Консервативно лечение на остър апендицит с антибиотици

Апендицитът е възпаление на апендикса или вермиформния процес на цекума. Болестта е остра и поради това изисква незабавна намеса. От съветското време в Русия се смята, че притурката трябва да бъде "изрязана". Но лекарството вече успя да се придвижи напред. В медицински развитите страни апендицитът все повече се лекува с антибиотици. Консервативното лечение на остър апендицит е не по-малко ефективно от операцията. В допълнение, ефектите от антибиотиците са много по-малко от ефектите на операцията.

Митове и погрешни схващания за апендицит

Така се е случило, че в руското общество има много митове и погрешни схващания за възпалението на апендикса. Те са толкова твърдо отпечатани в умовете на много хора, че понякога е невъзможно да ги убедят. Трябва да знаете най-малкото истината за апендицит, за да запазите здравето си:

  1. Мнозина смятат, че приложението може да бъде премахнато предварително, без да се очаква да се възпламени. Не е така. Приложение може да бъде премахнато само след възпаление. Ако изпълнявате операцията без спешна нужда, можете да се сблъскате със сериозни негативни последици. Следователно, няма добър лекар да действа на лице, чието приложение не е възпалено.
  2. Също така се смята, че придатъкът може да възпали само при деца и юноши. Да се ​​отрече този мит може да хора, които са изправени пред болестта в зряла възраст. Такива случаи също не са необичайни. Нито възраст, нито пол влияят върху риска от възпаление на апендицит. Хората често вярват, че консервативното лечение на остър апендицит - т.е., използването на антибиотици - е неприемливо. Но това също е заблуда, защото правилно избраните хапчета често помагат да се лекува апендицит.
  3. Това е важно! Апендицитът е най-честата и често срещана болест на коремната кухина. Можете да живеете цял живот и да не сте изправени пред възпаление на апендикса, но статистиката показва, че шансът е много висок.

Защо е възпаление на придатък?

Трябва незабавно да се каже, че точните причини за възпаление на апендикса все още не са установени. Процесът е доста непредсказуем, а експертите все още не са успели да разберат защо болестта се случва във всеки конкретен случай. Но има две условия, които трябва да се спазват за появата на болестта:

  1. Наличие на бактерии в червата на хората.
  2. Запушване на лумена на изпражненията.

Ако тези условия не са изпълнени, или само 1 от тях е изпълнено, тогава придатъкът не може да се възпали.

Много хора вярват, че рискът от възпаление се увеличава, ако човек яде семена, както и костите на различни плодове. Лекарите не потвърждават това, но също така не бързат да опровергават. Най-вероятно реакцията на тялото на тези продукти е индивидуална, а в някои хора те наистина могат да провокират заболяване. В допълнение, чуждите тела, погълнати от хората, често допринасят за възпалението. Децата често поглъщат малки части от играчките. От това следва митът, че апендицитът е само при деца.

Симптомите на апендицит

За да започнете лечението на апендицит навреме, трябва да сте в състояние да разпознаете симптомите. Симптоматологията на заболяването е много широка, но първият и сигурен признак е острата силна болка. Отначало е дори невъзможно да се определи неговата локализация - изглежда, че стомаха в чревната област просто боли.

Най-честите симптоми на апендицит:

  • остра болка в корема, която в рамките на 4-5 часа "преминава" в десния илюминационен регион;
  • диария и повръщане - почти задължителни спътници на възпалението на апендикса;
  • тъмен цвят на урината;
  • сухота в устата и езика;
  • повишаване на телесната температура до 39-40 градуса.

Малко хора знаят, че в зависимост от структурата на тялото, апендикс за различни хора може да бъде на различни места - някой е по-висок, някой е по-нисък. Ако придатъкът е по-висок, болката ще се почувства от дясната страна на ребрата и ако тя се намира на ниско ниво, тя ще боли в областта на таза.

Апендицитът, който не е излекуван своевременно, може да стане хроничен. Този тип заболяване има свои собствени симптоми:

  • повтаряща се болка от дясната страна на корема;
  • увеличена болка при ходене, управление и други форми на движение;
  • болката е по-често усещана, отколкото не.

Ефективно ли е лечение на апендицит с антибиотици?

Антибиотиците за апендицит изглеждат на някои хора някаква глупост, но всъщност това е много ефективен метод на лечение. Основното нещо е да разберете, че дори и за лечение с антибиотици, трябва да се обадите на линейка и да отидете в болницата. В края на краищата, най-важните лекарства се инжектират интравенозно и само лекар или медицинска сестра може да направи това. Отговорът на въпроса дали е възможно да се лекува апендицит без да отидете на лекар е строго отрицателен.

Учените от цял ​​свят многократно са провеждали изследвания. В хода на тези проучвания пациентите са приемали 2 антибиотици в продължение на 2 дни. Първата е прилагана на пациенти във вена на всеки 12 часа, а втората - на всеки 8 часа. След това, още 7 дни, пациентите приемат третия антибиотик перорално (през устата). Резултатите от такива проучвания са впечатляващи. В 80% от случаите пациентите са се освободили от възпалението на апендикса - това е не по-малко ефективно от операцията. В допълнение, усложненията след антибиотиците се появяват по-рядко, отколкото след операцията.

Това е важно! Консервативно или хирургично лечение винаги трябва да е навременно. Това е хирургичното лечение, което позволява да се отървем от болестта, без да чакаме напредъка й в хроничната фаза.

Какви антибиотици се използват?

Можете да попитате Вашия лекар какво антибиотици обикновено лекуват апендицит. Има много средства, а в различни болници се използват различни лекарства. Но сред тях са най-популярните и често срещани:

  • Zinatsef е нов антибиотик, който ефективно убива бактериите. Тъй като това е бактериите, които стимулират възпалителния процес, лекарството има очевидни предимства. Представено е интрамускулно и интравенозно.
  • Далацин - е алтернатива на предишния наркотик, но може да се приема и устно. Може да се дава на деца над 1 месец.
  • Метрогил е друго лекарство, което активно убива паразити. Той се използва не само за апендицит, но и за стомашни язви, гастрит.
  • Имипенем е антибиотик, устойчив на ензими от различни микроорганизми. Това лекарство се използва при тежки форми на заболяването, когато други агенти вече не са ефективни.
  • Tienam е приблизителен аналог на предишното лекарство, но не е подходящ за лечение на хроничен апендицит. Използва се само при остър апендицит.
  • Meronem е друг аналог на имипенем, но според много лекари той е още по-ефективен.

