Ректална фистула хирургия: подготовка, провеждане, рехабилитация

Фистулата на ректума е дупка в стената на червата, която продължава да се движи в меките тъкани навън (най-често на кожата на перинеума). Съдържанието на фекалиите непрекъснато попада в този фистуален проход и се освобождава през отвора в кожата.

Аналните фистули представляват 20-30% от всички проктологични заболявания.

Фистулите от тази област най-често са резултат от остър парапроктит. Около една трета от пациентите с остър парапроктит не търсят медицинско обслужване. Това е изпълнено с последици (понякога много трудно и дори фатално). Остър остър абсцес на перитомибуларното влакно може да се отвори самостоятелно без хирургическа интервенция. Но в този случай образуването на фистула и хроничния парапроктит се наблюдава в 85% от случаите.

В случай на нерадио-хирургична операция (само отваряне на абсцес без отстраняване на гноен курс), образуването на фистула е възможно в 50% от случаите.

И дори при радикални операции с 10-15%, е възможно да се стигне до хронична фистула.

По-рядко, фистулите се образуват при други заболявания - хроничен улцерозен колит, болест на Крон и рак на ректума.

Какви са ректумните фистули?

Фистулите могат да бъдат:

  • Пълна (има две дупки - в стената на червата и на кожата).
  • Непълни (има само един изход или външен или вътрешен).
  • Обикновено (имайте едно движение).
  • Трудно (има много ходове, клони и дупки).

Във връзка със сфинктера, фистулите са подразделени

  1. Интрасфнктер (пресича само част от влакната на външния сфинктер).
  2. Трансфективен (кръстосан сфинктер).
  3. Екстрасфинтерни (курсът надхвърля сфинктера, като правило върви високо, най-често трудно).

Каква тактика в присъствието на ректална фистула

Наличието на фистула във всеки орган е неестествено и води до всички нежелани последствия. Фистулата в ректума е процесът, при който съдържанието на фекалиите постоянно е навън, заразява меките тъкани по фистулата и поддържа хроничния възпалителен процес.

От отварянето на фистулата непрекъснато се изпускат - фекално съдържание, гной, хисар. Това причинява не само неудобство, трябва непрекъснато да използвате уплътнения, всичко това е придружено от неприятна миризма. Пациентът започва да изпитва социални трудности, ограничава комуникацията.

Само по себе си, наличието на нидус от хронична инфекция неблагоприятно засяга организма като цяло, отслабва имунната система. На фона на фистулите може да се развие проктит, проктосигмоидит. При жените е възможна инфекция на гениталиите с развитието на колит.

С дългосрочното съществуване на фистулата част от сфинктерните влакна се заменя с тъкан от белег, което води до несъстоятелност на аналната пулпа и частична инконтиненция на изпражненията и газовете.

В допълнение, хроничният парапроктит периодично се влошава и възниква болка, треска, симптоми на интоксикация. В такива случаи ще е необходима спешна операция.

Дългосрочната фистула може злокачествено.

Не трябва да се надявате, че фистулата ще излекува сама. Това се случва изключително рядко. Хроничната фистула е кухина в тъканта, заобиколена от белези. За да се излекува, тази белези трябва да бъде изрязана на здрава, непроменена.

Следователно, единственият метод за радикално лечение на фистулата е операция.

Подготовка за операция за отстраняване на фистула

Операцията по отстраняване на ректалната фистула обикновено се определя по планиран начин. По време на обостряне на хроничен парапроктит, обикновено се отваря аспирато и отстраняването на фистулата се извършва след 1-2 седмици.

За да диагностицирате курса на фистулата и да определите обема на предстоящата операция, проверете:

Sigmoidoscopy. В този случай вътрешният отвор се определя с помощта на боя (метиленово синьо, смесено с водороден пероксид), инжектирано във външния отвор на фистулата.

  • Фистулография - радиоапактен преглед на фистулата.
  • Желателно е да се направи ултразвук или CT сканиране на тазовите органи, за да се изследва състоянието на съседните органи.
  • Подготовката за операция не е много по-различна от подготовката за други хирургични интервенции: предписани са кръвни тестове, урина, биохимичен анализ, флуорография, ЕКГ, прегледи на терапевта и гинеколог за жени.

    Ако пациентът има съпътстващи хронични заболявания, е необходимо да се коригира лечението им, за да се компенсират основните функции на тялото (сърдечна недостатъчност, захарен диабет, артериална хипертония, дихателна функция).

    Посяването на фистуални секрети (в присъствието на гной) е желателно за идентифициране на основния патоген и определяне на чувствителността към антибиотици.

    В случай на бавен възпалителен процес обикновено се извършва предварителна противовъзпалителна терапия - предписват се антибактериални лекарства въз основа на резултатите от засаждането, както и локална терапия (измиване на фистулата) с антисептични разтвори.

    Три дни преди операцията се предписва диета с ограничение на влакната и продукти, които предизвикват образуване на газ (сурови зеленчуци, плодове, сладки, черен хляб, бобови растения, мляко, газирани напитки).

    Почистването на червата в навечерието на операцията се извършва чрез почистване на клизма (вечер и сутрин) или като лаксативи. Коса в бръсненето на чатала.

    Противопоказания за операция:

    1. Тежко общо състояние.
    2. Инфекциозни заболявания в острия период.
    3. Декомпенсиране на хронични заболявания.
    4. Нарушение на кръвосъсирването.
    5. Бъбречна и чернодробна недостатъчност.

    Не се препоръчва да се извършва операцията за отстраняване на фистулата по време на продължително съкращаване на възпалителния процес (когато няма изхвърляне от фистулата). Факт е, че в този момент вътрешният отвор може да бъде затворен с гранулационна тъкан и не може да бъде открит.

    Видове операции

    Операцията се извършва под обща анестезия или епидурална анестезия, тъй като е необходима пълна мускулна релаксация.

    Позицията на пациента лежи на гърба му, с крака, наведени на коленете (като на гинекологичен стол).

    Изборът на метод на работа зависи от вида на фистулата, нейната сложност, местоположението във връзка със сфинктера.

    Видове операции за отстраняване на ректума фистула:

    • Разрязване на фистулата.
    • Изрязване на фистулата по цялата й дължина със зашиване или без зашиване на раната.
    • Лигатурен метод.
    • Изрязване на фиструлата с пластмасови вътрешни отвори.
    • Лазерно катургично фистулозен курс.
    • Фистуално пълнене с различни биоматериали.

    Интрасфинктерните и транссфинкерните фистули се изрязват в кухината на ректума с клиновидна форма, заедно с кожата и влакното. Сфинктерното мускулно зашиване може да се извърши, но не винаги, ако са засегнати само дълбоките слоеве. Ако в хода на фистулата има гнойна кухина, тя се отваря, защитена и изцежда. Раната се затваря с марля с мехлем (Levomekol, Levosin). В ректума се вкарва вентилационна тръба.

    Екстрасфинтерните фистули са по-предизвикателни за хирурга. Те се образуват след дълбок (тазово-ректален и исхемичен-ректален) парапроктит. Такива фистули, по правило, са доста дълги, имат много клонове и гнойни кухини в своя ход. Целта на операцията е една и съща - е необходимо да се изхвърли фистулозният проход, гнойните кухини, да се премахне връзката с ректума, като същевременно се сведе до минимум намесата на сфинктера (за да се предотврати повреда след операцията).

    Когато такова фистуло често използва лигатурен метод. След изрязване на фистулата копринена нишка се вкарва в нейния вътрешен отвор и се извежда по фистулата. Лигатурата се поставя по-близо до средната линия на ануса (предна или задна част). За това понякога кожният разрез е удължен. Лигатурата е свързана със степента на стегнато прегъване на мускулния слой на ануса.

    В следващите превръзки лигатурата се затяга до пълното изригване на мускулния слой. По този начин, сфинктерът се разрязва постепенно и неговата недостатъчност не се развива.

    Друг метод на действие е изрязването на фистулата и затварянето на нейния вътрешен отвор чрез мобилизиран ръб на ректалната мукоза.

    Минимално инвазивно лечение на хроничен парапроктит

    Напоследък методът за изгаряне на фистула с високо прецизен лазерен лъч придобива популярност. Тази процедура е доста привлекателна, тъй като се извършва без големи разрезки, без шевове, почти без кръв, следоперативният период е по-бърз и почти без болка.

    Лазерът може да се използва за лечение само на обикновени фистули, без клони, без гнойни мехури.

    Още няколко нови начина на лечение на аналната фистула - ги запълват с биоматериали.

    Obturator Fistula Plug - биотрансплант, предназначен специално за затваряне на фистули. Намира се в прохода на фистулата, стимулира фистулата да покълне със здрава тъкан, фистуалният канал се затваря.

    Съществува и метод за "залепване на фистулата" със специално фибриново лепило.

    Ефективността на новите методи е добра, но дългосрочните резултати все още не са проучени.

    Следоперативен период

    След операцията почивката в леглото обикновено се предписва за няколко дни. Антибактериалната терапия се провежда в продължение на 7-10 дни.

    След отстраняване на аналната фистула е необходимо да се държи изпражненията за 4-5 дни. За това се предписва диета без плочи. При повишена перисталтика, норсулфазол или хлорамфеникол може да се прилага перорално.

    Първият дресинг обикновено се извършва на 3-тия ден. Лигацията в тази област е доста болезнена, следователно, проведена на фона на болкоуспокояващи. Тампоните в раната се насищат с водороден прекис и се отстраняват. Раната се третира с водороден пероксид, антисептици и свободно се напълва с тампони с мехлем (Levomekol, вишневски маз). В ректума също се инжектира лента от мехлем.

    От 3-4 дни в ректума можете да вмъкнете свещи с екстракт от беладона и новокаин.

    При отсъствие на изпражнения в ден 4-5 се извършва клизма за почистване.

    От продуктите, непосредствено след операцията, се допускат грис върху водата, бульони, парешко месо, омлет, варена риба. Пиенето не е ограничено. Храната трябва да бъде нелегирана, без подправки. След 3-4 дни диетата се разширява с добавянето на варени варени зеленчуци (картофи, цвекло), млечни продукти, пюре от плодове или изпечени ябълки. Изключени са сурови зеленчуци и плодове, бобови растения, газирани напитки, алкохол.

    След всеки стол се препоръчват легла и лечение на рани с антисептични разтвори (фурацилин, хлорхексидин, мирамистина).

    В присъствието на външни кожни конци те обикновено се отстраняват на 7-ия ден.

    Пълното заздравяване на раните става след 2-3 седмици.

    Частична инконтиненция на газове и течни изпражнения може да се наблюдава в рамките на 2-3 месеца, за което пациентът е предупреден. За обучение на мускулите на сфинктера има специален набор от упражнения.

    Възможни усложнения

    Компетентно извършената операция в специализирана болница в 90% гарантира пълно възстановяване. Но, както при всяка операция, може да има нежелани последствия:

    1. Кървене по време и след операцията.
    2. Увреждане на уретрата.
    3. Обезпечаване на постоперативни рани.
    4. Несъстоятелност на аналния сфинктер (инконтиненция на изпражнения и газ).
    5. Повторение на фистулата (в 10-15% от случаите).

