Лекарства за болестта на Crohn, техните плюсове и минуси

Начало »Болест на червата» Лечение »Препарати за болестта на Crohn, техните предимства и недостатъци

Болестта на Крон се лекува в съответствие с принципите, общи за лечението на хронично възпалително заболяване на червата.

В борбата срещу IBD, на първо място, се използват 5-ASA или глюкокортикостероиди. Тези лекарства могат да бъдат доста ефективни, но те не са без определени недостатъци.

Ще разкажем за плюсовете и минусите на тези средства, както и за възможните допълнителни лекарства.

Лекарства за леки заболявания

Сулфасалазин - дългогодишно развито и постепенно застаряващо лекарство; тя се използва от 40-те години на миналия век. Той дава добри резултати при умерено възпаление. В червата лекарството се разделя на два компонента - 5-ASA и сулфапиридинов остатък.

Поради 5-ASA може да намали възпалението. Сулфапиридинът е активен срещу някои нежелани бактерии (по-специално гонококи, стрептококи, Escherichia coli).

За съжаление този остатък има негативен ефект, а именно, че причинява редица странични ефекти. Има дори такова нещо като сулфасалазинов синдром - това означава появата на обрив по кожата, повишаване на телесната температура. Други нежелани реакции на сулфапиридин са главоболие, гадене и повръщане, диария и дискомфорт в корема.

Понастоящем месалазин (активната съставка в салофалк, пентаза, асакол и редица други лекарства) се счита за едно от основните лекарства за болестта на Crohn. Това е "чиста" версия на 5-ASC. Месалазин, подобно на сулфасалазин, има локален противовъзпалителен ефект. Лекарството е ефективно при лека до умерена болест на Crohn и е сравнително добре поносимо.

Препарати за болестта на Crohn в тежка форма

В случай на силно изразен патологичен процес се предписват глюкокортикостероиди (будезонид, преднизон) и антибиотици.

Важен недостатък на GCS е, че често причиняват стероидна зависимост. За да ги отмените, трябва да приемате други лекарства - имуносупресори (циклоспорин А, метотрексат, азатиоприн). Имуносупресорите също са включени в режима на лечение в случай на имунитет към GCS и 5-ASA.

За съжаление глюкокортикостероидите, имуносупресорите и антибиотиците с продължителна употреба са изпълнени с множество отрицателни ефекти. Дългите курсове на лечение причиняват болезнена диспепсия, а не най-добрият начин да повлияят на състоянието на черния дроб, панкреаса, опорно-двигателния апарат.

Средства за допълнителна и поддържаща терапия

За симптоматични цели е препоръчително пациент с диагноза CD да предпише антидиарични лекарства (за тежка диария), антиспазматични средства (за оплаквания от болка) и обвиващи лекарства.

Loperamide и Imodium-Plus могат да бъдат спасени от диария, но те се освобождават с внимание: при опасност от разширяване на червата или вероятното развитие на запушване тези лекарства могат да играят фатална роля (увеличават чревното налягане). На болкоуспокояващи добре да помогне mebeverin, папаверин, но-shpa. Общото обвиващо лекарство е смекста.

Допълнително предписани витамини, при наличие на вторична анемия - железни добавки.

За предотвратяване на рецидив понякога се приема азатиоприн. Вариантна алтернатива е метронидазолът; той се пие в кратки, периодично повтарящи се курсове.

Заключението на статията добавя, че много лекарства за лечение на болестта на Crohn се предлагат в няколко дозирани форми наведнъж - под формата на таблетки, разтвори, супозитории. Изборът на подходяща форма трябва да се извършва стриктно в съответствие с препоръките на лекуващия лекар.

Болест на Крон: преглед на методите на лечение

Основното лечение за болестта на Crohn е медикамент за спиране на възпалението в червата и медикаментите за предотвратяване на огнища и поддържане на симптомите на Крон в ремисия. Някои хора имат тежки, продължителни прояви или усложнения на болестта на Крон, което може да изисква по-силно лекарство, комбинация от лекарства или операция. Видът на лечението на болестта на Crohn, който ви е необходим, зависи от вида и тежестта на симптомите на заболяването.

Лечение на болестта на Crohn: Управление на симптомите

Леките симптоми на болестта на Crohn могат да отговорят на антидиарични лекарства, като например Loperamide (например Imodium). Това лекарство забавя или спира болезнените спазми на червата, които причиняват симптомите на Крон.

За облекчение от леки до умерени симптоми на болестта на Crohn, лекарят вероятно ще предпише аминоселицилати, антибиотици и други лекарства за контрол на възпалението.

Тежките симптоми на болестта на Crohn могат да бъдат лекувани с кортикостероиди, имуномодулатори или биопрепарации. В случай на тежки симптоми, първата стъпка е борбата с това заболяване. Когато тези симптоми изчезнат, лекарят ще планира вашето лечение, за да ви предпази от (в ремисия).

Ремисия при лечението на болестта на Crohn

След като симптомите на болестта на Crohn започват да се контролират, вашето лечение ще се фокусира върху лекарства или комбинация от лекарства, които поддържат болестта на Крон в ремисия.

Обикновеният лекар обикновено иска да го посещава на всеки 6 месеца, ако състоянието на пациента е стабилно, но ще забележите по-често, ако имате огнища на болестта на Крон и да правите лабораторни изследвания на всеки 2 до 3 месеца.

Тежки случаи на болестта на Crohn

Някои тежки случаи на болестта на Crohn трябва да бъдат лекувани в болница, където можете да получите допълнително хранене чрез тръба, поставена в носа и надолу в стомаха (ентерално хранене). Или червата може да се нуждаят от почивка и ще ви бъдат давани течни хранителни вещества интравенозно (парентерално хранене).

Може да е необходима хирургия за лечение на болестта на Crohn, ако няма ефективно лекарство или ако имате усложнения.

Ако болестта на Crohn не причинява симптоми, лечението не се изисква. Леките симптоми могат да бъдат управлявани с антидиарийни лекарства или промени в диетата и диетата.

Превантивно лечение на болестта на Crohn

По принцип лекарите препоръчват да не се използват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), като ибупрофен или напроксен. Тези лекарства могат да причинят появата на болест на Crohn. Но някои хора са по-склонни към излагане на НСПВС, отколкото други. Говорете с Вашия лекар как да избягвате тези лекарства.

Можете също така да помогнете за лечението на болестта на Crohn, ако:

• Не пушете. Тютюнопушенето влошава болестта на Crohn.
• Храненето се основава на принципите на здравословното хранене.
• Не използвайте антибиотици, ако не са били предписани от лекар.
• Редовно упражнение.
• Посетете редовно Вашия лекар.

Болестта на Крон може да засегне всеки аспект от живота ви. Тя може да ви накара да се чувствате изолирани и депресирани. Но можете да предприемете мерки за подобряване на възгледите си за ситуацията, като се свържете с психолог за помощ и получавате социална подкрепа от семейството, приятелите или духовенството.

Помогнете на детето да се грижи за болестта на Crohn

Децата с болестта на Crohn могат да се чувстват срамежливи, ако не растат толкова бързо, колкото другите деца на тяхната възраст. Насърчете детето си да приема лекарството точно както е предписано. Непрекъснатото наблюдение на лечението на болестта на Crohn при дете ще го накара да се почувства по-добре, да започне да расте отново и да води по-нормален живот. Децата обикновено са по-трудни за управление на болестта, отколкото възрастните, така че вашата подкрепа е особено важна.

Лекарства за лечение на болестта на Crohn

Лекарствата за лечение на болестта на Crohn като правило могат да контролират или предотвратяват възпаление в червата и да помогнат:

• Освободете симптомите на болестта на Crohn.
• Насърчаване на лечението на увредена тъкан.
• Да трансформира болестта в ремисия и да предотврати появата на огнища.
• Отлагайте необходимостта от операция.

Изборът на лекарства за лечение на болестта на Crohn

Изборът на лекарства обикновено зависи от това колко тежка е болестта, коя част от червата засяга и дали има усложнения. Лекарствата за лечение на Crohn включват:

• Аминосалицилати (като месаламин или сулфасалазин). Тези лекарства помагат за контролиране на симптомите
• Антибиотици (например ципрофлоксацин или метронидазол). Те могат да се предписват, ако аминосалицилатите не помогнат. Те се използват също за лечение на фистули и абсцеси.
• Кортикостероиди (като преднизон или будезонид). Може да се прилага в продължение на няколко седмици или месеци, за да се контролира туморът. Тези стероидни лекарства, като правило, спират симптомите и пренасят заболяването на етапа на ремисия. Но те не се използват като дългосрочно лечение, за да не се връщат симптомите.
• Медикаменти, които потискат имунната система (например, азатиоприн и метотрексат). Можете да ги приемате, ако лекарствата, изброени по-горе, не работят, ако симптомите се възстановят, когато спрете да приемате стероиди или ако симптомите се връщат често дори при лечение.
• Биолози (напр. Инфликсимаб или адалимумаб). Вашият лекар може да опита тези лекарства, ако други лекарства за болестта на Crohn не работят във вашия случай. Понякога се предписват биолози и преди да започнат да прилагат някои от другите лекарства, изброени по-горе. Те се използват също и за лечение на фистули.
• Циклоспоринът и интравенозните кортикостероиди са лекарства, които може да са необходими за лечение на тежки случаи на болестта на Crohn.

