Лапароскопска хирургия за заболявания на панкреаса

Панкреасът е орган, чиято болест е най-често незабележима за човек в началния етап, така че пациентът се научава за това след атака на остра болка. Ето защо, за навременна и ефективна терапия, трябва незабавно да се свържете с специалист по диагностика на качеството. Един от най-ефективните методи за диагностициране и лечение на панкреаса е лапароскопията.

Предимства на лапароскопията

Лапароскопията е сравнително нов метод за провеждане на хирургични и диагностични процедури. С негова помощ процесът на диференциално изследване на коремната кухина е опростен, особено по отношение на усложненията, свързани с панкреаса. Лапароскопията опростява холангиографията, използвайки контраст, рентгенова снимка, биопсия и цветна фотография на вътрешните органи. Методът дава възможност да се открие причината за заболяването, което особено помага при спешни случаи. По този начин ние можем да различим предимствата на лапароскопията:

  • няма белег на предната стена на корема;
  • диагностичните резултати са по-точни;
  • процедурата е безболезнена;
  • малка загуба на кръв;
  • броят на възможните усложнения е много по-малък;
  • следоперативният период в болницата намалява;
  • периодът на рехабилитация след операцията е по-малък.

Такива операции рядко изискват кръвопреливания, за разлика от нормалните, когато това е почти винаги необходимост.

Възможно е да се преместят коремните мускули в рамките на един ден след операцията, пациентът се освобождава след около 4 дни, тъй като рискът от усложнения е изключително малък.

свидетелство

Лапароскопия, като метод на операция, предписан за:

  • образуването на панкреатична некроза в присъствието на остър панкреатит;
  • необходимостта от инспекция на панкреатични деформации в случай на панкреатит;
  • наличието на кисти и всички видове тумори вследствие на хроничен панкреатит.

Лапароскопията като изследователски метод се използва за:

  • жълтеница, която прогресира, когато трябва да знаете нейния произход;
  • хепатомегалия, чийто генезис е неизвестен;
  • асцит, чийто произход не може да бъде диагностициран по друг начин (цироза на черния дроб или раковите клетки често се срещат успоредно);
  • елиминиране на наличието на ракови клетки в жлъчния мехур;
  • определяне на заболявания на пикочните пътища.

Лапароскопската диагноза ви позволява да проверите на какъв етап е панкреатитът, неговата тежест.

Резекция на панкреаса за злокачествени тумори

Цистаденомите (доброкачествени тумори на панкреаса) са подложени на такава резекция най-често, процедурата за невроендокринния тумор, която се намира в същия орган, е ефективна. На злокачествените тумори е забранено да се премахнат по този начин. Въпреки това, ако спазвате правилата за работа с ракови клетки, лапароскопската резекция може да се счита за един от най-безопасните и най-надеждни методи.

Голям недостатък на такава резекция е фактът, че има малко хора, които са преминали процедурата, поради което методът се счита за експериментален и изисква потвърждение и по-нататъшно изследване. Често лапароскопията разкрива злокачествени тумори, считани за безопасни тумори преди процедурата. Ако възникне такава ситуация, вземете предвид следните факти:

  • какви са съпътстващите заболявания на пациента;
  • има ли туморни клетки в границите на резекция;
  • Има ли възможност за ефективно лечение?
  • дали е необходимо да се направи друга резекция, но съгласно правилата на онкологичните процедури.

Ако пациентът се нуждае от такава резекция в панкреаса с панкреатит, е необходимо да се подготви за него, а именно:

  • провежда външна визуална проверка;
  • провежда лабораторна биохимична диагностика, за да определи дали има вероятност туморът да е хормонално активен;
  • направете CT със сечения от 0.3-0.4 cm;
  • извършват ендоскопски ултразвук и биопсия, ако има подозрение, че туморът е злокачествен;
  • понякога е необходимо да се направи ретроградна холангиопан-креатография.

Биохимичният анализ се извършва селективно. Диагностичните параметри се определят в зависимост от симптомите. Ако биохимичните данни са двусмислени, възможно е да се проведе провокативен тест или изследване на конкретни места.

Лапароскопска дистална панкреатикомия

Показанията за процедурата са същите като при друга операция. Но дисталната панкреатична ектомия не се използва за работа с злокачествени неоплазми. Този метод е подходящ за отстраняване на псевдоцисти и тумори в жлезата или опашката му. Използването на този метод е забранено за:

  • злокачествени тумори на панкреаса;
  • лекари, които нямат умения в отворена хирургия или сложни процедури, които използват тази методология.

Днес са разработени 3 варианта на процедурата:

  • едновременно премахване на далака;
  • не нарушава целостта на далака и неговите съдове;
  • пресичане на съдове, но без да докосва далака.

Слезката се опитва да бъде запазена, защото играе важна роля в борбата срещу капсуловите патогени. Това има положителен ефект върху работата и дълголетието на тялото. Тази информация не е напълно потвърдена, тъй като много хирурзи премахват органа, особено тъй като е трудно да се запазят съдовете по време на лапароскопия. Така че процедурата е по-лесна и по-бърза, тъй като няма нужда да се ангажира с мобилизирането на кръвоносни съдове. Ако артерията и вената не се запазят, рискът от инфаркт на органа се увеличава, което не представлява голяма опасност. Най-често той се освобождава.

  • дават анестезия;
  • да се направи ендотрахеална интубация;
  • сложи Foley катетър;
  • Позицията на пациента зависи от местоположението на тумора;
  • компресионните чорапи са поставени на крака;
  • направете коремната кухина стерилна.
  • с помощта на видео лапароскоп се изследва коремна кухина;
  • благодарение на дисекцията стигнете до панкреаса;
  • Лапароскопският ултразвук се използва за точно откриване на тумори и големи съдове в панкреаса;
  • търсейки сравнително тънко място в жлезата;
  • плавателните съдове се мобилизират със телбод, с изключение на тези, които се вписват плътно;
  • частта от органа се отрязва и се взема от корема;
  • поставете дренажна тръба;
  • отстранете оттичането.

Този метод предпазва коремната кухина от инфекции отвън. Вероятността за развитие на херния и болка се намалява до нула. След операция за една година, пациентът трябва стриктно да се придържа към предписаната диета. След това пациентът се възстановява напълно. След това трябва да се подлага на ултразвуково сканиране веднъж на всеки шест месеца.