    Обратна връзка и заключения

    Пациент Б.: "Преди около година се появиха болки в ануса, температурата се повиши. Болките бяха достатъчно силни, не можаха да седят. Но той не отиде при лекар, той се лекува - свещи за хемороиди, лайка, болкоуспокояващи. Седмица по-късно абсцесът се отвори, много гной излезе, стана по-лесно, беше доволен.

    Някъде за един месец започнах да забелязвам, че перинеумът е непрекъснато мокър, изхвърлянето на бельо е неприятна миризма. Той отне още два месеца, с надеждата, че всичко ще си отиде сама. В крайна сметка реши да отиде при лекар. Диагноза с ректална фистула.

    От дълго време не са съгласни с операцията, е бил лекуван от различни народни средства. Въпреки това, ефектът не е, периодично започва да се появяват болка.

    Операцията продължи около час. Няколко дни в болницата, тогава той направи дресинга у дома, не е трудно. След 10 дни почти нищо не се притесняваше.

    По-голямата част от ректалната фистула е следствие от нелекуван остър парапроктит.

    Ректумната фистула не е фатално заболяване. Можете да живеете с него, но качеството на живот е значително намалено.

    Разходи за

    Ректалната фистула се провежда най-добре в специализирана клиника от хирург-колопротектор с достатъчен опит от такива операции.

    Цената на такава операция, в зависимост от сложността на фистулата, варира от 6 до 50 000 рубли.

    Изгаряне на хронично фистула с лазер - от 15 000 рубли.

    Хирургия за отстраняване на ректалната фистула: подготовка и провеждане, възстановяване и начин на живот след операцията

    Всяко лечение на анатомични аномалии се свързва с операция. Ето защо, единственият ефективен метод на лечение е изрязването на ректалната фистула.

    Всички останали са подготовка за операцията.

    Характеристики и причини за формирането

    Фистулата е патологично послание на органна кухина с близки тъкани или околната среда. Това съобщение е наречено по друг начин като фистула.

    Във връзка с ректума, неговата фистула може да свърже кухината със следните човешки анатомични структури:

    • adrectal fiber - комплекс от свободна съединителна тъкан, заобикаляща ректума;
    • влагалището;
    • пикочния мехур;
    • уретра.

    Последните два случая са характерни само за мъжете. Втората е за жени. Първият тип (заедно с опцията за външна фистула - комуникация с околната среда през кожата) се наблюдава и при двата пола.

    Образуването на фистула се извършва под въздействието на разрушителни фактори: това е възпаление и некроза (клетъчна смърт).

    Класификацията на чревни фистули на ректума се основава на анатомичните характеристики и причините за появата на фистули.

    Разделен на 2 големи групи:

    1. Пълна или вярна фистула.
    2. Непълни или фалшиви фистули.

    Пълна фистула

    Пълните са фистула с два отвора. Единият се отваря в кухината на ректума, а другият - в или в съседния кухи орган. Например, това е пикочния мехур, уретрата или вагината.

    Във всеки случай съдържанието на ректума може да излезе навън.

    В зависимост от местоположението на отвора спрямо ануса, пълните фистули се разделят на:

    1. Вътрешно гръбначно фистула на ректума. Те се намират в мукозния компонент на аналния сфинктер. Една фистула се отваря близо до ануса в една от гънките му.
    2. Транссфинтерна фистула. Отварянето на фистулата е извън лигавиците, но в рамките на аналната област. Проходът на фистула преминава през слоевете на сфинктера на ректума.
    3. Екстрасинтерална или ректална фистула. Отварянето на фистулата може да се отвори както в слизестите гънки на ануса, така и извън аналната област. Фистули около сфинктера.

    Получават се пълни фистули:

    • с парапроктит (до 90-95% от всички причини);
    • след операции на ректума;
    • в резултат на наранявания anorekatalnoy област;
    • след вагинални наранявания по време на раждане.

    Непълен фистула

    Непълните фистули са резултат от различни заболявания на червата. Първото място е заета от ректална туберкулоза, дивертикула и язвен колит (с преобладаващо по-нисък процес на локализация).

    диагностика

    Лечението на анален сфинктер винаги е в действие, затова важна стъпка е диагнозата. Това не е само при идентифициране на фистулата, зависи от избора на метод на действие за отстраняване на ректума фистула.

    1. Първоначалното изследване започва с цифрово изследване на ректума. Методът позволява да се оцени състоянието му и да се подозира наличието на пукнатини, фистули, хемороиди, възпалителни инфилтрати. Последният почти винаги придружава парапроктит, който се счита за една от основните характеристики.
    2. Sigmoidoscopy. Позволява с висока точност да открива наличието на фистули; за оценка на природата и анатомичната характеристика на фистулата. Благодарение на това е лесно да се направи план за хирургично лечение: неговият обхват и естеството на интервенцията.
    3. Звучеше фистула. За неговото изпълнение най-често се използва звънец с метална сонда. Леко се инжектира в чревната фистула и бавно напредва. С прост курс, фистулите на движението на сондата са безпрепятствени, не изискват усилие. При завои има трудности при придвижването. Възможно е, че е невъзможно да се премине сондата, която показва отклонение на нейния ход с поне 30-40 °.
    4. Метод на контраста. В чревната фистула се въвеждат вещества, които могат да дадат увеличение на образеца по време на рентгеново изследване - за да се контрастират. Методът е необходим за малки и сплетни фистули.

    Останалите диагностични методи (иригроскопия, фистулозонография) се считат за допълнителни. Те не позволяват да се направи пълна картина на фистулата, но да се даде възможност да се уточнят някои подробности, ако е необходимо.

    Общи принципи на хирургическите интервенции

    Всяко лечение на ректалната фистула се извършва чрез операция.

    Същността на намесата се състои в две основни правила:

    Фистула ексцизия хирургия

    Методът на ексцизия на фистулата със зашиване на раната има дълга история. В момента тази операция се извършва в четири прости версии, които са изброени по-долу.

    Първата версия на изрязването на фистулата. Разрязване на фистулата, изрязване и шиене на цялата рана. Дисекцията на раната върху сондата се извършва, както е описано по-горе. След това разделената фиструла, намираща се в долната част на раната, се изрязва по цялата дължина с отстраняването на всички тъкани, регенерирани чрез цикатрии. Ако фистулата има разклонения, всички те внимателно се отстраняват. За да се видят по-ясно страничните проходи, преди операцията, 0,5 ml 1% разтвор на метиленово синьо се инжектира във външния отвор на фистулата със спринцовка без игла.

    Той прониква във всички слепи джобове на фистулата, боядисва стените и значително улеснява ориентацията по време на операцията. След отстраняване на фистулата, сухият пеницилин или стрептомицин заспиват в раната. Раната е пришита на 2-3 етажа, започвайки от дълбочините. За попивателни шевове се прилага котлет. Кожата се зашива плътно с коприна. След шиене на раната е полезно да наложите 2-3 дълбоки силни копринени шевове, минаващи под дъното на раната.

    Тези шевове не се отстраняват на 8-9-ия ден, както всички останали, но на 14-тия - 15-ия ден. Те предпазват от разминаване на дълбоки участъци и ръбове на раната на кожата по време на първите движения на червата.

    Вторият вариант е изрязването на фистулата. Сондата се вкарва в фистулата. Външният отвор на фистулата е обграден с овална част, която се простира по дължината на влакната на външния сптър, продължавайки нагоре и надолу с 2-3 см. Постепенно зачервена и при необходимост с остър път, фистулата върху сондата се извлича от заобикалящите тъкани в чревната лигавица. С дългосрочното съществуване на фистула стената му се състои от гъста тъкан на белег и може да бъде otpparovana навсякъде, без да нарушава целостта му.

    При наличие на разклонена фистула, отстранете и всички странични проходи от нея, оцветени с разтвор на метиленово синьо, въведен преди операцията. На нивото на чревната лигавица, фистулата се отрязва и отстранява. На мукозната мембрана се налагат 1-2 нодални кожуха. Покриващата част на раната на няколко етажа се изгнива с nodal или козметични кожухарски сутури, след като сухият пеницилин или стрептомицин се излива в него. Коприната зашива плътно ушитата кожа.

    Някои хирурзи предпочитат да вмъкват тънка гумена лента между кожните шевове в долния ъгъл на раната в продължение на 1-2 дни. Тази операция трябва да се разглежда, както е показано в случай на фистули, чийто канал преминава извън ректалния сфинктер. Сфинктерът по време на операцията може да е напълно непокътнат и следователно тази функция няма да пострада.

    Третият вариант се различава от втория само в това, че след отрязването на изолираната фистула дупката в ректалната лигавица не се зашива от хирургичната рана, а от ректалния лумен след предварителното перинеално шиене на раната.

    Последните два варианта на операцията от някои хирурзи се извършват без да се зашива раната плътно. Те се ограничават до зашиване само на вътрешния отвор на фистулата (от страна на раната или на червата) и запълване на останалата част от раната с тампони, най-често навлажнени с вишневски маз. Вярваме, че е по-целесъобразно да се шият всички слоеве на раната, а не да се надяват на силата на 1-2 реда бримки, поставени върху чревната стена.

    Четвъртият вариант на изрязване на фистулата. Чрез радиален разрез излагаме канала на фистулата от външния към вътрешния отвор. В същото време се простират през кожата, лигавицата и повърхностните влакна на мускулите, лежащи по пътя на ножа.

    Фистулата не е разрязана, но като съединител върху сондата тя е напълно изолирана. Кожните конци се нанасят върху раната без включването на ръбовете на лигавицата и кожата. Операцията е разрешена само за праволинейни субмукозни фистули и за фистули, които преминават през вътрешната част на сфинктера.

    Операцията на ексцизия на фистули в различни варианти е широко използвана от местните хирурзи. Резултатите, публикувани от 8 автори, обобщихме. При изучаване на дългосрочните резултати се оказа, че методите за изрязване на фистула дадоха 96,2% изцеление и 3,8% повторение на фистулата. Това са добри резултати.

    Ректум за отстраняване на ректума и рехабилитация

    Фистула (хроничен парапроктит) - възпалителен процес в аналния канал с образуване на патологичен проход между кожата или подкожната тъкан и органната кухина.

    Какво представлява фистула

    Фистулата е патологична формация, която свързва червата с външната среда. Когато paraproctitis различават следните типове:

    1. Пълен удар, имащ външен отвор по кожата и вътрешния лумен на червата.
    2. Непълна фистула, характеризираща се с наличието само на вътрешния отвор. В повечето случаи се трансформира в пълна форма, след като външните тъкани се разтопят.
    3. Ако и двете дупки са разположени в червата, образуването се нарича вътрешно фистула.
    4. Ако курсът има клон или няколко дупки, това се нарича трудно. Рехабилитацията след операция на ректума в такива случаи се забавя.

    Според връзката на местоположението с ануса, отделяйте фистуални пасажи извън, във вътрешността и във влака. Първият не контактува директно със сфинктера, а вторият има външен отвор близо до него. Мозъкът на гръбнака винаги преминава през външната целулоза на ректума.

