Прояви и разновидности на идиопатичен панкреатит

Панкреатитът е възпалително заболяване на панкреаса. Патологията се диагностицира доста често, но не винаги е възможно да се открие причината за появата на възпаление. Ако няма очевидни причини за развитието на патологичния процес и жлезата е претърпяла мастна дегенерация, лекарите диагностицират идиопатичен панкреатит.

Според статистиката този тип заболяване се диагностицира по-често при мъжете в ранна възраст. При жените остър панкреатит с необяснен произход е седем пъти по-рядко срещан, отколкото при по-силния пол.

Как се проявява идиопатичният панкреатит

Идиопатичната форма на възпаление на симптомите на панкреаса е почти същата като обичайния остър панкреатит. Около 80% от пациентите се оплакват от:

  • остри или изтръпващи болки в горната част на корема, които са по-лоши в легнало положение (особено ако пациентът лежи на гърба му) и след хранене;
  • прояви на диспепсия под формата на гадене и зачервяване, метеоризъм;
  • многобройна дразнеща диария;
  • внезапна и продължителна загуба на тегло.

Също така пациентите изпитват промени в метаболитните процеси, които се проявяват при недостатъчно секреторно функциониране на панкреаса и произтичащия от него диабет. В този случай пациентите най-често се оплакват от неподчиняема жажда, сърбеж в подмишниците и слабините.

В зависимост от някои фактори, остър панкреатит с неизвестен произход е разделен на следните форми:

  • тропичен панкреатит - се среща главно при жители на тропическите райони на Африка, Азия и Латинска Америка.
  • Седиален идиопатичен панкреатит - се проявява при пациенти в старческа и старческа възраст, при 70% е безболезнена;
  • ювенилен идиопатичен панкреатит - настъпва при юноши, развитието на болестта е придружено от силна болка;

Има отделна форма на идиопатичен панкреатит, който по принцип не подлежи на класификация, тъй като няма комплекс от характерни симптоми, регионални и свързани с възрастта.

Защо се появява идиопатичен панкреатит

Името му идиопатичен панкреатит далеч не е случайно, тъй като самият термин предполага необяснима природа на появата на патологията. Остър възпалителен-дистрофичен процес при този тип заболяване се проявява под влиянието на следните фактори:

  • наличието на микроскопични камъни в жлъчния мехур;
  • в нарушение на способността на сфинктера, разположен в дуоденалната папила, да се намали;
  • в присъствието на генетични патологии;
  • с повишаване на нивата на калция в кръвта;
  • с редовно използване на народни средства и хранителни добавки с неизследван състав;
  • когато в тялото навлизат токсични и наркотични вещества.

Въпреки факта, че горните явления не засягат пряко функцията и състоянието на панкреаса, тяхното присъствие е фиксирано при повечето пациенти с идиопатичен панкреатит.

Диагностика на заболяването

Диагнозата на идиопатичния панкреатит се усложнява от липсата на ясно изразени симптоми. Така че признаците на заболяването могат да показват пептична язва, абдоминална форма на инфаркт на миокарда или исхемичен синдром, чревна туберкулоза или остър колит. За да не се заблуждават с диагнозата и да не пропускат времето за терапия, специалистите ще трябва да идентифицират всички признаци на идиопатичен панкреатит с помощта на комплекс от диагностични процедури.

Събиране на анамнеза и оплаквания

Устното разпитване и външният преглед на пациента, както и събирането на информация за неговите заболявания и проблеми с вътрешните органи, правят възможно подозрението за остър панкреатит с неясна етиология, когато тя има заобикаляща болка в корема и гадене.

Особено внимание се обръща на установяването на времето на болката, нейната интензивност и фактори, водещи до нейното укрепване. Също така е важно да разберете дали има промяна в качеството на председателя.

Мускулестата табуретка е сивкаво на цвят с изразен отвратителен мирис, което съвсем сигурно показва възпалителен процес в панкреаса.

Визуална проверка

На етапа на външно изследване лекарят може да идентифицира идиопатичния панкреатит в острия стадий чрез следните признаци:

  • атрофия на мастната тъкан под кожата на стомаха при проекцията на панкреаса;
  • червени петна по корема, гърдите и понякога по долната част на гърба;
  • бледността на кожата и лигавиците и / или тяхната жълтеникавост;
  • възпаление на горния десен корем при палпация и болката може да излъчва до гърба, левия хипохондриум или предмишницата;
  • сухота и растителност на езика, при които е видима гладкостта на вкусовите пъпки.

Изследвания, включващи специално оборудване

По правило информацията, получена по време на външен преглед и събиране на жалби, не дава ясна представа за състоянието на вътрешните органи, следователно, за да се изясни диагнозата, се извършват няколко инструментални проучвания:

  • рентгенография на вътрешните органи на ниво 1-3 лумбални прешлени, с които можете да идентифицирате калцирането на панкреатичната тъкан;
  • CT или CT с контраст на субекта на некротични тъкани на панкреасния паренхим, промени в кръвоносните съдове, доставящи орган, кисти и париетна тромбоза;
  • ЯМР за определяне на състава на интрактизма (използван в присъствието на кисти върху панкреаса);
  • Ултразвук на панкреаса за промени в неговата ехогенност, наличието на кисти и калцификации;
  • езофаггастодуденоценопия, за да се определи състоянието на панкреатичните канали и жлъчния мехур.

Заедно с това се прилагат лабораторни тестове на кръв, урина и изпражнения за типични промени в острия панкреатит.

Лечение на заболяването

Не е възможно да се лекува остър панкреатит с необясним генезис по специфични начини, защото истинските причини за възпалението остават неизвестни.

При тази форма на заболяването терапията има следните цели:

  • елиминиране на симптомите;
  • намаляване на възпалението;
  • предотвратяване на усложнения;
  • нормализиране на храненето;
  • подобряване на начина на живот като цяло.

