата, които се приемат перорално.

Предимства на капките

В острия период на панкреатит, когато панкреасът е силно възпален и практически неспособен да изпълнява функциите си, състоянието на пациента е изключително незадоволително. Сърцето му се чувства болно, повръщане, нарушено, телесната му температура скача, болката му става непоносима. Оставането на тези симптоми у дома не е допустимо. Пациентът се нуждае от спешна помощ в болница. И първото нещо, което лекарят ще предпише на приетия пациент, е капката.

Този метод на лечение има много предимства пред другите. Сред тях са:

  • незабавни лекарства в кръвта;
  • почти незабавен ефект на въведените средства;
  • капкомера не засяга стомашно-чревния тракт, не нарушава останалата част от възпаления панкреас;
  • Приготвеният в него препарат се задържа в тялото по-дълго, отколкото по друг начин.

За какво капкомери се поставя при панкреатит, прочетете по-долу. Всички лекарства са разделени на три основни групи.

Болкоуспокояващи капкомери

Болният синдром е най-честият симптом на възпаление на панкреаса. То е особено изразено в началния стадий на заболяването. Интензитетът понякога достига такъв размер, че пациентът изпитва болезнен шок. И това е изпълнено с нарушения на сърдечно-съдовата система.

Но веднага щом се установи диагнозата, пациентът трябва да бъде предписан с анестетични капчици. Като правило те включват "Baralgin", "No-shpa" или "Ketorol". Вливането на тези лекарства в кръвта бързо ще облекчи страданието на пациента, ще предотврати възможни усложнения.

Противовъзпалителен капкомер

Панкреатитът се характеризира с повишена секреция на ензими, необходими за храносмилането на храната, и трудността при отстраняването им от панкреаса. Под влиянието на желязна сок, възпалени, започват да умират от тъканта си. Ето защо, в допълнение към облекчаването на болката, един от приоритетите при обостряне на панкреатит е инхибирането на производството на ензими. И тази функция се извършва от противовъзпалителни капкомери.

На пациентите се прилагат по правило "Xylene", "Contrycal" или техни аналози. Дозата на предписаните лекарства зависи от общото състояние на тялото, възрастта на пациента и тежестта на панкреатит. Тези, които се сблъскват с нея за първи път, обикновено получават по-агресивни лекарства, отколкото тези, които вече се появяват с рецидиви.

Ако времето не облекчи възпалението на панкреаса, не само този орган може да страда, но и други. По-специално сърцето и бъбреците. Ето защо, капсулите на това действие се определят непосредствено след диагнозата на атака на панкреатит.

Поддържайте капките

Както знаете, един от методите за лечение на възпаление на панкреаса е глад. В периода на обостряне често се използва суха форма, когато някоя храна, дори вода, се изключва. Това е необходимо, за да се постигне максимално освобождаване на жлезата, което се нуждае от пълна почивка.

Сухото гладуване може да продължи няколко дни и през този период тялото на пациента се поддържа от специални капкомери. Без храна и течности за толкова дълъг период не може да се остави. Пациентите получават интравенозна глюкоза, както и физиологичен разтвор, които предотвратяват дехидратацията и изтощаването на енергия от организма.

Поставете капките - не е проблем у дома. Дори човек, който има много познания в медицината, ще се справи с това. Но при обостряне на панкреатит (както и холецистит), се препоръчва да бъдете лекувани в болница, където има необходимото оборудване, което ще позволи да се фиксират най-малките промени в показателите и където пациентът е под постоянен надзор на специалистите.

Симптомите и "отстраняването на пламъка" ще бъдат спрени от анестетични, противовъзпалителни и поддържащи капкомери. Когато панкреасът се успокои и започне да функционира повече или по-малко нормално, болницата може да бъде изоставена, а лечението може да бъде продължено вкъщи, като стриктно спазва диетата и предписанията на всички лекари.

Панкреатитът е много коварно заболяване, тъй като храносмилането на храната зависи от работата на панкреаса и това засяга благополучието на пациентите. Поради тази причина е по-разумно да се храните добре смилаема, естествена храна. Алкохолът, както и тютюнът, е по-добре да елиминирате или да намалите употребата им, също трябва да се откажете от бързо хранене, газирани напитки, колбаси, различни пушени меса.

Яжте по-добре на малки порции, често пийте чиста вода. Той помага да се нормализира метаболизма в тялото и да се предотврати патологията на стомашно-чревния тракт.

лекуващ лекар. Копирането на материали е разрешено само при активна връзка към източника.

Прогноза и лечение - Хроничен панкреатит

10-годишното преживяване с алкохол е повече от 80%, ако пациентът спре да пие алкохол, и по-малко от 40%, ако продължава да пие.

Смъртност - 50% при 20-25 години от заболяването. Кистичните, генперпластичните и фиброзните и склеротичните варианти на хроничен панкреатит се влошават.

Лечение на хроничен панкреатит

По принцип е възможно да се направи разлика между лечението на пациент с екзацербация на хроничен панкреатит и лечение в интерциталния период (период на ремисия). По време на екзацербация основните области на лечение включват борба с болката и усложненията, при ремисия - заместващата терапия се извършва.

Основните посоки на борба с болката:

• Намалена секреция на панкреаса;

• Намалени спазми в отделителната система.

Намалена панкреатична секреция

Постенето е най-простата мярка за намаляване на секрецията на панкреаса. Колкото по-силно е обострянето (болката), толкова по-дълъг е периодът на гладуване. Пациентът се прехвърля на парентерално хранене. Оралното хранене е разрешено от 3-7 дни, когато болката и съпротивлението на корема са намалени, чревната перисталтика се възстановява и се появява чувство на глад. Прилагайте частични чести хранения (на всеки 3 часа), с ограничение на мазнините (по-малко от 60 г / ден). След това пациентът постепенно разширява диетата (вижте по-долу).

Chill. Локалното нанасяне на настинка в областта на проекцията на панкреаса леко намалява секрецията на панкреаса. Само опростеността и евтиността на метода обяснява запазването на неговата популярност.

Соматостатин (октреотид, Sandostatin) е модерно ефективно средство за драстично намаляване на секреторната активност на панкреаса. Лекарството намалява стимулираната секреция на панкреаса чрез директни ефекти върху ендокринната тъкан и намалява освобождаването на секретина и панкреозимина. За първите пет дни се инжектира соматостатин 100 μg 3 p / d, като лечението може да продължи.

Лекарства, понижаващи киселината. Тяхната ефективност се дължи на факта, че стомашната солна киселина, когато взаимодейства с 1-клетките на дванадесетопръстника, стимулира производството на последния CCK-PS. Използват се блокери на H2-хистаминовите рецептори и блокери на йонни помпи (IV ранитидин 150 mg на всеки 8 часа или фамотидин 20 mg на всеки 20 часа или 40 mg омепразол на 100 ml физиологичен разтвор или 5% глюкоза на всеки 12 часа). Впоследствие се препоръчва преход към перорално лечение (ранитидин 150 mg 2 пъти дневно или фамотидин 20 mg 2 пъти дневно или омепразол 20 mg 2 пъти дневно - до 2-3 седмици).

Ензимни препарати. Смята се, че тези лекарства намаляват производството на "панкреатична секреция" от типа "обратна връзка" чрез взаимодействие с рецепторите за дванадесетопръстника 12. За да се направи това, в продължение на 2-5 дни от лечението, когато се избягва екзацербацията и при преминаване към перорално хранене, се предписват ензимни препарати ("прости" лекарства на панкреатин, без киселинно устойчиво покритие - Mezim-forte, панкреатин и др. виж по-горе). Основните активни ензими са протеази (трипсин). При екзацербация на хроничен панкреатит е строго забранено приемането на ензимни препарати, съдържащи компоненти на жлъчката (като Фестал, Дюгаст, Ензистал).

Неспецифична анестезия и антиспазмозна терапия

• При интензивни болки се използват наркотични аналгетици. Промедол обикновено се използва (1% разтвор - 1-2 ml подкожно, интравенозно, в масло, внимателно - в / ин). Традиционно употребата на морфин не се препоръчва за лечение на хроничен панкреатит (опасност от сфинктер на сфинктера на Оди).

Следните са основните лекарства (и техните комбинации), които също се използват за облекчаване на болката при хроничен панкреатит:

• Новокаин 0, 5% 50 ml (или 100 ml от 0.25% разтвор) IV.

• Атропин 0.1% 1 ml 2-3 r / d sc; може да се използва вътре в 8-10 капки от 3 r / d.

• Euphylin 2,4% 10 ml на 10 ml физиологичен разтвор I / v (намаляване на спазма на сфинктера на Oddi).

• Нитроаспазодилататори (амил нитрит, нитроглицерин, Monochinkwe) също намаляват спазма на сфинктера на Oddi.

• В домашната медицина, така наречените "смеси" или "люти коктейли" са придобили широка популярност. Трябва да се отбележи, че в западната медицина този подход има ограничено приложение, тъй като целесъобразността и ефективността на комбинация от лекарства главно отразяват емпиричния подход, са проява на полипрагмати и не са изследвани в доказана медицина. По-долу са някои лечебни "коктейли":

1) Новокаин 0.25% - 100 ml, атропин сулфат 0.1% - 2 ml, контрари 30 000-40 000 U, ефтилин 2.4% 10 ml, аскорбинова киселина 5% - 6 ml, Vit. B6 5% - 2 ml, кокарбоксилаза 100 mg върху разтвор на натриев хлорид (0,9% - 400 ml) интравенозно.

2) Папаверин 2% -2-4 ml, баралгин 5 ml, димедрол 1% -1-2 ml, магнезиев сулфат 25% -5 ml, аскорбинова киселина 5% -5 ml, новокаин 0.5% - 20-50 ml за разтвор на натриев хлорид (0,9% 400 ml) интравенозно.

• Допълнителни мерки за намаляване на болка са абсолютни отхвърляне на прием на алкохол амитриптилин (или други антидепресанти), даларгин (5-6 мг / ден), перкутанна електрически нервна стимулация, intraplevralnaya аналгезия, целиакия сплит блокада стероиди или алкохол (последния метод за ефект продължава няколко месеца). Употребата на антагонисти на холецистокинин-панкреозимин (локсиглумид) изглежда обещаваща. В някои случаи се използват оперативни методи или минимално инвазивни интервенции при ултразвуково управление.

При наличието на мъчителни болки в областта на слънчевия сплит, обикновено се подозира, че слънцето е привързано. За лечение възможно да се използва слънчева плексит gangleron (1.5% - 1.2 мл) benzogeksony (2% - 1-1.5 мл), след това - kvaterona 20 мг 3 / г (след приемане на лекарството на пациента се препоръчва да бъде 2 часа в хоризонтално положение, за да се избегне ортостатичната хипотония).

Потискане на активността на антиензимните лекарства. В вътрешен лекарство в екзацербации на хроничен панкреатит (както при остър панкреатит) са широко използвани така наречените "Инхибитори на протеолитични ензими", които включват апротинин производни (gordoks, trasilol, contrycal). Трябва да се отбележи, че в Рада на страните (например в САЩ), тези лекарства са изключени от стандартите за лечение на панкреатит поради тяхната неефективност. Въпреки това, в много национални насоки за лечение на панкреатит се препоръчва употребата на наркотици апротинин: (. 20-40 хиляди единици / в) contrycal, Trasylol (50-100 хиляди единици / в.), Gordoksa (50-100 хиляди единици. w / w) 1-2 р / ден.

