Малабсорбция - причини, ранни признаци, симптоми и лечение на синдром на малабсорбция

Малабсорбцията е нарушение на абсорбцията на хранителни вещества в тънките черва, което води до сериозни метаболитни нарушения. Синдромът на малабсорбция се съпътства от редица клинични прояви: от диария и коремна болка до анемия и загуба на коса.

Причини за синдром на малабсорбция

Какво представлява този синдром? Малабсорбцията (нарушена абсорбция в червата) е синдром, характеризиращ се с набор от клинични прояви (диария, стеаторея, полихиповитаминоза, загуба на тегло), които се развиват поради нарушени храносмилателни и транспортни функции на тънките черва, което на свой ред води до патологични промени в метаболизма.

В повечето случаи синдромът на малабсорбция се появява за първи път през първата година от живота на детето. Това се дължи основно на промяна в храненето, тъй като на първо място детето получава майчино мляко или специална смес вместо майчиното мляко, но скоро започва да получава първите допълващи храни, след това в храната влизат голямо количество продукти - това е мястото, където се случва малабсорбция страни.

Обикновено причината за синдрома на малабсорбция е сериозно заболяване на тялото, най-често заболяване на храносмилателната система или заболяване на други органи, причиняващо увреждане на тънките черва. Причината за малабсорбция може да бъде:

• стомашни заболявания,
• черния дроб
• панкреас
• циститна фиброза,
• инфекциозни, токсични, алергични лезии на тънките черва.

• Резекция на стомаха на Billroth II. Гастроинтестинална фистула.
• гастроентеростомия

• Запушване на жлъчните пътища и холестаза.
• Цироза на черния дроб.
• Хроничен панкреатит.
• Загуба на жлъчни киселини, докато приемате холестирамин.
• Кистозна фиброза.
• Дефицит на лактаза.
• Рак на панкреаса. Резекция на панкреаса. Недостиг на захар-изомалтаза

• Нарушения на двигателната способност при захарен диабет, склеродермия, хипотиреоидизъм или здраволизъм.
• Прекомерно нарастване на бактериите в присъствието на слепи бримки, дивертикула на тънките черва.
• Синдром на Zollinger - Ellison

• Остри чревни инфекции.
• Алкохолът.

• Амилоидоза.
• Цьолиакия
• Болестта на Крон.
• Исхемия.
• Радиационен ентерит.

• Състояние след резекция на червата.
• Налагането на iliac anastomosis за лечение на затлъстяване

• Болестта на Адисън.
• Лимфните съдове са блокирани с лимфом или туберкулоза.
• Липса на вътрешен фактор (с вредна анемия).

Типове и степени на синдрома

Синдромът на малабсорбцията може да бъде или вроден, или придобит:

• Вроденият тип патология се диагностицира в 10% от случаите. Обикновено тя може да бъде идентифицирана през първите няколко дни от живота на детето.
• Придобитата малабсорбция при деца може да започне да напредва във всяка възраст на фона на съществуващите патологии на червата, стомаха и черния дроб.

Синдром на малабсорбция се причинява от нарушена храносмилателна и транспортна функция на тънките черва. Това от своя страна провокира метаболитни нарушения. Синдромът на малабсорбцията има три сериозности:

• 1 градус - загуба на тегло, увеличаване на обща слабост, лошо представяне;
• 2 градуса - има забележима загуба на телесно тегло (повече от 10 кг), анемия, дисфункция на половите жлези, изразени симптоми на калиев дефицит, калций и много витамини;
• Степен 3 - тежка загуба на тегло, жива клинична картина на електролитен дефицит, анемия, оток, остеопороза, ендокринни разстройства, понякога има конвулсии.

Симптоми на малабсорбция

Естеството на клиничните прояви на патологията зависи пряко от това, което е причинило неговото развитие. Следователно, нарушенията на метаболизма на протеин, мазнини, въглехидрати или вода-сол са в състояние да излязат на преден план. Може да има признаци на недостиг на витамини.

Нарушената абсорбция на веществата причинява диария, стеаторея, подуване и газово образуване. Други симптоми на малабсорбция се дължат на хранителни недостатъци. Пациентите често губят тегло, въпреки адекватната диета.

Лекарите изтъкнаха списък от симптоми, които са характерни за малабсорбцията:

1. Диария (диария). Табулата става много често, може да има 10-15 чревни движения на ден, изпражненията са обидни, гъсти, може да са воднисти.
2. Steatorrhea (мастни изпражнения). Тютюните стават мазни, с просто око блестящ цвят, пациентите отбелязват, че е трудно да се измият изпражненията от стените на тоалетната чиния.
3. Коремна болка. Те се появяват като правило, след като ядат храна, винаги придружени от силно раздразнение, не изчезват след приемане на лекарства с антиспазматичен или аналгетичен ефект.
4. Мускулна слабост, постоянна жажда. Този симптом възниква на фона на продължителна диария - тялото губи твърде много течност, което се проявява от тези симптоми.
5. Промяна в външния вид. Човек отбелязва крехкост и тенденция към стратификация на ноктите, косата на главата активно пада, кожата става тъпа и става сива.
6. Отслабване. Намаляването на теглото става без усилия от страна на пациента. В същото време той продължава да яде напълно, начинът му на живот е хиподинамичен.
7. Повишена умора. Показва се чрез намаляване на работния капацитет, постоянна сънливост (а през нощта пациентът е нарушен от безсъние), общата слабост.

Всички пациенти, страдащи от синдром на малабсорбция, са склонни към прогресивна загуба на тегло.

усложнения

Синдромът на малабсорбция може да причини следните усложнения:

• дефицит на различни витамини;
• анемия;
• менструални нарушения при жени;
• тежка загуба на тегло или слабо покачване на теглото при деца;
• деформация на костите на скелета.

Диаграмата показва механизма на образуване на усложнения при синдром на малабсорбция

диагностика

Диагнозата на синдрома на малабсорбция е доста проста, но отнема много време. Това изисква поредица от не само лабораторни тестове, но и инструментални:

1. вземане на история и оценка на симптомите;
2. първична инспекция. С помощта на палпация лекарят има възможност да идентифицира напрежението на предната коремна стена, както и области в корема, в които пациентът изпитва болезнени усещания;
3. кръвен тест. При малабсорбция има намаление на хемоглобина, както и на червените кръвни клетки;
4. биохимия на кръвта;
5. coprogram. В екскремента могат да се намерят диетични фибри, частици от неразградена храна, мазнини и др.;
6. ултразвук;
7. езофагогастродуоденоскопия;
8. колоноскопия;
9. CT или MRI.

Какво трябва да проверите?

• Тънко черво (тънко черво)
• Голямо черво (дебело черво)

Какви тестове са необходими първо?

• Общ кръвен тест
• Анализ на изпражненията

Диагнозата трябва да се направи само след цялостен преглед на пациента.

Лечение на синдром на малабсорбция

Първото лечение на малабсорбция трябва да бъде насочено към лечението на заболяването, което е причинило синдрома на малабсорбция. Например, панкреатит се лекува с ензимни и антиспазматични лекарства, холецистит с холеретични и антиспазматични лекарства, жлъчнокаменна болест с антиспазматични средства или операция, злокачествени тумори с хирургична намеса.

Лечението на малабсорбцията може да бъде разделено на три основни типа:

• Диетична терапия;
• Лечение на наркотици;
• Хирургичен метод.

диета

Тя се определя индивидуално, в зависимост от това, какъв вид хранителен състав не се абсорбира. Например, при вродена малабсорбция на фона на целиакия, е необходимо да се премахнат всички продукти, съдържащи глутен. В случай на непоносимост към лактоза, прясното мляко се отстранява от храната.

Диетата трябва да се основава на:

• частично хранене;
• използването на увеличени количества плодове и зеленчуци (за компенсиране на дефицита на витамини);

Необходимо е да се откаже:

• алкохол,
• пикантна храна
• бързо хранене и удобни храни,
• тлъсто месо
• сладолед и много студени напитки.