Анти-симптоматичните лекарства включват антиспазматични, аналгетични и противовъзпалителни свойства, ензимни препарати и инхибитори на протонната помпа и невроендокринните хормони. Също така, витаминните лекарства са включени в курса на терапия с лекарства, които до известна степен могат да облекчат острото възпаление и да нормализират състоянието на организма като цяло.

Списъкът с лекарства, предписвани за идиопатичен панкреатит, включва:

  • антиспазматични средства - дротаверин и мебеверин;
  • НСПВС - кетопрофен и парацетамол;
  • инхибитори на протонната помпа и невроендокринните хормони - пантопразол и октреотид;
  • ензими - панкреатин.

Не забравяйте да следвате строга диета и отхвърлянето на лошите навици.

В същото време, основата на храненето се състои от пюре от варени зеленчуци, зърнени храни, ястия от мляно птиче месо или риба (трябва да е ниско съдържание на мазнини!). храната като цяло трябва да отговаря на таблицата за хранене номер 5. Препоръчва се храната да се яде на малки порции най-малко 5-6 пъти на ден. В случай, че процесът на възпаление е остър, се препоръчва напълно да спрете яденето за 1-2 дни в периода на максимална острота на симптомите.

По отношение на ефекта на алкохола върху панкреаса, вижте видеоклипа:

Идиопатичен остър панкреатит

Прояви и разновидности на идиопатичен панкреатит

Панкреатитът е възпалително заболяване на панкреаса. Патологията се диагностицира доста често, но не винаги е възможно да се открие причината за появата на възпаление. Ако няма очевидни причини за развитието на патологичния процес и жлезата е претърпяла мастна дегенерация, лекарите диагностицират идиопатичен панкреатит.

Мастна дистрофия - заместване на панкреасните клетки с мастна тъкан

Според статистиката този тип заболяване се диагностицира по-често при мъжете в ранна възраст. При жените остър панкреатит с необяснен произход е седем пъти по-рядко срещан, отколкото при по-силния пол.

Как се проявява идиопатичният панкреатит

Идиопатичната форма на възпаление на симптомите на панкреаса е почти същата като обичайния остър панкреатит. Около 80% от пациентите се оплакват от:

  • остри или изтръпващи болки в горната част на корема, които са по-лоши в легнало положение (особено ако пациентът лежи на гърба му) и след хранене;
  • прояви на диспепсия под формата на гадене и зачервяване, метеоризъм;
  • многобройна дразнеща диария;
  • внезапна и продължителна загуба на тегло.
Драстичната загуба на тегло в комбинация с други симптоми може да доведе до идиопатичен панкреатит.

Също така пациентите изпитват промени в метаболитните процеси, които се проявяват при недостатъчно секреторно функциониране на панкреаса и произтичащия от него диабет. В този случай пациентите най-често се оплакват от неподчиняема жажда, сърбеж в подмишниците и слабините.

В зависимост от някои фактори, остър панкреатит с неизвестен произход е разделен на следните форми:

  • тропичен панкреатит - се среща главно при жители на тропическите райони на Африка, Азия и Латинска Америка.
  • Седиален идиопатичен панкреатит - се проявява при пациенти в старческа и старческа възраст, при 70% е безболезнена;
  • ювенилен идиопатичен панкреатит - настъпва при юноши, развитието на болестта е придружено от силна болка;
Един вид идиопатичен панкреатит - непълнолетен - се проявява при деца и юноши

Има отделна форма на идиопатичен панкреатит, който по принцип не подлежи на класификация, тъй като няма комплекс от характерни симптоми, регионални и свързани с възрастта.

Защо се появява идиопатичен панкреатит

Името му идиопатичен панкреатит далеч не е случайно, тъй като самият термин предполага необяснима природа на появата на патологията. Остър възпалителен-дистрофичен процес при този тип заболяване се проявява под влиянието на следните фактори:

  • наличието на микроскопични камъни в жлъчния мехур;
  • в нарушение на способността на сфинктера, разположен в дуоденалната папила, да се намали;
  • в присъствието на генетични патологии;
  • с повишаване на нивата на калция в кръвта;
  • с редовно използване на народни средства и хранителни добавки с неизследван състав;
  • когато в тялото навлизат токсични и наркотични вещества.
Използването на какъвто и да е вид лекарство повишава риска от развитие на идиопатичен панкреатит.

Въпреки факта, че горните явления не засягат пряко функцията и състоянието на панкреаса, тяхното присъствие е фиксирано при повечето пациенти с идиопатичен панкреатит.

Диагностика на заболяването

Диагнозата на идиопатичния панкреатит се усложнява от липсата на ясно изразени симптоми. Така че признаците на заболяването могат да показват пептична язва, абдоминална форма на инфаркт на миокарда или исхемичен синдром, чревна туберкулоза или остър колит. За да не се заблуждават с диагнозата и да не пропускат времето за терапия, специалистите ще трябва да идентифицират всички признаци на идиопатичен панкреатит с помощта на комплекс от диагностични процедури.

Събиране на анамнеза и оплаквания

Устното разпитване и външният преглед на пациента, както и събирането на информация за неговите заболявания и проблеми с вътрешните органи, правят възможно подозрението за остър панкреатит с неясна етиология, когато тя има заобикаляща болка в корема и гадене.

Внимателно събиране на историята на живота и заболяването на пациента - необходимо условие за диагностициране на идиопатичен панкреатит

Особено внимание се обръща на установяването на времето на болката, нейната интензивност и фактори, водещи до нейното укрепване. Също така е важно да разберете дали има промяна в качеството на председателя.

Мускулестата табуретка е сивкаво на цвят с изразен отвратителен мирис, което съвсем сигурно показва възпалителен процес в панкреаса.

