Лечение на консервативен рак

Добавяне на сайт в директория Nbsp Nbsp Nbsp Nbsp Nbsp Nbsp Nbsp Nbsp Nbsp nbsp Добавяне на статия

Консервативните методи за лечение на камъни в жлъчката са, преди всичко, употребата на лекарства, които се предписват от лекаря след пълен преглед на пациента. На първо място, те включват холагог и антихолинергични средства (намаляващи спазми и болки), витаминни препарати, хранителни добавки и т.н. Те намаляват възпалителния процес, подобряват потока жлъчка, активират моторната функция на жлъчния мехур и жлъчните пътища. В зависимост от стадия на заболяването: влошаване, билиарни колики, ремисия - лечебните тактики се променят значително. Следователно, пациентът от времето на поставяне на диагнозата трябва да бъде под наблюдението на лекар.
Разбира се, важна роля в консервативното лечение играят диетата и фитотерапията, които, когато се използват систематично, нормализират метаболизма, правилно нарушават функциите на черния дроб, панкреаса и червата. И, разбира се, важен компонент в лечението на жлъчните камъни е здравословният начин на живот: рационален режим на работа и почивка, измерена физическа активност, оптимален микроклимат в семейството и на работното място, диета, лека нощ, отказване от лоши навици (алкохол и пушене) и т.н.. г.

Може би на този етап от нашето разказване читателите ще имат легитимен въпрос: има ли понастоящем някакви средства за унищожаване на камъните в жлъчката без хирургия? Отговорът на този въпрос може да разочарова мнозина от вас: при лечението на GCS няма алтернативен метод към хирургическия. В повечето случаи само хирургията и операцията облекчават камъните и сериозните усложнения и в някои случаи спасяват живота на пациента. Важно е не само да се премахнат камъните, които са резултат от възпалителни промени в жлъчния мехур, но и да се премахне източникът на възпаление - самият жлъчен мехур, тъй като дори когато камъните се отстраняват, те отново се образуват в жлъчния мехур. Важно е да се третира не ефекта, а причината. По-радикалните методи на консервативната терапия, използвани при лечението на жлъчния камък: разпадането и унищожаването на камъните - имат определени ограничения. Същността на въпроса е, че повечето жлъчни камъни принадлежат към така наречения смесен тип: те се състоят от холестерол, билирубин, калций и други компоненти. "Чистотата" на холестеролните камъни са по-редки и с проявата на болестта те като правило вече достигат значителни размери. Разтварянето на камъните се основава на действието на жлъчните киселини, които са активен принцип на редица лекарства. Те намаляват абсорбцията на холестерола от тънките черва, намаляват неговия синтез в черния дроб и допринасят за разрушаването на съдържащите холестерол структури - предимно малки "плаващи" камъни. Поради това въздействие, тези "камъни" са намалени по размер и изчезват. Тук е необходимо да се подчертае, че това лечение се извършва с функциониращ жлъчен мехур, преминаващ мускулен канал и при условие, че камъните не запълват повече от половината от обема на пикочния мехур. Разтварянето на камъните е ефективно при не повече от 10-15% от пациентите и ако е успешно, то трябва да се извършва за цял живот под строг медицински надзор. Някои пациенти използват народните средства, за които се твърди, че допринасят за експулсирането на камъни от жлъчния мехур. Следният факт обикновено се дава под формата на доказателства: след приемането на "лекарството" с изпражнения има каменни, плътни форми на зеленикаво-жълт цвят с размер лешник. Пациентите вярват, че това са жлъчни камъни, получени от жлъчния мехур в дуоденума и по-нататък в ректума. Всъщност това са така наречените фекални камъни - жлъчните тромби, които са влезли в червата в значително (повече от нормално) количество, дължащо се на интензивното действие на взетата холеретична субстанция. По същество това е ефектът на силен холеретичен агент, при който действителните камъни остават в жлъчния мехур на пациента. Опасността тук е следната: под влияние на интензивни холеретични вещества жлъчните камъни могат да "бунтоват". Тъй като перисталтиката на мускулите на пикочния мехур се увеличава, камъкът може да се придвижи към изхода и да блокира муковискуларния канал, причинявайки капки и след това гасене на жлъчния мехур. Ясно е, че ако диаметърът на мехурния поток не надвишава 2-3 мм, тогава камък с размер лешник просто физически не може да мине през него. Между другото, изпражненията, събрани в стъклен буркан, скоро се разпространиха, образувайки гъста маса, състояща се от жлъчка и изпражнения. Това е опасно да се вземат "разтвори кумули" на съветите на приятели! Самолечението е особено вредно в случай на атака на жлъчни колики. Унищожаване на камъни. За тази цел се използват устройства, които създават ударна вълна, много точно фокусирана върху идентифицирания камък. Необходимите условия за лечение са проходими муковисцидоза, функциониращ жлъчен мехур, холестеролни камъни с общ размер до 30 мм или един камък с размер 20-30 мм. Фрагментите, образувани по време на унищожаването на камъка, излизат от пикочния мехур в жлъчния канал и след това в дванадесетопръстника. Този метод се използва при 5-6% от пациентите, а само половината от тях, които се лекуват, може да се счита за успешно. Чести случаи на повторение на заболяването. Методът се използва за противопоказания за хирургично лечение.