Трябва ли да разчитам на народни средства?

Отговорът на този въпрос е очевиден - не. Народните методи срещу апендицит са неефективни. Те със сигурност ще помогнат на някого, но всичко това е чисто индивидуално и силно украсено. Никой не забранява да опита народни средства, но те трябва да придружават консервативното лечение на апендицит с антибиотици, а не да го заменят.

Ако е избрана операция вместо антибиотици, тогава народните лекарства могат да помогнат на белега да се лекува бързо. Различни мехлеми и кремове могат да се прилагат само след консултация с Вашия лекар. Но напълно разчитайте на традиционната медицина не е строго се препоръчва.

Как и в какви случаи трябва да се използват антибиотици?

Консервативното лечение на остър апендицит трябва задължително да се основава на антибиотична терапия. Решението за назначаване на антибиотици може да бъде само лекар. Самолечението е неприемливо! Ако пренебрегнете призива за бърза помощ и пътуване до болницата, тогава може да се развие (и със сигурност ще се развие) хронична форма на болестта.

Основните причини за лечението на апендицит с антибиотици:

  1. Катарален (начален) стадий на заболяването. В този случай лекарствата помагат да се избегне операция и да се успокои "бушуването" допълнение.
  2. Подготовка за операция. Лекарствата и хирургията могат да бъдат комбинирани - това е един от ефективните начини за лечение на апендицит. Приемането на хапчета преди операцията намалява риска от усложнения.
  3. Категоричен отказ на пациента от операцията. Ако лекарят препоръчва операция, но пациентът настоява за обратното - медицинско лечение ще бъде извършено.
  4. Случаи, които са трудни за диагностициране на болестта. Ако болницата не е в състояние да определи точно дали апендицитът е или не (болестта е в състояние да "маскира"), тогава антибактериалните лекарства помагат да се избегне ненужната операция.

Това е важно! Лекарите знаят точно какви принципи за лечение на остър апендицит трябва да се прилагат във всеки отделен случай. Ако лекарят твърди, че е по-добре да извърши операцията, тогава един възрастен едва ли трябва да спори с него.

Доказателство за ефективността на лечението с наркотици. статистика

Консервативното лечение на остър апендицит е наистина ефективно. Не винаги, защото има моменти, когато не можете да правите без операция. По-специално, това е хроничен апендицит - той винаги трябва да бъде "нарязан". Но най-често антибиотичната терапия е достатъчна за пълно излекуване на заболяването.

Така че, преди няколко години, The British Medical Journal проведе мащабен анализ на състоянието на 900 души с възпаление на апендикса. От тях 430 са оперирани и 470 са взели антибиотици. Успехът на лечението с наркотици е бил 63%, а в 37% от случаите, въпреки това е необходима операция. Освен това, при пациентите с "таблетки", усложненията са възникнали с 31% по-рядко, отколкото при онези, които са били лекувани. Авторите на проучването заключават, че хапчетата не винаги помагат да се избегне операция, но ако успеят, рискът от усложнения след заболяването става минимален.
Американското списание на Американския колеж по хирургия проведе подобно проучване сред деца и юноши на възраст между 7 и 17 години. 30 пациенти са получили антибиотици и 93% от тях са имали значително подобрение в общото си състояние в рамките на един ден.

данни

Консервативното лечение на остър апендицит има смисъл. Лекарствата ефективно се справят с болестта и помагат да се избегнат сериозни усложнения. Но преди да изберете вида на лечението трябва да се вслушате в мнението на лекаря. Желателно е думите на лекаря да са решаващи. Само по този начин пациентът може да избегне усложненията и тежките последствия от остър апендицит.

Консервативна терапия с апендицит

Нашите телефони:

Пискунова Ирина Николаевна;

Иванова Надежда Александровна;

Ръководител на Центъра за обучение,

Проф. И. Федоров

обучение

Консервативно лечение на остър апендицит

J Gastrointest Surg (2009) 13: 966-970 DOI 10.1007 / s11605-009-0835-5 ОРИГИНАЛЕН ЧЛЕН

Консервативно лечение на остър апендицит

Ажаз А. Малик • Шамс-Бъри

Остър апендицит е най-честата болест при спешна хирургия. Първичното лечение традиционно се състои от апендектомия. Антибиотиците се прилагат преди операцията и ще продължат след това, ако е необходимо.

Методи. Изследването е проведено в Медицинския институт, Сринагар, Кашмир, Индия, за да се определи ролята на антибиотиците като единственото лечение за остър апендицит (ОА) в комбинация с аналгетици, което е необходимо. Бяха изследвани общо 80 пациенти с болка в корема, продължаващи по-малко от 72 часа. От тях 40 пациенти са били лекувани с интравенозни антибиотици в продължение на два дни, последвани от перорално проследяване за 7 дни. Останалите 40 пациенти, контролната група, имат апендектомия.

Резултатите. Пациентите след консервативна терапия са изтеглени след 3 дни, с изключение на двама, които са претърпели операция 12 и 24 часа след приема, съответно, поради признаци на перитонит на фона на перфориран апендицит. Диагностичната точност в управляваната група е била 90%. Двама пациенти са имали перфориран апендицит за операция. Заключение. Нашето мнение е, че консервативното лечение на ОА с антибиотици е много ефективно, като цяло те могат да направят без операция. Пациентите, лекувани изключително с антибиотици, страдат по-малко от болка, изискват по-малко обезболяващи, но имат висок процент на рецидив от 10%.

МакБърни е първият, който докладва на 8 пациенти с остър апендицит, които са били лекувани с ранна апендектомия през 1889 г. [1]. През 1959 г. Coldrey е лекувал 471 пациенти, които не са били подбрани консервативно с ниска смъртност и малък брой усложнения [2], но идеята е противоречива днес. Анонимен на 500 пациенти с подозиран остър апендицит, 425 са лекувани консервативно, използвайки традиционна китайска медицина и антибиотици [3]. Все пак, 7 от 100 изследвани по-късно са имали рецидив на ОА. Във всички случаи клиниката е оценена за болестта и нейната история. Лечението беше оценено без стандартизация и последваща инспекция. Предоперативното предписание за антибиотици е използвано като средство за забавяне на операцията през нощта. В същото време честотата на перфорациите, усложненията и продължителността на хоспитализацията при пациенти, лекувани до 6 часа, е подобна на честотата на операциите от 6 до 18 часа след приемането [4].

