Дивертикулумът на Meckel е вродена сляпа издатина на стената на илеума (останалата част от отворения жълтък) на разстояние от 20-25 см или повече от сливането му в цекума (фиг.). Структурната структура на дивертикула на Меккел е идентична с чревната. Възпалението на дивертикулума на Меккел - дивертикулит - в клиничната картина често прилича на остър апендицит (виж). Въпреки това, при дивертикулит, болката се локализира не само в десния лъчев район, но и близо до пъпа. Язвите на дивертикула на Меккел се проявяват чрез болки, най-често в десния илиачен регион и чревно кървене. Дивертикулумът на Meckel може да причини чревна обструкция (подуване, нодулация). Лечение - хирургично (отстраняване).
Дивертикулумът на Meckel [diverticulum Meckeli (J.F. Meckel junior)] е вродена дилектикума на ileal. Това е по-често при мъжете. Дивертикулумът на Meckel е остатък от ембрионалния жълтък-чревен канал (ductus omphaloentericus), свързващ илеума с пъпната връв в ембриона. Обикновено този канал е напълно заличен и се решава до края на третия месец на ембрионалния живот. Ако нормалният процес на обратно развитие е нарушен, тръбопроводът изцяло или частично остава отворен; Една от възможните форми на такова непълно обратно развитие под формата на не-адхезия на тази част от канала, която е в съседство с червата, е дивертикулатът на Meckel.
Мекелният дивертикулум, под формата на сляп процес, се отклонява под различни ъгли от илеума (най-често от свободния му ръб) на разстояние от 10 до 100 см или повече от сливането му в цекума (фиг.1). Формата на дивертикула на Meckel е разнообразна: конусовидна, цилиндрична, колбична или друга. Дължината на дивертикула на Meckel варира от 1-2 до 25 cm или повече и диаметърът варира от няколко милиметра до ширината на тънкото черво и повече. Най-често дивертикулите на Меккел се намират свободно в коремната кухина и понякога имат свой мезентерия. В някои случаи той е прикрепен като влакнесто въже към пъпа или към един от органите на коремната кухина или към коремната стена. Намерени са случаи на откриване на дивертикулума на Меккел в ингвиналната или бедрената херния и дори притискането му в отвора на хернията. Стената на дивертикула на Меккел не се различава по структура от стената на крайната част на тънките черва. Понякога в слизестата мембрана на дивертикула на Мекел може да има дистипични участъци от лигавицата на стомаха, дванадесетопръстника и други органи, които могат да служат като основа за появата на пептични язви. В повечето случаи дивертикулумът на Меккел не се проявява клинично, понякога той случайно се открива чрез рентгеново изследване на червата, лапаротомиите или на част.
Дивертикуларните заболявания на Меккел включват: възпаление, пептична язва, тумори и чужди тела (фигура 2). Острато възпаление на дивертикула на Мекел или дивертикулит е едно от честите заболявания, чието появяване се дължи на излишъци и стеснения на дивертикулума. За патологични промени и клинични признаци дивертикулитът е много подобен на остър апендицит, с който диференциалната диагноза е много трудна и често невъзможна.
Пептичната язва на дипептикула на Мекел обикновено се развива бързо, придружена от кървене, проникване в различни органи и перфорация на дивертикулума. Основните признаци на пептична язва на дивертикула на Мекел са пароксизмална коремна болка и особено чревно кървене. Понякога само перфорация е първият и единствен признак на язва на дипептикула на Мекел, която може да е асимптомна.
Доброкачествените и злокачествени тумори на дивертикула на Мекел са редки и могат да бъдат разнообразни. В дивертикула на Мекел могат да се наблюдават чужди тела (плодове, кости, рибени кости и др.), Фекални камъни и кръгли червеи, причиняващи рани под налягане, перфорация и перитонит. Дивертикулатът на Meckel понякога причинява пъпна фистула (фигура 2). Болестите на дивертикула на Меккел обикновено се признават само по време на операциите, въпреки че са описани много случаи на правилна предоперативна диагноза на тези заболявания. Дивертикулатът на Meckel може да причини остра или хронична чревна обструкция. Смъртността при заболявания, свързани с наличието на дивертикулум на Meckel, е висока, което по правило се обяснява с късна диагноза.
Лечение. При различни заболявания, причинени от дивертикула на Meckel или причинени от него патологични състояния, той трябва да бъде незабавно отстранен. В случай на случайно откриване на дивертикула на Meckel по време на лапаротомия при друг случай, отстраняването му е желателно и ако няма контраиндикации от общото състояние на пациента. Техниката на отстраняване на дивертикула на Меккел варира в зависимост от характеристиките на неговата структура. Ако основата на дивертикула на Меккел е тясна, тогава техниката за отстраняване е идентична с тази на апендектомията. При широк лумен на дивертикула на Меккел е показана клиновидна резекция на основата му, последвана от налагане на двуетажен шев в напречната посока. Ако вече има стеснение на илеума близо до дивечкула на Меккел, е необходимо да се извърши кръговата му резекция, последвана от налагането на анастомозата. Вижте също и Състав.
Дивертикула на Мекел
Дивертикулумът е издатина на стената на органа. Сред многото видове чревни лезии се различават понятието за болестта на Мекел. Първоначално е описано от Мекел Йохан Фридрих. Настъпването на заболяването е свързано с нарушено развитие на вътрешните органи на плода по време на пренаталния период. По необясними причини илеалната част на червата започва да се развива необичайно на мястото, където е имало връзка с пъпната връв, се появява издатината на стената. Според медицинската статистика, дивертикулатът на Меккел е най-често срещаното стомашно-чревно заболяване.
Какво представлява - дивертикулитът на Меккел
Развитието на детето в утробата е придружено от развитието на вътрешни органи. Това важи и за тънките черва. Когато фетусът се образува вътре, пъпа и илеумът се свързват със специален канал (нарича се жълтъка). При появата на дванадесетата седмица на развитие посочената формация трябва да се разтвори. Но тя се проваля и каналът не се затвори. С прости думи, дипетикулумът на Меккел е некомпенсираният канал, който е преминал през издатината на типа, подобен на торба, върху илеалната част на тънкото черво.
Официална медицина, този растеж се признава за рудимент. Той измерва 1-12 сантиметра. Често диаметърът на формата е равен на диаметъра на самия червата.
локализация
Дивертикулатът на Meckel е само на едно място - в перитонеума. Локализиран в илеума, от сляпата част на чревния тракт отделя точно 20 сантиметра. Има случаи, когато изпъкналостта е нараснала заедно с пъпа, с други органи, разположени наблизо. Възможно е дивертикулумът да попадне в областта, където се намира ингвиналната херния или феморалната херния. Последва нарушение. Необходимо е да се премахне задушеният орган.
Струва си да се отбележи, че патологията няма разделение по пол на пациента. Вроденото заболяване засяга мъжете и жените еднакво.
Дивертикулумът често съдържа тъкани от други органи, които продължават да изпълняват функциите си. Ако се използва панкреатична тъкан, се образува жлъчна секреция във формата. При поглъщане на лигавицата на стомаха секретираната солна киселина.
