Dms блог Елена А. Михнина

Д-р Микина Е.А., гинеколог-ендокринолог

Анемията е заболяване, което намалява нивото на желязото
серум, костен мозък и други депа, които доведоха до
нарушена е образуването на хемоглобин, червени кръвни клетки
възниква хипохимична анемия и трофични разстройства в тъканите
[Idelson PI 1981].

Дехидратационната анемия (IDA) е 80% от
всички анемии.

Здравословната жена губи средно месечно
43,4 ± 2,3 ml кръв (при 11% от загубата на кръв надхвърля 80 ml, което е 40 mg
желязо). За цял живот при 400-500 менструация една жена губи около 32
литри кръв [Baker W.F. 2000].

IDA при не-бременни жени в репродуктивна възраст е
30,2% [Библиотека на СЗО 2011], на възраст 1,5 - 16,0% (на 6-о място)
жените страдат от анемия [Blood, 1985].

Обаче латентният дефицит на желязо се наблюдава при жените 2 пъти по-често.
[Breymann С., 2002].

В Русия всяка пета жена (19,8%) има ниво на хемоглобин
кръв по-малко от 120 g / l, сред бременни жени при 34,1% от женската хемоглобинова кръв
е под 110 g / L [Rosstat, 2012]. След раждането IDA продължава да е с 55%
жени [Worldwide 1993-2005], самовъзстановени
хемоглобин след 2 - 5 години.

Класификация на IDA чрез етиологични фактори [Alperin
P.M., Miterev Yu.G. 1983]:

• хранителна (хранителна) анемия на изходно ниво
липса на желязо;

• анемия с повишена консумация на желязо в тялото (с
бременност, лактация, растеж и съзряване);

• с недостатъчна резорбция на желязо;

• при преразпределение на желязо в резултат на инфекция (с
възпалителни и неопластични процеси;));

• в нарушение на транспортирането на желязо (хипотрансферинемични и
atransferrinemicheskie)

Патологична загуба на желязо:

Ежедневна минимална загуба на кръв (5-10 ml на ден)
води до месечна загуба на кръв от 200-250 ml, което съответства на 100-125 mg
желязо. Това е:

- загуба на кръв от стомашно-чревния тракт: по време на ерозия
стомашна лигавица, хиатална херния
диафрагма, стомашна или дуоденална язва,
дивертикула от различна локализация, хроничен ентерит, хемороиди,

- с кървене от носа,

- дългосрочно използване на ацетилсалицилова киселина

Необходимостта от желязо по време на бременност
- от 0,8 mg / ден от 10 седмици до 7,5 mg / ден преди доставката (от 420 до 1240 mg)
- загуба на желязо по време на бременност: 170 mg
- около 500 mg желязо се използва за увеличаване на масата на циркулиращата кръв
- майката дава на бебето около 270 mg и 90 mg в плацентата
- с физиологична загуба на кръв по време на раждане - средно 150 mg желязо [Milman N. 2012]
- по време на кърмене - 0,5-1 mg желязо на ден [Milman N. 2006]
Желязният дефицит по време на бременност се комбинира с дефицит на протеини и допринася за развитието на плацентарна недостатъчност, увеличаване на броя на преждевременно ражданията, ниска раждаемост с вроден дефицит на желязо при децата [Cogswell ME, 2003; Radzinsky V.E., 2007]

Обмяна на желязо
- човек има около 3-4 грама желязо, чието количество се поддържа относително постоянно
и се управляват единствено от получаването му, а не от размножаване
- няма специални механизми за отстраняване на желязото
- в малки количества желязо се екскретира през червата (0,3 mg / дневно) и кожата, губи се със загуба на коса, нокти, урина и след това (0,6-1,3 mg / ден) - това са физиологични загуби

- дневната нужда от желязо е 10 mg за мъже,
за жени - 18 mg (за възрастни жени - 10 mg)

среща в дванадесетопръстника желязо хватката на границата на четката на мукозни клетки, допълнително транспортирани през мембраната в клетката, при което образуването на клетъчни запаси (феритин) или освобождаване от клетки в кръвния поток [Strai S.K.S. et al., 2002], използвайки трансферин
Трансферният е гликопротеин, синтезиран в черния дроб, и свързва само окислено желязо (Fe3 +),

Желязото от кръвта влиза в костния мозък, в чернодробните клетки и други клетки (повече от 70 ензими в организма съдържат желязо)
Резервно желязо - феритин - депозиран във всички тъкани, най-често срещаната - в костния мозък (в еритроидни прогенитори) в черния дроб (макрофагите - Купферови клетки) и далака (макрофаги в червената пулпа)
Концентрацията на желязо в мозъка достига 21,3 mg на 100 mg, докато в черния дроб е само 13,4 mg на 100 mg (P.A. Vorob'ev, 2000)

Клинични прояви на анемия

Феритинът има черупка - апоферит - протеин, който образува "черупката"

желязото се натрупва в центъра, феритинът окислява Fe2 + до Fe3 +

Обикновено концентрацията на феритин в серума тясно корелира с резервите си в депото, докато концентрацията на феритин, равна на 1 μg / l, съответства на 10 μg желязо в депото

* Общ капацитет на свързване на желязото в кръвта (FAS): количеството желязо, което може да се свърже с трансферин

Според федералните клинични насоки
"Диагностика, профилактика и лечение на недостига на желязо (WDN) при бременни жени и пуерперии", 2013 г.
При скриниране на диагнозата на бедрената кост при жени на 5-6 седмична бременност или по-късно (по време на първоначалното посещение при лекаря) е необходимо да се определи не само:
- хемоглобин,
- червени кръвни клетки
- хематокрит (процентно съотношение на обема на кръвните клетки в общия обем на кръвта (еритроцитите представляват 99% от общия обем на кръвните клетки), при N = 35-45% (кръвна плътност)
но и серумно желязо
- коефициент на насищане на трансферин с желязо,
- суроватка на феритин

Това се дължи на широко разпространената в популацията анемия на възпалението, която се диагностицира само с повишени нива на феритин. Докато останалите показатели съответстват на анемията на дефицит на желязо.
Това е важно, защото изисква различен подход към лечението на желязо-дефицитната анемия.

Това се обяснява с факта, че феритин - протеин остро възпаление фаза и наличие на възпалителен процес (треска, остро и хронично възпаление, ревматоиден артрит, остро и хронично заболяване на черния дроб - хепатит: B, C, автоимунни заболявания (тиреоидит на Хашимото, склеродерма, и така нататък. г) пушене по време на бременност) маскира дефицит на желязо и се освобождава от разлагащи се тъкани
В същото време, повишаване на нивото на феритин се наблюдава независимо от нивото на желязото и не съответства на степента на анемия (влиянието на субклиничните инфекции)
Също така феритинът е туморен маркер.

