Колоректален рак

Колоректален рак е злокачествено туморно увреждане в различни части на дебелото черво. В началния етап е безсимптомно. По-долу се проявяват слабост, неразположение, загуба на апетит, коремна болка, диспепсия, метеоризъм и чревни нарушения. Феноменът на чревната обструкция е възможен. Улцерацията на неоплазмата се придружава от кървене, но кръвта в изпражненията при колоректален рак на горните черва може да не бъде визуално открита. Диагнозата е установена в светлината на оплакванията, анамнезата, данните от изследването, анализа на фекална окултна кръв, колоноскопия, иригроскопия, ултразвук и други изследвания. Лечение - хирургия, химиотерапия, лъчетерапия.

Колоректален рак

Колоректален рак е група злокачествени неоплазми от епителен произход, разположени в областта на дебелото черво и аналния канал. Това е една от най-разпространените форми на рак. Това представлява почти 10% от общия брой диагностицирани случаи на злокачествени епителни тумори в световен мащаб. Преобладаването на колоректалния рак варира широко в различните географски райони. Най-високата честота се открива в САЩ, Австралия и Западна Европа.

Специалистите често считат колоректалния рак за "заболяване на цивилизацията", свързано с увеличаване на продължителността на живота, недостатъчна физическа активност, употреба на големи количества месни продукти и недостатъчно количество фибри. През последните десетилетия в нашата страна се наблюдава увеличаване на случаите на колоректален рак. Преди 20 години заболяването е на 6-то място по отношение на разпространението при пациенти от двата пола, понастоящем преместено на 3-то място при мъжете и 4-то при жените. Колоректален рак се лекува от специалисти по онкология, гастроентерология, проктология и коремна хирургия.

Причини за колоректален рак

Етиологията не е установена точно. Повечето изследователи смятат, че рак на дебелото черво е един от polietiologichesky заболявания, които възникват под влияние на различни външни и вътрешни фактори, основните от които са генетично предразположение, наличието на хронични заболявания на дебелото черво, особено диета и начин на живот. Съвременните специалисти все повече се фокусират върху ролята на храненето при развитието на злокачествени тумори на дебелото черво.

Установено е, че колоректален рак е по-често диагностициран при хора, които консумират много месо и малко влакнини. В процеса на смилане на месни продукти в червата се образува голямо количество мастни киселини, които се превръщат в канцерогенни вещества. Малко количество фибри и недостатъчна физическа активност водят до забавяне на чревната перисталтика. В резултат на това голям брой канцерогенни агенти за дълго време в контакт с чревната стена, провокиращи развитието на колоректален рак. Фактор, който утежнява това обстоятелство, е неправилната обработка на месото, което допълнително увеличава количеството канцерогени в храната. Определена роля играе пушенето и пиенето на алкохол.

Според статистиката, пациентите с хронични възпалителни заболявания на дебелото черво страдат от колоректален рак по-често от хора, които нямат подобна патология. Най-висок риск се наблюдава при пациенти с улцерозен колит и болест на Crohn. Вероятността от колоректален рак е пряко свързана с продължителността на възпалителния процес. При продължителност на заболяването, по-малка от 5 години, вероятността от злокачествено заболяване е около 5%, с продължителност повече от 20 години - около 50%.

При пациенти с полипоза на дебелото черво, колоректален рак се открива по-често от средната за населението. Единичните полипи се възстановяват в 2-4% от случаите, многократно - в 20% от случаите - в 40% от случаите. Вероятността за прераждане при колоректален рак зависи не само от броя полипи, но и от техния размер. Полипите с размери по-малки от 0,5 cm почти никога не се подлагат на злокачествени образувания. Колкото по-голям е полиполът - толкова по-голям е рискът от злокачествено заболяване.

Ракът на дебелото черво често се развива в присъствието на колоректален рак и други злокачествени тумори в близкото семейство. Такъв рак често се диагностицира при пациенти с фамилна дифузна полипоза, синдром на Türko и синдром на Gardner. Сред другите предразполагащи фактори показват, на възраст от 50 години, затлъстяване, липса на физическа активност, диабет, липса на калций, хиповитаминоза, имунодефицитни състояния се дължи на различни хронични заболявания, отслабване на организма, и като някои медикаменти.

Симптомите на рака на колоректа

В стадии I-II, колоректален рак може да бъде асимптоматичен. Последващите проявления зависят от местоположението и характеристиките на растежа на неоплазмата. Има слабост, неразположение, умора, загуба на апетит, неприятен вкус в устата, подуване, гадене, повръщане, метеоризъм и усещане за тежест в епигастриума. Един от първите признаци на колоректален рак е често коремна болка, по-изразена с тумори на лявата половина на червата (особено на дебелото черво).

Такива неоплазми се характеризират със стеноза или инфилтративен растеж, което бързо води до хронична и след това до остра чревна обструкция. Болка в чревната обструкция рязко, внезапно, спазми, повтаря се след 10-15 минути. Друга проява на колоректален рак, по-ярко изразена в лезии на дебелото черво, са нарушение на червата, което може да се прояви като запек, диария или редуващи се констипация и диария, метеоризъм.

Колоректален рак, намиращ се в дясната част на дебелото черво, често расте екзофилно и не създава сериозни пречки за напредъка на хъркането. Постоянният контакт с чревното съдържание и недостатъчното кръвоснабдяване, дължащо се на непълноценността на съдовете на неоплазмата, провокират честа некроза с последваща улцерация и възпаление. При такива тумори особено често се откриват скрита кръв и гной в изпражненията. Има признаци на интоксикация, свързана с абсорбцията на продуктите на гниене на тумора по време на преминаването им през червата.

Колоректален рак ampullar ректума твърде често разязвяване и възпаление, но в тези случаи на сместа кръв и гной в изпражненията лесно се определя визуално и симптоми на интоксикация са по-слабо изразени защото некротичните маси нямат време да се абсорбира през чревната стена. За разлика от хемороидите, кръвта при колоректален рак се появява в началото, а не в края на движението на червата. Типична проява на злокачествено увреждане на ректума е усещането за непълно изпразване на червата. При анални неоплазми, болката е налице по време на движенията на червата и на лентата като изпражнения.