Визуална проверка

На етапа на външно изследване лекарят може да идентифицира идиопатичния панкреатит в острия стадий чрез следните признаци:

  • атрофия на мастната тъкан под кожата на стомаха при проекцията на панкреаса;
  • червени петна по корема, гърдите и понякога по долната част на гърба;
  • бледността на кожата и лигавиците и / или тяхната жълтеникавост;
  • възпаление на горния десен корем при палпация и болката може да излъчва до гърба, левия хипохондриум или предмишницата;
Локализиране на болката при атака на идиопатичен панкреатит
  • сухота и растителност на езика, при които е видима гладкостта на вкусовите пъпки.

Изследвания, включващи специално оборудване

По правило информацията, получена по време на външен преглед и събиране на жалби, не дава ясна представа за състоянието на вътрешните органи, следователно, за да се изясни диагнозата, се извършват няколко инструментални проучвания:

  • рентгенография на вътрешните органи на ниво 1-3 лумбални прешлени, с които можете да идентифицирате калцирането на панкреатичната тъкан;
  • CT или CT с контраст на субекта на некротични тъкани на панкреасния паренхим, промени в кръвоносните съдове, доставящи орган, кисти и париетна тромбоза;
  • ЯМР за определяне на състава на интрактизма (използван в присъствието на кисти върху панкреаса);
  • Ултразвук на панкреаса за промени в неговата ехогенност, наличието на кисти и калцификации;
Необходими са допълнителни проучвания за изясняване на диагнозата идиопатичен панкреатит.
  • езофаггастодуденоценопия, за да се определи състоянието на панкреатичните канали и жлъчния мехур.

Заедно с това се прилагат лабораторни тестове на кръв, урина и изпражнения за типични промени в острия панкреатит.

Лечение на заболяването

Не е възможно да се лекува остър панкреатит с необясним генезис по специфични начини, защото истинските причини за възпалението остават неизвестни.

При тази форма на заболяването терапията има следните цели:

  • елиминиране на симптомите;
  • намаляване на възпалението;
  • предотвратяване на усложнения;
  • нормализиране на храненето;
  • подобряване на начина на живот като цяло.
Симптоматичното лечение на идиопатичен панкреатит не елиминира причината за заболяването, а помага да се облекчат проявите му.

Анти-симптоматичните лекарства включват антиспазматични, аналгетични и противовъзпалителни свойства, ензимни препарати и инхибитори на протонната помпа и невроендокринните хормони. Също така, витаминните лекарства са включени в курса на терапия с лекарства, които до известна степен могат да облекчат острото възпаление и да нормализират състоянието на организма като цяло.

Списъкът с лекарства, предписвани за идиопатичен панкреатит, включва:

  • антиспазматични средства - дротаверин и мебеверин;
  • НСПВС - кетопрофен и парацетамол;
  • инхибитори на протонната помпа и невроендокринните хормони - пантопразол и октреотид;
  • ензими - панкреатин.

Не забравяйте да следвате строга диета и отхвърлянето на лошите навици.

Идиопатичен панкреатит - причина за спиране на тютюнопушенето, алкохол и други лоши навици

В същото време, основата на храненето се състои от пюре от варени зеленчуци, зърнени храни, ястия от мляно птиче месо или риба (трябва да е ниско съдържание на мазнини!). храната като цяло трябва да отговаря на таблицата за хранене номер 5. Препоръчва се храната да се яде на малки порции най-малко 5-6 пъти на ден. В случай, че процесът на възпаление е остър, се препоръчва напълно да спрете яденето за 1-2 дни в периода на максимална острота на симптомите.

По отношение на ефекта на алкохола върху панкреаса, вижте видеоклипа:

Идиопатичен хроничен панкреатит

  • Повтаряща се (повтаряща се) болка в горната част на корема (често херпес зостер), удължена, утежнена след ядене и легло на гърба. Болките могат да се издърпват (скучни) и да са остри, постоянни и случайни. По-често наблюдавани при млади хора (момчета и момичета), при възрастните хора болката може да отсъства.
  • Диспептични явления.
  • Диария (чести изпражнения) - 2-4 пъти на ден. Столът е обилен, бодър, гъста консистенция, може да е сивкав на цвят и да съдържа остатъци от остатъци от храна. (Lientereya).
  • Захарен диабет.
  • Намаляване на теглото.

Има 4 форми на идиопатичен панкреатит.