Анемия на възпалението
Анемия на хронично заболяване (възпаление) се появява при 25% от всички видове анемия, и по инфекциозни, възпалителни и имунни заболявания са диагностицирани преди 70% от «анемия на възпаление» - «анемия на възпаление" (AB) D63 ICD 10 [Schilling RF, 1991 ; Weiss, G., Goodnough, L.T., 2005]
71,4% от жените с възпалителни заболявания на тазовите органи имат IDA, на всеки шести (16,2%) има IDA комбиниран с AV, а 12,4% имат AV [Hayatova Z.B. 2013]
Причината за образуването на възпалителна анемия е, че по време на възпаление цитокините (IL-1α, IL-6) и бактериалните липозахариди индуцират синтезата на хепцидин чрез хепатоцити, което блокира освобождаването на желязо от клетките

(Хепцидин (хепцидин: място на синтеза в черния дроб (хеп-) и антибактериални свойства (-цидин) - основният железен регулаторен хормон, намалява наличието на желязо както за микроорганизми, така и за макроорганизми)

еритропоезата
Еритропоезата се среща в костния мозък на черепа, ребрата и гръбначния стълб и ежедневно изисква от 20 до 25 мг желязо, костният мозък получава цялото количество желязо поради многократното му приложение (от макрофаги)

в костния мозък, еритропоезата от стволовите клетки до ретикулоцитите възниква при взаимодействие с макрофагите и отнема 5 дни

1 - еритробласт
2-цитоплазмата на макрофага

Макрофагите доставят еритробласти чрез пиноцитоза с желязо (от феритин) и други пластични вещества (фолиева киселина), необходими за развитието на еритроидните клетки
По време на възпалението цитокините (IL-1α, IL-6) инхибират пролиферацията и диференциацията на еритроцитните прогениторни клетки и намаляват ендогенния синтез на еритропоетин в бъбреците [Weiss G. 2009]

Анемия на възпалението (АВ) и желязо
Хепцидинът блокира освобождаването на желязо от всички клетки. С това:

желязото, отложено в ентероцитите, се губи, когато се ексфолира (клетките живеят само 3-4 дни).
Но в макрофаги, хепатоцити и други органи (панкреас, мозък) се натрупва излишък от желязо
натрупване на хемоидерин в макрофагите

Това се дължи на факта, че когато желязото надхвърля обема на депото на феритин, желязото се отлага в апоферит, феритинът се превръща в хемосидерин (ръжда!).

Синдромът на претоварване с желязо се развива, което се съпровожда от липидна пероксидация, протеини и нуклеинови киселини и проявява токсични свойства [Britton R.S. 1996]

Синдром на претоварване с желязо
Клиниката разкри признаци на хепатит, увреждане на ставите, сърцето, ендокринни органи, развитие на белодробна фиброза, кардиомиопатия, артропатия, остеопороза, рак на черния дроб: се празнува в бременна преждевременно узряване и стареене на плацентата [Lubyanova IP 1998; Startseva N.V., Shvetsov M.V. 2008]

Снимката показва белите дробове:

Кафявата индурация на белите дробове, в тъканта - натрупване на клетки - шидрофага и сидеробластите (1), пролиферацията на съединителната тъкан в алвеоларната преграда, около бронхите и съдовете (2)

Най-напред се натрупва феритин, а след това хемосидерин в макрофагите на черния дроб, далака и мозъка, където концентрацията на желязо достига 21,3 mg на 100 mg, в черния дроб - 13,4 mg на 100 mg [P.A. Vorob'ev, 2000]
Претоварването с желязо води до активиране на стелатните чернодробни клетки (липоцити) и подобрява синтеза на колаген тип I: чернодробна цироза

Натрупване хемосидеринови гранули в черния дроб, панкреаса, далака, мозъка причинява увреждане на тези органи - хемохроматоза, което е съпроводено с недостатъчност на органите (диабет, цироза, сърдечна недостатъчност, мозъчни функции, дефицит и т.н.)
Рутът няма постоянен химически състав, приблизително неговата химична формула може да бъде написана като Fe2O3 · xH2O

Съдържание на желязо в храната
Основното средство за предотвратяване на анемията е балансирано и богато на протеини и "желязо" хранене
Диетата на здравия човек трябва да съдържа около 20 mg желязо.
6% (хеме) желязо се абсорбира от месни продукти. той се съдържа в трудно смилаемата тривалентна форма, от растителни храни - само 0,2%

При вегетарианска диета бионаличността на желязото се намалява до 2-3%. Максималното количество Fe, което може да бъде абсорбирано от желязо-обогатената храна е 2.5 mg / ден [Idelson, L.I., 1981]

Форми, в които желязото е в храната: хемо, йонно: Fe ++, Fe +++
Heme желязо присъства само в животински продукти като част от хемоглобин и миоглобин, в стомашно-чревния тракт се освобождава от протеинови вериги и абсорбира от ентероцити на дванадесетопръстника, смила най-ефективно
Възрастна ентероцитна 12 дуоденална язва

Желязото (в йонни форми), което не е хемоподобно, се намира в продуктите в 3-валентна форма и не е разтворимо в алкалната среда на тънките черва. В стомаха киселината превръща желязото желязо в двувалентно желязо (Fe2 +), което се разтваря в алкална среда и следователно лесно се абсорбира. Влизайки в дванадесетопръстника и в близкото йеюнум, желязото влиза в ентероцита.
Когато се разтваря, желязото, което не е хема, става компонент на съдържанието на стомашно-чревния тракт, неговата бионаличност е минимална.

Усвояване на желязо и бионаличност на желязните соли
Тънкото черво се състои от 3 секции.

Отличителна черта на железни соли е образуването на неразтворими съединения с хранителни компоненти: танин (чай, кафе) и фосфати (Рибни), продукти, съдържащи калций и магнезий (извара, мляко и т.н.), както и с лекарства (тетрациклин, антиациди ), които след това се екскретират с изпражнения.