За същата цел се използват химични трипсинови инхибитори: метилурацил (0,5 g) или пентоксил (0,2 g) - 4 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици. Епсилон-аминокапронова киселина е по-ефективна (5% разтвор - 100-200 ml), която се прилага интравенозно за курс от 10-12 инфузии или поглъщане 1 g 4 пъти на ден. Аминокапроновата киселина е инхибитор на плазмин и инхибира прехода на трипсиноген и химотрипсиноген към трипсин и химотрипсин. Продектин (Пармидин) има антикининова активност - 0.25-0.5 g 3 пъти дневно, курс от 1-2 месеца. Перитол в доза от 4 mg перорално 3 пъти дневно намалява нивото на хистамин и серотонин, както и трипсин и амилаза в кръвта, елиминира гадене и повръщане и по този начин допринася за облекчаване на болката. В тежки случаи се използват цитостатици (5-флуороурацил) в / в 15 mg / kg телесно тегло в 5% разтвор на глюкоза през ден, до 3-5 инфузии.

За да се намали "синдрома на избягване на ензимите" в острата фаза, пациентите са подложени на интравенозно приложение на до 2-4 литра течност (физиологичен разтвор, 5-10% глюкоза, полиглюцин, хемодеза).

За да се облекчи гаденето и повръщането, се използват прокинетици (в острата фаза - прутерална регулаторна или сублингвална форма на Motilium, когато се изостри екзацербацията, се вземат перорални прокинетици).

Въпросът за осъществимостта на антибиотичната терапия (включително профилактични цели) не е решен. Някои автори предполагат, че когато процесът е активен, наличието на висока температура, токсичност към антибиотици се прилагат парентерално (полусинтетичен пеницилин, цефалоспорини, аминогликозиди, флуорохинолони, карбеницилин) в рамките на 7-10 дни.

Лечение в ремисия

В интердиталния период диетата е от особено значение. Пациентът трябва да бъде обяснен, че всяко изостряне на хроничен панкреатит води до необратими промени в панкреаса и диета е най-важната мярка за предотвратяване на екзацербации.

Диета. Пациентите показаха абсолютно отхвърляне на алкохола. Храненето на пациента трябва да бъде частично, 5-6 пъти на ден, но на малки порции. Изключете маринати, пържени, мастни и пикантни храни, силни бульони, които имат значителен стимулиращ ефект върху панкреаса. Газирани напитки, силен чай и кафе не се препоръчват. Диетата трябва да съдържа повишено количество протеини (таблица № 5) под формата на нискомаслени сортове месо, риба, пресни нискомаслени извара, не-остри сирена. Съдържанието на мазнини в храната е умерено ограничено (до 80-70 грама на ден) главно поради свинско, агнешко мастно вещество. При значителна стеаторея масленото съдържание на диетата допълнително намалява (до 50 г). Ограничете въглерода, особено моно - и дизахариди; с развитието на диабета, последните напълно изключват. Дайте храна под формата на топлина.

Важна роля в периода на ремисия има ензимна заместителна терапия.

Критерии за необходимостта от заместваща терапия:

• тестове, потвърждаващи екзокринната панкреатична недостатъчност.

За целите на заместването се използват ензими без жлъчни киселини при изчисляването на дневната доза липаза (най-малко 30 000 IU липаза дневно, ако е необходимо, дозата се увеличава до 30 000 IU липаза за всяко хранене). Предпочитание се дава на микрокапсулирани препарати с покритие, устойчиво на ентерично киселини (Mezim-forte 10,000, Creon, Pancytrate 10,000, Pangrol и др.). Когато използвате "класически" лекарства, трябва да ги използвате в достатъчна доза по време на всяко хранене (например 3-4 раздела Mezim-forte 3 пъти на ден). При отсъствие на киселинно устойчиво покритие е необходимо едновременното използване на лекарства, понижаващи киселината (ранитидин, омепразол).

Критерият за адекватност на дозата ензими: повишаване на телесното тегло, изпражнения по-малко от 3 p / d, намаляване на метеоризма.

Лечението на панкреатичен захарен диабет се провежда съгласно стандартни методи.

Индикации за хирургично лечение:

• усложнения (жлъчни камъни, киста, перитонит, арозивно кървене, фистула, сепсис, хронична обструкция на дванадесетопръстника, абсцес, кървене);

• предполагаем рак.

Основни операции: частична резекция на панкреаса, дренажни операции (на тръбопроводната система - панкреаджионистомия, билодигезиращи анастомози). Инсталиране на стентове. В случай на невъзможни болки и нормалния диаметър на общия жлъчен канал, кръстосването на нервните шини може да бъде приложено по време на торакоскопия.

Физиотерапия: електрофореза с 5% разтвор на магнезий или с 5-10% разтвор на новокаин; диадинамични токове; SMT терапия; Ултразвукова терапия.

Глюкоза Новокаинова смес за панкреатит

Лечение на остър панкреатит: търсения и решения - Практическа медицина - Практическа медицина. Журнал за практикуващи лекари и специалисти

Статията представя материалите за съвременните методи за лечение на остър панкреатит. Проведени са основните патогенетични направления на консервативната терапия и най-ефективните лекарства. Беше определено мястото на минимално инвазивните методи за лечение, включително дренаж на пункцията при ехолокационен контрол, ендоскопска папилосфера и лапароскопия. Подробности се считат за различни варианти за хирургични интервенции, индикации за тяхното използване и ефективност.

Лечение на панкреатит: търсене и вземане на решение

Тази статия представя следната информация: панкреатит. Най-ефективните лекарства са маркирани. Мястото на минимално инвазивните лечения, които включват дренаж на пункцията под контрола на ехолокацията, ендоскопската папилосфекция на белите дробове, лапароскопията са определени. Тя е тествана подробно.

Може би, това е трудно да назове друг такъв проблем спешна операция, така заплетени диаметрално противоположни решения на патогенезата на заболяването и Pathomorphology, която се противопоставя на препоръките на медицинските тактика, двусмислена оценка на ефективността на различните методи на лечение, като например проблемът за хирургично лечение на остър панкреатит.

Остър панкреатит е асептично възпаление на демаркационния тип, базирано на панкреатична некробиоза и ензимна автоагресия с последващо разрушаване на панкреаса и прибавяне на вторична гнойна инфекция.

Ако в началото на 20-ти век остър панкреатит се описва като казурия, в момента той е вторият само при остър апендицит и остър холецистит по отношение на честотата на заболявания на коремните органи. В същото време има постоянна тенденция към увеличаване на честотата сред хората в трудоспособна възраст. При 15-20% от пациентите развитието на остър панкреатит е разрушително, некротично. "Ранните токсимични" и "късни септични" усложнения при деструктивния панкреатит остават основната причина за смъртта, вариращи в рамките на 20-45%. Доказано е, че ако некрозата на панкреаса остане асептична, смъртността обикновено не надвишава 10%. Смъртността при генерализиран инфектиран процес достига 80%.

През последното десетилетие има очевидни промени в тактиката на управление на пациенти с остър панкреатит. Повечето пациенти без симптоми на панкреасен перитонит и гнойни некротични усложнения трябва да бъдат лекувани консервативно. Обемът на консервативната терапия до голяма степен се определя от тежестта на състоянието на пациента. Следва да се отбележи, че индикациите за използване на индивидуални, преди често използвани методи вече започват да се преразглеждат. По този начин отводняването на главния лимфатичен канал и принудителната диуреза постепенно се изключват от арсенала на методите за детоксикация, докато лапароскопската рехабилитация на коремната кухина става все по-широко използвана. През последните години, протеазните инхибитори са започнали да се използват по-често, но като не-първична, но само помощ за консервативното лечение на остър панкреатит. Освен това има намаляване на интереса към блокадите на Novocain поради наличието на съвременни средства за аналгезия. Отношението към употребата на хепарин също стана по-задържано. Въпреки това, въпреки големия брой използвани лекарства, няма окончателен избор в полза на някои лекарства за остър панкреатит. Това показва липсата на единна концепция при лечението на това заболяване.

Важен факт, който е получил едновременно експериментално и клинично потвърждение, е контролируемостта на патологичния процес в панкреаса преди окончателното образуване на панкреатична некроза, т.е. първия ден след началото на атака на остър панкреатит. Следователно консервативното лечение на тежките форми на заболяването на настоящия етап трябва да има характеристиките на спешна помощ. Тя трябва да се извършва изцяло и във всички патогенетични посоки в условията на интензивно отделение или интензивно лечение.

Консервативната терапия на остър панкреатит решава следните задачи:

1. облекчаване на болката;

2. Елиминиране на интрадукталната хипертония;

3. Потискане на секреторната активност на панкреаса и осигуряване на неговата функционална почивка;

4. Стабилизиране на кардиохинодинамиката и възстановяване на водния и електролитния баланс;

5. Активна детоксификация и антибактериална терапия;

6. Синдромична терапия (определена в зависимост от установения панкреатичен синдром).

За облекчаване на болката при отсъствие на хипотония се използва интравенозна инфузия на смес от глюкоза-новокаин: 200,0-0,25% разтвор на новокаин + 200,0-5% глюкозен разтвор.

Нови прокаинови блокади, които могат да се използват за приемане на пациенти в болницата, не са изгубили напълно значението си. Задачата влиза прекъсване блокади ноцицептивни аферентни импулси от зоната на панкреаса и ефекти върху еферентните импулси от достигането ganglioblokiruyuschimi действие, като по този начин намаляване на гладката мускулатура на спазъм на стомашно-чревния тракт, кутии на големи храносмилателни жлези, кръвоносни съдове splanhicheskoy зона. Използвана двустранна периреална лумбална новокасейна блокада от AVVishnevskomu. Основният недостатък на този метод е вероятността от увреждане от иглата на бъбреците и низходящата част на дебелото черво. Този недостатък се преодолява в хода на лумбалната блокада на новокаиновото лекарство, според Роман. Добър аналгетичен и антиспазматичен ефект има преперитонеална новокаинова блокада според Dutkevich-Blagovidov (блокада на кръвния лигамент на черния дроб). Ефективността на блокадата се проявява чрез бързо облекчаване на болката, подобряване на общото състояние на пациента, прекратяване на повръщане. По-малка доза анестезия (100-150 ml) не осигурява блокада на панкреаса, но е достатъчна за облекчаване на билиарните колики. Простотата и безопасността на блокадата на ретроперитонеалното пространство през кръговите връзки на черния дроб, заедно с висока ефективност, ни позволява да го препоръчваме за широко практично използване.

За намаляване на интрадукталната хипертония традиционно се използват антиспазматични агенти: сублингвално приложение на таблетки нитроглицерин, парентерално приложение на разтвори на платифилин, атропин, но прецеден, баластжин, 0.25% разтвор на новокаин. Обаче, възможностите за медицинско влияние върху сфинктерния апарат са ограничени и в някои случаи е невъзможно да се постигне адекватна интрадуктална декомпресия. Следователно, синдром на изразена болка, който продължава въпреки лечението в продължение на 12 часа, както и наличието на жълтеница при пациент, е индикация за извършване на декомпресионни ендоскопични процедури, като се използва фиброгастродуденоцескопия. Когато се открие органична патология на нивото на BSAD (удушен камък, полипозирани растения и туморни лезии), се извършва ендоскопска papillosphincterotomy. В същото време, осъществяване на важността на поддържането апарат цялост сфинктер BSDK повече обосновано от липсата на крайната част на общата жлъчните пътища механични пречки за изтичане на панкреатичната секреция се счита за един етап или удължено декомпресия чрез дълбоко катетеризация Wirsung активна аспирация канал и панкреатични секрети.