Хирургия за лечение на болестта на Crohn

Хирургично лечение на болестта на Crohn може да бъде предписано, ако:

• Няма лекарство, което да контролира симптомите на болестта на Crohn.
• Имате сериозни нежелани реакции от лекарства.
• Симптомите на болестта на Crohn могат да бъдат контролирани само с продължителна употреба на кортикостероиди.
• Усложненията на болестта на Crohn са животозастрашаващи.

Хирургията за болестта на Crohn рядко се предписва, защото ако операцията не се извърши, пациентът се отстранява част от червата. В същото време лекарите се опитват да запазят възможно най-много тяло, така че червата да работят нормално. Трябва да разберем, че след операцията болестта на Crohn има тенденция да се връща в други области на червата.
Хирургията може да подобри здравето и качеството на живот на детето и да възстанови нормалния растеж и сексуалното развитие.

Видове хирургия на болестта на Крон

• Чревна резекция. По време на резекция част от червата се отстранява и здравите краища на червата се съединяват.
• Ctrikturoplastika. Хирургът прави надлъжен разрез в червата и след това пробива дупката заедно в обратната посока. Това прави червата по-широки и помага при чревната обструкция. Понякога се извършва стропопластика едновременно с или след резекция. Структуропластиката се използва, когато лекарят се опитва да "спаси" червата възможно най-много.
• Проктоколектомия и илеостомия. Хирургът премахва дебелото черво и ректума, след което хирургът премахва края на тънкото черво през отвор в коремната кухина. Илеумът е свързан със стомата, създавайки дупка във външната част на тялото. Столът излиза от тази дупка в малка пластмасова торбичка, наречена точилка, която се прилага върху кожата около стомаха.
• Чревна трансплантация. Тази хирургична процедура рядко се използва за лечение на болестта на Crohn. По време на тази сложна процедура тънкото черво се отстранява и се замества от тънкото черво на човек, който наскоро е починал.

Болестта на Крон: друго лечение

Други лечения за болестта на Crohn включват дилатация на балони, допълнително хранене и допълващи терапии.

Дилатация на балони за лечение на болестта на Crohn

Дилатацията на балона не е хирургична процедура. Тя може да бъде предписана, ако е необходимо да се забави операцията или пациентът е претърпял операция и лекарят иска да пощади червата възможно най-много.

По време на процедурата на дилатация на балона, лекарят движи ендоскопа през червата от ануса. Един ендоскоп е дълга, тънка тръба с видео камера в края. Непретендиран балон е поставен в стеснената част на червата. Когато балонът е напомпан, той прави тази част от червата широка.

Балонът слиза и след това се отстранява. Не е известно много за дългосрочния успех на дилатацията на балона в сравнение с операцията на болестта на Крон.

Допълнително хранене по време на лечението на болестта на Crohn

Някои хора, които имат нужда от Крон, се нуждаят от допълнителна храна, защото сериозно заболяване предотвратява тяхното тънко черво да абсорбира хранителни вещества.

Допълнителното подаване на течност може да се извърши чрез тръба, поставена в носа и спускаща се в стомаха (ентерално хранене) или чрез вена (общо парентерално хранене). Ентерално хранене може да е необходимо, когато:

• Болестта на Crohn не се контролира от стандартното лечение.
• В присъствието на синдром на късото черво. Това се случва, когато прекалено много от тънките черва е отстранено или засегнато от това заболяване, поради което не сте в състояние да смилате правилно храната и да абсорбирате достатъчно хранителни вещества.
• Настъпи възпаление на червата.

Терапевтичното или допълнително хранене за болестта на Crohn може да възстанови доброто хранене на децата, които растат по-бавно от обичайното. Той също така дава сила, ако пациентът се нуждае от операция или е отслабен поради тежка диария и лоша храна.

Терапевтичното или допълнително хранене при болестта на Crohn позволява на червата да почива и да се лекува. Необходимо е да се разбере, че общите симптоми на заболяването ще се върнат, когато клиничното хранене спре и пациентът се върне към нормалната диета. Терапевтичното или допълнително хранене за болестта на Crohn не променя дългосрочния резултат от заболяването.

Допълнителна медицина за болестта на Crohn

Много хора с възпалителна болест на червата обмислят алтернативна или допълваща медицина в допълнение към официалните медикаменти. Алтернативната медицина може по принцип да се използва, тъй като все още няма лечение за болестта на Crohn. Хората могат да използват допълнително лекарство, ако се отбележи:

• Сериозни нежелани реакции от стандартните лекарства.
• Емоционален стрес от борбата с хроничните заболявания.
• Отрицателното въздействие на тежките заболявания върху ежедневието.

Тези методи не са доказали ефективността си при лечението на болестта на Crohn, но могат да подобрят благосъстоянието. Терапията включва:

• Специални диети или хранителни добавки, като пробиотици, пърброве и рибени масла.
• Витаминни добавки като витамини D и B12.
• Билки като женшен.
• Масаж.
• Рефлексология (стимулиране на различни части на тялото).

Автор на статията: Лиза Шефчик, "Москва медицина" ©

Отказ от отговорност: Информацията, предоставена в тази статия относно лечението на болестта на Crohn, има за цел само да информира читателя. Тя не може да бъде заместител на съвет от професионален медицински специалист.

Болестта на Крон

Описание:

Причини за болестта на Crohn:

Има теории за причините за болестта на Крон и IBD група като цяло, но IBD са идиопатичен, т.е., техните причини за определен neizvestny.nbspnbsp Крон заболяванията -.. често е заболяване на семейството, особено често в семейства от еврейски произход (евреите Ашкенази, в частност) въпреки че много пациенти не съобщават за фамилни случаи на IBD.
Една от теориите за причините за IBD казва за алергичния характер на тази патология. Тази теория до голяма степен се основава на факта, че IBD са автоимунни заболявания. Ефектите на околната среда също могат да бъдат замесени, но между учени няма консенсус относно точно кои фактори могат да повлияят развитието на IBD. Истинската причина за IBD може да бъде всяка комбинация от тези фактори.

Симптомите на болестта на Crohn:

В зависимост от това коя част от храносмилателния тракт страда, има различни варианти на болестта на Crohn. Най-честата форма на болестта на Crohn е илеоколитът, който се простира до илеума (долната част на тънкото черво) и дебелото черво. Илеитът улавя само илеума. Болестта на Crohn на гастродуоденалния регион обхваща стомаха и дванадесетопръстника (началната част на тънките черва). Ejunoileitis се характеризира с фокус на възпаление в йеюнума (средната част на тънките черва). Колитът на Крон, понякога наричан грануломатозен колит, засяга само дебелото черво. Този вариант на болестта на Crohn често се бърка с улцерозен колит.
Лекарят може да подозира болестта на Crohn, ако пациентът се оплаква от коремна болка, диария, ненужна загуба на тегло, наличие на кръв в изпражненията. За диагностични цели могат да се използват и допълнителни диагностични методи.
Колоноскопия може да се използва за целите obsledovaniyanbspnbsp вътрешната дебелото лигавица, визуализира ney.nbspnbsp възпаление огнища в случай на съмнение за лезия на горния стомашно-чревния тракт се използват и ендоскопски metody.Ryad други диагностични тестове като рентгенови лъчи, включително Обратно, може да се използва за тази цел. Понякога се използва сигмоидоскопия.
В анализа на кръвта обърнете внимание на червените кръвни клетки и белите кръвни клетки. Електролитен баланс, нивата на натриеви и калиеви йони, които могат да бъдат нарушени в резултат на продължителна диария, също се изследват.

Загубата на чревната лигавица с болестта на Crohn

Чревна лигавица при болестта на Crohn при ендоскопско изследване

Лечение на болестта на Крон:

За лечение на болестта на Crohn могат да се използват различни лекарства. Медикаментите обикновено се разделят на две категории: лекарства, които се приемат за предотвратяване на изостряне на заболяването, и лекарства, взети за облекчаване на вече обостряне.
В случаите на болестта на Crohn често се използват лекарства като асулфидин (сулфасалазин); Asacol и Pentasa (месаламин); Имуран (азатиоприн); пуринетол (6-МР, меркаптопурин); циклоспорин; Rheumatrex (метотрексат); Remicade (инфликсимаб); Humira (адалимумаб), както и кортикостероиди (например преднизон и Entocort EC (будезонид)).
Хирургически методи се използват също за лечение на болестта на Crohn. Около 70% от хората с болестта на Crohn работят за първите 10 години след диагностицирането. Около 50% от пациентите от тях се нуждаят от хирургично лечение през първите 3-4 години от заболяването. Реекцията на част от засегнатото черво е най-честият вид операция. Хирургичното лечение обаче не е абсолютно лек за болестта на Crohn.
Алтернативните и допълнителните процедури стават все по-популярни сред пациентите с възпалително заболяване на червата. Понастоящем се извършва научно изследване на тези методи, за да се докаже тяхната ефективност и безопасност.