Препоръки за предотвратяване на дефицит на желязо при бременност

Ако хемоглобин в кръвта е под 120 g / l преди бременността, изчакайте развитието на анемия по време на бременност, е необходимо превантивно лечение
Препоръки за предотвратяване на дефицит на желязо са разработени от националните здравни комитети в много страни.
В Дания се препоръчва профилактично приложение на железни препарати за всички бременни жени от 10 седмици преди доставянето им в доза от 40-50 mg желязо * [1]
U.S. рутинна употреба при условие, 30 мг желязо на ден за всички бременни жени [2], което предлага като 60 мг / ден на желязо в комбинация с 400 мг / ден на фолиева киселина към всички бременни жени в триместър II и III във всички региони [3]
* елементарно желязо
[1- Cogswell М. Е., Първанта И. и др. 2006; 2 - Милман Н. 2006; 3 - Pasricha S.R., Flecknoe-Brown S.C. и всички., 2010]

За свързване железен йон (II) протеин се превръща в железен йон (III), където електрони освободени генерират високо реактивен образуване на свободни радикали, което причинява увреждане на чревния епител и причинява странични ефекти

Когато се приемат терапевтични дози от железни препарати, свободните железни йони се освобождават в стомашно-чревния тракт и влизат в кръвта чрез пасивна дифузия, което носи риск от претоварване с желязо [Geisser and Mueller, 1987]

Странични ефекти на желязото
Клинични прояви:
метален вкус в устата, гастралгия, повръщане, киселини, мукозните мембрани и оцветяване на зъбния емайл в тъмен цвят, чревни спазми, запек (поради сероводород свързване, физиологичен стимулант на перисталтиката), диария

Железни препарати, използвани в Русия

поколение
Характеристики на лекарствата
Примери за лекарства
аз
Неорганични форми (соли, оксиди)
Aktiferrin, gemofer, Konferon, Maltofer, Sorbifer дурули, Tardiferon, Fenyuls, Ferbitol, Ferrokal, Ferropleks, Ferrum-Lek
II
Органични соли
Железен глюконат, феронат (фумарат), хеферол (фумарат)
III
Органични форми на микроелементи в комбинация със синергични компоненти
Хемостимулулин (лактат), тотем (глюконат с Mn и Cu), Ferlatum (протеин сукцинилат)

Безопасният обхват на съдържанието на желязо в организма е достатъчно тесен и строго контролиран, за да се избегне както недостигът на желязо, така и неговата превъзходност, възможна токсичност, дори смърт. [Anderson A.C., 1994]
Праг железен сулфат токсичност за хората е 200 мг / ден за период 1983-2010 над 200 публикувани проучвания (Medline) на нежелани странични ефекти и усложнения, когато като FeSO4 - форма на желязо поколение първи

Железен сулфат - потенциал токсикант - твърд стимул стомашно-чревния тракт, което води до интензивно десквамация и некроза на чревния епител (единична доза FeSO4 80 мг в резултат на увреждане на тънките черва [Troost FJ и др, 2003], създадена присъствието на язвени заболявания на лигавицата до 83% от биопсии на стомаха слой [Abraham SC и сътр., 1999], което засилва стомашната мукозна кървене
- хепатоцитотоксична, понижава клетъчната преживяемост, намалява синтеза на ензими (ATP, LDH, каспаза, AST, GDH [Gerets H.H. et al., 2009]
- тератогенен [Astakhova AV, Lepakhin V.K., 2006]
- води до интоксикация на мозъка с желязо и причинява развитието на неврологични разстройства [Maaroufi K., et al., 2009]

Поради високата токсичност от 2009 г. насам лекарства за бременни, кърмещи, деца и възрастни хора, съдържащи FeSO4, вече не са регистрирани в Русия

Принципи на лечението на анемията с дефицит на желязо:
- етиологично: елиминиране на причината,
- патогенетика: приемането на желязо (препарати на основата на FeSO4 за категории пациенти: бременни, деца, страдащи от стомашно-чревни заболявания, са забранени във Франция, Швеция, Швейцария, Финландия)
- елиминиране на хипоксия,
- предотвратяване на хемосидерозата

За да се увеличи бионаличността на фирмите, производителите използват различни методологични подходи.
Използвайте едновременно с IDA медни препарати, витамини В1, В6, В9 (фолиева киселина), В12 не е оправдано поради тяхната липса не е инсталиран в тялото и не показват ефект върху ефективността на лечението [Idelson LI 1981]

Желязо хидроксид polimaltozat (Maltofer) се счита за причина ятрогенна устойчиви желязо-недостатъчна анемия, въпреки лечение с препарати орални железни [Arvas A.et др,. 2002; Mehta B.C. 2001, 2002; Nanivaderkar A.S. 2003]

Настоящите препоръки за лечение на желязодефицитна анемия: използване на препарати, 2 и 3 поколения - Fe соли: глюконат, лактат, suktsinilat (янтарна киселина), фумарат (фумарова киселина)

Препоръки за приемане на железни добавки
- Приготвянето на желязо трябва да се извършва на празен стомах, един час преди хранене или два часа след хранене, при слаба толерантност - по време на хранене
- Препаратите с Fe в таблетки и дражета не трябва да се дъвчат и е по-добре да се използват течни дозирани форми (сиропи) през тръбичка (оцветяване на зъбите в черен цвят)
- След като вземете лекарствата Fe, се препоръчва да изплакнете устата, да изгладите зъбите си
- След нормализиране на Hb в кръвни препарати трябва да продължи лечението още Fe 3 месеца (понякога до 4-6 месеца) в поддържаща доза (2-3 пъти по-малко от терапевтично - обикновено 60-80 мг) за попълване Fe в тялото

Добавка на желязо за анемия на възпалението
Хепсидин блокира отделянето на желязо от клетките навсякъде, включително вътрешния епител, макрофагите, плацентата и други клетъчни видове.
Желязо натрупва и създава условия в макрофаги, за възпроизвеждане на vnutrimakrofagalnyh персистиращи инфекции (Mycobacterium туберкулоза, Chlamydia, Mycoplasma) [Paradkar P. и сътр., 2008]
Назначаване на добавки, съдържащи желязо да е фактор провокира влошаване на пиелонефрит в 36.6% от бременните жени, срещащи се в 1 - 4 седмици от началото на fetopreparatov приемната [Burdin L., 2003]
Повишеното производство на хепцидин при бременни жени е свързано с хронична инфекция, автоимунни заболявания и тютюнопушене [Chełchowska M. et al., 2008]

Съвременна терапия на анемията с дефицит на желязо, включително анемия на възпалението

Липозомната технология, разработена, представлява нанотехнологията, използвана в медицината
Когато това желязо е поставено в липозомата, което допринася за доставянето на желязо в костния мозък
Технологията се основава на използването на липозоми, състоящи се от фосфолипиди.

