Анализ на урината със седиментна микроскопия

Анализ на урината - рутинен метод за изследване, използван в диагностиката и контрола на редица заболявания, както и скринингови изследвания. Урината е един от най-ефективните методи за диагностициране на аномалии в бъбреците.

Анализът на урината включва оценка на физикохимичните характеристики на микроскопията на урината и седимента. Общият анализ на урината при пациенти с бъбречни заболявания и пикочната система се извършва многократно с течение на времето, за да се оцени състоянието и да се наблюдава терапията. На здрави хора се препоръчва да правят този анализ 1-2 пъти годишно.

Не подценявайте значението му за определянето на други патологии в тялото на съвременния човек. Това заболяване и възпаление на пикочните пътища (проучване на слабо киселина, неутрална или алкална), пикочната система (повишени нива на белите кръвни клетки), уролитиаза (поява на червени кръвни клетки в пробата), диабет (наличие на глюкоза в урината), застой процеси (наличие на слуз ) и много други.

Няма съмнение, че такива сериозни проучвания за анализ на урината трябва да се извършват с максимална точност на модерно оборудване и правилно подготвени материали.

Определят се общите свойства на урината: (цвят, прозрачност, специфично тегло, рН, протеин, глюкоза, билирубин, уковилиноген, кетони, нитрити, хемоглобин);

Микроскопия на уринарна утайка: (епител, червени кръвни клетки, бели кръвни клетки, цилиндри, бактерии, сол).

Правила за събиране на урина

Майонезните буркани за анализ на урината и други "класически" опаковки на поликлиниката и фолклора са неотменимо нещо от миналото. За събирането на материала се използват специални стерилни контейнери и консерванти. По този начин се намалява вероятността от вкарване на чужди вещества в пробата и се увеличава значително времето за транспортиране на пробите от пациента до диагностичното оборудване, което е приемливо за качествения анализ на урината.

Следва - подготовка за събиране на материал. Правилата за лична хигиена в този момент са не само желателни, но задължителни: те не трябва да попадат в урината, нито пот, нито секрети на мастните жлези. Антибактериалният сапун в този случай не се препоръчва. Урина без примеси - резултатът от изследването без грешки. Необходимо е да се спомене друг вид примеси, които могат да изкривят резултатите от анализа на урината: храна и наркотици. През нощта преди да не ядете цвекло, моркови и други естествени багрила. Не забравяйте, че един от основните параметри на изследването - цветът на урината. И ако той е различен от нормата, която се счита за жълта и нейните нюанси, тогава нека да даде информация не само за това, с което вечеряхте.

Имайте предвид, че нарушаването на нормата за наличие на пигменти може да доведе до неочакван цвят на урината - синьо, кафяво, червено, дори зелено.

Тъмният цвят на урината може да показва аномалии в черния дроб, особено при хепатит. Черният дроб спира да унищожава един от ензимите, който, реагирайки с въздуха, предизвиква такава промяна на цвета.

Ако урината е червена, най-вероятно има кръв в нея. Ако изглежда мляко, разредено с вода, в него има излишък от мазнини. Сивият нюанс го прави гной. Зеленото или синьото е един от признаците за гниене в червата. Пяна урина е само при мъжете. Няма нищо ужасно: това се случва, когато сперматозоидите навлизат в нея. И, например, никой още не е научил как да контролира емисиите или излишъка от сперма.

Медикаменти. Дори безвредният аспирин в големи дози може да оцвети урина в розово. Особено нежелателно е приемането в навечерието на доставката на анализ на урината на антибактериални лекарства и уросептикови. Необходимо е да се консултирате с лекар относно пауза при употребата им. Освен в случаите, когато основният предмет на изследването е само концентрацията на наркотици в урината.

Алкохолът значително изопачава резултатите от анализа на урината.

Опитайте в навечерието на теста за урина да не пиете повече и не по-малко течности, отколкото обикновено.

12 часа преди анализа на сексуалния живот да не живее.

Имайте предвид също, че е нежелателно да се премине анализ на урината по време на менструация и в рамките на една седмица след процедури като цистоскопия.

Не забравяйте, че главната роля в диагностиката (например "възпалителен процес в урогениталната система") не е наличието / отсъствието на бактерии в урината, но увеличеният им брой: типично увеличение в сравнение с нормата (2 000 бактерии в 1 ml) пъти (до 100 000 бактерии в 1 ml урина).

Анализът на урината се предписва за:

- заболявания на пикочната система;
- прегледи за проверка за професионален преглед;
- да оцени хода на заболяването, да контролира развитието на усложненията и ефективността на лечението.
- Лица, които са имали стрептококова инфекция (възпалено гърло, скарлатина), се препоръчват да преминат анализ на урината 1-2 седмици след възстановяване. Препоръчваме здравите хора да вземат тест за урината 1-2 пъти годишно. Не забравяйте, че лечението винаги е по-скъпо от превенцията.

Съберете урината за обща подготовка на анализите.

Преди събирането на хигиенните процедури в урината са задължителни, така че бактериите на мастните и потните жлези да не навлизат в урината.

Съберете стриктно сутрешната част от урината, разпределена непосредствено след сън, за предпочитане средната част. Интервалът между събирането на урината и доставянето на материал в лабораторията трябва да бъде възможно най-кратък.

Използва се специален комплект за събиране на урина (стерилен контейнер и тръба с консервант), който заедно с инструкциите за събиране трябва предварително да се закупи от всяка медицинска служба на INVITRO за обезпечение.

Урина ин витро с консервант се приема през целия ден (според графика на кръвните изследвания).

HIV.RF - Помощен и информационен портал

В тази секция за консултиране можете анонимно да зададете въпрос за ХИВ / СПИН.

Уведомяването на отговора ще бъде изпратено до Вашия имейл. Въпросът с отговора ще бъде публикуван на сайта. Ако не искате да публикувате въпрос / отговор, информирайте консултанта за това по въпроса. Формулирайте въпроса ясно и внимателно да посочите електронната си поща за своевременно получаване на уведомление за получаване на отговора.