Пациентът трябва да направи собствена диета, като наблюдава състоянието си. Разберете кои храни влошават симптомите и ги изхвърлете.

Лечение на малабсорбцията

Лечението на заболяването от своя страна включва:

1. Лекарства, коригираща липса на витамини и минерали;
2. Антибактериални лекарства;
3. Антиацидна терапия;
4. Хормонална терапия;
5. Холеретични лекарства;
6. Средства против диария и антисекреция;
7. Ензими на панкреаса.

операция

Използват се хирургически методи в зависимост от основната патология, водеща до развитието на синдрома. По този начин хирургичната намеса се извършва при пациенти с усложнения на улцерозен колит, чернодробни заболявания, болести на Hirshpung и Crohn и чревна лимфангиектазия.

Успешното лечение се основава на диагностицирането на болестта възможно най-рано, а колкото по-рано започва лечението, толкова по-малко шансове за дълбоки метаболитни промени.

перспектива

Понякога при леки случаи синдромът на малабсорбция се коригира чрез диета. В други случаи, прогнозата за това заболяване директно зависи от хода на основната патология, тежестта на нарушенията на малабсорбцията и недостатъчността на веществата, влизащи в кръвта.

Ако основният фактор, причиняващ този синдром, се елиминира, коригирането на ефекта от продължителната дистрофия може да изисква дълго време.

Прогресията на малабсорбцията заплашва развитието на терминални състояния и може да бъде фатална.

Методи за превенция

1. Предотвратяване и своевременно лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт (ентероколит, холецистит, гастрит, панкреатит и др.).
2. Диагноза и лечение на наследствени заболявания: кистозна фиброза (системно наследствено заболяване, което засяга екзокринните жлези), целиакия (наследствено заболяване, свързано с липсата на ензими (вещества, участващи в храносмилателния процес), които разграждат протеиновия състав на зърнените култури - глутен).
3. Редовен прием на витамини, периодичен курс на приемане на ензимни препарати.
4. Периодичен преглед на състоянието на органите на храносмилателния тракт - абдоминален ултразвук, ендоскопия, стомашно-чувствителни и др.
5. Трябва да водите здравословен начин на живот - спрете да пушите алкохол, избягвайте стреса и нервните разбивания.

Ако синдромът на малабсорбция не се лекува, той се развива бързо: изчерпването на тялото може да доведе до появата на голямо разнообразие от патологии, включително чернодробна недостатъчност, което увеличава риска от смърт за пациента.

Синдром на малабсорбция при възрастни: причини, симптоми, лечение

Един от основните етапи на храносмилането е усвояването на хранителни вещества, получени в резултат на "преработката" на храната с ензими и микрофлора. Когато се нарушават процесите на абсорбиране на всички или на някое от отделните вещества, те говорят за синдром на малабсорбция (терминът буквално се превежда от латински като "лошо усвояване").

Причини за малабсорбция

Има две основни групи патологии, които могат да доведат до нарушаване на процесите на абсорбция на хранителни вещества:

1. Първична или вродена малабсорбция възниква в резултат на вродени генетични патологии, при които най-често се нарушава храносмилането на някои хранителни компоненти (целиакия, лактазен дефицит и други ензими и др.).
2. В 90% от случаите възниква вторично (придобито) нарушение на абсорбцията на хранителни вещества - възниква при различни заболявания на стомашно-чревния тракт, главно в тънките черва, тъй като в тази част на храносмилателната система се получава най-активната абсорбция:

• увреждане на стените на тънките черва (улцерозен колит, ентерит, болест на Crohn, амилоидоза, радиация и др.);
• нарушено кръвоснабдяване на тънките черва;
• дисбактериоза в резултат на продължителна употреба на антибиотици;
• "Къси" тънки черва (намаляване на повърхността на засмукване);
• атрофичен гастрит, панкреатичен и жлъчен ензимен дефицит (лошо разграждане на хранителните вещества);
• намаляване на двигателната функция на стомашно-чревния тракт, поради което храната се смесва с храносмилателни сокове;
• хелминтови инвазии;
• онкологични заболявания;
• приемане на някои лекарства.

симптоми

Симптомите могат да бъдат разделени на две групи: тези, свързани с работата на стомашно-чревния тракт и общо, свързани с липсата на хранителни вещества в организма.

От страна на стомашно-чревния тракт могат да възникнат следните прояви:

• гърчене, подуване на корема, болка в корема;
• гадене;
• диария - основен признак на синдрома на малабсорбция (диарията може да бъде периодична от много години, течна или мускулна изпражнения, офанзивни изпражнения);
• steatorrhea - в нарушение на абсорбцията на мазнини, те започват да се открояват с масите на изпражненията, в резултат на което изпражненията получават мазен блясък и когато се промиват, оставя мазна марка върху стените на тоалетната чиния.

Общи проявления на тялото:

• загуба на тегло до изчерпване;
• слабост, умора, апатия;
• загуба на коса, повишена чупливост на ноктите;
• менструални нарушения при жени и импотентност при мъжете;
• суха кожа, пукнатини в ъглите на устата и признаци на глосит (увреждане на езика);
• подуване, нарушена костна структура, мускулна атрофия, трофични язви, анемия и други симптоми могат да бъдат приписани на усложненията на заболявания, придружени от синдром на малабсорбция.

диагностика

Отговорът на много въпроси може да даде coprogram. В изпражненията могат да се открият паразити, мазнини, нишесте, протеини, остатъци от нечиста храна; кръвта и белите кръвни клетки могат да показват текущ възпалителен процес в червата.

В кръвта е възможно намаляване на нивото на хемоглобина и желязото (анемия с дефицит на желязо), протеин, както и промени в нивото на ензимите, което показва увреждане на панкреаса и черния дроб.

За идентифициране на основното заболяване, което е придружено от нарушение на абсорбцията, могат да се използват всички инструментални методи за изследване (ултразвук, FGDS, колоноскопия, CT, MRI и т.н.). Лекарят изготвя план за индивидуално изследване на пациента в зависимост от историята и резултатите от лабораторните тестове.

лечение

Терапията е насочена основно към лечението на основната болест, ако това изглежда възможно.

лекарства

Ако е необходимо да се предпишат специални препарати за хелминтозна инвазия, тогава за "късото черво" е възможно само симптоматично лечение.

За да се елиминира малабсорбцията, могат да бъдат предписани следните групи лекарства:

• антибиотици, хормонални лекарства;
• ензими (Creon, Pancreatin, Festal, Mezim, Panzinorm);
• антиспазматични средства (Drotaverine, No-shpa, папаверин);
• холагог (Алохол, Холенсим, Холосас);
• витаминни и минерални комплекси;
• препарати от желязо (Sorbifer durules, Ferrum Lek, Ferlatum, Fenuls);
• препарати за възстановяване на чревната микрофлора (Probifor, Bifidumbacterin forte, Linex, Acipol, Hilak forte);
• сорбенти (Polysorb, Smekta, Laktofiltrum, Enterosgel);
• седативи, по-често на основата на билки (препарати от валериана, майонеза, мента, бонбон от лимон, божур).

Лекарите лекуват предписването на лекарства за диария с повишено внимание, тъй като нарушаването на храносмилането на храната в червата може да образува токсични продукти и тяхното натрупване в нея ще засегне тялото не по най-добрия начин. Особено след началото на лечението, табутата започва постепенно да се върне към нормалното.

Списъкът на лекарствата, използвани за възстановяване на абсорбционния капацитет на стомашно-чревния тракт, е много дълъг, лекарят предписва необходимите лекарства въз основа на резултатите от тестовете. Лечението обикновено е дълго, понякога приемането на лекарства се препоръчва постоянно през целия живот.

В някои случаи пациентите се нуждаят от хирургично лечение (например при рак или холелитиаза).

диета

В допълнение към лекарствената терапия за синдром на малабсорбция е необходима строга диета. Храната трябва да е пълна, богата на протеини, сложни въглехидрати, витамини и минерали, животински мазнини трябва да бъдат ограничени.

Храната трябва да бъде лесно смилаема, особено с ензимен дефицит. Храненето трябва да бъде 6-8 пъти на ден на малки порции.