    симптоми

    Чрез свитото отваряне в околната среда се освобождава гнойно или кърваво съдържание, което може да предизвика дразнене на кожата. Също така пациентите могат да се оплакват от сърбеж в перианалната зона.

    Патологичните секрети причиняват психически дискомфорт, има постоянно замърсяване на бельото и дрехите.

    Пациентите са загрижени за болковия синдром с различна тежест. Интензивността му зависи от пълнотата на дренажа на фистулата. Ако екзудатът е напълно евакуиран, болката е слаба.

    В случай на забавяне на аналната зона, секретирана в тъканите, пациентът ще бъде нарушен от тежък дискомфорт. Също така, интензивността се увеличава с внезапни движения, ходене, дълго седене, по време на изпълнението на дефекацията.

    Особеността на хода на хроничния парапроктит е редуването на периоди на ремисия и обостряния. Едно усложнение може да бъде образуването на абцеси, които могат да се отворят сами. Фистулите на ректума понякога допринасят за заместването на нормалната тъкан на белега, което води до деформация на ректума и околното пространство.

    Пациентите изпитват недостатъчна сфинктерна функционалност в резултат на свиване. Опасността от дългосрочно фистула е вероятността засегнатата тъкан да стане злокачествена.

    Продължителният ход на заболяването влияе неблагоприятно върху общото състояние на пациента. Постепенно пациентите стават емоционално лабилни, раздразнителни. Възможно е да има проблеми със съня, паметта и концентрацията да се влошат, което оказва неблагоприятно влияние върху изпълнението на работата.

    Кога да направите операция

    Продължителният ход на патологията несъмнено е индикация за операция.

    Обикновено тази продължителност трае от години, периодите на ремисия постепенно стават по-кратки, общото състояние на пациента се влошава.

    Хирурзите препоръчват операция, ако фистулата не се излекува в рамките на шест месеца. Колкото по-рано е процедурата, толкова по-малък е рискът от усложнения.

    Наличието на последното може значително да усложни работата на проктолозите. Прегледите за лечение на ректална фистула без хирургия не са окуражаващи, основно всички пациенти стигат до извода, че трябва да се извърши интервенция.

    Прочетете линка за лечение на ректална фистула без хирургия.

    Курсът на хирургическите интервенции

    Има няколко типа операции при лечението на ректалната фистула.

    Дисекцията на патологичното образуване може да се извърши по два начина - лигатура и едностепенна секция.

    На първо място, фистулата и околните тъкани са обвързани с нишки. На всеки 5 дни образуваната лигатура е развързана и вързана отново, постепенно отрязвайки патологичните тъкани от здравите. Целият ход на операцията обикновено се извършва в рамките на един месец. Значителен недостатък на метода е дълъг лечебен синдром и продължителен болков синдром, след което функционалността на аналния сфинктер също може да бъде намалена.

    Методът на едноетапна ексцизия е по-прост и по-достъпен. Хирургическа сонда се провежда през външния отвор в фистуалния канал, чийто край е необходим, за да се простира отвъд границите на ануса. След сондирането на патологичните тъкани. Лосион с лечебен мехлем се нанася върху получената повърхност на раната. Хирургическата зона постепенно лекува и епителизира.

    Едно отделно отрязване има недостатъци - дълги заздравявания на рани, риск от повторение, способност да нараняват аналния сфинктер по време на операцията.

    Научете от тази статия как да лекувате гноен парапроктит.

    Следващият тип включва еднократна ексцизия със зашиване на образуваната повърхност на раната. Има разлики в методите на шиене.

    Първият начин е здраво да се зашие раната. След дисекция и отстраняване на патологични лезии вътре в стрептомицин се запълва. След това раната е зашита на няколко етажа с копринени нишки.

    Конците се отстраняват приблизително 2 седмици след операцията. Те са достатъчно силни, рискът от отклонение е минимален.

    Вторият метод предполага фрингционен разрез около фистулата. Последният е напълно отстранен преди лигавицата, след като повърхността е пълна с антибактериален прах, раната се зашива плътно. Зашиването може да се извърши както отвън, така и от чревния тракт.

    Някои хирурзи предпочитат да не шият раната здраво, само дупките й. Таблетки с мехлеми, които насърчават заздравяването, се прилагат към лумена. Тази техника се практикува много рядко, тъй като рискът от отклонение е доста висок.

    1. Друг метод е, че след пълно изрязване на фистулата, кръпки от кожа се зашиват на повърхността на раната, което допринася за нейното по-бързо изцеление. Методът е доста ефективен, тъй като рядко се появяват рецидиви.
    2. Понякога при отстраняване на фистула, чревната лигавица може да бъде свалена, с която тя трябва да се постави върху кожата. Особеността на тази хирургическа интервенция е, че фистулата не се отстранява, а се покрива от върха на лигавицата. По този начин патологичният канал постепенно се лекува, тъй като не заразява чревното съдържание.
    3. Най-модерните методи са лазерната каутеризация на фистулата или нейното залепване със специални обтурационни материали. Техниките са много удобни, минимално инвазивни, но са приложими само във връзка с прости формации, които нямат усложнения. Снимката фистула на ректума след операция с лазер или процедура на пълнене предполага, че тази техника е най-козметичната, помага да се избегнат промени в зъбите.

    Важно е да се отбележи, че основната цел на всеки тип интервенция е да се запази функционирането на сфинктера изцяло.

    Следоперативен период

    Следоперативното изрязване на ректалната фистула за първите няколко дни изисква спазване на леглото. Важно условие за успешна рехабилитация е диетата. През първите 5 дни можете да ядете овесена каша на вода, задушени пасти, нискомаслени бульони, варена риба.

    Диета след операция ректална фистула след този период се разширява, можете да влезете в менюто варени зеленчуци, пюре от плодове, кисело мляко. Алкохол и газирани напитки, сурови плодове и зеленчуци, грах, боб са забранени.

    През седмицата антибактериалната терапия се провежда с широкоспектърни лекарства.

    Пациентът трябва да има стол 5 дни след операцията, ако това не се случи, се появява клизма.

    Пациентите са обвити с противовъзпалителни и аналгетични лекарства. Приемливо използване на ректални супозитории за намаляване на болката.

    Важно е да се почисти раната с антисептични разтвори след дефекация.

    Шевовете се отстраняват след 7 дни, след 3 седмици след интервенцията се извършва пълно възстановяване след операция за фистула.

    Как да избегнете рецидиви

    Въпреки всички взети мерки, в 10-15% от случаите може да се появи рецидив на заболяването. Това обикновено се случва при сложни движения, непълно изпълнение на интервенционния обем, бързо натрупване на ръбовете на раната, докато самият канал все още не е излекувал. Симптомите на повтаряща се ректална фистула след операция са същите като преди.

    Ако след известно време започват да притесняват пациента, това показва необходимостта от повторно посещение на лекар.

    За да се избегне това, е необходимо непрекъснато да се извършват хигиенни процедури, по-добре след всяко действие на дефекация (обикновено се случва 1 път на ден), за лечение на анални фисури и хемороиди във времето, за дезинфекция на източници на хронично възпаление в тялото.

    Също така е важно да се избягва запек. За тази цел трябва да изпиете достатъчно течност, да не ядете продукти, образуващи газ. Пациентът трябва да избягва затлъстяването и да се опита да поддържа нивата на глюкозата в нормалния диапазон.

    Отзиви

    Прегледите след операцията за отстраняване на ректална фистула са предимно положителни. По-долу е едно от мненията.

    Андрей, 48-годишен, Москва: Преди около година, имах болки в областта на ануса, първо се лекувах, след като реших да посетя лекар. Специалистът ме изследва, разкри наличието на анална фистула и реши да извърши операция за отстраняването му.

    Бях хоспитализиран, намесата беше успешна, а превръзките и грижите за рани бяха прости. След 10 дни нищо не ме притесняваше. Няколко месеца по-късно мога да кажа, че съм напълно възстановен от ректалната фистула, живея нормален живот, следвайки препоръките на лекуващия лекар.

    заключение

    Хроничният парапроктит е неприятна патология, която може да доведе до усложнения. Пациентите често се страхуват да посетят лекаря, което влошава ситуацията.

    Ето защо трябва незабавно да се свържете с специалист, за да обсъдите тактиката на лечение с максимално запазване на функцията на аналния сфинктер и качеството на живот на пациента.

    Хирургията е единственият начин за отстраняване на фистулата в ректума: списък на основните методи

    Често проктологичните заболявания изискват радикални мерки, хирургията за отстраняване на ректалната фистула е една от тях, а понякога това е единственият начин да се отървете от болестта. Фистулата се образува в подкожната тъкан на ректума и се извежда, в повечето случаи недалеч от ануса. Поради факта, че масите на фекалиите падат, пасажите се възпаляват и натрупват гной. Необходимо е да се бори с болестта при първите признаци.

    Видове фистула

    • Пълен. Два или повече изхода, единият от които е разположен в аналния лумен, а вторият е изваден. Има няколко такива движения и всички те са свързани.
    • Непълен фистула. Тя няма отворен канал в двата края, тя е вид чанта, в която се натрупва гной и може да се екскретира както в червата, така и извън областта на ануса.
    • Вътрешна фистула. Отворени изключително в лумена на ректума, има и много.

    Чревните фистули се различават помежду си, могат да бъдат локализирани отстрани, зад и пред ануса. И също се различават по тежест, които са представени в таблицата:

    Причини и симптоми

    Според статистиката - това заболяване е по-често при жените. В повечето случаи се появява при нелекуван парапроктит или след отстраняване на хемороиди, когато хирургът случайно улавя мускулната тъкан при зашиване. Инфекция се свързва с увредената мускулна тъкан, а фистулата се развива с образуването на гноен сак. Други причини за отклонение:

    • прекъсвания по време на раждането;
    • отстраняване на урогениталния орган;
    • хламидия;
    • Болест на Crohn;
    • онкология;
    • инфекциозни заболявания;
    • туберкулоза;
    • упорита запек, диария;
    • чревна херния.

    Симптомите на аналната фистула са изразени. Ако е причинена от парапроктит, тогава ще има очевидна болка в ануса, леко подуване и затруднено движение на червата. Температурата на тялото ще се повиши, ще има мускулна слабост. Такива симптоми траят от една до две седмици. Освен това фистулата образува изход и болката отзвучава и неприятните гнойни изпускания, които дразнят кожата и миризмата, неприятно я заместват. Ако болестта се е появила по друга причина, тогава пациентът може да забележи:

    • забавено отделяне на урина и изпражнения;
    • кървене, слуз и гной от червата;
    • усещане за чужд обект.
    Връщане към съдържанието

    Индикации за операция

    Струва си да се отбележи, че лечението на наркотици и традиционната медицина облекчават дискомфорта за кратко време. За да се елиминира заболяването, е необходимо изрязване на ректума фистула. С помощта на интервенцията можете да постигнете пълно възстановяване. В някои случаи процесът продължава няколко години, но с често нагъване или преминаване през сфинктерната мускулна тъкан е необходимо патологичният курс да бъде отстранен хирургически.