Хирургично лечение
Тъжно, както изглежда, въпреки значителния напредък в разработването на методи за консервативна терапия, основният метод за лечение на холелитиаза остава хирургичен. Най-често хирургическите операции се прибягват, когато консервативното лечение не постига желания ефект. Но в някои случаи лекарите препоръчват операция, когато пациентът първо посещава болницата. Тази група включва пациенти с остър холецистит (възпаление на жлъчния мехур) и заплаха от перитонит. Изображението, това е ситуацията, когато жлъчният камък, пълен с камъни, се превръща в "буре с прах", готов да избухне във всеки един момент. В този случай лекарите отказват бъдещите тактики за лечение, използват консервативни методи и настояват за спешна операция. Пациентите тук също нямат време да мислят: да се съгласят или да не се съгласят с операция, те трябва да са наясно с факта, че "забавянето на смъртта е като". Пациентите с очевидни признаци на остър холецистит също работят без забавяне, но без заплаха от перитонит, но с повишени признаци на влошаване - повишена коремна болка и болка при палпация, поддържане на повишена телесна температура и увеличаване на левкоцитозата в кръвта (10-12 хиляди или повече). В такива случаи операцията също не трябва да се отлага, като все още се надява на регресия на симптомите и подобряване на състоянието. Спешни операции се извършват през следващите 48-72 часа от началото на остри прояви на заболяването. Лекарите ги препоръчват за осезаем, разширен, болезнен жлъчен мехур, когато консервативното лечение не е много обещаващо. Това обикновено се случва при остър холецистит, настъпващ на ранен етап без тежка обща интоксикация, т.е. когато общото състояние на пациента е доста задоволително. други усложнения, хирурзите настояват за спешна операция, дори и да няма прояви на холецистит. Освен това не трябва да забравяме, че лекарите считат наличието на камъни в жлъчката и дългогодишно хронично възпаление като преканцерозно състояние, което се потвърждава от много наблюдения. Въпреки това, най-добрият вариант, хирургия за холелитиаза, лекарите смятат, че операцията по хирургична намеса, т.е. хирургия след диагностицирането на камъни в жлъчния мехур или в неговите канали. В същото време, хирурзите имат време да извършат пълен преглед на пациента и неговата предоперативна подготовка и, ако е необходимо, курс на лечение, да изберат най-разумните възможности за операция. В резултат на това операцията и следоперативният период са безплодни, времето на престой на пациента в болницата значително намалява. Основната операция при лечението на холелитиаза е холецистектомията - отстраняване на модифицирания пикочен мехур с камъни. Тази операция в 85-90% от случаите спестява хора от страдание, повторение на заболяването и не предизвиква нови заболявания, дължащи се на загубата на жлъчния мехур. Първата холецистектомия в света е извършена преди повече от 100 години, през 1882 г. от д-р Langenbuch в Германия, а първата такава операция в Русия е извършена през 1889 г. от Ю. Косински. Хирургичното лечение на остър холецистит, т.е. в случаи на възпаление на жлъчния мехур, се състои в отстраняване на жлъчния мехур и изследване на жлъчния тракт (с операционна холангиография). При откриване на камъни в жлъчния тракт се получава холедолитотомия, т.е. дисекцията и отстраняването на камъните. Отново възниква разумен въпрос: необходимо ли е премахването на жлъчния мехур? Защо не просто да го изрежете и да премахнете камъните? Наистина, в "зората" на хирургическа операция за заболяване на жлъчката, холецитолитотомията се смяташе за идеална операция - дисекция на жлъчния мехур, отстраняване на камъни от лумена, последвано от зашиване на стената на пикочния мехур. Въпреки това, досега тя е изоставена навсякъде, тъй като с нейното използване почти винаги е неизбежният рецидив на болестта. Ако нормалната функция е нарушена
Имам жлъчен мехур, има възпаление, тогава няма гаранция, че камъните няма да се образуват отново. Това се случва по-често през първите години след операцията (при около 10% годишно), а след 5 години броят на рецидивите вече достига 100%. Ето защо в повечето случаи хирурзите премахват жлъчния мехур. Въпросът за индикациите за хирургическа намеса при хора от по-стари възрастови групи и при наличие на тежки коморбидни заболявания не е лесен за разрешаване. Известно е, че сред тези, страдащи от холецистит, повече от 60 процента са на възраст над 50 години, 40 процента са на възраст над 60 години. Хипертоничното сърдечно заболяване, миокарден инфаркт, ангина пекторис, сърдечна недостатъчност и други тежки заболявания са често срещани сред пациентите в тези възрастови групи. В същото време необходимостта от хирургическа интервенция в много случаи излиза ясно и безусловно. Този сериозен проблем няма просто решение. Това изисква съвместни усилия от страна на хирург, терапевт, анестезиолог и, ако е необходимо, специалист по реанимация. Опитът показва, че с ефективното взаимодействие на тези специалисти и съответната предоперативна подготовка може успешно да се работи 85

90% от пациентите в по-стари възрастови групи с тежки коморбидности. В тези случаи хирурзите прибягват до спестяващи операции и често извършват хирургично лечение на два етапа. Това трябва да се направи, когато рискът от операция е много висок, но операция е необходима по здравословни причини. От 1991 г. Русия започва да прилага нов тип операция - лапароскопска холецистектомия, която от края на 80-те години на миналия век е широко разпространена в целия свят. Операцията се извършва с помощта на специално оборудване чрез четири малки разрези. Лапароскопът ви позволява добре да инспектирате коремните органи, предавайки изображението на телевизионния екран. С помощта на специални инструменти извършват отстраняване на жлъчния мехур, проверка на жлъчните пътища и отстраняване на камъни от жлъчния тракт (choledocholithotomy). Предимствата на лапароскопска хирургия са очевидни: тя е с ниско травматичен и много по-лесно понася, да се ограничи употребата на наркотични аналгетици (обезболяващи), намалява честотата на следоперативни усложнения, скъсява болничния престой и възстановителен период (възстановяване) след операцията. Трябва да се отбележи, че оборудването, лапароскопски инструменти, самата процедура на операцията се усъвършенстват постоянно, има непрекъснато натрупване на хирургическа опит, което дава надежда за максимално намаление на риска от експлоатация и намаляване на следоперативни усложнения.

Живот без жлъчен мехур
Както показва практиката, по-голямата част от пациентите, след отстраняването на жлъчния мехур, се чувстват доста добре от болницата. През този период тялото се адаптира към отсъствието на жлъчния мехур, а черният дроб поема функциите си. Жлъчката се произвежда в чернодробните клетки и влиза в дванадесетопръстника през чернодробния канал. След отстраняване на жлъчката на жлъчния мехур престане да се концентрира, и селекция в червата се увеличава с 50-130 мл / час, има леене на жлъчката в стомаха и стомашната лигавица и дванадесетопръстника жлъчна реагира възпаление. В допълнение, за много страдащи от хроничен калциев холецистит, жлъчният мехур не функционира или функционира неправилно преди операцията. Това води до развитие на гастрит и дуоденит при 70% от пациентите. В допълнение, 80% от пациентите с холелитиаза също имат увреждане на съседни органи - черния дроб, панкреаса, червата. След операцията заболяванията на тези органи продължават и изискват подходящо лечение.
Ето защо, в следоперативния период е много важно да следвате всички назначения на лекаря (за третиране на анти-рецидив) и превантивни мерки: диета, билкови лекарства, здравословен начин на живот и др Препоръките по този въпрос може да се намери на страниците на тази книга...