Други операции на панкреаса

Операцията върху панкреаса се извършва по различни методи. На първо място, хирургът прави малки разрез в корема и вмъква лапароскоп. Така че той може да изследва органите и да определи дали има туморни метастази. Видът на операцията зависи от това къде се намира туморът: в главата - операцията на Whipple, в опашката - дистална панкреактомия, в тялото - обща панкреатектомия:

  • По време на хирургическата интервенция докторът премахва главата на органа, частично стомаха, тънките черва и жлъчния канал, чиято цялост ще се възстанови с течение на времето.
  • С помощта на лапароскопията се извършва диагностика, по време на която се търси локализация на ракови метастази. Това е последният метод за изследване, който дава окончателни резултати за степента на разпространение на тумора. Поради факта, че лапароскопите днес са развили оптични влакна, устройства за биопсия и други инструменти, възможностите за лапароскопия са се увеличили. Този метод на диагностика помага за по-точно определяне на тактиката на бъдещата панкреатична терапия за панкреатит.
  • Работа с псевдоцисти. Използван метод: трансгастрален достъп. На панкреаса се простира през стомаха с помощта на ендоскоп и лапароскоп. Извършвайте дренаж.
  • Лапароскопска енуклеация. Използва се за доброкачествени неоплазми. Методът изисква минимална резекция. Прилага се за повърхностни тумори до 20 мм. За да определите колко тъкан да се изреже, използвайте специален датчик. Предната фасция се отваря и туморът се изтегля.
  • Pankreatikoduodenektomiya. Методът е експериментален и употребата му не е доказана.

Лапароскопия на панкреаса

Лапароскопската хирургия на панкреаса в предишни времена се извършва за диагностични цели и за определяне на раковите клетки в органа. През последните 15 години лапароскопията е била използвана и за изхвърляне на мъртви тъкани, изтичане на псевдоцисти и унищожаване на тумор. Средната продължителност на процедурата е около три часа.

Индикации за лапароскопия на панкреаса

Индикациите за лапароскопска операция на панкреаса са:

  1. Необходимостта от качествена диагноза на тялото;
  2. Частична или пълна некроза на панкреаса при остра атака на панкреатично заболяване;
  3. Образуване на неоплазми с доброкачествена или злокачествена етиология при хроничен панкреатит.

Лапароскопията е модерен диагностичен метод, чиито предимства правят процедурата оправдана:

  • безболезнено;
  • Точност на изследването;
  • Спешна рехабилитация;
  • Липса на белези.

Предварителна диагноза и подготовка преди лапароскопия

Преди лапароскопска хирургия са необходими следните видове лабораторни и инструментални методи на изследване:

  1. Пълна кръвна картина;
  2. Биохимия на кръвта;
  3. Компютърна томография;
  4. Магнитна резонансна томография;
  5. ангиография;
  6. Биопсия.

След получаване на резултатите, лекуващият лекар решава дали лапароскопията е подходяща. Той ще изготви подробен план на процедурата и какво трябва да се направи непосредствено преди операцията:

  • Визуална диагноза, необходима за точно определяне на анатомичната структура на панкреаса.
  • Биохимичен кръвен тест за определяне на наличието на зависимост от неоплазмите от хормони.
  • Компютърна томография на органа, предназначена да избере оптималното място за достъп до панкреаса по време на операцията.
  • Ултразвукова диагноза, съчетана с биопсия.
  • Тестване на туморни маркери.

Характеристики на лапароскопията на панкреаса

Процедурата се извършва с анестезия, така че по време на операцията пациентът не изпитва болезнени усещания. На първо място пациентът получава предварителен медицински препарат за обща анестезия и хирургия, след което се доставя в операционната зала на каруца. След поставянето на пациента на масата на хирурга започват анестезията. Задължителна интубация на трахеята, при която се стига до ендотрахеална анестезия.

За предотвратяване на тромбофлебит, прекъсващите се компресионни сензори са прикрепени към краката на пациента. След дезинфекция на предната стена на корема, стерилно бельо се нанася наоколо. Малък разрез е направен, за да се вмъкнат инструменти в коремната кухина. След завършване на изрязването на местата на мъртвата кожа или отстраняването на тумора, апаратът внимателно се отстранява. Разрезът е пришит. Инсталирайте хирургически инструмент - трокар, който е проектиран да пробива коремната кухина, ако е необходимо, отделянето на вода или газове.

Веднага след края на хирургичната процедура, пациентът се изпраща на интензивното отделение. Там той е преди началото на стабилно състояние. В зависимост от индивидуалните характеристики на хода на заболяването, след като се прехвърли в отделението за коремна хирургия или в отдела по обща медицина.

При освобождаване от медицинската институция се препоръчва наблюдение, както и превантивно лечение, което се състои от специализирана диета, корекция на храненето и начина на живот.

Лапароскопия на панкреаса с панкреатична некроза

Лапароскопията на панкреаса се използва за диагностициране - определяне на етапа на онкологията на органа или провеждане на палиативна хирургия за невъзможна форма на рак.

През последните десет години прилагането на техниката се е увеличило значително. Лапароскопията се извършва за панкреатична некроза, дренаж на "фалшиви" кисти на панкреаса, отстраняване на тумори на панкреаса.

Предимствата на медицинската манипулация включват намаляване на интензивността на болката в рехабилитационния период, намаляване на парезата на червата. Също така има по-кратък период на престой при стационарни условия, по-бързо възстановяване на пациента.

Лапароскопската процедура осигурява отлична анатомична картина, която е от първостепенна важност в панкреатичната хирургическа практика поради изобилието от големи кръвоносни съдове в областта на интервенцията и местоположението на панкреаса в ретроперитонеалния регион.

Предимства и индикации за лапароскопия на панкреаса

Лапароскопията е сравнително нова техника на хирургическа интервенция и диагностични манипулации. Такова проучване помага да се разграничат различни патологии, особено по отношение на усложненията, причинени от нарушаването на функционалността на панкреаса.

Процедурата значително опростява холангиографията с използването на контрастни компоненти, рентгенови снимки, биопсия. Методът позволява да се установи точната причина за болестта, която помага при спешни случаи бързо да започне лечение.