    Не си струва да отделяте време за методи на традиционната медицина, ректалната фистула не се решава, лечението се постига чрез хирургическа ексцизия.

    Видове операции за ректума фистула

    Отстраняването на ректалната фистула се извършва под обща анестезия за пълна мускулна релаксация. Пациентът поема позиция на легнало положение с колене, огъната за пълен достъп до ануса. Изборът на хирургия остава за лекаря и зависи от пренебрегването на болестта и състоянието на пациента. Видове хирургия:

    • отваряне на фистула;
    • отстраняване на фистулата в цялата област с допълнително зашиване или без нея;
    • лигатурен метод;
    • лазерно изгаряне на фистулата;
    • тунелен пълнеж с различни биоматериали.
    Хирургията за ректално фистула може да се извърши по различни методи, които се различават по отношение на качеството и периода на възстановяване.

    Отстраняването на фистулата по цялата кухина се извършва при случаите на инсулсхнтер и транссфнктер. Тръпките се отстраняват, като се използва метод с клиновидна форма, заедно с влакна и дермис. Ако е необходимо, сфинктерните мускули се зашиват, ако гнойто е изял дълбоки слоеве на кожата. Ако има гнойни торбички, всички те се почистват, в тютюна се вкарва изпускателна тръба и в прохода се поставят тампони с антисептични средства.

    Екстрасфанкталните фистули се отстраняват чрез метода на лигатурата. Това е трудна операция, тъй като има много ходове и гнойни клъстери. Целта на интервенцията е същата: почистване и затваряне на кухината. След отстраняване на фистуалния канал копринената нишка се издърпва и издърпва, след което се изтегля до стегнатите мускули около ануса. Следоперативният период трае дълъг и болезнен.

    Минимално инвазивни методи

    Те са приложими за прости фистули: без клони и гнойни клъстери. Най-популярната процедура спечели лазерно изгаряне. Работете на амбулаторна база без ненужни разрязвания и конци. Рехабилитационният курс е много по-бърз, отколкото при радикален терапевтичен метод. И също така популярен е методът на запечатване. Създаден е специален имплант, който запълва кухината и стяга със здрава тъкан. Процедурата е в състояние да излекува канала. Иновациите се използват широко в медицината, но не са напълно разбрани.

    Подготовка за операция

    Очаква се операция за облъчване на ректална фистула. При изостряне на съпътстващата болест се извършва аварийна интервенция и само няколко седмици по-късно се открива фистула. Подготовката за операцията се извършва съгласно стандартния план. Кръв, урина и изпражнения се събират и се проверяват всички специализирани лекари. Ако има сериозно заболяване, необходимо е да се нормализира състоянието. Ако се екскретира гной, се взема проба за идентифициране на източника на патогена. Няколко дни преди определената дата се наблюдава строга диета и няколко часа преди операцията пациентът се измива с червата.

    Противопоказания за операция

    Когато ректалната фистула понякога има проблем с противопоказания за хирургични интервенции. От тях излъчват:

    • състояние, граничещо със смърт;
    • вирусни или бактериални заболявания в периода на екзацербация;
    • декомпенсация на хронични патологии;
    • ниска кръвосъсирва способност;
    • недостатъчност: сърце, белодробна, бъбречна.
    Връщане към съдържанието

    Следоперативен период

    След отстраняване на фистулата тялото отнема време, за да се възстанови. Най-малко 4-5 дни е необходимо забавено движение на червата. Освен това се прилага хранителна храна, която включва съвместното приемане на перорални лекарства, като: "Левомицетин" и "Норсулфазол". Раната е завързана не по-рано от 3-4 дни.

    В областта на локализирането на фистулния изход има голямо натрупване на нервни окончания, поради което всяка процедура се извършва с локални анестетици. Раната се измива и проходът се пълни с памучни тампони. До края на седмицата се допускат ректални супозитории, които не само премахват дразненето, но и обгръщат патологичната област. Ако е необходимо, поставете очистващи клизми.

    Диета след операция за резекция на фистулата стриктно спазва препоръките на лекаря. Допуска се течна каша на вода, бульон, риба и месо на пара (под формата на мляно месо). След опити за естествено дефекация се добавят зеленчуци и плодове. Масата трябва да бъде балансирана и разделена на 5-6 хранения. След изрязване на фистулата, шевовете се отстраняват след една седмица, компресирането и промиването се повтарят на всеки 2-3 часа. Рехабилитацията все още е в обучение на мускулите на таза, тъй като 1-2 месеца, а понякога и по-дълго, има инконтиненция на газ и изпражнения.

    Изрязване на ректума на фистула следоперативен период


    Фистулите (те са фистули) на ректума са канали, които се образуват от повърхността на кожата до ректума, придружени от омокряне на тъканите, съседни на червата.

    Диагноза: ректално лечение на фистула без хирургия:

    Всяко лечение не може да се извършва без медицински контрол и зависи от причините за заболяването и състоянието на пациента. За да се спре инфекцията и болезнен синдром - се определят противовъзпалителни средства (антибиотици) и анестетик. Лекарят контролира хода на лечението, ако не дава резултати, се предписва хирургична интервенция.

    Ректално фистула: лечение чрез операция.

    Хирургическата намеса обикновено се извършва при обща анестезия.

    Хирургът изряза фистулата и съседните тъкани, подложени на болестта. Заздравяването на раните след операцията обикновено отнема около седмица. Хирургията почти винаги води до пълно освобождаване от болестта.

    Усложнения, които могат да застрашат пациента: възобновяване на фистулата и кървене. Процентът на тези фактори е малък.

    Когато се появява ректална фистула при новородено, операцията може да бъде отложена до една година и половина, ако няма усложнения и общото състояние е нормално.

    В постоперативния период отново ще трябва да отидете до лекаря, ако имате тежка коремна болка, треска, болка при уриниране и други признаци на инфекция, проблеми със задържането на газ или фекалии, запек.

    Периодът на постоперативна рехабилитация:

    Средно, пълно възстановяване след изрязване на фистули отнема няколко седмици. Обикновено лекарят предписва диета, която трябва да се следва през първите няколко дни, докато раната лекува. Препоръчва се диета, за да се предизвика липса на изпражнения от пациента, за да се избегнат бактериите в раната. Раната след отстраняването на фистулата ще излекува много по-бързо, ако създадете мир за нея.

    Операцията на ексцизия на фистули не е най-лесната и за спокойствие препоръчваме първо да обсъдите подробностите с Вашия лекар. Научете предварително за подготвителните мерки и какво ще ви чака след операцията. Ако лекарят предположи, че ще почувствате болка в ануса, за няколко дни ще бъде предписан анестетик.

    След процедурата за изрязване на фистулата обикновено се разрешават процедури за водата по време на рехабилитационния период, препоръчва се да се къпете в седнало положение три пъти дневно и след всяко посещение в тоалетната. Повишена хигиена е предписана, за да се предотврати навлизането на инфекции в лечебната тъкан.

    До обичайната процедура на деня пациентът може да се върне след около три седмици след операцията. Смята се за здрав човек след два месеца.

    След като понякога се наблюдава хирургично повтаряне на заболяването, такива случаи са изключително редки, но този сценарий не може да бъде изключен.

    Вземете препратка от лекаря за повторно изследване, за да следите следоперативния период. По правило се извършва вторичен преглед след няколко седмици, ако не са отбелязани по-рано усложнения.

    По каква причина са образувани фистули?

    При почти 90% от пациентите, появата на фистула провокира крайния етап на остър парапроктит. Често пациент със симптоми на остър парапроктит забавя призива на лекаря. В резултат на това един абсцес, образуван в подкожната тъкан, се отвори спонтанно и нейното гнойно съдържание излиза.

    Пациентът чувства значително облекчение, подобрява здравословното си състояние, смята, че е напълно излекуван. Но това е далеч от случая. Възпалена анална крипта остава в ректалната стена, през която инфекцията попада в околните тъкани и възпалителният процес продължава. В същото време тъканите започват да се стопяват и се образува фистула, която се появява на повърхността.

    Фистулите се образуват, докато възпалителният процес продължава. Ето защо, фистулите често се наричат ​​хроничен парапроктит. В някои случаи причината за фистулата става грешка на хирург по време на операцията. Това се случва, ако абсцесът се отваря и изцежда, но радикалната операция не се изпълнява. Или по време на операция за отстраняване на хемороиди, хирургът улавя мускулните влакна по време на зашиване на лигавицата, което води до възпаление и последваща инфекция.

    Фистулите могат да се формират като постоперативно усложнение при хирургичното лечение на напреднали и сложни хемороиди. Понякога фистулите могат да се дължат на травма при раждане или да възникнат след груби гинекологични манипулации. Освен това причината за възникването им може да бъде:

    • хламидия
    • Болестта на Крон
    • злокачествени тумори в ректума
    • сифилис
    • туберкулоза на червата
    • дивертикуларна болест на червата

    Видове фистула

    Завършено. При този тип фистула входът се намира в стената на ректума и изходът се намира на повърхността на кожата в перинеума или аналния регион. Понякога в областта на ректума могат да се образуват няколко входа едновременно, които след това се сливат в един канал в подкожната тъкан и образуват един изходен отвор на кожата. Основната особеност на пълните фистули е, че те излизат навън, на повърхността на тялото.

    По време на диагностичния преглед лекарят със специална сонда може лесно да проникне в правдоподобни проходи. Ако каналите са изкривени, това е почти невъзможно и специалистът няма достъп до вътрешния отвор. В този случай лекарите признават, че се намират на мястото, където е настъпило първоначалното въвеждане на инфекцията.

    Непълно. Тази форма на ректума фистула няма изход към повърхността на тялото, т.е. вътрешната фистула. Този тип фистуални пасажи рядко се диагностицират и се считат от много лекари за временна възможност за разработването на цялостно фистула. Непълни фистули могат да се появят по време на развитието на ректален, седалищен-интестинален или субмукозен парапроктит. При такива форми на парапроктит, абсцесата често се елиминира спонтанно или се отваря хирургично.

    Пациентите дори не могат да предположат, че в тялото им има такава фистула, тя обикновено е къса и насочена към гнойната област. Понякога фистулата се отваря под формата на два вътрешни отвора. Опитен специалист може да е подозрителен за неговото присъствие според характерните оплаквания на пациентите. Пациентите се оплакват от повтаряща се болка в долната част на корема, появата на гной в изпражненията и неприятна миризма.
    Между другото, вътрешният отвор се намира на стената на ректума, фистулата се разделя на странични, задни и предни. Според локализацията фистулите се класифицират в зависимост от това как се намира фистулистият канал във връзка с аналния сфинктер.

    Транссфинктурната фиструла на ректума е най-често срещана, диагностицирана е в около половината от случаите. Трябва да се отбележи, че фистулният канал се намира във всяка област на сфинктера (на повърхността, дълбоко в или под кожата). В същото време, фистулните канали се разклоняват, има наличие на язви във влакното и се появяват цикатрични процеси в околните тъкани. Тази фистула обикновено се намира много по-високо от аналния сфинктер, това е неговата особеност и обяснява разклонената форма.