развитие
Болестта може да се появи без симптоми или с явен болезнен дискомфорт. Картината на клиничните признаци зависи от възрастта на пациента. Различните симптоми водят до различни подходи в диагностиката и терапията.
При възрастни
Възпалителният процес в дивертикулума при възрастни се дължи на продължителното закъснение на храната в каналите на чревния тракт. Спирането на фекалните маси води до тяхното уплътняване, образуването на фекални камъни. Има нарушение на проходимостта в дивертикула, вътре в развитието на инфекциозно възпаление.
Сред възрастните, степента на откриване на заболяването е не повече от 3%. В този случай усложненията на заболяването се наблюдават при 15% от възрастните пациенти. Ако погледнете от гледна точка на възрастовата категория на пациентите, можем да кажем, че усложненията се появяват преди 30 години (80%). Останалите са болни след навършване на 30-годишна възраст (20%).
Развитието на дивертикула на Меккел се характеризира със следните усложнения:
- Чревният тракт не е в състояние да изпълнява функциите на смилане и екскреция на остатъци от храна от тялото. Патологията се среща по няколко причини. Настъпва инвагинация на дивертикула в тънките черва. Пациентът се оплаква от гадене, повръщане, спазми в корема, симптоми на отравяне на тялото.
- Възпалителният процес в удебелението.
- При продължителния ход на заболяването, на мястото на дивертикула се появяват туморни образувания.
Светлината на дивертикулита на Меккел е еднакво често срещана при мъжете и жените. Усложненията обикновено засягат по-често по-силния пол.
Възможно е появата на допълнителни патологии в областта на туморите. Този вид аномалия е рядкост, но 10% от пациентите страдат от ефекта на острие, подобно на сърдечно-съдови, което преминава между перитонеалната стена и чревния тракт.
При деца
Болестта се диагностицира при 3% от новородените. По-често от другите, развитието на аномалиите на тънките черва се повлияват от момчетата.
Диагнозата на заболяването е трудна поради липсата на симптоми. В половината от децата, дивертикулатът на Meckel се среща преди детето да достигне десетгодишна възраст. Останалите патологии се откриват в зряла възраст до навършване на тридесет години.
Патологията при децата може да причини следните симптоми:
- Кървене от дивертикула.
- Възпалителен процес.
- Интестинална дисфункция, изразена в запушване на каналите. Това се дължи на абсорбцията на рудимента в лумена на тънката част на органа. При кърмачета този симптом се проявява под формата на запек. За по-големите деца кървавите включвания във фекалните маси са показател.
- Нарушаване на образованието поради поглъщане на ингвинална или бедрена херния.
- Провокиране на образуване на тумори, рак.
- Инфилтриране на издатината в перитонеума.
Симптоматологията се проявява рязко и се характеризира като остър стомах.
При децата настъпването на допълнителни патологии на развитието на дивертикула е сериозно.
Може да възникнат фистули - това е канал, образуван вътре, който свързва стените на коремната кухина и тънкото черво. Тази аномалия обаче може да бъде пълна или непълна. В млада възраст не се образуват лепилни процеси.
Лекарите се опитват да лекуват болестта на Мекъл в млади пациенти по консервативен начин с помощта на медикаменти - използват лекарства, насочени към облекчаване на възпалителния процес и възстановяване на баланса на микрофлората.
Хирургията се разглежда само в случаи на застрашаващо живота бебе, невъзможността да се справи с възпалението.
Отстраняване и следоперативен период
Ако дивертикулитът е голям, тогава единственият метод на лечение е неговото отстраняване чрез хирургическа интервенция. В някои случаи е необходима аварийна резекция на издатината:
- Ако се появи перфорация в стените на дивертикула. Съдържанието постепенно се влива в свободната кухина на перитонеума. Има риск от перитонит и последваща смърт.
- Кръвта се отделя от ануса, което показва разкъсване на образуването и тежко кървене.
- Интестинална дисфункция, изразена в запушване на канала.
- В случай, когато дивербукулатът е усукан в основата.
След операцията могат да се появят усложнения:
- Има запушване на съдовете, доставящи кислород на белите дробове. В артериите се появяват кръвни съсиреци, образувани по време на операцията.
- Провалът на шевовете, които могат да се превърнат в заплаха за човешкия живот и здраве. Липса на кръвоснабдяване в зашити тъкани, което води до тяхната смърт. Тъкани с патологии могат да се шият: с тумор, с инфилтрация, едематологично и т.н. Това е виновен за използването на материали с лошо качество, несъвместимост между якостта и дебелината на тъканите, които трябва да бъдат зашити и т.н.
- Възникването на вторичен интраабдоминален възпалителен процес.
Следоперативният период включва интравенозно поддържане на баланса на влагата в тялото и електролитите. Това се прави до пълното възстановяване на функционалността на храносмилателния тракт. След като червата нормализира физическата активност, пациентът има право да яде. Храната се разбива на малки порции, често. Първият път, когато ястията трябва внимателно да се разтриват. Ако в него има остатъчно възпаление, предписват се антибиотици.
Възникването на сериозни усложнения след отстраняване на дивертикула, свързано с сушене на рани, в резултат на инфекция, перитонит или обструкция - понякога изисква допълнителна операция.
Дивертикула на Мекел: симптоми, диагноза, хирургия
Дивертикулумът на Meckel е сравнително често срещана патология, която е свързана с нарушено нормално развитие на плода. В резултат на влиянието на определени фактори, в долната трета на илеума се образува издатина на сакциформ. Между другото, това заболяване се счита за една от най-честите вродени патологии на стомашно-чревния тракт. Какво е дивертикулум? Можете ли да го намерите сами? Колко опасна е тази патология? Отговорите на тези въпроси ще бъдат интересни за много читатели.
Дивертикула на Мекел: какво е това?
Според статистиката около 2-3% от хората на планетата страдат от подобна патология. Дивертикулумът на Meckel е вроден дефект, който представлява малка, скучноформена формация, разположена на дисталния илеум. Много често хетеротопната тъкан на панкреаса и стомаха се намира вътре в тази структура. В някои случаи образуването е свързано с влакнесто въже с пъпа.
В около 50% от случаите, усложненията се появяват в ранна детска възраст. При останалите пациенти, дивертикулумът може да бъде открит много по-късно, често след 30 години. Трябва да се отбележи, че патологията често не причинява видими симптоми от десетилетия, което значително усложнява процеса на диагностициране.
Кратко историческо минало
Първите споменавания на тази патология се появяват през 1598 година. В изследването си Fabricus Hildanus описва странния процес на тънкото черво, което е открил. Въпреки това, активните изследвания започнаха да се провеждат само в началото на деветнадесети век. Йохан Фридрих Меккел публикува научна разработка, съдържаща доста точно анатомично описание на дивертикуларния процес. Освен това той е доказал ембрионалния произход на подобна формация, в резултат на което се е появило името - дивертикула на Мекел.
Как изглежда тази патология?
Както бе споменато, подобна патологична структура се формира в процеса на вътрематочно развитие. През първите месеци на растеж и развитие на плода, т.нар. Функции на ембрионалния жълтък, който свързва жълтъчната торбичка към крайната част на илеума и е част от пъпната връв. При около 3-5 месеца бременност този канал се атрофира.