Фосфолипидните мембрани, състоящи се от фосфатидилхолин, фосфатидилетаноламин, фосфатидилсерин, спонтанно се превръщат в сферични мехурчета (с двойни стени)
Железен (III) пирофосфат - железен фосфат Fe4 (P2O7) 3 се поставя в липозомата

Липозомите са нетоксични, лишена от антигенни свойства, надеждно приютяващ съдържанието му от контакт с имунната система не са в контакт с мукозата и химикали, свързани с тънките черва хиломикроновите и транспортирани в лимфната система и след това в кръвта и черния дроб [нанотехнологиите. Третяков, Ю.Д., 2008 г.]

Липозомното желязо
- не взаимодейства с хранителните компоненти
- не дразни лигавиците
- устойчиви на стомашна сол на стомаха
- абсорбцията настъпва в тънките черва
- не предизвиква нежелани реакции

Липозомна абсорбция в червата
извършва с не клетка граница четка на дванадесетопръстника и М клетки (mikroskladchatye - М клетки) - специализирани епителни клетки и лимфоидни фоликули или лимфоидни плаки (плаки, плаки), които селективно вземете липозоми и предаване на лимфоцити, макрофаги, предава желязо на лимфната система, М-клетки са разположени през тънките черва, така че абсорбция настъпва не само в дванадесетопръстника и през тънките черва

Пайчър на Пейър в стената на червата: a - общ поглед; б - опростена схема; 1 - ентероцити (чревен епител); 2-М-клетки; 3 - Т-клетъчна зона; 4-В-клетъчна зона; 5 - фоликул

Липозомните железни препарати включват
Липозомното желязо (30 mg) с витамин С
Реакцията на тялото към терапията на желязо се извършва чрез:
12 - 24 часа Възстановяване на съдържанието на желязо
ензими
30 - 48 часа Отговор на кръвообразуващите органи (еритропоеза)
48 - 72 часа Ретикулоцитоза
4 - 30 дни Увеличете нивото на Hb
1 - 3 месеца Повторно нанасяне на желязо

Заключения: по този начин:
1) Current желязо терапия: соли глюконат, лактат, suktsinilata (янтарна киселина), фумарат (фумарова киселина) - Ferretab® комплекс (съдържащ 50 мг 2-валентна желязо и 0.5 мг фолиева киселина, удължено, като един път на ден) [Bashmakova N.V. et al., 2004; Konovalova V.I. и др, 2004] и липозоми желязо (Sideral форте) [Verdon F., 2003].;
2) в случай на анемия на възпалението е възможно да се използва само липозомално желязо абсорбирано през лимфната система и не вредно за организма (Sideral Forte).

Липозомни железни лекарства

Италианските фармацевти от Pharmanutra заедно с Junia Pharma и Medintorg AO донесоха на руския пазар SiderAL Forte, първият липозомен железен препарат за употреба при анемия. Липозомната технология е истинска иновация и служи като революционна алтернатива на традиционните железни добавки.

"CiderAL Forte" се отнася до група специализирани продукти за терапевтично и превантивно хранене, което увеличава достъпа за пациентите. В продължение на няколко години той е класиран на първо място в класацията на желязо съдържащи наркотици в Италия и в някои други европейски страни.

Комплексната технология за включване на железен пирофосфат във фосфолипидната сфера осигурява добра поносимост и абсорбция на желязо, съдържащо се в липозомите. Това увеличава бионаличността му до 100%, докато бионаличността на желязото в състава на традиционните препарати варира от 2% до 15%. Бионаличността на така наречените полималтозатни (полизахаридни) комплекси на желязно желязо (не повече от 4%) е особено ниска. В допълнение, наличието на липозомна мембрана в SiderAL Forte избягва контакта на желязото с лигавицата на стомашно-чревния тракт и предотвратява нежеланите окислителни ефекти в организма.

CiderAL Forte помага да се избегнат страничните ефекти, характерни за традиционните лекарства, съдържащи желязо, като се гарантира преминаването на желязо през киселинната среда на стомаха в непроменена форма и абсорбция директно в червата. Нов медикамент, който е преминал множество клинични проучвания отговаря на нуждите на общопрактикуващи лекари, хирурзи, ендокринолози и geriatricians, спортни лекари, гинеколози, гастроентеролози, онколози, нефролози, хематолози и лъчетерапевти, т.е. нуждите на лекари от различни области на медицината, пациенти, които страдат от анемия.

Всяка капсула "Forte SiderAL" съдържа 30 мг от желязо в комбинация с витамин С лекарството е показан за пациенти с желязодефицитна анемия от всякакъв произход, включително остра загуба на кръв поради хронична или ниско чревния поглъщателна способност и анемия, причинена от хронична инфекция или заболяване, което е, когато такива форми на анемия, при които традиционните железни препарати са неефективни.

Производителят полага големи усилия за разработването на продукта и за употреба при деца, като освобождава "странични капки" в бутилка с пипета. Всяка капка съдържа 0.7 mg желязо (7 mg желязо на 1 ml). "Sideal drops" се препоръчва за деца на възраст под 6 години, включително новородени с ниско тегло при раждане и недоносени бебета, които винаги се нуждаят от допълнително желязо.

Желязо в човешкото тяло. Количеството желязо в човешкото тяло е 3-4 г. Основната част от желязото (65%) е в хемоглобина, 3.5% в миоглобин, 0.5% в състава на тъканните ензими, 0.1% в кръвната плазма, 30%) - в различни депа (костен мозък, далак, черен дроб). Желязото е основен елемент, който е абсолютно необходим за нормалния човешки живот. Желязото в кръвта на червените кръвни клетки участва в доставянето на кислород до органите и тъканите, е част от респираторните ензими и участва в тъканното дишане. Много други процеси се появяват и при участието на желязо: синтеза на стероиди, метаболизма на лекарствата, растежа и образуването на клетки, регулирането на генната активност.

Желязната дефицитна анемия (IDA) се среща в почти 25% от световното население и е национален здравен проблем в много страни. Това е най-честата форма при всички анемии. В развитите страни около 12% от жените страдат от IDA, а за бременни жени IDA варира от 20% до 80%. Скритият дефицит на желязо се среща почти два пъти по-често от IDA и в Европа и Русия е 30-40%, а в някои руски региони (Северен, Северен Кавказ, Източен Сибир) достига 60%. Преобладаването на дефицита на желязо зависи от възрастта, пола, социално-икономическите условия, наличието на съпътстващи заболявания. Основните патологични промени, възникващи по време на IDA и латентен дефицит на желязо, са свързани с намаляването на участието на желязо в тъканното дишане, което има значително въздействие върху човешкото здраве. Инициативата за микроелементи на УНИЦЕФ показва връзката между IDA и увеличаването на майчината и детска смъртност, забавеното умствено и психомоторно развитие на децата, ускореното развитие и по-тежкия ход на хроничните заболявания при възрастни и особено при пациенти в старческа възраст.