Ново лекарство за лечение на болестта на Crohn показа обещаващи резултати.

В ранния стадий на клинично проучване беше показано, че едно експериментално лекарство може бързо да елиминира симптомите на стомашно-чревно заболяване - болестта на Crohn.

Изследването е проведено на повече от 150 възрастни с болестта на Crohn и показва, че само за две седмици лечение много от тях са успели да постигнат ремисия - което означава, че пациентите са имали малко признаци или са отсъствали 28 дни след началото на проучването.

Експертите смятат, че подобни резултати са окуражаващи. Важно е лекарството да се предлага под формата на таблетки, докато съвременните "биологични" лекарства - като Remicade и Humira - трябва да бъдат инжектирани или интравенозно.

Също така лекарството действа бързо. "Имаше много високо ниво на ремисия в кратък период от време. Това е впечатляващо, "казва Реймънд Крос, гастроентеролог от Медицинския център на университета в Мериленд, който не е участвал в проучването и е съпредседател на учебния комитет на Crohn Фондация "Колит Америка" (CCFA).

Реймънд Крос вярва, че теоретично новият наркотик - наречен монърсен - може да бъде по-безопасен от съществуващите лекарства. - Но времето ще разкаже - обясни той.

- Не можете да оцените реалистично безопасността на лекарството след две седмици.

Авторите на проучването са съгласни, че е необходимо да се провеждат дългосрочни тестове за безопасността и ефикасността на морфени, заедно със сравнение на новия агент с вече съществуващи методи на лечение.

Резултатите от проучването бяха публикувани през март 2015 г. в New England Journal of Medicine. Тя бе финансирана от италианската фармацевтична компания Джулиани, по договор с ирландската компания Nogra Pharma, която разработи магерсен.

Болестта на Крон

Според CCFA, повече от 700 000 американци страдат от болестта на Crohn - хронично възпалително заболяване, което причинява коремни спазми, диария, запек и ректално кървене. Това заболяване се развива, когато имунната система погрешно атакува лигавицата на храносмилателния тракт.

"Вече има много лекарства, които работят добре за болестта на Crohn", казва Крос. - По-специално, биологични, които блокират специфични протеини, които причиняват възпаление при пациенти с това заболяване. Но съществуващите лекарства не работят при всички пациенти. И в случай на използване на биологични агенти, някои пациенти, след първоначалния добър ефект на лечение, развиват антитела срещу тези лекарства. "

"Медицинските консумативи могат да имат странични ефекти, които могат да включват инфекции и други заболявания, свързани с имунитета - например псориазис", казва Джовани Монтенеоне, ръководител на ново проучване, гастроентеролог от Римския университет "Тор Вергата" (Италия).

"Предимството на mongersen е оралното му приложение, което позволява максимално доставяне на активната съставка директно в възпалителните участъци на храносмилателния тракт", обяснява Джовани Монтенеоне. "Лекарството действа чрез възстановяване на естествената активност на противовъзпалителен протеин, наречен TGF-beta."

За това проучване екипът на Monteleone случайно разделя 166 пациенти с болестта на Crohn на 4 групи: при три от тях пациентите получават различни дози mongersen в продължение на две седмици и при един пациент е даден плацебо за сравнение.

В края на лечението, при две трети от пациентите, които получават високи дози от лекарства, заболяването премина в ремисия. Същото се наблюдава при тези, които получават следващата по-голяма доза.

Що се отнася до нежеланите реакции, изследователите съобщават, че повечето от тях са свързани със самата болест - включително влошаване на симптомите при пациенти, които са получавали най-ниската доза от лекарството.

Според Реймънд Крос е възможно, благодарение на механизма си на действие, могерсен да избегне страничните ефекти на съществуващите лекарства за лечение на болестта на Crohn. Но това все още не е доказано.

Джовани Монтенеоне вярва, че са необходими допълнителни проучвания, за да се определи оптималната доза на лекарството и да се види как действа в дългосрочен план. Реймънд кръст е съгласен с мнението си: "Тези резултати са вълнуващи, но те са предварителни."

Болестта на Крон. Методи на лечение, профилактика и прогноза

Лечение на болестта на Крон

Кой лекар третира болестта на Крон?

Лекарствена терапия за болестта на Crohn

Механизмът на терапевтичното действие

Дозировка и приложение

Чревни противовъзпалителни и антимикробни лекарства

Наблюдавайки фокуса на възпалението в чревната стена, инхибира образуването на простагландини, левкотриени и други биологично активни вещества, което води до намаляване на активността на възпалителния процес. Те също така имат известна антибактериална активност срещу Escherichia coli и други видове микроорганизми.

При поражение на малки или тънки черва се предписва под формата на таблетки 400 - 800 mg 2-4 пъти на ден в продължение на 2-3 месеца.

• На 1 ден - 500 mg 4 пъти на ден.
• На ден 2, 1000 mg 4 пъти на ден.
• От ден 3 и след това - 1500-2000 mg 4 пъти на ден.

Повлиява генетичния апарат на микроорганизмите, което води до тяхната смърт.

Вътре, след хранене, от 5 до 10 mg на килограм телесно тегло 2 пъти на ден.

Стероидни противовъзпалителни средства

Хормонално лекарство с изразен противовъзпалителен, анти-едематозен и антиалергичен ефект. Бързо и ефективно инхибира активността на възпалителния процес по време на обостряне на заболяването и също така предотвратява появата на рецидиви (повтарящи се екзацербации).

През периода на обостряне на заболяването, той се прилага перорално за 10-20 mg 3 пъти удар. След намаляване на активността на възпалителния процес, дозата на лекарството намалява бавно (с 5 mg седмично), защото в противен случай е възможно развитието на феномена на отнемане (повторение на заболяването, което се характеризира с по-изразен и агресивен курс).

Той свързва така наречения тумор некрозис фактор, отговорен за развитието и поддържането на възпалителния процес. Неутрализацията му води до намаляване на скоростта на образуване на интерлевкини и други възпалителни медиатори, което елиминира клинично проявите на заболяването и допринася за развитието на ремисия.

Той се прилага интравенозно, бавно в доза от 5 mg на килограм телесно тегло. Повторно приложение на лекарството е показано след 2 и след 6 седмици.

Предписан е за тежка болестна активност. Инхибира процеса на образуване на специфични антитела и тежестта на имунните реакции като цяло.

Въвежда се интравенозно, бавно, само в болницата. Дневната доза не трябва да надвишава 4,5 mg на килограм телесно тегло.

Той е необходим за нормалното развитие и функциониране на ретината, а също така участва в много биохимични процеси в различни органи и тъкани.

Интрамускулно в доза от 33 000 международни единици (IU) 1 път на ден.

Тя е необходима за нормалното функциониране на нервната и мускулната система, както и за осигуряване на много ензимни реакции в тялото.

Интрамускулно 8 - 10 mg 1 път на ден.

Участва в процеса на образуване на кръв в червения костен мозък. Увеличава регенеративните (регенеративни) способности на телесните тъкани.

Интрамускулно 1 mg 1 път на ден за 7-14 дни.

Стимулира процеса на образуване на кръв в червения костен мозък и е необходим и за нормалното клетъчно деление във всички тъкани на тялото.

Вътре 150-200 микрограма 1 път на ден. Продължителността на лечението е 3 - 4 седмици.

Диетата на Крон

Какви храни трябва да ям?

Какви храни не трябва да се ядат?

Болестта на Крон - какви са причините, симптомите, лечението, диетата и прогнозата за живота

Болестта на Crohn е хронично повтарящо се заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се с грануломатозно възпаление със сегментно увреждане на различни части на храносмилателния тракт. За разлика от улцерозния колит, с болестта на Крон, всички слоеве на чревната стена участват в възпалителния процес. Възпалението в повечето случаи се появява първо в илеума и след това отива в други части на червата.

По-подробно за това какви болести, какви са симптомите, както и методите на лечение, които разглеждаме в тази статия.

Какво представлява болестта на Crohn?

Болестта на Crohn е тежко хронично възпалително заболяване на червата. Прогресията води до поражението на по-дълбоките слоеве, което води до увеличаване на болката и увеличаване на изтощението, понякога завършвайки с развитието на сериозни усложнения, които застрашават живота на пациента.

Абсолютно всички части на стомашно-чревния тракт участват в възпалителния процес, от ануса до устната кухина, но най-често има лезия на дебелото черво (дебелото черво или ректума) и / или крайната част на малкия (илеум) черво.

Системните прояви включват повишена температура, загуба на тегло, увреждане на опорно-двигателния апарат (артропатия, сакроилитит), око (епикулит, увеит), кожа (еритема нодос, пиодерма гангренозум).