Отговорът ще бъде изпратен задължително! Времето за реакция зависи от сложността и броя на получените въпроси.

Въпрос № 53931 и отговора на "Генитално възпаление и полово предавани инфекции"

Намерени отзиви: 1

  • Въпрос: # 53931
  • Пита: Елизабет (Русия)
  • 23.12.2009
  • 16:12
Какво означава това? Микроскоп. Инст. смачка SM COMM Микроскопска картина: V - Епител с плосък повърхностен слой. Левкоцити - единични в p / sp. Микрофлора - лактоморфотипи в умереност. C - Снимката е идентична с предишната. U - Вагинални и уретрални епителни клетки. Детритус. Левкоцити - единични при подготовката. Микрофлора - лактоморфотипи в малко количество. Тема: Генитално възпаление и полово предавани инфекции

Медицинска консултация

Тук можете да се консултирате
с нашите специалисти в
вашият въпрос

Прегледи на пациентите

Тук можете да намерите
с прегледи на резултатите от лечението
от нашите клиенти

Цени на услугите

Тук можете да намерите
с пълен списък на цените за
предоставяни услуги

Андрос - урология, онкурология,
гинекология

Свържете се с нас

197136, Санкт Петербург
Ул. Ленин 34

въпроси

Въпрос: Има ли инфекция?

Урогенитално намазка CM COM
уретра:
Епител - 5-10 в полусп.
Левкоцити - 1-3 в p / zr.
Микрофлора - коки в умерена степен
Не са намерени трихомони и гонококи
Обяснете, моля, какво означават тези резултати от теста? Има ли инфекция или възпаление? PS: Дадох еякулата преди три седмици за наличие на инфекции (чаках анализа за 10 дни!). От резултатите не са открити инфекции. След поставянето на еякулата се занимава само с "защитена секс". Благодаря предварително!

Това заключение не разкрива инфекциозен или възпалителен процес, така че няма причина за безпокойство. Можете да получите по-подробна информация за въпроса, който ви интересува, в тематичния раздел на нашия сайт, като кликнете върху следната връзка: Smear. Допълнителна информация може да се получи и в следващия раздел на нашия уебсайт: Уролог и урология

Виж какво е то

Кома е животозастрашаващо състояние на увреждане на съзнанието, причинено от увреждане на специфични мозъчни структури и характеризиращо се с пълното отсъствие на контакт на пациента с външния свят. Причините за неговото възникване могат да бъдат разделени на метаболитни (отравяне с метаболитни или химични съединения) и органични (за които унищожаване на областите на мозъка). Основните симптоми са безсъзнание и липса на реакции при отваряне на очите дори при силни стимули. При диагностицирането на кома, CT и MRI играят важна роля, както и лабораторни кръвни тестове. Лечението включва преди всичко работа с основната причина за развитието на патологичния процес.

Кома е един от видовете увредено съзнание, при които пациентът е напълно извън контакта с външния свят и умствената дейност. Това състояние е толкова дълбоко, че пациентът не може да бъде отстранен от него дори с помощта на интензивна стимулация.

В състояние на комат, пациентът винаги лежи със затворени очи и не ги отваря нито за звук, нито за болка. Това е, че комата се различава от другите видове нарушения на съзнанието. Всички други знаци: наличие или липса на спонтанни движения, спасени или изчезнали рефлекси, възможността за спонтанно дишане или пълна привързаност към машината за животоподдържаща - зависят изключително от причините, поради които пациентът изпада в кома, както и степента на инхибиране на нервната система.

Не всички, дори много големи, травматични мозъчни лезии могат да причинят кома. За неговото възникване е необходимо да се повредят специални зони, които са отговорни за събуждането, съзнателно преведени от древногръцката кома означава "дълбок сън".

Причини за кома

Кома не е независимо заболяване, това е тежко усложнение на централната нервна система, което се основава на увреждане на нервните пътища. В мозъчната кора се наблюдават сигнали за околния свят не директно, а чрез ретикуларна формация. Той преминава през целия мозък и е филтър, който систематизира и преминава през себе си нервни импулси. Ако клетките на ретикуларното образуване са повредени, по-голямата част от мозъка губи своята връзка с външния свят. Човек попада в състояние, което се нарича кома.

Нервните влакна на ретикуларното образуване могат да се повредят както директно, така и физически, и поради въздействието на различни химикали. Физични увреждания могат да настъпят при състояния като мозъчен инсулт, травма (изстрел от огнестрелно оръжие, натъртване, кръвоизлив). Химичните съединения, които причиняват увреждане на нервните клетки на ретикуларното образуване, са разделени на 2 вида: 1) вътрешни, които са метаболитни продукти и се формират в резултат на заболявания на вътрешните органи; 2) външни, които влизат в тялото отвън.

Вътрешните увреждащи фактори са: намалено съдържание на кислород в кръвта (хипоксия), високо или ниско съдържание на глюкоза и ацетон (със захарен диабет), амоняк (с тежки чернодробни заболявания). Външната интоксикация на нервната система може да възникне при предозиране на наркотични вещества, хапчета за сън, отравяне с невротропни отрови, излагане на бактериални токсини при инфекциозни заболявания.

Специален увреждащ фактор, който съчетава признаци на физическо и химическо увреждане на ретикуларното образуване, е повишаване на вътречерепното налягане. Настъпва с травматично мозъчно увреждане, тумори на централната нервна система.

Класификация на кома

Кой може да бъде класифициран в две групи от критерии: 1) в зависимост от причината, която го е причинила; 2) нивото на депресия на съзнанието. В зависимост от причините, комата се разделя на следните типове: травматични (с увреждания на главата), епилептични (усложнения от епилептичен статус), апоплексични (резултат от мозъчен инсулт), менингеални (развиващи се в резултат на менингит), тумори (образуване на главата и черепа) ), ендокринни (с намаляване на функцията на щитовидната жлеза, захарен диабет), токсични (при бъбречна и чернодробна недостатъчност).