Предимствата включват липсата на белег на предната стена на корема, висока точност на диагнозата, безболезнена манипулация, малка загуба на кръв. Съкратен е и рехабилитационният период, минималният риск от постоперативни усложнения.

Можете да премествате коремните мускули 24 часа след интервенцията. Хоспитализацията на пациента се извършва само за 4 дни, след като пациентът е освободен от дома. Лапароскопията като хирургична техника може да се извърши в следните случаи:

  • Умира от панкреатична тъкан на фона на остра атака на панкреатит;
  • Необходимостта да се визуализира деформацията на вътрешния орган във възпалението на панкреаса;
  • Наличието на кисти и различни видове формации, които са следствие от хроничната форма на панкреатит.

Лапароскопската процедура се извършва като изследователски метод. Индикацията е жълтеница (помага за установяване на точната етиология), патологично разширяване на черния дроб с неизвестна етиология, асцит - ако не е възможно да се диагностицира причината за развитието чрез други методи. Препоръчително е да се извърши холецистит, за да се изключи наличието на ракови клетки, както и да се определят заболявания на пикочните пътища.

Лапароскопията за панкреатит помага да се определи на какъв етап заболяването е степента на увреждане на вътрешния орган.

Предоперативна подготовка

Преди да кажете какво е подготовката, изразийте противопоказания. Невъзможно е да се извърши манипулацията на фона на туморни неоплазми, ако е било възможно да се установи злокачествената им природа. Второто противопоказание е липсата на опит от страна на лекаря при провеждането на открити хирургически интервенции върху панкреаса или при комплексни лапароскопски процедури.

Интервенцията се извършва в посока на лекуващия лекар. Също така такива манипулации се предлагат от частни лечебни заведения. Цената се състои от много фактори, включително ценовата политика на клиниката. Минималната цена е 35 000 рубли.

Преди операцията се извършват лабораторна и инструментална диагностика. Определяне на пълния кръвен брой, биохимичен преглед, компютърна томография, ЯМР, ангиография, биопсия.

След като получихме резултатите от тези проучвания, изготвихме план за действие. Подготовка непосредствено преди процедурата:

  1. Визуализиране на анатомичната структура на храносмилателния орган.
  2. Биохимично изследване на кръвта за елиминиране на зависимостта на тумора от хормони.
  3. CT помага да се определи оптималното място за достъп до панкреаса в процеса на хирургическа намеса.
  4. Проучване на маркерите за рак. Събитието е показано за всички видове тумори на панкреаса.

Често лапароскопията разкрива злокачествени неоплазми, които се считат за доброкачествени преди операцията. В този случай се вземат предвид и други критерии: коморбидността, наличието / отсъствието на клетки в областта на резекцията, възможността за ефективна терапия.

Той решава и въпроса дали е необходимо да се извърши друга операция, а на медицинските протоколи на онкологичните процедури.

Характеристики на лапароскопията

Да се ​​проведе диагностична лапароскопия е анестезия. За тази цел се извършва премедикация, след което пациентът се отвежда в операционната зала на велосипед. След поставяне на операционната маса изберете оптималната позиция. След това пациентът получава анестезия, в трахеята се поставя тръба, а след това ендотрахеална анестезия.

За да се предотврати такова усложнение като тромбофлебит, на всеки долен крайник на пациента се носи специален апарат за прекъсване на компресията. Предната стена на корема е обработена с антисептичен разтвор, работната площ е облицована със стерилна кърпа.

Направен е малък разрез за поставяне на медицински инструменти. След изрязване на тумора, тъканна некроза, устройството се отстранява внимателно, шевовете се поставят върху разрез. След инсталирането на трокар - хирургичен инструмент, необходим за пробиване на коремната кухина, ако трябва да освободите течността и газовете.

Лапароскопска дистална панкреатикектомия се извършва по три начина:

  • С ексцизия на далака в един блок;
  • С запазване на далака и кръвоносните съдове в него;
  • Пресичането на съдовете със слезки обаче, без да се премахва далака.

В хода на операцията лекарят се опитва да запази далака, тъй като този вътрешен орган играе специална роля в борбата с патогенните микроорганизми, което на свой ред има положителен ефект върху продължителността на живота на човека. Тази информация не е напълно потвърдена, така че някои лекари все още акцизират далака, особено при лапароскопска манипулация, е трудно да се запазят кръвоносните съдове. Тази процедура е по-лесна и по-бърза, защото не е нужно да отделяте време за мобилизиране на кръвоносни съдове.

Веднага след интервенцията пациентът се пренасочва към интензивното отделение, където той е в началото на стабилно състояние. Скоро пациентът се прехвърля в коремната хирургия или в отдела, където получава лечение и храна.

След изписване пациентът се препоръчва профилактично наблюдение, посещение на медицински специалист поне веднъж на всеки шест месеца за контролен ултразвуков преглед. Уверете се, че предписвате лекарства, диета (следвайте диета 5 за панкреатит най-малко една година), здравословен начин на живот.

Как се извършва лапароскопията на панкреаса е показано във видеото в тази статия.

Методи за извършване на лапароскопия за панкреатит: индикации и технология на проводимост

Лапароскопията се използва пестеливо за панкреатит, но понастоящем се използва при много хирургични патологии, включително заболявания на органите на храносмилателната система.

Самият термин означава същността на този метод: "Лапаро" е преведен от древногръцки като стомаха, "scopia" - инспекция, която се извършва с помощта на специален апарат с окуляр - лапароскоп. Той се вкарва в коремната кухина чрез малка дисекция (1.0-1.5 см) в предната му мускулна стена. В допълнение към самия лапароскоп, манипулатор се вкарва през подобна втора дупка - инструмент, с който хирургът извършва някои операции.

Какво представлява лапароскопията на панкреаса?

Лапароскопията е хирургична минимално инвазивна терапевтична и диагностична процедура. Това е информативен метод за първична диагностика на сложни патологии, които не са били точно диагностицирани от други по-достъпни методи. В определени ситуации той се използва като минимално инвазивна терапевтична манипулация.

Методът се характеризира с ниска инвазивност и висока селективност.