Консервативното лечение на ОА беше успешно защитено от много автори [5-11]. Въпреки че някои са препоръчали "забавена" апендектомия [5-9] за подозрителен рецидив на туберкулоза или апендицит. Консервативно лечение се препоръчва на американските подводници [12] и на съветските кораби в морето - 247 пациенти [13]. Бяха проведени само няколко проспективни рандомизирани проучвания.

Материали и методи

В периода между август 2003 г. и юли 2005 г. бяха анкетирани 80 души, като последвалите последващи действия през цялата година. Гледаха 56 мъже и 24 жени на възраст 17-64 години. Подробна информация за представената в таблица 1,2. Пациентите са оценени в съответствие с оценката на Alvarado, която включва различни данни, симптоми, лабораторни резултати, свързани с остър апендицит [15].

Таблица 1. Симптоми и тяхното значение при остър апендицит

Таблица 2. Резултатът и вероятността от остър апендицит

Ултразвук, лабораторни тестове, бели кръвни клетки, нивата на белтъци бяха използвани като диагностичен инструмент за идентифициране на АО [16,17]. Освен това, типична история и клинични данни, включително системата за отчитане на Alvarado, положителни ултразвукови данни, левкоцитоза и С-реактивен протеин (Таблица 3). Ултразвукът е положителен при 64 (80%) случая. CT не се извършва поради високите разходи в тази част на света.

Таблица 3 Характеристики на пациенти с остър апендицит.

Консервативна терапия

Ципрофлоксацин е прилаган 500 mg на всеки 12 часа и метронидазол 500 mg на всеки 8 часа в продължение на 2 дни. Лекарството се прилага само интравенозно. Болката се записва на всеки 6 часа, термометрията се извършва два пъти на ден. Пациентите са освободени не по-късно от третия ден. Ципрофлоксацин, 500 mg два пъти дневно и тинидазол, 600 mg 2 пъти дневно, общо за 7 дни, след това се прилагат перорално.

Пациентите са лекувани с антибиотици само в случай на перфорация на процеса или разпространение на коремната кухина в продължение на 48 часа. Освободен от болницата веднага след нормализирането на държавата. Дистанционният процес бе изпратен за хистология.

Пациентите са изследвани на 7-мия, 12-ия, 30-ия ден след хоспитализацията.

Болката се записва с помощта на визуални аналози на всеки 6 часа в болницата - от 0 точки до 100, болката се облекчава с диклофенак i / m, а след отделянето - с парацетамол.

Ултразвукът се извършва на 12 и 30 дни. В същото време, при 38 пациенти, лекувани с консервативни антибиотици, приложението беше визуализирано на 15 на 12-ия ден. Един месец по-късно, при 15 пациенти, апликацията е визуализирана в 9. От тези 9, 4 са имали рецидив на апендицит за една година. Всички пациенти с консервативно лечение с рецидивиращ ОА се оперират.

резултати

Консервативно лекувана група

На 36 г. диагнозата се потвърждава хистологично (Таблица 4). При 4, приложението е непроменено: при 2, се наблюдава руптура на яйчниците, при 1 човек, дивертикулит на Мекел и при 1 жена пелиоперитонит.

вещи

Болката е значително по-малка на 7-мия и 12-ия ден при пациенти, лекувани с антибиотици. Левкоцитозата продължава да намалява с 7 дни, но няма статистически разлики. Трима пациенти, след отстраняването на гангренозното допълнение една седмица по-късно, бяха повторно хоспитализирани поради инфекция на рани, те бяха лекувани с антибиотици в продължение на 5 дни.

Четирима пациенти, лекувани с антибиотици, са били рехабилитирани поради повтарящи се ОА и те са работили. Интервенциите са проведени средно 8 (4-12) месеца след консервативното лечение.

Таблица. 4. Хистологична картина при оперирани пациенти.

дискусия

Основата на патогенезата на ОА се състои в запушване на лумена му с развитието на инфекция. В 60% от случаите, блокирането на лумена се получава в резултат на хиперплазия на субмукозния слой. Тази форма се наблюдава по-често при деца, което води до развитие на катарална ОА. С флегмонен ОА, възпалението се разпространява до тъканите около процеса. Отначало това е само възпаление и хиперемия на апендикса. Освен това възпалението и подуването се увеличават, което води до гангрена.

Традиционно ОА се диагностицира въз основа на анамнеза, физически преглед и левкоцитоза. При атипични случаи, при пациенти с дългосрочни симптоми, необичайна история или подвеждащи физически данни, диагнозата се подпомага чрез ултразвук или CT. Надеждността на CT в OA е 95-100%, което ни позволява да я препоръчваме като рутинно изследване за ОА. Проучване, направено от Horton et al. докладва 100% специфичност и 97% чувствителност на CT и 90% специфичност и 76% чувствителност на ултразвук в ОА [20]. В нашето изследване ултразвукът е положителен в 80% от случаите. Ние не използвахме CT поради високата цена в нашата страна.

Пациентите със съмнение за ОА изискват висока диагностична точност, тъй като отрицателната апендиктомия носи със себе си значителна вероятност за усложнения от сепсис на рани, оклузия, пневмония, безплодие, дължащо се на травми от физъм. Диагностичната скринингова система намалява броя на отрицателните апендектомии, както се съобщава преди [15.23]. Има висок риск от слепване в коремната кухина, когато се отстрани непроменения процес в сравнение с ОА. Левкоцитозата, С-реактивният протеин и ултразвукът могат значително да помогнат при точната диагностика [17, 28, 29].

Вероятно е достатъчен клиничен преглед 30 дни след антибиотичната терапия. Нашият опит, като този на другите [14], показва, че 10-дневната антибиотична терапия е достатъчна. Консервативното лечение, започнало в рамките на 6 часа след появата на коремна болка, не е по-малко ефективно, отколкото в други доклади [13]. Броят на рецидивите според нашите данни корелира с други съобщения [2,3]. Консервативното лечение на ОА е особено полезно в периферните центрове в развиващите се страни с ниски нива на лекарства. И в други ситуации, когато операцията е невъзможна. Необходими са допълнителни проучвания за възможностите за консервативно лечение на ОА с антибиотици.