Лечение на жлъчните камъни без операция

Камъните в жлъчния мехур, за съжаление, често срещано явление. Това заболяване се сблъсква с много хора. Болестта на жлъчните камъни може да причини панкреатит, холангит, холецистит и други заболявания. Болката от жлъчни камъни засяга предимно жените. С възрастта вероятността от образуване на камъни се увеличава.

Характерни симптоми на заболяването

Болестта на жлъчните камъни (МКБ) е заболяване на стомашно-чревния тракт, характеризиращо се с образуването и израстването на твърди камъни в жлъчния мехур. Болестта протича в три етапа:

Физико-химични. На първия етап процесите прогнозират образуването на камъни. В жлъчката нивото на холестерола се повишава.
Латентен. Симптомите на един етап не са показани, подобно на първия. Но камъните вече присъстват в пикочния мехур, дразнят лигавицата, драскат. Възпалителният процес започва в жлъчния мехур и каналите.
Клинична. На етапа се проявяват напълно симптомите на болестта, взета за гърчове.

Камъните, образувани в органа по време на заболяването, попадат в жлъчните пътища и могат да ги запушат. Това, което се случва, причинява усложнения в жлъчния мехур. Пациентът има билиарни колики, наречени атаки на JCB.

Причини за възникване на

Ключът към нормалното функциониране на храносмилателния тракт става правилното хранене. Камъните в жлъчния мехур се образуват, когато се погълне метаболитно разстройство или инфекция. Причините за болестта са много. Лекарите, които изучават нарушения, възникващи в стомашно-чревния тракт, идентифицират определени рискови фактори. Наличието на фактори често причинява появата на болестта:

Заседнал начин на живот.
Генетично предразположение.
Неправилен начин на живот, пиене на алкохол.
Хранителни разстройства, гладуване, затлъстяване.
Болести на стомашно-чревния тракт.

Болестта често се проявява при жени по време на бременност. Поради факторите, които съпътстват очакването на детето, нивото на холестерола, основният компонент на камъните, се увеличава. Процесът допринася за стагнацията на жлъчката в пикочния мехур. Вероятността за заболяването се увеличава, ако пиете хормони.

Симптомите на заболяването

Първите два етапа на заболяването са безсимптомни. Пациентът не знае, че той става носител на жлъчни камъни. Симптомите се появяват, когато камъкът навлезе в жлъчния канал. Първите признаци на нарушения са горчивина в устата, болка в десния хипохондриум, тежест. Гадене, метеоризъм, рак.

Камък с малки размери е в състояние да премине през каналите директно в дванадесетопръстника. След това формацията излиза от тялото заедно с изпражненията. В такива случаи атаката преминава сама, без лечение.

Ако камъкът е голям, това е сигурен знак за опасността от залепване в каналите. Подобен заплашва с тежки усложнения, изискващи лечение. Ако каналът е блокиран, болката не изчезва, трябва незабавно да се консултира с лекар. При обострянето на JCB възниква възпаление на жлъчния мехур. Без лечение пациентът развива стомашно-чревни заболявания от трета страна:

Остър панкреатит.
Обструктивна жълтеница.
Холецистит.
Абсцес на черния дроб.

За да се избегнат нежеланите ефекти, не е необходимо да се игнорират симптомите на заболяването. Важно е да започнете лечението навреме. В ранните стадии на заболяването, лечението повишава вероятността за пълно възстановяване с най-малко време и усилие на пациента.

Диагностика на заболяването

Диагностицирането и лечението на пациент с холелитиаза се извършва от гастроентеролог. Лекарят събира история и визуален преглед, изследва чувствителността на пациента към заболяването. Точната диагноза е изключително важна, ранните симптоми са подобни на други заболявания на стомашно-чревния тракт, например гастрит и панкреатит.

За да се изясни диагнозата се назначават редица допълнителни изследвания, включително лабораторни и инструментални методи. Основният метод за инструментална диагностика при определянето на JCB е ултразвукът. Методът помага да се определи наличието на камъни, да се разбере размерът и местоположението.

Въз основа на получените данни лекарят установява точна диагноза. Важна роля в диагнозата е изследването на начина на живот на пациента, генетичното предразположение. Наблюдавайки подробна картина на хода на заболяването, лекарят предписва подходящо лечение.

Методи на лечение

В зависимост от степента на тежест и тежест се определят методи за лечение на холелитиаза. При лечението на повечето заболявания лекарите се опитват да правят консервативни методи. Хирургическата намеса може да доведе до нежелани последствия за функционирането на човешкото тяло. Ако болестта приема тежка форма, терапевтичното лечение не води до резултати, лекарят решава да лекува болестта с операция.

Възможно ли е да се направи без операция

Много пациенти оспорват възможността за ефективно лечение на заболяването без хирургическа намеса - и грешат. Възможността да се направи без операцията трябва да се възползва. Лекарят може да определи правилния метод за лечение само след преглед на медицинската история на пациента, като вземе предвид възможните фактори и рискове. Самолечението е опасно.

Лечението на жлъчните камъни без хирургия се предписва, ако размерът на камъните е до три сантиметра. Специалисти - гастроентеролози са проучили достатъчно заболяването на жлъчния мехур. Въз основа на изследването са разработени редица методи за лечение. Диетата, като средство за лечение, се използва широко като част от методите, като се говори и за пълен метод на лечение на JCB.

Лечение без хирургия

Терапевтичните лечения включват лечение на наркотици и литотрипсия. Важна роля играе придържането към строга диета. Третирането на санаториума е признато като положителен начин за лечение на болестта. Не всички пациенти имат възможност да използват споменатия метод.

Условията на спа терапията помагат да се осигури на пациента режим, насочен към нормализиране на работата на стомашно-чревния тракт. Подобна техника се използва при пациенти с диагноза: гастрит, стомашна язва, хроничен панкреатит. Важна роля играят климатичните условия, определени за редовните разходки на пациента. Това е насочено към повишаване на активността на пациента. Пациентът взема минерална вода, поддържа диета. За хора, страдащи от разстройства в стомашно-чревния тракт, се изготвя специално меню. Пациентът получава минерални бани и физиотерапия.