• Болестта се проявява хронично, като се променят острите атаки и ремисии. Първите признаци на заболяването (първа атака), като правило, се появяват в млада възраст - при хора на възраст 15-35 години.
• Генетичната податливост на болестта на Crohn е разкрита - ако роднините на пряката линия страдат от това заболяване, рискът от развитие на тази болест се увеличава 10 пъти.
• Жените са по-малко чувствителни към подобни заболявания. Това се дължи по-скоро на особеностите на храненето и начина на живот.
• Според ICD 10 тя има код K90.

В момента заболяването се счита за нелечимо, целта на лечението на болестта на Crohn е да поддържа червата в състояние на продължителна ремисия и облекчаване на симптомите по време на обостряне, както и предотвратяване на усложнения.

причини

Досега няма точен отговор, който да причини развитието на болестта. В някои случаи острата болест на Crohn може да бъде объркана с възпаление на апендицит или улцерозен колит.

Има следните възможни причини за развитието на патологията:

• Наследствена предразположеност. Известно е, че при хора с болестта на Crohn, роднините често страдат от хронични възпалителни заболявания на червата, например колит;
• В допълнение, важна роля има за нарушенията на имунната система. Факт е, че автоимунните процеси, придружени от производството на антитела, действащи срещу техните собствени тъкани на засегнатата област (червата), както и недостатъчно ефективна защитна функция на имунната система - всичко това служи като сериозен фон за появата и развитието на болестта на Crohn.
• Вредните ефекти от външни фактори: нездравословна диета, лоши навици, лош начин на живот, инфекция.

Предразполагащите фактори за развитието на заболяването са:

• Пренесена вирусна инфекция (морбили);
• хранителни алергии;
• стрес и психическо напрежение;
• тютюнопушенето;
• генетично предразположение.

Отбелязва се, че болестта на Crohn се проявява със същата честота и при двата пола, а разпространението е 50-95 души на 100 000 население.

градуса

Болестта има тенденция да разпространява процеса в здравословно черво. Продължава с екзацербации и непълни ремисии. Сред пациентите в ремисия, около 30% от пациентите страдат от обостряне в продължение на една година, а около 50% от пациентите страдат от обостряне в продължение на 2 години. Постепенно ремисиите стават кратки и симптомите се усилват по време на обостряне.

• диария с честота до 4 пъти на ден
• изпражнения с рядко присъствие на кръв
• температура до 37,5 градуса
• нормален пулс (70-80)

• диария с честота повече от 6 пъти на ден
• изпражненията с кръв
• импулс 90
• възможни усложнения

• диария с честота повече от 10 пъти на ден
• стол с много кръв
• температурата е около 38 градуса
• пулс повече от 90
• наличие на усложнения

Симптомите на болестта на Crohn

При различни хора възпалението се разпространява в различни части на червата: при някои (80%) се засяга само крайният сегмент на тънките черва (илеума), а в други (около 20%) лезията се намира в ректума (дебелото черво). Това са най-често срещаните места на болестта на Crohn.

• Основните местни прояви на заболяването са коремна болка, диария, смесена с кръв в изпражненията.
• Коремна болка може да бъде не-интензивна, спазми в природата с усещане за тежест и подуване на корема. Често болката се локализира в десния долен квадрант на корема, понякога е невъзможно да се различават от тези с апендицит.
• Течните изпражнения, смесени с кръв, са постоянен симптом, честотата му варира от 3 до 10 пъти на ден. След изпражненията се намалява коремната болка.
• При болестта на Crohn апетитът често се намалява, но дори и да не се променя, загубата на тегло все още се наблюдава и често е много значима.

Симптомите на болестта на Crohn по форми:

1. Остра. Болестта има ярко начало: диария (диария), повишаване на телесната температура, болка се появява в долния десен коремен сегмент. Тези симптоми често се вземат неправилно за възпаление на апендицит, апоплексия на яйчниците, което води до операция. Открита е диагностична грешка по време на операцията.
2. Слаба. Изчерпва се изчервяването на пациента (бързо намалява теглото), има неизяснена диария, болки от козина на всяко място.

Болестта се характеризира също с извън-чревни прояви, които се определят от специфични имунологични нарушения. Тези прояви по-специално включват:

• сакроилиит - възпаление в сакроилиакия, придружено от силна болка, концентрирано в кръста;
• артропатия - в този случай става дума за асиметрична лезия, която засяга големи типове стави, което на свой ред води до появата на болка с принудително ограничаване на мобилността на пациента;
• кожен обрив (по-специално пиодермален гангренозум, еритема нодос);
• появата на язви в устната кухина;
• спадане на зрението;
• хепатит;
• дерматит;
• заболяване на жлъчните камъни, бъбречно заболяване;
• артроза, артрит;
• възпаление на лигавиците на устата, очите и т.н.

С дълъг курс могат да се образуват абсцеси в чревната стена и непроходими проходи в коремната кухина, в съседни органи (пикочен мехур, вагина) до повърхността на кожата (близо до ануса). Острата фаза на заболяването като правило е придружена от треска, обща слабост.

В периоди на обостряне симптомите на болестта на Crohn са най-силни. Пациентите се оплакват от спазми в доста тежка коремна болка, диария се наблюдава пет или шест пъти на ден, в резултат на нарушение на храносмилането, пациентът губи значително тегло.

усложнения

Болестта на Крон е опасна не само поради неприятните си прояви, но и поради най-тежките усложнения, които могат да бъдат разрешени само хирургически. Те включват:

• Перфорация на чревната стена с добавяне на перитонит
• Запушване на червата
• Тежко кървене
• Външна и вътрешна фистула, язви
• Възпалителни инфилтрати и стриктури (стесняване на лумена) на червата
• Риск от аденокарцином
• Плачещи пукнатини и мацерация на ректума
• Сухожилия (абсцеси)

Заболяването при болестта на Crohn може да бъде доставено само в някои случаи. Основата за тази патология е следните условия:

• възникнали усложнения;
• увреждане поради патология;
• болестта е тежка, дори при лечение;
• Не мога да намеря терапия.

диагностика

Първичната диагноза се състои от:

• се вземат под внимание историята (симптоми, възраст, сезонност на обострянията, семейни заболявания, наличие на други патологии и др.);
• визуално изследване на пациента (палпиране на коремната кухина, изследване на кожата и лигавиците, палпиране на лимфните възли, например на шията и т.н.);

По време на диагностичните изследвания, лекарят трябва да изключи болести, подобни на симптомите на болестта на Crohn. Следователно е необходимо да се разграничат такива заболявания като синдром на раздразнителни черва, остър апендицит, исхемичен и улцерозен колит.

Пациентът е насочен да премине следната проверка:

• Необходимо е ендоскопско изследване. Това изследване е необходимо както за визуално потвърждаване на диагнозата, така и за извършване на биопсия (част от тъканта) за изследване под микроскоп. И се прави в различни части на храносмилателния тракт.
• Колоноскопия. Позволява ви да получите най-пълната картина на състоянието на дебелото черво. Той помага да се открие наличието на язви, огнища на възпаление и кървене. Изследването на дебелото черво ви позволява да го изследвате напълно - от цекума до ректума.
• Ултразвуковото изследване на коремните органи позволява да се оцени диаметърът на чревните бримки, наличието на свободна течност в коремната кухина, което помага при диагностицирането на усложнения (перфорация на чревната стена с развитието на перитонит).
• Флуороскопия. Прилагането на техниките се осъществява в комбинация с използването на контрастен агент, въз основа на който е възможно да се открият области на свиване, грануломи и други видове тумори в тънките черва.
• Методи на лабораторните изследвания. Провеждане на общи и биохимични кръвни тестове, анализ на урината и бакално засяване, както и цялостен имунологичен кръвен тест.

Лечение на болестта на Crohn при възрастни

Основните методи за лечение на болестта на Crohn трябва да са насочени към намаляване на възпалителния процес, стабилизиране на състоянието на пациента и предотвратяване на развитието на усложнения. Лекарствата се избират индивидуално, тяхната ефективност и толерантността на пациентите се оценяват с течение на времето.

Терапията зависи главно от тежестта на заболяването. Невъзможно е да се направи оценка от всеки един индикатор, е необходимо да се вземе предвид естеството на лезията на стомашно-чревния тракт, системните прояви, наличието на изтощение и общото състояние.

Планът за лечение включва:

• диетата, правилното хранене;
• лекарства;
• хирургия.

Изключително важно е пациентът, независимо от етапа на прогресиране на болестта, да наблюдава физическия и умствения мир. В много отношения крайният резултат от възстановяването зависи от емоционалния фон на пациента.

лекарства

Целта на лекарствената терапия за болестта на Crohn е следната:

• облекчаване на симптомите (за болестта да отиде в ремисия);
• предотвратяване на появата на болести (ремисия за подкрепа). Основните лекарства, използвани за това: азатиоприн, метотрексат, инфликсимаб и адалимумаб.