Това разделение обаче често не се използва в неврологията, тъй като не отразява истинското състояние на пациента. Класификацията на кома според тежестта на увреждането на съзнанието - скалата на Глазко - стана по-широко разпространена. Въз основа на това е лесно да се определи тежестта на състоянието на пациента, да се изгради схема на спешни медицински мерки и да се предскаже резултатът от заболяването. В основата на скалата на "Глазко" е кумулативна оценка на три показателя за пациента: реч, наличие на движения, отваряне на очите. В зависимост от степента на нарушенията им се поставят точки. С тяхната сума, нивото на съзнание на пациента се оценява: 15 - ясно съзнание; 14-13 - умерено зашеметяване; 12-10 - дълбоко зашеметяване; 9-8 - спайор; 7 или по-малко - кома.

Според друга класификация, която се използва предимно от реаниматори, комата е разделена на 5 градуса: прекома; кома I (в домашната медицинска литература се нарича ступор); кома II (ступор); кома III (атонична); кома IV (забранено).

Симптомите на кома

Както вече беше отбелязано, най-важните симптоми на кома, характерни за всеки тип кома, са пълната липса на контакт на пациента с външния свят и отсъствието на умствена дейност. Останалите клинични прояви ще се различават в зависимост от причината за увреждането на мозъка.

Телесна температура Кома, причинени от прегряване, характеризиращи се с висока телесна температура до 42-43 ° C и суха кожа. Отравянето с алкохол и хипнотици, напротив, се придружава от хипотермия (телесна температура 32-34 ° C).

Респираторна скорост. Бавно дишане се случва при кома от хипотиреоидизъм (ниски нива на тиреоидни хормони), отравяне с хипнотици или лекарства от морфиновата група. Дълбоките респираторни движения са характерни за коматозно състояние на фона на бактериална интоксикация при тежка пневмония, както и за мозъчни тумори и ацидоза, причинени от неконтролиран диабет или бъбречна недостатъчност.

Натиск и сърдечен ритъм. Брадикардия (понижение на броя на сърдечните удари в минута) говори за кома, настъпила на фона на остра патология на сърцето, а комбинацията на тахикардия (увеличаване на сърдечния ритъм) с високо кръвно налягане показва повишаване на вътречерепното налягане.

Артериалната хипертония е характерна за пациентите в кома, които настъпват на фона на инсулт. Ниско налягане се наблюдава при диабетна кома, отравяне с хипнотици, масивно вътрешно кървене, инфаркт на миокарда.

Цветът на кожата. Червената червена кожа се развива с отравяне с въглероден окис. Сините върхове на пръстите и назолабиалният триъгълник показват ниско съдържание на кислород в кръвта (например при асфикция). Сблъсъци, кървене от ушите и носа, натъртвания под формата на очила около очите са характерни за кома, развила се на фона на травматично мозъчно увреждане. Изразът бледа кожа показва коматозно състояние поради масивна загуба на кръв.

Свържете се с другите. В случай на ступор и лека кома, неволни вокализации са възможни - правейки различни звуци от пациентите, това служи като благоприятен прогностичен знак. Тъй като комата се задълбочава, способността да се произнасят звуци изчезва.

Гримове, отдръпване на ръцете от рефлекс в отговор на болка са характерни за леката кома.

Диагностика на кома

Когато прави диагноза кома, неврологът едновременно решава 2 задачи: 1) откриване на причината, довела до кома; 2) директна диагностика на кома и неговата диференциация от други подобни състояния.

Разберете причините за падането на пациента, в което се помага изследването на близките или минувачите на пациента. Това обяснява дали пациентът има предишни оплаквания, хронични заболявания на сърцето, кръвоносни съдове, ендокринни органи. Свидетелите се питат дали пациентът е използвал лекарството, независимо дали са били намерени празни мехури или буркани.

Важно е скоростта на развитие на симптомите и възрастта на пациента. Кома, възникнало при млади хора на фона на пълно здраве, най-често показва отравяне с наркотични вещества, хапчета за сън. А при пациенти в напреднала възраст със съпътстващи заболявания на сърцето и кръвоносните съдове е вероятно да се развие кома на фона на инсулт или инфаркт.

Инспекцията помага да се установи предполагаемата причина за кома. Нивото на кръвното налягане, пулса, дихателните движения, характерните синини, лошия дъх, следите от инжекции, телесната температура - това са признаците, които помагат на лекаря да диагностицира правилната диагноза.

Специално внимание трябва да се обърне на позицията на пациента. Наклонена глава с увеличен тонус на мускулите на врата показва дразнене на мембраните на мозъка, което се случва по време на кръвоизливи, менингит. Спазми на цялото тяло или на отделни мускули могат да се появят, ако причината за кома е състояние епилептик, еклампсия (при бременни жени). Слабата парализа на крайниците показва удар на мозъка и пълната липса на рефлекси показва дълбоко увреждане на голямата повърхност на кората и гръбначния мозък.

Най-важното при диференциалната диагноза на кома от други състояния на увредено съзнание е изследването на способността на пациента да отвори очите си за звук и болка при дразнене. Ако реакцията на звука и болката се прояви под формата на произволно отваряне на очите, то това не е кома. Ако пациентът, въпреки най-добрите усилия на лекарите, не отваря очите си, тогава състоянието се счита за коматозен.

Реакцията на ученика към светлината е подложена на задълбочено изследване. Характеристиките му не само помагат да се установи местоположението на източника на увреждане в мозъка, но и косвено да се посочи причината за кома. В допълнение, рефлексът на зениците е надежден прогностичен знак.

Тесните ученици (точки на учениците), които не реагират на светлината, са характерни за алкохола и наркотичното отравяне. Различният диаметър на зениците в лявото и дясното око показва увеличаване на вътречерепното налягане. Широките ученици са признак на увреждане на средния мозък. Разширяването на диаметъра на зениците на двете очи, заедно с пълната липса на тяхната реакция към светлината, е характерно за трансцеденталната кома и е изключително неблагоприятен знак, показващ предстоящата смърт на мозъка.