Разбира се, се изключват алкохол, кафе, силен чай, газирани напитки, пикантни, пушени, кисели, солени, мазни храни, сладки и други продукти, които дразнят лигавиците на стомашно-чревния тракт, увеличават перисталтиката и газовото образуване.

Кой лекар да се свърже

Пациентите със синдром на малабсорбция се лекуват с гастроентеролог. В зависимост от причините за тази патология и нейните прояви е необходимо да се консултирате със специализиран специалист - онколог, специалист по инфекциозни заболявания, хематолог, дерматолог, зъболекар и др.

малабсорбция

Малабсорбцията е хронично разстройство на процесите на храносмилане, транспортиране и абсорбиране на хранителни вещества в тънките черва. Симптомите включват диария, малабсорбция, стеаторея, коремна болка, хиповитаминоза, загуба на тегло, синдром asthenovegetative, електролитния метаболизъм, анемия. синдром на малабсорбция Диагностика на базата на лаборатория (АОК coprogram кръв химия) и инструментални методи (рентгенография на тънките черва, MDCT, коремна ултразвук). Лечението е насочено към премахване на причините за малабсорбция, корекция на витамин, микроелемент, протеин и електролитен дефицит, дисбактериоза.

малабсорбция

Малабсорбцията (нарушена абсорбция в червата) е синдром, характеризиращ се с набор от клинични прояви (диария, стеаторея, полихиповитаминоза, загуба на тегло), които се развиват поради нарушени храносмилателни и транспортни функции на тънките черва, което на свой ред води до патологични промени в метаболизма. В 10% от случаите се диагностицира вроден синдром на малабсорбция; неговите проявления се проявяват скоро след раждането или през първите 10 години от живота на детето. Честотата на придобитата малабсорбция корелира с разпространението на причинно-значими заболявания (гастрогенни, хепатобилиарни, панкреатогенни, ентерогенни и др.).

Класификация на малобсорбцията

В синдром гастроентерология малабсорбция класифицирани според тежестта: първо (лека) степен (загуба на тегло до 10 кг, слабост, намалена работоспособност и някои признаци на хиповитаминоза) степен, II (умерена тежест) (загуба на тегло повече от 10 кг, изразено polyhypovitaminosis, нарушаване на водно-електролитния хомеостаза, анемия, понижени нива на половите хормони), трета (тежък) степен (значителен дефицит на телесното тегло, и тежка мултивитамини електролит недостатъчност, остеопороза, изразена ан ции, подуване, припадъци, тежки ендокринни нарушения).

По произход разграничи синдром на вроден малабсорбция (пациенти, страдащи от вродени заболявания ензимна система - синдром Shvahmana-Diamond, кистозна фиброза, Hartnupa заболяване и други заболявания, свързани с липсата на ензими и транспорт нарушение на веществата в клетките на чревната лигавица) и синдром на придобита малабсорбция (в резултат на ентерит, Болест на Whipple, синдром на късото черво, хроничен панкреатит, чернодробна цироза и други придобити заболявания на стомашно-чревния тракт).

Симптоми на малабсорбция

При пациенти с синдром на малабсорбция се наблюдават промени в червата: диария, стеаторея, подуване и подуване, а понякога и болка в корема. Болката обикновено се локализира в горната част на корема, може да излъчва до долната част на гърба или да има характер на херпес зостер, ако възникне хроничен панкреатит. При пациенти с дефицит на лактаза болката е спазми.

Когато малабсорбцията се увеличава значително, количеството на изпражненията се повишава значително, изпражненията имат силна или водна консистенция, обидна. При холестаза и нарушена абсорбция на мастни киселини, изпражненията поемат мазен блясък (понякога се разпръскват с мазнини) и се обезцветяват (стеаторея). От нервната система се проявява astenovegetative синдром - слабост, умора, апатия. Това се дължи на нарушаването на водно-електролитната хомеостаза и недостатъците на веществата, необходими за нервната система.

Патологичните промени в кожата: сухота, петна, дерматит, екзема, косопад, чупливи нокти и мътността, екхимоза - свързано с липса на витамини и минерали. По същите причини често се забелязва глосит (възпаление на езика). Дефицитът на витамин К се проявява чрез петехии (червени петна по кожата) и подкожни кръвоизливи.

При тежки нарушения на електролитния метаболизъм и ниско съдържание на протеини в кръвта на пациентите, изразен периферен оток, асцит (натрупване на течност в коремната кухина). Всички пациенти, страдащи от синдром на малабсорбция, са склонни към прогресивна загуба на тегло. Дефицитът на витамини Е и В1 води до тежки нарушения на нервната система - парестезии, различни видове невропатия. Хиповитаминозата А води до "нощна слепота" (разстройство на вибрациите при здрача). Последица от дефицита на витамин В12 е мегалобластната анемия (често се развива при хора с болест на Crohn и синдром на късо черво).

Нарушение на електролитния метаболизъм проявява конвулсии и мускулна болка (недостиг на калций, в комбинация с липса на витамин D води до остеопороза), и хипокалцемия, комбинирани с хипомагнезиемия при пациенти с маркирани позитивни симптоми chvostek и чеиз, хипокалемия характеристика симптом "мускулни тор", говори за разстройства на нервната -музикална проводимост. В случай на недостатъчност на цинк и мед се появява обрив на кожата. При пациентите със синдром на вторична малабсорбция се отбелязват и симптомите, характерни за заболяването, което е причинило развитието му.

Усложнения на малабсорбцията

Основните усложнения на синдрома на малабсорбция, свързани с липсата на хранителни вещества, които влизат в кръвта: анемия (недостиг на желязо и мегалобластна vitaminzavisimaya), нарушения във фертилитета, невровегетативните разстройства, дегенерация, множествена органна патология, свързана с polyhypovitaminosis и микроелементи недостатъци.

Диагностика на малабсорбцията

При синдрома на малабсорбция основните признаци се откриват чрез лабораторни изследвания на кръв, фекалии, урина.

По принцип, кръвен тест може да показва признаци на анемия (дефицит на желязо и недостиг на В12), дефицитът на витамин К повлиява протромбиновото време (удължаване). Когато биохимичният анализ забелязва нивото на албумина в кръвта, калция и алкална фосфатаза. Проведено е проучване за количеството витамини.

Проучването на изпражненията показва увеличение на дневния си обем (с пост, намаление). В coprogram открива наличието на мускулни влакна и нишесте в изпражненията. При някои ензимни недостатъци рН на фекалиите може да варира. Ако подозирате, че се нарушава абсорбцията на мастни киселини, се извършва тест за стеатореа.

Преди да започнете събирането на фекалиите за изследване, е необходимо пациентът да консумира около 100 грама мазнина на ден в продължение на няколко дни. След това събирайте ежедневните калории и определете количеството мазнини в него. Обикновено не трябва да е повече от 7 грама. Ако съдържанието на мазнини в изпражненията надхвърли тази стойност, може да се подозира малобсорбция. Когато количеството мазнини е повече от 14 грама, функционалните смущения в панкреаса са вероятни. В случай на тежка малабсорбция и с целиакия с изпражнения, половината или повече от мазнините, получени от храната, се екскретират.

Функционални тестове за откриване на абнормна абсорбция в тънките черва - тест на D-ксилозата и тест Шилинг (оценка на абсорбцията на В12). Като допълнителна диагностична мярка се извършва бактериологично изследване на изпражненията. Рентгеново изследване може да разкрие признаци на чревни заболявания: сляп вериги тънък, някои вериги могат да образуват хоризонтални нива на течност или газ, видима чревна анастомоза, дивертиколит, стриктура, язва.

По време на абдоминалния ултразвук, MSCT и магнитно резонансно изображение, коремните органи се визуализират и се диагностицират техните патологии, което може да бъде основната причина за развития синдром на малабсорбция. Ендоскопия на тънките черва разкрива Whipple болест, амилоидоза и червата limfoangioektaziyu позволява да се получи материал за вземане на проби за хистологично изследване, аспирират чревни съдържание за бактериологично изследване (за прекомерно чревна колонизация от микроорганизми и наличието на анормални флора).