    Вътрешно гръбначно фистула на ректума се счита за най-простата от тези патологични структури и се диагностицира в около 30% от случаите. В противен случай такива фистули могат да се наричат ​​подкожни лигавици или маргинални фистули. Основните отличителни характеристики на този тип са последната продължителност на възпалителния процес, директния фистуален канал и неизяснената природа на склеротичните прояви. Външният фистуален отвор обикновено се намира в непосредствена близост до ануса, а вътрешният проход може да бъде разположен в някоя от чревните криптове.

    Диагнозата на такива фистули не е особено трудна, може да се направи чрез палпиране на перианалната област. Сондата в тези случаи свободно навлиза в външния фистуларен отвор и лесно преминава към вътрешния отвор на червата.

    Пациентите с такава диагноза често изискват допълнителни изследвания. Това може да бъде разнообразие от методи за инструментално и клинично изследване. Те ще помогнат да се разграничи хроничната форма на парапроктит от други заболявания, които причиняват образуването на фистули. В допълнение към горепосочените видове фистули има класификация, която разделя ректалната фистула на 4 степени на трудност:

    • 1-во. Основната характеристика е директният фистуален проход, няма промени в областта на вътрешния отвор, няма инфилтрати и гной в адректалното влакно.
    • 2-ри. Няма гнойни джобове и инфилтри, но около вътрешния отвор се появяват белези.
    • 3-ти. Различава се в тесен отвор на входния фистулен канал, без да има гнойно съдържание и инфилтрира във влакното.
    • 4-ти. В адректалната тъкан се появяват абсцеси и инфилтрати и множество белези се намират около широкия вход.

    В същото време локализацията на фистуалния канал няма никакво значение, симптомите на всяко място са еднакви.

    Симптоми на ректума фистула

    Пациентът осъзнава неприятно усложнение, когато се появяват фистуални отвори в перианалната област. От тези рани периодично се открояват гной и сукравици, които оцветяват прането и принуждават пациента постоянно да използва подложки и често извършва перинеална хигиена. Ако изхвърлянето се натрупва, те причиняват зачервяване и раздразнение и кожа, сърбеж, придружен от неприятна миризма.

    Правилните фистули, които лесно се източват, рядко причиняват силни болкови симптоми. Но непълните вътрешни фистули могат да бъдат много болезнени поради хроничния възпалителен процес. В този случай болката може да се увеличи при ходене, кашляне, по време на движение на червата. Ако фистулният канал е блокиран с гнойна маса или гранулационна тъкан, може да възникне обостряне, да се образува абсцес, да се повиши температурата и да се появят признаци на интоксикация на тялото.

    След отварянето на абсцеса обикновено идва облекчение, острите прояви настъпват, но тъй като не настъпва изцеление на фистулата, болестта се връща към рецидивите. По време на ремисия пациентът се чувства нормален и с внимателна хигиена може да доведе до нормален живот. Ако ходът на заболяването е дълъг и ректалната фистула постоянно напомня за себе си чрез екзацербации, има съпътстващи симптоми:

    • Слабост, безсъние
    • Деградация на изпълнението
    • Периодично повишаване на температурата
    • Нервно изтощение
    • Сексуални разстройства

    Ако сложните фистули съществуват от дълго време, са възможни тежки локални промени: деформация на аналния канал, сфинктерна недостатъчност, склетъчни промени на сфинктерните мускули.

    Диагностика на заболяването

    В началния етап се провежда изследване на пациентите, по време на което се идентифицират оплаквания, специфични за тази патология. Диагностицирането на фистула обикновено не причинява никакви затруднения, тъй като вече по време на изследването лекарят открива един или няколко отвора в аналната област с натиск, върху който се отделят гнойното съдържание. При сканиране на пръста специалистът може да открие вътрешния отвор на фистулата.

    В допълнение към изследването и събирането на анамнезата, на пациента се предписват тестове: биохимичен кръвен тест, пълен кръвен брой и анализ на урината, тест за изпражнения за окултна кръв. Това се прави, за да се потвърди диагнозата и да се изключи наличието на други заболявания. В допълнение, провеждайте микробиологичен анализ на гнойното отделяне, за да определите зародиша, който причинява супурацията. Цитологичният анализ на секрециите ще определи дали тези симптоми са признак на рак.

    Решаващ фактор за диагностицирането на това заболяване са инструменталните методи на изследване:

    1. Засичане. С помощта на специална сонда, която се вкарва във външния отвор на фистулата, лекарят определя степента и степента на изкривяване на патологичния канал.
    2. Иригография. Този метод ви позволява да изследвате дебелото черво с помощта на рентгенови лъчи, за които първо се инжектира контрастно вещество.
    3. Ултразвуково изследване на бъбреците. Информационен и достъпен метод за диагностика за откриване на ректална фистула. Процедурата е безболезнена и безвредна, което позволява да се получи образа на органите от вътрешната страна с помощта на ултразвук. Това е един и същ ултразвук, само изследването се извършва с вагинална сонда, а не с обичайния сензор.
    4. Колоноскопия. Методът позволява изследване на дебелото черво и дори вземане на лигавица за изследване (биопсия). За процедурата, използваща ендоскоп, който се инжектира в ректума. По време на изследването се откриват местонахождението на патологичните фистулни канали, тяхната дължина и други дефекти на лигавицата.
    5. Фистулография. Изследването на рентгеновия метод на фистулата след пълненето им с контрастен агент. След процедурата, радиоактивната субстанция се отстранява от фистулния канал, като се смуче със спринцовка.
    6. Sigmoidoscopy. Тази процедура позволява да се изследва отвътре ректума и сигмоидното дебело черво за откриване на патологични промени. Изследването се извършва с ендоскоп.
    7. CT (компютърна томография). Тя се извършва в случай на предполагаеми усложнения, причинени от ректусни фистули. По време на изследването се извършва оценка на състоянието на всички органи на коремната кухина за навременно откриване на патологични промени.
    8. Sphincterometry. Позволява ви обективно да оцените функционирането на ректалния сфинктер

    Всички инструментални методи за изследване се извършват в клиниката и се извършват от опитни и квалифицирани специалисти. Преди да ги проведе, пациентът се консултира и дава препоръки как да се подготви правилно за изследването.

    Тези диагностични методи ще помогнат за изключването на други заболявания, при които също е възможно образуването на дупки в аноректалната област. Те могат да бъдат заболявания като туберкулоза, болест на Crohn, целулозни кисти, остеомиелит на тазовата кост.

    Лечение на ректума фистула

    Понякога, преди да извършите хирургическа намеса, специалист може да предпише пациент с антибиотична терапия, лечение с болкоуспокояващи и локални лечебни средства. Това се прави, за да се облекчи състоянието, в повечето случаи консервативната терапия е неефективна. Физиотерапевтичните процедури могат да бъдат предписани по време на подготовката за операция.

    Това се прави, за да се намали риска от постоперативни усложнения. Не се опитвайте да третирате фостилните методи. Може би тези средства ще помогнат за постигане на временно облекчение, но те няма да решат основния проблем и времето ще бъде загубено.

    Основният метод за лечение на фистула директен канал - хирургичен. Отстраняването на ректалната фистула е единственият радикален начин за лечение на патологията. Експерти обясняват, че хирургическите интервенции по време на ремисия не са подходящи, тъй като през този период фистулите са затворени и няма видими и ясни насоки. В резултат на това хирургът може да не премахне напълно ректалната фистула и да повреди близката здрава тъкан.

    Изборът на хирургичната процедура зависи от вида на фистулата, локализацията, степента на склеротични промени, наличието на абсцеси или инфилтрати в адректалните тъкани. Хирургът трябва компетентно да извърши ексцизия на ректалната фистула, ако е необходимо, да отвори и източи гнойни джобове, да зашие сфинктера, да затваря вътрешния отвор на фистулата с мукозно-мускулната клапа.

    Всички необходими действия по време на операцията ще се определят от индивидуалните характеристики на патологичния процес. Изрязването на ректалната фистула се извършва в болницата с обща анестезия. След операцията пациентът трябва да бъде в болницата поне една седмица под наблюдението на лекар.

    Характеристики на следоперативния период: диета

    Обикновено, в рамките на няколко часа след операцията, на пациента се позволява да пие течност. Тъй като се отдалечавате от анестезия, е възможно дискомфорт и доста интензивни болезнени усещания. Поради това през първите три дни болкоуспокояващите се предписват на пациента.

    На мястото на хирургичната рана се поставя превръзка, в ануса се поставя изпускателна тръба и хемостатична гъба. Те се отстраняват един ден след операцията по време на първото лигиране. Превръзките са доста болезнени, за да се улесни процедурата, на пациента се предписва лечение с локални анестетици (мазила, гелове). През този период лекарят трябва внимателно да следи процеса на оздравяване, важно е ръбовете на раната да не се слепват заедно и няма да образуват неразредени джобове в него.

    Ако сложните фистули бъдат отстранени, след една седмица след операцията, ще се наложи да се използва анестезия. По време на нея прави дълбока редакция на раната и затяга лигатурата. За бързо излекуване на раната и намаляване на дискомфорта, лекарят може да предпише застояла вана с отлепване на лайка или слаб разтвор на калиев перманганат.

    През първите два дни след операцията на пациента се предписва специална течна диета (кефир, вода, малко варен ориз). Това се прави така, че пациентът да няма движение на червата няколко дни след операцията. При отсъствие на изпражнения, следоперативната рана няма да бъде заразена с фекални маси и лечебният процес ще се увеличи.

    В постоперативния период е важно пациентът да следва правилно и балансирано хранене, храненето трябва да бъде частично, трябва да ядете на малки порции 5-6 пъти на ден. Мазнини, пържени, пикантни, пикантни ястия, пушени меса, подправки, газирана вода са изключени от храната. Трябва да се предпочита продукти с високо съдържание на фибри (зеленчуци, плодове), да се включат в менюто овесена каша, пълнозърнест хляб, млечни продукти и да се пият повече течности.

    Това ще помогне да се постигне меко изпражнение и да се подобри работата на червата. Запекът трябва да се избягва и при нужда да се вземат лаксативи.
    След изписване от болницата, пациентът трябва да е особено внимателен към собственото си благосъстояние и незабавно да се консултира с лекар, ако възникнат следните симптоми:

    • Рязко покачване на температурата
    • Устойчива коремна болка
    • Инконтиненция на фекалиите, прекомерно образуване на газ
    • Болезнено дефекация или уриниране
    • Появата на ануса на гнойно или кърваво изпускане

    Тези прояви показват развитието на усложнения, е необходимо да не се забавя призивът към специалист, а не да се лекува самостоятелно. При липса на усложнения пациентът може да се върне към нормалния живот след две до три седмици. Пълното възстановяване и изцеление на рани се случва шест седмици след операцията. Когато напускате болницата, не забравяйте да обсъдите с Вашия лекар кога да дойдете на среща за последващ преглед.

