Панкреатична хирургия за панкреатит

Възпалението на панкреаса е едно от онези заболявания, за които е трудно да се предвиди. В един случай той преминава неотменимо, в другия той приема хронична форма, а в третата може да се нуждае от операция.

Нарушаването на изтичането на панкреатичния сок, което води до повишаване на вътреочното налягане, може да предизвика остър панкреатит, който на свой ред е опасен поради факта, че по време на него панкреасната тъкан е повредена и унищожена. В случай, че човек, страдащ от панкреатит, не е внимателен към състоянието си и не спазва предписанията, дадени му от лекуващия лекар, е много вероятно развитието на тъканна некроза и образуването на гноя. Тези фактори често водят до необходимостта от хирургично лечение, което ще спаси пациента от развитието на тежки усложнения.

Това се дължи на факта, че операцията по такъв жизнен орган като панкреаса в повечето случаи не преминава без следа, а процесът на хирургическа интервенция може да бъде с най-непредсказуемо естество, което може да се обясни със следните факти:

  • панкреасът е в пряк контакт с органи, увреждането на което може да доведе до необратими ефекти;
  • в случай на некроза на панкреатични тъкани може да се наложи цялостно отстраняване, което от своя страна е почти невъзможно без влошаване на качеството на по-нататъшния живот;
  • сокът, произвеждан от панкреаса, може да действа отвътре, което води до отделяне на тъканите;
  • панкреасната тъкан е изключително крехка и това може да доведе до тежко кървене както по време на операцията, така и по време на периода на рехабилитация.

Що се отнася до необходимостта от хирургическа интервенция, тогава това наистина е лошо нещо и трябва да се доверите на експертите.

Индикации за операция на панкреаса

  • хроничен панкреатит, придружен от редовни екзацербации и не преминава в състояние на ремисия с помощта на медикаменти;
  • тъканна некроза, супресиране на панкреаса;
  • панкреатична некроза - смърт и отделяне на панкреатична тъкан при хроничен или остър панкреатит;
  • неефективно консервативно лечение в продължение на 2 дни, което води до изтичане на симптомите на разсеяно перитонит (увеличаване на ензимната интоксикация);
  • усложнение на остър панкреатит с деструктивен холецистит.

Ако хирургическата помощ не бъде предоставена навреме, някое от тези състояния носи опасни последици, дори смърт. Трябва също да се отбележи, че лекарите са принудени да прибягват до операция за остър панкреатит само при 6-12% от всички случаи.

Видове панкреатична хирургия

Има три типа операции в зависимост от времето на изпълнение:

  • Ранните (спешни и спешни) операции се извършват при първото откриване на опасни диагнози, които застрашават живота на един човек (блокиране на голямата дуоденална зърното, ензимен перитонит, комбинация от остър панкреатит и деструктивен холецистит).
  • Късните операции се извършват средно 2 седмици след началото на заболяването, което съвпада с фазата на секвестиране, абсцесирането и топенето на мъртвите области на ретроперитонеалната мастна тъкан и панкреаса.
  • Отложените (планирани) операции се извършват след един месец, а понякога и по-късно, след пълно облекчаване на острите състояния. Целта на тези операции е да се предотврати повторната поява на болестта.

Панкреатичната операция на панкреаса може да бъде напълно различна в зависимост от характеристиките на конкретния случай. Факторите, засягащи операцията, са наличието или отсъствието на отделяне на болните тъкани от здравите, степента и разпространението на гнойно-некротичния процес в панкреаса, степента на общото възпаление и възможните съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт. Възможно е да се определи необходимостта от един или друг метод на хирургична намеса, като се използва лапароскопия, транслапатотомично изследване на панкреаса и коремната кухина.

Ако се установи панкреатогенен ензимен перитонит по време на лапароскопия, се предписва лапароскопски дренаж на коремната кухина, последван от перитонеална диализа и инфузия на лекарства. Същността на тази операция е, че под контрола на лапароскопа микронигераторите се поставят в оменталния отвор и се оставя подфрексно пространство и чрез малка пункция на коремната стена в лява част на илиакия се вкарва по-дебел дренаж в таза.

Разтворите за диализа трябва да съдържат антибиотици, антипротеази, цитостатици, антисептици (хлорхексидин или фурацилин), глюкозни разтвори. Този метод на лечение успешно се справя със задачата си, но само през първите три дни след появата на остър перитонит. Няма смисъл да се използва този метод за мастна панкреасна некроза, както и за жлъчен панкреатит. За да се постигне декомпресия на жлъчния тракт с панкреатичен перитонит, лапароскопският коремен дренаж може да бъде допълнен с холецистома.

В случай, че по време на лапаротомия се открие едематозна форма на панкреатит, тъканта около панкреаса се инфилтрира с разтвор на новокаин с антибиотици, цитостатици, протеазни инхибитори. В допълнение, за по-нататъшни инфузии на лекарства, в мезентеровия корен на напречното дебело черво се вкарва микрохимикатор. Това е последвано от дренаж на пълнежа и налагането на холецистома. За да се предотврати навлизането на ензими и разпространението на токсични продукти на разлагането на ретроперитонеалната тъкан, тялото и опашката на панкреаса се изолират от парапанкреатични влакна (abdominisation). Ако некротичният процес не бъде спрян след операцията, може да се наложи релапаротомия, която поставя огромно напрежение върху вече отслабен организъм.

Често хирургическата намеса изисква калциев панкреатит, чийто основен симптом е наличието на камъни в панкреаса. Ако камъкът е разположен в каналите, тогава се изрязва само каналната стена. Ако камъните са многократно, тогава дисекцията се извършва по цялата жлеза. Има ситуации, при които е показана пълна резекция на орган, засегнат от камъни. Болестта се среща най-вече при хора над 50-годишна възраст.

Ако в панкреаса се открие киста, тя се отстранява заедно с част от жлезата. Ако е необходимо, органът може да бъде напълно отстранен.

С рак на панкреаса има само радикални методи на лечение.

Тази операция не гарантира възстановяване и пълноценен живот, тя е изключително травматична и дава голям процент смърт. Алтернатива на тези манипулации е криодистрикцията, извършена по време на хеморагична панкреонекроза. По време на тази процедура, тъканите са изложени на ултра-ниски температури, след което на мястото на експозиция се появява здрава съединителна тъкан.