Основната задача на лечението е освобождаването на жлъчния мехур и каналите от камъните, важна роля играе литотрипсията. Терминът се отнася до процедурата за безконтактно трошене на камъни, за да могат да преминат самостоятелно през форматите през каналите. Методът се използва за камъни в жлъчния мехур до три сантиметра. Опасността от процедурата се дължи на възможността за блокиране на тръбопровода чрез преминаване на трошени камъни. Наред с литотрипсията се предписват лекарства, които допринасят за разпадането на камъните. За пациентите, предписвани наркотици ursodeoxycholic киселина.

Лекарят контролира метода на лечение с ултразвук. Освен това се въвежда използването на билкови лекарства. Участващият лекар коригира храненето в случай на заболяване на жлъчните камъни. Промяната на начина на живот с камъни в жлъчката е основният компонент на ефективното нехирургично лечение.

Диета за холелитиаза

За пълно възстановяване пациентът ще трябва да промени начина на живот. Спазването на индивидуалните правила за хранене е важно за холелитиазата. Няма значение дали е извършена операция или лечението е предписано без хирургическа намеса, диетата играе огромна роля в лечебния процес. Известен списък с популярни диети за пациенти с JCB, общ и ефективен от списъка - №5.

Характеристики на петата таблица

MI Певзнер, основателят на националната диета през 1929 г., разработи метод на хранене. Въз основа на методите е създадена таблица с медицински таблици. Подходът на учен в храненето е широко използван в лечението на санаториума. Общо диети петнадесет. При пациенти с увреден жлъчен мехур се препоръчва диета № 5. На пациента се предписва диета от лекуващия лекар, определящ периода на спазване. Следвайте храната, показана у дома, след като изучите допустимите правила за хранене и готвене.

Диетата е насочена към нормално количество протеини и въглехидрати, като се наблюдава забележимо намаляване на приема на мазнини. Енергийната стойност на храната не надвишава 2500 kcal на ден. Подобна диета се предписва на пациенти с диагноза хроничен панкреатит, гастрит и чернодробни проблеми.

На пациента се дава фракционна мощност. Препоръчва се храната да се приема в малки дози, без да се зарежда храносмилателната система. Храна от пет до шест на ден. Важен елемент в диетата е преработката на храна. Храната се препоръчва да използва нарязана или избърсана форма. Това предотвратява получаването на излишна жлъчка, намалява вероятността от колики.

Продуктите не трябва да бъдат пържени или пушени. Препоръчително е да се приготвят ястия за няколко, да се вари. Допуска се печене или задушаване на съдовете. Показано е, че ядете поне сол (10 грама). Ежедневната консумация на проста пречистена вода се увеличава на два или повече литра на ден.

Какво може и какво не може

Пациентът ще трябва да настрои напълно менюто. Ще трябва да разгледате списъка с продукти, които да се изключат от диетата. Алкохолът може да причини спазми на пикочния мехур и канал, причинявайки колики. Премахва продуктите, които претоварват черния дроб и жлъчния мехур, като допринасят за производството на жлъчка и газообразно образуване. От менюто премахнете храни, които дразнят храносмилателния тракт, претоварвайки човешката храносмилателна система. Забранено използване:

Печене на сладкиши.
Гъби.
Мастни млечни продукти.
Зеле, боб.
Пушени, осолени, мастни риби.
Маслено месо, колбаси.
Кафе, силен чай.
Подправки, подправки, лук, чесън.

Списъкът е много по-дълъг. Той включва продукти, съдържащи изобилие от животински мазнини, масла, пушено месо, пикантни ястия. Силен чай за холелитиаза е забранено, е позволено да се пие чай с мляко или леко сварени напитки. Като аналог на употребата на чай компоти, бульон бедрата. Богата на фибри храна, която подобрява храносмилането, пектини, които намаляват възпалението, се препоръчват липотропни вещества, които разтварят мазнините. Благоприятният ефект върху тялото произвежда продукти, съдържащи магнезий, облекчава спазмите на жлъчния мехур.

Трябва да ядете храни:

Сухари и трици хляб.
Лишено месо
Диетична зеленчукова супа.
Нискомаслена и леко осолена риба.
Нискомаслени млечни продукти.
Ядки, сушени плодове и семена.
Зеленчуци, съдържащи пектин.

На плодовете се позволява да ядат нарове, банани. Печени ябълки, желе, мармалад са разрешени. Морските дарове, наситени с йод, спомагат за свързването на холестерола. Витамин D предотвратява натрупването на соли. Рибеното масло помага да се изпразни жлъчката. Допустим продукт - сирене, но в ограничена употреба.

Съответствието с правилата на диетата може благоприятно да повлияе върху работата на жлъчния мехур, функционирането на тялото като цяло. Храненето на здравословни храни подобрява функционирането на стомашно-чревния тракт, предотвратяващо много заболявания. Диета за холелитиаза помага за укрепване на имунната система, подобряване на цялостното здраве.

Традиционни методи на лечение

В народната медицина са разработени избрани предписания, подкрепени от квалифицирани лекари. Много от описанията използват цвекло. Зеленчуци се изисква да се намали и готвене до консистенцията на сироп. Пийте половин или три пъти чаша бульон. Позволено е да се използва сок от цвекло, отделно или със сок от репички. Смята се, че цвекло помага за разтваряне на камъните.

Има огромно количество отвари на базата на мед. Репички, хрян, бреза сос и други средства се добавят към рецепти. Медът лечение има choleretic ефект, продуктът помага за подобряване на храносмилането.

Различни лечебни билки се използват широко в традиционните рецепти за медицина. Лечебният ефект има отвара от цветове и мента. Добавете копринена коприна, градински чай, лайка и други билки. Често бульон трябва да се настоява и да се вземат на супена лъжица няколко пъти на ден, вани са направени с любимите си, други пият като чай.

Известен метод за лечение и профилактика на JCB kombucha. Японската Kombucha съдържа киселина, която помага за разрушаването на камъните.