Най-ефективният дренаж на основния панкреатичен канал в стадия на интерстициален оток и малка фокална деструкция на панкреаса, когато има дуктална хипертония и е възможно да се получи най-голямо количество панкреатичен сок. С развитието на разрушителните промени и смъртта на ацинарните клетки разпространението на панкреасната секреция настъпва в интерстициалното пространство, което води до намаляване на налягането в вътрешния канал. Освен това, колкото по-голяма е площта, засегната от панкреаса, толкова по-малка е степента на това налягане. По този начин, с убедителни клинични и инструментални данни за обширни разрушителни увреждания на органа, дренажът на канала Wirsung не е показан.

Въз основа на идеята, че едемът и разрушителните форми на остър панкреатит са последователни фази на един патологичен процес, процедурата за ендоскопска декомпресия трябва да се разглежда като превантивна мярка за предотвратяване на развитието на некротични промени в панкреаса или за ограничаване на тяхното разпространение.

За потискане на секреторната активност на панкреаса се използва глад, локална хипотермия, постоянно всмукване на стомашното съдържание или неутрализиране с антиацидни препарати (Almagel - 2 супени лъжици на всеки 4 часа). Атропинизацията и назначаването на H2-блокери (фамотидин 20 mg - два пъти дневно интравенозно в продължение на 5 дни) се отнасят до лекарствени методи. Въпреки че всички тези препоръки, насочени основно към намаляване на киселинната функция на стомаха, са общоприети, те не могат да се считат за безусловно оправдани от патофизиологична гледна точка.

Известно е, че хуморален стимулиране на панкреаса секреция се осъществява при контакт с киселинни стомашно съдържимо на дванадесетопръстника лигавица, което води до освобождаването на секретин, който навлиза в кръвта и стимулира секреторния апарат на панкреаса. В допълнение, хуморалното дразнещо действие на екзокринната функция на панкреаса е холецистокинин и панкреозимин, които се получават в дисталните части на дванадесетопръстника под въздействието на алкална хранителна каша. Обаче секретина, освободен от хлороводородна киселина, стимулира хидрокинетичната секреция, която води до освобождаване на бикарбонат, а не ензимната фракция на панкреатичния сок. Освен това, подтискането на хидрокинетичната секреция може да влоши условията за изтичане на панкреатичен сок, дължащо се на увеличаване на неговия вискозитет с образуването на протеинови запушалки. Следователно, назначаването на антиацидни лекарства или постоянното аспириране на стомашното съдържание при остър панкреатит не е от голямо значение. Атропинът, надарен с най-ярката антисекреторна активност, се характеризира с кратка продължителност на действие (1,5-2 часа), след което се активира секрецията. За да поддържате потискането му, трябва да въведете лекарството в дневна доза близка до токсична. В допълнение, атропинът може да причини редица странични ефекти до развитието на психоза, да има потискащ ефект върху двигателната активност на червата.

Използването на селективен антихолинергичен гастроцептин за подтискане на секреторната активност на панкреаса показва, че лекарството, въпреки че е по-ниско от атропина със силата на антисекреторния ефект, но далеч надхвърля неговата продължителност (около 10 часа). В допълнение, гастроцептинът се понася добре от пациентите, тъй като няма значим ефект върху сърдечната дейност, слюнчените жлези и очите. Лекарството се инжектира в мускулите в 10 mg (1 ампула) 2 пъти на ден.

Данните за употребата на H2-блокери при остър панкреатит са доста противоречиви, поради което употребата им е предимно от второстепенно значение за предотвратяване на ерозивно кървене.

За инхибиторен ефект върху панкреаса ензим съдържание хиперсекреция и други подобни фактори, водещи патогенеза на остър панкреатит в клиничната практика използва синтетични аналози на естествения хормон соматостатин - stilamin и Sandostatin (октреотид). Като "главен хормон на червата", соматостатинът има сложен регулаторен ефект върху функционалното състояние на стомашно-чревния тракт и панкреаса. Следователно, соматостатинът инхибира освобождаването на гастрин, секретин, панкреозимин, холецистокинин и вазоактивен чревен полипептид. Във връзка с това намалява екзокринната секреция на панкреаса, солна киселина в стомаха и подвижността на стомашно-чревния тракт, блокират абсорбцията на вода, електролити, хранителни фактори в червата, което води до стесняване на артериите на коремната кухина и намалява връщане кръв в системата на порталната.

Сравнителните характеристики на терапевтичния ефект въз основа на литературния анализ показват, че стиламинът е по-ефективен от този при лечение на тежки форми на остър панкреатит. Въпреки това, тъй като е нестабилно лекарство (полуживот от 2-3 минути), стиламинът се прилага само чрез продължителна интравенозна инфузия, което не е удобно при клинична употреба. Сандостатин има по-дълъг полуживот (до 90 минути). Това ви позволява да извършвате подкожно и интравенозно приложение на лекарството в препоръчителната доза от 100 mg 3 пъти дневно в продължение на 5 дни.

Потискането на екзокринната активност на панкреаса също се постига чрез използването на анти-ензими. Antiprotease като основни antienzymes типа въведени в системното кръвообращение регионално или локално - интраоперативно веднъж унищожаване зона - или дългосрочно, например, чрез канюла чернодробна кръг лигамент. Действието на протеазните инхибитори е да инактивират протеолитичните ензими и кинини (брадикинин и калидин), както и намаляване на отока, дължащо се на намаляване на капилярната пропускливост. В момента в остър панкреатит antiproteaznye използват различни лекарства:.. Contrycal, gordoks, tsalol, pantripina, ingitril, zimofen, iniprol др Опитът с антипротеази показват, че инхибирането на протеолиза и kininogenesis наблюдава само в присъствието на излишък на кръвта инхибитори. В допълнение, антипротеазите имат относително кратък полуживот от организма, който варира от 1 до 4 часа. Следователно, за да се постигне възможно най-висок терапевтичен ефект, е необходимо да се използват "шокови" дози от лекарството, които трябва да се прилагат на интервали, които не надвишават 4 часа. Contrycal се прилага едновременно с "шокова" доза от 50 000 ATreE интравенозно, последвана от капково 20 000 ATreE на всеки 4-6 часа. Gordox - 500 000 IU и 100 000 IU на всеки 4-6 часа интравенозно.

С въвеждането на протеазни инхибитори в кръвния поток беше установено, че те не могат да прекъснат некротичния процес, който е започнал в панкреаса и парапанкреатичното влакно. В същото време употребата на антипротеази в ранните стадии на остър панкреатит значително намалява проявата на "кининова експлозия". В допълнение, чрез подтискане на активността на трипсин и кинин, антипротеазите не влияят на активността на липазата, което има значителен ефект върху развитието на деструктивния процес в жлезата.

Изключването на увреждащия ефект на панкреатичните липази може да се реши по няколко начина:

1. Използването на анти-липазно действие на тетрациклини (морфоциклин, доксациклин);

2. Периодично интравенозно приложение на мастни емулсии (интралипид, липофундин) с хепарин. Поради това "цели" се вливат в кръвта, за да неутрализират излишната циркулираща липаза. В същото време, секреторната активност на панкреаса също се потиска. Пациенти с установена (според лапароскопската картина) мастна панкреасна некроза получават 500,0 ml емулсия с 5 000 IU хепарин дневно в продължение на 3-4 дни. Едновременно с инфузията на емулсията, интравенозно инжектирани лекарства, които елиминират реологични нарушения (реополиглукин, трентал). Потискането на мастната некроза до известна степен допринася за интравенозно приложение на 5% глюкозен разтвор с инсулин.

Прясна замразена плазма (500-1000 ml на ден) може успешно да се използва като препарат, съдържащ естествени инхибитори на протеолитични ензими, които не се дезинтегрират по време на бързо замразяване.

По-скоро скъпо и не винаги ефективно лечение с протеиназни инхибитори доведе до търсенето на друг път на анти-ензимни ефекти. Тези лекарства се оказаха цитостатици, които инхибират синтеза на нуклеинови киселини, като по този начин инхибират вътреклетъчното образуване на панкреатични ензими. Най-проучените и понастоящем налични са 5-флуороурацил. Един общ недостатък на цитостатици е високата им токсичност, затова се препоръчва да се използват кратки курсове на лечение. За 5-флуороурацил оптималната схема на интравенозно приложение на лекарството е:

1 ден - 750 mg, 2 дни - 500 mg, 3 дни - 250 mg.

Желанието за създаване на висока концентрация на лекарството с минимални токсични ефекти върху тялото е основата за развитието на регионалните начини на приложение (интраабдоминална, вътреаортна, интрадуктална). Установено е, че интрааортната инфузия допринася за увеличаване на концентрацията на лекарството в панкреаса с 4 пъти в сравнение с интравенозното му приложение. Дори по-голяма концентрация на лекарството в тъканта на простатата се постига чрез прилагане на 5-FU в главния канал на панкреаса, което се извършва по следната процедура: използване duodenoscopy извършва катетеризация основната панкреаса канал. След аспириране на 15 ml панкреатичен сок, бавно се инжектира 3,5 ml 5-флуороурацил в канала (докато разтворът изтича през катетъра). Използването на метода в нашата практика показа своята ефективност. Сложността на изпълнението обаче е значителна пречка за широкото й използване. Сега алтернатива е интерстициална електрофореза с 5-флуороурацил в областта на панкреаса, което позволява 30% намаление на средната дневна доза на лекарството. Един от неспецифичните методи за инхибиране на панкреатичната секреция, използван в клиниката, е изкуствената хипотермия. Намаляването на температурата в панкреаса до 35 ° С спира активирането на панкреатичните ензими, намалява дукталната хипертония. Заедно с това, необходимостта от тъкани на жлезата за кислород намалява и тяхната устойчивост на хипоксия се увеличава. В същото време абсорбцията на ендотоксини и активирани ензими от коремната кухина намалява. Важен терапевтичен ефект на хипотермията е способността й да инхибира повишената функционална активност на надбъбречните жлези, което предотвратява тяхното изчерпване и развитието на патологични реакции, свързани с надбъбречната недостатъчност.

Въпреки уникалните физиологични ефекти изкуствената хипотермия също има редица нежелани ефекти дори при локално приложение (обща студена реакция на тялото, нарушена периферна циркулация, вероятност от възпалителни заболявания на белите дробове и плеврата). От инвазивните методи на изкуствена хипотермия в постоперативния период, най-често се използва въвеждането на охладените изотонични разтвори в оменталната торбичка. Перфузията на оменталната бурса се осъществява чрез мултисъдов дренаж, инсталиран по време на лапароскопия или лапаротомия в продължение на два дни. Два пъти дневно (сутрин и вечер) в продължение на 3 часа капково прилага 2.5-3.0 л изотоничен разтвор на натриев хлорид, комбинирани с 0.25% разтвор новокаин взети от хладилно помещение (температура + 4 ° С).

Стабилизирането на кардиохимодинамиката и допълването на водния и електролитния баланс се осъществява с помощта на инфузионна терапия, която остава най-важната част от сложните терапевтични мерки при остър панкреатит. Изотонични полионогенни разтвори (натриев хлорид, Ringer-лок, Ringer-лактат, ацезол, тризол, хлосол, квартозол) се използват като инфузионна среда. Обещаващо лекарство, което увеличава толерантността на тялото към хипоксия, е Mafusol, чийто активен компонент е натриев фумарат. Използването на кръвни заместители за хемодинамично действие (колоидни разтвори) позволява да се елиминира хиповолемичен синдром. Сред използваните лекарства, албумин и прясна замразена плазма, производните на хидроксиетил нишесте (refortan, stabizol, infukol, летливи) дават най-добър ефект. За да се коригират микроциркулационните разстройства, се използват нискомолекулни декстрани (реополиглюцин, реолуман, декстран-40, неокомпенсен). Възможностите за инфузионна терапия се разширяват значително с използването на кръвни заместители за детоксикационното действие (неогемодеза, полидеза, поливизол). В поливизола поливинил алкохолът се комбинира с глюкоза и глутамин, което улеснява не само имобилизирането на ендотоксини в кръвния поток, но и тяхното биотрансформация.