Преведено от проф. Fedorov I.V.

  1. McBurney C. Опитът на вермиформеното приложение. N Y Med 1889; 50: 1676-1684.
  2. Coldrey Д. Пет години консервативно лечение на апендицит. J. Int Coll Surg 1959; 32: 255-261.
  3. Anonymous. Р. Комбиниран китайски апендицит. Chin Med J. 1977; 3: 266-269.
  4. Сурана Р, Куин Ф, Пури П. BMJ 1993; 306: 1168.
  5. Ambjommson E. Управление на апендициален абсцес. Curr Surg. 1984; 41: 4-9.
  6. Bagi P, Oueholm S. Неоперативно управление на ултразвуково оценената апендициална маса. Хирургия. 1987; 101: 602-605.
  7. Engkvist O. Апендектомия froid: излишна рутинна операция? Acta Chir Scand 1971; 137: 797-800.
  8. McPherson AG, Kinmoth JB. Остър апендицит и масата на апендикса. Br J Surg. 1945; 32: 365-70. doi:.10.1002 / bjs.18003212705.
  9. Томас ДР. Консервативно управление на масата на апендикса. Surgery 1973; 73: 677-80.
  10. EACS. Остър апендицит - Оперативно срещу консервативно лечение: Насоки на EACS за ендоскопска хирургия. Хайделберг: Springer, 2006, стр. 387-389.
  11. Mosegaard A, Nielsen OS. Интервална апендиктомия: ретроспективно изследване. Acta Chir Scand 1979; 145: 109-11.
  12. Adams ML. Медицинското управление на апендицит в нехирургична среда: ретроспективен преглед на случаите. Mil Med. 1990; 155: 345-347.
  13. Гурин NN, Слободчук IUS, Гаврилов IUF. Лечението на пациенти с апендицит на борда на кораби в морето. Vestn Khir 1992; 148: 144-150.
  14. Eriksson S, Granstrom L. Рандомизирано контролирано проучване за апендектомия в сравнение с приложението на антибиотична терапия. Br J Surg. 1995; 82: 166-169. doi: 10.1002 / bjs.1800820207.
  15. Малик АА, Уани НА. Продължаващо диагностично предизвикателство при оценката на апендицит чрез модифициран резултат на Alvarado. Aust NZ J. Surg 1998; 68: 504-505.
  16. Ериксон S, Granstrom L, Bark S. Лабораторни тестове при пациенти със съмнение за остър апендицит. Acta Chir Scand 1989; 155: 11-20.
  17. Гранструм Л, Ериксон С, Тисел А. Проспективно проучване. Surg Res Commun 1992; 11: 309-314.
  18. Puylaert JBCM. Остър апендицит на САЩ, използващ степенна компресия. Radiology 1986; 158: 355-360.
  19. Huskisson EC. Измерване на болката. Lancet 1974; 2 (7889): 1127-131.
  20. Д-р Хортън, Counter SF, Флоренция MG, Hart MJ. Проспективна следа от компютърна томография и ултра синография за диагностициране на апендицит при атипичните пациенти. Am J Surg 2001; 182 (3): 305-306.
  21. Oeutsch AA, Shani N, Reiss R. Има ли някои апендицектомии ненужни? Анализ на 319 бели притурки. J R Coll Surg Edin 1983; 28: 35-40.
  22. Pieper R, Kager L, Nasman P. Остър апендицит: клинично проучване на 1018 случая на спешна апендектомия. Acta Chir Scand, 1982; 148: 51-62.
  23. Калан М, Talbot D, Cunliffe WJ, Rich AJ. Резултатът от Алварадо при диагнозата апендицит. Проспективно проучване. Ann R Coll Surg Engl. 1994; 76: 418-419.
  24. Arnbjornsson E. Тънка чревна обструкция след апендициум: усложнение, което може да се избегне? Curr Surg 1984; 41: 354-357.
  25. Raf le. Причини за коремни адхезии в случаи на чревна обструкция. Acta Chir Scand 1969; 135: 73-76.
  26. Grosfeld JL, Weinberger М, Clatworthy HW Jr. Ваксилизирани апендични трансплантации при замяна на жлъчните и пикочните пътища. J PediatrSurg 1971; 6: 630-638. doi: 10.1016 / 0022-3468 (71) 90389-7.
  27. WeinJberg RW. Приложена уретеропластика. Br J Urol 1976; 48: 234.
  28. Ериксон С, Гранструм Л, Тисел А. Ултразвуково изследване при съмнение за остър апендицит. Трудно ли е да се учиш. Br J Surg 1993; 80 (suppl): 4.
  29. Singh JK et al. Разпознаване на остър корем и таз: Остър апендицит и извън него. Radiographies 2007; 27: 1419-1431.
  30. Athey PA, Hacken JB, Estrada R. Sonographic външен вид на мукоцеле на апендикса. J Clin ултразвук. 1984; 12: 333-337.
  31. Simpson J, Scholefield J. Остър апендицит. Годината на Фондацията 2006 г. 2 (2): 72-75.
  32. Roggo A, дървена тоалетна, Ottinger LW. Карциноидни тумори от приложението. Ann Surg 1993; 217: 385-90.

Коментар Юри Викторович Шапиро.

(57 години опит, работещ спешен хирург, Москва)

Всичко ново е добре забравено. В продължение на три години от работата си в мексиканската регионална болница в района на Магадан, тактиката за остър апендицит беше следната. Ако са преминали повече от 48 часа от момента на заболяването и няма перитонит, пациентът е бил лекуван консервативно: студено, почивка, антибиотици от първо поколение - по това време нямаше друг. Пренебрегването на тази тактика е изпълнено с - по време на операцията гранулационният вал, образуван около възпаления процес, е унищожен и възпалителният процес е обобщен. Веднъж пренебрегнах това правило и почти изгубих пациента, за който безмилостно бях наказан от моя учител - тази тактика беше общоприета през трийсетте години, сега ще дам намек за консервативна тактика за остър апендицит - първият въпрос, който хирургът пита колко време е минало момента на заболяването преди приемането в болницата и от момента на приемането й в операцията? Няма да бъдат взети предвид обясненията!