Предимства на диагностичната и терапевтичната лапароскопия

Тъй като цялата коремна операция е изключително травматична, рискова и има много негативни последствия, лапароскопията значително улесни този процес. Тя има значителни предимства пред класическата лапаротомия, когато достъпът до коремната кухина е направен от среден разрез на предната коремна стена от епигастриума до симфизата:

  • висока точност на визуализацията на всички пространства и органи;
  • по-точна диагноза;
  • намаляване на травмата на коремната стена (дължината на разреза обикновено е 25-30 см, в някои случаи повече);
  • намаляване на травмата на коремните органи - при изрязване за по-добър изглед, органите се преместват и по този начин нарушават анатомичното им местоположение и нараняват;
  • значително намаляване на продължителността на рехабилитацията и намален престой в болницата;
  • без белег след процедурата.

Индикации и противопоказания за операция

Като терапевтичен метод лапароскопията се използва за патологии като хроничен панкреатит. С неговата употреба се откриват:

  • киста;
  • камък;
  • неоплазма (рак в началния етап на различна локализация).

Лапароскопията за панкреатична некроза се свежда до идентифициране и ексцизия на тъкан на умъртвяване.

Откриването на тумор или киста изисква резекция на онкологичната бдителност.

При лапароскопия на остър панкреатит трябва да се отстрани част от жлезата от ретроперитонеалното пространство в коремната кухина. Диагнозата се извършва с обстоятелствени доказателства, тъй като самата жлеза поради своето топографско местоположение зад перитонеума не може да бъде изследвана директно.

Лапароскопия с цел диагностика

Диагностичната лапароскопия се извършва рядко: например, ако ултразвуковото сканиране не успее да открие място на некроза или тумор.

Индикации за използване на лапароскопия за диагностициране:

  • жълтеница като признак на хепатит или обструктивен процес на общия тумор или камък на жлъчните пътища - той трябва да бъде диференциран като остър симптом или съпътстващо възпаление от хронична природа (калциев холецистит);
  • перитонит за изясняване на етиологията;
  • определяне на мащаба и естеството на лезиите на панкреаса (панкреаса);
  • установяване на формата на потвърдена панкреатична некроза.

Лапароскопията като метод на лечение

С помощта на терапевтична лапароскопия можете да:

  • премахване на гнойно съдържание от коремната кухина с перитонит на панкреатичната етиология;
  • отворете и почистете зоните на разрушаване около панкреаса и в тъканите на самия орган.

Показания за терапевтична лапароскопия:

  • остър панкреатит;
  • панкреатична некроза, която е заразена с развитието на абсцес;
  • перитонит, развит под въздействието на ензими (абактериални);
  • наличие на многоклетъчен отказ след интензивна консервативна терапия в продължение на 3 дни (това показва широко некроза на панкреаса и ретроперитонеалната тъкан);
  • повече от 50% от некрозата на тъканите на панкреаса, открити по време на изследване на CT-ангиография;
  • разпространението на панкреатична некроза, диагностицирана с други методи в ретроперитонеалното пространство, което може да бъде фатално.

Но според публикуваните резултати от неотдавнашни проучвания има мнение, че:

  • при остър панкреатит (ПП) и панкреатична некроза (PN), лапароскопията е противопоказана - това се дължи на особеностите на нейното прилагане и усложненията, които влошават ОП и ПН;
  • е възможно да се диагностицира PN с помощта на съвременни неинвазивни методи: ултразвук на коремните кухини и RFP (ретроперитонеално пространство);
  • резултатът от терапевтичната лапароскопия (LL) не е по-висок от ефекта, получен от радиация или хирургично лечение;
  • възможността за рехабилитация на коремната кухина с перитонит или ретроперитонеален флегмон е успешно решена без LL.

Противопоказания за манипулация

Отричането на лапароскопията може да бъде само ако пациентът е идентифицирал:

  • затлъстяване;
  • патология на системата за коагулация на кръвта;
  • прояви на психични разстройства.

Горното се взема предвид при рутинната лапароскопия. В спешни случаи процедурата трябва да се извършва във всички необходими ситуации, с изключение на:

  • клинична смърт;
  • агония;
  • съзнателен отказ на пациента да извърши манипулацията.

Диагностични методи за предписване на лапароскопия

Преди назначаването на терапевтична лапароскопия е необходимо да се проведат редица изследвания, въпреки че самият метод не се счита за опасен и след него няма усложнения. Задължителните диагностични методи за вземане на решение за назначаване на лапароскопия включват:

  • клинични и биохимични кръвни тестове;
  • коагулограма - изчерпателен анализ на показателите за кръвосъсирването;
  • токсикологичен анализ на кръвта и урината (в случай на отравяне с алкохол, токсични вещества, лекарства);
  • Ултразвук на коремното и ретроперитонеалното пространство;
  • CT сканиране;
  • ако е необходимо, тестове за туморни маркери.

След изучаване на резултатите се разрешава въпросът за осъществимостта на лапароскопското лечение. Необходими са функционални проучвания за избор на безопасен достъп до патологичния фокус.

Необходими са предварителни проучвания за оценка на възможните рискове:

  • кървене;
  • перфорация на съседни органи.

Предоперативна подготовка за операцията

В навечерието на манипулацията вечерята не се препоръчва, сутрин се извършва почистваща клизма.

Процедурата е безболезнена, защото преди да се извърши анестезия. Предварително провеждане на лекарствения препарат преди анестезия с наркотично аналгетично инжектиране. В операционната зала пациентът се доставя на велосипед.

След трахеална интубация се прилага ендотрахеална анестезия. За предотвратяване на тромбофлебит се прикрепят счупени сензори за компресия към краката. Кожата на корема е обработена с алкохол и йод, предварително заградено място около предполагаемата намеса със стерилни дрехи.

Как действа операцията?

Същността на лапароскопията е операция с използване на манипулатори чрез малки пробиви.

Процедурата е проста: за поставяне на сондата и други инструменти се правят 3-4 малки разрези (0.5-1.0 cm) в предната коремна стена. За да се създаде работното пространство, тя се създава от пневмоперитариум - стомаха се запълва с въглероден диоксид. Освен това се извършват необходимите действия:

  • отстраняване на некротичните участъци на панкреаса;
  • abdominizatsiya.

След това лапароскопът и помощните устройства се отстраняват, шевовете се поставят върху местата за разрези, затворени с асептична превръзка.

За да се предотврати постоперативна инфекция, пациентът получава максимална доза антибиотик в операционната зала.