Често се случват проблеми със жлъчните пътища, които се свързват с болестта на панкреаса. Такива условия изискват специален подход и внимание. Когато панкреасът се топи, жлъчния мехур, дванадесетопръстника и стомаха може да страдат. За съжаление, при хирургичното лечение на деструктивни форми на панкреатит степента на смъртност е много висока - 50-85%.

Последствията от операцията

Трябва да сте подготвени за това, че операцията може да повлияе неблагоприятно на човешкото здраве. Ето някои възможни последици:

  • операцията може да предизвика развитие на перитонит (натрупване на токсични вещества в коремната кухина);
  • обостряне на заболявания, свързани с производството на ензими;
  • е възможно изобилно кървене и бавно заздравяване на тъканите след операция;
  • операцията може да е лоша за съседните органи (дванадесетопръстника, жлъчния мехур и стомаха).

Най-малко четири седмици пациентът трябва да бъде в болницата под денонощния надзор на лекарите. Специалистите могат да забележат влошаването във времето и да предотвратят възможни усложнения. След престой в болница можете да пристъпите към начална фаза на лечение, която включва диетата, предписана от Вашия лекар, почивка, липса на физическа активност и медикаменти.
Следоперативният период изисква точното изпълнение на всички предписания на лекаря, в противен случай рискът от рецидив е голям.

Следните препоръки ще бъдат обвързващи:

  • Приемане на инсулин. По време на заболяване панкреасът произвежда недостатъчно количество ензими, което на свой ред може да доведе до развитие на захарен диабет, което често е съпътстващо заболяване при панкреатит.
  • Получаване на храносмилателни ензими, които помагат на стомашно-чревния тракт да се справя напълно и уверено с неговата функция.
  • Физиотерапия, предписана от лекуващия лекар.
  • Терапевтична диета.

Така че, ако имате операция на панкреаса с панкреатит, не трябва да се страхувате от него. Съвременната медицина е на високо ниво и навременната медицинска помощ е в състояние да ви спаси живота!

Всичко за жлезите
и хормонална система

Индикации за панкреатична хирургия

Необходимостта от операция на панкреаса възниква само в случаите, когато не е възможно да се лекува болестта с други методи и когато има опасност за живота на пациента. От гледна точка на операцията, желязото е много деликатен и "капризен" орган с най-мекия паренхим, множество кръвоносни съдове, нерви и отделителни канали. В допълнение, той се намира в непосредствена близост до големи съдове (аорта, долна вена кава).

Всичко това създава голяма вероятност от усложнения, изисква хирург с голямо умение и опит, както и строг подход към определянето на показанията.

Панкреасът има сложна структура и е в съседство с най-големите съдове, простиращи се директно от аортата.

Кога се извършва операция на панкреаса? Необходимо е, когато следните заболявания не оставят друг избор:

  1. Остър панкреатит с прогресивно подуване на жлезата, което не подлежи на консервативно лечение.
  2. Усложнен панкреатит (хеморагичен, панкреаценоза, абсцес на жлезата).
  3. Хроничен панкреатит с тежка атрофия, фиброза на жлезите, деформация и стесняване на каналите.
  4. Камъни в каналите на жлезата.
  5. Кисти и доброкачествени тумори.
  6. Злокачествени тумори.
  7. Фистула жлеза.

Това е важно! Ако има данни за операция, няма друг избор. Не си струва времето, може да доведе до сериозни усложнения от болестта.

Видове операции чрез намеса

Цялото разнообразие от операции на панкреаса се разделя на групи, в зависимост от обема и начина на интервенция. По отношение на обема, те могат да бъдат съхраняващи органите или с отстраняване на жлезата или нейната част.

Операции за спестяване на органи

Това са интервенции, при които тъканта на жлезата не се отстранява, но се извършва отваряне и отводняване на абсцес, хематом, дисекция на капсулата с подчертан оток на жлезата, зашиване на увредена тъкан на жлезата, дренаж на торбичката за пълнене по време на остър панкреатит за изтичане на течност.

Хирургична операция за отводняване на цисти

Хирургия за премахване на паренхима на жлезата

Тези интервенции са разделени на 2 групи:

  • резекция - отстраняване на зоната на жлезата;
  • панкреатектомия - пълно отстраняване на жлезата.

Ресекция може да се извърши в различни отделения, където има тумор, киста, некроза (тъканна некроза): в областта на опашката, тялото или главата на жлезата.

Резекция на опашката на жлезата със далака за тумора

Най-трудната операция в тази група е панкреано-дуоденална резекция: отстраняване на главата на жлезата, дванадесетопръстника, жлъчния мехур, част от стомаха. Тя се извършва в случай на злокачествен тумор на главата и включва отстраняването на съседните му органи. Операцията е много травматична, има висок процент на смъртност и усложнения.

За резекция на главата се използва операцията на Frey върху панкреаса, като се запазва дуоденума. Тя е по-малко травматична, показана с подчертани промени в главата с панкреатит, запушване на панкреаса. След отстраняването на част от главата, панкреасният канал се дисектира надлъжно и се зашива към циркулацията на тънките черва, между него и червата се образува широка фистула, която позволява на панкреатичния сок да влиза свободно в червата.

Операция Фрей - резекция на главата с оттичане на канала на жлезата

Пълното отстраняване на жлезата или панкреатикектомията се извършва в случай на обща панкреатична некроза, тежки наранявания с натъртване на жлезата, множествени кисти, голям малигнен тумор.

Операционни технологии

В зависимост от технологията за извършване на операции на панкреаса, има 3 вида:

  • отвори;
  • минимално инвазивен;
  • безкръвна.

Отворете операциите

Това са традиционни интервенции с голям разрез на коремната кожа, осигуряващ добър достъп до органа. Днес те се извършват по-рядко поради появата на нови, по-доброкачествени технологии.

Минимално инвазивна хирургия

Това са лапароскопски операции на панкреаса, извършвани от няколко малки разрези в кожата на корема. Чрез тях се въвеждат видео-сонда, лапароскоп и специални инструменти. Хирургът следи операцията на екрана. След такива интервенции рехабилитацията е много по-кратка и болничните престои се свеждат до няколко дни.

Лапароскопия на панкреаса

Безболезнени операции

Те се използват главно за отстраняване на тумори на жлезата. Те включват радиохирургия - отстраняване чрез директна мощна радиация (кибер-нож), криохирургия - замразяване на тумора, фокусиран ултразвук, лазерна хирургия. Ако кибер-ножът не изисква въобще контакт с тялото, останалите технологии се извършват чрез сонда, поставена в дванадесетопръстника.