Ако пациентът е претърпял болестта на по-късен етап, се използва сложното лечение:

• имуносупресори (потискат защитните механизми на имунната система, които атакуват червата, могат да причинят увреждане на мозъка и други проблеми);
• Има група лекарства с противовъзпалителни ефекти, които са предназначени специално за лечение на болестта на Crohn (Сулфасалазин, Месалазин, Пента). Дозата се предписва само от лекар, в зависимост от тежестта на заболяването, възрастта на пациента и етапа на заболяването.
• хормонални лекарства;
• антибактериални лекарства (в редки случаи);
• левкотриенови рецепторни антагонисти (намаляване на активността на антителата);
• хомеопатията (някои лекари смятат хомеопатията за неефективна);
• ставните синдроми могат допълнително да бъдат лекувани с инжекции в ставите на GCS (противопоказанията са златни лекарства);
• аналгетици;
• витамини.

Лекарствената терапия за болестта на Crohn се смята за успешна, ако може да прокара болестта в ремисия и да я задържи в нея, без да причинява значителни странични ефекти.

операция

Положителният ефект от хирургичното лечение на болестта на Crohn обикновено е временен. Болестта често се появява, причинявайки възпаление в близост до предишния фокус. Най-добрата тактика е да продължите лечението за поддържане след операцията.

Хирургичното лечение е показано за:

• развитие на фистули и абцеси (отваряне на абсцеси и тяхното възстановяване, отстраняване на фистули);
• развитието на дефекти с дълбока стена при продължително тежко кървене или тежък ход на заболяването, което може да се подложи на консервативна терапия (резекция на засегнатата част на червата).

диета

В комбинация с лекарствената терапия, лекарите обръщат голямо внимание на специална диета, която е много важна за намаляване на механичното, термичното и химическото дразнене на червата. Диетата за болестта на Crohn не е много строга, най-важното в нея е уважението към червата.

Препоръки по време на хранене:

• Храненето трябва да бъде най-малко 5 пъти на ден;
• Протеини на ден - до 150 г, мазнини - 70-80 г, въглехидрати - 250 г;
• Енергийна стойност - около 2100 kcal;
• Соли - не повече от 8 грама на ден;
• Трябва да ядете повече храни, съдържащи калий и калций;
• Течности - 1.7-2 литра на ден;
• Приготвената храна трябва да бъде от печене, кипене, пара;

Диетата на пациента трябва да се състои от следните продукти:

• стар пшеничен хляб;
• птици без кожа, нискомаслени сортове заешко месо, телешко месо, говеждо месо;
• постна риба;
• меки варени яйца;
• сухи бисквити;
• зеленчуци пилаф;
• каша на вода;
• пудинг;
• суха бисквита.

Хранителната обработка трябва да се извършва чрез парна баня, трябва да се вари или задух.

• Зеленчукови супи с лигавица (ечемик, овесена каша) и настъргано месо (пуйка, пъдпъдък, пиле)
• Рибени и месни кюфтета и кюфтета на пара (мляното месо трябва да се пропусне 3-4 пъти в месомелачка с фино сито)
• Зърна, варени и смлени (ориз, елда, грис, овесена каша)
• Яйца (пъдпъдъци и пилета), приготвени под формата на задушен омлет (не повече от 1-2 броя на ден)
• Плодове и плодове, богати на танини (череши, боровинки, зрели круши и др.), Направени под формата на желе или желе
• Прясно извара, пюре до суфле, масло (в съдове не повече от 20 грама на ден)
• Течности 1.5-2 литра. (отвара от боровинки, роза на бедрата, слаб чай, какао върху водата)
• Непечени безалкохолни бисквити.

• алкохол
• мастни меса и риба
• всякакви видове подправки
• пикантни подправки
• хрян, горчица, кетчуп
• сладолед, напитки с лед
• пшеница, перлен ечемик
• пулс
• всички полуготови продукти
• консервирана храна
• силно осолени и пушени продукти
• пържени ястия
• гъби
• чипове, бисквити
• газирани напитки
• продукти от масло и топло тесто, торти
• шоколад, кафе, силен чай

Но диетата с обостряне на болестта на Crohn - е превантивен глад, който продължава 1-2 дни. Пациентът има право само да консумира течност в обем от 1,7 до 2 литра на ден.

Когато усилването на диетата включва:

• течност и пюре (ориз, грис) върху водата, тъй като млякото и бультите са изключени.
• Полезно е да се използват зърнени храни за бебешка храна, но те трябва да се разреждат с вода.
• Трябва да се има предвид, че елда каша повишава подвижността, така че по време на периода на обостряне не се препоръчва.

Лекарства за лечение на болестта на Crohn

Все още не са създадени лекарства, които да излекуват болестта. Пациентите имат периоди на ремисия и периоди на обостряне. Периодите траят от един месец до една година. При възникване на болестта симптомите се влошават. По време на ремисиите симптомите потискат. Ремисия обикновено се случва в резултат на лечение с лекарства или хирургия, но понякога се появява спонтанно, без каквото и да е лечение.

Видео за болестта на Crohn

Използването на наркотици, насочени към:

1. предизвикателство за ремисия
2. запазване на опрощаването
3. минимизиране на страничните ефекти на лекарствата
4. повишаване на жизнения стандарт

За лечение пациентите могат да приемат някое от следните лекарства:

1. противовъзпалителни лекарства като 5-ASA съединения и кортикостероиди
2. локални антибиотици
3. имуномодулатори

Дефиницията на лекарството може да зависи от местоположението, тежестта на заболяването и усложненията от заболяването. Препоръчва се в различни насоки, че подходът към лечението трябва да бъде последователен - първоначално трябва да се появи клинична ремисия и след това да се запази ремисия. Първоначалните данни за подобрение трябва да се очакват от 2 до 4 седмици, а максималното подобрение трябва да се обмисли след 12-16 седмици. Класическият подход беше действието за популяризиране. Лечението започва с най-малко токсични агенти за по-леката форма на заболяването и по-агресивно лечение за по-тежки заболявания или пациенти, които не реагират на по-малко токсични лекарства. По-късно посоката е обърната към подхода "отгоре-надолу", което предполага намаляване на ефектите на противовъзпалителните лекарства и увеличаване на действието на лекарства, които подобряват лечението на лигавицата, което може да предотврати бъдещи усложнения на заболяването.

Противовъзпалителни лекарства

Тези лекарства са подобни на анти-артритите. Видове лекарства, използвани за лечение:

• на съединение 5-аминосалицилова киселина (5-ASA), като сулфасалазин (azulfidin) и мезаламин (Пентазил, Asacol, dipentum, kolazal, rovasa клизми, супозитории Kanas), които действат локално.
• кортикостероиди, които не изискват директен контакт с възпалена тъкан), за да се намали възпалението. При продължителна употреба системните кортикостероиди предизвикват сериозни нежелани реакции.
• локални кортикостероиди (например будезонид (ентерокорт ЕС)).
• антибиотици, например метронидазол (флагел) и ципрофлоксацин (ципро), които намаляват възпалението с неизвестен механизъм.

Перорални медикаменти 5-ASA (месаламин)

5-АСА (Съединение 5-аминосалицилова киселина), също наречена месаламин, е сходен по химична структура с аспирина. Аспиринът е противовъзпалително лекарство, което се използва дълго време за лечение на тендонит, артрит и бурсит (състояния на възпалена тъкан). Последните проучвания показват, че аспиринът действително може да намали потенциалния риск от развитие на колоректален рак.

Обаче, 5-ASA съединенията са ефективни при лечението на улцерозен колит и болестта на Crohn, когато се прилагат локално към възпалената чревна лигавица. Например, месаламин (rovas) е клизма, съдържаща 5-ASA, която е ефективна при лечение на възпаление в ректума.

За по-голяма ефикасност от пероралните медикаменти, 5-ASA трябва да се промени химически, за да се избегне абсорбирането в стомаха и горната част на червата.

Сулфасалазин (асулфидин) е първата модификация на съединение 5-ASA, която се използва за лечение на заболяване. От дълго време тя се използва за предизвикване и поддържане на ремисия с лек и умерен колит.

Сулфапиридин молекулата причинява голям брой странични ефекти. Нежеланите реакции включват кожни обриви, гадене, киселини, анемия и, в редки случаи, хепатит и възпаление на бъбреците.

Тъй като съвременните 5-ASA съединения, например месаламин (азазол и пентаза), нямат сулфапиридин и не причиняват толкова странични ефекти като сулфасалазин, тези лекарства се използват по-често.

Азазолът е - лекарство, което се състои от съединение 5-ASA, заобиколено от покритие от акрилова смола. Азазолът не съдържа сяра. Акрилното покритие предпазва 5-ASA от абсорбция при преминаване през стомаха и червата.

Азазолът е ефективен при индуциране на ремисия при пациенти с лек или умерен улцерозен колит. Той също така е ефективен в дългосрочна употреба за поддържане на ремисия.

Препоръчваната доза азазол за индуциране на ремисия е 2 таблетки от 400 mg три пъти дневно (само 2,4 грама на ден). Предимствата на азазола, както и асулфидин, са свързани с дозировката. Ако пациентите не реагират на доза от 2,4 грама азазол на ден, дозата често се повишава до 3,6-4,8 грама на ден, за да предизвика ремисия.