Като енергиен материал пациентите на парентерално хранене трябва да приемат 20% -40% разтвор на глюкоза и мастни емулсии.

Обемът на инфузионната терапия зависи от тежестта на плазмената загуба и дехидратацията на тялото, която възлиза на най-малко 25 ml / kg за 1 ден. Основният начин на приложение на разтворите е интравенозен, чрез периферна или централна вена. Оптималното кръвообращение се поддържа при 30% хематокрит, намаляването на този показател под 25% изисква трансфузии на червени кръвни клетки. Ако въпреки инфузионната терапия се поддържа ниско кръвно налягане, се посочва прилагането на глюкокортикоиди и допамин. При остър панкреатит трябва да се избягва употребата на вазоконстрикторни лекарства. По време на инфузионната терапия е необходим динамичен контрол на CVP и диуреза. Тежка диспнея и хипоксия прогресивно, причинени на пациента по 2-7 дни заболяване, може да показва развитието на най-тежките усложнения на острия панкреатит от страна на дихателната система - възрастов дихателен дистрес синдром. Трябва да се ограничи количеството на инфузионната терапия, за да не се предизвиква развитие на белодробен оток. Необходима е радиография на гръдния кош. В присъствието на реактивна плевра, за да се получи плеврална пунктура.

За да се елиминират феномените на ензимната токсимия в клиничната практика, се използват широко различни методи за активна детоксификация. Най-развитите мерки в този раздел могат да бъдат приписани:

  • детоксикационна инфузионна терапия;
  • принудителна диуреза;
  • плазмен обмен.

Сред методите за детоксикация, напоследък широко разпространени са методите на насочени промени във вътрешната среда на тялото чрез така наречената хемопорекция. Това се извършва както след временен екстракорпорална вземане на проби на кръвта и intrakoroporalno (интраваскуларна път) поради: кислород, озониране, лечение кръв в магнитно поле photomodification (лазер, ултравиолетово облъчване).

При остър панкреатит, както клетъчният, така и хуморалният имунитет се инхибират. В самото начало на остър панкреатит на стадия на панкреатичен колик може да има само временна реакция на стрес под формата на намаляване на клетъчните имунни фактори. Хуморни прояви на имунна агресия все още не съществуват, антитела срещу панкреасна тъкан се откриват само при онези пациенти, които преди това са претърпели атака на остър панкреатит. На този етап е препоръчително да се използват препарати, приготвени на базата на пептиди, изолирани от тимуса, тималин или тактивин. Обичайната схема: 10-20 mg тималин интрамускулно или 50-100 mcg тактивин подкожно цяла нощ в продължение на 5-7 дни. Синтетичните аналози на естествените тимусни хормони - тимоген и имунофан имат по-ефективно имунокорективно действие. Имунофан предписан за 7-10 дни в 0,005% разтвор от 2 ml за подкожно и мускулно приложение. Тимоген се прилага интраназално в доза от 50-100 mg в продължение на 3-10 дни.

Имуностимуланти и имунокоректори. Ронколевкин усилва имуноустойчивостта чрез стимулиране на пролиферативната активност на PMNL клетките. Въведени в единична доза от 1000 000 единици на ден - 4-5 инфузии.

С развитието на имунната недостатъчност в късните стадии на остър панкреатит, човек трябва да започне с пасивна имунотерапия, използвайки нормални човешки имуноглобулини. Изборът на терапевтично лекарство - хиперимунната плазма или имуноглобулин зависи от природата на микробната асоциация, изолирана от гнойния фокус. Трансфузията на хиперимунната плазма, без такава кореспонденция, се различава малко от резултатите от трансфузията на обикновена свежа замразена донорна плазма, но в същото време цената на такава трансфузия нараства рязко. Оптималният курс е курс, състоящ се от 3-5 имунотрансфусии от 250-500 ml. В съвременните условия развитието на имунотерапия за остър панкреатит се осъществява чрез интравенозно приложение на имуноглобулинови препарати. От тези лекарства най-ефективен е Pentaglobin Biotest, който е препарат от човешки имуноглобулини, обогатени с IgM. Въведете 5 ml / kg интравенозно 1 път на ден в продължение на 3 дни.

Наркотикът в имунната система изпълнява редица важни задачи:

1. Подобрява фагоцитозата на бактериалните антитела;

2. неутрализира бактериалните токсини;

3. Активира и регулира системата на комплекта.

Въпреки това, високата цена на лекарството ограничава употребата му в ежедневната практика.

Тъй като септичните усложнения на панкреатичната некроза в късната фаза на болестта остават основните причини за смъртта, тяхната разумна превенция и терапия са от голямо значение. Основната роля в това отношение принадлежи на правилния избор на антибактериално лекарство и начина му на приложение. Емпиричната антибактериална профилактика и терапията за панкреатична некроза трябва да се основават на предписването на широкоспектърни лекарства, обхващащи поливалентна микрофлора - причинителят на панкреатогенната инфекция. Ефективността на антибиотиците се определя от способността им да преминават селективно в панкреасната тъкан чрез кръвно-мозъчната бариера.

Антибиотиците са лекарства по избор както за профилактична, така и за терапевтична употреба, които имат добро проникване в панкреасната тъкан:

  • III поколение цефалоспорини (цефтазидим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон);
  • IV поколение цефалоспорини (цефепим);
  • пиперацилин;
  • Флуорохинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин);
  • Карбапинеми (Tienam, Meronem);
  • метронидазол;

Оптималното използване на избраните антибиотици при комплексно лечение на пациенти с панкреаценероза: карбапенеми, флуорохинолони, цефалоспорини от III - IV поколение. Абсолютните индикации за "резервен" лекарствен препарат са тежки форми на остър панкреатит.

Хирургично лечение на остър панкреатит.

Въпреки желанието за консервативно разрешаване на разрушителния процес в панкреаса, при 18% от пациентите с остър панкреатит е необходима хирургическа интервенция. Установяването на индикации за хирургично лечение все още е трудно и не е напълно решен проблем. Оптималният хирургичен подход за остър панкреатит е горната средна лапаротомия с хардуерната корекция.

В зависимост от периода и фазата на развитие на патологичния процес в панкреаса, всички операции за остър панкреатит могат да бъдат разделени на три групи:

Ранни хирургични интервенции, които се извършват през първите 5 дни от началото на заболяването, т.е. преди развитието на гнойно-некротичен процес в панкреаса. Такива операции не са спешни, а указанията за тях възникват в следните случаи:

А. Неефективност на консервативната терапия, когато въпреки достатъчния си обем и интензивност, явленията на ендогенна интоксикация и панкреатогенен перитонит прогресират в рамките на 12-24 часа.

Б. Комбинацията от остър панкреатит и деструктивен холецистит.

Б. Комбинацията от остър панкреатит с обструктивна жълтеница, която в следващите 48 часа има нарастващ характер и не се решава с помощта на ендоскопски мерки.

Ранните хирургически интервенции решават следните задачи:

1. Елиминирайте разсипания панкреатичен перитонит и онтибустит.

2. Намалете едем-възпалителни промени в parapancreatic влакна.

3. Декомпресиране на жлъчните пътища и панкреатичните канали.

4. Адекватно изцеждайте коремната кухина, пълнежната кутия и таза.

5. Ако има доказателства, реорганизирайте жлъчните пътища.

Установено е, че при прогресиращия курс на остър панкреатит скоростта на перитонеална ексудация е от 10 до 30 ml / час, а при абортивна форма на заболяването - по-малко от 5 ml / час. Характерно е, че след евакуацията на перитонеалния ексудат, който е мощен източник на ендотоксикоза, интензивността на нейното повторно натрупване в коремната кухина намалява 10 пъти. Следователно, мерките, насочени към отстраняването му от вътрешно- и ретроперитонеалните резервоари в началния етап на деструктивния процес, трябва да се разглеждат като превантивно лечение на прогресивни форми на остър панкреатит. Алтернатива на лапаротомия в този случай е лапароскопията.

Ретроперитонеалното влакно пространство е резервоар за натрупване на токсични "отпадъци" и активирани ензими, които се изпомпват през лимфните съдове в кръвообращението. Поради това важна задача за намаляване на степента на ендотоксикоза при панкреасна некроза е тяхното своевременно изхвърляне навън чрез лапароскопско редуциране на лимфната дренаж (AD Tolstoy et al., 2003). За да направите това, дисектирайте параиталния перитонеум в областта на лявата и дясната канали на коремната кухина с обобщаването на дренажните тръби.

Принудителните операции се извършват на 10-14 дни и по-късно от началото на заболяването във фазата на топене и секреция на некротични фокуси на панкреаса и ретроперитонеалната тъкан. Характерна особеност на тези операции е, че те се произвеждат на фона на изразена ендогенна интоксикация или гнойна задушаваща инфекция. Основният принцип на хирургичната намеса се състои в своевременна и пълна некроестеректомия, адекватно дрениране на клетъчните пространства на тъканта и коремната кухина.

Забавените (планирани) операции се извършват, когато се компенсират или напълно се елиминират остри явления в панкреаса и ретроперитонеалната тъкан. Показания за тяхното поведение са Postnecrotic кисти, белег стриктури и камъни на главния канал на панкреаса, както и заболявания, които могат да доведат до повтаряне на остър панкреатит (холелитиаза, хронично смущение на дванадесетопръстника passableness, голямата папила стриктура и дванадесетопръстника дивертикули.).

Поради характеристиките и предназначението си по-голямата част от хирургическите интервенции при остър панкреатит могат да се отдадат на дрениране. В зависимост от метода на изпълнение те се класифицират, както следва:

"Затворени" методи на дренажни операции, когато активното оттичане на ретроперитонеалната тъкан или коремната кухина се извършва при условия на затворена лапаротомна рана. За да се постигне това, една или две канали за оттичане на лумен се поставят в оменталната торбичка, в коремната кухина и в целулозните пространства за фракционно или капково подаване на антисептичен разтвор в центъра на разрушаването (инфекцията) на антисептичния разтвор, последвано от активно аспириране. В Катедрата по хирургия KSMA разработи и широко използван метод за промиване на торбичката, наречена "пръстен-дренаж". За да го установи, стомашночревния лигамент се дисектира, сегментът на слезката и началният сегмент на низходящата част на дебелото черво се мобилизират. След редуцирането на червата, уплътняващата кутия се изправя, което създава оптимални условия за нейното оттичане през контура на лявата лумбална област. В торбата за пълнене се монтира силиконова тръба с много ръкави с диаметър 10 мм, единият край на който се придвижва към предната коремна стена през стомашно-чревния стълб от дясната страна на средната линия на корема. Другият край на дренажа е отляво на задната аксиларна линия. Той контролира разположението на всички странични дренажни отвори в кухината на торбата за пълнене. Операцията е завършена чрез възстановяване на целостта на стомашно-чревния лигамент и перитонеума на левия страничен канал, дрениране на дясното субхепатално и ляво подфреново пространство, както и на таза. Тази техника осигурява най-добрия начин за изтичане на панкреатичния ексудат, позволява замяната на многочленен дренаж в следоперативния период. Недостатъците включват ниската ефективност на метода по време на евакуацията на дебелите отломки от торбата за пълнене и ретроперитонеалната тъкан.