Съвременните технологии в медицината са направили инструментална диагностика на причините за кома една от първите процедури за приемане на всеки пациент с нарушено съзнание. Извършването на компютърна томография (CT сканиране на мозъка) или ядрено-магнитен резонанс (магнитен резонанс) позволява да се определят структурните промени в мозъка, наличието на обемни лезии, признаци на повишено вътречерепно налягане. Въз основа на снимките се взема решение за методите на лечение: консервативна или спешна хирургия.

Ако не е възможно да се направи CT сканиране или ЯМР, пациентът трябва да има рентгенография на черепа и гръбначния стълб в няколко проекции.

Биохимичният анализ на кръвта помага да се потвърди или отхвърли метаболитната (метаболитна недостатъчност) характер на коматозно състояние. Спешно се определя нивото на глюкоза, урея, амоняк в кръвта. Също така е определено съотношението на кръвните газове и основните електролити (калиеви йони, натрий, хлор).

Ако резултатите от КТ и ЯМР показват, че няма причини за частта от централната нервна система, която може да доведе пациента до кома, се извършват кръвни изследвания за хормони (инсулин, надбъбречни хормони, щитовидна жлеза), токсични вещества (лекарства, хипнотици, антидепресанти) и бактериална кръвна култура., Най-важното изследване, което помага за разграничаването на видовете ком е електроенцефалография (EEG). При извършването на регистрация на електрически потенциали на мозъка се прави, която оценка позволява да се разграничи кома, причинена от мозъчен тумор, кръвоизлив или отравяне.

Кома лечение

Лечението с кома трябва да се извършва в две посоки: 1) поддържане на жизнените функции на пациента и предотвратяване на мозъчна смърт; 2) се бори с основната причина, причинила развитието на това състояние.

Поддържането на жизненоважни функции започва в линейката на пътя към болницата и се извършва в кома, преди всички пациенти да получат резултатите от изследването. Това включва поддържане на дихателните пътища (изправяне на затворен език, почистване на устата и носната кухина от повръщане, кислородна маска, вкарване на дихателната тръба), нормално кръвообръщение (прилагане на антиаритмични лекарства, нормализиращ натиск на лекарства, затворен сърдечен масаж). В интензивното отделение, ако е необходимо, пациентът е свързан с вентилатор.

Въвеждането на антиконвулсанти в присъствието на конвулсии, задължителна интравенозна инфузия на глюкоза, нормализиране на телесната температура на пациента (скриване и покриване с нагряващи тампони по време на хипотермия или борба с треска), стомашен промивка в случай на съмнение за отравяне с лекарства.

Втората фаза на лечението се извършва след подробен преглед, а допълнителните медицински тактики зависят от основната причина, която причинява кома. Ако това е травма, мозъчен тумор, интракраниален хематом, тогава се извършва спешна хирургична интервенция. Когато се открие диабетна кома, нивата на захарта и инсулина се вземат под контрол. Ако причината е бъбречна недостатъчност, е показана хемодиализа.

Прогноза за кома

Прогнозата за кома зависи изцяло от степента на увреждане на мозъчните структури и причините за това. В медицинската литература шансовете на пациента да излезе от кома се считат за: с прекома, кома I - благоприятно, пълно възстановяване е възможно без остатъчни ефекти; кома II и III - съмнителни, т.е. има вероятност за възстановяване и смърт; кома IV - неблагоприятна, в повечето случаи завършва със смъртта на пациента.

Превантивните мерки се свеждат до ранната диагностика на патологичния процес, назначаването на правилните методи за лечение и навременната корекция на състоянията, които могат да причинят развитието на кома.

Въпрос № 53931 и отговора на "Генитално възпаление и полово предавани инфекции"

Намерени отзиви: 1

  • Въпрос: # 53931
  • Пита: Елизабет (Русия)
  • 23.12.2009
  • 16:12
Какво означава това? Микроскоп. Инст. смачка SM COMM Микроскопска картина: V - Епител с плосък повърхностен слой. Левкоцити - единични в p / sp. Микрофлора - лактоморфотипи в умереност. C - Снимката е идентична с предишната. U - Вагинални и уретрални епителни клетки. Детритус. Левкоцити - единични при подготовката. Микрофлора - лактоморфотипи в малко количество. Тема: Генитално възпаление и полово предавани инфекции

Медицинска консултация

Тук можете да се консултирате
с нашите специалисти в
вашият въпрос

Прегледи на пациентите

Тук можете да намерите
с прегледи на резултатите от лечението
от нашите клиенти

Цени на услугите

Тук можете да намерите
с пълен списък на цените за
предоставяни услуги

Андрос - урология, онкурология,
гинекология

Свържете се с нас

197136, Санкт Петербург
Ул. Ленин 34

Какво е кома?

Значението на думата "Кома" в речника на медицинските термини:

Кома (гръцки: комма резе) - вижте Саркомер.

Думата comom в речника на Brockhaus и Efron:

Кома (Кома - гръцки = изрезка, откъс) - деветата част от целия тон. К. - разликата между по-малкия (хроматичен) полутон, например. преди и от голям (диатоничен) полутон - преди да бъдат премахнати, когато създават закалени инструменти, в които усилвателят звучи, например, преди и отново, съвпадат, т.е. звучат точно същите. Унищожена с такава настройка К., т.е. разстоянието между преди и отново, или fa и сол и т.н., се нарича четвърт тон от много хора. Виж темперамента. NS

Определение на думата "comm" за TSB:

Кажете на приятелите си какво е кома. Споделете това на страницата си.

Кома: класификация, признаци, принципи на лечение

Комата е състояние на пълна липса на съзнание, когато човек не реагира на нищо. В кома, без дразнещи (външни или вътрешни), може да съживи човек. Това е животозастрашаваща реанимация, тъй като в допълнение към загубата на съзнание, кома се свързва с увредените функции на жизнените органи (дишането и сърдечната дейност).