Важно е. Къде се прави професионална операция на панкреаса? В специализираните отделения по коремна хирургия и в големи клиники има отделения за хирургическа жлеза.

Жлезиста трансплантация

Трансплантацията или трансплантацията на панкреаса е много трудна и се извършва главно при тежък захарен диабет - опашната част се трансплантира или се имплантират изолирани бета клетки. Целият орган се трансплантира доста рядко, главно с вродени аномалии или след пълно отстраняване на жлезата, ако има такава възможност.

По принцип индикациите за трансплантация са противоречиви по отношение на обосновката на риска, тъй като липсата на жлеза може да бъде заменена с ензимни препарати.

Трансплантация на бета-клетки: донорните островни клетки се инжектират със спринцовка в порталната вена на черния дроб

След операция: усложнения, последици, прогноза

След панкреатичната хирургия, прогнозата зависи от хода на следоперативния период, от качеството на рехабилитацията, от развитието на усложнения и не са необичайни. Сред усложненията най-често се развиват:

  1. Интраперитонеално кървене.
  2. Тромбоза и тромбоемболизъм.
  3. Инфекция, развитие на абцеси, перитонит.
  4. Образуване на панкреатична фистула.

Почти винаги неизбежната последица от операцията върху панкреаса е дефицитът на ензими и храносмилателните нарушения, а диабетът се развива по време на резекция на опашката. Тези явления могат да бъдат компенсирани чрез назначаването на ензимни препарати, заместители и хипогликемични средства.

Във всеки случай, животът след операцията на панкреаса се променя и трябва да бъде преразгледан. На първо място, необходимо е да се откажете от лошите навици и стриктно да следвате диета: изключете алкохола, мазнините и пикантните ястия, сладкарски изделия.

Какво е възможно след операцията на панкреаса? Диетата трябва да включва достатъчно количество протеини (постно месо, риба, извара), фибри и витамини: житни зърнени храни, зеленчуци, плодове, билки, билкови чайове. Храната трябва да се приема най-малко 5 пъти на ден на малки порции.

Това е важно! Неспазването на диетата след операцията може да попречи на резултатите и да причини непоправима вреда на здравето.

От продуктите, които са полезни за панкреаса, можете да направите разнообразно и пълно меню

Необходимо е също така да се поддържа здравословен начин на живот, да се комбинира физическата активност с правилното почивка и да се наблюдава редовно от лекар.

Хирургическите интервенции на панкреаса са сложни, изискват висококвалифицирани специалисти и подходящи условия в клиниката. Резултатът от тях зависи до голяма степен от пациента, предписанията на лекаря и диетата.

Хирургия на панкреаса: Дали е опасно за живота и какви усложнения може да бъде?

Панкреасът е уникален орган, не само от гледна точка на неговата функционалност, но и в локализирането и структурната му структура. Това е паренхимен вътрешен орган, който се състои от жлезиста и съединителна тъкан, има мрежа от дебели канали и съдове.

Медицински експерти отбелязват, че панкреасът изглежда е орган на търг. Това твърдение се основава на несигурността на това как вътрешният орган ще се държи на фона на оперативна интервенция поради остър панкреатит или нараняване.

Дали панкреасът е опасен за живота? Една операция е сложна и продължителна процедура. За съжаление, статистическите данни показват висока степен на смъртност при пациентите.

Прогнозата за лечение се дължи на навременна диагноза, етапа на патологията, възрастовата група на пациента и неговото общо състояние. След като интервенцията отнема много време за възстановяване и рехабилитация на човек.

Характеристики на операцията и индикации

На въпроса дали операциите на панкреаса се извършват, отговорът е "да". Въпреки това, хирургическата манипулация се извършва съгласно строги медицински указания. Ако има поне един шанс да избегнете тази процедура, лекарите определено ще се възползват от нея.

Панкреасът едновременно принадлежи към храносмилателната система и ендокринната система, се състои от три части - опашката, главата и тялото.

Тъй като панкреасът се състои от жлезиста и съединителна тъкан, има много гъста мрежа от канали и съдове, това усложнява зашиването, увеличава вероятността от кървене, появата на фистули.

Поради съвместната циркулация с дуоденума в някои снимки е необходимо премахването на два органа, дори ако болестта засяга само един от тях.

Операцията има свои собствени трудности, тъй като вътрешният орган е разположен до жизненоважните структури. Те включват бъбречни врати, аорта, жлъчни канали, превъзходна вена кава, артерии. Поради операция може да има усложнения. Например, произведените хранителни ензими могат да се държат агресивно към собствените си тъкани.

По време на операцията на близки органи има известен риск от развитие на остър панкреатит.

Панкреатичната хирургия има следните признаци:

  • Остри възпалителни процеси, перитонит, тъканна некроза.
  • Патологии, които се характеризират с екстензивни гнойни усложнения.
  • Образуването на калцификации в жлъчните пътища на панкреаса.
  • Цист, придружен от болезнени усещания.
  • Хроничен панкреатит на фона на синдром на силна болка.
  • Туморни неоплазми от злокачествено и доброкачествено естество.
  • Панкреатична некроза.

Характеристиките на вътрешния орган изискват балансиран подход от страна на лекарите. Следователно, операцията се извършва само при наличието на жизненоважни индикации, когато консервативното лечение е довело до неуспех.

Видове хирургични интервенции

Хирургическата интервенция се извършва съгласно план или според спешни индикации. При наличие на симптоми на перитонит, кървене, забавянето е строго забранено. Абсолютните аварийни индикации включват некротичната форма на панкреатит, която се придружава от огнища на гнойни лезии.

Хирургия за инфектирана панкреатична некроза - открита лапаротомия, некротомия (отстраняване на некротична тъкан), дренаж на следоперативното легло. В повечето случаи, след кратък период от време, лапароскопският метод трябва да се използва отново, тъй като е необходимо отново да се отстранят мъртвите тъкани.

Операцията на Frey върху панкреаса е най-честият вид операция. Процедурата включва резекция на главата на органа, докато дуоденумът се запазва.