В случай че плода има жлъчен канал, по времето на раждането може да се превърне в дивертикул на Меккел. В допълнение, ентерокистома, пълен и непълни пъпки фистули могат да бъдат приписани на усложненията.
Стената на дивертикулума има същата морфологична структура като червата. Обаче, доста често в тъканите на тази структура се откриват елементи на стомашната лигавица или клетки, характерни за панкреаса. Тези елементи, при определени условия, могат да отделят солна киселина или някои ензими, които неблагоприятно засягат състоянието на стената на дивертикулума и често водят до неговото проявяване.
Дивертикула на Мекел: снимка и симптоми
Всъщност тази патология може да възникне без никакви външни признаци. Най-често по време на лапароскопия, лекарите случайно откриват дивертикула на Мекел.
Симптомите се появяват само при наличие на определени усложнения. Между другото, тази патология може да причини някои доста опасни условия. По-специално, обща последица е възпалението - дивертикулит. В допълнение, наличието на такава форма в червата може да доведе до развитие на чревна обструкция. Друго усложнение е улцерация на стената на дивертикула, последвана от чревно кървене. Възможни са някои патологии на пъпната връв.
Между другото, според статистиката, усложненията при момчетата и мъжете се развиват около 3 пъти по-често от жените със същата диагноза.
Методи на съвременната диагностика
Незабавно трябва да се отбележи, че дивертикулатът на Меккел при деца при липса на определени усложнения се диагностицира само в 10% от случаите и съвсем случайно. По правило това се случва по време на лапароскопията на коремната кухина в присъствието на други заболявания.
Ако се появят усложнения, се използват различни диагностични методи. По-специално се извършва биохимичен анализ на кръвта, както и лабораторно изследване на изпражненията за окултна кръв. При наличието на възпалителен процес, на децата се предписва ултразвук на коремните органи. Освен това диагнозата може да включва радиография на тънките черва, използвайки контраст, както и сфингография, колоноскопия, CT сканиране на коремната кухина.
Във всеки случай трябва да се разбере, че дивертикулатът на Меккел е доста сериозна патология, поради което в никакъв случай не трябва да се пренебрегват съветите на лекаря.
Кървенето е едно от усложненията на заболяването.
Едно от най-честите усложнения е чревното кървене. Между другото, статистическите данни потвърждават, че тези състояния най-често се диагностицират при мъже и деца на възраст под две години.
Както бе споменато по-горе, появата на кървене се свързва със специфичната структура на дивертикула, която може да съдържа клетки от лигавицата на стомаха, които произвеждат солна киселина. На свой ред този агресивен компонент изяжда чревните стени, което води до образуване на язви.
Струва си да се отбележи, че кървенето може да бъде различно. Например, повишената чувствителност на коремната стена и наличието на червена кръв във фекалните маси показва наличието на активно масивно кървене. В някои случаи загубата на кръв може да бъде минимална, но постоянна. При такива пациенти анемията и някои други нарушения се развиват с течение на времето. В най-тежките случаи внезапната масова загуба на кръв води до шок.
Друго усложнение е перфорацията на дивертикула, с което съдържанието му попада в коремната кухина. Симптомите в този случай приличат на клиничната картина на остър корем. Такива пациенти изискват спешна хоспитализация и хирургия.
Възпаление на дивертикула
Приблизително 10-20% от пациентите имат възпаление на дивертикула на Meckel. Причината за това заболяване е стагнацията на течността във формата на торбичка, която на свой ред създава отлични условия за възпроизводство на патогенна микрофлора и вторична инфекция.
По правило такова усложнение се случва в зряла възраст. Пациентите се оплакват от повтарящи се болки и спазми в пъпа. Продължителният възпалителен процес води до образуване на сраствания между червата. Освен това не е изключено разкъсването на възпаления дивертикулум, което е затруднено с перитонит.
Запушване на червата при това заболяване
Приблизително 20-25% от случаите на усложнения попадат върху чревната обструкция. Как може дивербукулат да причини това разстройство? Първо, това може да причини инвагинация на тънките черва. На второ място, с подобна патология, пъпната мезентериална канал може да бъде прикрепен към коремната стена: в такива случаи чревната линия може просто да се увие около нея. Понякога се образува тумор в стената на дивертикулума, който постоянно расте и става причина за инвагинация на червата.
Основните симптоми на чревната обструкция са остра коремна болка, чести повръщане и запек. В някои случаи пациентите също имат желатинови изпражнения. Човек с подобни оплаквания се изпраща на рентгеново изображение на червата. След като завърши диагнозата, лекарят решава въпроса за операцията.
За съжаление, присъствието на дивертикула на Меккел, по правило, се определя още по време на операцията, тъй като такова образуване не винаги може да се види на рентгенови лъчи.
Патологии на пъпната връв
Дивертикулатът на Мекел при деца може да бъде свързан с някои патологии на пъпната връв. По-специално, понякога тази формация и пъпа са свързани помежду си с влакнести въжета. Такъв пъпна връв може непрекъснато да възпалява, което води до множество усложнения. В най-тежките случаи се образува абсцес на коремната стена. Освен това някои деца имат фистула и киста, което също е изключително неприятно.
Съвременни методи на лечение
Струва си да се отбележи, че днес хирурзите нямат единодушно мнение дали е необходимо да се премахне дивертикула, ако детето няма никакви усложнения. В края на краищата тази патология може да не причини никакви последствия.
Ако подобна формация в тънките черва е открита по време на друга коремна операция (например, когато е отстранено допълнение), тя се отрязва. В други случаи не се изисква известно специфично лечение. Има само няколко предпазни мерки, които трябва да следват пациентите с диагноза на дивертикула на Мекел. Диетата трябва да включва храна, богата на растителни влакна, и да изключва храните, които предизвикват образуване на газ. Освен това на хората се препоръчва да преминават редовни изследвания, за да открият наличието на усложнения в ранните етапи.
При възпалителния процес са показани противовъзпалителни и аналгетични лекарства (например ибупрофен), както и интравенозни инфузии на антибиотици.
Хирургично отстраняване на дивертикула
В някои случаи лекарите решават да премахнат дивертикула на Меккел. Операцията е необходима за такива усложнения като чревна обструкция, кървене, остър възпалителен процес. Освен това се препоръчва операция в присъствието на пъпна връв. Дивертикулата с тесен врат, както и тези структури, които съдържат тъкани на лигавицата на стомаха или панкреаса, са потенциално опасни: в такива случаи рискът от внезапно появяване на усложнения е изключително висок.
Към днешна дата има много техники на действие - изборът зависи от анатомичните и физиологичните характеристики на пациента. Например, един лекар може само да премахне дивертикула. Но в случая на остра чревна обструкция, е необходимо и резекция на част от червата. Ако има връзка с пъпа, нишките също се отстраняват.
Прогнозите за пациенти, подложени на операция, са доста благоприятни. Усложненията обикновено се свързват с инфекция на тъканите. В около 4-6% от случаите след операцията се развива чревна обструкция, което изисква допълнителна терапия.