В състояние на кома, човек не е наясно нито със света, нито със себе си.

Кома винаги е усложнение на всяка болест или патологично състояние (отравяне, нараняване). Всички комаси имат редица общи симптоми, независимо от причината за възникването им. Но има разлики в клиничните симптоми с различни видове кома. Лечението с кома трябва да се извърши в интензивното отделение. Целта е да се поддържат жизнените функции на тялото и да се предотврати смъртта на мозъчната тъкан. От тази статия ще научите кои са комата, как се характеризират и какви са основните принципи на лечение на коматозни състояния.

Каква е основата на кома?

Комата се основава на два механизма:

  • двустранно дифузно увреждане на мозъчната кора;
  • първично или вторично увреждане на мозъчния ствол с ретикуларна формация, разположена в него. Ретикуларното образуване поддържа тона и активното състояние на мозъчната кора. Когато ретикуларното образуване е "изключено", в мозъчната кора се развива дълбоко инхибиране.

Първична лезия на мозъчния ствол е възможна при такива състояния като удар, травматично мозъчно увреждане, туморен процес. Вторичните нарушения се проявяват при метаболитни промени (с отравяне, ендокринни заболявания и т.н.).

Може би комбинация от двата механизма за развитие на кома, която най-често се наблюдава.

В резултат на тези нарушения нормалното предаване на нервните импулси между мозъчните клетки става невъзможно. В същото време координацията и координираните дейности на всички структури са изгубени, те преминават към автономен режим. Мозъкът губи управленските си функции по целия организъм.

Класификация com

Коматските държави обикновено се разделят според различни критерии. Най-оптималните са двете класификации: от причинителен фактор и от степента на депресия на съзнанието (дълбочината на кома).

При разслояване по причина, всички комаси условно се класифицират в кома с първични неврологични заболявания (когато процесът в самата нервна система служи като основа за развитието на кома) и вторични неврологични заболявания (когато мозъчното увреждане се появи индиректно по време на патологичен процес извън нервната система). Познаването на причината за кома ви позволява да определите правилно тактиката на лечение на пациента.

Така че, в зависимост от причината, довела до развитието на кома, има такива видове кома: неврологичен (първичен) и вторичен генезис.

Неврологичен (първичен) генезис:

  • травматично (с травматично увреждане на мозъка);
  • цереброваскуларни (при остри съдови нарушения на кръвоносните съдове в мозъка);
  • епилептичен (резултат от epiprips);
  • менингоенцефалитен (резултат от възпалителни заболявания на мозъка и неговите мембрани);
  • хипертония (поради тумор в мозъка и черепа).

Вторичен генезис:

  • ендокринни (диабет при захарен диабет (има няколко вида), хипотироидни и тиреотоксични при заболявания на щитовидната жлеза, хипокортикоид при остра надбъбречна недостатъчност, хипофифарит при общ дефицит на хормоните на хипофизата);
  • токсични (с бъбречна или чернодробна недостатъчност, с отравяне с каквито и да било вещества (алкохол, наркотици, въглероден окис и др.), с холера, с предозиране на лекарства);
  • хипоксични (с тежка сърдечна недостатъчност, обструктивни белодробни заболявания, с анемия);
  • кома, когато е изложен на физически фактори (термичен при прегряване или преохлаждане, при токов удар);
  • кома със значителен недостиг на вода, електролити и храна (гладни, с неравномерно повръщане и диария).

Според статистиката най-честата причина за сърдечносъдови заболявания е инсулт, свръхдоза наркотици е на второ място, а захарният диабет е третият.

Необходимостта от съществуването на втората класификация се дължи на факта, че самият причинител не отразява тежестта на състоянието на пациента в кома.

В зависимост от тежестта на състоянието (дълбочина на депресията на съзнанието), обичайно е да се разграничат следните видове бучки:

  • Степен I (лека, подкорматична);
  • Степен II (умерена, предна, "хиперактивна");
  • Клас III (дълбок, заден, "бавен");
  • IV степен (извън, терминал).

Острото разделяне на градусите на кома е доста трудно, тъй като преходът от един етап към друг може да бъде много бърз. Тази класификация се основава на различни клинични симптоми, които съответстват на определен етап.

Признаци на кома

Кома I степен

Тя се нарича субкортикална, защото на този етап настъпва инхибирането на активността на мозъчната кора и дезинхибицията по-дълбоко е в частите на мозъка, наречени подкорматични образувания. Тя се характеризира с такива прояви:

  • усещане, че пациентът е в сън;
  • пълна дезориентация на пациента на място, време, личност (невъзможно е пациентът да се раздвижи);
  • липса на отговори на поставените въпроси. Може би несвързани с мотивация, правейки различни звуци от допир с това, което се случва отвън;
  • липсата на нормална реакция към болезнен дразнител (т.е. реакцията е слаба и много бавна, например, когато иглата се инжектира с игла, пациентът не я отдръпва незабавно, но само малко се огъва или удължава известно време след прилагането на болезнено дразнене);
  • спонтанните активни движения практически отсъстват. Понякога смучещи, дъвчещи, преглъщащи движения могат да се появят като проява на рефлексите на мозъка, които обикновено се подтискат от мозъчната кора;
  • мускулен тонус се увеличава;
  • дълбоките рефлекси (коляно, Ахил и др.) се подобряват и повърхностните (роговицата, плантарните и други) се възпрепятстват;
  • патологични симптоми на ръцете и краката са възможни (Babinski, Zhukovsky и др.);
  • реакцията на учениците към светлината се запазва (стесняване), примигване, спонтанни движения на очните топки могат да бъдат наблюдавани;
  • липса на контрол върху дейността на тазовите органи;
  • обикновено се запазва независимото дишане;
  • от страна на сърдечната дейност, се наблюдава увеличение на сърдечната честота (тахикардия).