  1. Премахването на жлезата (резекция) е сложна хирургична процедура, която изисква висококвалифициран хирург, тъй като лекарят често взема необходимите решения още по време на операцията. Колко време отнема операцията? Средно това ще отнеме 7-9 часа.
  2. Междинна обща панкреатиктомия - отстранява само част от вътрешния орган. Само малък сегмент остава, разположен в дванадесетопръстника.
  3. Обща панкреатикуктомия - напълно отстранява панкреаса, като поема част от дванадесетопръстника. Показания: екстензивни злокачествени лезии, чести екзацербации на хроничен панкреатит. За да се избегне пълна резекция в ранните стадии на панкреатит, се препоръчва перитонеална диализа.
  4. Хирургичната терапия на кистата се извършва с помощта на лапароскопия. Предимства: добре толерирани, усложненията след панкреатична хирургия са изключително редки. Процедурата се провежда под контрола на ултразвук.

Интервенцията при диабет мелитус на панкреаса помага да се коригира работата на метаболитните процеси. Диабетите се трансплантират в панкреаса и трансплантират островните клетки на тъканите на органа. В повечето случаи подобни операции се извършват в частна клиника, разходите се различават значително. Не извършвайте по време на бременност.

Такива интервенции са необходими, тъй като захарният диабет води до развитие на усложнения на диабета - пациентите са слепи, страдат от бъбречна недостатъчност, гангрена, смущения в сърдечно-съдовата система. В интернет можете да намерите различни презентации на лекари относно тези усложнения.

Приблизителен процес на хирургическа интервенция:

  • Пациентът получава анестезия и мускулни релаксанти.
  • Разкриване на панкреаса.
  • Отстраняване на биологичната течност от торбичката, която отделя органа от стомаха.
  • Широколепни повърхности.
  • Аутопсия и запушване на хематоми.
  • Ако има счупване на панкреаса, след това зашиване на зоните на увредените зони, шийте панкреатичните канали.
  • В случай на проблеми с опашката, част от нея е изрязана.
  • Ако промените засягат главата, премахнете сегмента с част от дванадесетопръстника 12.
  • Дренажни торбички.

Оперативната намеса на лекарите може да се извърши чрез некректомия - изрязване на некротична тъкан, резекция (пълно или частично отстраняване), дренаж на абсцеси и циститни тумори.

Следоперативен период

Предвид вероятните отрицателни последици пациентът трябва да бъде поставен в отдела за интензивно лечение, където се предоставят индивидуални грижи. След интервенция, дължаща се на остър панкреатит, често се откриват ранни усложнения, поради което в рамките на 24 часа след операцията състоянието на пациента трябва да се наблюдава внимателно.

По-специално кръвните показатели, кръвното налягане, концентрацията на кръвната захар и общите параметри на урината измерват телесната температура. В някои случаи се извършва радиография и анализ на гликирания хемоглобин. На втория ден след хирургическата манипулация пациентът се прехвърля в хирургичния отдел, където се осигурява обща грижа, където получава хранене и цялостна терапия.

Продължителността на престоя на пациента в болницата варира от един месец до два. Този период е необходим, за да може храносмилателната система да се адаптира към новата държава и да се върне към пълноценна работа.

Вкъщи е необходимо да се осигури на пациента почивка в леглото и пълна почивка. Важно е да спите след обяд, храна за диети (можете да ядете само храни, разрешени от лекаря). След две седмици можете да излезете, кратки разходки са приемливи. Пациентите с патологични състояния на панкреаса страдат от наддаване на тегло, така че менюто трябва да бъде балансирано, което помага за увеличаване на теглото.

Общи принципи на постоперативното лечение:

  1. Уелнес хранене.
  2. Инсулинова терапия за нормализиране на кръвната захар.
  3. Поемане на ензимни добавки, които спомагат за подобряване на храносмилателния процес.
  4. Режим на съхранение на деня.
  5. Упражняваща терапия.
  6. Манипулации при физиотерапия.

Прогнозата след операцията е двусмислена. Възстановяването на изтритите сегменти е нереалистично. Прогнозата до голяма степен зависи от това коя част от панкреаса е изрязана. На фона на отстраняването на опашката често се наблюдава положителен резултат, възможно е да се избегне появата на захарен диабет и храносмилателни нарушения. Ако в допълнение към част от органа далакът е изрязан, рискът от тромбоза и намаляването на имунния статус се увеличава.

В някои случаи, когато се извършва панкреатит, експертите ще ви кажат във видеото в тази статия.

Панкреасна операция: индикации, видове, прогноза

Панкреасът е уникален орган, тъй като той е външна и вътрешна секреторна жлеза. Той произвежда ензими, необходими за храносмилане и навлизане през отделителните канали в червата, както и хормони, които влизат директно в кръвта.

Панкреасът се намира в горния етаж на коремната кухина, точно зад стомаха, ретроперитонеална, а по-скоро дълбока. Условно разделени на 3 части: главата, тялото и опашката. Той е в съседство с много важни органи: главата преминава около дуоденума, задната му повърхност е тясно съседна на десния бъбрек, надбъбречната жлеза, аортата, превъзходната и долната вена кава, много други важни съдове, далака.

панкреасна структура

Панкреасът е уникален орган не само по отношение на неговата функционалност, но и по отношение на структурата и местоположението му. Това е паренхимен орган, състоящ се от съединителна и жлезиста тъкан, с гъста мрежа от канали и съдове.

Освен това можем да кажем, че този орган не е много ясен по отношение на етиологията, патогенезата и, съответно, лечението на заболявания, които го засягат (особено при остър и хроничен панкреатит). Лекарите винаги са предпазливи за такива пациенти, тъй като курсът на панкреатичните заболявания никога не може да бъде предсказан.

Такава структура на този орган, както и неудобното му положение го правят изключително неудобно за хирурзите. Всяка намеса в тази област е изпълнена с много усложнения - кървене, повръщане, рецидиви, освобождаване на агресивни ензими извън тялото и топене на околните тъкани. Следователно може да се каже, че панкреасът се използва само по здравословни причини - когато е ясно, че никакви други методи не могат да облекчат състоянието на пациента или да предотвратят неговата смърт.

Индикации за операция

  • Остра възпаление с панкреатична некроза и перитонит.
  • Некротичен панкреатит с изпотяване (абсолютна индикация за спешна хирургия).
  • Абсцеси.
  • Увреждания с кървене.
  • Тумори.
  • Кисти и псевдоцисти, които са придружени от болка и нарушен изтичане.
  • Хроничен панкреатит със силна болка.