Дивертикула на Мекел при децата
Дивертикулатът на Мекел при децата е вродена аномалия на илеума, в резултат на нарушение на заличаването на проксималната част на жълтъка. Дивертикулатът на Мекел при децата е опасен за усложненията му: кървене, чревна обструкция, възпаление, перфорация, затваряне, туморни процеси. С цел диагностициране на дивертикула на Меккел при деца се извършват рентгенография на тънкото черво с бариево суспендиране, сцинтиграфия, ултразвук и CT на коремните органи, лапароскопия. Усложнени случаи на дивертикула на Мекел при деца изискват хирургическа тактика - резекция на дивертикулума или чревната област.
Дивертикула на Мекел при децата
Дивертикулатът на Мекел при децата е малформация на тънките черва, която е патологична скучнообразна изпъкналост в долната трета на илеума. Дивертикулумът на Мекел е сред най-честите вродени аномалии на стомашно-чревния тракт, открити при 2-3% от децата, по-често при момчета. В половината от случаите проявата на клинични прояви се развива при деца под 10-годишна възраст, в останалата част - на възраст под 30 години. Дивертикулатът на Мекел при децата е доста коварна патология: трудно е да се диагностицира, може да има асимптоматичен ход през целия живот или може да се твърди, че е клиника от остър корем в ранна възраст. Подобряването на диагностичните и терапевтичните алгоритми при деца с дивертикула на Meckel е спешна задача за детска абдоминална хирургия и педиатрия като цяло.
Причини за дивертикула на Меккел при деца
Дивертикулатът на Meckel при деца е ембрионален дефект, т.е. той се формира в процеса на пренаталното развитие.
През първите месеци на развитие на плода функционира ембрионалният жълтък, който е част от пъпната връв и свързва крайната част на илеума с жълтъчната торбичка. След 3-5 месеца ембрионално развитие жълтъчният канал се заличава и се получава атрофия. В случай на непълно заличаване и запазване на жлъчния канал по време на раждането на детето в една или друга форма, се различават следните видове аномалии: непълни и пълни фистули с пъпки, ентерокистом, дивертикулум на Мекел.
В повечето случаи дивертикулатът на Мекел при децата се формира в долната трета на илеума на разстояние 60-80 cm от ileocecal (ileo-blind) малък ъгъл. Обикновено дивертикулумът има дължина от около 3-4 см, формата на конус или цилиндър, се намира на противоположната стена на илеума. Дивертикулатът на Мекел при децата принадлежи към истинската дивертикула, тъй като стената му напълно повтаря морфологичната структура на стената на илеума. Въпреки това, ектопичната стомашна лигавица, способна да произвежда солна киселина или панкреатична тъкан, често се намира в стената на дивертикула. Наличието на ектопичен жлезен епител на стомаха в дивертикула на Мекел при деца причинява улцерация на стената и гастроинтестинално кървене.
Симптомите на дивертикула на Меккел при деца
Неусложният дивертикулум на Меккел при деца е асимптоматичен и може случайно да се открие по време на лапаротомия за друго заболяване или да не бъде разпознат. Клиничната проява на дивертикула на Мекел при деца обикновено се свързва с развитието на усложнения: чревно кървене, възпаление (дивертикулит), чревна обструкция (инвагинация, удушаване), тумори.
Кървенето от пептични язви, като най-честата усложнение от дивертикула на Мекел при децата, може да бъде остра, обилна или хронична, скрита. Знак за чревно кървене при деца с дивертикула на Мекел е зачервен, черни изпражнения. Кървенето е придружено от обща слабост, замаяност, тахикардия, бледност, клинични и лабораторни признаци на постхранен анемия. За разлика от кървенето от разширени вени на хранопровода или стомашни и дуоденални язви, със сложен дивертикул на Мекел, децата никога не повръщат "кафева основа".
Клиниката с остър дивертикулит, който усложнява дивертикула на Мекел при деца, прилича на симптомите на остър апендицит. Детето има болка в корема (близо до пъпа или в дясната илюминационна област), гадене, треска, левкоцитоза, положителен симптом Shchetkin-Blumberg. Обикновено правилната диагноза се установява интраоперативно, когато се открива непокътнато апендикс и преразглеждане на илеума разкрива наличието на възпален дивертикулум на Меккел при дете. Възпалението и улцерацията на дивертикула на Мекел при деца могат да доведат до перфорирането му в свободната коремна кухина с развитието на перитонит.
Запушването на червата, причинено от дивертикула на Мекел при деца, е съпроводено с гадене, повръщане, болки в корема и увеличаване на интоксикацията. Възпрепятстването може да бъде причинено от инвагинация, усукване на бримките на илеума около дивертикулума и улавяне на чревните бримки.
Понякога при децата, дивертикулатът на Мекел се нарушава в херния в саксия на ингвинална или бедрена херния (херния литър). Облечете раната на херния, има остра болка, напрежение и невъзможност за издърпване на херния, липсата на симптом на кашлица.
По-рядко, отколкото при други усложнения, децата имат дивертикуларни тумори на Meckel, както доброкачествени (хамартоми, фиброиди, липоми), така и злокачествени (аденокарциноми, карциноиди). Клиничните прояви на дивертикуларните тумори на Мекел при деца могат да бъдат свързани с чревна обструкция, перфорация на стената и кървене.
Диагностика на дивертикула на Меккел при деца
Предоперативната диагноза на дивертикула на Меккел при деца се установява в по-малко от 10% от случаите. При физически преглед обикновено се определят признаци на мускулно напрежение, локална болка, перитонеално дразнене. От лабораторните изследвания най-важни са клиничният и биохимичният анализ на кръвта, фекална окултна кръв.
Ултразвукът на коремните органи обикновено показва признаци на възпалителен процес, но не позволява ясна точна диагноза. Откриването на дивертикула на Meckel при деца се повишава чрез радиография на тънките черва с контрастна суспензия на бариев сулфат. В дивертикула на Мекел при деца, усложнени от кървене, "златният стандарт" на диагнозата е сцинтиграфия с радиоактивен изотоп на технеций-99t (Meckel сканиране), което позволява да се открие ектопична стомашна лигавица с чувствителност 75-100%. За да се изключат други причини за кървене, езофаггактодуденоцескопия, се прави колоноскопия на детето.
Ако се подозира наличие на чревна обструкция, се извършват рентгенография на коремната кухина и CT сканиране на коремната кухина. Понякога дивертикулатът на Мекел при деца се открива само в диагностичната лапароскопия или лапаротомия.
Когато дивертикулатът на Meckel е необходим за изключване на кървене на язва на дванадесетопръстника, остър апендицит при деца, полипоза на дебелото черво.
Лечение на дивертикула на Мекел при деца
По отношение на асимптоматичната дивертикула на Меккел децата нямат консенсус. Някои педиатрични хирурзи смятат, че не трябва да се премахва непроменен дивертикулум, който случайно е открит по време на операцията; други настояват за неговото задължително отстраняване с благоприятна хирургическа ситуация.
Дивертикулатът на Мекел при деца, усложнен от възпаление, перфорация, кървене, чревна обструкция, задържане, очевидно изисква спешна хирургическа интервенция. В този случай детето може да бъде изрязано от дивертикулума на тънките черва (дивертикулектомия) или сегментната резекция на тънкото черво с налагането на ентеротероанастомоза от типа "край до край". При педиатричната хирургия се предпочита ендоскопска резекция на тънките черва.