Анемията може да се развие поради повторно кървене. Когато колоректален рак се локализира в дясната половина на дебелото черво, признаците на анемия често се появяват вече в началния стадий на заболяването. Данните за външно изследване зависят от местоположението и размера на тумора. Неоплазми с доста голям размер, разположени в горната част на червата, могат да се палпират по време на палпация на корема. Колоректален рак на ректума се открива по време на ректалното изследване.

В зависимост от преобладаващите симптоми се различават четири клинични форми на колоректален рак:

• Токсико-анемична форма на колоректален рак. Основният симптом е прогресивната анемия в комбинация с т. Нар. "Малки признаци" (слабост, умора, умора) и малка хипертермия.
• Ентероколитна форма на колоректален рак. Наблюдават се чревни нарушения.
• Диспептичен колоректален рак. Коремна болка, загуба на тегло, загуба на апетит, подуване, гадене и повръщане.
• Обструктивна форма на колоректален рак. Симптомите на чревната обструкция преобладават.

Усложнения при рак на дебелото черво

Най-често срещаното усложнение на колоректалния рак е кървенето, което се проявява при 65-90% от пациентите. Честотата на кървене и загуба на кръв варира значително. В повечето случаи се наблюдава малка повторна загуба на кръв, която постепенно води до развитие на анемия с недостиг на желязо. По-рядко колоректален рак причинява обилно кървене, което представлява заплаха за живота на пациента. При поражение на левите части на сигмоидното дебело черво често се развива обструктивна чревна обструкция. Друго сериозно усложнение на колоректалния рак е перфорация на чревната стена.

Неоплазмите на долните части на дебелото черво могат да израстват съседни органи (вагина, пикочен мехур). Локалното възпаление в областта на ниско разположения тумор може да предизвика гнойни лезии на околните тъкани. Перфорирането на червата при колоректален рак на горната част на червата води до развитие на перитонит. В напреднали случаи може да се получи комбинация от няколко усложнения, което значително увеличава риска от операция.

Диагноза на рак на дебелото черво

Диагнозата се установява от проктолог, гастроентеролог или онколог въз основа на оплаквания, анамнези, данни от общо и ректално изследване и резултатите от допълнителни проучвания. Най-достъпните скринингови проучвания за колоректален рак са очен кръвен анализ на фекалиите, ректоманоскопия (с ниско туморно място) или колоноскопия (с високо място на тумора). Когато не са налични ендоскопски техники, пациентите с подозиран рак на дебелото черво са насочени за иригроскопия. Предвид по-ниското информационно съдържание на радиоактивните изследвания, особено в присъствието на малки единични тумори, при съмнителни случаи се повтаря иригоскопията.

За оценка на агресивността на местно растежа на рак на дебелото черво и откриване на далечни метастази се извършва рентгеново, ултразвук на корема, на таза ултразвук, цистоскопия, урография и др.. В сложни случаи по време на поникване органи близост пациенти с колоректален рак е насочена към CT и MRI вътрешни органи. Задайте пълен брой кръвни клетки, за да определите тежестта на анемията и биохимичния кръвен тест за оценка на анормалната чернодробна функция.

Лечение и прогноза за колоректален рак

Основното лечение за колоректален рак е хирургично. Обемът на операцията се определя от етапа и локализирането на неоплазмата, степента на нарушение на чревния обструкционен механизъм, тежестта на усложненията, общото състояние и възрастта на пациента. Обикновено извършва резекция на сегмента на червата, като същевременно премахва близките лимфни възли и пери-чревната тъкан. В колоректален рак на долната черва, в зависимост от локализацията на тумори носят bryushnoanalnuyu изтребване (отстраняване на дебелото черво с рефлекс апарат и налагане sigmoidostoma) или sfinkterosohranyayuschuyu резекция (отстраняване на засегнатата част на червата с снижаване на сигмоидния колон при запазване рефлекс-апарати).

С разпространението на колоректален рак в други части на червата, стомаха и коремната стена без отдалечени метастази изпълняват напреднали операции. В случай на колоректален рак, усложнен от чревна обструкция и чревна перфорация, се провеждат дву- или тристепенни хирургични интервенции. Първо налагайте колостомия. Туморът се отстранява незабавно или след известно време. Колостомията се затваря няколко месеца след първата операция. Предписани са предварителна и следоперативна химиотерапия и лъчетерапия.

Прогнозата за колоректален рак зависи от стадия на заболяването и тежестта на усложненията. Петгодишната преживяемост след радикални хирургични интервенции, проведени на етап I, е около 80%, на етап II - 40-70%, на етап III - 30-50%. При метастази, лечението на колоректален рак е преобладаващо палиативно, като процентът на преживяемост за пет години може да бъде постигнат само при 10% от пациентите. Вероятността от нови злокачествени тумори при пациенти, претърпели колоректален рак, е 15-20%.

Колоректален рак

Ракът на червата е злокачествен тумор на чревната лигавица. Ракът може да се развие във всяка част на червата, най-често заболяването засяга дебелото черво. Ракът на червата е много често срещан, но не спира, а по-скоро обратното, той продължава да набира скорост в разпространението.

Колоректален рак: неговата статистика за разпространението

В медицината често се чува терминът "колоректален рак", какво е това? Това е по-скоро общоприетото наименование за тумори от различни части на дебелото черво и ректума. Сред много онкологични заболявания, тази патология остава не напълно разпозната и вдъхновена от страховете на пациентите. С помощта на ранната диагностика на КРС се предотвратява 93% от заболяването.

Колоректален рак, статистическите данни показват, че в развитите страни хората са много по-склонни да се сблъскат с този вид заболяване, отколкото други видове онкология. Най-високата степен на заболяване се среща в Австралия, Северна Америка, Нова Зеландия и страните от ОНД, а най-ниската в Африка и Южна Азия. Тези географски различия се определят от нивото на излагане на обстоятелствата на риска от ограничена диета, лоши навици, екология.

В Русия колоректален рак се счита за едно от най-популярните заболявания. Сред мъжкия и женския пол ракът на червата се нарежда на трето място след белодробния и рак на стомаха и след гърдите и меланома. Опасно повикване се счита за висока смъртност през първата година от живота след диагнозата на заболяването. Това се характеризира с факта, че по време на първото посещение при лекаря пациентите имат нелечима форма на рак, която не може да бъде излекувана чрез операция.