  • Ранният (юношески - развиващ се при юношите) идиопатичен панкреатит - настъпва на възраст 15-25 години.
  • Тропичен панкреатит. Форма на хроничен панкреатит, възникваща в някои азиатски страни (Индонезия, Южна Индия), Тропическа Африка, Латинска Америка и развиваща се в резултат на дефицит на белтъчини и минерали.
  • Късен (старчески (сенилен)) идиопатичен панкреатит - дебютира на 55-65 години. Неговата клинична характеристика е липсата на синдром на болка (приблизително половината от случаите).
  • Некласифицирани случаи на идиопатичен хроничен панкреатит.
Причините за идиопатичен панкреатит не са установени. Факторите, които могат да допринесат за появата на това заболяване, включват:
  • микрочалохеохолитиаза (наличие на малки камъни в жлъчните пътища (проходи, по които се движи жлъчката - течността, отделена от черния дроб));
  • дисфункция на сфинктера на Оди (гладка мускулатура, разположена в голямата дуоденална папила - анатомичното образуване на дванадесетопръстника, през който се вкарват панкреатичен сок и жлъчка);
  • генетични мутации (разрушаване на структурата на гени);
  • хиперкалциемия (повишен калций в кръвта);
  • използването на неизследвани средства (хомеопатични, биологично активни добавки (хранителни добавки));
  • употребата на наркотични, токсични (токсични) вещества.
  • Анализ на историята на заболяването и оплакванията на пациента (когато (колко време) са болка в горната част на корема, гадене и повръщане, подуване на корема, оригване, диария (често редки изпражнения), загуба на тегло, с което пациентът се свързва появата на тези симптоми).
  • Лабораторни данни.
    • Общ анализ на клиничната кръв: увеличение на левкоцитите в кръвта (бели кръвни клетки), степен на седиментация на еритроцитите (червени кръвни клетки) - лабораторен индикатор, показващ наличието на възпаление в тялото (ESR). Тези явления се наблюдават, като правило, с изостряне на заболяването.
    • Биохимичен анализ на кръв: подобряване на глюкоза (захар) в кръвта, липаза (ензим (протеин ускоряване на химични реакции в организма), които участват в разграждането на мазнините), амилаза (ензим, който участва в разграждането на въглехидратите), трипсин и еластаза I (състоеше ензими в разделяне на протеини), фруктозамин (протеин, получени чрез взаимодействието на кръвната захар и протеини и е показател на кръвната захар), билирубин (жлъчния пигмент (оцветител), образуван от ERI унищожаване троцити), калций.
    • Обща урина: в урината може да се открие глюкоза (с тежък диабет, който е един от основните симптоми на заболяването).
    • Биохимичен анализ на урината разкрива микроалбуминурия (наличие на албумин (един от кръвен протеин) в урината в количество до 300 мг на ден) и mikrotransferrinuriyu (наличие в урината проследява трансферин - протеин, който носи желязо транспорт в плазма (течната част на кръвта)), са отсъства в нормално,
    • Общият клиничен анализ на изпражненията може да показва нарушение на екскреторната (екскреторна) активност на панкреаса. Може да има повишено съдържание във фекалиите на неутрални мазнини (мастни хранителни съставки, които не са били подложени на разцепване или храносмилането и изолирани в немодифицирана форма), мастни киселини, присъствието на хаотичен влакна (фибри).
    • Секретин-pankreoziminovy ​​(tseruleinovy) тест - е да стимулира екзокринната функция (функцията генериране на храносмилателни ензими) Poggi ludochnoy жлеза последователно интравенозно приложение на секретин (хормон, който причинява панкреатичен сок) и след 30 минути - холецистокинин (хормон, произведен в отговор на получаването на хранителна пулпа в дванадесетопръстника, което води до намаляване на жлъчния мехур и до производството на панкреатични ензими). Изчислява се количеството секреция (секретирано вещество) в 6-те части на полученото съдържание на дванадесетопръстника, концентрацията на бикарбонат (солите, произведени от панкреаса) в първите 3 и ензимите в последните 3 порции. Тестът се използва за оценка на функционалната активност на панкреаса (способността на този орган да участва в храносмилането).
  • Инструментални данни.
    • Ултразвуковото изследване (ултразвук) на коремната кухина е неинвазивно (без проникване през кожата или лигавиците), изследване на човешкото тяло, използващо ултразвукови вълни. Позволява ви да идентифицирате промените в панкреасната тъкан, наличието на патологични (липсващи в нормалните) формации, които биха могли да повлияят на кръвния поток в областта на органа, развитието на усложнения.
    • Изчислената томография (СТ) сканиране на коремната кухина е метод, който позволява сканиране на различни органи в слоеве с помощта на рентгенови лъчи. CT се използва за оценка на състоянието на панкреаса и съседните органи, както и за изключване на туморния процес (тумори в тъканите на органа).
    • Магнитен резонанс (MRI) е силно информативен диагностичен метод. Използва се основно за диагностициране на патологични процеси в меките тъкани (мускули, вътрешни органи). Диагностичната функция на ЯМР при идиопатичен панкреатит е подобна на тази на СТ.
    • Ендоскопската ултрасонография (ЕСС) е метод за ултразвуково диагностициране на панкреатични заболявания, при които сканирането се извършва през стените на стомаха и дванадесетопръстника. Той ви позволява да изучите подробно структурата на тъканта на панкреаса, да елиминирате туморния процес, да установите наличието на калцификации (калцификации).
    • Абдоминална радиография - изследване на коремната кухина чрез използване на рентгенови лъчи. Позволява ви да прецените състоянието на панкреаса и близките органи, за да установите наличието на калцирания.
    • Магнитно резонансна холангиография (метод за изследване на жлъчните канали, който позволява да се оцени тяхната пропускливост и да се диагностицират лезиите).
    • Перкутанна трансхепатична холангиография - ендоскопско изследване на жлъчните пътища след прилагане на йод-съдържащ контрастен агент.
    • Интравенозната холангиолелецистография е метод за рентгеново изследване, използван за изследване на интрахепатални и екстрахепатални жлъчни пътища. С този метод за изпитване контрастното средство се инжектира интравенозно.
    • Ангиографията на висцералните артерии е метод за рентгеново изследване на кръвоносните съдове, който се използва за оценка на проходимостта на артериите, които захранват коремните органи.
    • Сцинтиграфията и позитронната емисионна томография са методи, при които радиоактивни (излъчващи йонизиращи - причиняващи образуването на заредени частици - радиация) вещества се инжектират в организма за изобразяване.
  • Също така е възможно да се консултирате с терапевт.

Има консервативно (нехирургично) и хирургично лечение на болестта, както и общи препоръки.