Методът "полуотворен" дренаж включва въвеждането на дренажни тръби в комбинация с марля за ръкавици (Penrose дренаж). В същото време лапаротомичната рана също се зашива плътно и комбинираната конструкция на "твърди" и "меки" канали се извежда чрез широк контрацептив в лумбалната и страничната корема. Вариант на полуотворения метод е комбинираното използване на дренаж Penrose с "пръстеновиден дренаж", който осигурява достатъчно ефективна евакуация на детрит от пълнежната кутия през широка фистула в левия лумбален участък. За декомпресията на парапрокаретичното клетъчно пространство, перитонеума се дисектира по долния контур на панкреаса, като се мобилизира дуоденума от Кохър. Въпреки това, дори при този метод не е възможно да се създаде адекватен изходящ поток за гнойни некротични маси поради значителната дълбочина на канала на раната. Канализационният капацитет на торбичката и ретроперитонеалното влакно може да се увеличи, ако се реорганизира в "програмиран" режим на ревизия, т.е. на всеки 48-72 часа, като се премахнат свободно течащите секвесери. Това е поетапната некролестектомия, която е основната връзка в борбата срещу интоксикацията и превенцията на най-опасните усложнения от панкреатичната некроза (арозивно кървене, стомашно-чревни фистули, сепсис).

Методът "отваряне" на дрениращи операции за панкреатицероза има две основни възможности за технически решения, определени от степента и естеството на лезията на ретроперитонеалното пространство и коремната кухина. Този метод включва:

1) marsupialization (omentopancreatobursostomy)

Marsupialization в комбинация с "ring-dreinage", широка дисекция и дренаж на гнойни кухини изглежда е най-полезният метод за хирургично лечение на инфектирана панкреасна некроза, тъй като позволява дълго време да се извърши ефективно дрениране на торбичката за пълнене, да се извърши динамично визуално наблюдение на възпалителния процес и да се произведе поетапна секрестриктомия

С натрупването на ексудати в оментиума, ретроперитонеалната тъкан и образуваните парапанкреатични абсцеси, сега по-често срещаните са минимално инвазивни методи за перкутанно дрениране при ултразвуков контрол. С разумни доказателства и съответствие с методологията такива интервенции са лесни за изпълнение, по-малко травматични и доста ефективни, което се потвърждава от клиничните проучвания. За постигнатото в нашата клиника бяха разработени специални минирокасели, масово произвеждани от продуцентската компания Medfarmservice. Нашият опит показва, че при използването на този метод трябва да се вземат под внимание реалните му възможности, които позволяват само частично евакуиране на тъканни отломки и секвесери, които са основните източници на ендогенна интоксикация. Ето защо наличието на хлабаво разположени секвесери, по-големи от 3 см в общ гноен фокус, служи като индикация за лапаротомия и секрестриктомия.

Трябва да се отбележи, че представените методи за хирургично лечение на остър панкреатит не се конкурират, защото имат строги показания и са предназначени да осигурят най-подходящите условия за дренаж на ретроперитонеална тъкан в съответствие с установената диагноза

Малков Игор Сергеевич - доктор по медицина, професор, ръководител на катедра "Хирургия"

1. Zatevahin I.I., Tsitsiashvili M.Sh., Budurova MD, Altunin A.I. Панкреатична некроза. М.: 2007. 224 p.

2.Kriger A.G., Gorski V.A., Vladimirov V.G., Seregin R.V. Лапароскопия при диагностициране и лечение на панкреатична некроза. 6-и Международен Московски Конгрес по Ендоскопска Хирургия. 2002 година.

3. Савелиев VS, Буянов В. М., Огнев Ю.В. Остър панкреатит. M.: Medicine, 1983. 240 p.

4. Saveliev V.S., Gelfand B.R., Gologorsky V.A., Filimonov M.I., Bournevich S.Z. Деструктивен панкреатит в светлината на съвременните концепции за сепсис. Annals of Surgery 1999; 5: 26-29.

5. Salakhutdinov V.G., Galimov O.V., Prazdnikov E.N. et al. Лапароскопски интервенции за деструктивен панкреатит. Ендоскопска хирургия 1999; 1: 6-7.

6. Tolstoy A.D., Panov V.P., Krasnorogov V.B. et al. Parapankreatit. Етиология, патогенеза, диагностика, лечение. Spb.: Clear Light, 2003. 256 p.

7. Yaitsky N.A., Sedov V.M., Sopia R.A. Остър панкреатит. М.: MEDpress-inform, 2003. 224 стр.

Медицинско лечение на панкреатит

Панкреатитът е бич на модерното време, така че всеки трябва да знае симптомите и лечението на тази патология на панкреаса. Настъпването на това заболяване е придружено от тежки симптоми и изисква помощта възможно най-бързо и за предпочитане в болницата.

За периода на лечение на пациента се предписва глад, легло и студ до мястото на прожектиране на органа.

Средства за лечение на панкреатит

Лекарствата за лечение на панкреатит оказват влияние върху симптомите. В клиниката се използват следните лекарства:

се прилага с цел облекчаване на спазма на сфинктера на Одди. В допълнение към антиспазматичните свойства, той има аналгетичен ефект. Друга характеристика на това лекарство е способността му да намалява натиска. Това свойство може да бъде полезно за пациенти с атака на остър панкреатит. Въведете го интрамускулно.

е бързо действащ член на групата болкоуспокояващи.

  • Алтернатива на кетаролак може да бъде сместа глюкоза-новокаин, състояща се от 400 ml от 5% разтвор на глюкоза и 10 ml от 1% разтвор на новокаин.
  • Sandostatin

е антагонист на растежния хормон и има ефект върху панкреаса под формата на потискане на производството на секрети и хормони. По този начин, панкреасната тъкан е защитена от саморазграждане.

поглъщат, намаляват производството на разрушителни ензими.

  • За блокиране на синтеза на ензими се прилагат и бета-блокери - анаприлин.

инхибират производството на ензими, но рядко се прибягват до тях.

  • За защита на лигавицата на дванадесетопръстника се използват антиациди (алмагел), блокери на протонната помпа (омепразол), блокери на Н рецепторите (ранитидин, фамотидин).
  • Като лечение на гнойно възпаление са необходими антибиотици и антимикробни агенти с широк спектър от приложения. Cefatoxime е трето поколение цефалоспорин медикамент.
  • ципрофлоксацин

Желателно е също така да се включи в терапията с антибиотици. Отнася се за флуорохинолоните.

преобладава инхибира растежа на анаеробите.

Той се прилага като антихистаминово лекарство, за да десенситизира тялото с продукти на панкреатичната некроза.

  • За детоксикация се прилагат различни решения: разтвор на звънец, глюкоза, физиологичен разтвор.
  • За да се предотврати хиповолемичен шок, се прилагат колоидни разтвори на пациенти, основните днес са разтвори на хидроетил нишесте.
  • Витаминна терапия

помага на тялото да мобилизира защитата си.

(смеси от протеини, мазнини, въглехидрати) се прилагат парентерално, за да се предотврати секрецията на ензими от панкреаса (вамина, интралипидин).

  • Антихипоксантите влияят върху подобряването на трофичната тъкан на панкреаса.

Трябва да се помни, че никакви лекарства без строга диета за панкреатит на панкреаса няма да ви помогнат. Лечението трябва да се извърши в комплекс!

От гореизложеното следва да се заключи, че лечението на панкреаса е сложен и труден процес, който трябва да се извършва под наблюдението на лекар.

Лечение на остър панкреатит: търсене и разтвори | Практическа медицина

Статията представя материалите за съвременните методи за лечение на остър панкреатит. Проведени са основните патогенетични направления на консервативната терапия и най-ефективните лекарства. Беше определено мястото на минимално инвазивните методи за лечение, включително дренаж на пункцията при ехолокационен контрол, ендоскопска папилосфера и лапароскопия. Подробности се считат за различни варианти за хирургични интервенции, индикации за тяхното използване и ефективност.

Лечение на панкреатит: търсене и вземане на решение

Тази статия представя следната информация: панкреатит. Най-ефективните лекарства са маркирани. Мястото на минимално инвазивните лечения, които включват дренаж на пункцията под контрола на ехолокацията, ендоскопската папилосфекция на белите дробове, лапароскопията са определени. Тя е тествана подробно.

Може би, това е трудно да назове друг такъв проблем спешна операция, така заплетени диаметрално противоположни решения на патогенезата на заболяването и Pathomorphology, която се противопоставя на препоръките на медицинските тактика, двусмислена оценка на ефективността на различните методи на лечение, като например проблемът за хирургично лечение на остър панкреатит.

Остър панкреатит е асептично възпаление на демаркационния тип, базирано на панкреатична некробиоза и ензимна автоагресия с последващо разрушаване на панкреаса и прибавяне на вторична гнойна инфекция.

Ако в началото на 20-ти век остър панкреатит се описва като казурия, в момента той е вторият само при остър апендицит и остър холецистит по отношение на честотата на заболявания на коремните органи. В същото време има постоянна тенденция към увеличаване на честотата сред хората в трудоспособна възраст. При 15-20% от пациентите развитието на остър панкреатит е разрушително, некротично. "Ранните токсимични" и "късни септични" усложнения при деструктивния панкреатит остават основната причина за смъртта, вариращи в рамките на 20-45%. Доказано е, че ако некрозата на панкреаса остане асептична, смъртността обикновено не надвишава 10%. Смъртността при генерализиран инфектиран процес достига 80%.

През последното десетилетие има очевидни промени в тактиката на управление на пациенти с остър панкреатит. Повечето пациенти без симптоми на панкреасен перитонит и гнойни некротични усложнения трябва да бъдат лекувани консервативно. Обемът на консервативната терапия до голяма степен се определя от тежестта на състоянието на пациента. Следва да се отбележи, че индикациите за използване на индивидуални, преди често използвани методи вече започват да се преразглеждат. По този начин отводняването на главния лимфатичен канал и принудителната диуреза постепенно се изключват от арсенала на методите за детоксикация, докато лапароскопската рехабилитация на коремната кухина става все по-широко използвана. През последните години, протеазните инхибитори са започнали да се използват по-често, но като не-първична, но само помощ за консервативното лечение на остър панкреатит. Освен това има намаляване на интереса към блокадите на Novocain поради наличието на съвременни средства за аналгезия. Отношението към употребата на хепарин също стана по-задържано. Въпреки това, въпреки големия брой използвани лекарства, няма окончателен избор в полза на някои лекарства за остър панкреатит. Това показва липсата на единна концепция при лечението на това заболяване.

Важен факт, който е получил едновременно експериментално и клинично потвърждение, е контролируемостта на патологичния процес в панкреаса преди окончателното образуване на панкреатична некроза, т.е. първия ден след началото на атака на остър панкреатит. Следователно консервативното лечение на тежките форми на заболяването на настоящия етап трябва да има характеристиките на спешна помощ. Тя трябва да се извършва изцяло и във всички патогенетични посоки в условията на интензивно отделение или интензивно лечение.

Консервативната терапия на остър панкреатит решава следните задачи:

1. облекчаване на болката;

2. Елиминиране на интрадукталната хипертония;

3. Потискане на секреторната активност на панкреаса и осигуряване на неговата функционална почивка;

4. Стабилизиране на кардиохинодинамиката и възстановяване на водния и електролитния баланс;

5. Активна детоксификация и антибактериална терапия;

6. Синдромична терапия (определена в зависимост от установения панкреатичен синдром).

За облекчаване на болката при отсъствие на хипотония се използва интравенозна инфузия на смес от глюкоза-новокаин: 200,0-0,25% разтвор на новокаин + 200,0-5% глюкозен разтвор.