Какво причинява рак?

Основните фактори за появата на тумор в червата са:

1. генетично предразположение;
2. яде големи количества червено месо;
3. пиене на алкохол;
4. тютюнопушенето;
5. заседнал начин на живот;
6. липса на пресни плодове и зеленчуци, зърнени култури.

Всяка от тези причини води до появата на полипи и колоректален рак. Ако хората ядат храни, които нямат фибри, но имат животински протеини, мазнини и рафинирани въглехидрати, рискът от получаване на тумор в червата е висок. Прекомерното тегло провокира възможността от заболяване. Редовният прием на алкохолни напитки и пушенето могат да бъдат причина, която увеличава възможността за сблъсък с полипоза на дебелото черво и рак на дебелото черво.

Симптоми и признаци на колоректален рак

Колоректален рак се проявява бавно и известно време трябва да премине преди идентифицирането на първите симптоми. Ако подозирате, че имате или сте близо до рак на дебелото черво, симптомите зависят от местоположението на тумора, вида и степента на разпространение, както и усложнения. Отличителна черта на това заболяване е, че изглежда твърде късно, когато лечението, уви, не води до положителни резултати. Пациентът не вижда, не чувства тумор в себе си. И само когато достигне впечатляващ размер и започва да расте в близките органи или създава метастази, пациентът чувства парене, болка, в кръвта има кръв.

Първата част на дебелото черво има голяма, тънка стена и течност, така че блокирането на чревното пространство се случва в последния момент. Най-често пациентите страдат от стомашна тежест, нарушения, болка в черния дроб и панкреаса. Умората се увеличава, слабостта се появява сутрин поради анемия. Понякога туморът е голям, което позволява на лекарите да се гмуркат през коремната стена, преди да настъпят други симптоми.

При рак на ректума основната причина е кървенето, когато се опитвате да отидете до тоалетната. Може да се появи фалшиво чувство за движение на червата. Когато дефекацията означава болка. В много ситуации, дори преди появата на симптомите, пациентите могат да открият причините за метастатични лезии - появата на тумор в други органи.

На ранен етап пациентът изпитва анемия, слабост и понякога температурата се повишава. Такива признаци предполагат проява на много заболявания, тяхното появяване е причината да отидат при доктора.

Етап на колоректален рак

Етапи на рак в червата

• ранен стадий или етап 0 - неоплазмата не надхвърля линията на плочата. Оцеляването на този етап е 99%;
• Етап 1 колоректален рак - туморът се намира в чревната стена и не се разпространява по-далеч от линията на субмукозата или мускулния слой. Процентът на оцеляване е доста висок при 90%;
• Етап 2 - неоплазмата се простира отвъд стената на чревната стена и се свързва с висцералния перитонеум или съседните му органи. Други органи не са засегнати. Прогнозата за преживяването варира от 60% до 70%;
• Етап 3 - Раковите клетки нахлуват в лимфните възли. Статистическите данни за оцеляването се влошават и варират от 20% до 55%;
• Етап 4 колоректален рак - раковите клетки нахлуват в други органи на тялото и лимфните възли. С този стадий на заболяването вероятността за оцеляване е 5%.

На ранен етап пациентът има видима кръв по време на движение на червата, появяват се болки в корема, обикновено в страничните части или в ануса. Такива болки могат да се изкривяват, болки. Изчезнат след движение на червата. Също така, болката умира след използване на бутилка с гореща вода и лекарства, които ускоряват метаболизма.

На последния етап има туморно отравяне, което се различава в етапите на заболяването, здравословното състояние на пациента, размера на тумора, наличието на съответното заболяване. Пациентът губи тегло, възниква умствена изостаналост, температурата се повишава, потенето се увеличава. Пациентът е изложен на различни инфекциозни заболявания.

За да определите етапа на заболяването, трябва да направите анализ на колоректалния рак. Това обикновено е пълен кръвен брой - необходимо е да се открие анемия, която е свързана с продължително кървене от новообразувание в червата.

Видове колоректален рак:

• Аденокарцином. Това е най-популярната форма на рак на червата. Тя може да бъде диагностицирана в 80% от случаите. Покълва от жлезиста тъкан. Този тип рак се среща при хора на възраст над 50 години. Колкото по-ниско е нивото на диференциация, толкова по-опасно е заболяването, толкова по-лошо е прогнозата.
• Сигнална клетка. Тази форма се среща при 4% от хората. Ракът получи името си поради външния си вид. Ако туморната клетка се изследва под устройството, тогава луменът ще бъде видим в центъра на клетката и тесен ръб с ядро ​​на ръбовете. Изглежда като пръстен с голям камък. Тази форма на рак на червата е фатална. През първите няколко години пациентите умират.
• Твърд рак на червата. Тя е изключително рядка, покълва от жлезиста тъкан. Тази форма се състои от лошо диференцирани клетки, които изглеждат като плочи.
• Скир - този вид рак е рядък. Той съдържа минималния брой клетки и много междуклетъчни течности.
• Сквамозен клетъчен карцином Това е третият тип на чревния тумор, който е склонен към появата на ранни метастази. Той може да се намери в долната част на червата в мястото на ануса.
• Меланомът. Туморът се появява от пигментни клетки, наречени меланоцити. Намира се в областта на ануса.

Проверка и диагностика на колоректален рак

Ако пациентът има изброените оплаквания или той е категория с висок риск за рак на дебелото черво. Най-ефективният метод за ранна диагностика се счита за колоноскопия - специално изследване на лигавицата, ректума и дебелото черво.

Колоноскопията се провежда в специални клиники или медицински центрове. Преди процедурата пациентът се поставя на легло на негова страна. Лекарят прави анестезията на пациента и използва специален колоноскоп - дълга и тънка тръба, в края на която има малка крушка и камера. В това проучване всички полипи се елиминират или се вземат парчета за хистология.

Ако туморът не може да бъде отстранен, лекарят ще предпише операция, но преди това е необходимо да се направи тест за колоректален рак, който включва:

1. анализ на изпражненията;
2. гъвкава сигмоидозипия;
3. fibrocolonoscopy;
4. иригоскопия - с помощта на клизма, се въвежда специална субстанция, така че да можете да видите размера на лезията по време на рентгеновите лъчи.