Pentas - капсула, състояща се от малки сфери, съдържащи 5-ASA. Това не е лекарство, съдържащо сулфа. Когато капсулата попадне в червата, 5-АСА бавно се освобождава в червата. В сравнение с азазола активното лекарство 5-ASA пентаза се секретира в малките и дебели черва. Следователно, пентазата може да бъде ефективна при лечението на възпаление в тънките черва и сега е най-често използваното съединение 5-ASA за лечението на леки до умерени в тънките черва.

При лечението на илеит или илеоколит на Крон, дозата на пентаза обикновено е 4 капсули, 250 mg 4 пъти дневно (само 4 g на ден). За поддържане на ремисия при пациенти след операция, дозата на пентазата е 3-4 g на ден.

Това е капсула, пълна с лекарство, в която две молекули на 5-ASA са свързани помежду си чрез химическа връзка. В тази форма, 5-ASA не може да се абсорбира в стомаха и червата. Бактериите в червата са способни да разкъсат връзката на две молекули, освобождавайки активните индивидуални молекули 5-ASA в червата. Тъй като има повече бактерии в илеума и дебелото черво, повечето от активните 5-ASA молекули се освобождават в тези области. По този начин олсалазин - е най-ефективното лекарство за лечение на заболяването, което обхваща ileal или дебелото черво.

Балсалазид (колазал) е капсула, съдържаща 5-ASA и друга инертна молекула, която предотвратява абсорбцията на 5-ASA. Той може да преминава през червата, докато достигне края на малки и големи черва. След това бактериите разделят 5-ASA и инертни молекули, освобождавайки 5-ASA.

Странични ефекти на пероралните съединения 5-ASA

Съединенията от 5-ASA причиняват по-малко странични ефекти от асулфидин, а също така не намаляват нивото на сперматозоидите. Те са безопасни за дългосрочна употреба и се понасят добре.

Когато се използват съединения 5-ASA, се забелязват редки случаи на възпаление на бъбреците и белите дробове. Ето защо, пациентите с бъбречно заболяване трябва да приемат 5-ASA с повишено внимание.

Редки случаи на обостряне на диария, спазми, коремна болка, понякога придружени от повишена температура, обрив, неразположение, могат да настъпят. Счита се, че тази реакция е алергия към 5-ASA съединения.

5-ASA ректални лекарства (rovas, canas)

Rowasa е 5-ASA под формата на клизма. Той е много ефективен при лечението на улцерозен колит, обхващащ изключително дисталното дебело черво. С клизма можете лесно да стигнете до възпалената тъкан. Rowasa се използва също за лечение на болестта на Crohn, когато има възпаление в близост до ректума. Всяка клизма за хепатит съдържа 4 грама 5-ASA. Обикновено се прилага през нощта и пациентите се съветват да поддържат клизма за една нощ. Той съдържа сулфит и не трябва да се приема от пациенти, алергични към сулфити. В други случаи, клизма е безопасен и добре понасян.

Canas е 5-ASK съединение под формата на супозитории и се използва за лечение на улцеративен проктит. Свещта съдържа 500 mg 5-ASA и обикновено се прилага два пъти дневно.

Установено е, че ензимите и супозиториите са ефективни при поддържане на ремисия при пациенти с улцерозен колит, ограничен до дисталната част на малките и дебелите черва.

кортикостероиди

Веднъж взети, те имат бърз противовъзпалителен ефект в цялото тяло, включително в червата. Поради това те се използват за лечение на това заболяване, локализирано в тънките черва, както и на улцерозен колит и колит на Crohn. Тежките кортикостероиди могат да се прилагат интравенозно. При пациенти с проктит могат да се използват хидрокортизонови клизми (cortenem), за да се доставят кортикостероиди директно на възпалени тъкани. Когато локално се използват кортикостероиди, по-малко от тях навлизат в тялото, а тежестта на страничните ефекти намалява (но не се елиминира), за разлика от системните.

Те са по-бързи от 5-ASA и пациентите често започват да получават симптоматично облекчение след 1-3 дни. Кортикостероидите, обаче, не представляват никаква полза при поддържане на ремисия при улцерозен колит и болест на Crohn, за да се избегне повторно възникване на заболяването след операция.

Следните симптоми са чести нежелани реакции на кортикостероидите:

• лицево закръгляване (лице на луна)
• глаукома
• акне
• увеличаване на косъма на тялото
• хипертония
• раздразнителност
• повишена чувствителност към инфекции
• катаракт
• изтъняване на костите с гръбначни фрактури
• мускулна слабост
• промени в настроението
• промени в личността
• захарен диабет
• депресия
• безсъние
• наддаване на тегло

Децата, приемащи кортикостероиди, са зашеметени.

Правилното използване на кортикостероиди

След избора на тези лекарства като лечение, обикновено започва с преднизон при 40-60 mg на ден. Много пациенти получават подобрение в рамките на 1-2 седмици. След това, след подобрение, дозата на преднизон се намалява с 5-10 mg в продължение на една седмица, докато се достигне доза от 20 mg на ден. Вследствие на това дозата се намалява с по-бавна скорост, докато кортикостероидите бъдат преустановени. Поетапното намаляване на кортикостероидите не само намалява симптомите, но също така намалява вероятността от възобновяване на възпалението.

Много лекари използват заедно 5-ASA и кортикостероиди. Пациентите, които са постигнали ремисия с кортикостероиди, продължават да получават само 5-ASA съединения, за да поддържат ремисия.

При пациенти, чиито симптоми се връщат по време на постепенно намаляване на кортикостероидите, дозата на кортикостероидите леко се повишава, за да се контролират симптомите. За съжаление, много пациенти, които се нуждаят от кортикостероиди за ремисия на болестта, стават пристрастени към тях. Когато дозата става по-ниска от определено ниво, тези пациенти постоянно развиват симптоми. За пациенти, които са пристрастени, както и хора, които не реагират на тях и други противовъзпалителни средства, трябва да се обмислят имуномодулатори или операция. Лечението на пациенти, пристрастени към кортикостероиди или хора с тежка форма на заболяването, които трудно се лекуват с лекарства, е трудно. Тези пациенти трябва да бъдат оценени от лекари с богат опит в използването на имуномодулатори.

Будезонид (Enterocort EC)

Будезонид (ентерокорт ЕС) е най-новият тип кортикостероид. Подобно на други, будезонидът е силно противовъзпалително лекарство. И за разлика от другите, тя действа локално, а не системно. След като будезонидът се абсорбира в тялото, той се превръща в черния дроб в неактивен химикал. Ето защо, за да се постигне ефикасност, будезонидът, подобно на локалния 5-ASA, трябва да се приложи директно към възпалената чревна тъкан.

Будезонидните капсули съдържат гранули, които позволяват лекарството да се отделя бавно в илеума и дебелото черво. В многоцентрово, двойно-сляпо проучване (публикувано през 1998 г.) 182 пациенти с илеит на Crohn и / или болест на Crohn са лекувани или с будезонид (9 mg на ден), или с пентаса (2 g два пъти дневно). Будезонид показва по-голяма ефикасност от пента в индукцията на ремисия, но страничните ефекти са сходни. В друго проучване, което сравнява ефективността на будезонид и кортикостероиди, е установено, че будезонидът не е по-добър.

Поради факта, че будезонидът се унищожава в черния дроб до неактивни химикали, той причинява по-малко странични ефекти. Също така по-малко потиска функционирането на надбъбречните жлези, отколкото системните кортикостероиди. Не е доказано, че будезонид е ефективен при поддържане на ремисия при пациенти. При продължителна употреба, будезонидът може да причини същите нежелани реакции като кортикостероидите. Следователно, лечението с будезонид трябва да се ограничи до краткосрочно лечение, за да се индуцира ремисия. Тъй като повечето будезониди се освобождават в илеума, лечението ще бъде най-ефективно при болестта на Crohn, локализирано в илеума на червата.

Не е известно дали будезонид е ефективен при лечението на улцерозен колит. В момента той не се препоръчва за улцерозен колит.

антибиотици

За това заболяване са използвани антибиотици, например метронидазол (флагел) и ципрофлоксацин (ципро). Flatiil също е полезен при лечението на аналната фистула. Механизмът на действие на тези лекарства не е напълно известен.

Метронидазолът (фланел) е антибиотик, използван при инфекции, причинени от паразити и бактерии (например анаеробни бактерии). Той може да бъде ефективен при лечението на колит на Crohn и е много полезен при лечение на пациенти с анална фистула. Постоянното използване на метронидазол в дози над 1 грам на ден може да бъде свързано с постоянен ефект върху нервите (периферна невропатия). Първоначалните симптоми на периферна невропатия са изтръпване в върховете на пръстите и изтръпване на краката и другите части на крайниците. Тя трябва да спре незабавно при появата на симптомите. Метронидазол и алкохол заедно могат да доведат до тежко гадене, повръщане, гърчове, зачервяване и главоболие. Пациентите, приемащи метронидазол, трябва да откажат да приемат алкохол.

Това е друг антибиотик, който се използва за лечение на това заболяване. Той може да се събере заедно с метронидазол.