Основните оплаквания по време на IDA са слабост, световъртеж, главоболие, сърцебиене, задух, припадане, понижени резултати, сънливост. Кожата става бледа, суха, появяват се пукнатини, задръстват се в ъглите на устата, косата става крехка, интензивно пада, ноктите могат да променят формата си, мускулната слабост, промените в сърдечно-съдовата система.

Липозомите са микроскопични сфери (с диаметър 20-30 nm), чиято мембрана (обвивката) се състои от фосфолипиди, подобни на тези в клетъчните мембрани. Желязният пирофосфат е затворен във вътрешното пространство на липозомите. Желязото, включено в липозомите, е по-стабилно, тъй като се изолира от липидната мембрана от увреждащи външни влияния, по-специално от разрушаване в стомашно-чревния тракт; същевременно желязото има по-малко вредно въздействие както върху лигавицата на стомашно-чревния тракт, така и върху целия организъм. Уникална характеристика на липозомите е доставянето на всички (100%) желязо, затворено в тях, до кръвообразуващите органи (костния мозък) или до мястото на тяхното временно съхранение (черен дроб).

Sideral липозомално желязо Lipofer

CiderAl SiderAl е уникален продукт на основата на липозомното желязо в комбинация с витамините С и В12, които допринасят за усвояването му. CiderAl се нарежда на първо място в класацията на съдържащите желязо продукти в производствената страна - Италия.

Желязото е незаменим компонент за организма, необходим за образуването на кръв. При недостиг се развива анемия (анемия), придружена от нарушено физическо развитие, обща слабост, понижено представяне, задух и замаяност. Sideral съдържа уникална комбинация, необходима за предотвратяване на недостига на желязо: желязото в лесно смилаемата липозомна форма Lipofer®, витамин С и витамин В12.

Предимства на липозомното желязо в комплекс Lipofer®:

оптимална доза с висока биологична стойност
не дразни стомашно-чревния тракт
не предизвиква "метален" вкус

Витамин С (аскорбинова киселина) подобрява абсорбцията на желязо в стомашно-чревния тракт.

Витамин В12 участва в образуването и узряването на червените кръвни клетки

В родината си - Италия - Сидерал заема първо място в класацията на съдържащи желязо наркотици.

Анемия с дефицит на желязо

Дори древните гърци са знаели за анемията на дефицит на желязо (IDA) или анемия. За първи път клиничната картина е описана от немския лекар Йоханс Ланге през 1554 г. По-късно френските учени Никълъс Лемири и Етиен Франсоа Джофрой през 1713 г. доказват, че причината за анемията е железен дефицит в човешкото тяло.

Днес около 2 милиарда души на земята - една трета от сегашното население страдат от липсата на този микроелемент. В гестационния период съществуват допълнителни предпоставки за развитието на IDA, така че честотата на диагнозата при бременни жени е, според различни източници, от 20 до 80%.

Средното съдържание на желязо в човешкото тяло е 3-4 g. Основната му част (65%) е в хемоглобина. Желязото също се среща в миоглобина - 3.5%, тъканните ензими - 0.5%, плазмата - 0.1% и различните депа (костен мозък, далак, черен дроб) - 31%. Този елемент играе важна роля не само при синтезата на хемоглобина, участва в работата на имунната система, метаболизма на порфирина, производството на колаген, терминалното окисление и окислителното фосфорилиране в клетките. Основните патологични промени, възникващи от анемията на желязо-дефицита, обаче са свързани с намаляване на участието на минерала в тъканно дишане.

Жените първоначално са по-податливи на анемия на недостига на желязо, отколкото мъжете. Около 75% от здравите жени губят 20-30 mg желязо по време на менструацията.

10-20 mg от този минерал се доставят ежедневно с храна, но не повече от 2,5 mg се абсорбират. От лечебния метал той може да смила 15-20 пъти повече желязо, отколкото от храна, тъй като са свързани други механизми на железопътен транспорт от чревната лигавица до кръвта. Благодарение на липозомната технология бионаличността на желязото в препарата на Sideral се увеличава 3,5 пъти в сравнение със същото желязо в нелипозомите.

Минералът се абсорбира в червата и само в двувалентна форма. Fe3 + се превръща в желязо желязо с участието на аскорбинова и други органични киселини. В кръвния поток Fe2 + се редуцира до Fe3 +. След това желязото се комбинира с транспортни протеини, трансферин и феритин. Така полученият минерал се използва при синтеза на хемоглобин, миоглобин и други съдържащи желязо съединения.

Дневният прием на желязо е средно 2-2,5 mg.

Желязо-дефицитна анемия от различни фактори: намален прием на желязо от храната (вегетарианска диета, анорексия), хронични заболявания на вътрешните органи, включително повтаря кървенето: стомашно-чревния тракт (в пептична язва, хемороиди), нос (когато thrombocytopathy, тромбоцитопенична пурпура) или гинекологични (с ендометриоза, маточна миома).

Патологията на черния дроб може да доведе до анемия на дефицит на желязо - в случай на нарушаване на отлагането на желязо в него или на дефицит на трансферинов белтък. Освен това, изчерпването на депото на желязо в организма води до чести раждания или спонтанни аборти в историята, кървене при предишни раждания.

Моля, обърнете внимание:

Необходимо е да се консултирате с лекар, да направите клиничен кръвен тест и допълнителен преглед (гастроскопия, колоноскопия, ултразвук, хистероскопия), за да определите причината за загубата на кръв. Преди да се установи и премахне източника на кръвни загуби, лечението на анемията обикновено е неефективно.

Как да разпознаете дефицита на желязо? Основни симптоми

Анемията на желязо-дефицит води до функционални и морфологични промени във всички органи и тъкани. Най-силни лезии на кожния епител, стомашно-чревния тракт, както и на имунната система и мозъка. IDA започва с недостиг на желязо - постепенното изчерпване на минералните резерви в тялото. Когато концентрацията на желязо в серума намалява и количеството на синтезирания хемоглобин намалява, се развива анемия.