След като е бил открит рак, пациентите трябва да преминат CT изследване на коремната кухина и гръдния кош, за да открият метастази. Трябва също така да извършите лабораторен тест за оценка на нивото на анемия.

При 80% от пациентите с такава диагноза се очаква голямо нарастване на серумния рак и ембрионалния антиген и туморен маркер. Освен това е полезно да се наблюдават CEA и СА19.9, за да се диагностицира рецидивите на рака. Също така е важно да се изследва колоректален рак.

За много хора на възраст над 50 години скринингът за колоректален рак се счита за колоноскопия. Ако има полипи или друг тумор в дебелото черво, тогава трябва да бъдете изследвани всяка година.

Най-важният и най-прост начин за диагностициране на рак на червата е инспекцията на пръстите на червата. Най-голямата и най-често срещана грешка е игнорирането на този метод. Дори ако има съмнения за хемороиди, е необходимо сканиране с пръст, с което можете да направите точна диагноза.

Това изследване се извършва в легнало положение на пациента с издърпани колене. Ако е невъзможно да се усети туморът, пациентът се изследва в състояние на клек.

С помощта на рентгеново изследване можете да намерите обща картина на рак на червата. След анализ на клиничните признаци, получаващи анализи на изпражненията и кръвта, се прави окончателна диагноза. За да се изключат чернодробните метастази, се предписва ултразвуково сканиране.

Колоректална ракова терапия

Колоректална ракова хирургия

Какво представлява лечението за колоректален рак? Ефективен начин за увеличаване на продължителността на живота на пациента е операцията. Колоректален рак се извършва при 80% от пациентите без метастази. Операцията се състои в отстраняване на част от червата с неоплазма с допълнително свързване на краищата на червата. При рака, времето на оперативния процес зависи от това къде се намира туморът. Ако е необходимо напълно да се елиминира ректума, в предната коремна стена се създава специална дупка, за да излезе от червата, през която съдържанието на органа навлиза в сакрецията. Поради уникалния пробив на медицината всички негативни последици от тази операция са намалени до нула.

Ако метастазите се открият в черния дроб, е необходимо елиминиране на определен брой от тях, за да се извърши хирургическа процедура в бъдеще. Такава операция се извършва, ако първоначалният тумор е резектиран. Хората живеят след операцията в продължение на 5 години, а процентът на оцеляване е от 5 до 20%. След операцията пациентът се предписва химиотерапия за колоректален рак.

Радиотерапия

Радиационната терапия намалява до голяма степен възможността за повторение на заболяването и увеличава максималната ефективност на рака. Всичко зависи от ситуацията, лекарят може да предпише процедура преди операцията, за да спре растежа на тумора по време на операцията, за да се елиминира рискът от възпроизводство на туморни клетки или след операция за намаляване на повторението на заболяването.

Лечение на химиотерапия

Химиотерапията може да увеличи максималната ефективност на лечението. Лекарят определя оптималното съдържание и количество лекарства за химиотерапия.

Използват се следните медикаменти:

Лечение на метастазирал колоректален карцином

Ако пациентът е диагностициран с метастазирал колоректален рак, степента на преживяемост е до 1 година. Метастатичният рак принадлежи към групата от заболявания, които не могат да бъдат излекувани.

В този случай се предписва сложно лечение, което включва:

• отстраняване на част от червата;
• елиминиране на метастазите;
• се предписва курс на лъчева терапия;
• курсът на химиотерапия е насрочен;
• се предписва имунотерапия - начин за стимулиране на имунната система, която помага за борбата с раковите клетки с лекарства.

Метастази на колоректален рак

Обикновено, за рак на червата туморът метастазира до черния дроб. Това се случва поради особеностите на хемодинамиката в този орган. Основната функция на черния дроб в тялото е детоксикация, поради което този орган има специална система за активен кръвоток: кръвта навлиза в черния дроб не само през аортата, но и през порталната вена. В рамките на минута, до 1,5 литра кръв протича през черния дроб и голяма половина прониква през порталната вена от червата. След това, в синусоидите на черния дроб, циркулацията на кръвта се забавя, венозната и артериалната кръв се срещат един с друг, прониквайки в централната чернодробна вена и долната вена кава. Това създава добра среда за развитието на ракови клетки.

Метастазите на колоректален рак навлизат в мезентериалните лимфни възли и по дължината на червата на тазовата тъкан; след това лимфните възли са изложени по протежение на аортата. Хематогенните метастази се появяват в черния дроб. Също така са наблюдавани костни метастази. Ако туморът е дълбок в ануса, ингвиналните лимфни възли са засегнати, а след това операцията включва елиминирането на тези лимфни възли.

Симптоми на чернодробни метастази:

1. пациентът изпитва постоянна слабост, намалена производителност;
2. загуба на тегло. Развива се синдром на кахексия;
3. загуба на апетит, повръщане;
4. кожата става земен цвят и върху кожата се образуват паяжини;
5. пациентът изпитва тежест в корема, болка в дъното;
6. висока температура, развитие на тахикардия;
7. външните вени на разширението на корема;
8. може да възникне жълтеница;
9. червата не работи добре.

Опасност от чернодробни метастази

Метастазите пречат на нормалното функциониране на черния дроб, което освен отравяния води до много сложни биохимични реакции, сред които е производството на глюкоза, за да се осигури тялото. Метастазите в черния дроб намаляват общото здравословно състояние, има силни болки, премахването на които е възможно само с помощта на болкоуспокояващи.

Колоректална профилактика на рака

Хората, които са диагностицирани с полипи, полипоза на червата, хронично възпаление на ректума, трябва да бъдат наблюдавани от проктолозите веднъж годишно. Основната превенция на колоректалния рак е диетата и правилното и здравословно хранене. Необходимо е да се намали количеството месо и да се прилагат пестящи методи за борба със запек: клизма, билкови препарати.