Като допълнителна диагностична мярка се оценява състоянието на външната секреция на панкреаса (секретин-церулиев, бентриамин, LUND и PABK тестове, определяне на нивото на имунореактивен трипсин); разкриват синдрома на прекомерен бактериален растеж (тестове на респираторния водород и въглероден диоксид); диагностицирани с дефицит на лактаза (лактозен тест).

Лечение на малабсорбция

При лечението на синдрома на малабсорбция приоритет е лечението на болестта, която е причинила развитието на това състояние.

В зависимост от тежестта и тежестта на клиничните симптоми, гастроентерологът предписва специална диета за пациента, витамини и микроелементи, електролитни и протеинови смеси се инжектират парентерално. Дисбактериозата се коригира чрез про-и еубиотици, се извършва рехидратиране (възстановяване на изгубената от тялото течност). Ако основното заболяване изисква операция, пациентите се подлагат на хирургично лечение на основната патология. Кабинетите често се предписват на пациенти, страдащи от болест на Crohn, чревна лимфангиектазия, болест на Hirschsprung, както и тежки усложнения от възпалително чревно заболяване.

Предотвратяване на малабсорбцията

Превантивните мерки срещу развитието на синдром на малабсорбция трябва да са насочени главно към предотвратяване на заболявания, които допринасят за появата му - нарушения на храносмилателния тракт, възпаление на червата, панкреас, черния дроб, ендокринни разстройства. В случай на вродени дефекти в ензимната система, превантивни мерки ще бъдат своевременното откриване на този или онзи ензимен дефицит и неговата медицинска корекция.

Прогноза за малабсорбция

Понякога при леки случаи синдромът на малабсорбция се коригира чрез диета. В други случаи, прогнозата за това заболяване директно зависи от хода на основната патология, тежестта на нарушенията на малабсорбцията и недостатъчността на веществата, влизащи в кръвта.

Ако основният фактор, причиняващ този синдром, се елиминира, коригирането на ефекта от продължителната дистрофия може да изисква дълго време. Прогресията на малабсорбцията заплашва развитието на терминални състояния и може да бъде фатална.

малабсорбция

Нарушенията на абсорбцията в червата в медицината се наричат ​​синдром на малабсорбция. Това заболяване се дължи на промени в храносмилателната и транспортната функция на тънките черва, които провокират метаболитни нарушения. Заболяването се характеризира с редица клинични прояви като загуба на тегло, диария, дефицит на мултивитамини и т.н. Малабсорбцията е вродена или придобита в резултат на различни заболявания на стомашно-чревния тракт (цироза на черния дроб, синдром на късото черво, хроничен панкреатит и др.).

Симптоми на малабсорбция, симптоми

Малабсорбцията има доста специфични симптоми, които могат да определят наличието на това заболяване при хората. Най-често срещаните сред тях са:

• диария;
• стеаторея;
• Астено-вегетативен синдром;
• Различни заболявания, дължащи се на дефицит на витамини.

При пациенти, страдащи от малабсорбция, има нарушения в червата, подуване на корема, потрепване и болка в корема. Болките се наблюдават, като правило, в горната част и могат да се предават на долната част на гърба. Количеството на изпражненията при тази болест се увеличава значително и придобива водна консистенция, както и понякога мазна блясък. Това явление се нарича стеаторея.

Проявата на астено-вегетативен синдром при малабсорбция се характеризира с нарушения в нервната система на болен човек. Умората, състоянието на апатия и общата слабост на организма са основните симптоми на синдрома поради липса на вещества, необходими за правилното функциониране на нервната система.

Синдромът на малабсорбцията се проявява и от патологичните процеси на кожата, които се провокират от липсата на витамини и вещества. Така че, такива нарушения могат да доведат до екзема, сухота и пигментни петна по кожата, дерматити и косопад, чупливост и потъмняване на ноктите. В допълнение, липсата на конкретен витамин или вещество може да причини отделен проблем:

• Липсата на витамин К често води до подкожно кръвотечение и появата на червени петна по повърхността на кожата;
• Липсата на витамин Е отрицателно засяга нервната система, предизвиквайки различни невропатии;
• Недостигът на витамин А предизвиква разстройство на зрението на здрача;
• Дефицитът на витамин D допринася за развитието на мускулна болка и остеопороза;
• Ниското съдържание на протеини при пациентите води до натрупване на течност в коремната кухина;
• Дефицитът на цинк и мед предизвиква обрив по кожата.

Също така един от най-важните симптоми на малабсорбция може да се нарече бърза загуба на тегло. Освен това при пациентите сексуалните функции понякога се влошават, тъй като този синдром води до намаляване на сексуалното желание и дори на импотентност. При жените, често със синдром на малабсорбция, се наблюдават менструални нарушения, както и появата на аменорея.

Галактозна малабсорбция

Говорейки за такава патология като синдром на малабсорбция, е необходимо отделно да се разграничи неговият тип, наречен глюкозо-галактозна малабсорбция. Това е рядко генетично заболяване, което се наследи и се характеризира с нарушена абсорбция на монозахариди в стомашно-чревния тракт. Развитието на заболяването се дължи на мутация в структурата на гена, която е отговорна за синтеза на транспортния протеин. Той е, който движи глюкоза и галактоза през стените на тънкото черво.

Глюкозо-галактозна малабсорбция при деца води до нарушено дишане на тъканите и поради това има забавяне на физическото и психическото развитие. Това се дължи на факта, че червените кръвни клетки губят способността си да пренасят кислород и концентрацията на глюкоза в кръвта на детето намалява и метаболитите на галактозата постепенно се натрупват.

Тяхната концентрация в сърцето, мозъка, бъбреците, лещите на окото води до увреждане на тези органи. Малабсорбцията при деца може да предизвика цироза на черния дроб, ако метаболитът се натрупва в този орган или в мозъка.

Галактозната малабсорбция може да се прояви и чрез натрупването на метаболити в гънките на червата и в бъбреците, което предотвратява навлизането на аминокиселини в кръвния поток. Когато лигавицата на тънките черва е раздразнена от монозахариди, количеството течност в нея се увеличава, поради което се възпрепятства процесът на абсорбиране на хранителните вещества. Всички тези явления водят до развитието на такъв характерен симптом на галактозна малабсорбция като диария.

Лечение на малабсорбция

Лечението на малабсорбцията включва преди всичко елиминирането на заболяването, което е причина за неговия синдром и дисбактериоза. В допълнение, тя е насочена към коригиране на диетата с помощта на диети, както и премахване на електролитни смущения и моторни промени в храносмилателната система, корекция на патологиите на протеиновия метаболизъм и недостиг на витамини.

По този начин лечението на малабсорбцията може да бъде разделено на три основни типа:

• Диетична терапия;
• Лечение на наркотици;
• Хирургичен метод.

Диетичната терапия за малабсорбция включва главно яденето на храни с високо съдържание на протеини. Мазнините в храненето на болен човек, особено ако има такъв симптом на болестта като стеаторея, трябва да бъде почти наполовина. Често за лечение на малабсорбция, лекарите препоръчват използването на различни специални смеси, витамини и микроелементи.

Лечението на заболяването от своя страна включва:

• Лекарства, коригираща липса на витамини и минерали;
• Антибактериални лекарства;
• Антиацидна терапия;
• Хормонална терапия;
• Холеретични лекарства;
• Средства против диария и антисекреция;
• Ензими на панкреаса.

Хирургическата интервенция при малабсорбция се изисква в тежки случаи и е насочена към елиминиране на заболяването, което провокира развитието на този синдром при пациент.

Синдром на малабсорбция: какво представлява, симптоми, лечение, причини, признаци

Какво представлява малабсорбцията

Малабсорбцията се характеризира с нарушена абсорбция на хранителни вещества, дължаща се на нарушения в храносмилането, абсорбцията или транспорта.