Нови прокаинови блокади, които могат да се използват за приемане на пациенти в болницата, не са изгубили напълно значението си. Задачата влиза прекъсване блокади ноцицептивни аферентни импулси от зоната на панкреаса и ефекти върху еферентните импулси от достигането ganglioblokiruyuschimi действие, като по този начин намаляване на гладката мускулатура на спазъм на стомашно-чревния тракт, кутии на големи храносмилателни жлези, кръвоносни съдове splanhicheskoy зона. Използвана двустранна периреална лумбална новокасейна блокада от AVVishnevskomu. Основният недостатък на този метод е вероятността от увреждане от иглата на бъбреците и низходящата част на дебелото черво. Този недостатък се преодолява в хода на лумбалната блокада на новокаиновото лекарство, според Роман. Добър аналгетичен и антиспазматичен ефект има преперитонеална новокаинова блокада според Dutkevich-Blagovidov (блокада на кръвния лигамент на черния дроб). Ефективността на блокадата се проявява чрез бързо облекчаване на болката, подобряване на общото състояние на пациента, прекратяване на повръщане. По-малка доза анестезия (100-150 ml) не осигурява блокада на панкреаса, но е достатъчна за облекчаване на билиарните колики. Простотата и безопасността на блокадата на ретроперитонеалното пространство през кръговите връзки на черния дроб, заедно с висока ефективност, ни позволява да го препоръчваме за широко практично използване.

За намаляване на интрадукталната хипертония традиционно се използват антиспазматични агенти: сублингвално приложение на таблетки нитроглицерин, парентерално приложение на разтвори на платифилин, атропин, но прецеден, баластжин, 0.25% разтвор на новокаин. Обаче, възможностите за медицинско влияние върху сфинктерния апарат са ограничени и в някои случаи е невъзможно да се постигне адекватна интрадуктална декомпресия. Следователно, синдром на изразена болка, който продължава въпреки лечението в продължение на 12 часа, както и наличието на жълтеница при пациент, е индикация за извършване на декомпресионни ендоскопични процедури, като се използва фиброгастродуденоцескопия. Когато се открие органична патология на нивото на BSAD (удушен камък, полипозирани растения и туморни лезии), се извършва ендоскопска papillosphincterotomy. В същото време, осъществяване на важността на поддържането апарат цялост сфинктер BSDK повече обосновано от липсата на крайната част на общата жлъчните пътища механични пречки за изтичане на панкреатичната секреция се счита за един етап или удължено декомпресия чрез дълбоко катетеризация Wirsung активна аспирация канал и панкреатични секрети.

Най-ефективният дренаж на основния панкреатичен канал в стадия на интерстициален оток и малка фокална деструкция на панкреаса, когато има дуктална хипертония и е възможно да се получи най-голямо количество панкреатичен сок. С развитието на разрушителните промени и смъртта на ацинарните клетки разпространението на панкреасната секреция настъпва в интерстициалното пространство, което води до намаляване на налягането в вътрешния канал. Освен това, колкото по-голяма е площта, засегната от панкреаса, толкова по-малка е степента на това налягане. По този начин, с убедителни клинични и инструментални данни за обширни разрушителни увреждания на органа, дренажът на канала Wirsung не е показан.

Въз основа на идеята, че едемът и разрушителните форми на остър панкреатит са последователни фази на един патологичен процес, процедурата за ендоскопска декомпресия трябва да се разглежда като превантивна мярка за предотвратяване на развитието на некротични промени в панкреаса или за ограничаване на тяхното разпространение.

За потискане на секреторната активност на панкреаса се използва глад, локална хипотермия, постоянно всмукване на стомашното съдържание или неутрализиране с антиацидни препарати (Almagel - 2 супени лъжици на всеки 4 часа). Атропинизацията и назначаването на H2-блокери (фамотидин 20 mg - два пъти дневно интравенозно в продължение на 5 дни) се отнасят до лекарствени методи. Въпреки че всички тези препоръки, насочени основно към намаляване на киселинната функция на стомаха, са общоприети, те не могат да се считат за безусловно оправдани от патофизиологична гледна точка.

Известно е, че хуморален стимулиране на панкреаса секреция се осъществява при контакт с киселинни стомашно съдържимо на дванадесетопръстника лигавица, което води до освобождаването на секретин, който навлиза в кръвта и стимулира секреторния апарат на панкреаса. В допълнение, хуморалното дразнещо действие на екзокринната функция на панкреаса е холецистокинин и панкреозимин, които се получават в дисталните части на дванадесетопръстника под въздействието на алкална хранителна каша. Обаче секретина, освободен от хлороводородна киселина, стимулира хидрокинетичната секреция, която води до освобождаване на бикарбонат, а не ензимната фракция на панкреатичния сок. Освен това, подтискането на хидрокинетичната секреция може да влоши условията за изтичане на панкреатичен сок, дължащо се на увеличаване на неговия вискозитет с образуването на протеинови запушалки. Следователно, назначаването на антиацидни лекарства или постоянното аспириране на стомашното съдържание при остър панкреатит не е от голямо значение. Атропинът, надарен с най-ярката антисекреторна активност, се характеризира с кратка продължителност на действие (1,5-2 часа), след което се активира секрецията. За да поддържате потискането му, трябва да въведете лекарството в дневна доза близка до токсична. В допълнение, атропинът може да причини редица странични ефекти до развитието на психоза, да има потискащ ефект върху двигателната активност на червата.

Използването на селективен антихолинергичен гастроцептин за подтискане на секреторната активност на панкреаса показва, че лекарството, въпреки че е по-ниско от атропина със силата на антисекреторния ефект, но далеч надхвърля неговата продължителност (около 10 часа). В допълнение, гастроцептинът се понася добре от пациентите, тъй като няма значим ефект върху сърдечната дейност, слюнчените жлези и очите. Лекарството се инжектира в мускулите в 10 mg (1 ампула) 2 пъти на ден.

Данните за употребата на H2-блокери при остър панкреатит са доста противоречиви, поради което употребата им е предимно от второстепенно значение за предотвратяване на ерозивно кървене.

За инхибиторен ефект върху панкреаса ензим съдържание хиперсекреция и други подобни фактори, водещи патогенеза на остър панкреатит в клиничната практика използва синтетични аналози на естествения хормон соматостатин - stilamin и Sandostatin (октреотид). Като "главен хормон на червата", соматостатинът има сложен регулаторен ефект върху функционалното състояние на стомашно-чревния тракт и панкреаса. Следователно, соматостатинът инхибира освобождаването на гастрин, секретин, панкреозимин, холецистокинин и вазоактивен чревен полипептид. Във връзка с това намалява екзокринната секреция на панкреаса, солна киселина в стомаха и подвижността на стомашно-чревния тракт, блокират абсорбцията на вода, електролити, хранителни фактори в червата, което води до стесняване на артериите на коремната кухина и намалява връщане кръв в системата на порталната.

Сравнителните характеристики на терапевтичния ефект въз основа на литературния анализ показват, че стиламинът е по-ефективен от този при лечение на тежки форми на остър панкреатит. Въпреки това, тъй като е нестабилно лекарство (полуживот от 2-3 минути), стиламинът се прилага само чрез продължителна интравенозна инфузия, което не е удобно при клинична употреба. Сандостатин има по-дълъг полуживот (до 90 минути). Това ви позволява да извършвате подкожно и интравенозно приложение на лекарството в препоръчителната доза от 100 mg 3 пъти дневно в продължение на 5 дни.

Потискането на екзокринната активност на панкреаса също се постига чрез използването на анти-ензими. Антипротеазите като основен тип антиензими се инжектират в системното кръвообращение регионално или локално - интраоперативно веднъж в зоната на разрушаване - или за дълго време, например, като се използва канюлация на кръглия лигамент на черния дроб. Действието на протеазните инхибитори е да инактивират протеолитичните ензими и кинини (брадикинин и калидин), както и намаляване на отока, дължащо се на намаляване на капилярната пропускливост. В момента в остър панкреатит antiproteaznye използват различни лекарства:.. Contrycal, gordoks, tsalol, pantripina, ingitril, zimofen, iniprol др Опитът с антипротеази показват, че инхибирането на протеолиза и kininogenesis наблюдава само в присъствието на излишък на кръвта инхибитори. В допълнение, антипротеазите имат относително кратък полуживот от организма, който варира от 1 до 4 часа. Следователно, за да се постигне възможно най-висок терапевтичен ефект, е необходимо да се използват "шокови" дози от лекарството, които трябва да се прилагат на интервали, които не надвишават 4 часа. Contrycal се прилага едновременно с "шокова" доза от 50 000 ATreE интравенозно, последвана от капково 20 000 ATreE на всеки 4-6 часа. Gordox - 500 000 IU и 100 000 IU на всеки 4-6 часа интравенозно.

С въвеждането на протеазни инхибитори в кръвния поток беше установено, че те не могат да прекъснат некротичния процес, който е започнал в панкреаса и парапанкреатичното влакно. В същото време употребата на антипротеази в ранните стадии на остър панкреатит значително намалява проявата на "кининова експлозия". В допълнение, чрез подтискане на активността на трипсин и кинин, антипротеазите не влияят на активността на липазата, което има значителен ефект върху развитието на деструктивния процес в жлезата.

Изключването на увреждащия ефект на панкреатичните липази може да се реши по няколко начина:

1. Използването на анти-липазно действие на тетрациклини (морфоциклин, доксациклин);

2. Периодично интравенозно приложение на мастни емулсии (интралипид, липофундин) с хепарин. Поради това "цели" се вливат в кръвта, за да неутрализират излишната циркулираща липаза. В същото време, секреторната активност на панкреаса също се потиска. Пациенти с установена (според лапароскопската картина) мастна панкреасна некроза получават 500,0 ml емулсия с 5 000 IU хепарин дневно в продължение на 3-4 дни. Едновременно с инфузията на емулсията, интравенозно инжектирани лекарства, които елиминират реологични нарушения (реополиглукин, трентал). Потискането на мастната некроза до известна степен допринася за интравенозно приложение на 5% глюкозен разтвор с инсулин.

Прясна замразена плазма (500-1000 ml на ден) може успешно да се използва като препарат, съдържащ естествени инхибитори на протеолитични ензими, които не се дезинтегрират по време на бързо замразяване.

По-скоро скъпо и не винаги ефективно лечение с протеиназни инхибитори доведе до търсенето на друг път на анти-ензимни ефекти. Тези лекарства се оказаха цитостатици, които инхибират синтеза на нуклеинови киселини, като по този начин инхибират вътреклетъчното образуване на панкреатични ензими. Най-проучените и понастоящем налични са 5-флуороурацил. Един общ недостатък на цитостатици е високата им токсичност, затова се препоръчва да се използват кратки курсове на лечение. За 5-флуороурацил оптималната схема на интравенозно приложение на лекарството е:

1 ден - 750 mg, 2 дни - 500 mg, 3 дни - 250 mg.

Желанието за създаване на висока концентрация на лекарството с минимални токсични ефекти върху тялото е основата за развитието на регионалните начини на приложение (интраабдоминална, вътреаортна, интрадуктална). Установено е, че интрааортната инфузия допринася за увеличаване на концентрацията на лекарството в панкреаса с 4 пъти в сравнение с интравенозното му приложение. Дори по-голяма концентрация на лекарството в тъканта на простатата се постига чрез прилагане на 5-FU в главния канал на панкреаса, което се извършва по следната процедура: използване duodenoscopy извършва катетеризация основната панкреаса канал. След аспириране на 15 ml панкреатичен сок, бавно се инжектира 3,5 ml 5-флуороурацил в канала (докато разтворът изтича през катетъра). Използването на метода в нашата практика показа своята ефективност. Сложността на изпълнението обаче е значителна пречка за широкото й използване. Сега алтернатива е интерстициална електрофореза с 5-флуороурацил в областта на панкреаса, което позволява 30% намаление на средната дневна доза на лекарството. Един от неспецифичните методи за инхибиране на панкреатичната секреция, използван в клиниката, е изкуствената хипотермия. Намаляването на температурата в панкреаса до 35 ° С спира активирането на панкреатичните ензими, намалява дукталната хипертония. Заедно с това, необходимостта от тъкани на жлезата за кислород намалява и тяхната устойчивост на хипоксия се увеличава. В същото време абсорбцията на ендотоксини и активирани ензими от коремната кухина намалява. Важен терапевтичен ефект на хипотермията е способността й да инхибира повишената функционална активност на надбъбречните жлези, което предотвратява тяхното изчерпване и развитието на патологични реакции, свързани с надбъбречната недостатъчност.