Консервативна терапия с апендицит

Хроничният апендицит е хронично възпаление на апендикса, произхождащ от цекумента. Това заболяване е доста рядко и се наблюдава много по-рядко, отколкото остър апендицит.

В древността апендицитът е бил известен като "възпалителен тумор" или "илиачен абсцес". Това заболяване се счита за фатално, а пациентите умират в агония. Само с развитието и развитието на операцията, апендицитът се е превърнал в рутинна болест, която може да бъде елиминирана във всеки хирургически отдел.

С развитието на теорията за еволюцията много учени започнаха да разглеждат апендикса като ненужен човешки орган, без който е възможно да се направи без него. Това доведе до факта, че броят на операциите за премахване на приложението се е увеличил ненужно. Въпреки това, след откриването на функциите му, лекарите започнаха да се придържат към по-умерена позиция и днес гласовете на учените за запазване на апендикса и консервативното лечение на апендицит с антибиотици стават все по-активни.

Структура и функция на приложението

Вермообразният придатък се отклонява от цекумента и се намира почти в самото начало на дебелото черво. Най-често се намира вдясно и надолу от пъпа, но понякога може да се намери вляво с подходящо място на стомашно-чревния тракт. Микроскопското изследване на приложението показва, че съдържа голямо количество лимфоидна тъкан.

В долната част на корема вляво, при някои хора може да се намери друг процес - дивертикулатът на Meckel, който се образува в илеума и е 10-100 см дължина от придатъка и цекума. Поради тази причина възпалението на този дивертикулум (особено ако се намира близо до апендикса) може да прилича на картина на остър или хроничен апендицит.

  1. Лимфопоезия и имуногенеза. Тези функции на апендикса дават право да разглеждат този процес като орган на имунната система и много изследователи го наричат ​​"чревна амигдала".
  2. Разпространение на Escherichia coli, последвано от разпространение през червата.
  3. Регулиране на функцията на клапата, която разделя тънките черва от дебелото черво.
  4. Секретори (произвежда амилаза).
  5. Хормонален (синтез на перисталтичен хормон).
  6. Антимикробна. Някои изследователи са установили, че приложението отделя специално антимикробно вещество, чието действие и цел все още не са напълно разбрани.

Причините за хроничен апендицит и неговите видове

Има следните видове хроничен апендицит:

  1. Първичен хроничен апендицит. В този случай причините за възпалението не са установени точно и някои автори като цяло смятат тази форма на болестта за несъществуваща. Такава диагноза се установява само след задълбочено изследване и изключване на всяка друга патология на коремните органи.
  2. Вторичен хроничен апендицит. Това може да бъде:
  • остатъчен - възниква след остър апендицит, при който не се работи,
  • повтарящи се - периодично има повтарящи се пристъпи на остър апендицит с минимален брой симптоми между тях.

Рецидивиращият апендицит може да се развие дори след като апендикса е отстранен поради остър апендицит, ако неговият бум остава повече от 2 см.

Развитието на хронично възпаление в апендикса се стимулира от кисти, сраствания, хиперплазия на лимфоидната тъкан, излишъци от апендикса, нарушено кръвообращение в този орган.

Симптоми на хроничен апендицит

  1. Pain. По правило това са периодични оплаквания от пациента до болка в областта на илиакия или парамубиликата. Тези болки могат да бъдат периодични или постоянни, най-често са умерени и излъчват до дясното бедро, слабините, долната част на гърба. Повишена болка възниква при повишено физическо усилие, кашляне, кихане, движения на червата, грешки в диетата.
  2. Диспептични разстройства. По време на екзацербацията може да има гадене, повръщане.
  3. Счупване на табуретка При хроничен апендицит често се наблюдава диария или запек.
  4. Нормална телесна температура. Хроничният апендицит като правило не е придружен от треска или достига до суфибрилни стойности вечер.
  5. Относително добро общо състояние. Симптомите като обща слабост, умора и т.н. обикновено липсват.
  6. Дискомфорт и тежест в долната дясна корема.
  7. Наличието на синдроми на тазовите органи:
  • пикочния мехур - често и болезнено уриниране,
  • ректално - болка в ректума, особено по време на ректален преглед,
  • вагинално - болка по време на полов акт, гинекологичен преглед.

По време на прегледа хирургът може да открие леко дразнене на перитонеума по време на палпация на корема, за да разкрие положителен симптом на Obraztsov (повишена болка, когато е издигнат в легнало положение, изправен в коляното на десния крак).

По време на екзацербация може да се развие класическа картина на остър апендицит. След това се появяват:

  • Интензивна коремна болка.
  • Увеличаване на температурата.
  • Бял, покрит език.
  • Сухота в устата, гадене.
  • Положителни симптоми на Аарон, Бартоме-Мишелсън, Баслер и др.

диагностика

Диагнозата на хроничен апендицит се прави на базата на клиничната картина, характерните оплаквания, както и допълнителен лабораторен и инструментален преглед:

  • Кръвен тест (общо) - леко увеличение на левкоцитите.
  • Анализ на урината (общо) - нормата (необходима за изключване на патологията от пикочната система).
  • Ултразвуково изследване на коремната кухина - откриване на абцес или кисти на апендикса, с изключение на патологията на тазовите органи и др.
  • Компютърна томография - изключването на тумори в тази област.
  • Диагностична лапароскопия - визуална оценка на състоянието на приложението.
  • Радиоконтрастна иригроскопия - диагностика на деформация, форма на процеса, стесняване на лумена.

Диференциалната диагноза се провежда с заболявания като:

  • стомашна или дуоденална язва,
  • спастичен колит,
  • хроничен холецистит,
  • Болестта на Крон,
  • йерсиниозата,
  • ileotiflit,
  • цистит,
  • проктит,
  • вагинит.

Лечение на хроничен апендицит

Лечението на остър и хроничен апендицит се извършва главно от абдоминални или общи хирурзи.

Ако остър апендицит се лекува главно чрез хирургия, тогава все още не е разработена еднаква тактика за хроничен апендицит, поради което хроничният апендицит се лекува както с консервативен метод, така и с операция.

Консервативно лечение

Състои се в приемането на противовъзпалителни, антибактериални лекарства, както и анти-спастични лекарства.