Ако при лапароскопска интервенция се окаже, че е невъзможно да се елиминира патологията по този метод, без да се прекъсва операцията, се извършва отворена лапаротомия.

Постоперативна грижа за пациента

След хирургическа манипулация, пациентът е в отдела за интензивно лечение, докато държавата се стабилизира. След един ден пациентът се прехвърля в кабинета за обща хирургия, където се наблюдава преди освобождаване от отговорност и получава превръзки. Първите два дни почивка на леглото, строга диета, пият до 1,5 литра на ден.

Рехабилитационен период и диета

Използването на лапароскопия скъсява периода на рехабилитация с 40%: пациентът се освобождава 3-4 дни след хирургичната манипулация. При извършване на операция, използваща класическа лапаротомия, престой в болница от 5-7 дни.

Ограничената физическа активност се определя само през първите 2 дни. След този период се допуска всяка дейност, с изключение на тежкия физически труд, свързан с напрежението на мускулите на предната коремна стена.

В периода на възстановяване, непосредствено след операцията, на пациента е предписана хранителна храна в таблицата номер 5P:

  • частично хранене (5-6 пъти на ден) на малки порции;
  • храната се запазва механично и термично (пюре и топло);
  • ограничаване на мазнини, пържени, пикантни, пушени.

Останалото - при подготовката на менюто и готвенето:

  • да се използват списъци с разрешени, разрешени и забранени продукти;
  • калоричният прием се изчислява съгласно специална таблица;
  • обемът на порциите и необходимото дневно количество течност се предписват от лекар;
  • антиспазматичните и ензимните препарати се предписват поотделно (дозировка, честота на лечение и термини за лечение).

Лапароскопията е модерна техника, която се е превърнала в алтернатива на откриването на травматични хирургични интервенции. Тя получи добра обратна връзка от специалисти и широко се използва в клиники с необходимото оборудване. Цената на хирургическата намеса, използваща лапароскопия, започва от 15 000 рубли. Разходите варират: тя се определя от квалификацията на хирурга, обема и сложността на предстоящата операция, нивото на лечебното заведение, в което се провежда. Методът непрекъснато се подобрява. В бъдеще се планира да направи манипулацията с помощта на роботи по-достъпна. Рискът от инвазивност е напълно оправдан от високо информативните изследвания и добър резултат от лечението.

Лапароскопска панкреасна хирургия: всичко за процедурата

Лапароскопията на панкреаса е модерна хирургична операция, ефективен метод за диагностициране на заболявания. Тази процедура опростява някои изследвания, като например биопсия или холангиография. Лапароскопските операции са минимално инвазивни. Те не само помагат да открият причината за болестта, но буквално спасяват живота при остър панкреатит, когато се развие абсцес в панкреаса. Благодарение на съвременните процедури е възможно да се намали значително риска от смъртност по време и след операцията на панкреаса, било то биопсия или резекция на орган.

Предимствата на лапароскопията като метод за диагностика и лечение

Какво е лапароскопията на панкреаса и какви са предимствата на тази процедура в сравнение с откритата инвазивна намеса:

  1. Отсъствието на белег върху предната стена на корема.
  2. Точни диагностични резултати. Лапароскопията е необходима за определяне на анатомичната структура на панкреаса.
  3. Минимално инвазивна хирургия без болка, загубата на кръв по време на процедурата е малка.
  4. Намаляване на риска от постоперативни усложнения, които често се случват по време на отворени операции на панкреаса и са свързани с особеностите на структурата на жлезата и нейната непосредствена близост до други жизнени органи, артерии и вени на коремната кухина.
  5. Намаляване на времето, което пациентът прекарва в болницата след операцията. Ако процедурата е била успешна, лицето може да бъде освободено след 4 дни.
  6. Освобождаване от рехабилитационния период.

С лапароскопия:

  1. Изцедете кисти, отстранете некротичните части на тялото.
  2. При наличие на тумор в панкреаса се извършва биопсия. Тя е злокачествена или доброкачествена, се оказва в хода на по-нататъшното изследване на пробата.

Противопоказания за лапароскопска процедура

Лапароскопията улеснява зарастването и намалява риска от постоперативни усложнения. В края на краищата достъпът до панкреаса е труден и дори зашиването е изпълнено с постоперативно кървене, защото тъканта на тялото е деликатна и крехка. Както при всяка операция, лапароскопията изисква пациентът да бъде анестезиран. Анестезията е допълнителен рисков фактор за неуспешния изход от хирургическа процедура, особено при хора с хипертензивен панкреатит.

Лапароскопските особености на панкреаса изискват процедурата да се извършва от квалифициран, опитен хирург. Ако лекарят няма достатъчно опит да извърши операцията, лапароскопският метод се отстранява.

Други противопоказания за лапароскопия:

  1. Злокачествени новообразувания в панкреаса.
  2. Наднорменото тегло или затлъстяването усложняват въвеждането на лапароскопски инструменти и последващите интраабдоминални манипулации, увеличават риска от нараняване на органа.
  3. Възрастта, поради която пациентите имат хронични заболявания, повишават риска от усложнения по време на операцията.
  4. Интестинални сраствания, които се появяват в резултат на предишните операции на стомашно-чревния тракт.
  5. Болести на белодробния апарат и сърдечно-съдовата система.

Значението на лапароскопската хирургия за панкреатит

Хроничен или остър възпалителен процес, който засяга панкреаса, се нарича панкреатит. Ако болестта се остави да се движи, тя напредва и пациентът започва да има панкреаценекроза (смърт на органни клетки). Понякога заболяването води до панкреатичен тумор на злокачествена етиология.

Има следните индикации за лапароскопска хирургия:

  1. Необходимостта да се изследва състоянието на тялото в острия стадий на заболяването.
  2. Наличие на тумори в резултат на хроничен панкреатит.

Накрая лапароскопията при остър панкреатит е показана в случаите, когато остър стадий на възпаление се превръща в гнойно:

  • в органа се появява абсцес;
  • част от плата умира.

При панкреатична некроза лапароскопията се използва не само за резекция на панкреаса, но и за отваряне на възпалената кухина, ако е необходимо, за освобождаване на водата, която се натрупва поради подуване на тъканите.