Видове операции на панкреаса

  1. Некректомия (отстраняване на мъртва тъкан).
  2. Ресекция (отстраняване на част от органа). Ако е необходимо отстраняване на главата, се извършва резекция на панкреатодуоден. При увреждане на опашката и тялото - дистална резекция.
  3. Обща панкреатикуктомия.
  4. Отводняване на абцеси и кисти.

Хирургия за остър панкреатит

Трябва да се каже, че няма уеднаквени критерии за индикации за операция за остър панкреатит. Но има няколко ужасни усложнения, при които хирурзите са единодушни: неинспекцията неизбежно ще доведе до смъртта на пациента. За хирургическа интервенция се прибягва до:

  • Инфектирана панкреатична некроза (гнойно топене на тъканта на жлезата).
  • Неефективността на консервативното лечение в продължение на два дни.
  • Абсцеси на панкреаса.
  • Гноен перитонит.

Задържането на панкреатична некроза е най-ужасното усложнение при остър панкреатит. При некротизиращ панкреатит се наблюдава при 70% от случаите. Без радикално лечение (хирургия) смъртността се приближава до 100%.

Операция за инфектирана панкреатична некроза е открита лапаротомия, некротомия (отстраняване на мъртва тъкан), дренаж на постоперативния слой. Като правило много често (в 40% от случаите) има нужда от повтаряща се лапаротомия след определен период от време за отстраняване на преобразуваната некротична тъкан. Понякога за това коремната кухина не е зашита (оставена отворена), с риск от кървене, мястото на премахване на некрозата е временно подложено.

Напоследък обаче операция избор за това усложнение е некректомия в комбинация с интензивна постоперативно промивка: След отстраняване на некротична тъкан постоперативна дренаж поле отпуск силиконова тръба, през която се извършва интензивно измиване разтвори антисептици и антибиотици, с едновременно активен стремеж (изсмукване).

Ако холелитиазата се превърне в причина за остър панкреатит, холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур) също се извършва.

ляво: лапароскопска холецистектомия, дясно: отворена холецистектомия

Минимално инвазивни методи, като например лапароскопска хирургия, не се препоръчват за панкреаценекроза. Тя може да се извърши само като временна мярка при много тежки пациенти, за да се намали отокът.

Панкреасните абсцеси се появяват на фона на ограничена некроза, когато се инжектира инфекцията или в дългосрочен период от време, когато възникне псевдоцистно сушене.

Целта на лечението, както всеки абсцес, е дисекция и дренаж. Операцията може да се извърши по няколко начина:

  1. Отворен метод Провежда се лапаротомия, се отваря абсцес и кухината й се изцежда, докато не бъде напълно почистена.
  2. Лапароскопска дренаж: под контрола на аутопсията на лапароскоп извършва абсцес, премахване девитализирана тъкан и спиране на дренажни канали, както и панкреатична некроза с обширна.
  3. Вътрешен дренаж: отварянето на абсцеса се извършва през задната стена на стомаха. Такава операция може да се извърши или чрез лапаротомия, или лапароскопски. Резултатът - излизането от съдържанието на абсцеса се осъществява чрез образуваната изкуствена фистула в стомаха. Кистата постепенно се заличава, свитото отваряне се затяга.

Панкреатични псевдоцистки операции

Псевдоцистите в панкреаса се формират след разрешаването на остър възпалителен процес. Псевдоцист е кухина без оформена обвивка, пълна с панкреатичен сок.

Псевдоцистите могат да бъдат доста големи (с диаметър повече от 5 см), опасни, защото:

  • Може да стисне околните тръбни канали.
  • Защото хронична болка.
  • Възможно е задържане и образуване на абсцес.
  • Съдържанието на цисти, съдържащо агресивни храносмилателни ензими, може да предизвика ерозия на кръвоносните съдове и кървене.
  • Накрая, киста може да се пробие в коремната кухина.

Такива големи кисти, придружени от болка или компресия на каналите, подлежат на незабавно отстраняване или дрениране. Основните видове операции за псевдоцисти:

  1. Перкутанно външно оттичане на кистата.
  2. Ексцизия на кистата.
  3. Вътрешен дренаж. Принципът е създаването на анастомоза на киста със стомаха или цикъл на червата.

Резекция на панкреаса

Ресекция е премахването на част от орган. Резекция на панкреаса се извършва най-често с поражение на тумора му, с увреждания, поне - при хроничен панкреатит.

Поради анатомичните характеристики на кръвоснабдяването на панкреаса, една от двете части може да бъде премахната:

  • Главата заедно с дуоденума (тъй като те имат общо кръвоснабдяване).
  • Дистално (тяло и опашка).

Резекция на панкреатодуоден

Сравнително често срещана и утвърдена операция (операция на Whipple). Това е премахването на главата на панкреаса, заедно с обвивката на дванадесетопръстника, жлъчния мехур и част от стомаха, както и близките лимфни възли. Той се произвежда най-често в тумори, разположени в главата на панкреаса, рак на папилата на Vater и в някои случаи при хроничен панкреатит.

В допълнение към отстраняването на засегнатия орган заедно с околните тъкани, много важна стъпка е възстановяването и образуването на изтичане на жлъчна и панкреатична секреция от панкреаса. Тази част от храносмилателния тракт изглежда се сглобява отново. Създават се няколко анатомози:

  1. Изходната част на стомаха с йеюнума.
  2. Каналът на панкреаса с контур на червата.
  3. Черен жлъчен канал с черво.

Има метод за извеждане на панкреатичния канал не в червата, а в стомаха (панкреатогастронастомоза).

Дистална резекция на панкреаса

Тя се извършва с тумори на тялото или опашката. Трябва да се каже, че злокачествените тумори на тази локализация почти винаги не работят, тъй като бързо покълват в чревните съдове. Следователно, най-често тази операция се извършва с доброкачествени тумори. Дисталната резекция обикновено се извършва заедно с отстраняването на далака. Дисталната резекция е по-свързана с развитието в постоперативния период на захарен диабет.

Дистална резекция на панкреаса (отстраняване на опашката на панкреаса заедно със далака)

Понякога обемът на операцията не може да бъде предсказан предварително. Ако при изследването се разкрие, че туморът се е разпространил много, възможно е органът да бъде напълно отстранен. Такава операция се нарича обща панкреатикуктомия.

Операции за хроничен панкреатит

Хирургическата интервенция при хроничен панкреатит се извършва само като метод за облекчаване на състоянието на пациента.