Въпреки уникалните физиологични ефекти изкуствената хипотермия също има редица нежелани ефекти дори при локално приложение (обща студена реакция на тялото, нарушена периферна циркулация, вероятност от възпалителни заболявания на белите дробове и плеврата). От инвазивните методи на изкуствена хипотермия в постоперативния период, най-често се използва въвеждането на охладените изотонични разтвори в оменталната торбичка. Перфузията на оменталната бурса се осъществява чрез мултисъдов дренаж, инсталиран по време на лапароскопия или лапаротомия в продължение на два дни. Два пъти дневно (сутрин и вечер) в продължение на 3 часа капково прилага 2.5-3.0 л изотоничен разтвор на натриев хлорид, комбинирани с 0.25% разтвор новокаин взети от хладилно помещение (температура + 4 ° С).

Стабилизирането на кардиохимодинамиката и допълването на водния и електролитния баланс се осъществява с помощта на инфузионна терапия, която остава най-важната част от сложните терапевтични мерки при остър панкреатит. Изотонични полионогенни разтвори (натриев хлорид, Ringer-лок, Ringer-лактат, ацезол, тризол, хлосол, квартозол) се използват като инфузионна среда. Обещаващо лекарство, което увеличава толерантността на тялото към хипоксия, е Mafusol, чийто активен компонент е натриев фумарат. Използването на кръвни заместители за хемодинамично действие (колоидни разтвори) позволява да се елиминира хиповолемичен синдром. Сред използваните лекарства, албумин и прясна замразена плазма, производните на хидроксиетил нишесте (refortan, stabizol, infukol, летливи) дават най-добър ефект. За да се коригират микроциркулационните разстройства, се използват нискомолекулни декстрани (реополиглюцин, реолуман, декстран-40, неокомпенсен). Възможностите за инфузионна терапия се разширяват значително с използването на кръвни заместители за детоксикационното действие (неогемодеза, полидеза, поливизол). В поливизола поливинил алкохолът се комбинира с глюкоза и глутамин, което улеснява не само имобилизирането на ендотоксини в кръвния поток, но и тяхното биотрансформация.

Като енергиен материал пациентите на парентерално хранене трябва да приемат 20% -40% разтвор на глюкоза и мастни емулсии.

Обемът на инфузионната терапия зависи от тежестта на плазмената загуба и дехидратацията на тялото, която възлиза на най-малко 25 ml / kg за 1 ден. Основният начин на приложение на разтворите е интравенозен, чрез периферна или централна вена. Оптималното кръвообращение се поддържа при 30% хематокрит, намаляването на този показател под 25% изисква трансфузии на червени кръвни клетки. Ако въпреки инфузионната терапия се поддържа ниско кръвно налягане, се посочва прилагането на глюкокортикоиди и допамин. При остър панкреатит трябва да се избягва употребата на вазоконстрикторни лекарства. По време на инфузионната терапия е необходим динамичен контрол на CVP и диуреза. Тежка диспнея и хипоксия прогресивно, причинени на пациента по 2-7 дни заболяване, може да показва развитието на най-тежките усложнения на острия панкреатит от страна на дихателната система - възрастов дихателен дистрес синдром. Трябва да се ограничи количеството на инфузионната терапия, за да не се предизвиква развитие на белодробен оток. Необходима е радиография на гръдния кош. В присъствието на реактивна плевра, за да се получи плеврална пунктура.

За да се елиминират феномените на ензимната токсимия в клиничната практика, се използват широко различни методи за активна детоксификация. Най-развитите мерки в този раздел могат да бъдат приписани:

  • детоксикационна инфузионна терапия;
  • принудителна диуреза;
  • плазмен обмен.

Сред методите за детоксикация, напоследък широко разпространени са методите на насочени промени във вътрешната среда на тялото чрез така наречената хемопорекция. Това се извършва както след временен екстракорпорална вземане на проби на кръвта и intrakoroporalno (интраваскуларна път) поради: кислород, озониране, лечение кръв в магнитно поле photomodification (лазер, ултравиолетово облъчване).

При остър панкреатит, както клетъчният, така и хуморалният имунитет се инхибират. В самото начало на остър панкреатит на стадия на панкреатичен колик може да има само временна реакция на стрес под формата на намаляване на клетъчните имунни фактори. Хуморни прояви на имунна агресия все още не съществуват, антитела срещу панкреасна тъкан се откриват само при онези пациенти, които преди това са претърпели атака на остър панкреатит. На този етап е препоръчително да се използват препарати, приготвени на базата на пептиди, изолирани от тимуса, тималин или тактивин. Обичайната схема: 10-20 mg тималин интрамускулно или 50-100 mcg тактивин подкожно цяла нощ в продължение на 5-7 дни. Синтетичните аналози на естествените тимусни хормони - тимоген и имунофан имат по-ефективно имунокорективно действие. Имунофан предписан за 7-10 дни в 0,005% разтвор от 2 ml за подкожно и мускулно приложение. Тимоген се прилага интраназално в доза от 50-100 mg в продължение на 3-10 дни.

Имуностимуланти и имунокоректори. Ронколевкин усилва имуноустойчивостта чрез стимулиране на пролиферативната активност на PMNL клетките. Въведени в единична доза от 1000 000 единици на ден - 4-5 инфузии.

С развитието на имунната недостатъчност в късните стадии на остър панкреатит, човек трябва да започне с пасивна имунотерапия, използвайки нормални човешки имуноглобулини. Изборът на терапевтично лекарство - хиперимунната плазма или имуноглобулин зависи от природата на микробната асоциация, изолирана от гнойния фокус. Трансфузията на хиперимунната плазма, без такава кореспонденция, се различава малко от резултатите от трансфузията на обикновена свежа замразена донорна плазма, но в същото време цената на такава трансфузия нараства рязко. Оптималният курс е курс, състоящ се от 3-5 имунотрансфусии от 250-500 ml. В съвременните условия развитието на имунотерапия за остър панкреатит се осъществява чрез интравенозно приложение на имуноглобулинови препарати. От тези лекарства най-ефективен е Pentaglobin Biotest, който е препарат от човешки имуноглобулини, обогатени с IgM. Въведете 5 ml / kg интравенозно 1 път на ден в продължение на 3 дни.

Наркотикът в имунната система изпълнява редица важни задачи:

1. Подобрява фагоцитозата на бактериалните антитела;

2. неутрализира бактериалните токсини;

3. Активира и регулира системата на комплекта.

Въпреки това, високата цена на лекарството ограничава употребата му в ежедневната практика.

Тъй като септичните усложнения на панкреатичната некроза в късната фаза на болестта остават основните причини за смъртта, тяхната разумна превенция и терапия са от голямо значение. Основната роля в това отношение принадлежи на правилния избор на антибактериално лекарство и начина му на приложение. Емпиричната антибактериална профилактика и терапията за панкреатична некроза трябва да се основават на предписването на широкоспектърни лекарства, обхващащи поливалентна микрофлора - причинителят на панкреатогенната инфекция. Ефективността на антибиотиците се определя от способността им да преминават селективно в панкреасната тъкан чрез кръвно-мозъчната бариера.

Антибиотиците са лекарства по избор както за профилактична, така и за терапевтична употреба, които имат добро проникване в панкреасната тъкан:

  • III поколение цефалоспорини (цефтазидим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон);
  • IV поколение цефалоспорини (цефепим);
  • пиперацилин;
  • Флуорохинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин);
  • Карбапинеми (Tienam, Meronem);
  • метронидазол;

Оптимално използване на избраните антибиотици за ранно лечение на пациенти с панкреаценероза: карбапенеми, флуорохинолони, цефалоспорини от III-IV поколение. Абсолютните индикации за "резервен" лекарствен препарат са тежки форми на остър панкреатит.

Хирургично лечение на остър панкреатит.

Въпреки желанието за консервативно разрешаване на разрушителния процес в панкреаса, при 18% от пациентите с остър панкреатит е необходима хирургическа интервенция. Установяването на индикации за хирургично лечение все още е трудно и не е напълно решен проблем. Оптималният хирургичен подход за остър панкреатит е горната средна лапаротомия с хардуерната корекция.

В зависимост от периода и фазата на развитие на патологичния процес в панкреаса, всички операции за остър панкреатит могат да бъдат разделени на три групи:

Ранни хирургични интервенции, които се извършват през първите 5 дни от началото на заболяването, т.е. преди развитието на гнойно-некротичен процес в панкреаса. Такива операции не са спешни, а указанията за тях възникват в следните случаи:

А. Неефективност на консервативната терапия, когато въпреки достатъчния си обем и интензивност, явленията на ендогенна интоксикация и панкреатогенен перитонит прогресират в рамките на 12-24 часа.

Б. Комбинацията от остър панкреатит и деструктивен холецистит.

Б. Комбинацията от остър панкреатит с обструктивна жълтеница, която в следващите 48 часа има нарастващ характер и не се решава с помощта на ендоскопски мерки.

Ранните хирургически интервенции решават следните задачи:

1. Елиминирайте разсипания панкреатичен перитонит и онтибустит.

2. Намалете едем-възпалителни промени в parapancreatic влакна.

3. Декомпресиране на жлъчните пътища и панкреатичните канали.

4. Адекватно изцеждайте коремната кухина, пълнежната кутия и таза.

5. Ако има доказателства, реорганизирайте жлъчните пътища.

Установено е, че при прогресиращия курс на остър панкреатит скоростта на перитонеална ексудация е от 10 до 30 ml / час, а при абортивна форма на заболяването - по-малко от 5 ml / час. Характерно е, че след евакуацията на перитонеалния ексудат, който е мощен източник на ендотоксикоза, интензивността на нейното повторно натрупване в коремната кухина намалява 10 пъти. Следователно, мерките, насочени към отстраняването му от вътрешно- и ретроперитонеалните резервоари в началния етап на деструктивния процес, трябва да се разглеждат като превантивно лечение на прогресивни форми на остър панкреатит. Алтернатива на лапаротомия в този случай е лапароскопията.

Ретроперитонеалното влакно пространство е резервоар за натрупване на токсични "отпадъци" и активирани ензими, които се изпомпват през лимфните съдове в кръвообращението. Поради това важна задача за намаляване на степента на ендотоксикоза при панкреасна некроза е тяхното своевременно изхвърляне навън чрез лапароскопско редуциране на лимфната дренаж (AD Tolstoy et al., 2003). За да направите това, дисектирайте параиталния перитонеум в областта на лявата и дясната канали на коремната кухина с обобщаването на дренажните тръби.

Принудителните операции се извършват на 10-14 дни и по-късно от началото на заболяването във фазата на топене и секреция на некротични фокуси на панкреаса и ретроперитонеалната тъкан. Характерна особеност на тези операции е, че те се произвеждат на фона на изразена ендогенна интоксикация или гнойна задушаваща инфекция. Основният принцип на хирургичната намеса се състои в своевременна и пълна некроестеректомия, адекватно дрениране на клетъчните пространства на тъканта и коремната кухина.