Колоректален рак: прогноза

Хората, които са изправени пред колоректален рак, имат много разочароваща прогноза. Преживяемостта за 5 години с хиперплазия на лимфоидна тъкан е 70% и 56% от тези. Индикаторите за 5-ия процент на преживяемост са еднакви, както за рак на дебелото черво, така и за рак на тънките черва. Ако човек има рак от първи етап, степента на оцеляване е 80%, стадий 2 - 60%, 3-40%, а на последния етап степента на преживяване е по-малка от 5%. Статистиката е доста разочароващо число. Това се дължи на късното диагностициране на заболяването. Затова бъдете бдителни за здравето си, посетете квалифицирани лекари по-често за превантивни цели, не злоупотребявайте с алкохол и тютюн, не пренебрегвайте причините за рак, защото имате по-добро здраве.

Колоректален рак: причини, видове, признаци и диагноза, как да се лекува

Колоректален рак е колективен термин, който включва епителна неоплазия на дебелото черво и ректума. Болестта засяга предимно възрастни хора, по-често от мъжете, и е широко разпространена в икономически развитите страни.

Напоследък се наблюдава значително увеличение на честотата на колоректален рак. Почти всеки десети случай на установен злокачествен тумор е карцином на червата и като цяло заболяването се нарежда на четвърто място в общия списък на патологията на рака. Най-висока честота се отбелязва в САЩ, страни от Западна Европа, Австралия. Значително по-малко болни хора в азиатския регион и африканските страни.

Причината за рак на дебелото черво все още не е ясна. Комбинираното влияние на външните условия, начина на живот, наследствеността се приема. Характерът на храната с изобилие от месни продукти и липсата на фибри, ниската физическа активност, злоупотребата с пържени и мастни храни предразполагат към повишен канцерогенен ефект върху чревните стени.

Сред провокиращите фактори са също полипозата, възпалителните заболявания на дебелото черво - улцеративен колит, болестта на Crohn. Също толкова важни са лошите навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол), които допринасят за полипогенезата, хроничния колит и рака. Хроничните анални фисури, упоритата запек могат да предизвикат ректален рак.

Колоректален рак се отнася до тези видове тумори, които, когато бъдат открити рано, дават добър брой преживявания и лечение. В много отношения това се дължи на въвеждането на скринингови изследвания, които позволяват започване на лечение в ранните стадии на патологията. Същевременно текущите формуляри не са необичайни. Поради неспецифичността на симптомите, ракът може да остане дълго време извън зрението на онколозите.

Прояви на колоректален рак

Проявите на колоректален карцином, характеристиките на неговото лечение и прогнозата се определят от етапа на тумора, който се определя въз основа на неговия размер, скорост и естество на растежа, метастази. Има 4 етапа на заболяването:

• Първият етап е представен от малък размер туморен възел с ясни граници, който не надхвърля границите на субмукозния слой на червата. Карциномът не се метастазира.
• Във втория етап ракът расте в мускулния слой и може да произведе единични регионални лимфогенни метастази.
• На третия етап туморът се разпространява до съседни органи и активно метастазира.
• Четвъртият етап е карцином от всякакъв размер и тип растеж, но дава далечни метастатични фокуси.

етапи на рак на червата

Метастазата на колоректалния рак може да се открие в мезентериалните лимфни възли, около аортата и т.н. Възможно е отдалечени метастази в над- и субклавичните възли. Хематогенните от карциномните клетки попадат основно в чернодробната тъкан, но могат да бъдат открити в белите дробове и костите. Туморите, които покълват чревната стена към серозния слой, могат да се разпространят през перитонеума, като имплантират метастази и причиняват карциноматоза.

Симптомите на колоректален рак зависят от мястото на туморния растеж, стадия, развитите усложнения. За дълго време заболяването може да има латентен ход, особено за тумори в дясната част на дебелото черво. В този раздел съдържанието е течно и луменът е доста широк, така че обикновено преминава дълъг период от време, преди да се усети болестта.

Ракът на лявото дебело черво се проявява по-рано от дясно, тъй като фекалните маси започват да се отърват от водата и да се сгъстяват, като травматизират нарастващия тумор, който освен това има тенденция към стенотичен растеж. Рак на ректума е кървене, и става един от първите признаци на проблеми, така че дори и при наличие на хемороиди и други не-неопластични лезии на кръв в изпражненията трябва да е причината за изключването на рак.

Диспептичните разстройства са характерни за карцинома на дебелото черво на всяка локализация. Пациентът се оплаква от болки в гърба, помътняване, подуване на корема, неприятен вкус в устата, повръщане. Ако туморът е поникнал от дебелото черво в стомаха, то повръщането се образува от фекалното съдържание на червата, което е изключително болезнено за пациента.

Първите признаци на рак на дясната половина на дебелото черво обикновено се редуцират до диспептични разстройства. Пациентът се оплаква от коремен дискомфорт, абнормални изпражнения, слабост, причинена от анемия. В по-късните стадии, болката се свързва, увеличава интоксикацията, възпрепятства чревната обструкция. При тънките пациенти голям процент тумор е достъпен чрез изследване през коремната стена.

Рак на лявата половина на дебелото черво са склонни да стеноза на лумена на тялото, така ранни симптоми могат да бъдат неспецифични симптоми - подуване на корема, шумят, запек променлив с обилно диария, чревни възможни колики. Има кръвни примеси в изпражненията, слуз.

Ракът на ректума е съпроводен с болка в аналния канал, необичайно изпражнение, болезнени движения на червата и кръв. Кръвта в изпражненията е доста характерен симптом на ректален рак.

Още в ранните етапи на тумор може да се появи признаци на интоксикация и метаболитни заболявания - умора, треска, умора, свързана с метаболитни нарушения, анемия, отравяне продукти за тяло на растежа на тумора.

При стенотична неоплазия на дебелото черво има висок риск от възпрепятстване преминаването на съдържанието до чревната обструкция, което се дължи на следните симптоми:

1. Остър, увеличаващ болката в корема;
2. Сухота в устата;
3. Слабост, възможно безпокойство;
4. Няма движение на червата.

Реотовите неоплазми не дават ярки симптоми на интоксикация поради факта, че продуктите на туморния растеж нямат време да бъдат абсорбирани в системното кръвообращение. Клиниката достига до болка, чувство за неадекватно движение на червата, наличие на примеси от кръв, гной и слуз в изпражненията. За разлика от хемороидите, първо се отделя прясна кръв по време на движенията на червата.