Кома II степен

На този етап активността на подкорматичните образувания се възпрепятства. Аномалиите се спускат към предните части на мозъчния ствол. Този етап се характеризира с:

  • появата на тонични конвулсии или периодични болки;
  • липса на речева дейност, вербален контакт е невъзможно;
  • рязко отслабване на реакцията към болка (леко движение на крайника, когато се инжектира);
  • потискане на всички рефлекси (повърхностни и дълбоки);
  • свиване на учениците и слабата им реакция към светлината;
  • треска;
  • прекомерно изпотяване;
  • резки колебания в кръвното налягане;
  • тежка тахикардия;
  • респираторна недостатъчност (с паузи, със спирки, шумни, с различна дълбочина на дишане).

Кома III степен

Патологичните процеси достигат до медулата. Рискът за живота се увеличава и прогнозата за възстановяване се влошава. Сцената се характеризира със следните клинични характеристики:

  • защитните реакции в отговор на болезнен стимул са напълно изгубени (пациентът дори не се движи крайника си в отговор на инжекция);
  • отсъстват повърхностни рефлекси (по-специално роговицата);
  • има рязко намаляване на мускулния тонус и рефлексите на сухожилията;
  • учениците са разширени и не реагират на светлината;
  • дишането става плитка и аритмична, малко продуктивна. Допълнителни мускули са включени в дишането (мускулите на раменния пояс), което обикновено не се наблюдава;
  • намалява кръвното налягане;
  • периодични конвулсии са възможни.

IV клас кома

На този етап няма признаци на мозъчна активност. Тя се проявява:

  • липса на всички рефлекси;
  • максималното възможно разширяване на учениците;
  • мускулна атония;
  • липса на спонтанно дишане (само изкуствена вентилация поддържа тялото с кислород);
  • кръвното налягане спада до нула без медикаменти;
  • спад в телесната температура.

Постигането на кома IV степен има висок риск от смърт, достигайки 100%.

Трябва да се отбележи, че някои от симптомите на различните етапи на кома може да се различават в зависимост от причината за комата. В допълнение, някои видове състояния на коматоза имат допълнителни признаци, в някои случаи са диагностични.

Клиничните особености на някои видове com

Цереброваскуларна кома

Той винаги се превръща в резултат на глобална васкуларна катастрофа (исхемичен или хеморагичен инсулт, руптура на аневризма), поради което се развива внезапно без прекурсори. Обикновено съзнанието се губи почти незабавно. В същото време пациентът има червено лице, дрезгаво дишане, високо кръвно налягане, интензивен импулс. В допълнение към неврологичните симптоми, характерни за състоянието на коматозата, има фокални неврологични симптоми (например изкривяване на лицето, подуване на една буза при дишане). Първият етап от кома може да бъде придружен от психомоторна възбуда. Ако се появи субарахноиден кръвоизлив, се определят положителните менингеални симптоми (скованост на мускулите на шията, Kernig, Brudzinsky симптоми).

Травматична кома

Тъй като обикновено се развива в резултат на тежко травматично мозъчно увреждане, на главата на пациента могат да се открият кожни лезии. Кървене от носа, ухото (понякога изтичане на CSF), синини около очите (симптом на "очила"). Често учениците имат различен размер отдясно и отляво (anisocoria). Както при цереброваскуларната кома, има фокални неврологични признаци.

Епилептична кома

Обикновено е резултат от повтарящи се една по една епипридации. С тази кома лицето на пациента придобива синкав оттенък (ако атаката е съвсем скорошна), учениците стават широки и не реагират на светлина, следи от ухапване на езика, пяна на устните е възможно. Когато атаките се спрат, учениците все още са широки, мускулните тонове намаляват, не се предизвикват рефлекси. Има тахикардия и бързо дишане.

Менингоенцефалитна кома

Настъпва на фона на съществуващо възпалително заболяване на мозъка или неговите мембрани, поради което е рядко внезапно. Винаги има повишение на телесната температура, различна тежест на менингелните признаци. Възможен обрив по тялото. В кръвта има значително увеличение на съдържанието на левкоцитите и ЕЕС, а в цереброспиналната течност - увеличение на количеството протеини и левкоцити.

Хипертонична кома

Това се случва в резултат на значително повишаване на вътречерепното налягане в присъствието на допълнително образуване в черепната кухина. Кома се развива поради компресиране на някои части на мозъка и неговото затваряне при отрязването на церебралния оттенък или големия тилен формен. Тази кома се придружава от брадикардия (забавяне на сърдечната честота), намаляване на дихателната честота и повръщане.

Чернодробна кома

Постепенно се развива на фона на хепатит или цироза на черния дроб. От пациента идва специфичен мирис на черния дроб (миризмата на "сурово месо"). Кожата е жълта, с точкови кръвоизливи, понякога драскане. Тормоните са извисени, могат да настъпят гърчове. Кръвното налягане и сърдечната честота са ниски. Учениците се разшириха. Черният дроб на пациента е увеличен. Възможно е да има признаци на портална хипертония (например "главата на медуза" - разширение и свиваемост на подкожните вени на корема).

Бъбречна кома

Също така се развива постепенно. От пациента излиза миризмата на урина (амоняк). Кожата е суха, бледо сива (сякаш мръсна), със следи от надраскване. Има подуване в областта на долната част на гърба и долните крайници, подпухналост на лицето. Кръвното налягане е ниско, рефлексите на сухожилията са високи, учениците са тесни. Неволни мускулни сътресения са възможни в отделните мускулни групи.

Алкохол кома

Постепенно се развива при злоупотреба с алкохол и приема твърде голяма доза. Естествено, има миризма на алкохол (все пак трябва да се има предвид, че ако има такъв знак, комата може да бъде различна, например, травматична. Само човек може да пие алкохол преди нараняването). Скоростта на сърдечния ритъм се повишава и кръвното налягане намалява. Кожата е червена, влажна от пот. Мускулните тонове и рефлекси са ниски. Учениците са тесни.