В случай на лека анемия на дефицит на желязо, само лабораторни показатели служат като обективни признаци на анемия. Оплакванията се появяват при умерена анемия и се комбинират в два синдрома: анемичен и сидеропенен.

Анемичен синдром, причинени hemic хипоксия проявява бледност на кожата и лигавиците, слабост, умора, виене на свят, главоболие (обикновено през нощта), диспнея при усилие, сърцебиене, отпадналост, раздразнителност, понякога спят увреждане, загуба на памет и влошаване внимание апетит.

Проявите на сидеропенен синдром са по-широки и са свързани с дефицит на желязо в тъканите. Кожата е засегната - става суха, бледа, люспи. Косата е смачкана и крехка, пада, отделена. При 20-25% от пациентите има промени в ноктите: те стават по-тънки, стават крехки, появяват се напречни стрии, понякога лъжица с форма на вдлъбнатина (koilonihia).

Оставете стомашно лигавицата, което се проявява с атрофия на глосит папила, пукнатини в ъглите на устата, ъглово стоматит, езофагеален атрофия лигавица, атрофичен гастрит.

Също така, когато IDA е маркиран нарушаване на вкус и мирис усещания: пристрастяване към необичайни миризми (бензин, керосин, ацетон), стремежът е смлян или креда.

Диагноза на анемията с дефицит на желязо

Кръвните индекси са лабораторни признаци на анемия: хемоглобинът е по-малък от 100-110 g / l, еритроцитите са по-малки от 3-3.5 милиона, индексът на цвета е по-малък от 0.8-0.85, хематокритът е по-малък от 0.3-0.33, серумното желязо е по-малко 10 μmol / l (10 μg / l), повишаване на серумното свързване с желязо с повече от 65 μmol / l.

Струва си да се напомни, че с увеличаването на обема на циркулиращата кръв по време на бременност възниква така наречената "относителна" анемия. Обемът на плазмата се увеличава с около 1000 ml (в случай на многоплодна бременност, с 2000-3000 ml), а червените кръвни клетки - само с 300 ml. Това води до спад на хемоглобина и намаляване на хематокрита. Поради това е необходимо да се съсредоточат преди всичко върху специфичните показатели на IDA: нивото на серумното желязо и феритин, способността за свързване на желязо със серум.

Тежестта на анемията се определя от нивото на редукция на хемоглобина: леко - 110-91 g / l, средно - 90-70 g / l, тежко - под 70 g / l.

Лечение на анемията с дефицит на желязо

Лечението на анемията с недостиг на желязо трябва да бъде изчерпателно: железни добавки трябва да допълват специална диета. Най-голямо количество желязо се намира в месните продукти (особено в свинско и телешко черен дроб, пуешко месо и телешко месо), от които минералът се абсорбира най-добре - с 25-30%. Поглъщането на желязо от други продукти от животински произход (яйца, риба) е 10-15%, от растителни продукти - само 3-5%.

Диетата трябва да бъдат включени треви, зеленчуци и плодове, като усвояването на желязо се подобрява в присъствието на витамин С. абсорбцията на желязо възпрепятства танин, съдържаща се в чай и кафе, фитин - в ориз, соево брашно, мляко и извара, поради високото съдържание на калций.

Тъй като абсорбцията на желязо от храната е ограничена, лекарствената терапия е задължителна.

Лечението с желязо трябва да е дълго. Приемането на желязо често е придружено от странични ефекти, е необходимо да започне лечението с една таблетка (капсула), като дозата се увеличава до пълна доза в рамките на няколко дни. Понякога, при тежки нежелани реакции от стомашно-чревния тракт, съдържащите желязо средства се приемат с храна. Железни препарати в таблетки и дражета не трябва да се дъвчат и течни дозирани форми (сиропи, перорални разтвори) трябва да се нанасят чрез тръба, за да се избегне оцветяването на черните зъби. След като приемате железни добавки, се препоръчва да изплакнете устата, да изгладите зъбите си.

Получаване SiderAl лекарство (Sideral) позволява да се избегне така често срещани при усвояването на желязо, а именно, киселини в стомаха, възпаление на червата, оцветяване лигавица и зъбния емайл странични ефекти. Това се дължи на факта, че желязото в лекарството Sideral е затворено в специална капсула и не е в контакт с лигавиците.

Ефективността на терапията се оценява на 9-12 ден от лечението чрез преброяване на броя на ретикулоцитите и сравняването им с началното ниво. Нивото на хемоглобина обикновено се увеличава до края на третата седмица от лечението, а съдържанието на червените кръвни клетки - след 5-8 седмици лечение. Подобряването на броя на кръвните клетки обаче не означава, че желязото на тялото е възстановено. След нормализиране нивото на хемоглобина, приемът на минерали трябва да се удължи за 1-2 месеца, като дневната доза се подобрява с половин или три пъти.

Съществуват две групи феросъдържащи агенти: йонни и не-йонни.

Съставът на йонните лекарства може да включва дву- или тривалентно желязо. Повечето йонни агенти са соли (сулфатни и хлоридни соли) и полизахариди (глюконат, фумаратни комбинации) железни съединения. Желязото е най-лошо асимилирано чрез използването на неговите хлориди (Gemofer) - по-малко от 4%, но също така причиняват странични реакции по-често. Сред тях са алергични и диспептични симптоми (гадене, чувство за пълнота в стомаха, епигастриална болка, повръщане, запек, диария), оцветяване на зъбите. Интоксикацията при използването на солеви препарати се дължи на механизма на абсорбция на двувалентното желязо с предварителното окисление на Fe ++ и образуването на свободни радикали (пробоксидантно действие), което причинява увреждане на клетъчните мембрани. В допълнение, свободните железни йони имат ниско молекулно тегло и проникват в кръвта, в зависимост от приложената доза, чрез пасивна дифузия. По този начин съществува риск от претоварване с желязо.

За подобряване на преносимостта е целесъобразно да се изберат продължителни сложни агенти, които защитават гастроинтестиналната лигавица. Желязото постепенно се отделя от тях, подобрявайки поглъщането и толерантността му. Желателно е да се използват предварително формирани комплекси, съдържащи допълнителни компоненти, които увеличават абсорбцията на желязо (цистеин, аскорбинова и янтърна киселина, фруктоза). Наличието на витамин С в препарата е особено важно, тъй като взема активно участие в процеса на метаболизма на желязото в организма. Съдържанието на аскорбинова киселина трябва да надвишава 2-5 пъти количеството желязо във феро-комплекс. Също така трябва да се помни, че едновременното използване на някои лекарства (тетрациклинови антибиотици, алмагел и други антиациди) намалява абсорбцията на желязо.