Преобладаването сред симптомите на различни прояви на рак ни позволи да разграничим няколко клинични форми на болестта:

• Токсико-анемични - признаците на анемизация преобладават под формата на слабост, тенденция към припадък, умора на фона на обща интоксикация и треска.
• Ентероколитично - продължава с признаци на чревно възпаление, нарушение в изпражненията.
• Диспептична форма - проявява се от болка, диспепсия (потрепване, подуване на корема, диария и запек, повръщане), загуба на тегло.
• Обструктивно - е характерно за стенотичен рак и се проявява чрез чревна обструкция.

Метастазата е една от основните отличителни черти на злокачествените тумори. Ракът на дебелото черво е активно ша лимфна система за местни и далечни лимфни възли, и hematogenically - в черния дроб, като първата поема "влиянието" на карцином, тъй като кръвта тече от червата й през порталната вена. Метастатичният възел в черния дроб предизвиква появата на жълтеница, болка в дясната половина на корема, увеличен черен дроб.

Злокачествените тумори в дебелото черво са склонни към усложнения, най-честите от които се считат за кървене. Повтарящата се кръвозагуба води до анемия, а масивните могат да станат фатални. Друго възможно усложнение на тумора е чревната нужда, дължаща се на затварянето на чревния лумен с тумор.

Тежкото усложнение на карцинома, изискващо спешна операция, е перфорация на чревната стена, последвана от перитонит. В напредналите стадии на усложнения могат да бъдат комбинирани, а след това рискът от операция се увеличава значително.

Видео: симптоми на колоректален рак в програмата "За най-важните"

Как да открием рака?

Диагнозата на колоректален рак включва скрининг на предразположени индивиди, както и целенасочено изследване на хора със симптоми, подозрителни към рак на дебелото черво и ректума.

Терминът "скрининг" означава набор от мерки, предназначени да осигурят ранна диагностика на патологията при широк кръг от хора. В случай на колоректален рак, стойността му е трудно да се надцени, тъй като заболяването може да бъде асимптоматично или с минимални признаци, докато туморът достигне значителен размер или дори започне метастази. Ясно е, че при липса на оплаквания пациентът е малко вероятно да отиде до самия лекар, поради което са разработени задължителни прегледи в рамките на клиничния преглед на населението за лица от рисковата група.

Проверката на колоректалния рак включва:

1. Изследване на пръстите - предназначено за диагностициране на ректални тумори, достъпни чрез палпиране с пръст. До 70% от ректалните карциноми се откриват по този метод;
2. Тест за хемокулт - насочен към идентифициране на скрита кръв в изпражненията, което може да се дължи на туморния растеж;
3. Ендоскопските изследвания - сигмо-, ректо-колоноскопия, проведени с гъвкави ендоскопи, чувствителността на метода достига 85%.

Проверка за хора с повишен риск от колоректален карцином. Сред тях са онези, които имат най-близки кръвни роднини с описаната патология, както и пациенти с възпалителни процеси, аденоми, полипи на дебелото черво. Тези индивиди са показали превантивна диагностика преди да достигнат 40-годишна възраст с известни случаи на интестинален аденом в семейството или скрининг започва 10-15 години по-рано от най-младия рак сред най-близките роднини.

• Общи клинични изследвания на кръвта и урината, биохимични кръвни тестове (анемия, признаци на възпаление могат да бъдат открити), както и идентификация на специфични туморни маркери (СА 19-9, раково-ембрионален антиген);
• Проучването на окултната кръв на фекалиите е особено показано за карциноми от дясната страна и напречната част на дебелото черво;
• Колоноскопия, ректоманоскопия с вземане на тъканни фрагменти от най-подозрителните места за хистологичен анализ;
• Контрастно изследване на рентгенови лъчи в суспензия на барий, CT, MRI, ултразвук.

Колоректална ракова терапия

Хирургични методи, радиация и химиотерапия се използват за лечение на колоректален карцином, но операцията все още е най-ефективният и най-разпространен начин за борба с болестта.

Типът, обемът и техниката на операцията зависят от местоположението на тумора, естеството на неговия растеж, етапа на заболяването. Най-добрите резултати могат да бъдат постигнати само с ранна диагноза, но дори и на етапа на наличие на единични метастази се извършва хирургично лечение и позволява на пациентите да удължат живота си.

При туморите на описаното локализиране основната точка е отстраняването на фрагмент от орган с формация, регионални лимфни апарати и влакна. При напреднали стадии на растеж, други близки тъкани, участващи в неопластичен растеж, трябва да бъдат отстранени. След изрязване на туморна тъкан често се изискват реконструктивни и възстановителни операции, които могат да се извършват незабавно или известно време след резекция на червата.

Наличието на усложнения на тумора под формата на перитонит, чревна обструкция, неговата перфорация прави дълговременната операция много рискована и резултатът може да бъде доста незадоволителен, така че в такива случаи хирурзите прибягват до дву- и дори тристепенно лечение, когато туморът е спешно отстранен и проявите са елиминирани неговите усложнения, а след това, след стабилизиране на състоянието на пациента, пластмасата става възможна. Периодът между операциите обикновено прекарва пациента с функционираща колостомия.

Местоположението на мястото на тумора е ключов момент, определящ вида на хирургичната интервенция. При рак на десния дебелото черво, най-често се извършва отстраняването на цялата половина на органа - правилната хемиколектомия. Този обем се извършва в случаите, в които неоплазията е ограничена до цекума, поради особеностите на анатомията и кръвоснабдяването, предразполагащи към метастази и разпространението на болестта в надлежащите отделения.

В случай на карцином на чернодробния ъгъл на дебелото черво, хирургът е принуден да извърши хемиколектомия, разширена до средната трета от напречната част на дебелото черво, пресичайки съдовете, които я хранят по време на операцията.

Трансферният рак на дебелото черво може да бъде отстранен чрез резекция на органния фрагмент, но само в най-ранните фази на туморния растеж. В други случаи е показано отстраняване на цялата напречна част на червата. Ако се образува неоплазия в лявата половина на червото на дебелото черво, се извършва ляво-едностранна хемиколектомия.

Туморите на ректосигмоидния отдел представляват най-големите трудности от гледна точка на хирургичното лечение поради необходимостта да се осигури на пациента възможно най-естественото движение на червата. Често те изискват сложна пластична хирургия, а в тежки случаи пациентът трябва да се справи с необратимата загуба на възможност за нормално изпразване на ректума.