  • Общи препоръки.
    • Диетична терапия. Диета трябва да се спазва през целия живот - таблица № 5п от Pevzner (панкреас № 5, диета с високо съдържание на протеини, намаление на мазнините и въглехидратите, по-специално захарта), изключването на алкохола.
    • Преустановяване на тютюнопушенето
  • Консервативно лечение се извършва, за да се елиминират симптомите на заболяването.
    • Заместителна терапия (лекарствено лечение, насочено към компенсиране на загубената или отслабена екзокринна функция на панкреаса (производство на панкреатичен сок - вещество, което разгражда въглехидратите и мазнините)). Заместващата терапия се извършва, като се използват микрокапсулирани ензими (протеини, които разграждат хранителните вещества (протеини, мазнини, въглехидрати) и се затварят в капсули).
    • Аналгетици (болкоуспокояващи) и антимеметични лекарства - използвани за елиминиране / облекчаване на болка, гадене и повръщане.
    • Корекция на гликемията (ниво на глюкозата (захар) в кръвта) - поддържане на оптимално ниво на глюкоза в кръвта.
  • Хирургично лечение - резекция на панкреаса (отстраняване на част от органа). Изпълнява се само при сложни курсове според следните указания:
    • кисти (патологични (липсващи в нормата) кухини в тъканите на тялото, имащи стена и съдържащи течност) и абсцеси (ограничени от натрупване на капсули от гной в тъканите) на панкреаса;
    • фистули (патологични пасажи) на панкреаса;
    • запушване (запушване) на главния панкреатичен канал (пътят, през който панкреатичният сок навлезе в дванадесетопръстника);
    • подозрение за развитието на злокачествен тумор на панкреаса.
  • Кисти (абнормна (липса на нормална) кухина в тъканта на тялото, имаща стена и съдържаща течност) и абсцеси (ограничено натрупване на капсули от гной в тъканите) на панкреаса.
  • Фистула (патологични пасажи) на панкреаса.
  • Развитието на жълтеница (запушване на жлъчните пътища, което води до токсични (отрова) жлъчни пигменти (оцветители) се подава в големи количества в кръвния поток, което води до характеристика иктеричен оцветяване на кожата и токсичност (отравяне тяло)).
  • Захарният диабет е както симптом, така и усложнение на заболяването.
  • Панкреасклероза (пролиферация на съединителна (функционално неактивна) тъкан в панкреаса).
  • Панкреактонекроза (некроза на панкреаса или негова част).

Не съществува специфично предотвратяване на идиопатичен панкреатит. Пациентите препоръчват:

  • ядете балансирано количество протеин в пълен и балансиран начин;
  • спрете да пиете алкохол, особено с богат прием на мазни храни;
  • изключване на пушенето;
  • редовно се подлагат на преглед от гастроентеролог - веднъж годишно.

Идиопатичен панкреатит

27 ноември в 19:48 ч. 2551

При идиопатичен панкреатит се разбират клиничните, морфологични и хистологични признаци, типични за панкреатит, без възможност за идентифициране на етиологичния фактор по време на изследването. По-често се наблюдава при мъжете (съотношението на честотата на развитие при мъжете и жените е 7: 1). По този начин, по време на повтарящи се пристъпи на панкреатит, без никаква видима причина, настоящият епизод се класифицира като идиопатичен СПИП. Степента на разпространение е от 10 до 30% от целия панкреатит. Според класификацията на TIGAR-O, има ранен и закъснял идиопатичен панкреатит, тропичен СР и класифицираните случаи на идиопатичен панкреатит. Отбелязването на ранната (младежка) идиопатична СР, развиването на улици на възраст 15-25 години и късната (сенилна) идиопатична СР, дебютираща при пациенти на възраст 55-65 години, предполагат P. Layer et al. още през 1994 година. При пациенти с идиотично непълнолетно ПП, калциране на панкреаса, екзокринната и ендокринната недостатъчност се развива по-бавно, отколкото при пациенти с идиопатичен стадий на СПИН. Въпреки това, синдром на коремна болка в младежката форма на идиопатична СР е по-изразен. При пациенти с идиопатичен стадий на СПИН абдоминалната болка отсъства в 50% от случаите. И двете форми са фундаментално различни от алкохолните СР при по-бавна скорост на калциране на панкреаса. Липсата на диагностични критерии, бавното развитие на калциране и структурните промени в панкреаса понякога усложняват ранното диагностициране на ювенилен идиопатичен ПП. Периодът между появата на първите признаци на СР и установяването на диагноза на идиопатична СР е средно пет години. През 1976 г., сенилна идиопатична панкреатит е описан за първи път от Ammann и Sulser, и въз основа на високата честота на откриване на патологични промени в панкреаса и Шо дуктален система на възрастните, се маркира в отделна форма nozolopgcheskuyu. По този начин честотата на откриване на ОП сред хората на възраст 65 години и повече нараства 200 пъти. Идиопатичният панкреатит се характеризира с изключителна клинична хетерогенност. Причините за разпространението на идиопатичните СР в детството, младостта и старостта не са ясни. Какви са възможните причини за това явление? Отговорът на този въпрос беше получен през последните десет години, когато делът на идиопатичния СР в структурата на СР значително намаля. Това се дължи на основните открития в панкреатология и генетика, подобряване диагностични методи, за да се установи при пациенти с идиопатична CP причини на заболяване (билиарна microlithiasis, сфинктера на Оди дисфункция, наследствени заболявания и панкреаса малформации) и признаване на ролята на автоимунитет в KP патогенеза на най-често причината за лезията на панкреаса, открита чрез подробно изследване на пациенти с установена първоначална диагноза на идиопатичен СР, се счита за микро холеохолитиаза. Колелохолитиазата може да остане недиагностицирана за дълго време, докато не настъпи епизод на билиарни колики, обструктивна жълтеница или ОП, което ще изисква подробен преглед. В САЩ и Испания, при повечето пациенти (до 70%) е възможна причина за развитие на идиопатична СР - билиарна микролитиаза. Много от тях реагират на консервативната (ursodeoxycholic acid - Ursofalk) и хирургичната терапия (холецистектомия, ендоскопична папилостероктомия) чрез намаляване на честотата на екзацербации на СР. При пациенти с идиопатичен панкреатит, провеждането на ERCP и манометрията на сфинктера на Oddi могат да открият причината за заболяването в 38-79% от случаите (Фиг.4-15). Фиг. 4-15. Причини идиопатична честотни откриване панкреатит choledocholithiasis при тези пациенти и допринася за засилване гледна точка, че дори при отсъствието на конкременти в жлъчния мехур (по цялостен изследване) евентуално лапароскопска холецистектомия, т.е. Използва се като диагностичен критерий. Такива тактики едва ли могат да бъдат оправдани, особено при пациенти със сенилна идиопатична ПП, когато често се срещат съпътстващи заболявания (сърдечно-съдова патология, неврологични заболявания и др.) И такава "емпирична терапия" има много висок операционен риск.