Забавените (планирани) операции се извършват, когато се компенсират или напълно се елиминират остри явления в панкреаса и ретроперитонеалната тъкан. Показания за тяхното поведение са Postnecrotic кисти, белег стриктури и камъни на главния канал на панкреаса, както и заболявания, които могат да доведат до повтаряне на остър панкреатит (холелитиаза, хронично смущение на дванадесетопръстника passableness, голямата папила стриктура и дванадесетопръстника дивертикули.).

Поради характеристиките и предназначението си по-голямата част от хирургическите интервенции при остър панкреатит могат да се отдадат на дрениране. В зависимост от метода на изпълнение те се класифицират, както следва:

"Затворени" методи на дренажни операции, когато активното оттичане на ретроперитонеалната тъкан или коремната кухина се извършва при условия на затворена лапаротомна рана. За да се постигне това, една или две канали за оттичане на лумен се поставят в оменталната торбичка, в коремната кухина и в целулозните пространства за фракционно или капково подаване на антисептичен разтвор в центъра на разрушаването (инфекцията) на антисептичния разтвор, последвано от активно аспириране. В Катедрата по хирургия KSMA разработи и широко използван метод за промиване на торбичката, наречена "пръстен-дренаж". За да го установи, стомашночревния лигамент се дисектира, сегментът на слезката и началният сегмент на низходящата част на дебелото черво се мобилизират. След редуцирането на червата, уплътняващата кутия се изправя, което създава оптимални условия за нейното оттичане през контура на лявата лумбална област. В торбата за пълнене се монтира силиконова тръба с много ръкави с диаметър 10 мм, единият край на който се придвижва към предната коремна стена през стомашно-чревния стълб от дясната страна на средната линия на корема. Другият край на дренажа е отляво на задната аксиларна линия. Той контролира разположението на всички странични дренажни отвори в кухината на торбата за пълнене. Операцията е завършена чрез възстановяване на целостта на стомашно-чревния лигамент и перитонеума на левия страничен канал, дрениране на дясното субхепатално и ляво подфреново пространство, както и на таза. Тази техника осигурява най-добрия начин за изтичане на панкреатичния ексудат, позволява замяната на многочленен дренаж в следоперативния период. Недостатъците включват ниската ефективност на метода по време на евакуацията на дебелите отломки от торбата за пълнене и ретроперитонеалната тъкан.

Методът "полуотворен" дренаж включва въвеждането на дренажни тръби в комбинация с марля за ръкавици (Penrose дренаж). В същото време лапаротомичната рана също се зашива плътно и комбинираната конструкция на "твърди" и "меки" канали се извежда чрез широк контрацептив в лумбалната и страничната корема. Вариант на полуотворения метод е комбинираното използване на дренаж Penrose с "пръстеновиден дренаж", който осигурява достатъчно ефективна евакуация на детрит от пълнежната кутия през широка фистула в левия лумбален участък. За декомпресията на парапрокаретичното клетъчно пространство, перитонеума се дисектира по долния контур на панкреаса, като се мобилизира дуоденума от Кохър. Въпреки това, дори при този метод не е възможно да се създаде адекватен изходящ поток за гнойни некротични маси поради значителната дълбочина на канала на раната. Канализационният капацитет на торбичката и ретроперитонеалното влакно може да се увеличи, ако се реорганизира в "програмиран" режим на ревизия, т.е. на всеки 48-72 часа, като се премахнат свободно течащите секвесери. Това е поетапната некролестектомия, която е основната връзка в борбата срещу интоксикацията и превенцията на най-опасните усложнения от панкреатичната некроза (арозивно кървене, стомашно-чревни фистули, сепсис).

Методът "отваряне" на дрениращи операции за панкреатицероза има две основни възможности за технически решения, определени от степента и естеството на лезията на ретроперитонеалното пространство и коремната кухина. Този метод включва:

1) marsupialization (omentopancreatobursostomy)

Marsupialization в комбинация с "ring-dreinage", широка дисекция и дренаж на гнойни кухини изглежда е най-полезният метод за хирургично лечение на инфектирана панкреасна некроза, тъй като позволява дълго време да се извърши ефективно дрениране на торбичката за пълнене, да се извърши динамично визуално наблюдение на възпалителния процес и да се произведе поетапна секрестриктомия

С натрупването на ексудати в оментиума, ретроперитонеалната тъкан и образуваните парапанкреатични абсцеси, сега по-често срещаните са минимално инвазивни методи за перкутанно дрениране при ултразвуков контрол. С разумни доказателства и съответствие с методологията такива интервенции са лесни за изпълнение, по-малко травматични и доста ефективни, което се потвърждава от клиничните проучвания. За постигнатото в нашата клиника бяха разработени специални минирокасели, масово произвеждани от продуцентската компания Medfarmservice. Нашият опит показва, че при използването на този метод трябва да се вземат под внимание реалните му възможности, които позволяват само частично евакуиране на тъканни отломки и секвесери, които са основните източници на ендогенна интоксикация. Ето защо наличието на хлабаво разположени секвесери, по-големи от 3 см в общ гноен фокус, служи като индикация за лапаротомия и секрестриктомия.

Трябва да се отбележи, че представените методи за хирургично лечение на остър панкреатит не се конкурират, защото имат строги показания и са предназначени да осигурят най-подходящите условия за дренаж на ретроперитонеална тъкан в съответствие с установената диагноза

Малков Игор Сергеевич - доктор по медицина, професор, ръководител на катедра "Хирургия"

1. Zatevahin I.I., Tsitsiashvili M.Sh., Budurova MD, Altunin A.I. Панкреатична некроза. М.: 2007. 224 p.

2.Kriger A.G., Gorski V.A., Vladimirov V.G., Seregin R.V. Лапароскопия при диагностициране и лечение на панкреатична некроза. 6-и Международен Московски Конгрес по Ендоскопска Хирургия. 2002 година.

3. Савелиев VS, Буянов В. М., Огнев Ю.В. Остър панкреатит. M.: Medicine, 1983. 240 p.

4. Saveliev V.S., Gelfand B.R., Gologorsky V.A., Filimonov M.I., Bournevich S.Z. Деструктивен панкреатит в светлината на съвременните концепции за сепсис. Annals of Surgery 1999; 5: 26-29.

5. Salakhutdinov V.G., Galimov O.V., Prazdnikov E.N. et al. Лапароскопски интервенции за деструктивен панкреатит. Ендоскопска хирургия 1999; 1: 6-7.

6. Tolstoy A.D., Panov V.P., Krasnorogov V.B. et al. Parapankreatit. Етиология, патогенеза, диагностика, лечение. Spb.: Clear Light, 2003. 256 p.

7. Yaitsky N.A., Sedov V.M., Sopia R.A. Остър панкреатит. М.: MEDpress-inform, 2003. 224 стр.

лечение

Основна / справочник на гастроентеролога / Клинична диагноза на основните гастроентерологични заболявания / Панкреактонеза / Лечение

Основата за интегрирано лечение на остър панкреатит в ранните етапи на като предупреждение, преходът към постепенното формата на панкреатична некроза, участват активно терапевтично лечение насочено към процеси за облекчение в панкреаса себе си, за превенция и облекчаване на синдром pancreatogenic токсемия, предотвратяване на септични усложнения.

Медицински комплекс е насочено към облекчаване на болката, отстраняване на спазъм на сфинктера на Оди, намаляване на секреторна активност на панкреаса, инактивирането на протеази, детоксикация. В основата на медицински комплекс аварийно са: парентерално прилагане спазмолитици (Nospanum, platifillin, папаверин) и аналгетици (Baralginum, аминопирин, аналгин), новокаин регионално блокада и интравенозно 2.1 л глюкоза-новокаин смес, антихистамини (дифенхидрамин, Suprastinum) и диуретици (фуроземид, ласикс). Това включва новокаин блок (надбъбречната, черния дроб кръг лигамент и висцерални нерви), еднократна интравенозна инфузия на литична смес (1 мл от 0.1% разтвор на атропин сулфат а + 2 мл 2% разтвор на промедол + 2 мл 1% dimedrola + 15 мл 0,25% новокаин разтвор); според показания - стомашен промивка с ледена вода; вливане на глюкоза-новокаин смес (250 мл 5% разтвор на глюкоза + 250 мл 0,25% новокаин разтвор) и разтвор на Рингер-Лок в обем от 1.5-2 литра с протеазни инхибитори (80 000-16 000 единици kontrikala или 150 000-600 000 IU Trasylol). Държани в следващите 4-5 дни терапия включва спазмолитици и жлъчегонни с осигуряване на липсата на холелитиаза, локално хипотермия limotherapy без ограничение получаване на течност, за предпочитане алкален (Боржоми). В края на глада се предписва икономична диета.

Важен момент в комплексното лечение на напреднала панкреатична некроза е прилагането на мерки, насочени към предотвратяване на toksemicheskih лезии на паренхимни органи и гнойни усложнения.

Намаляването на синтеза на панкреатичните ензими, прекратяването на процесите на тяхното самоактивиране може да бъде постигнато:

  1. създаване на физиологична почиваща жлеза;
  2. въвеждането на протеазни инхибитори;
  3. употребата на цитостатици;
  4. въвеждането на рибонуклеаза.

През първите 3-5 дни от заболяване назначи глад. За намаляване на стомашната секреция използва cholinolytic лекарства, в частност атропин, 0,5 мл разтвор на 0.1% 2-3 пъти дневно подкожно. Стомашното съдържимо се отстраняват чрез сондата за предотвратяване на стимулиране на секретиновите.

За подтискане на ензимната активност на панкреаса се предписва трасилол, контрикален. Трасилол се прилага интравенозно в капчици от 20 000-40 000 IU в 500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. В тежки случаи дозата на лекарството се увеличава.

За облекчаване на болката се прилага промедол 1-2 мл 1% разтвор в комбинация с атропин. Препоръчително е да се избегне морфина наркотици, тъй като това може да предизвика спазъм на сфинктера на Оди. Плазмеферезата е особено ефективна. С значително намаляване на кръвното налягане хидрокортизон прилага интрамускулно и интравенозно в доза 100-125 мг. Тъй панкреатична некроза често се присъединява към вторична инфекция, в някои случаи, предписана стрептомицин и 1 г на ден или тетрациклин.

По време на лечението е необходимо да се следи нивото на електролита в кръвта. Когато възникне прилага хипокалцемия калциеви препарати, хипергликемия - инсулин. В някои случаи е целесъобразно да се използва блокери на хистамин Н2 рецептор (циметидин). Навременно започнато подходящо лечение позволява около 20% от пациентите се лекува в рамките на 1-2 седмици. При тежки случаи, неуспеха на лечението се прибягва до хирургия - аутопсират капсула панкреас при изразен оток, новокаин блокада извършва около панкреаса и понякога разрушителна насърчаване дренаж и дуктални лезии.

За да се предотврати развитието на септични усложнения в широк и общ некроза са най-обещаващите рано радикал операцията: sequestrectomy, резекция на рака, панкреатектомия. Последните две операции е препоръчително да се предприемат при пациенти, които имат активна комплексното лечение е неефективно, и некротична процес напредва бързо.

Лечението на панкреатична токсимия, профилактиката и лечението на токсимия и метаболитни нарушения включват следните компоненти:

  1. антиензимна терапия;
  2. детоксификация (принудителна диуреза, плазмафереза);
  3. синдромна терапия на хиповолемия и шок;
  4. лечение на DIC;
  5. коригираща инфузионна терапия (корекция на водния и електролитния баланс);
  6. лечение на дисфункции на белите дробове, бъбреците, черния дроб и централната нервна система;
  7. предотвратяване на гнойни септични усложнения.

Остър Панкреатит

Категория

Причини За Възникване На Панкреатит