Малабсорбцията може да повлияе на разграждането на абсорбцията на основни хранителни вещества и / или микронутриенти (витамини, минерали); това е придружено от увеличение на обема на фекалните маси, признаци на дефицит на определени хранителни вещества и характерни клинични прояви. Малабсорбцията може да бъде обща, в нарушение на абсорбцията на почти всички хранителни вещества или частична (изолирана) - в нарушение на абсорбцията само на отделни компоненти.

Храносмилането и усвояването на хранителните вещества е сложен, силно координиран и изключително ефективен процес. Обикновено по-малко от 5% от консумираните въглеводороди, протеините и мазнините се екскретират в изпражненията. При пациенти с диария и загуба на тегло при нормално хранене е необходимо да се подозира малабсорбцията.

Патофизиология на синдрома на малабсорбция

Храносмилането и абсорбцията се извършват в три фази:

1. интралуминална хидролиза на мазнини, протеини и въглехидрати с участието на ензими - по време на тази фаза жлъчните киселини допринасят за емулгирането на мазнините;
2. храносмилане с участието на ензими, носени от четките и улавяне на крайни продукти;
3. трансфер на хранителни вещества към лимфата.

Терминът "малабсорбция" се използва в разбирането на някоя от тези фази, но, строго погледнато, нарушението на 1-ва фаза е по-правилно обозначено като "maldigestia", отколкото като "малабсорбция".

Мазнини. Панкреатичните ензими (липаза и колипаза) разделят триглицеридите с дълговерижни вериги в мастни киселини и моноглицериди, които се комбинират с жлъчни киселини и фосфолипиди, за да образуват мицели и да навлязат в тази форма на елертоцитите на илеума. От абсорбираните мастни киселини, глиглицеридите се синтезират отново, комбинират се с протеини, холестерол и фосфолипиди, за да образуват хиломикрони, които се транспортират от лимфата. Триглицеридите със средна верига се абсорбират непроменени.

Несмучещите мазнини "абсорбират" мастноразтворимите витамини (A, D, E, K) и евентуално някои минерали, които причиняват дефицит на тези вещества. Прекомерният бактериален растеж се съпровожда от деконюгиране и дехидроксилиране на жлъчните киселини, което затруднява абсорбирането на мазнините.

Въглехидрати. Граничните ензими на панкреатичната амилаза и микровилиите разграждат въглеводородите и дизахарите до монозахаридите. Колоновите бактерии рециклират неабсорбираните въглехидрати, за да отделят СО₂, метан, Н₂ и мастни киселини с къса верига (бутират, пропионат, ацетат, лактат). Под въздействието на тези киселини се развива диария. Образуването на газове причинява подуване.

Протеини. Пепсин изпълнява първоначалната стъпка на смилане на протеини в стомаха (и също така стимулира отделянето на холецистокинин, което е от съществено значение за стимулиране на производството на панкреатични ензими). Ентерокиназата, ензим на четката граница, превръща трипсиноген в трипсин; последният е отговорен за активирането на различни панкреатични протеази. Активираните панкреатични ензими хидролизират протеините, за да образуват олигопептиди, които директно се абсорбират или разграждат на аминокиселини.

Причини за синдром на малабсорбция

Малабсорбцията възниква поради нарушения на 3 процеси, необходими за нормалното храносмилане.

1. Липса на интралуминално храносмилане, когато липсата на жлъчни или панкреатични ензими води до недостатъчно разтваряне и хидролиза на протеините. Настъпва малабсорбция на мазнините и протеините. Това може да се случи и при свръхрастеж на бактерии от тънките черва.
2. Резекция на тънките черва или в условия, при които епителът на тънките черва е повреден, вследствие на което се намалява смукателната област и се намалява активността на граничните ензими на четката.
3. Предотвратяването на улавянето и транспортирането на "постмукозната" лимфна обструкция на абсорбираните липиди в лимфните съдове. Повишеният натиск в тези съдове води до освобождаването на хранителни вещества в чревния лумен, което води до загуба на протеини в ентеропатията.

Най-честите причини са: лезии: инфекциозна, кожна болест, радиация, токсични, алергични, инфилтриращи процеси, намаляване на абсорбционната повърхност (синдром на късото черво), болестта на Crohn, нарушения в храносмилането на хранителните вещества. и др.

В резултат на продължителна и слаба абсорбция на хранителните вещества се развива хронична диария и протеино-енергиен дефицит.

Причините за малабсорбция са разнообразни. При някои заболявания, придружени от малабсорбция (например, панкреатит), абсорбцията на повечето хранителни компоненти, витамини, микроелементи ("обща малабсорбция") е нарушена; за други (например, злокачествена анемия), малабсорбцията е по-селективна.

Панкреатичната недостатъчност води до развитие на малабсорбция, докато външната секреция е намалена> 90%. При прекомерно подкисляване на съдържанието на лумина, липазната активност намалява и разграждането на мазнините се нарушава. При цироза на черния дроб и холестаза, синтезата на жлъчните киселини в черния дроб или навлизането им в дванадесетопръстника намалява, което води до малабсорбция. Други причини също се разглеждат в тази глава.

Симптоми и признаци на синдром на малабсорбция

Симптомите на малабсорбцията са различни по характер и варират в тежест. При някои пациенти състоянието на червата е в рамките на нормалния диапазон, но те също страдат от диария: изпражненията могат да бъдат воднисти и изобилни. Голям по обем, бледо цвят и с неприятна миризма, един стол, плаващ във водата (стеаторея), сигнализира за слабо абсорбиране на мазнини. Може да открие подуване на корема, раздразнение, спазми, загуба на тегло и безгръбначна храна в изпражненията. Някои пациенти само се оплакват от слабост и сънливост. Други показват симптоми, свързани с дефицита на някои витамини, микроелементи и минерали (например калций, желязо, фолиева киселина).

При диагностицирането на малабсорбцията трябва да се вземат под внимание неговите класически признаци - загуба на тегло и диария; следи от мазнини се намират в изпражненията. Представени са хипопротеинемия, хипохолестеролемия, напречно изкривяване на ноктите, хемаралопия (нощна слепота).

Експозицията на неабсорбиращи хранителни вещества, особено с обща малабсорбция, води до развитие на диария, стеаторея, подуване, прекомерно изпускане на газове. Други прояви отразяват недостига на определени хранителни компоненти. Пациентите често губят тегло дори при подходящ прием на храна.

Хроничната диария е най-типичният симптом, който диктува нуждата от изследване на пациент. Steatorrhea - мастни изпражнения, отличителен белег на малабсорбция - се характеризира с екскреция на> 7 g мазнини на ден. В случай на стеатореа, табулацията има неприятна миризма, светъл цвят и "мазни" вид.

Тежкият дефицит на витамини и минерали е характерен за тежка малабсорбция; симптомите се развиват поради липса на определени хранителни вещества. Дефицит на витамин В₁₂ може да се развие в синдрома на цекума след разширена резекция на дисталния илеум или стомаха. При лека малабсорбция, дефицитът на желязо може да бъде единствената проява.

Когато трофологичната недостатъчност може да развие аменорея, тя е важен симптом на целулиазата при младите жени.

Диагностика на синдрома на малабсорбция

• Подробната оценка на историята по правило спомага за изясняване на клиничната диагноза.
• Кръвни тестове за оценка на прояви на малабсорбция.
• Изследването на фекалиите върху екскрецията на мазнини, за да се потвърди наличието на малабсорбция (с недостатъчна яснота на симптомите).
• Ендоскопският преглед, рентгеновото изследване с контраст и други методи помагат да се идентифицира причината (изборът се основава на клинични данни).

Изследването се провежда, за да се потвърди малабсорбцията и последващото определяне на причината за нея. Едно рутинно кръвно изследване може да разкрие една или повече от изброените аномалии. Тестове, потвърждаващи малабсорбцията на мазнини и протеини, се извършват, както е описано по-долу.