Домашните рецепти могат да се използват само след консултация с лекар. Професионалните съвети ще ви помогнат да избегнете нежеланите ефекти от самолечението. Полезна храна е показана за лечение и профилактика на жлъчните камъни. Подгответе без прекомерно използване на подправки и сол. Важно е да се премахнат вредните, мастни храни, които неблагоприятно засягат работата на стомашно-чревния тракт.

Болест на жлъчните камъни: лечение

JCB е добре известно съкращение, а медицинският термин звучи като холелитиаза от думите дупка (жлъчка) и литос (камък). Тоест превръщането на застоялата жлъчка в каменна формация. Това, което води до пълно запушване на жлъчния канал и невъзможността за функциониране на хепатобилиарния апарат на храносмилателния тракт. Има характерни симптоми и типични усложнения.

Епидемиологията на жлъчните камъни е проучена и илюстрира, че жените са по-често болни, в почти 60-70% от случаите, особено заболяването често ражда деца. Възраст, когато честотата на диагнозата и лечението се увеличава след 35-40 години. Регистрирането на холелитиаза, лечение консервативно или хирургично - се наблюдава при 10% от населението. А статистическият дял на тази болест се увеличава на всяко десетилетие във всички страни по света. Освен това, холецистектомията (отстраняване на жлъчния мехур) в някои страни от индустриалните региони надвишава броя на апендектомиите (отстраняване на приложението).

Предразполагащи фактори за развитието на жлъчнокаменната болест

хиподинамия, липса на редовна физическа активност, необходима на тялото;
конституционният фактор е средна пикнична конституция с тенденция към увеличаване на теглото при жените и мъжете;
нередовна небалансирана диета, излишък от пържени и мазни храни, злоупотреба с подправки и алкохол. Прекомерна консумация на месо и месни субпродукти, консерви и горещи подправки;
често диети и курсове на гладно с несъответствие.

вродени аномалии на анатомията на жлъчния мехур и неговите канали - завои, контракции, хипотония и кисти;
генетично предразположение;
нарушаване на метаболизма на мазнините и заболявания на ендокринната система (диабет);
хронични заболявания на стомашно-чревния тракт - гастрит, дуоденит, колит, холецистит. Хепатоза и цироза;
хронично чернодробно заболяване и последствията от вирусен хепатит (А, В и С);
хемолитичната анемия, поради увеличеното разрушаване на червените кръвни клетки, причинява претоварване на жлъчния мехур.

патогенеза

Патогенезата на жлъчните камъни се разделя на етапи на образуване на камъни. Това е механизмът и постановката на нарушението на състава на жлъчката по посока на патологичното съотношение на неговите компоненти, промяната в нейната дебелина и скоростта на евакуация - определя механизма на развитие на JCB. В началния стадий на заболяването има натрупване на жлъчка, удебеляване и образуване на жлъчна утайка. Това обикновено е причинено от бременност или менопаузални промени в жените, драстична промяна в диетата или неадекватно спортно хранене при мъжете, прекомерно използване на хранителни добавки и диета за отслабване.

По времето и механизма на поява на жлъчни камъни се разграничават:

първичен - натрупва се и се формира бавно, равномерно, без съпътстваща клиника и симптоми на дисфункция на жлъчния мехур. Делът им в общата маса на жлъчните камъни е 70%. Състои се от сух остатък на жлъчката (калциеви соли и жлъчни пигменти), които се локализират главно директно в жлъчния мехур.
вторичен - Резултатът от дисфункцията на хепатобилиарния механизъм поради обструкция на каналите с първични камъни. Тяхното присъствие е придружено от клинични признаци - холестаза, "жълтеница", ензимен дефицит, рефлукс. И последиците от JCB - холецистит и жлъчен панкреатит. Структурата на тези камъни е наситена с холестерол, те изпълняват не само самия пикочен мехур, но и големи и малки жлъчни и чернодробни канали. Калцификацията се извършва с помощта на калциеви соли, изпотяване с възпалителен ексудат.

Причините за холелитиаза предопределят състава на жлъчката и преобладаването на отделните елементи в нея, в зависимост от това конкретизиране класифицира:

варовити с излишък от холестерол;
смесена - пигментна вар, със сърцевина на билирубин и заобикалящата холестеролна маса;
пигмент, който е доминиран от билирубин. Те са предимно първични камъни, които се появяват след хемолитична анемия.

В съдържанието на един жлъчен мехур се наблюдава морфологично разнообразие:

структури (вълнообразни, наслоени, аморфни);
форми (сферични, овални, стилоидни);
размер (от фин пясък до 70 грама формации).

Клиничната картина се появява след 7-10 години от началото на морфологичните промени в самия жлъчен мехур. Болестта на жлъчните камъни, чиито симптоми са характерни и патогномични, може да се появи и в латентна форма. Когато компенсаторните механизми на хепато-билиарната система все още работят и камъните са малки по размер.

Съществуват три основни комплексни симптома:

Билиарни колики - внезапна внезапна пароксизмална прегръщаща се непоносима болка, поради препятствието на жлъчния поток от холециста или холедод. По характер, свързан със силни убождания или ресами. При облъчване на дясната половина на долната челюст, подклавианска и скулеста област, долната част на гърба и гръдната кост. Ретростерналните болки с тяхното клинично оцветяване могат да симулират ангина пекторис, такъв фалшив симптом се нарича холецистокоронарен симптом на Botkin. Синдромът на болката е съпроводен от нарушение на общото състояние, в зависимост от вида болков шок - слабост, изпотяване, бледност, объркване.
Диспептичен синдром проявява всички медиирани признаци на жлъчнокаменната болест. Тежест и раздуване в стомаха и в дясната хипохондрия, гадене и повръщане, киселини с оригване, метеоризъм и отпускане на изпражненията. Нарушаване на храносмилането на храната. Хипо- и авитаминоза. Бързо насищане и лошо храносмилане от сложни многокомпонентни ястия.
Обструктивен синдром - клинични прояви на обструктивна жълтеница: постоянна нискостепенна телесна температура, с повишено повишение до 38 градуса, пожълтяване на кожата, пълно сърбеж, последвани от дълготрайни белези на надраскване. Умора, раздразнителност, промени в настроението, емоционална лабилност, нарушения на съня. Алергична бдителност за домакинските химикали или домашните любимци.