    Възможни усложнения

    Какви усложнения може да възникнат след отстраняване на ректалната фистула? В някои случаи може да се появи кървене. В случаите, когато ректумната фистула съществува отдавна и периодично се изостря, се забелязват явления от интоксикация и общо заболяване на пациента. Постоянното възпаление допринася за образуването на белези в тъканите около фистулния канал.

    Настъпили промени в стените на ректума, аналния канал и около сфинктера. Това може да доведе до развитие на такива усложнения като недостатъчност на аналния сфинктер и инконтиненция на изпражненията и газа. В някои случаи може да има рецидив (връщане на болестта). Най-сериозната и сериозна последица от ректалната фистула може да бъде злокачествената им дегенерация.

    предотвратяване

    При предотвратяването на появата на ректални фистули, важната роля играе своевременното елиминиране на причината, която ги причинява, т.е. лечението на парапроктит. Освен това е необходимо да се изключат тези фактори, които водят до травматично увреждане на ректума, навременно лечение на такова заболяване като хемороиди и предотвратяване на прехода към напреднала форма. Пациентите, страдащи от хемороиди, ректални полипи, доброкачествени тумори, трябва да са наясно с необходимостта от операция.

    Ранното лечение ще предотврати развитието на парапроктит, ще намали риска от фистула и ще бъде добра превенция на появата на различни усложнения. Ако имате нежелани симптоми в областта на ректума, потърсете медицинска помощ своевременно, това ще ви помогне да се справите с болестта и да избегнете сериозни усложнения.

    Фистулата е патологичен канал, който свързва кухи органи или център на болестта, телесна кухина, кухи орган с повърхността на тялото. Фистулата на ректума е едно от най-неприятните болести, причиняващи много неудобства. За да се избегнат усложнения под формата на преход на патологията към хроничната форма или образуването на тумор в мястото на нараняване, трябва да се потърси медицинска помощ и да се проведе лечение.

    Причини за фистула в ректума

    Фистулата на ректума, която е патологичен проход между червата и кожата около ануса, се развива в резултат на остър гноен процес. Най-често това е резултат от проктит - инфекция на стената на ректалния канал (ректум) или парапроктит - инфекция на тъканта около ректума. При тези патологии възниква образуването на перикарден абсцес, който се отваря, образувайки фистула.

    Това са основните причини за образуването на фистула. Други причини могат да бъдат:

    • грануломатозен регионален ентерит;
    • херния възпалителна издатина на стените на ректума;
    • оперативна резекция на ректума;
    • ранна травма;
    • усложнения на гинекологичните интервенции;
    • ректална туберкулоза;
    • дивертикуларна болест на червата;
    • хламидия;
    • onkoprotsessa;
    • ХИВ, СПИН, сифилис и др.

    Фистула - симптоми и усложнения

    Основните признаци на ректално фистула:

    • присъствието на кожата на перианалната област на фистулата - рана, от която периодично се освобождават кръвта и гной;
    • усещания за болка с различна интензивност, утежнени от палпация, седене, ходене, дефекация (ако фистулата е добре изтощена, има лека болка);
    • наличие на подуване и зачервяване на засегнатата област;
    • треска;
    • неразположение, влошаване на съня, нервност.

    По правило заболяването се получава във вълни - възможно е ремисия и след известно време - рецидив. Усложнените, дълго съществуващи фистули на ректума често са съпътствани от локални промени - цикатрични промени в мускулите, деформация на аналния канал, недостатъчност на аналния сфинктер. Ако ректалната фистула не е лекувана в продължение на много години, тогава болестта може да стане злокачествена.

    Лечение на ректалната фистула

    Единственото ефективно лечение на ректалната фистула е операцията. Има няколко хирургични процедури, но всички се основават на изрязване на ректалната фистула. Изборът на метода се определя от вида на фистулата, наличието или отсъствието на белези и възпалителни промени. В някои случаи, в пред-оперативния период е необходима антибиотична терапия за елиминиране на възпалителни инфилтрати и може да се предпише физиотерапия.

    По време на опрощаването, при затваряне на фистуални проходи, операцията не е осъществима поради липсата на ясни насоки и възможността за увреждане на здравите тъкани. Операцията се извършва в "студения" период на заболяването.

    По време на операцията е възможно да се извършат следните манипулации:

    1. Допълнително отваряне и отводняване на гнойни ивици.
    2. Отрязвайки клапата на лигавицата и го премествате, за да затворите отвора на фистулата.

    Фистула - следоперативен период

    След операцията на пациентите се предписва консервативно лечение, което включва:

    1. Приемане на болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства.
    2. Топла легла с антисептични разтвори.

    Оздравяването на рани става средно в рамките на един месец. Периодът на възстановяване на тъканта зависи от количеството на операцията и спазването на медицинските препоръки. В постоперативния период физическата активност трябва да се изключи.

    Как острата форма на болестта става хронична

    При остър парапроктит, тъй като абсцесът се увеличава и тъканите се разтопят, състоянието на пациента се влошава. Освен това абсцесата се счупва, фистулата се образува, гной листа навън. Тогава състоянието на лицето се подобрява значително, симптомите на заболяването отслабват. В редки случаи след това пациентът се възстановява. Но по-често фистулата остава. През цялото време навлизат газове и фекални маси, в резултат на което се запазва възпалителният процес. Докато възпалението продължава, фистулите, които са възникнали по този начин, се считат за хроничен парапроктит.

    Причините за прехода на острата форма на парапроктит към хроничен могат да бъдат както следва:

    • лечение на пациента на специалист след спонтанно отваряне на абсцеса;
    • липса на подходящо лечение;
    • грешката на лекарите или назначаването на недостатъчно ефективно лечение;
    • изпълнява, по някаква причина, само отваряне и отводняване на абсцес, без да елиминира входната порта на инфекцията.

    Видове правоъгълна фистула

    Всички ректални фистули имат същата структура. Те се състоят от вътрешен отвор (това е засегнатата анална крипта), фистуален проход и външен отвор. Външните отвори могат да бъдат разположени на различни места на кожата близо до ануса, задните части, перинеума, във влагалището или отворени във влакното.

    Фистулите обикновено се разделят на три основни типа.

    • Непълен фистула. Тя се характеризира с наличието само на вътрешен отвор в лигавицата. Много експерти са убедени, този вид фистула е временно и е само на етап на пълно образуване на фистули, тъй като с течение на времето все още ще се стопи околните тъкани, което води до фистула се отваря навън.
    • Пълна фистула. Те винаги имат две дупки. Първата е външната, която се намира на повърхността на кожата, втората е вътрешната, която се намира в аналната крипта и се отваря в чревния тракт.
    • Вътрешна фистула. С тях входът и изходът се намират в чревната стена.

    Фистулите също се разделят на местонахождение спрямо сфинктера на ректума. Те са вкусни, вкусно, сурово.

    • От сфинктер. Техният вътрешен отвор се намира на повърхността на чревната крипта, докато курсът върви високо и се огъва наоколо, но не оказва влияние върху външната каша. По правило, такива фистули се образуват, когато гнойният фокус се локализира в задните ректуси, ileo-rectus и таза-ректус клетъчно пространство. Фистулата на ректума от този тип обикновено е сплескана и има дълъг курс. Характеризира се с образуването на гнойни изтичания, образуването на белези около канала на фистулата, появата на нови външни отвори с повтарящи се екзацербации. Възможно е преходът на възпалителния процес към клетъчното пространство от другата страна с образуването на подкова фистула.
    • Vnutrisfinkternye. Те се наричат ​​също маргинални или подкожни фистули от сфинктер. Това е най-простият тип ректална фистула. Като правило, техният фистузен курс е прав, няма белези и се отваря навън близо до ануса. Освен това, вътрешното му отваряне се намира на повърхността на чревната крипта.
    • Много сфинктер. Те могат да преминават на различни дълбочини, но винаги през външния сфинктер на ректума. Тази форма на хроничен абсцес, има една особеност - по-висок в сравнение с сфинктер лежи курс на фистулата, толкова повече тя се разделя и adrectal тъкан са по-чести заравяне гной и съединителна тъкан се образува около него. Освен това белезите могат лесно да уловят сфинктера, причинявайки деформация и дисфункция.

    Освен това, заслужава да се отбележи, че в зависимост от наличието на белези и гнойни изливи по фистулата, фистулите извън гръбначния стълб могат да имат 4 степени на затруднение:

    1. Първа степен В случай на това, ректумната фистула има директен ход, няма вътрешни отвори, няма никакви инфилтрати или гнойни потоци в адректалното влакно.
    2. Втора степен Когато се намират около ануса, се образуват белези, но във влакното не се наблюдават нито язви, нито инфилтрати.
    3. Трета степен При него фистуловият канал има тесен вход без белези, но има фиброзни язви и възпалителни инфилтрати.
    4. Четвърта степен В този случай фистулата има широк вход, около нея има множество белези, докато в адректалното влакно има язви и инфилтрати.

    При хроничен фистулен парапроктит фистулите също се класифицират според мястото в ректума на вътрешния отвор. Те могат да бъдат странични, предни и задни.

    Симптоми и клинични прояви

    Хроничната форма на парапроктит обикновено минава във вълни. След подобрението на състоянието и впечатлението, че е настъпило пълно възстановяване, идва и друго утежняване. В тази връзка, симптомите на хроничен парапроктит варират в зависимост от стадия на заболяването.

    Етап на влошаване

    По време на обострянето се образува абсцес в адректалното влакно. В затворената фистула се натрупва гной. Пациентът започва да се чувства зле. След известно време фистулата отново се отваря, след което се освобождава гной от нея.

    Симптоми на хроничен парапроктит в острия стадий:

    • треска;
    • болка в перинеума или ректума;
    • влошаване на общото благосъстояние, умора, неразположение и др.;
    • безсъние;
    • главоболие;
    • с фистула с голям диаметър, е възможно да се отделят газове и изпражнения през него;
    • мъжете могат да намалят силата си;
    • ако възпалението преминава към сфинктерния мускул, възможно е инконтиненция на газовете;
    • когато се отвори ректалната фистула, започва разтоварването на гной. Освен това колкото по-кратък е неговият курс, толкова по-богат е изборът.

    Увеличаване на състоянието

    Когато фистулата се изчисти от гной, възпалението се понижи. Фистулата постепенно се затваря, но болестта не преминава.

    Симптоми при подобрено състояние:

    • намалява температурата;
    • общото състояние се подобрява значително;
    • болката постепенно изчезва или напълно изчезва;
    • при отсъствие на активно възпаление, пациентът може да бъде нарушен от гнойни или кървави зауствания от отвора на фистулата близо до ануса. Такова отделяне може да бъде съвсем незначително, да има неприятна миризма. Те обикновено водят до дразнене на тъканите около ануса;
    • когато човешкият ексудат се натрупва в канала на фистулата, скучната болка в областта на ректума може да наруши. Обикновено болката се влошава чрез изпразване на червата и след това намалява, тъй като изтичането на ексудатите от фистулата се подобрява.