Желязото в Сидерал се освобождава постепенно. Действието на Sideral се засилва от витамините С и В12, които допринасят за усвояването на желязото.

Често с анемия, свързана с загуба на кръв, има недостиг на цианокобаламин и фолиева киселина, които играят важна роля при хемопоезата. Фолиевата киселина подобрява метаболизма на нуклеиновите киселини, а цианокобаламинът е основен фактор за образуването на неговата активна форма. Липсата на тези вещества причинява нарушение на ДНК синтеза в хематопоетични клетки, което отрицателно влияе върху скоростта на синтеза на хемоглобина. Ето защо тези витамини често се включват в комплексните железни препарати или се предписват едновременно с минералите.

желязо 14 mg под формата на Lipofer

Витамини С 60 mg, В12 0.3 μg;

ексципиенти (за образуване на капсули)

Опаковка: блистери, 20 капсули на опаковка

Как да използвате: препоръчваната доза за възрастни - 1 капсула на ден

Рецепция: 1 месец

CiderAl не е токсичен, поради което може да се препоръча във всички случаи на дефицит на желязо, включително по време на бременност и кърмене.

Sideal Forte

CiderAL Forte: инструкции за употреба и отзиви

Латино име: Sideral forte

Активна съставка: липофер (липофер) + витамин С (витамин С)

Производител: Farmanutra S.p.A. (Pharmanutra S.p.A.) (Италия)

Актуализиране на описанието и снимката: 07/11/2018

Цените в аптеките: от 889 рубли.

CiderAL Forte е специализиран продукт за терапевтично и превантивно хранене на базата на комбинация от липозомно желязо и витамин С, който помага да се компенсира дефицитът на желязо.

Форма и форма на освобождаване

Дозировъчна форма SiderALa Forte - капсули от 595 mg (в опаковка от 20 бр.).

Структурата на 1 капсула включва:

активни съставки: липозомно желязо (железен пирофосфат III) - 30 mg; Витамин С (L-аскорбинова киселина) - 70 mg;
адюванти: прежелатинизирано нишесте, ориз, естери на мастни киселини, слънчогледово лецитин (в комплекс с млечен протеин, сироп от глюкоза и trikaltsium фосфат), желатин, микрокристална целулоза, поливинилпиролидон, магнезиев стеарат, силициев диоксид, титанов диоксид.

Фармакологични свойства

Действието на CiderAL Forte се определя от свойствата на активните вещества, включени в неговия състав:

липозомно желязо: е микросфера (Ø 20-30 nm), затворена в липозоми, чиято фосфолипидна черупка е сходен на състава с клетъчните мембрани. Вътрешното пространство на липозомата съдържа железен пирофосфат, който е по-устойчив на увреждащи външни влияния, включително вредните ефекти на стомашно-чревния тракт (GIT). Същевременно желязото също причинява много по-малко увреждане на стомашно-чревната лигавица, което намалява негативното му въздействие върху организма като цяло. Липозомите имат уникалната способност да транспортират до 100% от съдържащото се в тях желязо в хематопоетичните органи (костния мозък) или до мястото на временно натрупване - черен дроб;
Витамин С: помага за подобряване на абсорбцията на желязо и защитава клетките и тъканите от въздействието на свободните радикали, играе важна роля в укрепването на имунната система и синтеза на колаген.

В комбинация тези компоненти осигуряват терапевтичен ефект при различни състояния с дефицит на желязо и предотвратяват появата на анемия.

Индикации за употреба

Съгласно инструкциите, CiderAL Forte се предписва за лечение на следните състояния на недостиг на желязо:

хронична пост-хеморагична анемия;
сидеропения и анемия на желязо-дефицита с различни етиологии;
латентен дефицит на желязо в организма, който е свързан с прекомерна хронична загуба на желязо - кървене (включително матка), постоянно кръводаряване;
вегетарианство, небалансирано / лошо хранене;
хроничен гастрит със секреторна недостатъчност;
хронична бъбречна недостатъчност, перитонеална диализа;
пептична язва и дуоденална язва;
състояния след гастректомия;
намаляване на телесната устойчивост;
рак, химиотерапия;
повишена нужда от желязо (активен период на растеж, бременност, лактация);
старост

Противопоказания

Абсолютната противопоказание за приемане на CiderAL Forte е наличието на индивидуална непоносимост към неговите компоненти.

Инструкции за употреба CiderAL Forte: метод и дозировка

Sideal Forte се приема перорално с вода в достатъчно количество.

Препоръчителен режим: 1 капсула веднъж дневно в продължение на 30 дни. По-продължителната употреба трябва да се съгласува с лекаря.

Странични ефекти

Може би развитието на нарушения на храносмилателната система, които се проявяват като запек и киселини (свързани с излишното желязо).

свръх доза

Възможни повишени нежелани реакции.

Специални инструкции

CiderAL Forte е одобрен за употреба при непоносимост към глутен.

Специализираният продукт на терапевтично и превантивно хранене не е наркотик. Преди да започнете, трябва да се консултирате с лекар.

SideAL Forte не трябва да бъде единственият компонент на диетата.

Взаимодействие с лекарства

Лекарствата са противопоказани за едновременна употреба с SiderAL Forte: ципрофлоксацин, доксициклин, офлоксацин, норфлоксацин.

Тъй като антиацидите, съдържащи алуминиев хидроксид и магнезиев карбонат, могат да намалят усвояването на желязото, интервалът между тези средства трябва да бъде най-малко два часа.

При комбинирано лечение с тетрациклин, препоръчваният интервал между приемането им е 3 часа или повече.

аналози

Аналозите на CiderAL Forte са: Сорбифер Durules, CiderAL, CiderAL капки, Fenuls 100, Ferropleks и др.

Условия за съхранение

Да се съхранява на място, защитено от влага, при температури до 25 ° С. Да се пази от деца.

Срок на годност - 2 години.

Условия за продажба на фармацевтични продукти

Тя се освобождава без рецепта.

Отзиви от SiderAL Forte

Съгласно прегледите, SiderAL Forte е ефективен при анемия с дефицит на желязо, включително тази, развита по време на бременност.

Като недостатък, повечето пациенти отбелязват високата цена на лекарството.

Цената на SiderAL Forte в аптеките

Приблизителната цена на SiderAL Forte (20 капсули) е 910-1012 стр.