Хирургично лечение

Дава добър ефект при развитието на вторични хронични форми на хроничен апендицит, но може да бъде неефективен в първичната хронична форма на заболяването. Особено се препоръчва да се отстрани възпаления в присъствието на сраствания, промени в цикатриите в стената на апендикса, както и в първия триместър на бременността.

В момента апендицитът се отстранява по класически и ендоскопски начин.

Подготовка за операция

Не можете да затоплите корема, да използвате наркотици, лаксативи, алкохол. В навечерието се препоръчва да вечеряте и да не ядете нищо в деня на операцията.

Видове апенцектомия

Типична апендектомия. Хирургът прави разрез в дясната област на илиака, след това вермиформният процес се вкарва в хирургическата рана, мезентерията му е вързана и придатъкът след това е отрязан. Пръчката на апендикса е зашита със специален тип шевове (портмоне-струна, Z-образна) и се забива в цекумента.

Ретроградна апендектомия. Тази операция се използва в случаите, когато поради сраствания е невъзможно да се отстрани процесът към хирургическата рана. В този случай апендиксът първо се отрязва от ректума, след това неговият замах се зашива и се забива в ректума, а след това хирургът постепенно освобождава апендикса, обвива мезентерията си и го отстранява отвън.

Лапароскопска апендектомия. В коремната стена се правят малки пробиви, през които се вмъкват ендоскопски инструменти и приставката се отрязва и изважда.

Транслюминална аденектомия. Това е сравнително нов начин за премахване на апендикса, когато се вмъкват ендоскопски инструменти през разрез:

  • в стената на стомаха - трангастрална апендикемия,
  • в стената на вагината - трансвагинална апендектомия.

В този случай няма бодове на кожата и възстановяването е много по-бързо.

Следоперативен период

След операция на раната се прилагат шевове, които се отстраняват на 10-ия ден или се решават самостоятелно. Първите дни могат да бъдат болка в следоперативната рана, която преминава след приемане на болкоуспокояващи. Също така, след операцията, антибиотици, детоксикационни лекарства се предписват за известно време и се извършват превръзки.

По правило препоръките на хирурзите са следните:

  1. Почивка в леглото и глад за първите 12 часа след операцията.
  2. Позволява се да седи след 12 часа от момента на операцията и да пие на малки глътки с лимон.
  3. След един ден можете да станете и да ходите.

Много е важно да се придържате към специална диета в първите дни след отстраняването на приложението:

1-2 дни след операцията (# 0a). Храната е течна, желирана, гъста и пюрета, заквасена сметана, пълномаслено мляко, гроздови и зеленчукови сокове, газирани напитки са напълно изключени. Позволено без съдържание на мазнини бульон, желе от плодове, сладки бульони, желе. Хранене на малки порции (до 300 г), 7-8 пъти на ден.

3-4 дни. Позволява се да се ядат лигави супи от зърнени храни, течен настърган ориз или овесена каша, парна омлет от протеини, постно месо или рибено пюре, сурово яйце.

От 5-7 дни (таблица №1). Можете да разтривате супи, месни и рибни чинийки, зеленчукови и плодови пюрета, млечни напитки, бели крекери, печени ябълки.

От 8-ия ден пациентът може да отиде на обща таблица № 15 (с изключение на пикантни, твърде мазни храни, алкохол).

Период на възстановяване

Периодът, в който може да се върнете към обичайния начин на живот, зависи от вида на апендектомията и от характера на следоперативния период: след ендоскопски интервенции лечението е по-бързо. Средно упражнението е ограничено за 2 месеца, след което се разрешава бягане, плуване и каране, а повдигането на тежести е разрешено само след 3-6 месеца. От посещение на баня или сауна да се въздържат най-малко 3-4 седмици.

Усложнения на хроничен апендицит

  1. Преобразуване в остър апендицит с последващо хирургично лечение.
  2. Появата на апендикулярен инфилтрат. В този случай той се лекува консервативно, като използва студени, противовъзпалителни, болкоуспокояващи и антибиотици, физиотерапевтични средства. След възпаление на възпалението се препоръчва да се отстрани апендикса в 2-4 месеца.
  3. Абсцесен апендикулярен инфилтрат. Лекува се оперативно (отваряне и отводняване на абсцеса и след лечение - отстраняване на апендикса след няколко месеца).
  4. Образуването на сраствания. Той се лекува чрез физиотерапевтични методи, както и хирургически.

перспектива

Най-често признаците на хроничен апендицит изчезват след отстраняването на приложението. Въпреки това, в случаите, когато приложението е почти непроменено, болката и другите симптоми след операцията могат да се влошат.

Деца, тийнейджъри и бременни

При децата хроничният апендицит практически не се случва. При юноши вероятността от развитие на хроничен апендицит се увеличава, ако вече е имало атака на остър апендицит, който не е лекуван хирургически.

Бременността, дължаща се на постепенното изместване на коремните органи, може да предизвика изостряне на симптомите на хроничен апендицит, поради което при планиране на бременността се препоръчва предварително отстраняване на апендикса.

Хроничен апендицит: симптоми

Хроничният апендицит не е толкова честа при пациентите, колкото острите атаки на болестта. Отнася се до възпалителни процеси с бавна природа. Симптомите се появяват замъглено. Поради това, рядко е възможно незабавно да се направи точна диагноза, което води до чести повторения на патологията и неправилно предписване на лечението. Ето защо, при наличие на проблеми с храносмилането и болка в корема, винаги се препоръчва допълнително да се провери пациентът за възможността от възпаление на апендицит. Лечението се извършва в гастроентеролог.

Хроничен апендицит: симптоми

Общо описание на хроничния апендицит и неговите причини

Болестта е бавна форма на възпалителния процес, който се развива в приложението. Той се намира в един от отделите на цекума. Обикновено разстройството се свързва с остър тип апендицит, който пациентът пострада по-рано.

Специалистите разграничават два вида хронични заболявания.

  1. Рецидивиращ хроничен апендицит. Това е тази форма, която се развива най-често на фона на острото възпаление, което преди е било прехвърлено.
  2. Първичен хроничен апендицит. Той се развива изключително рядко и без предшестващ възпалителен процес.