Силозите и горните ректумни неоплазии са най-благоприятни за запазване на аналния канал и сфинктера, тъй като могат да бъдат отстранени чрез резекция с възстановяването на нормалното движение на червата. В туморите на долния ректум са показани или операции за запазване на сфинктера (абдоминална резекция), или пълна екстиркция (изрязване) на органа без възможност за възстановяване на ректалния ректален апарат.

Съвременните хирургични техники позволяват микрохирургични операции за запазване на органите чрез колоноскопия и ректоскопия, но техните възможности са ограничени само от първия стадий на заболяването. С кълняването на тумора в мускулния слой на червата, радикалното лечение вече не е необходимо. Като се има предвид, че първият стадий на колоректален рак често е асимптоматичен, няколко пациенти попадат в зрителното поле на лекаря през този период, така че микроинвастивното лечение е значително по-ниско по честота спрямо обичайните операции.

Покритието на колостомията е често срещано при пациенти с колоректален рак. Неестественият анус се показва на предната коремна стена или в зоната на чатала. Ако местоположението на тумора ви позволява да спасите ректалния канал, създайте временна колостомия, докато състоянието на пациента се стабилизира. Когато реоперацията стане възможна, колостомията се затваря и се възстановява чревната континуалност.

При напреднали форми на патология, чревната обструкция в резултат на нефункциониращ рак, наличието на противопоказания за по-нататъшно хирургично лечение на колостомията е предназначена да осигури изхвърлянето на фекална маса, но вече не може да бъде затворена и пациентът ще трябва да живее с нея постоянно.

Паразитното лечение е насочено към облекчаване на състоянието на пациентите, които не са обект на радикална операция поради пренебрегване на рак и тежко общо състояние. Като палиативен метод се използва постоянна колостомия, така че фекалните маси да се движат около мястото на тумора. Самият тумор не се отстранява, поради невъзможността да се изолира от околните тъкани, които масово са покълнали от него, както и във връзка с активните метастази. Палиативната колостомия допринася не само за отделянето на фекалиите отвън, но и за значително намаляване на болката и спиране на растежа на неоплазмата, която престава да бъде увредена от чревното съдържание.

Операциите върху дебелото черво изискват адекватна подготовка на самия орган (изчистване от съдържанието), антишокови мерки, антибиотици и инфузионна терапия. Следоперативният период е сложен, изисква търпение и търпение.

След интервенцията с образуването на колостомия, пациентът трябва да следва диета, която изключва дразнещи храни, пушени меса, газирани напитки, сладкиши, пресни зеленчуци и плодове и много други. Хигията на изходната област на червата до коремната стена е много важна, за да се предотврати развитието на инфекциозни и възпалителни усложнения.

Химиотерапията и радиацията за рак на дебелото черво са спомагателни. 5-флуороурацил и левковорин се считат за най-често предписаните лекарства, но от началото на този век се допълва списъкът на ефективните лекарства за химиотерапия - оксалиплатин, томудекс, авастин (лекарство с целева терапия), които се използват като монотерапия или в комбинация.

Облъчването може да се извърши преди операцията - с кратък курс в продължение на пет дни или в комбинация с химиотерапия за един до един и половина месеца по време на кълняването на околните тъкани от тумора. Предоперативната лъчетерапия позволява да се намали до известна степен обемът на тумора и да се намали вероятността от метастази.

Наличието на единични метастази в черния дроб не винаги е причината за отказа на операцията. Напротив, ако е възможно да се премахне основното фокусиране, хирурзите ще отидат за него, а самите метастази ще бъдат или облъчени или също елиминирани незабавно, ако не са необходими повече от един лоб на черния дроб.

Прогнозата за колоректален рак зависи от това колко бързо пациентът стига до онколог и колко скоро той ще получи подходящо лечение. Постигането на добри резултати позволява скрининг на болестта, така че в никакъв случай не трябва да пренебрегваме посещенията на специалисти от тези хора, които имат особено висок риск от рак на дебелото черво.

По принцип ракът на дебелото черво е по-благоприятен от много други форми на онкопатология. Навременната диагноза и лечение дават петгодишна честота на преживяване до 80%, но вече от втория етап на заболяването тази цифра намалява до 40-70%, а при туморни метастази само всеки десети пациент има шанс да оцелее.

За да се предотврати повторение на тумора и своевременно откриване на възможни метастази, пациентите трябва да бъдат под строг контрол на онколог, особено през първите две години след операцията, когато рискът от рецидив е най-висок. Проучвания за специфични туморни маркери, колоноскопия, CT, ултразвук са показани и лекарят трябва да посети лекар веднъж годишно през първите две години след операцията и през следващите 3-5 години всяка година.

Опасни симптоми и лечение на колоректален рак

Колоректален рак на червата е рак, който засяга дебелото черво и ректума, което е около 9-11% от общия брой на раковите заболявания на стомашно-чревния тракт.

Според статистиката това е третата водеща причина за смърт, докато епидемиологията включва почти всички развити страни, особено Европа.

Статистиката за колоректален рак в Русия показва, че честотата на този тип онкология непрекъснато нараства.

Симптоми и прояви

Симптомите, за които се диагностицира рак, включват:

• Болка, дискомфорт в стомаха;
• Често разтройство на корема;
• Нарушения на дефекацията (запек, диария);
• Фекална инконтиненция;
• Усещане за непълно изпразване след изпражнения или усещане за пълно черво;
• Лице с кръв, гной или слуз;
• Гадене и повръщане;
• Общи признаци: загуба на апетит, усещане за слабост, умора, загуба на тегло, чести температури.

Така че в първия случай броят на признаците на заболяването включва сърбеж в перинеума, нарушения на месечния цикъл и появата на хемороиди, а при втория - еректилна дисфункция.

класификация

Онкологията обикновено е аденокарцином, но се откриват и други хистологични варианти на неоплазмите (базална, сквамозни, солидни тумори и т.н.)

Патологията на колоректалния рак не е една и съща:

• в 50% от случаите се локализира в ректума,
• в 20% - в сигмоид,
• в 15% - в дебелото черво,
• в 6-8% - напречно и надолу.