  • Отводняване на канали (в случай на значително нарушение на проходимостта на каналите, се създава анастомоза с йеюнума).
  • Отстраняване и дрениране на кисти.
  • Резекция на главата за механична жълтеница или дуоденална стеноза.
  • Панкреатектомия (с тежък синдром на продължителна болка, обструктивна жълтеница) с пълно увреждане на органите.
  • Ако има камъни в панкреаса канали, предотвратявайки изтичане или секреция причинява силна болка може да се проведе virsungotomii операция (разрез канал и отстраняване камък) или над препятствието дренажната тръба (pankreatoeyunoanastomoz).

Предоперативни и следоперативни периоди

Подготовката за операция на панкреаса не е много по-различна от подготовката за други операции. Особеността е, че операциите на панкреаса се извършват основно по здравословни причини, тоест само в случаите, когато рискът от неинтервенция е много по-висок от риска от самата операция. Следователно, противопоказание за подобни операции е само много сериозно състояние на пациента. Операциите върху панкреаса се извършват само при обща анестезия.

След операцията на панкреаса първите няколко дни провежда парентерално хранене (хранителни разтвори се прилагат чрез IV в кръвта) или по време на работа е разположен чревна сонда и специална хранителна смес веднъж въведени през него в червата.

След три дни е възможно първо да се пие, след това настъргана полутечна храна без сол или захар.

Усложнения след операция на панкреаса

  1. Гнойни възпалителни усложнения - панкреатит, перитонит, абсцеси, сепсис.
  2. Кървене.
  3. Провалът на анастомозите.
  4. Захарен диабет.
  5. Нарушения на храносмилането и усвояването на синдрома на хранене - малабсорбция.

Живот след резекция или отстраняване на панкреаса

Панкреасът, както вече беше споменато, е много важен и уникален орган за нашето тяло. Той произвежда редица храносмилателни ензими, а само панкреасът произвежда хормони, които регулират въглехидратния метаболизъм - инсулин и глюкагон.

Трябва обаче да се отбележи, че както една, така и другите функции на това тяло могат да бъдат успешно компенсирани чрез заместваща терапия. Човек не може да оцелее, например, без черен дроб, но без панкреас, с подходящ начин на живот и подходящо лечение, може да живее много години.

Какви са правилата на живота след операциите на панкреаса (особено за резекция на част или на целия орган)?

  • Стриктно спазване на диетата до края на живота. Трябва да ядете малки ястия 5-6 пъти на ден. Храната трябва да се смила с минимално съдържание на мазнини.
  • Абсолютно изключване на алкохола.
  • Приемане на ензимни препарати в ентеричното покритие, предписани от лекар.
  • Самостоятелно проследяване на кръвната захар. Развитието на захарен диабет по време на резекция на част от панкреаса не е необходимо усложнение. Според различни източници тя се развива в 50% от случаите.
  • При установяване на диагнозата за диабет мелитус - инсулинова терапия според режима, предписан от ендокринолога.

Обикновено през първите месеци след операцията тялото се адаптира:

  1. Пациентът има тенденция да отслабва.
  2. Има дискомфорт, тежест и болка в корема след хранене.
  3. Често се отделят изпражнения (обикновено след всяко хранене).
  4. Има слабост, неразположение, симптоми на берибери поради малабсорбция и диетични ограничения.
  5. При първо предписване на инсулиновата терапия са възможни чести хипогликемични състояния (поради това се препоръчва нивата на захарта да се поддържат над нормалните стойности).

Но постепенно тялото се адаптира към новите условия, пациентът също така се научава на саморегулиране и животът в крайна сметка навлиза в нормален коловоз.

Ефектите от панкреатичната хирургия

Една операция върху панкреаса е сложна интервенция, при която се отстранява възпалителния процес, кисти, образувани фалшиви канали и други патологии, които неблагоприятно засягат функционирането на органа и предизвикват тежки усложнения. Панкреатичната хирургия е сложна хирургична процедура с висок риск от усложнения, които могат да бъдат фатални.

На кого е възложено

Операцията за отстраняване на панкреаса се извършва при отсъствие на положителна динамика в резултат на лечение с лекарство, когато състоянието на пациента бързо се влошава. Панкреасът е показан в следните случаи:

  • хроничен стадий на панкреатит;
  • остър стадий на разрушителната форма на панкреатит;
  • утежнен панкреатит;
  • панкреатично увреждане на меките тъкани поради механичен стрес;
  • наличието на злокачествени тумори в тялото.

В процеса на хирургична намеса се извършва пълно отстраняване на панкреаса или частична резекция на увредени меки тъкани. Трудностите по време на операцията са свързани с местоположението на панкреаса.

Органът е свързан с дуоденума и има само жлъчни пътища с стомашно-чревния тракт, е свързан с бъбреците, а горната и долната вена кава преминават близо до панкреаса. В случай на патологични нарушения на панкреаса, например панкреатит, хирургът изисква по-голяма точност и предпазливост, тъй като едно погрешно движение може да предизвика увреждане на коронарните кръвоносни съдове.

Трудностите при операцията на панкреаса се дължат на структурните особености. Много е трудно да се слагат шевове върху него, белези след операцията отнема много дълго време, което носи с него високи рискове от отваряне на кървене, образуване на фистула.

Подготовка за операция

Операцията за панкреатит и други заболявания на панкреаса, по-специално хирургично отстраняване на ракови тумори, е много трудна. За да се предотвратят усложненията и да се подготвят задълбочено за хирургията, са необходими серия от медицински изследвания и инструментален преглед.

Задължително е да се направи общ и подробен кръвен тест, в случай на подозрение за тумор на панкреасната глава, се правят тестове за туморен маркер. Инструменталната диагностика включва ултразвуково изследване на панкреаса и съседните вътрешни органи.

В зависимост от това какво диагноза се прави, компютърната томография може да бъде предписана. В повечето случаи подготовката за хирургическа интервенция на панкреаса включва преминаването на магнитно резонансна холангиопангография.

Ако е необходимо да се отстранят камъните от каналите, се определя ендоскопска ретроградна холангиопанкрептография. Този метод за инструментална диагностика позволява да се получи пълна информация за състоянието на панкреатичните канали чрез използването на контрастно средство.

Ако се подозира наличието на рак на панкреаса, се извършва биопсия на меките тъкани. Биопсията е метод за получаване на проба от онкологична неоплазма чрез пробиване на меките тъкани и след това изследване за определяне на злокачествената или доброкачествена природа на тумора.