Наличието на малабсорбция може да бъде подозирано при хронична диария със загуба на тегло и анемия. Етиологията в много случаи е съвсем ясна. При малабсорбция, дължаща се на хроничен панкреатит, обикновено има индикации за предходни пристъпи на остър панкреатит. С целулиевата слюнка, диарията може да се забележи през целия живот, утежнена от употребата на продукти с глутен, както и херпетиформен дерматит. При цироза на черния дроб и рак на панкреаса може да се открие жълтеница. Костното разтваряне, прекомерното изпускане на газове, водната диария, настъпваща 30-90 минути след хранене с въглехидратна храна, показват дисхацидаза, обикновено лактаза, дефицит. Предишна обширна операция предполага синдром на късото черво.

Ако според анамнезата е възможно да се приеме наличието на определена патология, се извършва подходящ преглед. Ако причината е неясна, може да се извърши скрининг на кръвни тестове (общ анализ, нива на насищане на хемоглобина на еритроцитите, феритин, витамин В₁₂, фолиева киселина, калций, албумин, холестерол, протромбиново време). Резултатите помагат да се избере бъдещата посока на диагностичното търсене.

Ако е налице макроцитна анемия, фолатът и витамин В трябва да бъдат оценени.₁₂ в серума. Комбинация от нисък витамин b₁₂ и високо съдържание на фолиева киселина показва възможното наличие на излишък от бактериален растеж, тъй като чревните бактерии консумират витамин В.₁₂ и да произвежда фолат.

Наличието на микроцитична анемия показва недостиг на желязо, което е характерно за сърдечно-съдово заболяване. Албуминът е общ показател за хранителния статус на пациента. Намаляване на нивото на албумина може да се наблюдава при намалена консумация на протеини и намаляване на производството на цироза на черния дроб и преобладаване на катаболизма. Намаляването на каротин (прекурсор на витамин А) в серума с подходящ прием може да покаже наличието на малабсорбция.

Доказателство за малабсорбция. Изследвания за потвърждаване на наличието на малабсорбция трябва да се извършват с недостатъчно ясни симптоми и причини за заболяването. Повечето от тестовете позволяват да се направи оценка на нарушаването на абсорбцията на мазнините, защото този аспект е по-лесно да се определи количествено. Когато се открие стеаторея, няма нужда да се потвърждава наличието на въглехидратна малабсорбция. Проучвания за малабсорбцията на протеини рядко се извършват, защото Трудно е да се оцени съдържанието на азот в изпражненията.

Измерването на съдържанието на мазнини в изпражненията, събрани за 72 часа, е златният стандарт при диагностицирането на стеаторея, но с ясна стеаторея и ясна причина, няма нужда да се провежда това проучване. Този анализ се извършва само в малък брой центрове. Оплождането се събира в продължение на 3 дни, докато пациентът трябва да консумира> 100 грама мазнина на ден. Оценете общото съдържание на мазнини в изпражненията. Загубата на мазнини> 7 грама на ден се счита за проява на стеаторея. Въпреки тежка малабсорбция (загуба на мазнини в изпражненията на> 40 грама на ден) показва наличието на панкреатична недостатъчност или патология на тънките черва, тестът не може да се определи специфична причина за малабсорбция. Това изследване е неприятно, отнема много време и отнема много време, поради което е доста трудно да се извърши.

Оцветяването на матката с Судан III е прост метод за определяне на стеатореята, но не позволява количествена оценка и се използва само за скрининг. Киселинен стеатокрит - гравиметричен метод за определяне на процента мазнини в отделна проба от фекалиите; има висока чувствителност и специфичност (в сравнение със стандарта - изследването на загубата на мазнини за 72 часа). Анализът на близките инфрачервени отражения (NIRA) ви позволява едновременно да оценявате съдържанието на мазнини, азот, въглехидрати във фекалиите и може би в бъдеще това изследване ще бъде избраният метод; днес се провежда само в отделни центрове.

Определянето на активността на еластаза и химотрипсин в изпражненията спомага за разграничаването на панкреатичната и чревната малабсорбция; активността на двата ензима намалява с екзокринна панкреатична недостатъчност и остава нормална при чревни лезии.

Изследванията на абсорбцията на D-ксилозата се извършват с неясен произход на малабсорбцията; днес тя се извършва рядко поради появата на по-напреднали ендоскопски и радиационни техники за изобразяване. Неинвазивният тест на D-ксилозата позволява да се оцени целостта на епителната бариера и да се диференцира патологията на червата от панкреатична недостатъчност; обаче, в случай на откриване на аномалии, е показана ендоскопията на тънкото черво с биопсия. Ето защо, чревната биопсия замества теста с D-ксилоза като метод за диагностициране на заболявания на тънките черва.

Установяване на причината за малабсорбция.

За да се идентифицират някои от причините за малабсорбция, са показани по-специфични изследвания (ендоскопия на горния GI тракт, колоноскопия, рентгенография с барий).

Ендоскопията с биопсия на тънките черва се извършва, ако се подозира тънко черво и ако се установят аномалии според D-xylose дихателния тест при пациент с тежка стеаторея. За потвърждаване на прекомерния бактериален растеж в присъствието на клинични признаци, аспиратът на тънките черва се изпраща за култура с количествена оценка на растежа на колонията. Хистологичните промени в биопсията помагат да се установи естеството на заболяването.

Рентгеновите изследвания на тънките черва (преминаване на барий, ентероцилизация) разкриват анатомични промени, предразполагащи към прекомерно нарастване на бактериите. Те включват дигитикула на ноуната, фистули, слепи бримки и анастомози, образувани от операция, улцерация и стриктура. На радиографията на коремната кухина може да се определи калцирането на панкреаса, което показва наличието на хроничен панкреатит. Проучванията на тънките черва с барий не са нито по-чувствителни, нито по-специфични, но разкриват признаци на лигавични лезии. CT, магнитно резонансна холангиопанкреатография (MRCP) и ercp могат да диагностицират хроничен панкреатит.

Изследвания за определяне на панкреатична недостатъчност (особено sekretinovy ​​теста с тест тест bentiromidom pankreolaurilovy, определяне на серумния трипсиноген, фекална еластаза, фекални химотрипсин) се извършват в съмнение за това състояние, обаче, те не притежават достатъчна специфичност по-леки форми на патология на панкреаса,

Тест за дишане sn₂ ви позволява да изчислите нивото на H₂, които бактериите произвеждат в процеса на въглехидратния метаболизъм. Когато дезахаридазен дефицит, бактериите причиняват разграждане на неабсорбираните въглехидрати в дебелото черво, което се придружава от повишена екскреция на Н₂.

Тестът Schilling ви позволява да оцените абсорбцията на витамин В.₁₂. 4 етап тесто позволява да се изясни това, което е в основата на развитието на недостиг на витамин А - злокачествена анемия, екзокринна панкреатична недостатъчност, бактериален свръхрастеж, или малко черво лезията.

• Етап 1: пациента се предписва орално 1 мкг цианокобаламин радиомаркираните едновременно с 1000 мкг на небелязан kolabamina интрамускулно - за да се постигне насищане резерви в черния дроб. Съберете урината в продължение на 24 часа и анализирайте радиоактивността й; екскрецията на 75 Se и с помощта на скенер или гама камера запишете количеството жлъчна киселина, задържана в тялото. В нарушение на абсорбцията на жлъчните киселини забави по-малко от 5%.

Синдром на малабсорбция

Синдром на малабсорбция (синдром на увредена абсорбция) е комплекс от клинични симптоми, който се получава в резултат на нарушена храносмилателна и транспортна функция на тънките черва, което води до метаболитни нарушения. Основните прояви на синдрома са: диария, стеаторея, загуба на тегло, признаци на дефицит на мултивитамини.

синдром на малабсорбция може да бъде вродена (при пациенти с цьолиакия, кистозна фиброза) и придобита (при пациенти с ротавирус ентерит, болест на Whipple, чревни Лимфангиектазия, тропичен спру, синдром на късите черва, болест на Крон, злокачествени тумори на тънките черва, хроничен панкреатит, цироза на черния дроб).

Класификация на синдрома на малабсорбция

Синдромът на малабсорбцията отразява състоянието на храносмилателната и транспортната функция на тънките черва.

Според тежестта синдромът на малабсорбция може да има лек, умерен и тежък ход.

Аз тежестта.