Изборният метод за лечение на дивертикулит при деца е консервативната лекарствена терапия: инфузия на антибиотици, инжекции на противовъзпалителни средства. Когато повтарящият се характер на възпалението на дивертикула на Мекел при деца, въпросът за резекция на дивертикулума се решава.
С развитието на перитонит, в допълнение към резекция на тънките черва е необходимо да се извърши дренаж и възстановяване на коремната кухина, назначаване на масивна антибиотична терапия, инфузия и детоксикационна терапия.
Прогноза за дивертикула на Меккел при деца
В 95% от случаите дивертикулатът на Меккел остава безсимптомен през целия живот; Усложненията на дивертикула на Мекел се развиват само при 4-5% от децата.
При сложния курс на дивертикула на Мекел при децата, резултатът от заболяването се влияе от навременността на хоспитализацията и хирургичното лечение. Рискът от хирургични усложнения е нисък, но понякога е възможно развитието на постоперативно залепване на чревната обструкция.
Какво представлява дивертикулатът на Меккел?
Дивертикулумът на Мекел е издутина на илеума и има специално място сред останалата част от дивертикула на този орган. Тя принадлежи към броя на вродените аномалии и се причинява от непълно блокиране на жълтъка или пъпната връв, което обикновено расте до края на третия месец на вътрематочно развитие. Като правило дължината на тази сляпа издатина не надвишава 4-6 см, но нейният диаметър може да варира в доста широки граници и понякога да достигне диаметъра на самия илеум.
Ако по една или друга причина пъпната пъпка е напълно отворена, след раждането на детето тя приема формата на тръбна формация, насочена към пъпа или свързана с него с влакнеста структура.
симптоми
Дивертикулатът на Meckel е 3 пъти по-често при момчетата и обикновено се проявява в първите години от живота на бебето. Ако не е бил диагностициран по това време, тогава възрастните често дори не осъзнават, че имат някакви патологии на червата, тъй като излъчването на илеума по никакъв начин не произвежда, с изключение на леката периодична болка в илеума, докато не се създават условия за появата на усложнения от болестта. Ето защо основните му проявления са:
- Кървене от различни силни страни и характер. Обикновено тази патология се характеризира с черни изпражнения, но понякога пациентите изпитват тежко кървене, което служи като претекст за спешна медицинска помощ. Доста често кървене, придружено от:
- анемия;
- слабост;
- виене на свят;
- тахикардия;
- бледност.
Важно: в много случаи кървенето е спорадично, тоест неправилно.
- гадене;
- повръщане;
- спазми в коремната болка;
- прояви на интоксикация.
Важно: новородените са по-склонни да имат запек и чревна обструкция, а при по-големи деца кръвта в изпражненията обикновено показва наличието на дивертикулум.
Ако възникне възпаление по стените на издатината, това често се съпровожда от симптоматични симптоми, подобни на апендицит, поради което те лесно се бъркат един с друг. Пациентът има:
- коремна болка в пъпа или илиакия;
- треска;
- гадене;
- повръщане.
Внимание! Важен диагностичен признак е липсата на повръщане, т. Нар. Кафени площи, т.е. винаги има кръв в повръщаното.
Следователно, ако по време на хирургическата интервенция се окаже, че притурката не се променя, е необходимо да се приеме наличието на ileum diverticulum и да се отстрани.
Внимание! дивертикул Meckel е доста често е свързана с вродени аномалии на различни органи, така че откриването на конкретна патология от този вид, например, arterzii хранопровода, омфалоцеле и други, определено трябва да бъдат скринирани за наличие на дивертикул на илеума.
Диагностика и лечение
Основният метод за диагностициране на дивертикула на Меккел е провеждане на контрастен рентгенов анализ (иригоскопия), който включва ректално въвеждане на специална субстанция в чревния лумен. Но поради факта, че при липса на усложнения тя е много слабо запълнена с контрастираща маса, дори този универсален метод за откриване на дивертикула не винаги дава надеждна информация за състоянието на илеума на пациента. Ето защо често тази аномалия се диагностицира и веднага се елиминира по време на лапароскопията по време на хирургичното лечение на усложненията.
Също така пациентите са показали, че:
- сцинтиграфия, позволяваща да се определят областите на ектопична лигавица в присъствието на тежко кървене;
- кръвен тест, който може да се използва за установяване наличието на малък брой кръвни клетки и ниско ниво на хемоглобин;
- фекален окултен кръвен тест;
- Ултразвук за признаци на възпаление.
Важно: за да се изключи възможността за кървене поради заболявания на горния храносмилателен тракт, на пациентите може да се предпише ендоскопско изследване.
Ако дивертикулатът на Меккел беше успешно диагностициран, той е малък и не е придружен от развитие на усложнения, не се изисква специално лечение. В такива случаи пациентите се препоръчват:
- редовно преминават превантивни прегледи;
- ядат трици;
- добре дъвчете храната;
- изоставя пикантни ястия;
- да се контролира, че няма консумирани кости в плодовете и плодовете, тъй като те могат да се задържат в дивертикула;
- наблюдават чревното изпразване.
Хирургично лечение
При наличие на големи образувания, хирургичното лечение е показано за всички пациенти, но спешната операция за дивертикула на Meckel е необходима само за:
- перфорация на стената на дивертикула, тъй като това може да причини развитието на перитонит и предстоящата смърт;
- масивно кървене;
- чревна обструкция, тъй като може да причини смъртта на пациента;
- образуване на усукване на крака.
Нейната същност се състои в отстраняване на издатината и възстановяване на действието на червата. Понякога тя също така изисква резекция на чревната област поради появата на дистрофични промени в нея. Такава операция рядко води до развитие на усложнения и обикновено се понася добре от пациентите, но в някои случаи може да се образува груб белег на местата на разрязване. Ако неговият размер е значителен, той може да предизвика припокриване на чревния лумен и развитието на чревна обструкция, което ще бъде причина за друга аварийна операция.
Внимание! Операцията рядко се извършва с случайно откриване на дивертикулум по време на прегледите по други причини. Но в такива случаи пациентите трябва да получат пълна информация за болестта си и да знаят колко опасно е това.
Дивертикула на Мекел при децата и усложненията му клиника, диагностика, лечение
Дивертикула на Мекел при децата и усложненията му: клиника, диагностика, лечение
1. Понятието дивертикулум на Меккел. Класификация.
2. Клиника, усложнения.
3. Диагноза, диференциална диагноза.
5. Лапароскопски методи за диагностициране и лечение на дивертикула на Мекел.
КОНЦЕПЦИЯТА НА ДИВЕЧКАТА НА МЕККЕЛ. КЛАСИРАНЕ
дивертикул Meckel на (дивертикул на илеума) е вродена аномалия на тънките черва, свързани с нарушаването на обратна на проксималната част на жълтък канал (канал между пъпа и червата), когато има neobliterirovannoy (непокрити) си проксималната част.