диагностика

Той се основава на ултразвукови данни, които с висока проверка показват местоположението, размера, формата и броя на жлъчните камъни.
Допълнителни методи за изследване на степента и тежестта на функционалните заболявания, наличието на усложнения на жлъчните камъни са:

holetsistoangiografiya;
ретроградна холангиопанкреатография;
компютърна томография или магнитно резонансно изображение.

Необходими лабораторни тестове:

кръвни тестове - биохимичен и общ анализ, маркери за вирусен хепатит, оценка на липидния метаболизъм;
жлъчни пигменти на урина, захар;
coprogram.

лечение

Лечението на заболяването на жлъчните камъни е разнообразно и многоетапно, в зависимост от стадия на заболяването. Ако няма остри индикации за операция, традиционно се предприема консервативно или минимално инвазивно лечение.

Консервативно лечение

Корекция на храненето от системата Певснер - Диета N5. Изключва сладки, солени и захарни сладки, пикантни и пържени храни. Продукти за готвене, приготвени чрез варене, варене, печене. Не се препоръчва консумация на студени напитки и охладени храни. Суровите зеленчуци и плодове са изключени от диетата, газирани и алкохолни напитки са забранени. Честото и частично хранене и увеличаването на приема на течности до 1,5 литра на ден се насърчават. Целта на диетата е да осигури на организма балансирана и подходяща диета и, ако е възможно, ако е необходимо, да намали телесното тегло.
Лечение на наркотици:
- Терапия със специфични лекарства, които са естествени жлъчни киселини - Удродекоксихолична (Urosan) и кехноезоксихолова киселина. Те намаляват синтеза и увеличават абсорбцията на холестерола в червата, стимулират образуването и евакуирането на жлъчката. Причина за втечняване на жлъчката и свръхсекреция на панкреатични и стомашни ензими. Намалете кръвната захар. Осигуряване на имуномодулиращо и имунокорективно действие, потенциращо увеличаване на броя на лимфоцитите и намаляване на процента на еозинофилите. Лечението с жлъчни киселини е показано в началния стадий на жлъчнокаменната болест с фиксирано натрупване на утайка в продължение на 3 месеца, появата на характерни симптоми и неуспеха на корекцията на храненето. Ако камъните са не повече от 20 мм, най-вече холестерол. Продължителност на лечението - 1-2 години с контрол на всеки 6 месеца, за да се оцени ефективността на лечението. След този метод на лечение, не се изключва повтаряне на стомашно-чревно заболяване, поради което се препоръчва редовно проследяване на функциите на хепато-билиарната система в продължение на 3 години.
- Получаване на антиспазматични средства Той има за цел да облекчи възпалителната контрактура и да отпусне сфинктерните мускулни влакна, за да подобри изтичането на натрупана дебела конгестивна жлъчка. Използват се Duspatalin (мебеверин) и ditsetelin (pinaverina bromide).
- Ензимна заместителна терапия назначен в хроничния ход на болестта, наличие на признаци на дисфункция на панкреаса и дванадесетопръстника. Използвани лекарства като: CREON, Pancreazemin, likreaz, pancytrate, penzital.
- Профилактична антибиотична терапия - азитромицин (сумамид), ампиос, ципрофлоксацин, имипин, метронидазол, флуорохинолони, рифаксинсин.
- Уверете се, че сте приложили пробиотици - dufalak (лактулоза).
- Антиацидни лекарства - омепразол, гастал, малакс, рену, фосфолугел.
- Биоактивни добавки и билкови средства за възстановяване на чернодробни клетки (хепатопротектори) - гепабена, препарати артишок, шипка.
Екстракорпоралната литотрипсия на ударна вълна (ултразвукова) се използва, ако тонът на жлъчния мехур се запази и общият общ диаметър и броят на конкретните части не са повече от 30 мм и 3 броя. Продължителността на заболяването не надвишава 2 години. Ефективността на този метод зависи от хомогенността и качеството на структурата на камъните и техния състав, защото процентът на успеха е доста малък.
Ендоскопска сфиктеротомия (папилосфера) - дисекция на дуоденалната папила, за да се улесни изтичането и да се подобри качеството на евакуирането на жлъчката от жлъчния мехур. Произвежда се чрез поставяне на ендоскоп през устата и хранопровода.

Хирургично лечение

Хирургично лечение е показано за клинично и диагностично документирани усложнения на холелитиазата:

чести, тежки атаки на JCB, трудни за спиране;
големи калциеви образувания, заемащи повече от една трета от обема на балона;
тежка хипотония на жлъчния мехур, опасност от подуване или повръщане (емпием);
появата на жлъчна фистула, признаци на проникване и перфорация;
диагностициран жлъчен панкреатит с често гастродуоденално хранопровода на хранопровода, водещо до множество повръщане;
Синдром на Miritsi - блокиране на големия и черен канал от външно компресиране на камъни, натрупани в холедокуса и жлъчния мехур;
клинично тежка обструктивна жълтеница в тежка форма;
опасност от перитонит.

Лапароскопските интервенции с помощта на специални инструменти се вкарват през 4-5 дупки с диаметър 1 см. В резултат на това е възможно бързо възстановяване и минимални следоперативни усложнения.
Има:

Класическият лапаротомен метод в Берлин все още се използва доста активно чрез дисектираната коремна стена. В случай на наличие на големи плътни камъни, признаци на перитонит, обширни сраствания и вродена анатомична несъстоятелност на жлъчния мехур или неговия канал.

Честата последица от всяко хирургично лечение е синдром на постхолецистектомия - признаците на холелитиаза продължават да съществуват в тъпа форма с ниска интензивност.

Алтернативна медицина

Предлага традиционни методи за лечение както на холелитиаза, така и на последствията от нея, както и на постоперативни фантомни феномени.

Приемане на черния сок от репички за разтваряне на жлъчните камъни и холеретичния ефект. Сокът се изстисква от небелени черни репички и се приема 1 чаена лъжичка след хранене, като постепенно се увеличават до 2 супени лъжици. При завършване на курса на приемане на 3 литра сок се използва тортата, която остава след натискане на сока. Той се смесва със суроватка и мед или захар на вкус. Такива курсове се препоръчват 1-2 пъти в годината. Потвърждение на лекуващия лекар за допустимостта на използването на този метод на лечение. В процеса на получаване е важно да наблюдавате чувствата си.
Използване на птичи жлъчка - пиле, патица, пуйка или гъска в прясна форма.