При пациентите се намалява телесното им тегло (с не повече от 5-10 kg), намалява се работоспособността им; обща загриженост; Има признаци на дефицит на мултивитамини.

II строгост.

Пациентите имат значителен дефицит на телесно тегло (в 50% от случаите с повече от 10 kg), изразени признаци на дефицит на мултивитамини и недостиг на електролити (калий, калций); анемия, хипофункция на жлезите.

III тежест.

При повечето пациенти дефицитът на телесна маса може да надхвърли 10 кг. При всички пациенти има забележими признаци на дефицит на мултивитамини и електролитен дефицит (калий, калций, желязо); може да има конвулсии, остеопороза, анемия, оток; ендокринна дисфункция.

Синдромът на малабсорбцията може да бъде вроден и придобит:

Вроден синдром на малабсорбция.

Той се среща в 10% от случаите. Като правило това са пациенти с целиакия, кистозна фиброза, синдром на Shvakhman-Diamond, дезахаридазен дефицит, лактазен дефицит, захар и изомалтаза; cystinuria (наследствено заболяване, характеризиращо се с нарушен транспорт на някои аминокиселини в епителните клетки на стомашно-чревния тракт), Hartnupa заболяване (малабсорбция на триптофан в резултат на нарушения на транспортната функция на чревната лигавица клетки).

Придобит синдром на малабсорбция.

Този вариант на синдрома при пациенти с ентерит, болест на Whipple, чревна Лимфангиектазия, тропичен спру, синдром на късите черва, злокачествени тумори на тънките черва, хроничен панкреатит, цироза на черния дроб. При 3% от пациентите с синдром на малабсорбция се открива алергия към протеини от кравето мляко.

Епидемиология на синдрома на малабсорбция

Вроденият синдром на малабсорбция се проявява в 10% от случаите (при пациенти с целяка, кистозна фиброза).

В допълнение, вродената недостатъчност на захара и изомалтазата, наблюдавана при местните жители на Гренландия и ескимосите на Канада, може да бъде причина за синдрома на вродена малабсорбция. Сред местните жители на Гренландия има и случаи на вроден дефицит на трилаза (захар, съдържаща се в гъби). Вроденият дефицит на лактаза, клинично проявен в зряла възраст, се диагностицира при пациенти от Азия, Африка и Средиземноморието.

Симптомите на синдрома на вродена малабсорбция се появяват веднага след раждането или през първото десетилетие от живота. При тази група пациенти най-високи проценти на смърт от синдром на малабсорбция (поради изтощение) се наблюдават сред малките деца. По принцип оцеляването на пациенти със синдром на вродена малабсорбция се определя от основното заболяване, което е довело до развитието на синдрома.

Преобладаването на синдрома на придобита малабсорбция зависи от разпространението на онези заболявания, които водят до неговото развитие.

Етиология и патогенеза на синдрома на малабсорбция

Синдромът на малабсорбцията отразява състоянието на храносмилателната и транспортната функция на тънките черва. Процесът на храносмилане на храносмилането на храната в тънките черва се състои от етапите на абдоминално и париетно (мембранно) храносмилане. Нарушенията в процеса на храносмилането на храната се проявяват чрез нарушена кухина и мембранно (парреално) храносмилане.

Нарушения на стомашното храносмилане

Нарушения на храносмилането в мембраната (париета)

Клиника по синдром на малабсорбция

В клиничната картина на синдрома на малабсорбция се различават неспецифични и специфични симптоми.

Неспецифични симптоми при синдром на малабсорбция

Слабост, умора, анорексия, подуване, метеоризъм, гърмене и коремна болка са характерни за синдрома на малабсорбция, но не са специфични.

Слабостта и умората могат да бъдат свързани с електролитни дисбаланси, анемия и хиперфосфатемия.

Болка в горната част на корема, излъчваща до лумбалния участък или херпес зостер, се наблюдава при пациенти с хроничен панкреатит.

При пациентите с дефицит на лактаза се откриват болки в корема и скованост в корема.

Левюлентността се причинява от прекомерно нарастване на бактериите в червата (поради натрупването на неразградена храна в червата).

Перисталтиката може да се вижда от окото; палпацията на корема дава усещане за пълнота, "testosity", поради намаляването на тонуса на чревната стена.

Изплакванията на пациенти със синдром на малабсокопни болки

Обемът на изпражненията се увеличи.

Консистенцията на изпражненията е гъста или водна.

Таблетките могат да станат мазни и да станат ахолни, ако пациентът има нарушена синтеза на жлъчни киселини или е трудно да влезе в червата (с холестаза).

Отслабване.

Този симптом се причинява от недостатъчен прием на основни хранителни вещества. Намаляването на телесното тегло е най-силно изразено при пациентите с целиакия и болестта на Whipple. Освен това при деца и юноши с целиакия, синдромът на малабсорбция води до забавяне на растежа.

При пациенти със синдром на малабсорбция I, теглото намалява с не повече от 5-10 kg.

При пациенти със синдром на малабсорбция II - повече от 10 kg (в 50% от случаите).

При пациенти с синдром на малабсорбция в степен III при повечето пациенти дефицитът на телесна маса може да надхвърли 10 kg.

Когато стеатореята се изяжда ярка, блестяща, с неприятна миризма и примеси на мазнини. Неговият дневен обем се увеличава. Такъв стол е лошо измит от тоалетната след дефекация.

Промени в кожата и нейните придатъци.

Пациентите с синдром на малабсорбция имат суха кожа, загуба на коса, повишени крехки нокти, дерматит, екхимоза, глосит, който се свързва с дефицит на желязо и витамини (особено С, В 12, фолиева киселина).

Специфични симптоми при синдром на малабсорбция

Отокът при синдром на малабсорбция е резултат от хипопротеинемия. Те се локализират предимно в областта на краката и краката. При тежък синдром се наблюдава асцит, свързан с нарушена абсорбция на протеини, загуба на ендогенен протеин и хипоалбуминемия.

Признаци на дефицит на мултивитамини.

Дефицитите на витамини, свързани със синдрома на малабсорбция, могат да бъдат придружени от различни прояви.

Признаците на хиповитаминоза се проявяват чрез промени в кожата, нейните придатъци, езика и лигавиците.

Сухота и пилинг на кожата, хейлит, глосит, стоматит се откриват. Пигментираните петна могат да се появят на лицето, врата, ръцете, краката и краката.

Ноктите са скучни, стратифицирани.

Има изтъняване и загуба на коса.

Може да възникнат петехиални или подкожни кръвоизливи, повишено кървене на венците (поради дефицит на витамин К).

Когато се появи недостатък на витамин А, пациентите развиват смущения в зрението.

Пациентите с дефицит на витамин D се характеризират с костна болка.

Липсата на витамини В 1 и Е води до парестезии и невропатия.

Дефицитът на витамин В12 води до мегалобластична анемия (при пациенти с болест на Crohn или синдром на късото черво).

Нарушения на минералния метаболизъм.

Минералният метаболизъм е нарушен при всички пациенти със синдром на малабсорбция.

Дефицитът на калций може да причини парестезии, спазми, болки в мускулите и костите. При пациенти с бипокалцемия и хипомагнезиемия симптомите на Chvostek и Trusso стават положителни.

При тежък синдром на малабсорбция дефицитът на калций (заедно с дефицит на витамин D) може да допринесе за остеопороза на тубуларните кости, гръбначния стълб и таза.

Поради повишената нервно-мускулна възбудимост, характерна за хипокалиемия, се открива симптом на "мускулна ролка"; пациентите също се притесняват от летаргия, мускулна слабост.

Пациентите с недостиг на цинк, мед и желязо развиват кожен обрив, се развива анемия на желязо-дефицита и се повишава температурата на тялото.

Нарушения на ендокринния метаболизъм.

При продължителен и тежък ход на синдрома на малабсорбция се появяват симптоми на полигленска недостатъчност.

Пациентите имат хипофункция на гонадите: импотентност, намалено либидо. При жените, менструалният цикъл е нарушен, аменорея може да се появи.