В първите седмици на пренатални функционални човешки ембрионални развитие тръби - жълтък (дуктус omphaloentericus) и урината (urachus), които са част от пъпната връв. Първият служи за хранене на плода, свързващ червата с жълтъчната торбичка, а втората е потокът от урина в амниотичната течност. На 3-5 месеца от вродения живот се наблюдава обратното развитие на каналите: жълтъка напълно атрофира, превръщайки се в средната връзка, утаявайки се от вътрешната повърхност на предната коремна стена. В зависимост от степента и на какво ниво се съхранява капсулирането на жълтъка, има: 1. Пушечната фистула е пълна и непълна; 2. Mekkelev diverticulum; 3. Enterokistoy.
Фиг. 1, 2. дивертикула на Meckel по време на операцията.
Тази аномалия е открита от Йохан Фридрих Мекел младши (1781 - 1833), германски анатомист от Хале. Той идентифицира разликата между двата вида дивертикула на тънките черва:
1), придобит на мезентериалната страна на тънките черва, състоящ се само от мукоза;
2) вроден вярно дивертикулум, поглъщащ всички слоеве на стената и разпростиращ се срещу мезентериума.
В доклад, публикуван в периода 1808-1820, той посочи, че втората от тези разклонения трябва да се разглежда като остатък от дуктус omphaloentericus (дуктус omphalomesentericus, дуктус vitellinus), твърди, както следва:
- Повече от един дивертикулум със структура, наподобяваща тази на тънкото черво, никога не се среща в един индивид;
- дивертикулумът винаги се намира в дисталното тънко черво на анти-мезентериалната страна;
- наличието на дивертикулума често е придружено от други вродени заболявания;
- тя се среща и при животни, които имат жълта торбичка в ембрионалното развитие;
- случаят, когато дивертикулумът продължаваше до пъпа.
Дивертикулумът възниква от ембрионалната комуникация между жълтъчната торбичка и средната трева, поради което са възможни различни форми на пълно или частично устояване със или без лумен. Те могат да бъдат разделени както следва.
1. Устойчивост на целия канал:
а) от чревната страна - дивертикула на Meckel,
б) от пъпната страна - омфалоцеле,
в) в средата - ентерокистома;
2. Устойчивост на канала:
• отворена от пъпната страна - омфалоцеле
• отстрани от чревната страна - дивертикула на Мекел
Дивертикулатът на Meckel, със или без съединение, се проявява най-често (70% от случаите). Честотата на дивертикула на Меккел според различните автори е 1 - 4%, съотношението между мъжете и жените е около 2: 1, в случай на усложнения дори 5: 1. 50% от случаите са деца на възраст под 10 години, останалите се проявяват преди навършване на 30-годишна възраст. Честотата на комбиниране с други вродени малформации - до 12%. Няма данни за семейно явление.
Дължината на дивертикулума е средно 2-3 см (от 1 до 26 см), може да бъде дебела или тесен като придатък, с конусовидна или цилиндрична форма. Обикновено дивертикулатът се намира от страната на илеума, срещу мезентериума (при свободния край на червата, анти-мезентериалната), средно 40-50 см (от 3 до 150 см) от клапана на баухиния. Тя може да бъде споена чрез съединителната тъкан тиаз (останалата част от жълтъчния канал) към мезентерията, предната коремна стена или чревните бримки.
Дивертикулатът на Меккел се счита за истински дивертикул, тъй като хистологично изследване в стената намира всички слоеве на червата. Но след 100 години е известно, че може да се появи и хетеротопна стомашна лигавица (1882, Timmans) - епителът на около една трета от дивертикула се нарича ферогинов епител, способен да произвежда солна киселина; и панкреатична тъкан (1861, Zenker). Това е причината за едно от усложненията - ерозия на стената и чревно кървене.
Некомплектираният дивертикулум (95% от случаите) е асимптоматичен. Илеалният дивертикулум най-често се среща случайно по време на лапаротомия (операция на коремните органи), предприета по друг повод или във връзка с развитието на усложнения.
Усложненията на дивертикула на Меккел включват:
• пептична язва с възможно кървене и перфорация - 43%;
• чревна обструкция, дължаща се на тиада, обструкция, зачервяване на червата и инвагинация - 25,3%;
• образуване на херния (често херния на Литтре - 11%);
• пъпна фистула - 3,4%;
Децата развиват пептична улцерация на островите на извънматочната стомашна лигавица (близка лигавица на лигавицата), която често е причина за масивно чревно кървене. Кървенето може да се появи остро и да бъде изобилно, но хронично кървене се наблюдава и на малки порции. Тези кръвотечения се появяват сред здрави, повтарящи се на интервали от време
3-4 месеца, което води до анемизация, бледност, тахикардия, колапс.
Първите изпражнения обикновено са тъмни на цвят, в последвалото тъмно
(червена) кръв без съсиреци и слуз. За разлика от стомашночревния
Няма кръвен поток в други кръвни клетки от друг произход в дивертикула на Меккел.
При възрастни може да се появи:
• Остър дивертикулит. Клиничните прояви са толкова сходни със симптомите на остър апендицит (гадене, коремна болка, треска, левкоцитоза), че диференциалната диагноза преди операцията е почти невъзможна. Ако по време на операцията се открие неподходящо приспособление, е необходимо преразглеждане на илеума приблизително 100 cm от ileocecal ъгъла.
• Запушване на червата, дължащо се на инвагиниране, което продължава с типични симптоми (внезапно настъпване, пароксизмална коремна болка, повръщане, чревно кръвотечение), дивертикулумът се открива по време на операция след дезинвагиране; чревна обструкция може да бъде причинено от усукване на чревната примки около дивертикул спойка на предната коремна стена, или отказ на фиксиране им в дивертикул да мезентериална тъкан или чревни бримки, причинени от хронични дивертикулит сраствания; в някои случаи симптомите растат бавно и се съпровождат от явлението на първата частична и след това пълна чревна обструкция.
• Перфорацията на дивертикулума в свободната коремна кухина с развитието на перитонит - обикновено възниква поради възпалението и улцерацията, по-рядко - в резултат на леглото, болезнено с фекален камък или чуждо тяло.
• Злокачественост на извънматочната стомашна лигавица с развитието на рак.
• Възможно е комбинация от няколко усложнения.
Рядките усложнения на дивертикула на Меккел включват перфорация с чужди тела (по-специално рибни кости).
Диагноза. ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА
Основният метод е рентгеново изследване с интестинален контраст със суспензия от бариев сулфат. Като спомагателен метод се използва ултразвук. Диагностиката на дивертикула на Мекел може да бъде установена чрез радиоизотопна сцинтиграфия с хехнетиум-99t (т.нар. "Meckel сканиране"). В същото време може да бъде открита хетеротопна стомашна лигавица (технециум има афинитет към париеталните клетки на стомаха). Чувствителността на този тест при деца достига 75-100% и е малко по-ниска при възрастните. Фалшиво-положителните резултати се получават в 15% от случаите, а фалшиво-негативните резултати при 25%.
При продължително кървене от дивертикула на Мекел, диагнозата може да бъде направена чрез артериография.
Една от най-важните клинични прояви на дивертикула на Meckel е повтаряща се коремна болка (СУР). Той е характерен и за други органични заболявания, както и за различни функционални и психогенни нарушения.