Кома с отравяне с въглероден окис

Тази кома се придружава от тахикардия с ниско кръвно налягане, плитко дишане (възможно е парализа на дихателните пътища). Характеризира се от широки ученици, които не отговарят на светлината. Много специфичен симптом е тена и лигавиците: череша червено (карбоксихемоглобинът дава този цвят), крайниците могат да са синкави.

Кома в случай на отравяне с хипнотици (барбитурати)

Кома се развива постепенно, като продължение на съня. Характеризира се с брадикардия (ниска сърдечна честота) и ниско кръвно налягане. Дишането става плитко и рядко. Бледа кожа. Рефлексната активност на нервната система е толкова депресирана, че реакцията на болката напълно липсва, не се причиняват рефлекси на сухожилията (или са рязко отслабени). Повишено слюноотделяне.

Кома с предозиране на наркотици

Характеризира се с спадане на кръвното налягане, намаляване на сърдечната честота, слаб импулс и плитко дишане. Устни и върхове на пръстите са синкави на цвят, кожата е суха. Мускулният тон рязко отслабва. Характеризирано от така наречените "точкови" ученици, те са стеснени. Може да има следи от инжекции (въпреки че това не е необходимо, тъй като методът за употреба на наркотици може да бъде например интраназален).

Диабетна кома

Би било по-правилно да не казваме кома, а кома. Тъй като може да има няколко от тях с диабет. Това са кетоацидоза (с натрупване на метаболитни продукти на мастната тъкан в кръвта и повишено ниво на глюкоза), хипогликемични (с понижение на глюкозата и излишък от инсулин), хиперосмоларни (с тежка дехидратация) и млечнокисели (с излишък на млечна киселина в кръвта). Всеки от тези видове има свои собствени клинични характеристики. Например, с кетоацидна кома има миризма на ацетон от пациента, кожата е бледа и суха, учениците са свити. Когато не се усеща хипогликемична кома, чужд мирис на пациента, кожата е бледа и влажна, а зениците са разширени. Разбира се, при определянето на вида на диабетната кома играят важна роля в допълнителните изследователски методи (количеството глюкоза в кръвта, урината, наличието на ацетон в урината и т.н.).

Принципи на лечението com

Кома е условие, което на първо място изисква спешни мерки за поддържане на жизнените функции на тялото. Тези мерки се вземат независимо от причината, на която са причинени. Основното нещо е да не позволим на пациента да умре и да спаси колкото е възможно повече от увреждането на мозъчните клетки.

Мерките, които осигуряват жизненоважни функции на тялото включват:

  • поддръжка на дишането. Ако е необходимо, дихателните пътища се реорганизират, за да възстановят пропускливостта си (чужди тела се отстраняват, потъналият език се изправя), се поставят въздуховод, кислородна маска и се извършва изкуствено дишане;
  • подпомагане на кръвоносната система (използване на средства за повишаване на кръвното налягане за хипотония и намаляване на хипертонията, означава нормализиране на сърдечния ритъм, нормализиране на циркулиращия кръвен обем).

За отстраняване на съществуващите нарушения се прилагат и симптоматични мерки:

  • големи дози витамин В.1 ако подозирате отравяне с алкохол;
  • антиконвулсанти в присъствието на припадъци;
  • антимеметични лекарства;
  • успокоителни;
  • се инжектира интравенозна глюкоза (дори ако причината за кома не е известна, защото рискът от увреждане на мозъка от ниска глюкоза в кръвта е по-висок, отколкото от висок. Поставянето на някои глюкоза с високи кръвни нива няма да причини много вреда);
  • стомашен лаваж в случай на съмнение за отравяне с лекарства или нискокачествена храна (включително гъби);
  • лекарства за намаляване на телесната температура;
  • в присъствието на признаци на инфекциозен процес е посочено използването на антибиотици.

При най-малкото съмнение за нараняване на гръбначния стълб (или ако е невъзможно да се изключи), стабилизирането на тази област е необходимо. Обикновено за тази цел се използва гума за яката.

След установяване на причината за комата, те лекуват основното заболяване. Тогава специфичната терапия вече е предписана, насочена срещу конкретно заболяване. Това може да е хемодиализа при бъбречна недостатъчност, въвеждането на налоксон при предозиране на лекарства и дори хирургична операция (например при хематома на мозъка). Видът и количеството терапевтични мерки зависи от установената диагноза.

Кома е животозастрашаващо усложнение от редица патологични състояния. Тя изисква незабавно медицинско обслужване, тъй като може да бъде фатално. Сортове, за които има много, поради големия брой патологични състояния, които могат да бъдат усложнени от тях. Лечението на кома се извършва в отдела за интензивно лечение и има за цел да спаси живота на пациента. Освен това, всички дейности трябва да гарантират запазването на мозъчните клетки.

Виж какво е то

Кома е тежко патологично състояние, което се характеризира с развиване на депресия на централната нервна система с дълбока загуба на съзнание и загуба на реакция към външно влияние. Когато кома се нарича нарушение на дихателните, сърдечно-съдовите и други системи.

Основната причина за развитието на кома е първично и вторично увреждане на структурата на мозъка. Това може да се дължи както на механично увреждане на субстанцията на мозъка (травма, тумор, кръвоизлив), така и поради различни инфекциозни заболявания, отравяния и много други процеси.

Етапи на кома

Курсът на кома, както и много други патологични процеси, се проявява на няколко етапа. Разгледайте ги по-подробно.

предкома

Това състояние пред кома може да трае от няколко минути до 1-2 часа. През този период умът на пациента е объркан, той е зашеметен, летаргията може да бъде заменена от възбуда и обратно. При останалите рефлекси координацията на движенията се нарушава. Общото състояние съответства на тежестта на основното заболяване и неговите усложнения.

Кома I степен

Характеризира се с инхибирана реакция на външни стимули, контактът с пациента е труден. Той може да поглъща храната само в течна форма и да пие вода, мускулната тонус често е повишена. Също така се увеличават рефлексите на сухожилията. Реакцията на учениците към светлината продължава, понякога може да се наблюдава различен скип.