Калциевата малабсорбция може да доведе до вторичен хиперпаратироидизъм.

При пациенти със синдром на малабсорбция са установени симптомите, характерни за заболяването, довело до малабсорбция.

Усложнения на синдрома на малабсорбция

Най-честите усложнения при синдрома на малабсорбция са: анемия (макроцитна и микроцитична), недохранване, нарушения на репродуктивната функция.

Другите усложнения на синдрома на малабсорбция се определят от хода на заболяването, довело до развитието на синдрома.

В повечето случаи тези пациенти имат риск от злокачествени тумори. По този начин, при пациенти с целиакия, вероятността от развитие на чревни лимфоми е 6-8% (главно при хора на възраст над 50 години). Рискът от рак на панкреаса при пациенти с хроничен панкреатит е 1,5-2%.

Улцерозен енолеит, хипопленизъм, артериална хипотония усложняват хода на целулиазата.

При дългосрочна антибиотична терапия при пациенти с болест на Whipple могат да се регистрират странични ефекти на използваните лекарства. Усложненията на чревната лимфангиектазия включват: гингивит, дефекти на зъбния емайл. При някои пациенти с вторична чревна лимфангиектазия може да възникне фиброзно стесняване на лумена на тънките черва.

Усложненията на улцерозния колит са: токсичен мегаколон, масивно кървене (в 3% от случаите), стеноза (в 6-12% от случаите); перфорация и рак на дебелото черво. При пациенти със синдром на Zollinger-Ellison язвите могат да бъдат усложнени от кървене, перфорация, стеноза.

Диагностика на синдрома на малабсорбция

Възможно е да се подозира синдром на малабсорбция при пациенти с хронична диария, загуба на тегло и анемия.

На първо място, е необходимо да се установи наличието на заболявания, които могат да доведат до синдром на малабсорбция.

При събиране на историята трябва да се обърне внимание на възрастта на начало. Вродени форми на чревна лимфангиектазия, например, се записват при деца (средната възраст на проявяване на болестта е 11 години). Придобитата форма на заболяването се диагностицира при млади хора (средната възраст на настъпване е 22,9 години). Целиакия се проявява в детска възраст (обикновено на възраст между 9 и 18 месеца), но може да има по-късно настъпване на заболяването (при жените - в 3-4 десетилетия, при мъжете - в 4-5 десетилетия от живота). Освен това при развитието на синдрома на малабсорбция при жени с целиакия се оценява връзката между началото на заболяването и бременността и раждането.

Синдромът на късото черво се появява след операции, извършвани при пациенти с болест на Crohn, тумори и тумори на червата; радиационен ентерит; тромбоза и емболизъм на мезентеричните съдове; множествени чревни фистули.

По време на вземането на историята е важно да се оценят първоначалните симптоми на заболяването. По този начин при повечето пациенти с болест на Whipple първият стадий на заболяването проявява симптоми на увреждане на ставите. Може да има повишение на телесната температура. Появата на синдром на малабсорбция е вторият етап от болестта на Whipple.

Основните първоначални клинични прояви на първична чревна лимфанхика-тия са масивни, симетрични, периферни отоци и диария без кръвна смес. Има забавяне или забавяне на растежа.

Лабораторни диагностични методи

Инструментални диагностични методи

Допълнителни методи за изследване

Лечение на синдром на малабсорбция

Елиминиране на симптомите на малабсорбция.

Нормализиране на телесното тегло.

Лечение на основното заболяване, което причинява синдром на малабсорбция.

Превенция и лечение на усложнения на синдрома на малабсорбция.

Основни принципи за лечението на пациенти със синдром на малабсорбция

Лечение на основното заболяване - причини за синдром на малабсорбция.

Корекция на диетата на пациента, като се има предвид клиничната картина.

Корекция на протеиновия метаболизъм.

Корекция на дефицита на витамини.

Корекция на електролитни смущения.

Корекция на двигателните нарушения на храносмилателния тракт.

Лечение на съпътстваща дисбиоза.

Провеждане на рехидратираща терапия.

Методи за лечение на синдром на малабсорбция

На пациентите с синдром на малабсорбция се предписва високо протеинова диета (до 130-150 г / ден). Съдържанието на мазнини в храненето на пациентите (особено при наличие на стеаторея) трябва да се намали с около 50% в сравнение с препоръчваните. Прочетете повече: Медицинско хранене за чревни заболявания.

При пациенти с хипопротеинемия се използват смеси за ентерално хранене, съдържащи необходимите хранителни вещества, витамини и микроелементи. За по-пълна асимилация на тези смеси се въвеждат в стомаха чрез сонда. Препоръчват се специализирани продукти, които са балансирани комбинации от хранителни вещества, съдържащи разтворими форми на млечни протеини, обезмаслено мляко на прах, сух мастен компонент, лесно смилаеми въглехидрати, основни витамини, соли на калий, натрий, магнезий, калций; желязо и фосфор. Прочетете повече: Ентерално хранене.

В тежки случаи е възможно парентерално хранене. Въпреки това трябва да се има предвид, че продължителното парентерално хранене често води до развитие на редица усложнения и е прогресивно неблагоприятно за пациенти със синдром на малабсорбция. Прочетете повече: Парентерално хранене.

Корекция на дефицита на мултивитамини и недостига на минерали

Антисекреторни и антидиарични лекарства

Холеретични лекарства

Хирургичното лечение се извършва, като се вземе предвид заболяването, довело до развитието на синдром на малабсорбция. По този начин се извършват хирургични интервенции при пациенти с болест на Crohn, Hirschsprung, чревна лимфангиектазия, усложнения на улцерозен колит и чернодробни заболявания.

При болестта на Крон, например, се извършва цялостна колектомия с покритие от илеостомия.

В случай на вторична чревна лимфангиектазия, се извършва резекция на патологично променени чревни лимфни съдове или се създават анастомози, за да се осигури лимфен излив във венозната система.

Със съществуващата портална хипертония, развиваща се на фона на цироза на черния дроб, за предотвратяване на кървене от разширени вени на хранопровода, се провеждат следните методи на лечение: втвърдяване или лигиране на хранопровода, портосистемен манипулатор с последваща чернодробна трансплантация.

При пациенти с чернодробна недостатъчност е препоръчително да се направи чернодробна трансплантация.

Предотвратяване на синдрома на малабсорбция

Предотвратяването на синдрома на малабсорбция се свежда до предотвратяване на заболяването, довело до неговото развитие.

Прогноза за синдром на малабсорбция

В някои случаи синдромът на малабсорбция е преходен и се спира на фона на диета. Така че атрофичните промени в лигавицата на тънките черва, причинени от остър ентерит или неправилно хранене, причиняват увреждане на приблизително 80% от смукателната повърхност. След елиминиране на причинно-значимия фактор възстановяването на лигавицата на тънките черва се извършва в рамките на 4-6 дни. В някои случаи може да отнеме по-дълъг период от време - до 2 месеца или повече.

Ако синдромът на малабсорбцията се развие, това може да доведе до усложнения и да съкрати продължителността на живота на пациента поради изтощение. Например, пациенти с абеталипотеремия (вродени нарушения на абсорбцията на мазнини и транспортиране) умират в ранна възраст в резултат на сърдечни усложнения.

Прекомерният синдром на бактериален растеж може да потисне механизмите за адаптиране на тънките черва и да увеличи риска от чернодробни нарушения.

Дългосрочната прогноза на синдрома на малабсорбция зависи от продължителността на парентералното хранене, което може да бъде сложно. сепсис и тромбоза на катетеризираната вена. Смъртта на пациента може да се появи и в резултат на развитието на чернодробна недостатъчност. Холелитиазата се среща при 45% от пациентите. Показателите за 4-годишно преживяване при пациенти на парентерално хранене са 70%.

При парентерално хранене лигавицата на храносмилателния тракт не получава трофична стимулация, която инхибира възстановяването на лигавицата. Времето за преминаване към ентерално хранене зависи от дължината на тънките черва, наличието на илеоцелева клапа, запазването на функцията на дебелото черво, интензивността на перисталтиката на храносмилателния тракт.