Най-честите органични причини за BRA и методите за тяхната проверка
Вродени малформации на бъбреците, малтороза на червата
Рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт с барий, ултразвук, урография
Инфекции на пикочните пътища
Бактериологично изследване на урината
Възпалителни заболявания на тазовите органи
Киста на яйчника, ендометриоза
Консултация с гинеколог, ултразвук
Рентгеново изследване с барий
Тест за чернодробна функция
Амилаза в серума
Херния на предната коремна стена, ингвинална херния
Консултация с детския хирург
EGD, проучване на Hp (Ролята на Helicobacter Pylori (HP) в патогенезата на хронична болка в корема не е определена точно. Много изследователи препоръчват за лечение на тази инфекция само с структурни промени в стомашно-чревния тракт.), Тестове за кръв в изпражненията
Technetium Scan
ESR, рентгеново изследване с контраст, ендоскопия - FGDS, колоноскопия, сигмоидоскопия
Улцерозен колит
Лепливост след операция
рентгенографски преглед с контраст
Абдоминален ултразвук
Ултразвук, рентгенова снимка
Съдържание на олово, брой на протопорфирин на еритроцитите
Анамнеза, анализ на урината
Кръвен тест, генеалогична история
Хипоалергенна елиминационна диета
Коремна епилепсия, мигрена
ЕЕГ, консултация с невролог
Урин порфирин
Фамилна средиземноморска анемия, фамилен ангиоедем, абдоминална мигрена
Анамнеза, елиминираща диета
Асимптоматичната дивертикула не трябва да се отстранява. Дивертикулумът на Meckel е предмет на отстраняване при дивертикулит, язва на дивертикулума, чревна обструкция, причинена от дивертикулум, пивна фистула и, според редица експерти, ако е случайно открита по време на операция. Извършва се резекция на дивертикулума със затварянето на чревната стена (resectio diverticuli Meckelii).
Техника на работа. След отваряне на коремната кухина илеума се отстранява заедно с дивертикула. Ако диаметърът на дивертикула е малък, тогава техниката за отстраняването му не се различава от конвенционалната апендектомия. В случаите, когато дивертикулумът е широк и има мезентерия, той се обвива и кръстосва, освобождавайки основата на дивертикула. След това се прилага мека чревна преса към червата и дивертикулумът се отрязва в основата му (Фигура 3). Раната на червата се зашива в напречна посока към своята ос чрез двуредов шев (Фигура 4). Коремната кухина се зашива плътно.
Фиг. 3. Ресекция на дивертикула на Меккел. Изваждане на дивертикула.
Фиг. 4. Пресяване на дивертикула на Меккел. Затваряне на дефекта в чревната стена с двуредов шев: а - налагане на космения шев; b - налагането на нодови серомускулни конци.
5. ЛАПАРОСКОПИЧНИ МЕТОДИ В ДИАГНОСТИКАТА И ЛЕЧЕНИЕ НА ДИВЕЧКАТА НА MIKKEL
Наскоро лапароскопската диагностика и лапароскопското лечение на дивертикула на Мекел станаха най-разпространените в световен мащаб.
По време на лапароскопията, дивертикулатът на Мекел, който няма патологични промени, се намира под формата на изпъкналост на стената на илеума с различни дължини и форми. Дивертикулумът обикновено се намира на антипиретичния марж на червата. Нейната основа може да бъде доста широка и в тези случаи дивертикулумът обикновено е кратък. В тесни основи дивертикулумът често е по-разширен.
Важна диагностична характеристика на дивертикулума е наличието на добре дефиниран захранващ съдов пакет или малък мезентериум. Съдът се намира от едната страна на дивертикула и се намира в централната му част. Сякаш се разпространява в дивертикула и, като се отказва от малките клони, постепенно намалява до върха. Ако има малък мезентериал, дивертикулумът може да се намира по тънкото черво, като се придържа към него.
В близост до дивертикула, понякога се открива тънка гъста влакнеста лента, простираща се от мезентерията на тънкото черво до перитонеалния перитонеум в областта на пъпната връв. Очевидно тя представлява остатъците от ембрионални пъпни връзки. При инструментално палпиране дивертикулумът е мек, лесно се измества и не представлява разлика от стената на тънкото черво.
При патологични състояния дивертикулумът често претърпява значителни промени. Кървеният дивертикулум изглежда доста гъста изпъкналост, понякога белезникава на цвят. Често дивертикулумът се намира на мезентериалния ръб. Тънкото черво може да се деформира и да се изтегли към дивертикула.
Степента на патологичните промени изглежда е свързана с продължителността на кървенената язва на дивертикулума и неговата екстензивност. Във всеки случай, с дълга история на предишно чревно кръвотечение, трябва да се очакват по-очевидни промени в дивертикула. Дълбоко увреждане на чревната стена от улцеративния процес води до изразена перифокална реакция. Епиплонът и заобикалящите ги чревни бримки се залепват към дивертикула. Всичко това води до образуването на конгломерат с груби сраствания, вътре в който има силно деформиран дивертикулум с изтънени стени.
Когато пантологичните промени на дивертикулита са изключително сходни с тези при апендицит. Поради възпалителната инфилтрация на стената дивертикулумът изглежда удебелен, хиперемичен и може да има фибринова плака. Когато дивертикулумът е възпален, неговата сливане се развива доста бързо с обкръжаващите бримки на тънките черва и омента, които се намират навън под формата на възпалителен инфилтрат.
Дивертикулумът, участващ в малкия интестинален инвагинат, обикновено не се открива по време на лапароскопия. В редки случаи, с малко старо, инвагинатно и плитко въвеждане на дивертикулума, неговата база може да бъде открита. Обаче инвагинацията може да започне и от самия дивертикулум, в който случай той напълно се обръща в лумена на тънките черва и изчезва без следа в дълбините на инвагина.
Тактика лапароскопска ревизия
Лапароскопското търсене на дивертикула на Мекел е една от най-трудните и деликатни диагностични лапароскопски процедури. Индиректни признаци на възпаление, причинени Mekkelevym дивертикул, могат да бъдат открити още на панорамна гледане коремната кухина: по-специално хиперемия оментум mezhpetlevye шев, локални възпалителни промени в чревната бримки, патологична излив.
Подробно преразглеждане разкрива инфилтрат, който се състои от чревни бримки и обикновено се намира в средната част на коремната кухина или в дясната част. Ако едновременно с това няма първични възпалителни промени в апендикса, тогава патологията на дивертикула на Мекел може да бъде вероятна причина за инфилтрата. В същото време не трябва да се опитваме да разделяме сраженията, тъй като рискът от чревна перфорация в областта на променения дивертикулум е много висок.
При откриване на чревна обструкция, свързана с дребна интестинална инвагинация в средната част на тънкото черво, трябва да помислите и за дивертикула на Мекел. Възможно е също така да се развие запушване на задушаване в присъствието на влакнести шнурове между дивертикулума и пъпната област.
По този начин, при тежката патология на дивертикула на Меккелев лапароскопският му преглед рядко е възможен, а ендоскопската диагноза се основава на индиректни признаци и е предполагаема.