Има обаче доказателства, че при много пациенти с идиопатичен панкреатит, след хирургична намеса за хроничен безчетен холецистит, е отбелязано прекратяване на повтарящия се курс на панкреатит. В някои случаи се открива интраоперативна холедохолитиаза, която не може да бъде диагностицирана с помощта на различни предоперативни изследвания. Така постоянни след холецистектомия панкреатит атака се счита като следствие от хипер сфинктер на Оди или други причини, например, тумори на Vater зърното и крайната част на общия жлъчен канал, аномалии в развитието (киста обща жлъчния канал, панкреас divisum и др.).

Една от причините за идиопатичен панкреатит е диария на панкреаса, който се среща при 9,5-21% от пациентите. При 20-40% от пациентите с ранен идиопатичен СР могат да бъдат налице мутации на SPINK1 гена и инхибитор на панкреатичния трипсин. Причината за заболяването при някои пациенти с идиопатична СР може да бъде хиперкалцемия, която се проявява при 90% от пациентите с хиперпаратиреоидизъм и хипертриглицеридемия. Сред факторите за развитие на СЗ се открояват ефектите върху панкреаса на различни лекарства (главно хомеопатични и нелицензирани лекарства), както и незаконни и наркотични вещества, често използвани при токсични дози. Техните ефекти върху панкреаса все още не са проучени (канабис-индуциран панкреатит). Сред пациентите с хронично злоупотреба с алкохол често се срещат пациенти, които категорично отричат ​​този факт, така че друг епизод на обостряне на заболяването в тях може да се разглежда като идиопатичен СР. При системни заболявания на съединителната тъкан често се наблюдава исхемия на микроваскуларния слой (включително в панкреатичния паренхим), което може клинично да прояви атака на панкреатит. Много автори смятат, че е необходимо да се извършат генетични изследвания след изследване на пациент с идиопатичен панкреатит след изключване на всички възможни причини за заболяването (особено предвид факта, че повечето пациенти искат да знаят техния генетичен статус по отношение на това заболяване). Тропичният панкреатит е една от основните варианти на СЗ в някои страни от Азия и Африка (Индонезия, Южна Индия, Тропическа Африка, Латинска Америка). Неговото развитие не е свързано с приема на алкохол. Тропически панкреатит се среща при деца и младежи (най-често под 20-годишна възраст) и на двата пола. До неотдавна неговата поява е свързана с особеностите на храненето на пациентите в тези региони, особено с ниска консумация на мазнини (около 30 g дневно) и протеини (средно 50 g на ден). От особено значение е недохранването на жените по време на бременност. Вероятно липсата на микроелементи (селен и мед) и наличието на токсини в храната (например, глюкозиди на маниока и корени от маниока) са допълнителни етиологични фактори за развитието на тропичен панкреатит. Известно е, че 100 г касива, консумирани от най-бедната популация в много африканско-азиатски страни, съдържа 65 мг токсични гликозиди, които реагират със солната киселина на стомашния сок, за да образуват циановодородна киселина. Ензимът действа по rodonaza gidrotsianovuyu киселина, което води до образуване tritsianatov (в присъствие на достатъчно количество на метионин и цистин инхибиране много ензими, включително супероксид дисмутаза - основен компонент на антиоксиданта система). По този начин патогенезата на тропичния СР може да бъде частично обяснена от липсата на антиоксиданти и вторичната дисфункция на ендогенната антиоксидантна система на фона на високото съдържание на цианогени в храната (фиг.4-16). Фиг. 4-16. Хранителни теории на тропичен панкреатит. Две кинетични форми на тропически КП са описани. Симптом на тропичен калциев СР е повтарящ се болезнен коремен синдром с бързо добавяне на екзокринна недостатъчност на фона на тежка калцификация на панкреаса. След това се свързва захарен диабет. Фибробалкулозният диабет на панкреаса се проявява чрез развитието на ендокринна недостатъчност. При такива пациенти захарният диабет е първият и основен симптом на заболяването. Към днешна дата се променят идеите за етиопатогенезата на тропическите КП. Изследователите все повече се пристрастяват към наследствения характер на болестта, като продължават да търсят възможни външни и други причини. В настоящия момент обаче етиологичната идентичност на групата на тропичния панкреатит не е напълно ясна и се счита за групата на идиопатичния панкреатит в съответствие с класификацията TIGAR-O. Мутациите в гена на панкреатичния трипсинов инхибитор се откриват при 44-55% от пациентите с тропичен калциев HP. Мутацията n34s увеличава вероятността от развитие на фиброкалкулозен диабет на панкреаса в популацията на Индия, въпреки че не е известно дали може да се счита за причината за развитието на ПК. Maev I.V., Curly Yu.A.

Остър панкреатит (помощ за лекарите)

Съвременните идеи за патогенезата на това заболяване ни позволяват да разгледаме острия панкреатит като токсична ензимопатия. Спусъкът за развитие на остър панкреатит е освобождаването на активирани панкреатични ензими от ацинарни панкреатични клетки, обикновено налични под формата на неактивни проензими.

Според редица автори началният катебиохимичен фактор, който причинява авто-храносмилателни процеси в панкреаса, са липолитичните ензими - фосфолипаза А и липаза, които се секретират от жлезата в активно състояние. Липазата на панкреаса не уврежда здравата клетка. Повлияващ фактор е фосфолипаза А, която унищожава клетъчните мембрани и стимулира влизането на липаза в клетката. Подобряването на липолитичния ефект допринася за освобождаването на тъканна липаза.

Така че има огнища на мастна панкреасна некроза, около която се образува демаркационната шахта. Ако патобиохимичният процес е ограничен до това, се образува мастна панкреаценоза. Ако в резултат на натрупването на свободни мастни киселини, увредени от липазните панкреатоцити, рН се измества до 3.5-4.5, тогава вътреклетъчният трипсиноген се трансформира в трипсин.