Консервативно лечение на жлъчните камъни

С асимптоматичен "каменен носач", както и в случаите, когато след появата на пристъпи на жлъчни колики не се появяват отново или има противопоказания за операция, се провежда консервативно лечение. Консервативното лечение на холелитиазата има за цел да намали възпалителния процес, да подобри потока жлъчна и моторна функция на жлъчния мехур и каналите и да елиминира, доколкото е възможно, метаболитните нарушения и свързаните с тях заболявания.

В зависимост от фазата на патологичния процес (билиарни колики, екзацербация, ремисия), медицинската тактика се променя значително и пациентите се лекуват съответно в терапевтичните или хирургическите отделения на болницата, на амбулаторна база или на спа център.

При атака на билиарни колики, антиспазмици и антихолинергици се прилагат незабавно парентерално. На повърхността на жлъчката (ако няма признаци на възпаление) се показва топлина (бутилка с гореща вода). При отсъствие на ефект, антиспазматичните лекарства се поставят отново след 0.5-1.5 часа.

Добавянето на холецистит, холангит е показател за назначаването на широкоспектърни антибиотици във високи дози. Студената е показана в дясната зона на хипохондриума, гладът е предписан за 1-2 дни, позволяват се топли напитки. Такава терапия позволява да се спре атаката на коликите и да се елиминира възпалителния процес. По време на периода на ремисия се показват хранителни, лекарствени, физични и балнеологични методи на лечение.

С малки камъни от холестерол камъните могат да се разтварят с ксенодеоксихолова киселина. Използва се и урзодеоксихолова киселина.

При признаци на холестаза, придружени от сърбеж, се предписва холестирамин - лекарство, което предотвратява чревната абсорбция на холестерола и жлъчните киселини.

Препоръчва се на пациентите да поддържат доста мобилен начин на живот, ходене, физиотерапия, чести фракционни ястия (4-6 пъти дневно) с ограничение на пикантните и пържени храни, както и храни с високо съдържание на холестерол.

За да се подобри дренажът на жлъчния мехур, курсът на лечение се предписва от холеретични лекарства - холеретици, съдържащи жлъчна и жлъчна киселини като активно активно вещество. Холеретиците на растенията често се използват: инфузии и отвари на цветя от безсмъртни, копринена коприна, арникови цветя и др. Препоръчва се спа лечение (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets и др.).

Минералните води от бутилки (Essentuki номер 4, 17 и т.н.) са ефективен метод за лечение на холелитиаза. Минералните води имат нормализиращ ефект върху физичните свойства и химическия състав на жлъчката, допринасят за изхвърлянето на пясък.

Ниско минерализирани алкални води, богати на органични вещества, по-специално водите на курорта Трускавец, са особено благоприятни в тази посока.

Прогнозата за холелитиаза по правило е неясна и зависи от много свързани фактори и възможни усложнения. Често се определя от качеството на операцията.

Предотвратяването на заболяването на жлъчните камъни е да се елиминират причините, които допринасят за стагнацията на жлъчните и метаболитните нарушения. За тази цел се препоръчва редовно да се приема храна, упражняване, елиминиране на запек, навременно лечение на заболявания на жлъчната система.

Методи на консервативна терапия при лечението на жлъчни камъни

Напоследък се наблюдава значителна промяна в подходите при лечението на жлъчните камъни поради факта, че са се появили нови знания за неговата патогенеза и по-съвременни диагностични методи. Като се има предвид новата информация за процеса на образуване на камъни, нейната превенция и методите на разтваряне на камъните, които са се появили, основното внимание в лечението на JCB сега се съсредоточава върху консервативната и неинвазивната терапия.

Билкова утайка

Понастоящем няма уеднаквени критерии за лечението на пациентите в началния етап на GCB, които имат жлъчна утайка. В зависимост от клиничния курс има три групи пациенти:

Група 1 - включва тези, премахването на етиологичния фактор, в който води до спонтанно елиминиране на жлъчната утайка в рамките на три месеца и следователно те не се нуждаят от лечение;
Група 2 - това са пациенти, които се нуждаят от медицинска терапия, тъй като без нея ще се образуват камъни в жлъчката. В същото време, ако утайката продължава повече от три месеца, вероятно щети на други органи и системи;
Група 3 - включва пациенти, които се нуждаят от хирургично лечение, тъй като в отсъствието му има голяма вероятност да се развият усложнения с висок риск от гнойни процеси, които могат да изискват спешна хирургична терапия.

В началния етап, когато се открие жлъчна утайка, е необходимо първо да се установи етиологията и да се елиминира. При по-нататъшно персистиране (повече от три месеца), терапевтичното лечение е показано. Принципи на терапия на базата на основата на патогенезата на заболяването и са насочени към: намаляване на жлъчни lithogenic свойства, подобрена подвижност и сфинктери жлъчния мехур, нормализиране налягането в дванадесетопръстника. В този случай най-добре би било използването на препарати на урсодеоксихолната киселина (UDCA), продължителността на терапията, която ще зависи от формата на утайката. Ако има проста суспензия на частици с повишена ехогенност, се извършва месечен курс на лечение. В случай на други форми (жлъчна съсирена нехомогенни последователност или zamazkoobraznaya) време на лечението се повишава до три месеца, до пълното изчезване на признаците на застой в жлъчния мехур. В някои случаи са възможни рецидиви и повторение на жлъчната утайка, което се елиминира чрез предписване на същото лечение отново в същите дози. Навременното откриване на стагнацията на жлъчката и корекцията й с препарати за елиминиране осигуряват условия за камъните на жлъчния мехур да нямат условия за тяхното формиране.

Прекъсване на жлъчния мехур

Образуването на жлъчна утайка често е придружено от патологична евакуационна функция на жлъчния мехур. В този случай най-оптималният метод на лечение се счита за неговото оперативно отстраняване чрез лапароскопски средства.