Етапи на рак

Според международната класификация се разграничават следните етапи на чревните тумори:

• Етап 0. Неоплазмата е първична, лимфните възли не са засегнати, не се наблюдават метастази;
• Първият етап. Туморът расте през чревните стени, лимфните възли са засегнати, но няма метастази на колоректален рак;
• Вторият етап. Неоплазмата расте в съседни тъкани и органи, липсват и метастази, както и лезии на лимфните възли;
• Трети етап. Туморът достига до близките органи и тъкани, простира се от лигавицата, метастазите присъстват в 1-3 лимфни възли, в някои случаи - в 4.
• Четвърта фаза. Ракът на колоректалния стадий 4 е най-трудното за лечение, тъй като дава множество усложнения и засяга почти цялото тяло. В този случай се наблюдават метастази в мозъка, белите дробове, черния дроб и други органи.

към съдържанието ↑

От какво идва?

Точната етиология и патогенезата на колоректалния рак не е ясна, но има причини и рискови фактори, които предизвикват развитието на болестта, които са разделени на модифицируеми (тези, които човек може да повлияе) и са немодифицирани.

Най-честата причина за болестта е възрастта, т.е. промените, които се появяват в човешкото тяло с течение на времето (мнозинството от пациентите с тази диагноза са хора на възраст над 50 години).

Други фактори, които причиняват рак на червата включват:

• Неправилно хранене.
• Вредно производство, тютюнопушене, алкохолизъм.
• Генни мутации, случаи на онкология на стомашно-чревния тракт в семейството - наследствен колоректален карцином се наблюдават в 5-10% от случаите.
• Физическата неактивност.
• Възпаление на червата (например улцерозен колит).
• Различни инфекции и неоплазми.
• Имунна Недостатъчност.

към съдържанието ↑

диагностика

Най-важната роля при лечението на рак на дебелото черво е ранната диагностика - метастазираният колоректален рак, който провокира метастази в белите дробове, черния дроб, мозъка и други органи, има много лоша прогноза.

Диагностиката включва скрининг на колоректален карцином (фекален анализ, образни методи, CT), кръвен тест за туморни маркери, външен преглед, позволяващ палпиране на тумора и близките лимфни възли.

Ако се подозира тумор на пациент, те се изпращат за допълнителни изследвания - анализ за маркери за рак (CA 242 антиген, CA 19-9, REA), С-реактивен протеин и hCG тест, както и ултразвук, CT, MRI, биопсия и радиационна диагностика.

Ако горните антигени присъстват в кръвта, C-реактивният протеин се повишава, hCG се увеличава, това може да покаже туморния растеж, метастазите на черния дроб на черния дроб (най-често), бъбреците и други органи и CT сканирането може да помогне да се определи местоположението на тумора, функции.

Друга важна роля играе определянето на микросателитната нестабилност при колоректалния рак, т.е. тенденцията на мутацията на ДНК клетките. Микросателитната нестабилност се определя чрез изследване на туморни сечения, взети по време на биопсия.

Как да минем скрининг?

Анализите, които могат точно да определят колоректалния рак без наличието на симптоми, могат да бъдат направени в обществена клиника или частна лаборатория.

Най-често срещаните методи за диагностициране на заболяването са колоноскопия и анализ на скрита кръв в изпражненията.

Тези изследвания са включени в концепцията за скрининг - нормата предполага липсата на тумори и кръвни следи.

лечение

Лечението на колоректален рак включва различни методи в зависимост от характеристиките на заболяването:

• Модерни минимално инвазивни технологии - унищожаване на туморни тъкани чрез радиочестоти, ултразвукови вълни, лазер.
• Лъчева терапия.
• Първа линия химиотерапия, втора линия с туморна прогресия.
• Имунотерапия.
• Хирургическа интервенция.

Един от най-новите методи за лечение на заболяване е целева терапия за колоректален рак, т.е. насочване на туморни клетки към медицински препарати. За да се изберат целеви лекарства и да се оцени ефективността на терапията, KRAS генът се изследва (KRAS мутацията води до неконтролиран клетъчен растеж и метастази).

Операцията е предписана в случаите, когато лекарствата за лечение на колоректален карцином, химиотерапия и други консервативни методи не водят до резултати, има резистентност към тумора, както и ако има противопоказания за употребата им. Хирургическата интервенция може да включва стент (разширяване на червата чрез използване на устройство като стент за кука (US), отстраняване на тумора, възстановяване на функцията на червата.

Освен горепосочените методи, лечението на заболяването включва и други клинични препоръки: диетата за колоректален рак трябва да включва плодове, зеленчуци, зърнени храни, яйца, морски дарове и изключва консумацията на мастни меса, захар, пържени, осолени и пушени храни.

Лечението с народни средства в този случай може да се извърши само като спомагателен метод, който ще допълни терапията, предписана от лекаря.

Лечение в чужбина

Стандартите за лечение на колоректален рак в чужбина са поставени на по-високо ниво, така че много пациенти с тази диагноза избират клиники в следните страни:

Цената на лечението зависи от стадия на заболяването, характеристиките на неговия курс и използваните методи, така че крайната цена се определя индивидуално.

Предсказване и оцеляване

Прогнозата за този тип онкология зависи от стадия на заболяването и други признаци на курса. В първия стадий процентът на преживяемост е 90%, а в четвъртия етап продължителността на живота на пациент с колоректален рак без хирургическа намеса е от няколко месеца до три години (петгодишната честота на преживяване е само 6%).

Прогнозата за преживяемост с карс мутации на колоректален рак също се влошава, тъй като в този случай се наблюдава бързо нарастване на тумора и растеж на метастази.

При метастази от рак прогнозата зависи от броя и естеството на метастазите - синхронни (възникват в рамките на 6 месеца след диагностицирането) и метастанните метастази (възникват след 6 месеца). Във втория случай прогнозата за пациента е по-благоприятна, отколкото в първата.

За да се предвидят резултатите от лечението и оцеляването, се използват модели за предсказване, които включват редица аспекти (статистика, възраст и пол на пациента, характеристики на тумора и т.н.).

предотвратяване

Предотвратяването на рак на дебелото черво е както следва:

• В дясната, балансирана диета,
• Отхвърляне на лошите навици
• Борбата с хиподинамията,
• Навременното лечение на чревни заболявания,
• Преминаване на изпити при гастроентеролог.