Първият вид патология възниква поради факта, че дори след извличането на възпаления вермоформен процес, голям брой белези остават на място, могат да се образуват шипове. Поради това празнините в червата се стесняват, се появяват фрактури, които не изчистват напълно кухината на храната.

Поради това флуидните и хранителните елементи започват да се задържат в тъканите, което води до гнойни процеси и появата на инфекция. Първичният хроничен апендицит също се задейства от застояли процеси, но няма такива изразени симптоми.

Някои специалисти също отделят отделно остатъчната форма на хроничен апендицит, наричан още остатъчен. С този тип възпаление се спира без отстраняване на процеса, което в крайна сметка създава идеална среда за по-нататъшното разпространение на бактерии. Тъканта на червата вече е повредена и по-лесно прониква в патогенни патогени, което може да причини нарушение.

Други причини за нарушение

Допълнителни утаяващи фактори са:

  • чести стрес и умора;
  • инфекциозни заболявания на храносмилателната система;
  • намален имунитет;
  • консумират големи количества месни продукти;
  • хипотермия;
  • недохранване и преяждане;
  • повишено телесно тегло и затлъстяване;
  • наличието на лоши навици под формата на алкохол и пушене;
  • хроничен запек, особено на фона на язви и гастрити4
  • работа, свързана с вдигането на тежки предмети.

Внимание! Полученото възпаление може да причини не само хроничен апендицит, но и да предизвика такива опасни усложнения като перфорация и некроза на чревни тъкани.

Симптоми и диагноза на некроза на червата

Симптомите на заболяването

В хроничния ход на болестта няма същите признаци, както в острия стадий. Всички те са размазани в природата и могат да бъдат взети за обичайното нарушение на храносмилането поради грешки в диетата. В патологията се появяват следните симптоми:

  • дискомфорт и тежест се появяват в дясната страна, такова усещане може да бъде херпес зостер;
  • в областта на илиака от дясната страна има болка, но е слаба и скучна по характер;
  • болката рядко се проявява постоянно, обикновено има периоди на активност и спокойствие;
  • дискомфортът е особено остър след физическо натоварване и нездравословна диета;
  • пациентът често е придружен от гадене, метеоризъм;
  • има проблеми със стола под формата на запек или диария;

Проблеми с стола - един от симптомите на хроничен апендицит

Внимание! Понякога заболяването се проявява с ярки признаци, както в острия стадий на апендицит. Но за пациентите, които вече са премахнали процеса, лекарите рядко започват незабавно да подозират хроничен стадий поради останалата инфекция и да започнат да търсят язва или гастрит. Прочетете повече за симптомите на язви и гастрити в статията ни.

Опасност от хроничен апендицит

Много пациенти страдат от години поради развиващо се заболяване, но в същото време заболяването остава на стадия на бавно възпаление. Но понякога, когато пациентът не е отстранил по-рано процес, в резултат на това възниква остър възпалителен процес. Тя се отличава с по-сложен и бърз курс, отколкото при пациенти, които преди това не са имали предпоставки за апендицит.

Поради продължителното възпаление, чревните тъкани стават слаби и се увеличава рискът от разкъсване, което провокира перитонит. При това състояние, пациентът е изключително трудно да се спаси поради освобождаването на гной и токсични вещества в коремната кухина.

Перитонитът може да бъде фатален.

Също така, поради образуването на сраствания и белези след отстраняване на процеса, рискът от чревна обструкция или развитието на залепваща болест се увеличава, той се характеризира със снаждане на стените на съседни органи. Понякога се развива некротичен процес.

Диагностика на заболяването

Лекарят рядко може веднага да подозира наличието на хроничен апендицит, тъй като няма просто обективна причина да се провери процеса на възпаление. Най-често срещаният вид заболяване е повтарящият се тип на заболяването, тъй като медицинското досие на пациента съдържа информация за предишното нарушение. Поради това, когато се появят симптоми, пациентът най-често отново се диагностицира с остър апендицит и предписва антибактериално или хирургично лечение.

За диагностициране на замъглени симптоми се изисква палпиране. Лекарят обръща внимание на това, как се намира дискомфортът и колко ярък е той. Образцова също може да бъде тествана, когато пациентът е помолен да вдигне десния си крак. Ако има нарушение, пациентът ще почувства болка в дясната страна.

Таблица 1. Лабораторни диагностични методи

Апендицит. Диагностика и лечение. Възстановяване след премахване

Диагноза на апендицит

Изследване на пациента с апендицит

Диагностична лапароскопия за апендицит

Тестове за апендицит

Ултразвук на апендицит

Диагноза на хроничен апендицит

Възможни промени в хроничния апендицит

  • идентифициране на признаци на възпаление.
  • умерена левкоцитоза;
  • повишена честота на утаяване на еритроцитите (ESR).
  • премахване на патологията на пикочните органи.
  • няма патологични промени.

Ултразвуково изследване на коремните органи

  • да се идентифицира патологията на приложението;
  • премахване на патологията на тазовите органи и корема.
  • сгъстяване (повече от 3 милиметра) на стената на апендикса;
  • разширяване на приложението (диаметър повече от 7 милиметра);
  • признак на възпаление под формата на повишена ехогенност на тъканта.

Радиография на червата с контрастен агент

  • идентифициране на признаци за частично или пълно заличаване на приложението.
  • забавяне на контрастното средство в лумена на приложението;
  • не преминаването на контрастен агент в кухината на приложението;
  • фрагментирано попълване на приложението.

Компютърна томография на коремната кухина

  • да определи състоянието на приложението;
  • премахване на патологията на други органи.
  • възпаление на апендикса и околните тъкани;
  • увеличаване на размера на приложението и неговите стени.
  • визуално потвърждение на диагнозата хроничен апендицит;
  • изключване на други патологични аортни патологии.
  • промени в апендикса поради хронично възпаление (уголемяване, кривина);
  • наличието на сраствания между органите и тъканите около приложението;
  • капки, мукоцеле, емфиемия придатък;
  • възпаление на околните тъкани.

Видове операции за отстраняване на апендицит

Отстраняване на апендицит чрез класическия метод (класическа апендиктомия)

Подкожна мастна тъкан

Апоневрозата на външните наклонени коремни мускули

Разрязване със специални ножици.

Външен наклонен коремен мускул

Изместване отстрани на прибиращото устройство (хирургически инструмент за издърпване на меките тъкани).