Лапароскопията намалява риска от усложнения, така че процентът на оцеляване след операция на "капризен" орган като панкреаса е висок.

Освен това, чрез минимално инвазивна интервенция се проверява в кой етап се намира панкреатит, степента на панкреасно увреждане се оценява.

Подготовка на пациента и анестезия

За операцията е подготвено лице, на което е предписана лапароскопия:

  1. Провеждане на лабораторни, инструментални изследвания. Извършване на кръвен тест - биохимия и общо. Ще имате нужда от панкреатичен ултразвук, компютърна томография, биопсия, ако тялото има тумор с някаква етимология.
  2. Фокусирайки се върху резултатите, планирайте процедурата.

Непосредствено преди лапароскопията се извършва премедикация и подготовка за обща анестезия:

  1. Пациентите са предписани лекарства, които стимулират сърдечно-съдовата и дихателната системи.
  2. В деня преди операцията те дават хапчета за сън, релаксиращи лекарства и лекарства, които улесняват навлизането на човек в анестезия.

Пациентът е отведен в операционната зала на каруца, след като всичко е подготвено за лапароскопия, обикновено 15 минути преди началото на операцията.

Процедурата се провежда с анестезия, така че пациентът да не изпитва дискомфорт или болка. Най-често използваната обща анестезия. Само в редки случаи пациентът се използва под местна или регионална анестезия. Общата анестезия се извършва с инхалационни или неинхалационни анестетици.

В операционната зала пациентът се третира с йод в коремната област и се прилага стерилно бельо. Трансфер до ендотрахеална анестезия, която не е пълна без интубация, но осигурява свободно дишане. Този метод на анестезия също така предотвратява влизането на стомаха в бронхите, докато лицето е в безсъзнание.

Как се извършва процедурата

Пациентът заема позиция по операционната маса в зависимост от вида на интервенцията. Например, резекция на панкреаса изисква пациентът да лежи от дясната страна.

Лапароскопията е операция на панкреаса, която се извършва със специален хирургичен инструмент, канюла. Въвежда се в коремната кухина чрез малък разрез в корема точно под пъпа. след това:

  1. Напълнете перитонеалното пространство с въглероден диоксид.
  2. Направете допълнителни нарязвания на предната коремна стена, за да използвате допълнителни инструменти и видеокамера.
  3. Процесът на операцията се следи на екрана.

След отстраняване на тумора и завършване на изрязването на мъртвите области, разрезът се зашива. Предварително премахнете инструментите, монтирайте дренаж, за да осигурите изтичането на течност от тялото и предотвратяване на подуване на тъканите.

Ако целта на операцията е да се диагностицира, след като са получени резултатите от биопсията, да се вземе решение за по-нататъшни тактики на лечение. Лапароскопията за панкреатит продължава средно до три часа.

Постоперативни грижи

След успешна лапароскопия, пациентът се прехвърля в интензивното отделение. След 48 часа, ако не се наблюдават усложнения, пациентът се прехвърля на хирургия или на генералния щаб.

Докато човек е в интензивно отделение и оживява след операция, състоянието му се проследява чрез мониторинг на жизнените показатели:

  • кръвно налягане;
  • сърцебиене;
  • дихателна функция;

Извършват се необходимите тестове, например биохимия на кръвта, анализ на урината.

В отдела по хирургия продължава да наблюдава състоянието на пациента, да елиминира усложненията, да ускори и да улесни процеса на възстановяване. Пациентът след операцията се предписва:

  1. Разхождаща се диета на втория ден след операцията, която включва изключително слаба, смляна, задушена храна.
  2. Цялостно лечение. В допълнение към клиничното хранене пациентът приема предписани медикаменти, физиотерапия и физиотерапия.

Основната цел на стационарната пост-оперативна грижа е да се върне предишната дейност на лицето и да се предотврати повторното поява на болестта.

Възможни усложнения

Качеството и продължителността на живота след операцията зависи не само от постоперативната грижа, но и от действията на самия пациент.

Най-леко усложнение се счита за временна болка, която се локализира в областта на рамото или гърдите. Те се причиняват от дразнене на коремната стена или остатъчния въглероден диоксид, който е вкаран в коремната кухина по време на операцията.

Човек увеличава риска от рецидиви, ако пренебрегне медицинските препоръки:

  • не следва диетата;
  • нарушава предписания режим на деня;
  • претоварва тялото.

Симптоми на усложнения след лапароскопия:

  1. Остра болка в левия хипохондриум и влошаване на общото състояние.
  2. Висока температура, студени тръпки.
  3. Левкоцитоза и повишени нива на амилаза.

В допълнение към острия следоперативен панкреатит, който е следствие от най-голяма хирургична намеса (в случай на нараняване на панкреасната тъкан), пациентът има следното:

  • кървене, което се случва в около 3 случая от 1000 операции;
  • съдово увреждане при 30 случая от 10 000;
  • нарушения във вътрешните органи, черен дроб, бъбреци;
  • следоперативна некроза на панкреаса, която се случва поради тъканно подуване или блокиране на панкреаса.

Лапароскопия на панкреаса: тънкостите на хирургията за панкреатит

Същността на лапароскопската оперативна технология - работа чрез малки пробиви с помощта на манипулатори

Лапароскопия на панкреаса - минимално инвазивна терапевтична и диагностична манипулация. Доскоро тя имаше много ограничена употреба, но днес лекарите предписват тази процедура за много хирургични заболявания на структурата, произвеждаща инсулин.

Отхвърлянето на традиционната лапаротомия в полза на лапароскопските техники намали броя на постоперативните усложнения и съкрати периода на възстановяване.

Какво представлява лапароскопията?

Лапароскопската хирургия е метод на хирургическа намеса, основаващ се на принципа на ниска травма и висока селективност. Процедурата може да се използва както за медицински, така и за диагностични цели. Същността на разглеждания метод на лечение е, че хирургът извършва работа с помощта на тънки сонди - манипулатори. Последните се въвеждат в коремната кухина чрез миниатюрни пробождания. Няма нужда от отворен достъп.

Развитието на лапароскопската хирургия не спира. Учените въвеждат нови видове техника в медицинската практика, като подобряват техниката на интервенции. В добре оборудвани клиники, използващи лапароскопа, се извършват повечето операции по коремните органи и малкия таз. Класическата лапаротомия е нещо от миналото.