Трипсин активира лизозомните ензими, както и други протеази, които причиняват протеолитичната некробиоза на панкреатоцитите. Еластазата лизира стените на кръвоносните съдове, интербулната тъкан от съединителната тъкан, която допринася за бързото разпространение на ензимната автолиза в панкреаса и извън него. Това е, според редица автори, хеморагичната панкреасна некроза е непременно трансформирана от мазнини.

Такъв вариант на развитието на некробиотични промени вероятно е възможно. Въпреки това, въз основа на многобройни проучвания е възможно и независимо, без етап на мазнини, развитието на хеморагична панкреатична некроза.

Природата на протеиназата, участваща в първичното (спусъчно) активиране на трипсиногена, не е установена точно. Често се предполага, че клетъчните катепсини участват в активирането на трипсиногена.

Хипотезата за включването на лизозомните ензими в патогенезата на остър панкреатит се потвърждава от повишаване на тяхната активност при различни модели на остър панкреатит. Гранулоцитните протеинази са способни да повишат възпалителния отговор на организма, дължащ се на разрушаването на кръвоносните съдове и на промените в съдовата пропускливост. Гранулоцитната еластаза има най-силен разрушителен ефект от ензимите, натрупани при избухването на възпаление.

Освобождаването на активатор на плазминоген води до инициирането на различни протеолитични системи, тъй като голямо количество проензим циркулира в кръвта и плазминът има широка субстратна специфичност.

По този начин основният механизъм за развитие на остър панкреатит е преждевременното активиране на панкреатичните ензими. Под действието на трипсин активиран зимогени всички панкреатични ензими (еластаза, химотрипсин, карбоксипептидази, фосфолипаза kolipazy), каликреин-кинин система, фибринолиза система и кръвосъсирването, което води до локални и общи pathobiochemical разстройства. В допълнение към локалните нарушения, свързани с патологичния процес в самата жлеза, има общ опияняващ процес, водещ до увреждане на бъбреците, белите дробове, черния дроб и сърцето.

Симптоми и лечение на панкреатит при възрастни

В момента панкреатитът е много чести. Това се дължи на начина на живот на хората и на хранителните разстройства. Патологията може да има остър или хроничен ход. Във всеки случай, симптомите и лечението на панкреатит при възрастни е задачата на лекаря. Следователно, когато се появят такива признаци, струва си да се свържете с специалист.

причини

Обикновено провокиращите фактори са разделени на две основни категории - външни и вътрешни. Първата категория включва:

  • прекалена консумация на алкохол;
  • наличието на голям брой туршии, пържени и пикантни храни в менюто;
  • ядене на бързо хранене и вредни закуски;
  • тютюнопушенето;
  • продължителната употреба на лекарства - диуретиците и противовъзпалителните лекарства са особено опасни;
  • използването на нискокачествени продукти, съдържащи химикали в състава;
  • контакт с химически компоненти.

Вътрешните фактори, водещи до развитието на заболяването, включват следното:

  • възпаление на дванадесетопръстника;
  • лезии на съединителната тъкан на панкреаса;
  • травматични наранявания или неуспешни операции;
  • вродени метаболитни нарушения.

Обструктивната форма на заболяването може да се дължи на следните фактори:

  • панкреатични туморни лезии;
  • дуоденит;
  • стеноза или възпаление на главната дуоденална папила;
  • промени в зъбния орган, които остават след наранявания или операции;
  • образуване на псевдоцист в панкреатичната тъкан.

Причината за токсичен метаболитен панкреатит може да се дължи на следните фактори:

  • хронична бъбречна недостатъчност;
  • повишени нива на калций в кръвта;
  • хиперлипидемия - това означава излишък на липиди или липопротеини в организма;
  • алкохолна интоксикация;
  • алкално отравяне или киселина.

В допълнение, излъчват идиопатичен панкреатит, който се развива по неизвестни причини. Експертите обаче идентифицират редица фактори, които повишават риска от тази форма на заболяването:

  • хиперкалцемия;
  • нарушаване на генната структура;
  • промяна в работата на голямата дуоденална папила;
  • употреба на наркотици или токсични вещества;
  • появата на малки камъни в жлъчните пътища.

Клинична картина

Симптомите на панкреатит при възрастни са пряко зависими от формата на заболяването. В момента има няколко типа патология - остър, хроничен и реактивен процес. Така че симптомите на остър панкреатит включват следното:

  1. Тежка болка в корема, която няма определена локализация. Нейното естество зависи от местоположението на възпалителния процес. Ако цялата жлеза претърпява промяна, съществува опасност от обкръжаване на болката, която връща гърба, гръдния кош или левия нокът.
  2. Загуба на апетит, гадене и повръщане.
  3. Общо влошаване на здравето.
  4. Подути корем.
  5. Жълтеница.
  6. Температурата се покачва до индикаторите на подфера.

Подобни прояви съпътстват хроничния панкреатит. В допълнение към посочените прояви, теглото на пациента се намалява, а масите на изпражненията съдържат замърсявания с мазнини и стават по-леки. Трябва да се има предвид, че такива признаци на хроничен панкреатит се наблюдават само в периода на обостряне. По време на ремисия не се проявява болестта.

Под реактивен панкреатит се разбира атака на острата форма на заболяването, която се характеризира с комбинация от повтарящи се патологии на стомаха, черния дроб, жлъчния мехур или дванадесетопръстника.

Ако времето не започне да се третира, съществува риск от появата на опасни последици. Те включват некроза на органа, появата на фалшива киста, развитието на панкреатичен асцит. Също така възможните усложнения включват проблеми в работата на белите дробове и появата на панкреатичен абсцес.