Вътрешни наклонени и напречни коремни мускули

Разпространение с два тъпи инструмента - затворени скоби - успоредни на мускулните влакна или пръстите.

Наклон настрани с тъп обект или ръце.

(вътрешната обвивка на коремната кухина)

Хванете две пинсети или скоби и ги изрежете с скалпел.

Лечение на остър апендицит

Консервативното лечение на остър апендицит е показано само за апендикулярен инфилтрат, диагностициран преди или по време на операция и включва:

- Ограничен режим на двигателя;

- Пълна висококалорична диета с изключение на диетата на храни, богати на фибри;

- Студено в дясната ileal област със съществуващи локални признаци на перитонеално дразнене (0.5-1.5 дни), с отстраняването на последното - топлина (бутилка за гореща вода, UHF);

- Изчерпателна, според общоприетите принципи, антибактериална терапия (за предпочитане парентерална), насочена към флората на дебелото черво;

- Perirenal новокаинова блокада с антибиотици всеки ден (3-5 на курс);

- Детоксикираща инфузионна терапия (осмотерапия, стимулация на диурезата през първите дни);

- Стимулиране на защитата на тялото.

При положителен резултат от такова лечение апендикулярната инфилтрация постепенно се разсейва (средно след 1-2 седмици), през този период количеството на консервативното лечение е адекватно намалено. След като елиминирането на клиничните признаци на пациента се изписва от болницата с препоръка за 2-4 месеца, е задължително да се извърши апендектомия по планиран начин по отношение на вторичния (остатъчен) хроничен апендицит.

Хирургично лечение на остър апендицит. Всички пациенти с диагностициран остър апендицит са абсолютно показано хирургично лечение (освен при пациенти с апендикулярен инфилтрат). Обемът на предоперативния препарат, видът на анестезията, естеството на операцията, характеристиките на постоперативния период се определят от клиничната форма.

При остър проста или разрушителна апендицит сложно с (или не) на местната перитонит, специално предоперативна подготовка на пациентите не трябва, в допълнение към изпразване на пикочния мехур и нормално премедикация (атропин, дифенхидрамин).

Облекчаване на болката Изборът е интравенозна анестезия, възможно е локална анестезия.

Обхват на действие. Апендектомия - отстраняване на приложението.

Достъп - Най-типичната kosoperemenny в дясната илиачна района на Mac-Burneya Volkovich-Dyakonov (може да се използва за вертикално Lenanderom, крос в Sprengel) през точката Mc Burneya (точка на границата между външната и средната третини въображаемата линия, свързваща дясното предно горният израстък на илюзорното крило и пъпа са перпендикулярни на посочената въображаема линия, така че една трета от разрезът е по-висок и два под тази линия (в повечето случаи с дължина 8-1 ° cm).

Има два типични методи апендектомия: antegrade (използван в повечето случаи, когато мобилна приложение и купол цекума: първо приложение мобилизира чрез едновременно или поетапно лигиране мезентериална тъкан, след това се отстранява) и ретроградна (използван при приложението фиксирана шипове и не се извежда от коремната кухина: първо, вермиформният процес се изрязва в основата, с него се обработва бучка, след това мезентерията се свързва на етапи. Съществуват и различни начини за лечение на пънката на апендикса:

а) перитонеализация на булото с помощта на чистота и Z-образни конци (използвани с непроменена стена на цекумента);

б) перитонеализация на булото на отделни нозови серосерусни шевове (с ограничено умерено възпаление на стената на цекума в основата на процеса);

в) лигатурата (тежка възпалителна инфилтрация на стената на цекума, деца до 3 години) - процес изравни найлонова лигатура пън peritoniziruyut не, а в някои случаи дори изпълнява ekstraperitonizatsiyu купол сляпото черво.

Операцията е завършена в повечето случаи чрез зашиване на хирургическата рана по слоя по слой. В присъствието на местно перитонит с повече серозен ексудат, гноен ексудат с kolibatsilyarnym миризма на перитонеалната кухина (дясната региона илиачна и тазовата кухина) отцежда винилхлорида или силиконови тръби, които са изход, обикновено чрез допълнително counteropening. При хирургичното лечение на остър апендицит се използва съвременният минимално инвазивен метод - лапароскопска апендектомия.

Усложнения по време на операцията: кървене от мезентериалните съдове, увреждане (главно на отчаяние) на стената на цекумента.

Принципи на постоперативния период:

а) активно или рано (на следващия ден след операцията), излизащо от леглото, режим на активен двигател, дихателни упражнения, физиотерапия;

б) Диета: Първите 1-2 дни, за да пият вода, чай, кисело мляко, след възстановяването на двигателната функция на червата - пюре от зеленчукови супи, зърнени храни, постно супа, картофено пюре, извара с постепенен преход към края на седмицата за обща дажба;

в) 2-4 дни за приемане на аналгетици (за предпочитане ненаркотични);

г) при необходимост се провежда адекватна парентерална антибактериална терапия и 1-2 дни - инфузионна детоксикационна терапия за 3-5 дни;

д) контрол върху излекуването на раната, отстраняване на кожните шевове в продължение на 4-6 дни.

а) в началото - кървене в коремната кухина (от пън на процес мезентериална тъкан), кървене в лумена на дебелото черво (от пън зеле), липсата на приложение пън с развитието на перитонит, postapendikulyarny възпалителен инфилтрат в правилната региона илиачна, гноясване на постоперативни рани, рано лепило чревна обструкция белодробна емболия;

б) късно залепване на чревната обструкция, лигатура, чревна фистула, постперпендикуларен възпалителен инфилтрат, следоперативна вентрална херния.

В случай на апендикулярен абсцес е показана операция за отваряне на абсцес (дисекция на коремната стена в абсцеса и отваряне на абсцеса). Апендектомията не се извършва.

Анестезия - интравенозна анестезия. След това провеждайте локално лечение в съответствие с общоприетите принципи на лечение на гнойни рани и сложно консервативно лечение, както в случай на апендикулярен инфилтрат. След раната се излекува, пациентът се освобождава от болницата с препоръка за 2-4 месеца, за да има апендицит по планиран начин.

Остър деструктивен пробив апендицит, дифузен перитонит - бързото лечение с принципите на лечение на перитонит е жизненоважно.