Анна Микина блог

майки и съветник по кърменето

Рискът от приемане на железен сулфат при анемия

Репост записи от друг автор (статия в съкращение).

Темата е много актуална, затова я публикувам!

Анемията е заболяване, което намалява нивото на желязото
серум, костен мозък и други депо, в резултат на което се нарушава образуването на хемоглобин, червените кръвни клетки, възниква хипохимична анемия и се развиват трофични нарушения в тъканите [Idelson PI 1981].

Дехидратационната анемия (IDA) е 80% от
всички анемии.

Здравословната жена месечно по време на менструацията губи средно 43,4 ± 2,3 ml кръв (при 11% загуба на кръв над 80 ml, което е равно на 40 mg желязо). През целия си живот при 400-500 менструация една жена губи около 32 литра кръв [Baker W.F. 2000].

IDA при небременните жени на репродуктивна възраст е 30,2% [Библиотека на СЗО 2011], на възраст 1,5-16,0% (на 6-та) жени страдат от анемия [Blood, 1985].

Въпреки това, латентен дефицит на желязо се наблюдава при жените 2 пъти по-често [Breymann C., 2002].

В Русия една от петте жени (19,8%) има ниво на хемоглобин в кръвта под 120 г / л, сред 34,1% от жените кръвта на хемоглобина под 110 г / литър [Rosstat, 2012] сред бременните жени. След раждането, IDA продължава да е в 55% от жените [Worldwide 1993-2005], хемоглобинът се възстановява след 2-5 години

Желязният дефицит по време на бременност се комбинира с дефицит на протеини и допринася за развитието на плацентарна недостатъчност, увеличаване на броя на преждевременно ражданията, ниска раждаемост с вроден дефицит на желязо при децата [Cogswell ME, 2003; Radzinsky V.E., 2007]

Обмяна на желязо
- човек има около 3-4 грама желязо, чието количество се поддържа относително постоянно и се регулира само от получаването му, а не отстраняване
- няма специални механизми за отстраняване на желязо (следователно, предозирането е опасно!)
- в малки количества желязо се екскретира през червата (0,3 mg / дневно) и кожата, губи се със загуба на коса, нокти, урина и след това (0,6-1,3 mg / ден) - това са физиологични загуби

Дневната нужда от желязо е

за мъже - 10 mg,
за жени - 18 mg (за възрастни жени - 10 mg)

В дванадесетопръстника настъпва желязо захващане на границата на четката на мукозни клетки, по-нататък се транспортира през мембраната в клетката, при което образуването на клетъчни запаси (феритин) или освобождаване от клетки в кръвния поток [Strai S.K.S. et al., 2002], използвайки трансферин

Трансферният е гликопротеин, синтезиран в черния дроб, и свързва само окислено желязо (Fe3 +),

Железни препарати, използвани в Русия

Аз поколение
Неорганични форми (соли, оксиди)
Aktiferrin, gemofer, Konferon, Maltofer, Sorbifer дурули, Tardiferon, Fenyuls, Ferbitol, Ferrokal, Ferropleks, Ferrum-Lek

Второ поколение
Органични соли
Железен глюконат, феронат (фумарат), хеферол (фумарат)

III поколение
Органични форми на микроелементи в комбинация със синергични компоненти
Хемостимулулин (лактат), тотем (глюконат с Mn и Cu), Ferlatum (протеин сукцинилат)

Поколение IV Липозомно желязо - железен (III) пирофосфат - железен фосфат Fe4 (P2O7) 3 се поставя в липозомата на Sideral-forte

Праг железен сулфат токсичност за хората е 200 мг / ден за период 1983-2010 над 200 публикувани проучвания (Medline) на нежелани странични ефекти и усложнения, когато като FeSO4 - форма на желязо поколение първи

Железен сулфат - потенциал токсикант - твърд стимул стомашно-чревния тракт, което води до интензивно десквамация и некроза на чревния епител (единична доза FeSO4 80 мг в резултат на увреждане на тънките черва [Troost FJ и др, 2003], създадена присъствието на язвени заболявания на лигавицата до 83% от биопсии на стомаха слой [Abraham SC и сътр., 1999], което засилва стомашната мукозна кървене
- хепатоцитотоксична, понижава клетъчната преживяемост, намалява синтеза на ензими (ATP, LDH, каспаза, AST, GDH [Gerets H.H. et al., 2009]
- тератогенни (!) [Astakova A.V., Lepakhin V.K., 2006]
- води до интоксикация на мозъка с желязо и причинява развитието на неврологични разстройства [Maaroufi K., et al., 2009]

Някои факти за препаратите с желязо:

Поради високата токсичност, от 2009 г. насам лекарства за бременни, кърмещи, деца и възрастни хора, съдържащи FeSO4 (железен сулфат), вече не са регистрирани в Русия

Настоящи препоръки за лечението на желязо-дефицитна анемия

- използване на препарати от 2-ро и 3-то поколение - Fe соли: глюконат, лактат, сукцинилат (янтарна киселина), фумарат (фумарова киселина)

- липозомна форма на жлезата - особено за бременни жени и деца

- не се комбинира с перорален прием на желязо употреба perparatov танин (чай, кафе) и фосфати (риба, морски дарове), продукти, съдържащи калций и магнезий (извара, мляко и т.н.), както и с лекарства (тетрациклин, антиациди), който образуват неразтворими соли с желязо и след това просто се екскретират с фекалии.

- Препаратите с Fe в таблетки и дражета не трябва да се дъвчат и е по-добре да се използват течни дозирани форми (сиропи) през тръбичка (оцветяване на зъбите в черен цвят)

- След като вземете лекарствата Fe, се препоръчва да изплакнете устата, да изгладите зъбите си

- След нормализиране на Hb в кръвни препарати трябва да продължи лечението още Fe 3 месеца (понякога до 4-6 месеца) в поддържаща доза (2-3 пъти по-малко от терапевтично - обикновено 60-80 мг) за попълване Fe в тялото

В заключение от мен (Микина Анна):

приемането на силно токсични железни препарати от първото поколение, съдържащи железен сулфат, не е оправдано. Увреждането на здравето и рискът от непоправима дисфункция на тялото, включително смърт и раждане на деца с малформации при приема на тези лекарства при бременни жени, надвишава ефекта от терапията.

Никога не го вземайте.
Aktiferrin, gemofer, Konferon, Maltofer, Sorbifer дурули, Tardiferon, Fenyuls, Ferbitol, Ferrokal, Ferropleks, Ferrum-Lek