Накратко за противовъзпалителни лекарства

• Azulidine, Asazol, Pentasa, Dipentum, Colasal и Rovasa съдържат 5-ASA, който е активен локален противовъзпалителен компонент.
• в случай на лека и умерена степен на илеит или илеоколит на Крон, лекарите първо предписват пентаза или азазол. Ако пентазата или азазолът са неефективни, лекарите могат да предписват антибиотици като ципро или фалцел за дълъг период от време (до няколко месеца), въпреки че литературните данни показват, че ефективността на антибиотиците не е толкова силна.
• те не са ефективни при поддържане на ремисия, а дългосрочната употреба на кортикостероиди може да доведе до сериозни странични ефекти.
• за да ги сведе до минимум, приемът на кортикостероиди трябва постепенно да се намали, веднага щом се постигне ремисия. При хора, които проявяват зависимост от кортикостероиди или които не отговарят на лечение с кортикостероиди, се взема предвид хирургичната интервенция или лечението с имуномодулатори.

имуномодулатори

Тези лекарства намаляват възпалението на тъканите, като намаляват популацията на имунните клетки и / или възпрепятстват производството на протеини. Имуномодулаторите намаляват активността на имунната система и увеличават риска от инфекции, но ползите от контролирането на умерено до тежко заболяване обикновено надвишават рисковете от инфекция, дължащи се на отслабен имунитет.

• азатиоприн (имуран)
• 6-меркаптопурин (6-МР)
• метотрексат (ревматрекс, траксал),
• адалимумаб (Humira)
• цертолизумаб (Chiemsee)
• натализумаб (tusabri)
• инфликсимаб (ремикад)

Азатиоприн (Имуран) и 6-меркаптопурин (пуринетол)

Тези средства се използват:

1. Болестта на Crohn и тежкият улцерозен колит не са податливи на кортикостероиди.
2. наличието на странични ефекти на кортикостероидите.
3. кортикостероидна зависимост, състояние, при което пациентите не са в състояние да изоставят кортикостероидите, без да развият рецидив на заболяването.
4. поддържане на ремисия на заболяването.

Когато азатиоприн и 6-МР се добавят към кортикостероидите за лечение на форма на заболяването, което е имунизирано само с кортикостероиди, може да се появи подобрен отговор. Също така в този случай могат да се използват по-малки дози и кратки курсове на кортикостероиди. Някои хора могат да спрат да приемат напълно кортикостероиди, без да са имали рецидив на заболяването. Поради това, ефектът на 6-МР и азатиоприн, намаляващ кортикостероидите, са спечелили репутацията на лекарства, които предпазват от стероиди.

Пациентите могат да изискват операция за отстраняване на част от червата, която е запушена или съдържа фистула. След операцията, от известно време пациентите няма да страдат от болестта и симптомите, но много от тях ще се окажат отново заболели. По време на тези рецидиви, преди здрави черва може да се възпалят. Дългосрочната употреба на 5-ASA (например пентази) и 6-МР също е ефективна при намаляване на вероятността от повторно поява на заболяването след операция.

Понякога пациентите могат да развият анална фистула. Аналната фистула е необичаен канал (тунел), който се образува между малкия или дебелото черво и кожата около ануса. Отводняването на течност и слуз през отвора на фистулата е болезнен проблем. Те са трудни за лечение и не се лекуват дълго време. Метронидазолът (флагел) е успешно използван за лечение на такива фистули. В тежки случаи, азатиопринът и 6-МР могат да бъдат успешни при ускоряване на възстановяването.

TPMT-генетиката и безопасността на азатиоприн и 6-МР

Азатиоприн се превръща в 6-МР в тялото и 6-МР след това частично се превръща в организма в неактивни и нетоксични за костния мозък вещества с ензим, наречен тиопурин метилтрансфераза (TPMT). Тези химикали се отстраняват от тялото. Ензимната активност на TPMT (способността на ензима да преобразува 6-МР в неактивен и нетоксичен за химическите вещества в костния мозък) се определя от гени и около 10% от хората в САЩ имат намалена или липсваща активност на ТПМТ. При тези 10% от пациентите 6-МР се натрупва и се превръща в вещества, които са токсични за костния мозък, където се образуват кръвни клетки. Следователно, при приемане на нормална доза от 6-МР или азатиоприн, при тези пациенти с намалена или отсъстваща активност на ТПМТ може да се развие опасно ниско ниво на белите кръвни клетки, което да ги изложи на сериозни опасни вируси.

Федералната администрация по храните и лекарствата сега препоръчва лекарите да проверят нивото на SST преди започване на лечение с азатиоприн или 6-МР. Пациентите, които са установили наличието на гени, свързани с намалена или отсъстваща активност на ТПМТ, се лекуват с алтернативни лекарства или са предписани значително по-ниски от нормалните дози от 6-МР или азатиоприн.

Все още е необходимо внимание. Наличието на нормални TPMT гени не гарантира токсичността на 6-МР или азатиоприн. Рядко може да се развие тежка интоксикация на костния мозък при пациенти с нормални гени на ТПМТ. В допълнение, хепатотоксичността се отбелязва при наличие на нормално ниво на ТПМТ, поради което всички пациенти, приемащи 6-МР или азатиоприн (независимо от TPMT-генетиката), понякога даряват кръв и чернодробни ензими за анализ, докато се вземат лекарствата.

Друго предупреждение: алопуринол (цилопром), използван при лечение на повишени нива на пикочната киселина в кръвта, може да причини интоксикация на костния мозък, когато се използва заедно с азатиоприн или 6-МР. Алопуринол (цилопром), използван заедно с азатиоприн или 6-МР, има подобен ефект като активността на ТПМТ, което води до увеличаване на натрупването на 6-МР метаболит, който е отровен за костния мозък.

Метаболит ниво 6-МР

В допълнение към периодичните проверки на нивата на левкоцитите и чернодробните тестове, лекарите могат също да измерват нивата на химичните вещества в кръвта, които се образуват от 6-МР. Резултатите от тези изследвания могат да бъдат необходими в някои случаи, например, ако болестта:

1. не отговаря на стандартните дози от 6-МР или азатиоприн, а нивото на 6-МР метаболитите в кръвта е ниско, в който случай лекарите могат да увеличат дозата на 6-МР или азатиоприн;
2. не отговаря на лечението и нивото на 6-МР метаболитите в кръвта на пациента е нула. Това означава, че пациентът не приема лекарството. В този случай липсата на отговор е свързана с несъответствие на пациента с хода на лечението.

Продължителност на лечението с азатиоприн и 6-МР

В продължение на много години пациентите поддържали своето състояние с 6-МР или азатиоприн, без да проявяват продължителни странични ефекти. Пациентите, които приемат дългосрочно 6-МР или азатиоприн, обаче, трябва да бъдат внимателно прегледани от лекар. Има доказателства, че пациентите, подложени на дългосрочно лечение, се чувстват по-добре от тези, които са спрели да приемат тези лекарства. Това означава, че тези, които са спрели приема на 6-МР и азатиоприн, вероятно ще получат рецидиви на заболяването, трябва да приемат кортикостероиди или да имат операция.

Инфликсимаб (ремикад)

Това е антитяло, което се свързва с протеин, наречен тумор некрозен фактор алфа (TNF-алфа). TNF-алфа е един от протеините, които се произвеждат от имунните клетки, когато имунната система се активира. TNF-алфа, от своя страна, стимулира други клетки да произвеждат и освобождават протеини, които причиняват възпаление. При заболяването се наблюдава продължително производство на TNF-алфа като част от имунната активация. Инфликсимаб, чрез прикрепване към TNF-алфа, блокира своята активност и по този начин намалява възпалението.

Infliximab, антитяло срещу TNF-алфа, се продуцира от имунната система на мишки след прилагане на човешки TNF-алфа на мишки. Миши антитела след това се модифицират, за да ги направят по-сходни с човешките антитела. Тези модифицирани антитела са инфликсимаб. Такива промени са необходими за намаляване на вероятността от алергични реакции, когато антителата се прилагат на човек. Инфликсимаб се прилага чрез интравенозно капково вливане в рамките на 2 часа. Пациентите се наблюдават през цялата инфузия за странични ефекти.

Ефикасността на инфликсимаб (ремикад)

При хората, които са отговорили на лекарството, подобрението на симптомите може да бъде значително. В допълнение, след една инфузия е възможно впечатляващо бързо излекуване на възпаление и язви в червата.

Аналната фистула е болезнено и често е трудно за лечение. Установено е, че инфликсимаб е ефективен при лечение на фистули.

Продължителност на инфликсимаб (Remikade)

Много пациенти, които са се повлияли от първата инфлуксимабна инфузия, имат възвръщане на заболяването след три месеца. Изследванията обаче показват, че повторните инфузии на инфликсимаб на всеки 8 седмици са безопасни и ефективни при поддържане на ремисия при много пациенти от 1 до 2 години. Понякога реакцията на инфликсимаб след повтарящи се инфузии изчезва, ако тялото започне да произвежда антитела към инфликсимаб (които се свързват с него и предотвратяват неговата активност). Провеждат се проучвания за определяне на безопасността и ефикасността на повторните инфузии на инфликсимаб.