Приемането на биопсия има свои собствени трудности, тъй като по време на процедурата кървенето може да се отвори, след като се вземе материал, се формира фистула. Поради високия риск от усложнения, лекарите незабавно оперират с органа, предпочитайки напълно да премахнат тумора.

Видове операции и възможни усложнения

Лекарят трябва да реши какъв тип панкреатична хирургия да избере, в зависимост от тежестта на клиничния случай: дали органът може да бъде запазен или трябва да бъде напълно изрязан.

Видове хирургия на панкреаса:

  • Whipple операция (използвана в присъствието на тумор);
  • панкреатомия (частична резекция на органа поради разпространението на онкологична неоплазма);
  • Фрей операция (частично отстраняване на орган с пълна резекция на опашката или главата му).

Всички операции се извършват съгласно един алгоритъм. Първо, лекарят прави отваряне на панкреаса, след което има отделяне на кръвни съсиреци в торбичката за мазнини. След това се извършва шев с меки тъкани.

В зависимост от диагнозата на пациента се открива възпалителна или гнойна формация, част от органа (опашката или главата) се отстранява, в тежки случаи, ако човекът има рак и случаят е resectable, органът е напълно резектиран. От всички Vii операции на панкреаса най-простият и относително безопасен е Freya радикалният метод.

Механичните ефекти върху панкреаса по време на операцията често водят до различни усложнения по време на рехабилитационния период. Последствията не винаги са обратими. Хирургията на панкреаса е с най-висока смъртност.

Най-често след операцията се наблюдава постоперативен панкреатит. Това усложнение се изразява в силна болка, развитие на левкоцитоза, повишаване на телесната температура, бързо влошаване на общото състояние до достигане на шок.

В повечето случаи подобни последици се появяват при пациенти с болести като язви, широко разпространение на възпалителния процес от панкреаса до други вътрешни органи. Други възможни последици от операцията са кървене, обостряне на хронични заболявания, перитонит.

Рехабилитационен период

Мога ли да напусна болницата веднага след операцията? Не. Пациентът се наблюдава няколко дни. Съставът на кръвта се следи, се вземат тестове за захарта, се измерва кръвното налягане редовно, се взема рентгенов анализ на гръдния кош.

Много от усложненията, които се появяват след операцията, могат да се появят след известно време. В зависимост от състоянието на пациента в първите дни след операцията се прави прогноза за бъдещето.

На форума можете да намерите информация, че освобождаването от болницата е направено 1-1.5 месеца след операцията. През първата седмица след операцията пациентът трябва да наблюдава леглото.

Рехабилитацията включва задължителен диета. Храната след панкреатична хирургия започва от първите 2 дни на гладно, след което дава възможност за храна на 3-ия ден. През първата седмица продуктите се готвят изключително на пара. Менюто от първите дни се състои от следните продукти: неподсладен чай, бисквити, извара, овесена каша с мляко, яйчен белтък омлет, пара.

Диетата след операцията на панкреаса постепенно се разширява. Вечер можете да ядете кисело мляко. Варените продукти са разрешени 10 дни след операцията. Храната през периода на рехабилитация изключва пържени и мазни храни, пушени меса, брашно, сладки и печене.

В бъдеще пациентът може само от време на време да се отдаде на забранени храни.

Задължителен елемент в програмата за рехабилитация - физиотерапия. Връщането към активен живот е необходимо постепенно. Упражняващата терапия след операция на панкреаса се състои от дихателни упражнения и сърдечно-съдови упражнения. Гимнастиката трябва да се извършва стриктно под медицинско наблюдение.

Според медицинската статистика, пренебрегването на необходимостта да се правят упражнения за физическа терапия значително забавя процеса на рехабилитация на пациента, увеличава риска от повторна поява след операция на онкологични тумори.

Обратна връзка за операцията

Пациентите след операцията казват:

  1. Игор, Москва: Те диагностицират панкреатит, са лекувани дълго време с хапчета, но това не помогна много. Самият той виновен: не следва специална диета. В резултат на това трябваше да работя. Всичко вървеше добре. Трудно беше да се следва строга диета. Но след намесата започнах да се чувствам много по-добре.
  2. Елена, Иваново: Намерили тумор на панкреаса, извършил операция за отстраняването му, добре, че органът не беше отстранен. След операцията имаше силна болка, казаха, че това е често усложнение, че са лекувани с наркотици. Сега всичко свърши, следвам диетата, редовно проверявам при лекаря.
  3. Вадим, на 60 години: След операцията на панкреаса не започва да изпълнява упражненията, е твърде мързелив. В крайна сметка съжалявах за това - аз се възстановявах от много дълго време. Благодарение на лекарите, които извадиха състоянието на хапчетата. Всеки, който ще предприеме такава операция, мога да кажа: необходими са диетични и дихателни упражнения, в противен случай може да има рецидив.

Прегледите на пациенти, които са претърпели операция по панкреаса, се свеждат до едно: колко точно човек ще следва инструкциите на лекаря, прави упражненията и се придържа към диетата, зависи от възстановяването и благосъстоянието.

Операцията за отстраняване на панкреаса е много сложна хирургична процедура, която изисква точно прилагане на препоръките на специалистите по време на рехабилитационния период.

Колко опасно е операцията на панкреаса?

Панкреасът се характеризира с изключително неудобно място за хирургично лечение. Всяка операция може да причини различни усложнения - кървене, възпаление, гнойни абсцеси, освобождаване на ензими отвъд границите на жлезистите органи и увреждане на околните тъкани. Една операция на панкреаса е крайна мярка и се извършва само ако е невъзможно без него да се спаси животът на пациента.

Необходимост и противопоказания за хирургично лечение

Панкреасът е тясно свързан с дуоденума, жлъчния мехур, така че заболяванията на тези органи на храносмилателната система могат да доведат до подобни симптоми. Необходими са диференциални диагностики, за да се изясни източникът на проблемите.

Не е необходимо всички заболявания на панкреаса. С някои успешно консервативни методи на лечение. Има редица абсолютни и относителни показания за панкреатичната хирургия.

Хирургично лечение е необходимо за тумори и кисти, които предотвратяват изтичането на жлезисти секрети и в някои случаи остър панкреатит. Следните заболявания изискват спешна намеса от страна на хирурга:

  • остър панкреатит, който се придружава от некроза (смърт) на тъканите;
  • гнойни абсцеси;
  • наранявания, усложнени от вътрешно кървене.