Съвет! Едно от съвременните разработки в областта на оперативната хирургия е хирургът на роботите - daVinci. Миниатюрното устройство е оборудвано с високоефективни манипулатори, позволяващи много добра работа (отделяне на мускулните влакна, съдови конци, отстраняване на тумори).

Показания и противопоказания

Минимално инвазивна интервенция върху панкреатичната тъкан е показана за следните заболявания:

  • доброкачествени тумори;
  • злокачествени тумори в началните стадии на образуване;
  • кисти при хроничен панкреатит;
  • панкреатична некроза.

Лапароскопията за панкреатична некроза се извършва, за да се отстранят зоните, които са претърпели разграждане. Туморите и кистите се резенират в съответствие с принципите на онкологичния радикализъм. Острите форми на панкреатит понякога изискват отстраняване на част от жлезата в коремната кухина. Това предотвратява допира на здрави тъкани с възпален орган и панкреатичен сок, което може да доведе до разрушаване на част от перитонеума, червата или големия кръвоносен съд.

За диагностични цели се предписва хирургия, ако при пациент се диагностицира асцит на неясна етиология, жълтеница, увеличаване на размера на черния дроб. В този случай, чрез камерата на лапароскоп, хирургът извършва визуална проверка на органите на корема и, ако е необходимо, отделя тъканните микрочастици за цитологично изследване.

Лапароскопията се отказва, ако пациентът е със затлъстяване, патологията на системата за коагулация на кръвта, психичните разстройства. Тези противопоказания обаче са от значение само за планираните интервенции. В почти всички случаи може да се извърши спешна лапароскопия. Изключението е клиничната смърт, агоналното състояние, умишленият отказ на подходящ пациент да получи медицинска помощ.

Подготовка за процедурата

Лабораторни изследвания - основен атрибут на предоперативна подготовка

Подготовката за лапароскопия се извършва по същия начин, както при операции от отворен тип. Няколко дни преди интервенцията пациентът извършва следните тестове:

  • кръв (биохимия, клиника, hsc и електролити, коагулограма);
  • кръв (туморни маркери);
  • кръв (токсикология);
  • урина (общ анализ);
  • урина (токсикология).

Токсикологичното изследване на пациента преминава, ако се планира лапароскопия за остър панкреатит, причинен от токсичните ефекти на алкохола, индустриалните отрови, лекарствените вещества.

В допълнение към лабораторните тестове пациентът трябва да бъде предписан с компютърна томография и ултразвук на жлезата. Това е необходимо, така че лекарят да може да определи предварително как ще се проведе инструментариума за патологичен фокус. Въз основа на резултатите от тези проучвания се оценяват и операционните рискове (кървене, перфорация на органите).

Вечерта преди доставката в операционната зала пациентът не е хранен, а сутринта полагат клизма за почистване. 30-40 минути преди започване на процедурата, пациентът се инжектира с наркотичен аналгетик и след това се предава на операблона на карабина.

Курс на действие

Въпреки липсата на широк разрез, лапаротомията е доста болезнена намеса. Следователно, преди да започне, пациентът получава анестезия. Ендотрахеален вариант се използва за потискане на активността на централната нервна система, която изисква интубация на пациента. Анестезиращата въздушна смес се подава директно в дихателния тракт през ендотрахеалната тръба.

След като пациентът заспи, хирургът прави няколко (3-4) разрязвания с дължина от 0.5-1.5 см, през които инструментите се вкарват в коремната кухина. За да се осигури работно пространство, на пациента се налага пневмоперитонеума (те надуват стомаха с въглероден диоксид). След това манипулаторът се извършва в засегнатата област и извършва необходимите действия (абдоминализация на панкреаса, резекция).

След края на работата, лапароскопът и помощните звена се отстраняват, разрезът се зашива, след което повредената кожа се покрива с асептична превръзка. За предотвратяване на инфекциозни усложнения, натоварваща доза от антибиотик може да се приложи директно на пациента в операционната зала.

Съвет! Понякога по време на интервенцията се оказва, че е невъзможно да се премахне патологията лапароскопски. В такива случаи, без прекъсване на операцията, продължете да отворите лапаротомия.

Рехабилитационен период

Периодът на възстановяване след лапароскопията е кратък, практически безболезнен, лесен за пациента.

Лапароскопското лечение намалява периода на възстановяване с 30-40%. Ако няма усложнения, пациентът се освобождава от болницата още 4-5 дни след операцията. Класическата интервенция изисква 6-7-дневен престой на лице в болнично легло. По време на постоперативното възстановяване, на пациента се предписва лека диета (диета 5P в първата версия), антибиотична терапия и болкоуспокояващи.

Физическата активност е ограничена само през първите 2 дни. Освен това на пациента е разрешена всякаква дейност. Изключението е тежката физическа работа, свързана със значителния стрес в структурите на коремната зона.

Лапароскопията е отлична оперативна техника, която заменя травматичните и опасни отворени интервенции. Днес този метод на лечение се използва от хирурзи във всички клиники, техническото оборудване позволява минимално инвазивни процедури на коремните органи.

В бъдеще усъвършенстването на лапароскопските технологии може да позволи на лекаря да управлява панкреаса от разстояние, използвайки роботи. Това ще направи коремната хирургия по-достъпна и ще подобри качеството на работата на специалистите.

Всичко за жлезите
и хормонална система

Индикации за панкреатична хирургия

Необходимостта от операция на панкреаса възниква само в случаите, когато не е възможно да се лекува болестта с други методи и когато има опасност за живота на пациента. От гледна точка на операцията, желязото е много деликатен и "капризен" орган с най-мекия паренхим, множество кръвоносни съдове, нерви и отделителни канали. В допълнение, той се намира в непосредствена близост до големи съдове (аорта, долна вена кава).

Всичко това създава голяма вероятност от усложнения, изисква хирург с голямо умение и опит, както и строг подход към определянето на показанията.

Панкреасът има сложна структура и е в съседство с най-големите съдове, простиращи се директно от аортата.