Едно от потенциалните начини на употреба на инфликсимаб е бързото лечение на активни и тежки заболявания. Приемането на инфликсимаб след това може да продължи с поддържащо лечение с азатиоприн, 6-МР или 5-ASK съединения. Азатиопринът или 6-МР могат също да бъдат полезни за предотвратяване на развитието на антитела срещу инфликсимаб.

Страничните ефекти на инфликсимаб (Remikade)

TNF-алфа е важен протеин, който предпазва организма от инфекции. Infliximab, подобно на всички имуномодулатори, увеличава възможността за инфекция. При употребата на инфликсимаб са докладвани един случай на салмонелоза и няколко случая на пневмония. Също така след употребата на инфликсимаб са отбелязани случаи на туберкулоза.

Напоследък е описан рядък тип лимфом, наречен хепатоспленит Т-клетъчен лимфом във връзка с терапия с азатиоприн за лечение на болестта на Crohn или в комбинация с инфликсимаб. Въпреки факта, че тази болест не е толкова известна, тя се оказва агресивна и трудна за лечение.

Поради факта, че инфликсимаб е частично миши протеин, той може да предизвика имунен отговор, когато се прилага на хора, особено при многократни инфузии. В допълнение към страничните ефекти, които се появяват по време на инфузията, пациентите могат да развият "забавена алергична реакция", която настъпва 7-10 дни след приема на инфликсимаб. Тази реакция може да допринесе за развитието на грипоподобни симптоми с висока температура, болки в ставите и подуване и влошаване на симптомите. Това може да е сериозно и ако това се случи, трябва да се свържете с Вашия лекар. Парадоксално е, че тези пациенти, които получават по-чести инфлуксимаб инфузии, имат по-малка вероятност да развият този вид отложен отговор в сравнение с пациентите, получаващи инфузии, разделени с по-дълги интервали от време (6-12 месеца).

Инфликсимаб обикновено се приема, за да предизвика ремисия, в три цикъла - във времето нула, във втората седмица, след това 4 седмици след това. След постигане на ремисия, може да се даде поддържаща доза за един месец.

Възможни са възпаления на нервите (възпаление на оптичния нерв) и моторна невропатия с инфликсимаб.

Infliximab може да влоши състоянието и може да доведе до развитие на съществуващи инфекции. Следователно не трябва да се приемат пациенти с пневмония, инфекции на пикочните пътища или абсцес (локализирано натрупване на гной). Сега се препоръчва пациентите да бъдат изследвани за туберкулоза, преди да получат инфликсимаб. Пациентите, които са имали туберкулоза, трябва да съобщят това на своя лекар преди да получат инфликсимаб. Инфликсимаб също може да причини разпространение на раковите клетки, така че пациентите с рак не трябва да приемат.

Infliximab може да стимулира образуването на белези в червата (част от лечебния процес) и следователно може да влоши стриктури (стеснени области на червата, причинени от възпаление и последващо образуване на белези) и да доведе до запушване на чревния тракт. Това може да доведе до частично заздравяване (частично затваряне) на аналната фистула. Частичното затваряне на фистулата намалява изтеглянето на течности през фистулата и може да доведе до натрупване на течност, което може да доведе до абсцеси.

Ефектите на инфликсимаб върху плода не са известни, въпреки че в литературата се предполага, че това лекарство е безопасно за жените преди 32-та седмица на бременността. По това време опасността от наркотик, засягащ плода, през плацентата се увеличава. Инфликсимаб по време на бременност се класифицира от Федералната служба по храните и лекарствата в категория В. Това означава, че проучванията върху животни не показват повишен риск, но не са провеждани проучвания при хора.

Тъй като инфликсимаб е частично миши протеин, някои пациенти могат да развият антитела към инфликсимаб с повтарящи се инфузии. Такива антитела могат да намалят ефективността на лекарството. Възможността за развитие на тези антитела може да бъде намалена чрез едновременното приложение на 6-МР и кортикостероиди. Проведените проучвания на пациенти, които са загубили първоначалния си отговор към инфликсимаб, са предназначени да определят дали измерването на количеството антитела към инфликсимаб е полезно за по-нататъшно лечение. Резултатите от тези проучвания все още не са налични.

Адалимумаб (Humira)

По отношение на безопасността и ефикасността, Dalimumab е сравним с инфликсимаб за индуциране и съзряване на ремисия при пациенти, страдащи от болестта на Crohn. Той също така показва ефикасност при лечението на аналната фистула на Крон. Установено е, че адалимумаб е ефективен при пациенти, които или не са успели, или не могат да понасят инфликсимаб.

Адалимумаб увеличава риска от инфекция. Съобщавани са случаи на туберкулоза след употреба на инфликсимаб и адалимумаб. Сега пациентите са посъветвани да се изследват за туберкулоза, преди да получат тези лекарства. Пациентите, които са били подложени на туберкулоза, са задължени да информират лекаря за това преди да получат тези лекарства. Адалимумаб може да влоши тежестта и да доведе до развитие на съществуващи инфекции. Следователно, той не трябва да се приема от пациенти с пневмония, инфекции на пикочните пътища или абсцес (локализирано натрупване на гной).

Тежките алергични реакции с обрив, затруднено дишане и силно ниско кръвно налягане или шок са редки. Пациентите, които са показали силни симптоми на алергична реакция, незабавно трябва да потърсят медицинска помощ.

Certolizumab Pegol (Kimzia)

Цетролизумаб пегол (cimsy) е пегилиран човешки антитяло фрагмент, също насочен срещу TNF-алфа, действащ подобно на инфликсимаб и адалимумаб. Въпреки, че в сравнение с други моноклонални антитела (инфликсимаб, адалимумаб), цертолизумаб pegola не е определено част от молекулата, и поради това не предизвиква активиране на комплемента ин витро, която може да бъде токсичен към нормалните клетки. Може би това може да доведе до по-добра поносимост на цертолизумаб пегола при пациентите в сравнение с други TNF антитела.

Стандартната доза на цертолизумаб пегол е 400 mg подкожно на седмица нула, втората седмица, а след това и на четвъртата седмица за индуциране на ремисия. В бъдеще дозата е 400 mg подкожно на всеки 4 седмици за хора, които показват клиничен отговор.

Натализумаб (tusabri)

Натализумаб (tusabri) е човешко моноклонално антитяло за интегрин алфа 4, и е ефективен при лечението на пациенти с умерена до тежка степен на болестта на Крон и симптоми на възпаление, които са устойчиви на аминосалицилати, антибиотици, кортикостероиди, имуномодулатори или TNF инхибитори. Този инструмент е насочен към адхезията на интегрин алфа-4 молекули, която се отразява в левкоцитите или белите кръвни клетки, за които е известно, че са важни за развитието на болестта на Crohn.

Препоръчваната доза е 300 mg Tusabri като инфузия за 1 час на всеки 4 седмици. Не трябва да се използва с имуносупресори или инхибитори на TNF-алфа.

Страничните ефекти на натализумаб (Tusabri)

Най-честите нежелани реакции са умора, гадене, инфекции на горните дихателни пътища и главоболие. Най-сериозните нежелани реакции са свръхчувствителност, имуносупресия / инфекции и прогресираща мултифокална левкоенцефалопатия.

PML се развива при пациенти, получаващи натализумаб. ПМЛ се причинява от реактивиране на латентен вирус - човешки полиома вирус, който може да причини развитието на инфекция с ЦНС и който обикновено е фатален. Инфекциозните усложнения с други микроорганизми могат да се изострят. Обикновено това лекарство се понася лесно, но има връзка с остра инфузионна реакция на свръхчувствителност. Пациентите могат също така да произвеждат антентализумаб антитела и интоксикация на черния дроб.

Всички пациенти, които са започнали да приемат този инструмент, трябва да бъдат подложени на специални тестове като част от програмата, чиято цел е да наблюдават признаците и симптомите на ПМЛ и да оценят честотата на адаптивни инфекции.

Метотрексат (ревматрекс, траксал)

Метотрексат (ревматрекс, траксал) е както имуномодулатор, така и противовъзпалително лекарство. В продължение на години те са били използвани за лечение на тежък ревматоиден артрит и псориазис. Може да се приема перорално или седмично като инжекция подкожно или интрамускулно. По-надеждно се абсорбира с инжекции.

При продължителна употреба на метотрексат, цирозата на черния дроб е едно от сериозните усложнения. При пациенти, които злоупотребяват с алкохол или страдат от затлъстяване, рискът от развитие на цироза е по-висок. Въпреки че има препоръка за чернодробна биопсия при пациенти, получаващи обща доза на метотрексат 1,5 g или по-висока, необходимостта от биопсия е противоречива.

Другите странични ефекти на метотрексат са нисък брой левкоцити и пневмония.

Метотрексат не се препоръчва при бременни жени поради токсични ефекти върху плода.