    диагностика

    Ако подозирате наличието на остър и хроничен парапроктит, трябва да се консултирате с проктолог. За диагностицирането обикновено е достатъчно пациентът да бъде изследван. Един пациент с пълна фистула лесно може да види външния отвор. Приемането при лекаря по правило преминава по следния начин:

    • Инспекцията задължително се предхожда от изследване на пациента. Лекарят определя характеристиките на началото, както и хода на процеса, продължителността на заболяването, честотата на екзацербациите, тяхната природа и т.н.
    • Провежда се по-нататъшна проверка, често по време на откриването на един или няколко отвора. Лекарят внимателно изследва лезията, чувства го.
    • След това извършете проучване с пръст. Тя може да получи силна болка, когато се случи, пациентът трябва да информира лекаря за това, след това използва локална анестезия. Такъв преглед може да открие курса на фистулата, особено когато се намира под кожата.

    При острата форма на заболяването, диагнозата е ясна без никакви други изследвания. Инструменталните изследвания в този случай обикновено не са възложени, тъй като това може да причини много страдание на пациента.

    Хроничният парапроктит може да изисква допълнителни инструментални изследвания. Необходимостта от тях възниква, когато специалистът има съмнения относно диагнозата. В края на краищата има други заболявания, които водят до образуване на дупки около ануса, например кисти, остеомиелит на тазовите кости. Фистулите могат да се образуват и от определени специфични процеси - болест на Crohn, актиномикоза и туберкулоза. Най-често използваните тестове са:

    • проба с багрила;
    • наблюдение;
    • сигмоидоскопия;
    • фистулография;
    • Ултразвук с ректална сонда;
    • ехография;
    • sphincterometry.

    Характеристики на лечението: хирургия за отстраняване на фистулата

    Досега единственият наистина ефективен начин за лечение на хроничен парапроктит е операцията.

    Всички други методи за лечение на ректална фистула, включително без хирургическа интервенция, са неефективни и могат да се използват само, когато е невъзможно да се направи операция по време на или след приготвянето. Консервативната терапия обикновено се състои от следните мерки:

    • измиване на фистулата с антисептици;
    • въвеждането на антибиотици в непроменения вход;
    • микроклици с яка или морски зърнастец;
    • сесилни подноси с инфузии от лечебни билки (невен, лайка).

    По време на операцията се отстранява ректална фистула. По време на това хирургът обвива самата фистула, както и белезите, ако, разбира се, те съществуват, тя отваря и почиства гнойните кухини. Тежестта на операцията и начинът на нейното изпълнение, които ще бъдат избрани от лекаря, зависят пряко от размера и местоположението на фистулата.

    Хирургичното лечение може да бъде:

    • Авариен - операцията се извършва с изостряне на заболяването.
    • Планирано - операцията се извършва в периода между обострянията на заболяването.

    Ако искате да се отървете от хроничен парапроктит веднъж завинаги, не можете да правите без операция. Лечението на ректалната фистула с всякакви други средства рядко е ефективно, така че е поне неразумно да отделяте време, пари и усилия върху тях.

    Консервативните методи за терапия могат да се използват само като допълнение към основната и само при препоръчване от специалист.

    Характеристики на хирургичното лечение

    Основният и наистина ефективен метод за лечение на всяка форма на парапроктит е операцията. Има само едно противопоказание за неговото прилагане, това е фазата на обостряне на заболяванията на други органи. Щом състоянието на пациента се подобри, операцията става възможна.

    Хирургическата интервенция може да бъде спешна и планирана. Обикновено в случай на обостряне на хроничната форма на заболяването се извършва спешна операция, в други случаи се предписва планирана хирургична интервенция. Как да се лекува ректалната фистула се решава от лекаря. Изборът на хирургическа техника зависи от няколко фактора:

    1. възпалителни промени в адректалното влакно, дали има инфилтрати и язви в него;
    2. наличието на белези в стената на ректума, около входа, в пневматичния канал;
    3. вида на фистулата, местоположението на курса по отношение на ректума и сфинктера.

    При обостряне на хроничната форма на парапроктит с образуване на абсцес, трябва да се отвори абсцес и след отстраняването на гнойния процес се отстрани ректалната фистула. Не се препоръчва отлагането на радикално лечение, особено за дълго време, тъй като възпалението може да се повтори и да доведе до усложнения, например, недостатъчност на аналния сфинктер.

    Ако има инфилтри по протежение на фистулата, първо извършете активна противовъзпалителна терапия и едва след това извършете операцията. Когато процесът протича хронично без екзацербации, хирургичната интервенция се извършва по планиран начин.

    Когато възниква стабилна ремисия при затваряне на фистуални отвори, операцията обикновено се забавя. Това се дължи на факта, че при такива условия няма ясни насоки, поради което хирургическата интервенция не само не може да бъде ефективна срещу фистулата, но и опасна, поради значителната вероятност за увреждане на тъканите, което всъщност не е участвало в патологичния процес. В такава ситуация се препоръчва хирургично лечение, само след като фистулата отново се отвори.

    Хирургията за изрязване на фистулата на ректума има няколко типа, изрязване на фистулата:

    • с едновременни лигатури;
    • в лумена на ректума;
    • с движението на мукозната или мукозно-мускулната клапа, за да се елиминира вътрешният отвор на фистулата;
    • с отваряне и оттичане на ивици;
    • с затварянето на сфинктера.

    Също така, според указанията, фистулата може също да бъде разрязана.

    Всички тези операции изискват знания и богат опит. Ето защо е желателно да се провеждат в специални болници, а специалистите трябва да оперират на пациенти, да ги наричат ​​колопротектори.

    Спешните операции, които са необходими за обостряне на хроничен парапроктит, се разрешават да се извършват в общо хирургически болници. Въпреки това, след като възпалението се понижи, изрязването на ректалната фистула е желателно да бъде извършено отново от специалист. Причината за това е голяма вероятност за развитие на усложнения.

    Какво се случва след операцията

    Операцията се извършва под обща анестезия. На първия ден след това пациентът ще се отдалечи от анестезията. След като човек се събуди, силни болки могат да нарушат, има възможност за повишаване на температурата.

    Необходимо е да информирате медицинския персонал за неприятни усещания. Най-вероятно лекарят ще предпише упойка. След отстраняване на ректума фистулата, пациентът ще трябва да претърпи допълнително лечение. Състои се от редица дейности:

    • ежедневни превръзки с антисептични мазила и антисептици;
    • физиотерапия;
    • приемане на обезболяващи (ако е необходимо);
    • спазване на диетата - първите 12 часа изключване на всяка храна, а след това 2-3 дни яде само най-леката храна.
    • антибиотици (ако е необходимо).

    След освобождаване от болницата пациентът се съветва да продължи обличането, но само по себе си или с помощта на близки. Тази процедура се провежда ежедневно за 3-4 седмици след операцията. Освен това, по време на следоперативния период, пациентът трябва внимателно да наблюдава личната хигиена, да измива ануса след всяко действие на дефекация, като използва антисептици и да избягва развитието на запек.

    Консервативно лечение

    Без хирургична интервенция, хроничният парапроктит може да бъде излекуван изключително рядко. Лечението на ректалната фистула без хирургия може да бъде предписано само за възрастни хора, които имат сериозни противопоказания за операция. В други случаи може да се препоръча консервативна терапия по време на подготовката за операция.

    При консервативно лечение често се използват следните методи:

    • Измиване на фистулата с антисептици. Антисептичен разтвор. (Хлорхексидин, Декасана, Фурацилин) в обем от 5-10 ml се инжектира в фистулата със спринцовка или катетър. Процедурата се провежда веднъж на ден.
    • Въведение в курса на антибиотиците фистула. Въведете антибактериална среда под формата на разтвори в фистула върху кожата със спринцовка или катетър.
    • Басейни за сядане. Баните с лайка или невен калдуела намаляват симптомите и улесняват хода на заболяването. Препоръчва се да се вземат след всяко движение на червата за 15 минути. Продължителността на лечението е 2 седмици.

    Когато ректалната фистула не може да бъде отстранена, микрокликерите с масло от морски зърнастец могат да бъдат направени за унищожаване на патогени, намаляване на болката, намаляване на възпалението и подобряване на регенерацията. Но в същото време не трябва да забравяме, че лечението по популярни методи няма да облекчи напълно болестта, а само ще намали основните си симптоми.

    Методи за лечение с ниска степен на въздействие

    В някои случаи, главно при тежки форми на заболяването, лекарят може да предложи методи с ниско въздействие за лечение на хроничен парапроктит. Благодарение на тях рискът от усложнения е намален до минимум, но те не са толкова ефективни, колкото операция.

    Методите с ниска степен на въздействие включват:

    • Въвеждането на уплътнителна подложка на входа. Това дава добри резултати, ако фистулата не е повече от 1/3 от сфинктера. По време на тази процедура фистулният проход се изчиства от гной и мъртви клетки, след което се поставя специален тампон и се зашива към чревната лигавица, единият край на който се намира във външния отвор на фистулата.
    • Запълване на фибриново лепило с фистулозен курс. Този метод се използва за екстрасфнктерни фистули, както и за тези, които заемат повече от 30% от сфинктера. Той дава добри резултати само при 60%.

    Прогноза и възможни последици

    Хирургичното лечение на субмукозни, маргинални, ниско транссффинтерни и интрасфикални фистули в повечето случаи води до пълно излекуване и рядко се съпътства от сериозни усложнения. Дълбоките формации също могат да бъдат излекувани без функционално увреждане, но те често се повтарят.

    Много по-трудно е лечението на ректална фистула, съществуваща в продължение на дълго време, с наличието на склеротични промени и изтичане. В този случай са възможни различни усложнения. За да избегнете такава ситуация, не е необходимо да отделяте време, когато се опитвате да лекувате болестта с лекарства или народни средства. При първите признаци на парапроктит, свържете се с специалист и незабавно извършете операция.

    Без внимание, хроничният парапроктит не може да бъде оставен, защото може да доведе до сериозни последствия. Дълго съществуващата фистула, която е придружена от чести екзацербации, причинява хронична интоксикация и влошаване на общото състояние на пациента.

    Периодично повтарящото се възпаление може да доведе до белези, около фистуалния проход, в сфинктера, аналния канал и ректалната стена. На свой ред това причинява тяхната деформация, може да се развие сфинктерна недостатъчност. Това обаче не е най-опасните последствия от ректалната фистула. В някои случаи може да се развие проктит или проктосигмоидит. Най-сериозното усложнение на това заболяване обаче е злокачествената дегенерация на фистулата. За щастие това се случва рядко, обикновено когато заболяването съществува от 5 години или повече.

    Какви са ректумните фистули?

    Фистулите могат да бъдат:

    • Пълна (има две дупки - в стената на червата и на кожата).
    • Непълни (има само един изход или външен или вътрешен).
    • Обикновено (имайте едно движение).
    • Трудно (има много ходове, клони и дупки).

    Във връзка със сфинктера, фистулите са подразделени

    1. Интрасфнктер (пресича само част от влакната на външния сфинктер).
    2. Трансфективен (кръстосан сфинктер).
    3. Екстрасфинтерни (курсът надхвърля сфинктера, като правило върви високо, най-често трудно).