Операция за панкреатит може да се извърши и в случай на тежък хроничен ход на заболяването, придружен от силна болка.

Камъните в панкреаса на първо място се опитват да премахнат консервативните методи, но ако образуването на големи, най-често единственият начин да се отървете от тях е хирургическа операция.

При диабет тип 2 и тип 1 хирургията може да изисква интервенция в случай на сериозни усложнения: съдови проблеми, нефропатия, включително прогресивна.

Анатомични части на панкреаса

Панкреасът е клиновиден, разположен в горната част на коремната кухина точно зад стомаха. Обикновено в структурата на органа се изолира удебелена глава, тяло под формата на триъгълна призма и опашната част на жлезата. Той е в съседство с много органи (десен бъбрек, надбъбречна жлеза, дванадесетопръстника, далак, вена кава, аорта). Поради такава сложна подредба панкреасната хирургия изисква най-деликатната работа на лекаря.

Видове хирургични интервенции на панкреаса

В зависимост от лекуваната болест има няколко възможности за хирургични операции:

  • отстраняване на мъртва тъкан;
  • частична или пълна резекция на органа;
  • дренаж на киста или абсцес;
  • отстраняване на кисти и камъни, тумори на жлезите;
  • трансплантация на жлези.

Интервенцията може да бъде извършена чрез отворен метод, когато лекарят получава достъп до оперирания орган чрез разрези в коремната стена и в лумбалния участък. Използват се и по-малко травматични минимално инвазивни методи (тези включват операция за пробиване и оттичане и лапароскопия), когато се извършват хирургични процедури чрез перфорации на коремната стена.

При наличие на холелитиаза хирургията за остър панкреатит може да бъде придружена от съпътстваща резекция на жлъчния мехур. Необходимостта от хирургично отстраняване се дължи на факта, че в резултат на отсъствието на нормален отлив, жлъчката навлиза в панкреасните канали, жлезистата тайна се задържа в тях и възниква възпаление. Тази ситуация е опасна не само за здравето, но и за живота на пациента.

Независимо от метода на работа, съществува сериозен риск от усложнения. По-специално, може да се развие стесняване на канала на жлезата, дължащо се на растежа на тъканта на белега. След операция за хроничен панкреатит, за да се предотврати възпалението на околните тъкани, дренажът на следоперативното легло се извършва колкото е възможно по-добре, но все още съществува риск от развитие на абсцес.

Трудност на операцията

Сложността на операцията за панкреатит поради недостъпността на панкреаса за хирурга. Най-често тези интервенции се извършват по остри жизненоважни причини, т.е. когато заплахата за живота на пациента надвишава риска от хирургическия метод на лечение. Опасността е не само самата операция, но и трудният следоперативен период.

Следоперативен период

През първите няколко дни след операцията пациентът се хранва със специални разтвори интравенозно, като се използва IV капково. След три дни можете да пиете, след това - да ядете пулверизирана полутечна храна, без да добавяте сол, подправки и захар.

Ако панкреасът е напълно или частично отстранен, пациентът трябва да приема храносмилателни ензими.

Стационарна грижа

Във връзка с риска от развитие на усложнения на оперирания пациент, те се прехвърлят в интензивното отделение. На първия ден след операцията се извършва постоянен мониторинг на налягането, физикохимични показатели на урината, хематокрита и захар в кръвта, както и други жизненоважни параметри.

Пациентите се прехвърлят на домашно лечение под наблюдение в мястото на пребиваване, след като са достатъчни, според лекаря, възстановяване.

На втория ден от пациента след операцията, в стабилно състояние, те се прехвърлят в хирургичния отдел, където продължава комплексното лечение и наблюдение, предписано от лекаря. Служителите осигуряват грижи в зависимост от тежестта на състоянието, естеството на интервенцията и наличието на усложнения.

Възможни усложнения

Всяка хирургическа процедура може да има опасни последици. Често усложнение след операцията на панкреаса е гнойно възпаление, кървене. Може би развитието на диабет, храносмилателни разстройства и асимилация на полезни вещества. Друго възможно усложнение е увреждане на нервите и кръвоносните съдове, които се намират близо до органа, на който се работи.

Диетична терапия

Диетичното и терапевтичното хранене играят важна роля при постоперативната рехабилитация на пациенти, подложени на панкреатична хирургия. През първите два дни пациентът се показва на гладно, на третия ден можете да преминете към пестене на храна.

Първата седмица след операцията трябва да ядете храна, пара, след това можете да включите варени храни в диетата. След 7-10 дни, ако състоянието на оперирания пациент позволява, се позволява да се яде постно месо и риба в малки количества. Трябва стриктно да се въздържате от пържена, мазна и пикантна храна.

лекарства

Препоръчва се да се приемат лекарства, съдържащи ензими или които допринасят за тяхното развитие. Такива лекарства помагат да се подобри функционирането на храносмилателната система и да се намали рискът от усложнения. Отказът от употреба на наркотици води до висок риск от проблеми:

  • повишено образуване на газ;
  • подуване на корема;
  • диария и киселини.

Ако се извърши трансплантация на орган, на пациента ще бъдат предписани лекарства, които потискат имунната система. Това е необходимо, за да се предотврати отхвърлянето.

Живот след отстраняване на орган или част от него

След цялостна резекция на панкреаса или отстраняване само на част от него, човек може да живее в продължение на много години, ако се подлагат на подходящо лечение, вземат лекарства, предписани от лекар и се хранят правилно.

Панкреасът играе важна роля във функционирането на човешкото тяло. Той се занимава с производството на храносмилателни ензими и хормони, които регулират въглехидратния метаболизъм. В същото време, хормоналните и ензимните функции могат да бъдат компенсирани чрез правилно подбрана заместваща терапия.

Ако в резултат на хирургическа манипулация се извърши резекция на целия орган или част от него, е изключително важно да се спазва диетата (често в малки порции), напълно да се елиминират алкохолните напитки до края на живота им. Съществуват ензим-съдържащи лекарства. Необходимо е самостоятелно да се контролират нивата на кръвната захар поради риска от диабет.

Успехът на мерките за рехабилитация до голяма степен зависи от дисциплината на пациента. Ако спазвате всички медицински препоръки, тялото в крайна сметка ще се адаптира към нови обстоятелства, пациентът ще се научи на самоконтрол и регулация и ще може да води почти познат живот.