Диагностични методи

Ако се развие панкреатит, лекарят трябва да анализира симптомите и да избере лечението на заболяването при възрастни. За да започнете, специалист провежда диагностика. За да направите това, посочете тези видове тестове:

  1. Пълна кръвна картина - степента на утаяване на левкоцити и еритроцити е с диагностична стойност.
  2. Биохимичен кръвен тест - лекарят оценява увеличаването на амилазата, липазата, захарта и уреята.
  3. Анализ на водния и електролитния баланс - дава възможност да се идентифицира липсата на течност в основния поток на кръвоносните съдове. Също така, патологията се характеризира с намаляване на количеството калций, натрий и калий.
  4. Анализ на урината - характеризира се с увеличаване на количеството амилаза. При тежки случаи на панкреатит, когато възпалението засяга бъбреците и другите органи, съществува риск от появата на червени кръвни клетки, левкоцити и протеини.

Инструменталните диагностични методи имат висока диагностична стойност. Благодарение на това лекуващият лекар може визуално да оцени състоянието на органа и да определи степента на увреждането му. Тези процедури включват следното:

  1. Ултразвукът - помага да се открие наличието на течност в коремната кухина. Може да съдържа гнойни примеси. Също така процедурата позволява да се направи оценка на състоянието на тъканите и каналите.
  2. Радиография - може да се използва за идентифициране на камъни в жлъчката. Проучването също така разкрива някои симптоми на панкреатит - например, увеличение на чревните бримки.
  3. Компютърна томография - дава най-точната информация за мъртвите зони на панкреаса. Той може да се използва и за откриване на течност в плевралните и коремните кухини.
  4. Ендоскопия - позволява визуализиране на коремната кухина чрез малка камера. Благодарение на това проучване, лекарите определят степента на увреждане на стомаха и дванадесетопръстника.
  5. Лапароскопията - се извършва със сложни форми на заболяването. Всъщност тази процедура е част от лечението на заболяването и се извършва в операционната зала.

лечение

Ако при възрастни се появят симптоми на остър или хроничен панкреатит, трябва да се консултирате с лекар. След задълбочена диагноза, специалистът ще избере подходящата терапия. Лечението на наркотици обикновено се извършва в болница. Това важи особено за тежките форми на заболяване. Благодарение на този подход е възможно да се предотврати появата на усложнения.

В някои случаи при остър панкреатит е показана операция. Това обикновено се извършва с лапароскопия, която включва малък разрез.

Лекарствена терапия

Лечението на панкреатит при възрастни включва употребата на следните категории лекарства:

  1. Антибактериални средства. Терапевтичният ефект на такива лекарства се проявява в спирането на възпалението в тялото. Специалистът може да предпише амоксицилин, кларитромицин. Колко да вземе такива средства, ще каже докторът.
  2. Лекарства за възстановяване на водния баланс. Такива лекарства се предписват, ако симптомите на панкреатит са чести повръщане. Лекарят може да предпише физиологичен разтвор и физиологичен разтвор.
  3. Ензимни препарати. Такива средства допринасят за възстановяването на ензимния и белтъчния баланс. Те осигуряват храносмилането и изискват дългосрочна употреба. Обикновено се използват такива средства като креон, фестивал, храносмилане.
  4. Антиспазматични лекарства. Такива лекарства се предписват за синдром на силна болка или при обостряне на заболяването. Можете да използвате силози, атропин, папаверин.
  5. Мултивитамини. Тези инструменти осигуряват възстановяването на баланса на хранителните вещества в тялото.
  6. Препарати на метаболитния комплекс. С помощта на такива лекарства е възможно да се постигне нормализиране на метаболизма в организма.

В някои случаи панкреатитът при възрастни се лекува с хормонални, седативни, холеретични лекарства. Ако възпалителният процес се е разпространил в други органи на храносмилателната система, може да се наложи да се използват препарати с обгръщащ ефект.

Хроничният панкреатит се третира по същия начин като острия. Въпреки това, в този случай е необходимо да се използват ензими и холугрозни агенти. Важна роля играят витамините А, Е, К. Понякога пренебрегваните форми на заболяването изискват употребата на ензими през целия живот.

При чревни смущения е наложително да се използват лекарства за стимулиране на подвижността - прокинетика. Ако има начален или междинен стадий на панкреатит, се използват вътрешни лекарства като цизаприд и домперидон.

Хирургическа интервенция

Ако хроничният панкреатит стане тежък, има нужда от операция. Хирургическата интервенция се извършва с прогресирането на симптомите на заболяването, развитието на инфекцията. Също така, тази процедура се изисква, ако заболяването е следствие от травматично увреждане или образуване на жлъчни камъни.

След операцията пациентът трябва да получи необходимата грижа. Тя може да бъде организирана само в интензивното отделение. Следоперативната терапия включва следните елементи:

  • навременно премахване на болката;
  • редовен мониторинг на кръвта, урината и натиска;
  • елиминиране на инфекции и метаболитни нарушения.

От лекарствата обикновено се предписват промедол, антиспастични лекарства, Димедрол. Такива вещества се редуват със сърдечни и съдови лекарства. Също така се използват антибактериални средства в състава на инжектираната течност, която включва протеини, глюкоза и витамини.

След терапевтично гладуване пациентът се прехвърля на специална диета. Първоначално е назначен хибриден номер 5p. След това препоръчвах диета II. Преди да се освободите от болницата, трябва да спрете да пушите, да пиете алкохол и мазни храни.

предотвратяване

Основната превенция на заболяването е предотвратяването на хроничен панкреатит. Той включва пълния курс на лечение на острата форма на патология в болницата. Много пациенти, след като са подобрили състоянието си, престават да приемат лекарства. Това допринася за хроничността на патологичния процес.

Структурата на вторичната профилактика включва следните елементи:

  • пълен отказ на алкохолни напитки;
  • непрекъснато хранене;
  • навременна елиминиране на хронични инфекции, включително синузит, кариес, холецистит;
  • изключване на лекарства, които могат да причинят панкреатично увреждане.

Панкреатитът се счита за доста опасно заболяване, което може да доведе до негативни последици. За да се предотврати това, е много важно да се консултирате с лекар навреме и стриктно да спазвате всичките му препоръки.