При чревно кървене с неизвестна етиология се извършва целенасочено търсене на дивертикулум и в ранния стадий на заболяването дивертикулумът може да бъде открит и изследван директно. Одитът се извършва от илеоцеленото кръстовище. На първо място, при изследване на тънките черва се определя от неговото състояние и цвят. При продължително кървене червата става тъмна или синкаво на цвят, поради наличието на кръв в лумена. Подобни промени се наблюдават и в дебелото черво. С голямо количество кръв, тънките черва стават малко паретични и едематозни. В случай на спряно или незначително кървене, само няколко фрагмента от тънките черва имат тъмно съдържание. Червата е в нормално, донякъде спазмодично състояние. Трябва да се помни, че при наличие на тъмни оцветени храни в чревната кухина може да се наблюдава подобен модел.
Когато ревизията на тънките черва трябва да бъде последвана от ясна последователност и бавност. Ако контурът е изгубен от зрението, трябва да се върнете към предварително инспектираните отдели и да повторите одита. Трудностите възникват с дискинетични явления, тъй като комбинацията от спазмодични и паретични секции често създава илюзията за излизане на чревната стена. Всички подозрителни участъци от червата трябва да бъдат разгледани от двете страни.
Особено внимание трябва да се обърне на неочаквано различаващия се курс на съдовете на чревната стена, тъй като дивертикулумът може да бъде нисък, на широка основа и неговият хранителен съд е единствената насока при ендоскопското търсене. Не бива да забравяме, че кървеният дивертикулум често се намира на мезентериалния ръб (може би затова често причинява обилно чревно кървене) и следователно ревизията на червата трябва да се извърши от двете страни. До известна степен лапароскопското търсене на дивертикулум прилича на техниката на изследване на тънките черва с огнестрелни рани на коремната кухина.
По време на инспекцията се изисква много лесно притежание на манипулатора с фокус върху усещанията, произтичащи от изместването на чревните бримки. Най-малката твърдост или неразбираема съпротива трябва незабавно да обърне специално внимание на фрагмента на изследваното черво.
Успехът на проучването до голяма степен зависи от техниката на прегледа и наблюдението на хирурга. Когато се постигне необходимото умение, вероятността за откриване на дивертикулум и други патологични образувания на тънките черва става много висока.
Диагностичната лапароскопия при деца трябва да се извършва възможно най-пестеливо, като се използват трокари с малък диаметър (3-5 mm). При откриване на изразени възпалителни изменения в дивертикулума и околните области на червата трябва да преход към отворите хирургия (червата резекция с кръгъл дивертикул в здрава тъкан). В предоперативния период е желателно провеждането на радиоизотопно изследване с 99mTc. В сравнително задоволително състояние на дивертикула и съседните участъци от червата е възможна лапароскопска резекция. Има няколко метода за извършване на ендоскопска резекция на дивертикула на Meckel:
като се използва сепираторът Endo-Gia-30;
чрез лигатурния метод, с прилагане на редукторна линия към основата на дивертикула - с ширина до 1-1,5 см;
с чревно зашиване с двойно ред интракорпорален ендоскопски шев.
В постоперативния период е наблюдавана появата на лепкава чревна обструкция при малък брой пациенти.
Въпреки това, лапароскопска операция се е утвърдила като най-надеждни при диагностицирането на Meckel дивертикул (правилната диагноза е създадена почти 100% от случаите), сравнително безопасен (избягва патологично натрупване radiaofarmpreparata в дивертикул област, която често се случва, когато радионуклид сцинтиграфия), както и ефективните в план за лечението на тази патология, който позволява на много специалисти да го разглеждат като метод за избор при педиатричната хирургия.
По-скоро често усложнение на дивертикула на Мекел е така наречената херния Литтре.
През 1700 г. А. Лиртър описва нарушението на дивертикула на Мекел в ингвинална херния. Понастоящем е установено, че тези нарушения съставляват не повече от 0,5% от общия брой на запушената херния. Според М. Ростовцев в преобладаващото мнозинство от случаите се наблюдава изолирано нарушение на дивертикула на Меккел. По този начин, това увреждане може да се сравни с нормална нарушението pristenochnoe с единствената разлика е, че във връзка с най-лоши условия на дивертикулума на кръвоснабдяването заклещена бързо претърпява некроза от нормалното на стените на червата. Най-често срещаното нарушение на дивертикула на Микел се случва в хернията на ингвиналната и бедрената кост.
В същото време се наблюдават типични признаци на нарушение на херния:
2) невъзпроизводимостта на хернията;
3) напрежение на херния изпъкналост;
4) липса на трансфер на кашлица.
При наличието на удушена херния Литтре, дивертикулатът на Меккел трябва да бъде реекстриран във всеки случай, независимо от това дали неговата жизнеспособност е възстановена или не. Необходимостта от отстраняване на дивертикула е причинена от факта, че тази рудимент обикновено се лишава от собствената си мезентерия, идва от свободния край на тънкото черво и не се доставя с кръв. В това отношение дори и краткосрочното нарушение на дивертикула на Meckel е свързано с опасността от некроза. За да се отстрани дивертикула, се използва или метод на лигатура-торбичка, подобен на апендиктомията, или се извършва клиновидна резекция на червата, включително основата на дивертикулума.
Честота на Meckel дивертикул и неговите усложнения е много променлива, тъй като понякога се определя въз основа на резултатите от една голяма серия от аутопсии и констатации по време на лапаротомия и дивертикул Meckel може да бъде открит по случайност. Въпросът е дали възможните усложнения при резекция на случайно открит дивертикулум на Мекел надвишават 4-5% риск от усложнения. Смята се, че 800 резекции са необходими за предотвратяване на фатални усложнения в един (!) Пациент.
Преди това така наречената отворена резекция обикновено се извършваше със затваряне на стенен дефект с два слоя абсорбируеми конци. През последните години резекцията обикновено се извършва с помощта на "телбод". Понякога е необходимо да се извърши блокова резекция на дивертикула с част от тънките черва.
Няма данни за усложненията при резекция на случайно открити дивертикули. При идеални обстоятелства, такава резекция може да се извърши без риск и по този начин е възможно да се предотврати повторната операция поради бъдещи усложнения. От друга страна, е необходима предпазливост при пациенти с перитонит, болест на Crohn или чревна обструкция, при които дивертикулумът се намира в разширената част. Използването на "стаплер" намалява вече малкия риск, поради факта, че луменът на червата не се отваря. Дали да се премахне случайно открит дивертикул или не, все още зависи от личното мнение на хирурга.
1. Abalmasov P.K. - Планирана операция. - Москва. - 2000 г.
2. Блинников О. И. - Лапароскопска диагноза на спешни заболявания на органите на коремната кухина при деца. - вестник на педиатричната лапароскопия. - 2000 г.
3. Verbitsky D. A. - дивертикула на Меккел. - Детска хирургия. Член. - 2003.
4. Voylenko V.N., Medelyan A.I., Omelchenko V.M. - Атлас на операциите върху коремната стена и коремните органи.
5. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I., Al-Mashat N.A., Yarustovsky P.M. - Видео лапароскопска хирургия за патология на дивертикула на Meckel при деца. - Khirurgiia (Mosk) 2002.
6. Дивертикула на Мекел. - Медицинска енциклопедия. - 2003.
7. Исаков Ю. - Детска хирургия. - Москва. - 1983 г.
8. Roshchupkina A.K., Dronov A.F. - Използване на лапароскопия за диагностициране и лечение на дивертикула на Meckel при деца. - 2004.