    Каква тактика в присъствието на ректална фистула

    Наличието на фистула във всеки орган е неестествено и води до всички нежелани последствия. Фистулата в ректума е процесът, при който съдържанието на фекалиите постоянно е навън, заразява меките тъкани по фистулата и поддържа хроничния възпалителен процес.

    От отварянето на фистулата непрекъснато се изпускат - фекално съдържание, гной, хисар. Това причинява не само неудобство, трябва непрекъснато да използвате уплътнения, всичко това е придружено от неприятна миризма. Пациентът започва да изпитва социални трудности, ограничава комуникацията.

    Само по себе си, наличието на нидус от хронична инфекция неблагоприятно засяга организма като цяло, отслабва имунната система. На фона на фистулите може да се развие проктит, проктосигмоидит. При жените е възможна инфекция на гениталиите с развитието на колит.

    С дългосрочното съществуване на фистулата част от сфинктерните влакна се заменя с тъкан от белег, което води до несъстоятелност на аналната пулпа и частична инконтиненция на изпражненията и газовете.

    В допълнение, хроничният парапроктит периодично се влошава и възниква болка, треска, симптоми на интоксикация. В такива случаи ще е необходима спешна операция.

    Дългосрочната фистула може злокачествено.

    Не трябва да се надявате, че фистулата ще излекува сама. Това се случва изключително рядко. Хроничната фистула е кухина в тъканта, заобиколена от белези. За да се излекува, тази белези трябва да бъде изрязана на здрава, непроменена.

    Следователно, единственият метод за радикално лечение на фистулата е операция.

    Подготовка за операция за отстраняване на фистула

    Операцията по отстраняване на ректалната фистула обикновено се определя по планиран начин. По време на обостряне на хроничен парапроктит, обикновено се отваря аспирато и отстраняването на фистулата се извършва след 1-2 седмици.

    За да диагностицирате курса на фистулата и да определите обема на предстоящата операция, проверете:

    Sigmoidoscopy. В този случай вътрешният отвор се определя с помощта на боя (метиленово синьо, смесено с водороден пероксид), инжектирано във външния отвор на фистулата.

  • Фистулография - радиоапактен преглед на фистулата.
  • Желателно е да се направи ултразвук или CT сканиране на тазовите органи, за да се изследва състоянието на съседните органи.
  • Подготовката за операция не е много по-различна от подготовката за други хирургични интервенции: предписани са кръвни тестове, урина, биохимичен анализ, флуорография, ЕКГ, прегледи на терапевта и гинеколог за жени.

    Ако пациентът има съпътстващи хронични заболявания, е необходимо да се коригира лечението им, за да се компенсират основните функции на тялото (сърдечна недостатъчност, захарен диабет, артериална хипертония, дихателна функция).

    Посяването на фистуални секрети (в присъствието на гной) е желателно за идентифициране на основния патоген и определяне на чувствителността към антибиотици.

    В случай на бавен възпалителен процес обикновено се извършва предварителна противовъзпалителна терапия - предписват се антибактериални лекарства въз основа на резултатите от засаждането, както и локална терапия (измиване на фистулата) с антисептични разтвори.

    Три дни преди операцията се предписва диета с ограничение на влакната и продукти, които предизвикват образуване на газ (сурови зеленчуци, плодове, сладки, черен хляб, бобови растения, мляко, газирани напитки).

    Почистването на червата в навечерието на операцията се извършва чрез почистване на клизма (вечер и сутрин) или като лаксативи. Коса в бръсненето на чатала.

    Противопоказания за операция:

    1. Тежко общо състояние.
    2. Инфекциозни заболявания в острия период.
    3. Декомпенсиране на хронични заболявания.
    4. Нарушение на кръвосъсирването.
    5. Бъбречна и чернодробна недостатъчност.

    Не се препоръчва да се извършва операцията за отстраняване на фистулата по време на продължително съкращаване на възпалителния процес (когато няма изхвърляне от фистулата). Факт е, че в този момент вътрешният отвор може да бъде затворен с гранулационна тъкан и не може да бъде открит.

    Видове операции

    Операцията се извършва под обща анестезия или епидурална анестезия, тъй като е необходима пълна мускулна релаксация.

    Позицията на пациента лежи на гърба му, с крака, наведени на коленете (като на гинекологичен стол).

    Изборът на метод на работа зависи от вида на фистулата, нейната сложност, местоположението във връзка със сфинктера.

    Видове операции за отстраняване на ректума фистула:

    • Разрязване на фистулата.
    • Изрязване на фистулата по цялата й дължина със зашиване или без зашиване на раната.
    • Лигатурен метод.
    • Изрязване на фиструлата с пластмасови вътрешни отвори.
    • Лазерно катургично фистулозен курс.
    • Фистуално пълнене с различни биоматериали.

    Интрасфинктерните и транссфинкерните фистули се изрязват в кухината на ректума с клиновидна форма, заедно с кожата и влакното. Сфинктерното мускулно зашиване може да се извърши, но не винаги, ако са засегнати само дълбоките слоеве. Ако в хода на фистулата има гнойна кухина, тя се отваря, защитена и изцежда. Раната се затваря с марля с мехлем (Levomekol, Levosin). В ректума се вкарва вентилационна тръба.

    Екстрасфинтерните фистули са по-предизвикателни за хирурга. Те се образуват след дълбок (тазово-ректален и исхемичен-ректален) парапроктит. Такива фистули, по правило, са доста дълги, имат много клонове и гнойни кухини в своя ход. Целта на операцията е една и съща - е необходимо да се изхвърли фистулозният проход, гнойните кухини, да се премахне връзката с ректума, като същевременно се сведе до минимум намесата на сфинктера (за да се предотврати повреда след операцията).

    Когато такова фистуло често използва лигатурен метод. След изрязване на фистулата копринена нишка се вкарва в нейния вътрешен отвор и се извежда по фистулата. Лигатурата се поставя по-близо до средната линия на ануса (предна или задна част). За това понякога кожният разрез е удължен. Лигатурата е свързана със степента на стегнато прегъване на мускулния слой на ануса.

    В следващите превръзки лигатурата се затяга до пълното изригване на мускулния слой. По този начин, сфинктерът се разрязва постепенно и неговата недостатъчност не се развива.

    Друг метод на действие е изрязването на фистулата и затварянето на нейния вътрешен отвор чрез мобилизиран ръб на ректалната мукоза.

    Минимално инвазивно лечение на хроничен парапроктит

    Напоследък методът за изгаряне на фистула с високо прецизен лазерен лъч придобива популярност. Тази процедура е доста привлекателна, тъй като се извършва без големи разрезки, без шевове, почти без кръв, следоперативният период е по-бърз и почти без болка.

    Лазерът може да се използва за лечение само на обикновени фистули, без клони, без гнойни мехури.

    Още няколко нови начина на лечение на аналната фистула - ги запълват с биоматериали.

    Obturator Fistula Plug - биотрансплант, предназначен специално за затваряне на фистули. Намира се в прохода на фистулата, стимулира фистулата да покълне със здрава тъкан, фистуалният канал се затваря.

    Съществува и метод за "залепване на фистулата" със специално фибриново лепило.

    Ефективността на новите методи е добра, но дългосрочните резултати все още не са проучени.

    Следоперативен период

    След операцията почивката в леглото обикновено се предписва за няколко дни. Антибактериалната терапия се провежда в продължение на 7-10 дни.

    След отстраняване на аналната фистула е необходимо да се държи изпражненията за 4-5 дни. За това се предписва диета без плочи. При повишена перисталтика, норсулфазол или хлорамфеникол може да се прилага перорално.

    Първият дресинг обикновено се извършва на 3-тия ден. Лигацията в тази област е доста болезнена, следователно, проведена на фона на болкоуспокояващи. Тампоните в раната се насищат с водороден прекис и се отстраняват. Раната се третира с водороден пероксид, антисептици и свободно се напълва с тампони с мехлем (Levomekol, вишневски маз). В ректума също се инжектира лента от мехлем.

    От 3-4 дни в ректума можете да вмъкнете свещи с екстракт от беладона и новокаин.

    При отсъствие на изпражнения в ден 4-5 се извършва клизма за почистване.

    От продуктите, непосредствено след операцията, се допускат грис върху водата, бульони, парешко месо, омлет, варена риба. Пиенето не е ограничено. Храната трябва да бъде нелегирана, без подправки. След 3-4 дни диетата се разширява с добавянето на варени варени зеленчуци (картофи, цвекло), млечни продукти, пюре от плодове или изпечени ябълки. Изключени са сурови зеленчуци и плодове, бобови растения, газирани напитки, алкохол.

    След всеки стол се препоръчват легла и лечение на рани с антисептични разтвори (фурацилин, хлорхексидин, мирамистина).

    В присъствието на външни кожни конци те обикновено се отстраняват на 7-ия ден.

    Пълното заздравяване на раните става след 2-3 седмици.

    Частична инконтиненция на газове и течни изпражнения може да се наблюдава в рамките на 2-3 месеца, за което пациентът е предупреден. За обучение на мускулите на сфинктера има специален набор от упражнения.

    Възможни усложнения

    Компетентно извършената операция в специализирана болница в 90% гарантира пълно възстановяване. Но, както при всяка операция, може да има нежелани последствия:

    1. Кървене по време и след операцията.
    2. Увреждане на уретрата.
    3. Обезпечаване на постоперативни рани.
    4. Несъстоятелност на аналния сфинктер (инконтиненция на изпражнения и газ).
    5. Повторение на фистулата (в 10-15% от случаите).

    Обратна връзка и заключения

    Пациент Б.: "Преди около година се появиха болки в ануса, температурата се повиши. Болките бяха достатъчно силни, не можаха да седят. Но той не отиде при лекар, той се лекува - свещи за хемороиди, лайка, болкоуспокояващи. Седмица по-късно абсцесът се отвори, много гной излезе, стана по-лесно, беше доволен.

    Някъде за един месец започнах да забелязвам, че перинеумът е непрекъснато мокър, изхвърлянето на бельо е неприятна миризма. Той отне още два месеца, с надеждата, че всичко ще си отиде сама. В крайна сметка реши да отиде при лекар. Диагноза с ректална фистула.

    От дълго време не са съгласни с операцията, е бил лекуван от различни народни средства. Въпреки това, ефектът не е, периодично започва да се появяват болка.

    Операцията продължи около час. Няколко дни в болницата, тогава той направи дресинга у дома, не е трудно. След 10 дни почти нищо не се притесняваше.

    По-голямата част от ректалната фистула е следствие от нелекуван остър парапроктит.

    Ректумната фистула не е фатално заболяване. Можете да живеете с него, но качеството на живот е значително намалено.

    Разходи за

    Ректалната фистула се провежда най-добре в специализирана клиника от хирург-колопротектор с достатъчен опит от такива операции.

    Цената на такава операция, в зависимост от сложността на фистулата, варира от 6 до 50 000 рубли.

    Изгаряне на хронично фистула с лазер - от 15 000 рубли.