Кога се извършва операция на панкреаса? Необходимо е, когато следните заболявания не оставят друг избор:

  1. Остър панкреатит с прогресивно подуване на жлезата, което не подлежи на консервативно лечение.
  2. Усложнен панкреатит (хеморагичен, панкреаценоза, абсцес на жлезата).
  3. Хроничен панкреатит с тежка атрофия, фиброза на жлезите, деформация и стесняване на каналите.
  4. Камъни в каналите на жлезата.
  5. Кисти и доброкачествени тумори.
  6. Злокачествени тумори.
  7. Фистула жлеза.

Това е важно! Ако има данни за операция, няма друг избор. Не си струва времето, може да доведе до сериозни усложнения от болестта.

Видове операции чрез намеса

Цялото разнообразие от операции на панкреаса се разделя на групи, в зависимост от обема и начина на интервенция. По отношение на обема, те могат да бъдат съхраняващи органите или с отстраняване на жлезата или нейната част.

Операции за спестяване на органи

Това са интервенции, при които тъканта на жлезата не се отстранява, но се извършва отваряне и отводняване на абсцес, хематом, дисекция на капсулата с подчертан оток на жлезата, зашиване на увредена тъкан на жлезата, дренаж на торбичката за пълнене по време на остър панкреатит за изтичане на течност.

Хирургична операция за отводняване на цисти

Хирургия за премахване на паренхима на жлезата

Тези интервенции са разделени на 2 групи:

  • резекция - отстраняване на зоната на жлезата;
  • панкреатектомия - пълно отстраняване на жлезата.

Ресекция може да се извърши в различни отделения, където има тумор, киста, некроза (тъканна некроза): в областта на опашката, тялото или главата на жлезата.

Резекция на опашката на жлезата със далака за тумора

Най-трудната операция в тази група е панкреано-дуоденална резекция: отстраняване на главата на жлезата, дванадесетопръстника, жлъчния мехур, част от стомаха. Тя се извършва в случай на злокачествен тумор на главата и включва отстраняването на съседните му органи. Операцията е много травматична, има висок процент на смъртност и усложнения.

За резекция на главата се използва операцията на Frey върху панкреаса, като се запазва дуоденума. Тя е по-малко травматична, показана с подчертани промени в главата с панкреатит, запушване на панкреаса. След отстраняването на част от главата, панкреасният канал се дисектира надлъжно и се зашива към циркулацията на тънките черва, между него и червата се образува широка фистула, която позволява на панкреатичния сок да влиза свободно в червата.

Операция Фрей - резекция на главата с оттичане на канала на жлезата

Пълното отстраняване на жлезата или панкреатикектомията се извършва в случай на обща панкреатична некроза, тежки наранявания с натъртване на жлезата, множествени кисти, голям малигнен тумор.

Операционни технологии

В зависимост от технологията за извършване на операции на панкреаса, има 3 вида:

  • отвори;
  • минимално инвазивен;
  • безкръвна.

Отворете операциите

Това са традиционни интервенции с голям разрез на коремната кожа, осигуряващ добър достъп до органа. Днес те се извършват по-рядко поради появата на нови, по-доброкачествени технологии.

Минимално инвазивна хирургия

Това са лапароскопски операции на панкреаса, извършвани от няколко малки разрези в кожата на корема. Чрез тях се въвеждат видео-сонда, лапароскоп и специални инструменти. Хирургът следи операцията на екрана. След такива интервенции рехабилитацията е много по-кратка и болничните престои се свеждат до няколко дни.

Лапароскопия на панкреаса

Безболезнени операции

Те се използват главно за отстраняване на тумори на жлезата. Те включват радиохирургия - отстраняване чрез директна мощна радиация (кибер-нож), криохирургия - замразяване на тумора, фокусиран ултразвук, лазерна хирургия. Ако кибер-ножът не изисква въобще контакт с тялото, останалите технологии се извършват чрез сонда, поставена в дванадесетопръстника.

Важно е. Къде се прави професионална операция на панкреаса? В специализираните отделения по коремна хирургия и в големи клиники има отделения за хирургическа жлеза.

Жлезиста трансплантация

Трансплантацията или трансплантацията на панкреаса е много трудна и се извършва главно при тежък захарен диабет - опашната част се трансплантира или се имплантират изолирани бета клетки. Целият орган се трансплантира доста рядко, главно с вродени аномалии или след пълно отстраняване на жлезата, ако има такава възможност.

По принцип индикациите за трансплантация са противоречиви по отношение на обосновката на риска, тъй като липсата на жлеза може да бъде заменена с ензимни препарати.

Трансплантация на бета-клетки: донорните островни клетки се инжектират със спринцовка в порталната вена на черния дроб

След операция: усложнения, последици, прогноза

След панкреатичната хирургия, прогнозата зависи от хода на следоперативния период, от качеството на рехабилитацията, от развитието на усложнения и не са необичайни. Сред усложненията най-често се развиват:

  1. Интраперитонеално кървене.
  2. Тромбоза и тромбоемболизъм.
  3. Инфекция, развитие на абцеси, перитонит.
  4. Образуване на панкреатична фистула.

Почти винаги неизбежната последица от операцията върху панкреаса е дефицитът на ензими и храносмилателните нарушения, а диабетът се развива по време на резекция на опашката. Тези явления могат да бъдат компенсирани чрез назначаването на ензимни препарати, заместители и хипогликемични средства.

Във всеки случай, животът след операцията на панкреаса се променя и трябва да бъде преразгледан. На първо място, необходимо е да се откажете от лошите навици и стриктно да следвате диета: изключете алкохола, мазнините и пикантните ястия, сладкарски изделия.

Какво е възможно след операцията на панкреаса? Диетата трябва да включва достатъчно количество протеини (постно месо, риба, извара), фибри и витамини: житни зърнени храни, зеленчуци, плодове, билки, билкови чайове. Храната трябва да се приема най-малко 5 пъти на ден на малки порции.

Това е важно! Неспазването на диетата след операцията може да попречи на резултатите и да причини непоправима вреда на здравето.

От продуктите, които са полезни за панкреаса, можете да направите разнообразно и пълно меню

Необходимо е също така да се поддържа здравословен начин на живот, да се комбинира физическата активност с правилното почивка и да се наблюдава редовно от лекар.

Хирургическите интервенции на панкреаса са сложни, изискват висококвалифицирани специалисти и подходящи условия в клиниката. Резултатът от тях зависи до голяма степен от пациента, предписанията на лекаря и диетата.