Когато едновременно сфинктер на Оди дисфункция извършва ендоскопски сфинктеротомия начин създавайки по този начин свободно преминаване на жлъчката и панкреатичен сок в дванадесетопръстника кухина. Също така се използва за коригиране на спазматичния ботулинов токсин, осигурявайки сфинтеротомия с химически средства в продължение на три месеца. По този начин при лечението на жлъчна утайка се използват както консервативни, така и хирургически методи за лечение, в зависимост от наличието на съпътстваща патология.

Тактика на лечение на пациенти с жлъчни камъни

Методите за лечение на жлъчни камъни със съществуващи камъни са разделени на три групи:

Неинвазивни при употреба на лекарства за литолиза.
Минимално инвазивна (ESWL, контактна литолиза с директния метод);
Оперативна.

Консервативното лечение на наркотици включва употребата на лекарства, които допринасят за разтварянето на жлъчните камъни при тяхното орално приложение. За тази цел се използват продукти от групата UDCA, а методът на литолизата се нарича урзотерапия. Необходимо условие за успешно лечение е добрата проходимост на жлъчните пътища.

С кратък период на заболяване (докато камъните не са закалени);
С леко заболяване, редки пристъпи на обостряне;
Ако диаметърът на камъните е не повече от 1 см;
При нормална моторна функция на жлъчния мехур.

Този метод не се използва, ако:

Има алергии към лекарствата UDCA;
Има рак на жлъчния мехур;
Болката на жлъчните камъни е сложна;
В жлъчния мехур има пигментни камъни; камъни, по-големи от 1 см;
Пациентът е в първия триместър на бременността.

Също така, директна индикация за употребата на UDCA препарати са чернодробните заболявания, тъй като тези лекарства имат хепатопротективен ефект. При улцеративен колит с неспецифичен произход прилагането на урзодеоксихолова киселина допринася за предотвратяването на развитието на колоректален рак. Това означава, че при оценката на показанията за медицинска литолиза трябва да се обмисли общото здравословно състояние на пациента, естеството на камъните, състоянието на пикочния мехур и каналите на хепатобилиарната система.

Лекарствата с UDCA се предписват в дневна доза до 15 mg / kg еднократно с продължителност на приложение от три месеца до три години. Вижда се видим положителен ефект в рамките на една седмица от началото на лечението: подобряване на клиничните симптоми, намаляване на честотата на коликите. Антиспазматичният ефект на терапията се проявява в рамките на 10 дни.

Резултатите от медицинската литолиза са пряко зависими от спазването на принципите на лечение, режими и дози на лекарства. Използването на стандартни дозировки на ursodeoxycholic киселина спомага за намаляване на размера на смятане с 1 mm за един месец. Липсата на положителен клиничен ефект през годината е индикация за спиране на по-нататъшното лечение. След лечението и изчезването на камъни са възможни пристъпи, чиято честота е около 35%. За да се предотврати образуването на камъни, UDCA се приема три месеца след разграждането на камъните, ултразвук на жлъчния мехур се извършва на всеки шест месеца след лечението и се наблюдава диета и хранене.

По този начин медицинската литолиза има някои предимства, които се състоят в достатъчно лек режим на лечение (приемане на лекарства веднъж дневно), възможност за провеждане на амбулаторна терапия, липса на изразени и значителни странични ефекти и ниска цена на лекарствата. Възможностите на този метод обаче са ограничени от малкия брой пациенти, за които е възможно да се използва, от доста дългосрочно лечение, от необходимостта от чести ултразвукови наблюдения и от голяма вероятност за релапс.

Минимално инвазивно лечение

Понастоящем методите на незначителна инвазивна намеса стават все по-малко популярни и практически са престанали да бъдат използвани, което въпреки това не може да отрече съществуването им. Показанията за употреба са същите като при медицинската литолиза. Тези методи включват:

Екстракорпоралната литотрипсия на ударна вълна е процес, чиято същност е фрагментацията на жлъчните камъни от ударна вълна. Радиационната мощност е такава, че дава възможност да се смажат единични камъни с диаметър до 2 см или многократно, но не повече от 1 см. След това малки частици и пясък или напускат пикочния мехур сами или използват терапия за подгряване. Фрагментираните фрагменти по-лесно се поддават на лечение с лекарства, дозите, при които стандартът.
Директната литолиза при контакт е метод, чиято същност е, че веществото, разтварящо камъните, се инжектира директно в жлъчния мехур (метил третичен бутил етер). Този метод се използва само за холестеролни камъни.

Нови лекарства в терапията

Днес нови групи лекарства, които помагат да се премахнат камъните от жлъчния мехур, стават все по-широко разпространени. Тяхното действие се основава на добре известния факт, че жлъчният литогенен характер става като резултат от увеличаване на количеството холестерол в него. Поради това, за да се повлияе върху процеса на образуване и разтваряне на холестеролните камъни, се използват група статини, които инхибират синтеза в черния дроб и препарати на езетимиб, които намаляват чревната абсорбция.

Статините инхибират синтеза на холестерола чрез инхибиране на основния си ензим и по този начин намаляват концентрацията в жлъчката и намаляват риска от развитие на жлъчни камъни.

Езетимиб се отнася до хиполипидемични лекарства, чието действие се основава на механизъм блокада на протеин в клетките на тънките черва епител, предоставяща холестерол реабсорбция от червата обратно към черния дроб, което намалява неговата доставка в жлъчката и намалява концентрацията на холинова lithogenicity сок. Употребата на това лекарство в дневна доза от 20 mg предотвратява образуването на кристали на холестерола, помага за възстановяване на нормалните свойства на жлъчката и подобрява двигателната функция на жлъчния мехур. Езетимиб е широко разпространен в развитите страни като лекарство, което позволява значително намаляване на липопротеините с ниска плътност в ситуации, при които статините не помагат или тяхното използване при високи дози не е възможно.

заключение

По този начин интересът към консервативното лечение на жлъчните камъни намалява значително поради възможността за отстраняване на пикочния мехур чрез лапароскопски метод и в момента медицинската литолиза се използва само при някои пациенти. Популярността на лекарствената терапия и нейната значителна цена, достатъчна продължителност на лечението и висока вероятност за рецидив не допринасят.

В случай на наркотици kamneruzrusheniya най-популярните препарати на групата на жлъчните киселини. Те обаче постепенно отстъпват на лекарствата от групите статини и езетимиб.