Кома II степен

Sopor е характерен за този етап от развитието на кома, няма контакт с пациента. Реакцията на стимулите е нарушена, няма реакция на учениците към светлината и учениците често са стеснени. Редки хаотични движения на пациента, фибрилация на мускулни групи, напрежение на крайниците могат да бъдат последвани от тяхното отпускане и т.н. В допълнение, дихателната недостатъчност е възможна за патологични видове. Понякога може да има неволно изпразване на пикочния мехур и червата.

Кома III степен

На този етап няма съзнание, както и реакция на външни стимули. Учениците са стеснени, не реагират на светлината. Мускулната тонуса е намалена, понякога могат да се появят конвулсии. Намалява се кръвното налягане и телесната температура, нарушава се дихателния ритъм. Ако състоянието на пациента в този стадий на кома не се стабилизира, тогава съществува висок риск от развитие на терминално състояние - на отвъд кома.

Кома IV степен (отвъд)

Има пълна липса на рефлекси, мускулен тонус. Кръвното налягане пада рязко, както и телесната температура. Учениците са разширени, няма реакция към светлината. Състоянието на пациента се поддържа от вентилатора и парентералното хранене.

Екстремната кома се отнася до терминалните състояния.

Излезте от кома

Появява се под влияние на лекарственото лечение. Функциите на централната нервна система постепенно се възстановяват, започва да се появяват рефлекси. По време на възстановяването на съзнанието може да възникне делириум и халюцинации, придружени от двигателна неспокойност с дискоординирани движения. Чести и тежки крампи, придружени от нарушение на съзнанието.

Видове com

Самата кома не е независимо заболяване. Като правило, това е само усложнение на основното заболяване, в зависимост от това кои са следните видове кома.

Диабетна кома

Развива се най-често при пациенти с диабет. Това обикновено се свързва с повишени нива на кръвната глюкоза. Този тип кома се характеризира с миризмата на ацетон от устата на пациента. Правилната диагноза допринася за бързото диагностициране и бързото изтегляне от това състояние.

Хипогликемична кома

Пациентите с диабет също са засегнати. Но, за разлика от предишния вид, комата се развива с намаляване на нивото на кръвната глюкоза, по-ниско от 2 mmol / l. В допълнение към основните симптоми, прекомата се характеризира със силно чувство на глад, независимо от времето на последното хранене.

Травматична кома

Често се случва след мозъчно увреждане с увреждане на мозъка. Тя се различава от другите видове от наличието на такъв симптом като повръщане в премомата. Основното лечение има за цел да подобри кръвоснабдяването на мозъка и да възстанови функциите му.

Менингеална кома

Развива се с интоксикация на мозъка поради менингококова инфекция. По-точна диагноза се прави след лумбална пункция. На етапа на прегола са характерни тежки главоболия, пациентът не може да повдигне изправен крак, като го огъва само в тазобедрената става. Неволно се огъва в колянната става (симптоми на Керниг). И ако главата на пациента е наклонена напред пасивно, тогава той трябва неволно да наведе коленете си (симптом на Бруджински). Също така за този тип кома се характеризира с обрив с области на некроза на кожата и лигавиците. Същият обрив (кръвоизлив) може да бъде върху вътрешните органи, което на свой ред води до нарушаване на тяхната работа.

Правилната диагноза на менингеалната кома е възможна след лумбална пункция. Лиофията при тази болест е мътна, съдържанието на протеини се увеличава и броят на кръвните клетки се увеличава.

Церебрална кома

Характерни за заболявания на мозъка, свързани с образуването на тумори. Самата болест се развива постепенно. Стават постоянни главоболия, придружени от повръщане. Често става по-трудно пациентите да поглъщат течна храна, глъткат, едва пият (булбарен синдром).

Ако през този период лечението не беше напълно осигурено, може да се развие кома. При изследването на такива пациенти се отбелязват признаци на развитие на тумори (с ЯМР и компютърна томография). В цереброспиналната течност броят на левкоцитите и белтъците се увеличава, но трябва да се има предвид, че ако туморът е локализиран в задната черепа, гръбначния стълб е строго забранен, което може да бъде фатално.

Трябва да се отбележи, че всички от горните симптоми са характерни за кома, който се развива в резултат на мозъчен абсцес. Значителна разлика тук ще бъдат възпалителните заболявания, предхождащи кома (възпалено гърло, синузит, отит и др.), Освен това това състояние се характеризира с повишаване на телесната температура и повишаване нивото на левкоцитите в кръвта. За правилна диагноза пациентът трябва да бъде изследван от лекар с инфекциозна болест.

Гладка кома

Разработен с дегенерация на степен III, което се постига чрез продължително гладуване. Най-често това засяга младите хора, които са на протеинова диета. Тялото развива недостиг на протеини, които изпълняват много функции в нашето тяло и поради липсата на работа почти всички органи са нарушени, мозъчните функции се възпрепятстват.

С постепенното развитие на това състояние има чести "гладни" синкопи, обща слабост, повишено дишане и сърдечен ритъм. При кома, телесната температура на пациента често се понижава, както и кръвното налягане. Може да има спонтанно изпразване на пикочния мехур, конвулсии.

По време на изследването броят на левкоцитите, тромбоцитите, протеините и холестерола е рязко намален. Кръвната глюкоза също е критично намалена.

Епилептична кома

Може да се развие след силно конвулсивно изземване. За пациенти, характеризиращи се с разширени зеници, бледност на кожата, инхибиране на почти всички рефлекси. Често на езика има ухапвания, а неволното изпразване на пикочния мехур и червата почти винаги се наблюдава.

Кръвното налягане често се намалява и импулсът се увеличава. Когато състоянието е депресирано, пулсът става нишково, дишането от повърхността става дълбоко, след това отново става повърхностно и може да спре за определен период от време, след което отново се възстановява (дишането на Cheyne-Stokes). При по-нататъшно влошаване на състоянието, рефлексите изчезват, кръвното налягане продължава да пада и летален изход може да се появи без медицинска намеса.